De cubito supino:

I.1

Piernas flexionadas,
espasticidad
extensora, se
coloca en abd, para
prevalesca la
flexin
(disociacin).
Intensa flexin de la
cabeza constituye
un factor decisivo

I.2

Igual que el I-0 con

la cabeza apoyada
sobre la mesa.

I.3

Igual que 1.1 con

los brazos en
rotacin externa a
los lados del cuerpo
( para casos de
brazos fuerte
espasticidad
flexora).
Igual que el 1.1
estirando los brazos
en rotacin externa
por encima de la
cabeza y manos
sobre la mesa.

I.4

I.5

Con las piernas por

fuera de la mesa,
rodillas en flexin
para combatir la
espasticidad
extensora de
piernas, brazos
cruzados para
anular la
espasticidad en
extensin.

I.6

Igual que el anterior

pero brazos en
rotacin externa a
los lados del cuerpo
cuando hay
espasticidad
flexora.

I.7

Como el anterior
pero las caderas y
las rodillas
flexionadas se
mueven relajadas a
a derecha e
izquierda.

I.8

Igual que el anterior

con flexin
completa de una
pierna y la otra
extendida.
Si el paciente logra
mantener esta
posicion PIR, la
pierna apoyada se
somete a flexin en
la cadera para
volver luego a
apoyarse con el pie
sobre la mesa,
hasta lograr que
coopere el paciente
en el movimiento.
(facilitacin)
Pierna flexionadas
y abducidas con las
plantas de los pies
juntas, extensin de
columna dorsal,
cabeza sobre la
mesa. Brazos
extendidos a los
lados y en rotacin
externa.

I.9

De cubito prono:
II.1

Decbito prono,
piernas extendidas,
brazos extendidos
por encima de la
cabeza.
No se flexionaran
las manos ni los
dedos
Elevar la cabeza
(reflejo postural
laberntico)

II.2

Primera disociacin,
brazos extendidos
sobre la cabeza,
mueca y dedos en
extensin cabeza
elevada
Pierna flexionadas
por las rodillas

II.3

Igual II.1 pero con

posicin de Puppy
apoyo de los
antebrazos
flexionados buena
extensin de la
columna dorsal
Cintura escapular
hacia atrs y abajo
(pectorales)
Hacia arriba
(Cintura:Escapular
deprimida)

II.4

Posicion de Puppy
con rodillas
flexionadas
Talones hacia
adentro.

II.5

Como la II.2
mediante la
elevacin sostenida
de una cadera se
flexiona la pierna
homolateral
Cabeza se ladea un
poco hacia esta
misma cadera
(reaccin anfibia).

II.6

Tronco elevado por

extensin de
brazos.
Pierna abducidas,
extendidas y en
rotacin externa.

II.7

Brazos extendidos y
en rotacin externa
a los lados del
cuerpo, con las
palmas hacia abajo
Cintura escapular
elevada de la mesa
para inhibir el
espasmo del
pectoral, columna
dorsal extendida
Piernas en abd y
RE y flexionadas
por la rodilla si
existiera
espasticidad
extensora

II.8

Como el anterior,
Con traccin y RE
de los brazos hacia
atrs se facilita la
extensin del tronco
y cabeza
Misma posicin con
las rodillas
flexionadas.

Posicion III:
III.1

Indicada para fuerte

espasmo extensor
de las piernas
Paciente sentado
sobre los talones,
pies en flexin
plantar y talones
rotados hacia
adentro
Espalda y brazos
en extensin.

III.2

Aparti de la III.0 se
levanta de los
talones la pelvis
(por percusin
sobre la regin
glutea)
Con el fin de
disminuir la actitud
postural flexora de
las caderas

III.3

Como III.1 pero con

flexin de caderas y
tronco hasta que los
brazos y el mentn
se apoyen.

III.4

III.5

Sentado sobre los

talones, tronco
erguido, si no
aparec espasticidad
flexora de piernas,
(lo que puede
evitarse flexionando
la columna lumbar)
Brazos extendidos
a los lados del
cuerpo y en
rotacin externa.
Sentado sobre los
talones, tronco
erguido, una pierna
extendida hacia
atrs.
Paciente se sienta
sobre el taln
opuesto a la cadera
flexionada, brazos
extendidos hacia
delante y las manos
apoyadas en el
suelo.

Posicion IV, a gatas:

IV.1

Cabeza levantada,
abd de caderas,
pies juntos en
flexin plantar y
talones hacia
adentro,
Peso repartido
sobre las manos y
rodillas, con
lateralizacin hacia
el lado ms
afectado para
prevenir espasmos
flexores laterales
mediante traccin
de la cintura

IV.2

escapular hacia
arriba.
Igual al anterior
Se desplaza el
paciente hacia
delante y atrs para
que el peso cargue
ms en las manos y
rodillas.

IV.3

Como la IV.1 con

extension de una
pierna hacia atrs
sobre el plano de
apoyo

IV.3

Como IV.2
Se procede a la
extension de una
pierna hacia atrs
sobre el plano de
apoyo

Posicion V:
V.1

Rodillas, se logra al
ejercer presion el
terapeuta sobre la
region glutea del
paciente que se
encuentra en
posicion de asiento
sobre los talones
Manos del paciente
se apoya sobre los
hombros del
terapeuta
El peso se desplaza
hacia delante y
atrs.

V.2

Posicion de rodillas
puede lograrse
tambien a partir del
decubito prono (II.0)
Levantando al
paciente, que tiene
los brazos
apoyados sobre los
hombros del
terapeuta.

V.3

Apartir del V0 se
flexiona una pierna
hacia delante con
abd y rotacin
externa.
Efectuar este
movimiento, no
debe flexionarse la
cadera de la pierna
de apoyo.

V.4

A partir de la
posicin de rodillas
(V0) se procede a
apoyar una pierna
hacia delante en
extensin, con el
pie en flexin
plantar.

V.5

A partir de la
posicion V3, el
paciente se sienta
sobre un taln.

Posicion VI:

VI.1

Sentado con pierna

abd, plantas de los
pies juntas, caderas
totalmente
flexionadas, tronco
ligeramente hacia
atrs, columna en
extension total.
Brazos hacia
delante o a los
lados del cuerpo,
codos extendidos,
manos
descansando sobre
la mesa.

VI.2

A partir de la
posicin de
sedestacin, con
las piernas
colgando, se procde
al movimiento
alternativo de
brazos, el otro
brazo se apoya
lateralemente con
articulaciones de
manos y dedos en
extension.
Sincronicamente,
se efectua un
desplazamiento
alternante del peso
hacia la derecha e
izquierda.

VI.3

Giro de tronco en
sedestacin, con
apoyo de ambos
brazos lo ms atrs
posible hacia el
mismo lado.

VI.4

A partir de la
posicin de
sedestacin, con
las piernas
colgando (VI.1), se
eleva una pierna
flexionada y se
descansa sobre el
plano de apoyo
Al mismo tiempo
hay que evitar la
cada hacia atrs
Luego colocar un
pie, con abd en la
cadera sobre la
rodilla.

VI.5

Misma posicin,
con las piernas
colgando se pone
una rodilla en
extensin
Hombro
homolateral del
terapeuta lo fija con
el fin de impedir una
extensin de cadera
Como disociacion
esta indicada la
flexion dorsal del
dedo gordo del pie.

VI.6

Sedestacion con
Piernas en abd y
extension con el
tronco inclinado
hacia delante y sin
que se desvie hacia
atrs
Brazos en
extension hacia
delante.

VI.7

Accion de
levantarse del
asiento
Manos, con los
brazos en extension
se apoyan sobre los
hombros del
terapeuta
El peso se desplaza
a los pies, que
estan algo rotados
hacia fuera,
Caderas y rodillas
flexionadas en
angulo recto

VI.8

Posicion en cunclilla
con abd y RE de las
piernas ( encaso
de espasmo flexor,
abd de piernas),
Pies apoyados en
toda su extension
sobre el suelo
Es importante no
mantener los dedos
en garra

VI.9

El terapeuta,
situado por detrs
del paciente,
sostiene la poscion
del muslo y piernas
a nivel de la rodilla.
El paciente debe
incorporarse de
esta posicion en
cunclillas, y el
teraputa puede
asistir la
extensionde rodillas
por presion
anteroposterior de
su mano.

Posicion VII, bipedestacion:

VII.
1

Bipedestacin en
posicin de marcha,
mientras que el
peso descansa
sobre la pierna
adelantada.
Ambas caderas
extendidas
Los talones sobre el
suelo

VII.
2

A partir de la actitud
postural VII.0 se
eleva la pierna
posterior flexionada
en la rodilla con la
cadera en
extensin.
Presin contra la
cadera para evitar
su flexin.

VII.
3

Sustentacin sobre
la pierna
El pie de la pierna
libre descansa
sobre la rodilla de la
pierna de apoyo
El peso a de
desplazarse hacia
delante para evitar
la posicin de pie
equino de la pierna
de apoyo

VII.
4

VII.
5

Desde la actitud
postural fina o de la
posicin inicial de
reflejos VII.2, el
terapeuta efectua
una flexin dorsal
intensa, del pie de
la pierna libre que
se encuentra en
flexin hacia atrs,
flexiona esta pierna
hacia delante, y con
esta positiva
reaccin de apoyo
logra que toda la
pierna se ponga en
extensin de tal
forma que asiente
el talon.
En pacientes
predominantemente
hemipljicos se
parte de la posicin
de marcha para
llevas hacia arriba
en rotacin externa
el brazo afectado,
con el fin de
compensar la
flexin lateral. En
esta actitud postural
se practica la
enseanza de la
marcha.

TECNICAS DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON HEMIPLEJA

El objetivo del tratamiento es mejorar el tono y la coordinacin, obteniendo
reacciones activas normales del lado afectado como respuesta de movilizacin, el
enfoque del tratamiento es inhibir los patrones de movimiento anormales.
(Jimnez Trevio)

EN LA ETAPA FLCIDA
Se presena desde el inicio con una
duracin de algunos das hasta
varias semanas e incluso mas.
El paciente carece de patrones
anteriores de movimiento y
desconoce la existencia del lado
afecto.
Para rotaciones de decbito dorsal
a lateral. Las manos
entrecruzadas al frente con el
pulgar afectado encima de la
mano sana, levantar las manos
por encima de la cabeza y se
llevan abajo, se realiza flexin de
codo, se llevan las manos al trax,
arriba, adelante y a ambos lados
Con las manos en la misma
posicin se lleva la pelvis del
paciente a decbito lateral,
cuidando de mantener el hombro
afectado siempre adelante, con lo
que se logra un patrn inhibitorio
reflejo.
MOVILIDAD DE CINTURA
ESCAPULAR
En decbito dorsal o lateral sobre
el lado sano, para realizar
elevacin indolora del brazo, el
terapeuta sostiene el brazo del
paciente con el codo extendido y
en rotacin externa, utiliza ambas
manos para moverlo hacia arriba,
adelante y abajo, evitando la
retraccin escapular; la cabeza del
paciente se flexiona sobre el lado
sano.

Otra forma es extender el brazo

con rotacin externa encima de la
cabeza, para lo cual se pide al
paciente que rote a decbito
lateral y ventral, cuerpo contra
brazo; utilizando la rotacin el
paciente contrarresta activamente
la espasticidad flexora
En decbito dorsal con flexin de
pierna sin abduccin y procurando
tener el pie en dorsiflexion e
inversin, ya sin resistencia se
extiende lentamente el pie
pidindole al paciente que no deje
caer la pierna o que la empuje
contra la mano del terapeuta.
Cuando la empuja con menos
fuerza se le pide que flexione
nuevamente hasta que sostenga y
controle, revirtiendo el movimiento
de flexin contra extensin.
Evitar el apoyo de la mano sobre
el pulpejo de los dedos
Durante toda la extensin
mantener la dorsiflexion de pie y
nunca levantar la pierna con la
rodilla extendida, ya que aumenta
la espasticidad extensora.
Golpetear en la cara plantar del
pimer ortejo para facilitar la
dorsiflexion.

PARA EVITAR LA
CIRCUNCUCCION EN MARCHA
Se le ayuda al paciente a flexionar
y extender la rodilla colgante,
evitando la flexin de cadera,
auxilindolo para que deslice el pie
sobre el piso, manteniendo su
dorsiflexin y pronacin.
Con el pie sobre la camilla y rodilla
en flexin se le pide que aduzca la
pierna y rote la pelvis hacia
delante sobre el lado afectado y se
le ayuda a hacerlo, obteniendo
extensin de cadera con rodilla en
flexin, este es un patrn muy
requido para caminar.
La misma posicin tocando la
pared con el borde interno del pie
afectado; se practica una flexin y
extensin aisladas de rodilla,
moviendo hacia arriba y hacia
abajo, lo cual ayuda a una
dorsiflexin de los dedos
EQUILIBRIO DEL TRONCO
El terapeuta se coloca del lado
afectado del paciente,
levantndole la cintura escapular
por debajo de de la axila con el
brazo abducido en rotacin
externa, codo, mueca y dedos
extendidos. Con la mano sana
elevada, se inclina el paciente
hacia el terapeuta y luego hacia la
posicin media realizando flexin
lateral de la cabeza hacia el lado
sano. Apoya el brazo extendido al
sentarse
El terapeuta levanta la cintura
escapular sostenindola en la

axila, la mano del paciente se

coloca a un costado en extensin
y rotacin externa; se le pide que
mueva el tronco hacia el lado
afecatado, manteniendo el codo
en extensin completa, se aplica
presin en el hombro hacia abajo
para aumentar la actividad
extensora y la estabilidad, se le
pide que realice movimientos
selectivos de codo, asi como
flexin y extensin completa.