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Perfil Epidemiolgico dos Pacientes do Ambulatrio de Pneumologia do Hospital

Universitrio Jlio Muller
Nise Lara Assis1
Walkiria Shimoya-Bittencourt2.

RESUMO
Conhecer o perfil epidemiolgico e a demanda ambulatorial importante para a adequao das prticas de
sade. Portando, o propsito deste estudo foi descrever o perfil epidemiolgico da clientela atendida no
ambulatrio de Pneumologia do Hospital Universitrio Jlio Muller (HUJM). Foi realizado um estudo
descritivo com dados coletados atravs de 105 registros de pronturios dos pacientes atendidos neste
ambulatrio. As doenas mais prevalentes foram asma, rinite e DPOC. A prevalncia de idade dos
pacientes foi de 51 a 60 anos. A maioria era do sexo feminino e mais de 60% dos pacientes residem em
Cuiab MT; 90% dos pronturios no tinham registro do grau de escolaridade e acima de 60% no
relatavam a raa/cor. Os resultados esboam uma necessidade de ser criar melhores condies para
fundamentar a prtica do planejamento em informaes epidemiolgicas dos servios de sade que traz
conseqncias futuras para a formulao de polticas de sade.
PALAVRAS CHAVE: Perfil, Doenas Respiratrias, Epidemiologia.

ABSTRACT
The epidemiological profile and outpatient demand is important for the adequacy of the health practical. And
therefore, the purpose of this study was to describe the profile epidemiologist of the patients taken care of in
the clinic of lung disease at the Hospital Universitrio Jlio Muller in Cuiab-MT. We conducted a
descriptive study with data collected from 105 handbook registers of the patients taken care of in this
clinic.The most prevalent diseases were asthma, rhinitis and COPD. The prevalence of age of patients was 51
to 60 years. Most were female and over 60% of patients living in Cuiab MT; 90% of records did not
record the level of education and over 60% did not report their race / color. The results need to be an outline
to create better conditions to support the practice of epidemiological information for planning health services
that has consequences for the future formulation of health policies.
KEYWORDS: Profile, Respiratory Tract Disease, Epidemiology

Discente do curso de Fisioterapia do UNIVAG Centro Universitrio.

Docente do curso de Fisioterapia do UNIVAG Centro Universitrio.
Doutora em Cincias pela UNIFESP Universidade Federal de So Paulo.

INTRODUO

O conhecimento do perfil epidemiolgico importante para a adequao das prticas de

sade, assim como, conhecer a demanda ambulatorial na rede pblica necessrio para se ter uma
avaliao dos servios para poder orientar todos que trabalham com gerncia, programao e
planejamento de sade (SILVA & REIS, 1989; RADELI et al., 1990).
Alm disso, relevante tambm analisar o ndice de mortalidade, tendo em vista que o
mesmo bastante difundido e subsidia o planejamento em sade. Para tanto, o conhecimento do
perfil epidemiolgico e da mortalidade necessitam ser complementadas com uma anlise de
morbidades, uma vez que h um grande nmero de doenas e agravos sade que no causam o
bito, mas levam a graus variados de comprometimento (SILVA & REIS, 1989; RADELI et al.,
1990; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
Segundo Olakowiski et al. (2007), para se conhecer a morbidade na populao so
necessrios dados primrios como histria atual, histria da molstia pregressa, histria social,
histria familiar dentre outros dados secundrios disponveis em pronturios de hospitais,
ambulatoriais, emergncia e etc, pois os mesmos nos mostra a realidade daquele paciente ou usurio
dos servios de sade.
As principais causas de adoecimento e morte tanto em adultos quanto em crianas so as
doenas respiratrias. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade, estas doenas representam
cerca de 8% total em mortes em pases desenvolvidos e 5% em paises em desenvolvimento
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
Entre o grupo de doenas designado infeces respiratrias agudas, que comprometem o
aparelho respiratrio superior e inferior, as pneumonias representam 50% desses quadros em todas
as faixas etrias. Em termos de demanda de assistncia mdica, as doenas respiratrias so as
primeiras causas de consultas entre pacientes menores de 5 anos e maiores que 65 anos. As
pneumonias representam grave problema de sade pblica, sendo a primeira em causa de morte
entre doenas infecciosas e a terceira causa geral de bitos (CARDOSO et al., 1998).
Anualmente ocorrem cerca de 350.000 internaes por asma no Brasil, constituindo-se na
quarta causa de hospitalizao pelo SUS (2,3% do total) e sendo a terceira causa entre crianas e
adultos jovens. H registro de aumento desse nmero de internaes entre 1993 e 1999 e indcios de
que a prevalncia da asma esteja aumentada em todo o mundo, inclusive no Brasil (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2004).

3
No se conhece a real prevalncia da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) em nosso
meio, o mesmo ocorrendo nos EUA e na Europa. No entanto, estima-se que nos EUA
aproximadamente 16 milhes de pessoas apresentam DPOC, 90% com predomnio de bronquite
crnica e 10% de enfisema, numa proporo de dois homens para uma mulher. Todavia, o nmero
de pacientes com DPOC significativamente maior: algo em torno de 30 a 35 milhes de pessoas.
Isto pode ser explicada devido doena ser silenciosa, ou seja, assintomtica ou com sintomas de
pouca relevncia para o paciente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA, 2004; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007; FITIPALDI, 2009).
Os dados de prevalncia para o Brasil, obtidos at o momento, so de questionrio de
sintomas, que permitem estimar a DPOC em adultos maiores de 40 anos em 12% da populao, ou
seja, 5.500.000 indivduos. S na cidade se So Paulo, de acordo com o estudo de Platino (2003),
realizado pela Associao Latino-Americana de Trax, a prevalncia de DPOC varia entre 6% a
15,8% na populao com idade igual ou superior a 40 anos, equivalente a 2.800.000 a 6.900.000
indivduos com DPOC (GODOY & GODOY, 2002; SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2004).
A DPOC, em 2003, foi a quinta maior causa de internamento no sistema pblico de sade do
Brasil, em maiores de 40 anos, com 196.698 internaes e gasto aproximadamente de 72 milhes de
reais (MIRAVITLES et al., 2004;MENEZES et al., 2005).
Nos ltimos 20 anos em ambos os sexos, tendo a taxa de mortalidade passado de 7,88 em
cada 100.000 habitantes na dcada de 1980, para 19,04 em cada 100.00 habitantes na dcada de
1990, com um crescimento de 340%, sendo assim a DPOC vem ocupando da 4 a 7 posio entre as
principais causa de morte no Brasil. Alm disso, a taxa de mortalidade ultrapassa os 50% aps dez
anos do diagnstico inicial. Como causa de disfuno e incapacidade crnica, a DPOC coloca-se
abaixo somente das doenas cardacas e da esquizofrenia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2004).
Apesar da importncia epidemiolgica das doenas respiratrias em nosso contexto,
informaes precisas sobre sua freqncia, distribuio e tendncias de evoluo recente ainda so
escassas no Brasil. Alm disso, o comportamento de algumas doenas respiratrias tem
demonstrado alteraes importantes nas ltimas dcadas. Apesar de se ter disponvel, para dados de
mortalidade, um Sistema de Informaes (SIM) j bastante consolidado, o Ministrio da Sade vem
disponibilizando informaes sobre internaes hospitalares por local de residncia desde 1995,
atravs do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH-SUS) para dar
subsdios para dados de morbidade das doenas (SILVA & REIS, 1989).

4
Sendo assim, o propsito deste estudo descrever o perfil epidemiolgico da pacientes
atendido no ambulatrio de Pneumologia do Hospital Universitrio Jlio Muller em Cuiab-MT,
bem como avaliar a qualidade dos registros das consultas em pronturio.

MTODO
Foi realizado um estudo epidemiolgico descritivo dos atendimentos ambulatorial do
Hospital Universitrio Jlio Mller (HUJM), com dados coletados atravs de registros de
pronturios dos pacientes atendidos neste ambulatrio de janeiro a dezembro de 2007. Foram
coletados dados referentes a idade, naturalidade, local de residncia, diagnstico clnico, patologia
concomitante, patologia familiar, profisso, estado civil e raa/cor. Foram excludos os pronturios
com letras ilegveis. Para determinao do tamanho da amostra foi considerada a populao
constituda pelo nmero de pronturio dos pacientes atendidos no ano de 2007, com uma proporo
estimada de 0,5, coeficiente de confiana de 95%, um erro de amostragem de 0,20. Assim o
tamanho da amostra foi de 240 de acordo com os registros dos pronturios de 2007.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HUJM sob o nmero de
protocolo 456/CEP/HUJM/07.
Foi realizada analise estatistica descritiva com medidas de frequencia e porcentagem atravs
do programa excel verso 2007.

RESULTADOS
A prevalncia de idade dos pacientes do ambulatrio de pneumologia do HUJM foi da faixa
etria de 51 a 60 anos de idade, como demonstrado na tabela 1.
A maioria dos pacientes atendidos no ambulatrio foi do sexo feminino, bem como 47% dos
usurios deste servio so nascidos na regio Centro Oeste e 25% na regio Sudeste do pas.
(Tabela 2)
Alm disso, mais de 60% dos pacientes residem em Cuiab MT e 40% so casados.
(Tabela 2)
Quanto aos dados de escolaridade e raa, 90% pronturios no tinham registro para o grau
de escolaridade e acima de 60% no informavam dados sobre cor/raa.
Em relao profisso, as atividades mais encontradas foram do lar (16%), seguida de
atividades de comrcio (10%). Entretanto, 30% dos pronturios no tinham registro que indicassem
a atividade profissional do usurio.

5
A figura 1 demonstra que as doenas respiratrias mais prevalentes do ambulatrio do
pneumologia do HUJM so: asma, seguida da rinite e da DPOC.
Como demonstrado na figura 2, o nmero de consulta por paciente ao ano variou de 1 a 5,
sendo pelo menos uma vez ao ano o usurio procura o servio de pneumologia e que muitos
possuem pelo menos duas freqncias ao ano.

DISCUSSO
Segundo o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, anualmente ocorrem cerca de
350.000 internaes por asma no Brasil, constituindo-se na quarta causa de hospitalizao pelo SUS
e sendo a terceira causa entre crianas e adultos jovens. H registro de aumento desse nmero de
internaes entre 1993 e 1999 e indcios de que a prevalncia da asma esteja aumentando em todo o
mundo, inclusive no Brasil. Em 1996, os custos do SUS com internao por asma foram de 76
milhes de reais, 2,8% do gasto total anual e o terceiro maior valor gasto com uma doena
(PEREIRA et al.,1998; Fritscher et al., 2002).
No presente estudo, a prevalncia da asma dentre as demais doenas respiratrias do
ambulatrio de pneumologia do HUJM foi a que mais se destacou, estando de acordo com os dados
da literatura que relatam um aumento desta patologia.
A literatura tem demonstrado que a rinite alrgica est presente em 75 a 80% dos pacientes
com asma. As consultas em pronto-atendimento so responsveis por apenas 1% dos custos diretos
com a rinite alrgica, entretanto respondem por 62% dos dispndios com a asma. A literatura tem
ressaltado que, mais importante que a associao entre asma e rinite alrgica, o fato de que a
rinite, diagnosticada em bases clnicas, associada com piora do controle da asma. Em sries
ambulatoriais, a prevalncia de rinite maior que em estudos populacionais. Assim como a asma, a
rinite foi uma das patologias mais prevalentes do ambulatrio de doenas respiratrias do HUJM
(IBIAPINA et al., 2008).
De acordo com o II Consenso Brasileiro sobre Doena Pulmonar Obstrutiva CrnicaDPOC, a presena de sintomas respiratrios crnicos nos paciente com hbito tabgico (cigarro,
cigarrilha, cachimbo, charuto) deve levar suspeita clnica de DPOC. Quanto maior a intensidade
do tabagismo, maior a tendncia ao comprometimento da funo pulmonar, embora a relao no
seja obrigatria. Aproximadamente 15% dos fumantes desenvolvem DPOC. A exposio fumaa
de combusto de lenha, a poeiras e fumaa ocupacional deve ser pesquisada e pode ser encontrada
no paciente com DPOC (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA,
2004).

6
Como dados complementares encontrados em alguns pronturios do ambulatrio de
pneumologia do hospital universitrio Jlio Muller, pode-se observar que 25% dos registros referem
aos fatores de riscos tais como uso de tabaco por tempo prolongado e 1% a exposio fumaa de
combusto de lenha.
Alm disso, os dados de prevalncia para o Brasil, obtidos at o momento, so de
questionrio de sintomas, que permitem estimar a DPOC em adultos maiores de 40 anos em 12% da
populao, ou seja, 5.500.000 indivduos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA, 2004).
Dos pacientes do ambulatrio, 55% consultam pelo mnimo uma vez ao ano, ou seja,
aqueles que apresentam sintomas menos grave de certas patologias fazem apenas manuteno; j
20% dos pacientes consultam duas vezes ao ano. Aqueles que consultam cinco vezes ao ano,
representam apenas 3% e podem ser considerados como os pacientes que no decorrer do ano
adquirem patologias respiratrias concomitantes ou apresentam graves sintomas de determinadas
patologias como: asma grave, DPOC grau IV, tuberculose ou pneumonias de repetio.
As pneumonias representam um grave problema de sade pblica, em funo de sua grande
incidncia, devido ao crescente nmero de imunodeprimidos e de pessoas idosas. As doenas do
aparelho respiratrio, principalmente as pneumonias, compreendem um grupo de enfermidades que
so a terceira causa de mortalidade. Entretando, os achados deste estudo diferem dos dados da
literatura, pois pode-se observar que apenas 5% da clientela do ambulatrio apresenta pneumonia e
7% desenvolvem seqelas da mesma (CARDOSO et al., 1998).
Conforme descritos nos pronturios, essa clientela nasceu em municpios da regio centrooeste e que 64% residem na mesma localidade da onde faz o tratamento, ou seja, em Cuiab e 29%
no interior do estado, indicando que o ambulatrio serve de referncia para atendimento dos
pacientes residentes no interior.
No foi possvel coletar dados socioeconmicos para melhor elaborar o perfil dos pacientes
que so atendidos no ambulatrio de pneumologia do HUJM, uma vez, que os pronturios no
tinham esses dados. Alm disso, devido dificuldade de se ter acesso aos registros dos pacientes do
ambulatrio do HUJM, pelo fato de que muitas vezes no estavam disponveis no setor responsvel
pelos mesmos, foram coletados dados de apenas 105 pronturios.
Muitos pronturios tambm no tinham registro do grau de escolaridade e raa ou cor dos
pacientes, fato este que dificultou a verificao mais acurada do nvel de estudos e descendncia dos
mesmos. O mesmo aconteceu com os dados referentes a profisso, em que 30% no tinham
registros da ocupao. No entanto, foi possvel perceber que as atividades profissionais que mais se
destacaram foi a de do lar prevalente no sexo feminino e de atividades de comrcio, como

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comerciante, vendedor entre outras. Pode-se observar que muitos ainda trabalham e que apenas 2%
encontram-se na condio de desempregado e 9% aposentado, apesar da porcentagem elevada de
pronturios sem relato da profisso.

CONCLUSO
Apesar de ser um estudo descritivo, as informaes aqui analisadas podem indicar as
doenas respiratrias mais prevalentes no ambulatrio de pneumologia do HUJM as quais foram a
asma, rinite e a DPOC.
Cabe ressaltar que apesar de se notar disparidade de informaes, a qual o registro das
informaes variou de acordo com cada mdico ou residente e outros profissionais da rea da sade
que registraram nos pronturios na hora de atender o paciente, foi possvel traar o perfil da
clientela que faz uso deste servio.
De maneira geral, estes resultados esboam uma necessidade de ser criar melhores
condies para fundamentar a prtica do planejamento em informaes epidemiolgicas dos
servios de sade que traz conseqncias futuras para a formulao de polticas de sade.

REFERNCIAS
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FITIPALDI RB. Fisioterapia respiratria no paciente obstrutivo crnico. So Paulo: Manole, 2009.
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Pneumol, v. 34, n. 4, p. 230-240, 2008.
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programmes of the communicable disease during twentielth century. Rev de Sade Pbl, v. 61, n.1,
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PEREIRA CAC, et al. II Consenso Brasileiro no Manejo de Asma. J Pneumol, p. 244, 1998.
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SILVA NN, REIS IM. Delineamento amostral para a implantao de um sistema nacional de
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Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. J Pneumol, v. 30, n. S5, p. S1-S42, 2004.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. World Health Report- Geneva.1998.

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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global initiative of chronic obstructive lung disease.
Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary
disease update:2007.
Tabela 1. Distribuio e freqncia de idade (anos) dos pacientes do ambulatrio de
pneumologia do HUJM.

Idade

Freqncia

01-10

11-20

21-30

13

13

31-40

15

15

41-50

21

21

51-60

27

27

61-70

14

14

71-80

81-90

Total

100

100

Tabela 2 Distribuio dos pacientes de acordo com dados scio-demogrficos.

Varivel
Sexo
Masculino
Feminino
Sem registro
Naturalidade (regio de nascimento)
Norte
Nordeste
Centro Oeste
Sul
Sudeste
Sem registro
Local de residncia (municpio)
Acorizal
Barra do Bugres
Cceres
Canar
Chapada dos Guimares
Cuiab
Mirassol do Oeste
Pocon
Pontes e Lacerda
Rondnia
So Jos do Rio Claro
Sorriso
Tangar da Serra
Vrzea Grande
Sem registro
Estado civil
Casado
Solteiro
Divorciado
Vivo
Sem registro
Grau de escolaridade
Ensino fundamental
1 grau completo
2 grau completo
Ensino superior
Sem registro
Cor/Raa
Branca
Negra
Parda
Sem registro
Profisso
Atividades de comrcio
Atividades em indstria

n (%)
42 (42)
57 (57)
1 (1)
5 (5)
6 (6)
49 (47)
5 (5)
25 (24)
15 (14)
1 (0,9)
2 (1,9)
1 (0,9)
1 (0,9)
1 (0,9)
64 (60)
1 (0,9)
3 (2,8)
3 (2,8)
1 (0,9)
1 (0,9)
4 (3,8)
1 (0,9)
10 ( 9,5)
6 (5,7)
42 (40)
17 (16)
6 (6)
1 (1)
39 (37)
5 (5)
1 (1)
1 (1)
0 (0)
96 (91)
15 (14)
9 (9)
15 (14)
66 (63)
11 (10)
5 (5)

10
Atividades de construo
Atividades de escritrio
Atividade escolar
Do lar
Trabalhador rural
Atividades domsticas
Motorista
Aposentado
Desempregado
Servios gerais
Outras
Sem registro de profisso

2 (2)
4 (4)
6 (6)
17 (16)
2 (2)
5 (5)
2 (2)
9 (9)
2 (2)
2 (2)
38 (36)
32 (30)

11

Figura 1. Distribuio das doenas mais prevalentes no ambulatrio de pneumologia do

HUJM.
60

50
40

30
20

10

BR
O

FI

BE
R

C
U

LO

SE

R
AM
ER

TU

AL
PU
LM
SE
O
N
P
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L
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A

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AN
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PA
R
C
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TR
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N
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S
IT
E

TA

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IE

BR

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U

AS

D
PO

Figura 2. Distribuio do nmero de consultas no ambulatrio de pneumologia do HUJM.

60
50

40
30
20
10
0
1

N consultas ao ano

Sem
registro