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ndice
Introduccin
Tcnica quirrgica
Principios de la AO
Indicaciones
Preparacin
12
17
24
Placas
25
Tornillos
27
Instrumentos
28
Juegos
31
Tcnica quirrgica
Synthes
Segmentos de placa de
reconstruccin que
permiten moldear la placa
en caso necesario
Agujeros del
cuerpo de la placa
para tornillos de
bloqueo de 3.5 mm o
tornillos de cortical
de 3.5 mm
Synthes
Tcnica quirrgica
200%
100%
Placa de
reconstruccin
0%
Tcnica quirrgica
Synthes
Principios de la AO
Synthes
Tcnica quirrgica
Indicaciones
Tcnica quirrgica
Synthes
Preparacin
1
Planificacin preoperatoria
Complete la evaluacin radiogrfica preoperatoria y elabore
el plan preoperatorio. Con ayuda de las plantillas radiogrficas para placas LCP para clavcula superior anterior
(ref. 034.000.540, clavcula derecha e izquierda), determine
la longitud de la placa y la posicin de los tornillos.
Synthes
Tcnica quirrgica
2
Colocacin y preparacin del paciente
Coloque al paciente en decbito supino, sobre una mesa
radiotransparente de quirfano. Deje espacio suficiente para
girar el intensificador de imgenes 45 en ambas direcciones,
con el fin de visualizar la clavcula en dos planos durante la
intervencin.
Notas
Pueden ser necesarios tubos ms largos para anestesia.
Prepare el brazo asociado para que pueda movilizarse
durante la intervencin. La movilizacin del brazo puede
utilizarse como ayuda para la reduccin.
Tcnica quirrgica
Synthes
Implantacin:
abordaje abierto
1
Abordaje quirrgico (abierto)
Practique una incisin curvilnea suave, paralela a las lneas
de separacin de la piel.
La diseccin subcutnea permite la identificacin de los ramos nerviosos sensitivos supraclaviculares. Las fibras mayores
de estos nervios deben identificarse y protegerse con pequeos lazos para vasos durante toda la intervencin.
Divida con cuidado el msculo cutneo del cuello para exponer el periostio de la clavcula en la fascia deltotrapezoidea.
Efecte una diseccin mnima del periostio para exponer la
fractura.
Synthes
Tcnica quirrgica
2
Reduccin de la fractura y fijacin temporal
Deben restablecerse la longitud, el ngulo axial y la rotacin
normales.
Despus de exponer la fractura, traccione los dos fragmentos
principales y restablezca la longitud de la clavcula. Si los extremos del hueso forman un ngulo o son oblicuos, proceda
a reducirlos con unas pinzas de reduccin puntiagudas o en
sierra.
Cualquier fragmento de la fractura conminuta tambin deber reducirse y sujetarse temporalmente con pinzas portahuesos pequeas puntiagudas o agujas de Kirschner. Evale
y planifique cualquier fijacin temporal de manera que no
interfiera con la colocacin de los implantes de fijacin definitivos.
Las agujas de Kirschner pueden insertarse a travs del extremo distal de la placa para ayudar a mantener temporalmente la reduccin y colocar la placa.
Entre otras opciones para el mantenimiento de la reduccin
se cuentan los tornillos de traccin independientes y los tornillos de traccin insertados a travs de la placa.
Tcnica quirrgica
Synthes
3
Determinacin de la longitud y adaptacin de la placa
Instrumentos optativos
329.291
329.040/
329.050
329.300
10
Synthes
Tcnica quirrgica
4
Colocacin de la placa y fijacin temporal
Coloque la placa sobre el hueso reducido, y sujtela temporalmente con un tornillo de cortical de 3.5 mm o unas pinzas
de reduccin de placas.
Despus de haber insertado la placa, compruebe su alineacin sobre el hueso con ayuda del intensificador de imgenes.
Tcnica quirrgica
Synthes
11
Implantacin:
abordaje mnimamente invasivo
1
Abordaje quirrgico (mnimamente invasivo)
La operacin se efecta en sentido medial a lateral, con el fin
de reducir al mnimo el riesgo de dao de los vasos centrales.
Practique una incisin cutnea de 2 cm sobre la extremidad
esternal de la clavcula.
Consejo: Para reducir el riesgo de interferencia posoperatoria entre la herida y la placa, empuje primero con un dedo la
piel en sentido craneal antes de cortar la piel sobre la clavcula. Al retirar el dedo, la piel retroceder de nuevo a su posicin original y la incisin se colocar por debajo de la clavcula.
Separe y diseque con cuidado el tejido subcutneo hasta la
cortical de la extremidad esternal de la clavcula. Asegrese
de retirar las partes blandas en la porcin anteromedial y superolateral de la clavcula, para poder colocar la placa.
12
Synthes
Tcnica quirrgica
2
Reduccin de la fractura
Deben restablecerse la longitud, el ngulo axial y la rotacin
normales. En algunos casos, puede hacerse mediante control
percutneo con los dedos o con unas pinzas puntiagudas.
En caso contrario, practique otra incisin cutnea de 3 cm a
travs de la fractura y a lo largo de las lneas de separacin.
En caso necesario, la reduccin se consigue mediante traccin y rotacin.
Tcnica quirrgica
Synthes
13
Implantacin:
abordaje mnimamente invasivo
3
Determinacin de la longitud y adaptacin de la placa
Instrumentos optativos
329.291
329.040/
329.050
329.300
Seleccione una placa de la longitud adecuada para la fractura. La longitud ptima de la placa puede determinarse por
medios radiolgicos o colocndola sobre la piel y palpando.
Debido a las peculiaridades anatmicas del paciente, puede
ser necesario doblar la placa. Con ayuda de una grifa para
placas, de los alicates para doblar placas o de la prensa de
mesa, moldee la placa si fuera necesario. Para un ajuste ptimo, la placa puede doblarse en cada muesca, siempre en el
plano del cuerpo.
Para doblar la placa, introdzcala entre las mandbulas de los
alicates por la muesca adecuada.
Para ajustar la curvatura en S, coloque la placa en las dos
ranuras situadas en la parte anterior de las mandbulas de los
alicates.
14
Synthes
Tcnica quirrgica
Tcnica quirrgica
Synthes
15
Implantacin:
abordaje mnimamente invasivo
4
Insercin y colocacin de la placa
Instrumento
323.027
16
Synthes
Tcnica quirrgica
Nota: Si la placa LCP para clavcula superior anterior se utiliza para una osteosntesis en puente, deben insertarse como
mnimo dos tornillos de bloqueo en cada uno de los dos
fragmentos principales. Por lo general, la zona real de la fractura no se encaja con ningn tornillo.
1
Comprobacin de la posicin de los tornillos
Dado que la direccin de los tornillos de bloqueo depende
del contorno de la placa, antes de insertar los tornillos es posible comprobar su posicin final con agujas de Kirschner
bajo control radiolgico con el intensificador de imgenes.
Esto es especialmente importante cuando la placa se ha moldeado manualmente, se aplica cerca de una articulacin o en
pacientes con peculiaridades anatmicas poco habituales.
Tcnica quirrgica
Synthes
17
2
Fijacin de los tornillos
2a
Fijacin con tornillos de cortical de 3.5 mm
Instrumentos
310.250
323.360
319.010
314.030
311.431
18
Synthes
Tcnica quirrgica
Para compresin
Tcnica quirrgica
Synthes
19
2b
Fijacin con tornillos de bloqueo de 3.5 mm
Nota: Si va a insertar en primer lugar un tornillo de bloqueo,
asegrese antes de que la fractura est reducida y la placa
firmemente sujeta al hueso. De esta forma se evita que la
placa gire cuando el tornillo se bloquee en la placa.
Instrumentos
323.027
310.284
319.010
314.030
o bien
314.116
511.770/773
397.705/
311.431
20
Synthes
Tcnica quirrgica
Tcnica quirrgica
Synthes
21
2c
Fijacin con tornillos de bloqueo de 2.7 mm (solo en
placas con extensin lateral)
Instrumentos
323.061
323.062
313.304
511.776
03.110.005
Instrumentos optativos
03.111.005
319.010
313.301
313.300
22
Synthes
Tcnica quirrgica
Nota: Los mtodos mencionados dan como resultado la insercin de los tornillos con la punta exactamente al nivel de
la cortical opuesta. Si necesita colocar los tornillos de forma
bicortical, inserte tornillos que midan 1 o 2 mm ms que la
longitud medida. Los tornillos colocados cerca de una articulacin deben ser algo ms cortos que la longitud medida.
Los tornillos de bloqueo de 2.7 mm pueden insertarse a
mano o con un motor. Para la insercin manual, utilice un
mango de anclaje rpido. En caso necesario, utilice la vaina
de sujecin de la pieza de destornillador Stardrive.
Para la insercin con un motor quirrgico, utilice la pieza de
destornillador montada en el adaptador dinamomtrico de
0.8 Nm.
Tcnica quirrgica
Synthes
23
Instrumentos
314.030
314.116
313.304
309.521
309.510
Para extraer los implantes, desbloquee los tornillos de bloqueo LCP antes de extraerlos completamente. En caso contrario, la placa podra girar al extraer el ltimo tornillo, con el
consiguiente riesgo de daos para las partes blandas.
Si los tornillos de bloqueo LCP no pueden extraerse con el
destornillador (por ejemplo, la muesca del tornillo est daada o el tornillo de bloqueo est atascado en la placa), utilice un tornillo de extraccin con rosca hacia la izquierda.
Gire el mango hacia la izquierda (en sentido contrario al de
las agujas del reloj) para aflojar el tornillo de bloqueo.
24
Synthes
Tcnica quirrgica
Placas
Agujeros
Longitud (mm)
0X.112.026
94
0X.112.028
110
0X.112.030
120
Agujeros
0X.112.027
Longitud (mm)
94
0X.112.029
110
0X.112.031
120
X = 2: acero
X = 4: titanio
Todas las placas y tornillos se comercializan tambin en envase estril. Para pedir
implantes estriles, aada la letra S al nmero de referencia.
Tcnica quirrgica
Synthes
25
Placas
Agujeros
Longitud (mm)
0X.112.006
69
0X.112.010
81
0X.112.012
94
0X.112.008
108
0X.112.018*
123
0X.112.020*
135
Agujeros
Longitud (mm)
0X.112.007
69
0X.112.011
81
0X.112.013
94
0X.112.009
108
0X.112.019*
123
0X.112.021*
135
X = 2: acero
X = 4: titanio
Todas las placas y tornillos se comercializan tambin en envase estril. Para pedir
implantes estriles, aada la letra S al nmero de referencia.
* Optativo.
26
Synthes
Tcnica quirrgica
Tornillos
Porcin lateral
X02.214 230
X01.764 780
Cuerpo
X12.102 111
o bien
X13.012 030
X04.812 830
Stardrive
Hexagonal
X = 2: acero
X = 4: titanio
Tcnica quirrgica
Synthes
27
Instrumentos
309.521
309.510
310.250
310.284
311.431
313.304
28
Synthes
Tcnica quirrgica
314.030
314.116
319.010
323.027
323.061
323.062
Tcnica quirrgica
Synthes
29
Instrumentos
323.360
329.291
511.773
511.776
03.110.005
03.111.005
30
Synthes
Tcnica quirrgica
Juegos
01.112.009
o bien
01.112.011
01.122.013
01.122.015
01.104.007
Juegos optativos
01.122.019
01.122.014
Tcnica quirrgica
Synthes
31
32
Synthes
Tcnica quirrgica
0123
046.000.684
versin AB
046.000.684ABr
02/2012
31090028
Sujeto a modificaciones
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