UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
DOCENTE: Lina Alarcn D.

ALUMNAS:
Fernndez Gonzales Sara.
Montalvo Barreto Clara.
Ramirez Cahuas Mirella.
CICLO: VIII
TEMA:
PSICOFARMACOLOGA EN PACIENTES CON
AFECCIONES PSIQUITRICAS

FECHA: 30/05/16

PSICOFARMACOLOGA EN PACIENTES CON

AFECCIONES PSIQUITRICAS

I.

INTRODUCCIN:

Alrededor de 15 millones de personas estn siendo tratadas por

psicofrmacos. (Breggin 1991). El personal de enfermera debe conocer el
manejo de estas potentes sustancias qumicas en el tratamiento de la
enfermedad mental; estas personas debern ser controladas en cuanto a la
efectividad, los efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas,
las cuales pueden constituir una urgencia vital.

II.

Conceptos

FARMACOLOGA
Ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las
sustancias qumicas ejercen sobre los organismos vivos. Se considera la
farmacologa como el estudio de los frmacos, sea que esas tengas efectos
beneficiosos o bien txicos.
La farmacologa tiene aplicaciones clnicas cuando las sustancias son
utilizadas en el diagnstico, prevencin, tratamiento y alivio de sntomas de
una enfermedad.

APLICACIN
La farmacologa es una de las ciencias farmacuticas principales, siendo una
aplicacin
qumica
de
una
mezcla
entre
biologa
molecular,
fisiologa/fisiopatologa, biologa celular y bioqumica.

FRMACO:
Una sustancia que se utiliza para el diagnstico, el alivio, el tratamiento y/o
la curacin de la enfermedad, as como para su prevencin. Una sustancia
capaz de modificar la estructura y/o las funciones de un organismo vivo
FARMACODINAMIA:
Estudia las acciones y los efectos de los frmacos. Segn sea el nivel al que
se estudien, se puede subdividir, un tanto artificiosamente, en diversos
ttulos: farmacologa fisiolgica, bioqumica molecular, etc.
FARMACOCINTICA:
Estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de frmaco
presente en el sitio en que debe ejercer su efecto biolgico en cada
momento, a partir de la aplicacin del frmaco sobre el organismo vivo.

El Efecto o los mltiples procesos- que el organismo desarrolla

sobre el Frmaco

Analiza, interpreta y describe el movimiento del frmaco en el

organismo
PSICOFARMACOLOGA: rama de la farmacologa que estudia los
psicofrmacos. En sentido restringido, es toda droga empleada con el
propsito de influir sobre la conducta anormal y restaurar el equilibrio
emocional y fsico desde el punto de vista mdico. La indicacin del
tratamiento a seguir, se realizar de acuerdo con el diagnstico, los
problemas existentes, los recursos disponibles y la decisin del paciente.
En este caso hablamos de psicofarmacologa como el estudio de los
frmacos que se utilizan para el tratamiento de los trastornos mentales en
el hombre y de los principios, fundamentos y reglas que determinan su
aplicacin. Esto se basa en los estudios de eficacia y eficiencia que se llevan

a cabo en contextos de investigacin y los resultados que se derivan de la

efectividad que revela la implementacin en contextos clnicos.
PSICOFRMACO O PSICOTROPO: sustancias que actan sobre la
funcin, la conducta y la experiencia psquica, luego su accin principal la
ejercen modificando la actividad mental.
Mecanismo de accin de los psicofrmacos: ntimamente relacionado con
los sistemas de sntesis, liberacin y unin de receptores de los
neurotransmisores. Los principales neurotransmisores relacionados con las
alteraciones mentales son:
- Dopamina.
-Norepinefrina (noradrenalina)
-Serotonina.
-GABA (cido gamma-aminobutrico)

CLASIFICACIN:
De acuerdo a sus propiedades teraputicas, los psicofrmacos se clasifican
desde la perspectiva clnica en:
- Ansioliticos.
-Antidepresivos.
- Antipsicticos o neurolpticos.
-sales de litio
- Anticonvulsivantes.

I.

ANSIOLITICOS

SINONIMIA: Frmacos capaces de reducir la ansiedad, Los ansiolticos

reciben tambin los nombres de tranquilizantes menores, sedantes o
hipnosedantes
Grupos de frmacos ansiolticos:

a) Benzodiacepinas.

A) BENZODIACEPINAS
Muchos frmacos gozan de propiedades ansiolticas (p.ej. barbitricos),
pero son las benzodiacepinas las que destacan por sus mrgenes de
eficacia y seguridad. En el Per existe adems de una larga lista de
benzodiacepinas, algunas con varios nombres comerciales.
1. Consideraciones generales:
Aparecen por primera vez en la dcada de los 50.
Adems del efecto ansioltico tiene tambin un efecto hipntico y de
relajacin muscular.

- A dosis bajas tienen efectos ansiolticos.

- A dosis altas tienen efectos hipnticos.

Son frmacos depresores del SNC.

Su mecanismo de accin: se unen a receptores especficos e incrementan
la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA. El GABA es el mayor
neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central en mamferos.
Tipos: se diferencian por su farmacocintica en 2 grandes grupos:
- Benzodiacepinas de larga duracin: semivida > 12 h.
- Benzodiacepninas de corta duracin: semivida < 12 h.

2. INDICACIONES:
Las indicaciones ms importantes para las benzodiacepinas son los
trastornos de ansiedad (p.ej. trastorno de ansiedad generalizada, trastorno
de pnico), ansiedad secundaria a condiciones mdicas e insomnio. Tambin
estn indicadas en el manejo de algunas formas de epilepsia y enfermedades
que necesiten algn grado de miorrelajacin. La buspirona puede utilizarse
en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada o en situaciones
en las que estn contraindicadas o no sea recomendable el uso de las
benzodiacepinas.

3. EFECTOS SECUNDARIOS:

La reaccin secundaria ms comn de las benzodiacepinas es la

sedacin, particularmente molesta para los pacientes que necesitan
mantener un nivel adecuado de alerta diurna. Este efecto es
transitorio.
Otros efectos colaterales son ataxia, disturbios gastrointestinales,
alteraciones sexuales y amnesia antergrada.
Dos problemas significativos con las benzodiacepinas son: a) las
personas que abusan de drogas tambin abusan de benzodiacepinas; y
b) producen dependencia fsica a niveles de dosis altas y
teraputicas.
Incluso si las dosis usadas estn en el rango considerado teraputico,
los pacientes con historia de uso de alcohol u otras sustancias
depresoras del sistema nervioso central tienen un riesgo elevado de
desarrollar dependencia con benzodiacepinas.

4. PRINCIPALES BENZODIACEPINAS
Frmaco

Benzodiacepinas de accin larga

Clorazepato dipotsico
Quazepam
Diazepam
Halazepam
Colbazan
Bromazepam
Benzodiacepinas de accin Corta
Alprazolam
Lorazepam
Clotiazepan

Dosis
orientativa en
Adultos
Va
Oral
10-30 mg/da
7.5-15 mg/da
10-30 mg/da
40-80 mg/da
20-30 mg/da
5-30 mg/da
1-3 mg/da
2-4 mg/da
5.15 g/da

II.

ANTIDEPRESIVOS

Definicin:
Los antidepresivos son

un

heterogneo

de

compuestos

efecto

teraputico

con

un

sobre

la

depresin,

grupo

todos

actan aumentado la
concentracin

de

neurotransmisores

en

la

sinapsis

y sus efectos pueden

tardar

aparecer entre dos y

tres

en

semanas.
Indicaciones de los antidepresivos
Las principales indicaciones para el uso de antidepresivos son:
depresin unipolar, fase depresiva del trastorno bipolar, trastorno de
personalidad, trastorno de pnico, trastorno fbico, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno conducta alimentaria anorexia nervosa
y bulimia.

Los antidepresivos tienen mayores posibilidades de xito cuando se

administran a pacientes con sntomas "clsicos" de depresin (p.ej. insomnio,
prdida

de

apetito

peso,

retardo

psicomotor,

variacin

diurna,

sentimientos de culpa o minusvala). Existen algunos hallazgos clnicos que

parecen predecir

una mejor

respuesta con

los inhibidores

de

la

monoaminoxidasa en pacientes con sntomas "atpicos" (p.ej. agitacin

psicomotora, hipersomnia, aumento de apetito y peso, irritabilidad).
Los antidepresivos producen una respuesta satisfactoria en el 60 a 70% de
los pacientes. El tiempo de tratamiento para el episodio nico es no menor a
6 meses. Para los pacientes que presentan recurrencias es necesario
considerar una fase de profilaxis medicamentosa, con la finalidad de
prevenir la reaparicin de nuevos episodios depresivos.

 Clasificacin:
La clasificacin ms clsica los divide en tres grupos:

a) INHIBIDORES

SELECTIVOS

DE

LA

RECAPTACION

DE

SEROTONINA ( ISRS )
Los ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram)
realizan una potente y selectiva inhibicin de la re captacin de serotonina a
nivel pre sinptico. Se han convertido en los antidepresivos ms utilizados
en la mayora de los pases desarrollados as como en frmacos de primera
eleccin ya que presentan gran eficacia, menores efectos secundarios,
mayor margen de seguridad en caso de sobredosificacin y mayor facilidad
de posologa. Todos los ISRS presentan un perfil similar de eficacia y de
efectos secundarios.
Se muestran eficaces en el tratamiento no slo de la depresin sino tambin
en el trastorno de ansiedad generalizada, en el trastorno de pnico, en el
trastorno obsesivo compulsivo, en la bulimia nerviosa y el trastorno de
estrs postraumtico.
Aunque en algn caso con el uso de ISRS se han descrito trastornos del
ritmo cardiaco - sobre todo en pacientes con cardiopata previa- , no
parecen tener efectos clnicamente relevantes sobre la presin arterial por
lo que son una buena opcin en pacientes cardipatas.
Se considera que disminuyen el umbral convulsivo, en general podemos decir
que son poco propensos a modificarlo por lo que son una excelente opcin en
pacientes epilpticos

A largo plazo, Hay trastornos sexuales (disminucin de la libido, anorgasmia,

retardo de la eyaculacin, etc. ) constituyen el efecto secundario ms
frecuente. Tambin la aparicin del sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica (SIADH). Pueden producir episodios de ligera
hipoglicemia

b) INHIBIDORES DE LA MONOAMINOLIDASA (IMAO)

El mecanismo de accin de los IMAOs se basa en una inhibicin de la enzima
monoaminooxidasa (MAO). Esta enzima de amplia distribucin en el
organismo est presente en altas concentraciones en el SNC donde es
responsable del metabolismo de las aminas bigenas.
Los IMAO (fenelcina, tiranilcipromina e isocarboxacida) bloquean la
metabolizacin de noradrenalina, dopamina y serotonina (mono aminas) en las
terminaciones nerviosas inhibiendo dicha enzima catablica.
Existen dos tipos de MAO: MAO-A (especfica para el metabolismo de
noradrenalina) y serotonina; y MAO-B (especfica para la feniletilamina).
Actualmente estos frmacos son poco usados por el riesgo de producir
graves crisis hipertensivas al ser ingeridos con alimentos que contienen
tiraminas como los vinos y quesos.

c) ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)

Los antidepresivos tricclicos (amitriptilina, nortriptilina, protriptilina,
imipramina, clomipramina,disipramina, doxepina, maprotilina) inhiben la
bomba de re captacin pre sinptica de monoaminas. Algunos son ms
potentes en la inhibicin de la bomba de re captacin de serotonina
(clomipramina) y otros ms selectivos para la noradrenalina (desimipramina,
maprotilina, nortriptilina, protriptilina). La mayora bloquean la re captacin
tanto de serotonina como de noradrenalina.

Adems, todos los ATC tienen al menos otras tres acciones:

bloqueo de los receptores colinrgicos muscarnicos

bloqueo de los receptores de histamina H1

bloqueo de los receptores adrenrgicos alfa 1.

Bloquean tambin los canales de Na+ en el corazn y el cerebro, lo

que puede causar arritmias cardiacas, as como disminucin del
umbral convulsivo.

III.

ANTIPSICTICOS O NEUROLPTICOS

DEFINICICIN:

Los antipsicticos se han denominado tambin neurolpticos (por su

capacidad de producir efectos de tipo extrapiramidales) Los neurolpticos
ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y estn indicados
especialmente en casos de esquizofrenia y tranquilizantes mayores por su
gran poder de sedacin; pero en la actualidad es su capacidad para reducir
las alucinaciones y los delirios que se producen en las psicosis la que mejor
define su accin.

.INDICACIONES:
Los antipsicticos estn indicados principalmente en las siguientes
condiciones: esquizofrenia, mana, depresin psictica, sndrome orgnicocerebral, enfermedad de los tics, corea de Huntington, nuseas e hipo.
a) Los antipsicticos tpicos
(Tambin conocido como antipsictico de primera generacin,) son una clase
de medicamentos antipsicticos que se desarrollaron en los aos 1950 para
el tratamiento de la psicosis, en particular la esquizofrenia, y que por lo
general han sido reemplazados por drogas antipsicticos atpicos.
Su efecto clnico se produce sobre los sntomas psicticos positivos
(alucinaciones, delirios, trastornos formales del pensamiento, conducta
extravagante, sntomas catatnicos), sin que logren modificar los sntomas
negativos de la esquizofrenia.

Su accin antipsictica se ejerce al bloquear los receptores

dopaminrgicos D2.

Son eficaces sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia.

Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales

Dentro de ellos que se pueden distinguir diferentes familias farmacolgicas

como:
a. Las butirofenonas, cuyo principal exponente es el Haloperidol,
probablemente el antipsictico ms usado, muy incisivo en la reduccin de
sntomas psicticos
b. Las fenotiacinas, dentro de las que se encuentran comercializadas en las
siguientes: la Clorpromacina, Levomepromacina, Tioridacina, Trifluoperacina,

Tioproperacina, la Perfenacina, la Flufenacina y la Pipotiacina. Las primeras

de ellas muestran un alto poder de sedacin.
c. Los tioxantenos, en los que se pueden incluir el Tiotixeno y el
Zuclopentixol.
d. Otros como el Pimocide, la Clotiapina, el Sulpiride, y el Amisulpiride, que
se ha comercializado recientemente.
b) Antipsicticos atpicos
Tambin llamados antipsicticos de segunda generacin, que se han
introducido en la ltima dcada y que parecen presentar adems de su
efectividad antipsictica frente a los sntomas psicticos positivos, alguna
accin sobre los sntomas psicticos negativos (apata marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia emocional y
retraimiento social), sin presentar efectos adversos de tipo extra
piramidal.

Su accin antipsictica se ejerce no slo por el antagonismo de los

receptores dopaminrgicos D2, sino tambin por los de serotonina,
histamnicos y muscarnicos.

Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los sntomas

negativos y positivos.

Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de

efectos extrapiramidales, adems de una mnima afectacin de la
prolactina y otras hormonas.

IV.

SALES DE LITIO

El litio es un metal alcalino monovalente, que se caracteriza por ser el ms

ligero de todos los existentes en la naturaleza. Las propiedades anti
manacas del litio fueron descubiertas en 1949 por el psiquiatra australiano
John Cade

INDICACIONES:

El litio est indicado para el control del episodio manaco y para el

tratamiento profilctico del trastorno bipolar y del trastorno unipolar. En la
mayora de los estudios se ha demostrado que el litio reduce en un 50% las
recurrencias del trastorno bipolar durante el primer ao de su
administracin, en comparacin con el placebo.
Otras indicaciones, con muchas limitaciones,
personalidad fronterizo y la farmacodependencia.

V.

son

el

trastorno

de

ANTICONVULSIVANTES

El hecho que alrededor del 25%

de los pacientes que sufren
trastornos
del
humor
no
muestren una buena respuesta al
litio ha obligado a los clnicos e
investigadores a buscar otras
alternativas. En este sentido, dos
frmacos
antiepilpticos,
la
carbamazepina
y
el
cido
valproico, han mostrado actividad teraputica en la etapa aguda y
profilctica de los pacientes bipolares, reduciendo el nmero de episodios
manacos y depresivos o atenuando su intensidad. Las dosis teraputicas
usuales de carbamazepina vara entre 1200 y 1600 mg/da con el fin de
lograr un rango srico de 8 a 12 mg/L.

Los efectos colaterales iniciales de la carbamazepina son la somnolencia,

visin borrosa, disartria y ataxia. De mayor gravedad es la inhibicin de la
mdula sea. Es necesario mantener un control hematolgico y heptico
adecuado durante el tratamiento.
La carbamazepina tambin se ha ensayado con relativo xito en pacientes
psicticos con sintomatologa agresiva asocindola con el tratamiento
antipsictico convencional. Otro anticonvulsivo, el clonazepam, est indicado
en el manejo del trastorno de pnico a dosis de 2 a 3 mg/da en la mayor
parte de los pacientes.

PSICOTERAPIA:
La psicoterapia es el tratamiento que tiene como objetivo el cambio de
pensamientos, sentimientos y conductas.
Se lleva a cabo entre un profesional con la formacin y las habilidades
necesarias para facilitar el cambio psicolgico, y el paciente/cliente que
requiere la ayuda para aliviar los sntomas que le producen un grado de
sufrimiento importante.
La persona que llega a terapia, cualquiera que sea la naturaleza de sus
sntomas psicolgicos, se encuentra en un estado de desmoralizacin que
puede ser caracterizado por: prdida de la autoestima, sentimientos de
incompetencia,
desvalimiento y desesperanza. Esa sensacin
de
incompetencia subjetiva deja al individuo incapaz para afrontar las
demandas del medio ambiente y con frecuencia le lleva a confundir el
significado de los sntomas, a exagerar su severidad, a temer volverse loco,
etc.
Los sntomas de los que se quejan las personas que solicitan psicoterapia son
variados, afectan a la experiencia personal, la relacin con los dems o
dificultan de forma significativa sus actividades cotidianas. El malestar con
frecuencia se manifiesta a travs de ansiedad, depresin, estrs, conflictos
con la pareja, dificultades en las relaciones sexuales, etc. o dan lugar a
ciertos comportamientos que interfieren la vida de una persona en distintas
reas, como por ejemplo las adicciones (alcohol, drogas, etc.) los referidos a
la alimentacin (anorexia nerviosa, bulimia, etc.). Resumiendo, las
circunstancias que llevan a una persona a solicitar ayuda profesional son
diversas y complejas.

La psicoterapia propicia cambios congruentes con los objetivos que desea

alcanzar el cliente. Proporciona orden al caos facilitando la comprensin de
ideas y acciones que haban sido confusas. Conduce a cierto alivio al
capacitar a la persona para afrontar ansiedades y tensiones que haban sido
evitadas. Conduce a nuevas oportunidades para aprender modos diferentes
de pensar, sentir y actuar. En definitiva, provoca que la sensacin de
malestar progresivamente vaya dejando paso a la de dominio y control
personal.
El cmo se consiga depende del problema que plantee el paciente, de las
metas que quiera conseguir y en gran medida del modelo terico seguido por
el terapeuta, puesto que cada perspectiva en psicoterapia se caracteriza
por un conjunto de conceptos y principios que explican cmo ocurre el
cambio. La naturaleza, ritmo y objetivos de las intervenciones quedan en
parte definidos por la orientacin terica del terapeuta.
La concepcin filosfica que subyace al psicoanlisis, la modificacin de
conducta o la perspectiva humanista difiere en cuanto a las causas
atribuidas a las conductas y a la definicin de los procesos de cambio,
siendo lgico que cada terapeuta se identifique ms con una de ellas. Pero la
flexibilidad al mantener dichas teoras permite que en la prctica se utilicen
las estrategias y los principios clnicos que conducen a una mayor eficacia en
la psicoterapia. En esta direccin, distintos autores han concluido que los
efectos de las psicoterapias parecen deberse ms a los factores comunes
que comparten que a las tcnicas o procedimientos teraputicos especficos
de cada una de ellas.
Algunos de los aspectos comunes de los tratamientos exitosos son:
Los pacientes se encuentran insatisfechos con sus pensamientos,
sentimientos y/o conductas y buscan ayuda.
Los terapeutas procuran crear una atmsfera emocional clida, de
apoyo y respeto, no crtica, favorecedora de la confianza y la
esperanza.
Se establece una alianza teraputica para fomentar una actitud
positiva hacia el tratamiento y la motivacin para asumir riesgos que
permitan al paciente experimentar conductas, sentimientos y
procesos de pensamiento nuevos.
Las intervenciones se disean para aliviar el sufrimiento y favorecer
cambios congruentes con los objetivos del cliente.

 Buscan la asimilacin e integracin en la vida del cliente de los

aprendizajes emocionales, conductuales y cognitivos significativos.
Neutralizan los miedos irracionales.
Conciben estrategias para cambiar los patrones de conducta
desajustados, las creencias irracionales, las emociones disfricas y
las formas autoderrotistas de relacionarse con otros.
Favorecen la transferencia de las nuevas conductas hacia la vida
diaria del cliente propiciando as actitudes saludables.
Qu tipos de asistencia y tratamiento puedo recibir?
Los problemas psquicos le impiden seguir con su vida cotidiana normal.
La asistencia y el tratamiento que puede recibir envuelven varios
aspectos:
En la psicoterapia puede hablar con el terapeuta sobre su
situacin y expresar sus pensamientos y sentimientos. Buscan
juntos maneras de mejorar su situacin.
La psicoterapia puede ser acompaada por una terapia
medicamentosa. Los medicamentos pueden mitigar los sntomas
dolorosos que causan la ansiedad o la depresin y contribuir a
la curacin. Pero de por s no producen un restablecimiento de
la salud.
Si atraviesa una situacin difcil en la vida, puede solicitar
tambin ayuda social y financiera. Consulte su terapeuta o los
servicios sociales de su municipio.

LINKOGRAFIA:

https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/11/manual-de-psiquiatria.pdf
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP18.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Urgencias%20Psquiatricas.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr
%C3%ADa/cap-28.htm

 http://www.revistamedicocientifica.org/uploads/journals/1/articles/133/pu
blic/133-465-1-PB.pdf