DETECCION DE ESPECIES DE CANDIDA EN PACIENTES CON ESTOMATITIS

SUB-PROTESICA
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Germn Pardi. Profesor Asociado, Jefe del Departamento de Ciencias Bsicas
II, Facultad de Odontologa U.C.V.
Elba Ins Cardozo. Profesor Agregado, Jefe de la Ctedra de Farmacologa y
Teraputica Odontolgica, Facultad de Odontologa, U.C.V.
Marianella Perrone. Profesor Titular, Jefe del Laboratorio de Microbiologa del
Instituto de Investigaciones Odontolgicas "Dr. Ral Vincentelli" y
CoordinadoraAdjunta de Investigacin, Facultad de Odontologa, U.C.V.
Esmeralda Salazar. Profesor Asociado, Coordinadora de Investigacin de
la Facultad de Odontologa,U.C.V.
Recibido: 17/11/00
Aceptado para publicacin: 12/12/00
RESUMEN:
La Estomatitis Sub-Protsica (E.S.P.) es una de las patologas que se presentan con
ms frecuencia a nivel mundial en la poblacin total y parcialmente edntula
portadora de prtesis dental removible. Se han sealado diversos agentes
involucrados en la etiologa de esta entidad, entre otros: Alergia, estrs,
trauma y factores endgenos relacionados con enfermedades sistmicas,
pero cobra especial importancia como agente etiolgico la infeccin
producida por microorganismos del Gnero Candida,
principalmente Candida albicans. No obstante, algunos autores cuestionan
el hecho de que C. albicans sea el nico agente implicado en la etiologa de
la E.S.P. y refieren que otras especies de Candida, tambin se encuentran
implicadas en la etiologa y desarrollo de esta afeccin. De all que el
objetivo de este estudio fue detectar las especies de Candida presentes en
pacientes con E.S.P., que acudieron al servicio de Clnica Estomatolgica de
la Facultad de Odontologa de la U.C.V.. En esta investigacin se
seleccionaron 40 pacientes, los cuales fueron divididos en 2 grupos: 1)
Grupo Experimental, conformado por 30 pacientes con E.S.P. y 2) Grupo
Control, conformado por 10 pacientes sin E.S.P. La identificacin de las
especies deCandida se bas en la observacin de las colonias, en la
visualizacin de las levaduras, tubos germinales y clamidosporas, as como
en la realizacin de pruebas rpidas de asimilacin de carbohidratos
mediante el sistema API 20 C AUX (Biomerieux). Los resultados de este
estudio demostraron que C. albicans fue la especie ms frecuentemente
detectada en los pacientes con E.S.P. tanto a partir de muestras tomadas de
paladar como de prtesis, en tanto que otras 6 especies de Candida se
encontraron en una baja proporcin de pacientes con esta lesin. De igual
forma, C. albicans se identific en algunos de los pacientes del grupo
control a partir de muestras tomadas de paladar.
Palabras clave: Estomatitis Sub-Protsica, Candida albicans, especies
de Candida.
ABSTRACT:
Denture Stomatitis (D.S.) is one of the most common diseases that affects denture
wearers patients arround the world. Multiple aetiological and predisposing
factors, including allergy, denture trauma, stress and its relation with
systemic diseases are believed to be responsible for its initiation and

progression. The role of fungi in the aetiology of D.S. has been discussed
and there are a lot of studies that incriminated microorganisms of
Genus Candida (in particular Candida albicans) like etiological agents
related with this pathology. Nevertheless, other Candida species can be
involved like etiological agents too. For this reason, the purpose of this
study was to detect Candida species in D.S. patients who went to the Oral
Pathology service located in Dentistry Faculty at Central University of
Venezuela. Forty (40) patients were selected in this study and divided in
two groups: 1) Experimental Group: 30 patients with D.S. and 2) Control
Group: 10 patients without D.S. Two samples were taken from each patient
(one from palatal mucosa and the other from dentures). Candida species
were identified on the basis of yeasts observation, germ tube formation,
chlamydospore formation and through use of the API 20 C AUX
(Biomerieux) system. Results of this study developed that C. albicans was
the most frequent yeast found from palatal and denture samples of patients
with D.S. and 6 other Candida species could be found in a low percentage of
patients with D.S.C. albicans could be also found from palate samples of 3
out of 10 patients of the Control Group.
Key words: Denture Stomatitis, Candida albicans, Candida species.

INTRODUCCION:
Las lesiones inflamatorias de la mucosa del paladar asociadas al uso de prtesis
dentales removibles, son trastornos que por su alta prevalencia, resultan cada vez
ms preocupantes para los profesionales encargados de preservar la salud bucal de la
comunidad, ya que adems de los problemas propios de la enfermedad, en su
teraputica debe contemplarse el reemplazo de las dentaduras y por consiguiente, la
planificacin y empleo de recursos adicionales 1.
Sealan estos mismos autores que, gran parte de la poblacin que habita en los
pases subdesarrollados o en vas de desarrollo es edntula total o parcial y es
portadora de al menos una prtesis dental removible, lo que predispone a la
aparicin de Estomatitis Sub-Protsica.
1.- ESTOMATITIS SUB-PROTESICA:
La Estomatitis Sub-Protsica (E.S.P.) es un trmino que hace referencia a cambios
inflamatorios intrabucales, restringidos a la mucosa que cubre una prtesis
dental, afectando principalmente a sujetos portadores de prtesis dental
removible2,3,4,5,6. Esta entidad describe cambios patolgicos encontrados en
los tejidos de soporte de la prtesis dental7, los cuales se suscitan debido a
una proliferacin fibroepitelial provocada por la interaccin de la mucosa con
la base acrlica o metlica de la prtesis8.
Clnicamente, esta entidad se caracteriza por la presencia de un eritema en los
tejidos, siendo comnmente encontrada en el maxilar superior y raramente en el
inferior6,9,10. La mucosa se encuentra eritematosa, es de color rojo, brillante,
eventualmente hemorrgica y puede presentarse adems, con mltiples
petequias localizadas en el paladar duro6,11,12.
Newton13 refiri que los signos clnicos de los tejidos de soporte de la prtesis,
podan clasificarse en tres etapas de acuerdo a la apariencia de severidad
clnica, a las cuales denomin: TIPO I: INFLAMACION SIMPLE LOCALIZADA:

Caracterizada por la presencia de petequias, inflamacin de pequeas reas

delimitadas en la superficie palatina, causada por el mal ajuste de la
prtesis; TIPO II: INFLAMACION SIMPLE GENERALIZADA: Inflamacin difusa
en toda la superficie de la mucosa de soporte de la prtesis. Es el tipo ms
comn de E.S.P. y es demarcada por los mrgenes de la prtesis y TIPO III:
INFLAMACION GRANULAR O PAPILAR HIPERPLASICA: Caracterizada porque
la mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio granular. Esta
inflamacin puede presentarse en toda la mucosa o solamente en la parte
central del paladar.
Posteriormente, han surgido algunos cambios a la clasificacin propuesta por Newton,
entre los cuales destacan los propuestos por Bengerdal e Isacsson14, quienes
emplearon los trminos: 1) Inflamacin Local: Para referirse a la presencia
de mculas rojas encontradas usualmente alrededor de las glndulas
salivales menores del paladar y la cual est asociada con trauma producido
por prtesis; 2) Enrojecimiento difuso: Referido a la mucosa del paladar
hipermica, brillante y atrfica, asociado con el incremento de levaduras; y
3) Estomatitis Sub-Protsica descrita como Granulomatosa, caracterizada por
la presencia de una mucosa hipermica con apariencia nodular en el centro
del paladar y cuya etiologa est relacionada tanto con trauma como con
infeccin producida por Candida, y ms recientemente Moreira y
colaboradores1, quienes clasificaron a la E.S.P. en tres grados (denominados
I, II y III, de manera similar a los tipos propuestos por Newton).
An cuando se sabe que las evidencias sobre la etiologa de la E.S.P. estn
inconclusas y son a menudo contradictorias, la mayora de los autores
coinciden en sealar que sta es multifactorial6,15,16. Diversos reportes
publicados en la literatura indican que el tiempo de las dentaduras, su uso
continuo, as como los hbitos de higiene influyen en el inicio y progresin de
la E.S.P..
Cataln11 clasific los factores etiolgicos de la E.S.P. en predisponentes y
primarios. Entre los factores predisponentes destaca: Alergia a los materiales
de base de la prtesis, enfermedades sistmicas como Anemia, Diabetes y
Leucemia, antibiticoterapia prolongada lo que trae como consecuencia la
proliferacin de hongos oportunistas, hbitos del paciente como higiene
defectuosa y uso permanente de la prtesis, disminucin del flujo salival,
superficie de la prtesis con ranuras e irregularidades y microcolonizacin.
Entre los factores primarios seala el trauma ocasionado por el mal ajuste de
la prtesis y la infeccin.
La placa dental que se forma sobre la superficie interna de la prtesis, constituye
como tal un factor etiolgico local altamente significativo en la patogenia de la
E.S.P.21,22,23, por lo que su remocin es fundamental en la prevencin de esta
patologa24.
Segn algunos investigadores, la presencia de Candida albicans podra ser
considerada como el factor principal en la aparicin de E.S.P. 6,25,26. El hongo
se localiza en el borde y preferiblemente sobre la superficie de la placa
microbiana de la prtesis, y la lesin ser el resultado de la produccin de
toxinas extremadamente irritantes11.
Diversos estudios han demostrado la presencia de especies de Candida en altas
proporciones en pacientes con E.S.P. Es as como Crockett y colaboradores 27,

identificaron varias especies de Candida en pacientes con Candidiasis

Eritematosa (entidad a la que hacen referencia como sinnimo de E.S.P.). La
especie que se aisl con mayor frecuencia fue C. albicans, en tanto que, otras
especies halladas fueron: Candida tropicalis,Candida glabrata, Candida
parapsilosis y Candida guillermondii. Otros estudios han demostrado la
presencia de Candida en 100% de los casos de sujetos con E.S.P.28.
Tambin se ha sugerido que la E.S.P. puede deberse a bacterias presentes
habitualmente en la cavidad bucal, tales
como Streptococcus, Staphylococcus y Klebsiella11,25, o bien a una
combinacin de bacterias comoStreptococcus mutans y C. albicans29,30.
Refiere Wilson6, que el diagnstico provisional de E.S.P. est basado en los
signos clnicos, ya que los sntomas son raros, an cuando algunos pacientes
pueden manifestar ardor, sensacin de quemadura, sabor desagradable y
prurito. Si se sospecha de proliferacin de hongos, debe realizarse el
diagnstico micolgico de la lesin, que permita la identificacin de dichos
microorganismos. Las muestras deben ser tomadas tanto de la mucosa
afectada como de la superficie interna de la prtesis.
2.- Candida COMO AGENTE ETIOLOGICO DE CANDIDIASIS:
En aos recientes, ha aumentado el inters con respecto a las infecciones producidas
por los hongos del Gnero Candida en sujetos inmunosuprimidos y
mdicamente comprometidos. Esto ha trado como consecuencia que se
hayan realizado una gran cantidad de investigaciones, dirigidas hacia la
identificacin de C. albicans como el principal agente involucrado en
Candidiasis31. An cuando algunos autores27,32refieren que la Candidiasis
bucal es una micosis superficial, Mata33, seala que la Candidiasis,
dependiendo del estado inmunitario del hospedero y de la localizacin de las
manifestaciones clnicas, puede ser superficial o profunda. Por lo tanto, la
considera como No Clasificable.
El Gnero Candida comprende ms de 150 especies, cuya principal
caracterstica es la ausencia de forma sexual34, pero solamente algunas de
estas pueden ser patgenas para el hombre, entre otras: C. albicans(como la
ms frecuente y virulenta), C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. kefyr
(pseudotropicalis), C. krusei, C. parakrusei, C. guillermondii, C. rugosa, C.
zeylanvides, C. brumptii y C. stellatoidea (actualmente reclasificada como C.
albicans)32.
Refieren Samson32 y Webb y colaboradores31, que C. albicans es unicelular. En
el estado saprfito se encuentra en forma de levadura, clula redondeada u
ovalada de 2 a 4 micras, con paredes finas. En el estado parasitario forma
filamentos con extremos redondos de 3 a 5 micras de dimetro, de longitud
variable, ya que los brotes no se separan de la clula madre y toman as una
forma cilndrica, formando una pseudomicela.
Las clulas levaduriformes o blastosporas son microorganismos eucariticos,
las cuales se reproducen asexualmente por gemacin. Este proceso de
divisin implica la produccin de nuevo material celular proveniente de la
superficie de la blastospora. Cuando el brote o yema ha crecido y se
encuentra en su tamao ptimo, se suscita la divisin celular y se forma un
tabique o septo entre las dos clulas31.

Sealan estos mismos investigadores que la forma filamentosa del hongo (hifa), se
define como una estructura microscpica tubular, la cual contiene mltiples unidades
celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas
existentes. Tambin refieren que la apariencia microscpica de todas las
especies de Candida es similar, todas las levaduras son Gram positivas, pero
en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a
elongada o esfrica. Adems sealan que C. albicanspresenta dimorfismo, el
cual es una transformacin de las levaduras a hifas.
En la cavidad bucal de sujetos portadores de especies de Candida, C.
albicans comprende entre 60% y 70% de los aislamientos, C.
tropicalis comprende 7%, en tanto que C. krusei y C. guillermondii son
aislados con mucha menor frecuencia35.
Comnmente se ha afirmado que las formas filamentosas (miceliales) de C.
albicans son ms virulentas que las formas de levadura de levadura de este
hongo36. Sostienen estos mismos autores que se ha podido considerar que el
tubo germinal, el cual constituye el comienzo de la formacin de las hifas
de C. albicans es mucho ms "pegajoso o viscoso", por lo que su capacidad
de adherencia es mayor que el de las clulas con forma de levadura.
Se han sealado diversos mecanismos que permiten la adherencia por parte de C.
albicans a las clulas epiteliales de la cavidad bucal36,37, entre estos: a travs
de la Proteinasa Acido-Carboxilica, por intermedio de la capa de fibrillas que
se encuentra unida a la capa externa de manoprotenas (protenas unidas a
un residuo de manosa) de la pared celular, ya que esta capa posee
numerosas adhesinas que permiten que el hongo se adhiera a diversos
ligandos del hospedero, a travs de residuos de Fucosil localizados en la
superficie de la clula hospedera, por intermedio de las glicoprotenas de la
pared celular del microorganismo, que permiten su unin al Colgeno Tipo I y
a travs de la fibronectina y las proteinasas cidas que permiten que esta
especie se una a la superficie del epitelio.
Tambin se han sealado diversos mecanismos que promueven la capacidad de
adherencia por parte de C. albicans a la superficie de acrlico de las dentaduras.
Esta adherencia puede suscitarse por intermedio del Polmero Extracelular
(P.E.)38, a travs de la capa de fibrillas unida a las manoprotenas de la pared
celular39o por intermedio de la saliva40.
Se ha podido demostrar "in vitro" que, la capacidad de adherencia por parte de C.
albicans sobre la superficie de acrlico de las prtesis dentales, disminua
significativamente en presencia de Porphyromonas gingivalis41.
Ellepolla y Samaranayake42 afirmaron que la adherencia por parte de Candida
a la superficie de acrlico de las dentaduras, constituye el primer paso en la
patognesis de la E.S.P. asociada a este hongo.
Posteriormente, Mc Mullan-Vogel y colaboradores43 demostraron la actividad de
secrecin de proteinasas cidas por parte de C. albicans, siendo esta un
factor importante en la patognesis de la E.S.P.
En un estudio de data muy reciente, se ha comprobado que la adherencia de C.
albicans a algunas especies de Streptococcus de la cavidad bucal,
particularmente S. sanguis y S. gordonii, es promovida por la secrecin
selectiva de las protenas salivales ricas en prolina sobre la superficie celular

de los cocos44. Afirman estos autores que, el reconocimiento selectivo de

protenas salivales adheridas a los cocos por parte de C. albicans, podra
constituir un mecanismo para la colonizacin de esta especie en la cavidad
bucal.
Actualmente, se emplean diversos sistemas para la identificacin rpida de especies
de Candida y de otras levaduras, en un lapso no mayor de 72 horas. Entre
estos sistemas se encuentra el API 20 C AUX (Biomerieux), el cual ha sido
recomendado por diversos investigadores, debido a la facilidad de su uso, as
como por la exatitud y rapidez de los resultados obtenidos 45,46,47,48.
Tomando en consideracin lo anteriormente expuesto, el objetivo del presente trabajo
consiste en identificar mediante el empleo de pruebas rpidas, las especies del
Gnero Candida que se encuentran presentes en pacientes con E.S.P., ya que
ello contribuir a aclarar an ms el papel preponderante que juegan estos
microorganismos en la etiologa de esta enfermedad infecciosa.
MATERIALES Y METODOS:
Para la realizacin del presente trabajo, se seleccionaron, cuarenta (40) pacientes que
acudieron a laFacultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela.
No se incluyeron en el estudio pacientes con alteraciones sistmicas, ni
pacientes que estaban bajo tratamiento con algn medicamento
antimicrobiano, para evitar variaciones de la microbiota presente en la
cavidad bucal de los mismos. Estos pacientes fueron divididos en dos (2)
grupos: 1) Grupo Experimental:el cual estaba conformado por 30 pacientes
de ambos sexos (27 femeninos y 3 masculinos), con edades comprendidas
entre 34 y 72 aos, quienes acudieron al Servicio de Clnica Estomatolgica
"Magdalena Mata de Henning". De estos, 29 tenan diagnstico presuntivo de
E.S.P. Tipo II y 1 tena diagnstico presuntivo de E.S.P. Tipo III (segn la
clasificacin de Newton), tomando como base las manifestaciones clnicas y
los sntomas presentes. Todos los pacientes eran portadores de prtesis
dentales superiores totales o parciales removibles de acrlico o de metal;
2) Grupo Control: conformado por 10 pacientes sin evidencia de E.S.P., a
quienes se les estaba dando de alta en el Centro de Investigacin y
Diagnstico Clnico de la Facultad de Odontologa de la U.C.V. Sus edades
oscilaban entre 38 y 75 aos y en cuanto al sexo, 8 eran femeninos y 2
masculinos. Cabe destacar que estos pacientes tenan prtesis dentales
removibles totales o parciales recin instaladas.
Para determinar el grado de severidad clnica en los pacientes con E.S.P. se emple el
siguiente criterio: Tipo Leve: Cuando un tercio del paladar que se encontraba
en contacto con la prtesis estaba eritematoso; Tipo Moderado: Cuando dos
tercios del paladar que se encontraban en contacto con la prtesis estaban
eritematosos; y Tipo Severo: Cuando el paladar que se encontraba en
contacto con la prtesis, estaba totalmente eritematoso.
A cada uno de los sujetos seleccionados para este estudio, se les tomaron dos
muestras para determinar la presencia de especies de Candida, una del paladar
duro y otra de la superficie interna de la prtesis que estaba en contacto con
el paladar, empleando para ello dos esptulas 7-A por cada paciente
previamente esterilizadas (una para la toma de la muestra del paladar duro y
la otra para la toma de la muestra de la prtesis). El raspado para la
recoleccin de las muestras se realiz en cada caso con la parte roma del
instrumento.

Cada una de las muestras tomadas de las dos zonas antes mencionadas, fueron
sembradas en Agar Dextrosa Sabouraud contenidos en tubos de ensayo con
tapa de baquelita. Una vez que las muestras fueron sembradas en los medios
de cultivo, fueron llevadas a la estufa a 37C. por 48 horas, en condiciones de
aerobiosis.
En los casos donde hubo crecimiento de levaduras, se tom una pequea porcin de
colonia con un asa de platino previamente esterilizada y se sembr en placas de Petri
con Agar Dextrosa Sabouraud. Esto, con la finalidad de permitir el crecimiento
de colonias separadas sobre la superficie del medio, lo cual facilita la
identificacin de especies de Candida. Luego que se realizaron las siembras,
los medios de cultivo inoculados fueron incubados en la estufa a 37C. por
24-48 horas en condiciones de aerobiosis. Posteriormente, se realizaron
observaciones macroscpicas de cada uno de los medios para determinar si
existian o no, manifestaciones caractersticas del crecimiento
de Candida (colonias).Las colonias fueron caracterizadas por medio de la
observacin a simple vista, tomando en cuenta: color, forma, tamao y
consistencia de las mismas.
A partir de las colonias obtenidas, se realiz un examen directo entre lmina y
laminilla con la finalidad de determinar la presencia de levaduras, empleando
para ello el microscopio ptico de luz, marca Leitz con el lente de 40x. Una
vez visualizadas las levaduras, se procedi a la realizacin de pruebas
rpidas que permitieran su identificacin. Se realizaron dos tipos de pruebas
rpidas a todas las muestras provenientes tanto del paladar como de la
prtesis de cada paciente: 1) Produccin de Tubos
Germinales (Filamentizacin en suero), en la cual se tom una pequea
porcin de colonia con el asa de platino previamente esterilizada y se sembr
en 0,5 ml. de suero humano; luego se incub el suero conteniendo el inculo
en la estufa a 37C. por 2 horas, al cabo de las cuales se tom una muestra
del mismo, se llev a una lmina portaobjeto, se coloc una laminilla
cubreobjeto y se procedi a realizar la observacin microscpica al fresco,
empleando para ello el microscopio de luz marca Leitz con un aumento de
10x y 40x; y 2) Produccin de Clamidosporas, sembrando una parte de la
colonia en el medio Bilis-Agar con la aguja de inoculacin previamente
esterilizada, e incubando dicho medio a 28C. por 48 a 72 horas en
condiciones de aerobiosis, al cabo de las cuales se tom una muestra del
medio Bilis Agar que contena el inculo con un asa de platino previamente
esterilizada, se llev a la lmina portaobjeto, se coloc una laminilla
cubreobjeto sobre el inculo extendido previamente en la lmina portaobjeto
y se procedi a realizar la observacin microscpica al fresco, empleando
para ello el microscopio de luz marca Leitz con un aumento de 10x y 40x.
Estas prueba nos identifica a C. albicans, ya que es la nica especie
de Candida que produce tubos germinales y clamidosporas.
En los casos donde las pruebas de produccin de tubos germinales y clamidosporas
dieron negativas (lo que quiere decir que la especie de Candida no
fue albicans), se procedi a realizar diversas pruebas rpidas de
identificacin de levaduras, a travs del sistema API 20C AUX (Biomerieux).
Por medio de este sistema de identificacin, se detectaron especies
de Candida, diferentes a C. albicans. Este sistema tambin se emple para
confirmar la presencia de C. albicans, si alguna de las dos pruebas empleadas
para la deteccin de esta especie daba negativa.

El sistema API 20 C AUX est constituido por 20 cpulas conteniendo sustratos

deshidratados (carbohidratos) que permiten efectuar 19 pruebas de asimilacin. Las
cpulas son inoculadas con un medio semislido y las levaduras crecen nicamente si
son capaces de utilizar el sustrato correspondiente.
Este sistema se compone de:
Galerias API 20 C AUX.
Cmaras de incubacin.
Ampollas de medio "C" (C medium).
Medio en suspensin (Suspension medium), 3 ml.
Fichas de resultados y ficha tcnica
El procedimiento mediante el cual se realiz la deteccin de especies de
Candida diferentes a C. albicans en los pacientes de este estudio), fue el
siguiente:
1.- Las ampollas conteniendo los medios (Medio en suspensin y Medio "C") deban
ser sacadas de la nevera y dejadas a temperatura ambiente horas antes de su uso.
Estas, no podan agitarse antes de ser usadas.
2.- Preparacin de la galera:
Se prepararon cmaras de incubacin y se repartieron en cada cmara,
aproximadamente 5 ml. de agua destilada en los alvolos para crear una atmsfera
hmeda. La referencia de la cepa, fue escrita en cada caso, en la lengueta lateral de
su cmara correspondiente.
3.- Preparacin del inculo:
Se abri una ampolla de Medio en suspensin (Suspension medium) y se
prepar una suspensin con una turbidez igual al patrn N 2 de la escala de
Mc Farland. Para ello se tom una pequea porcin de la colonia aislada con
asa de platino o con aguja de inoculacin previamente esterilizadas.
Se abri una ampolla de Medio "C" (C medium) y con la micropipeta se
transfirieron 100 ml de la suspensin precedente.
Con la punta de la micropipeta, se homogeneiz la suspensin inoculada con
el medio "C", evitando la formacin de burbujas.
4.- Inoculacin:
Con la ayuda de la micropipeta, se llenaron las cpulas con la suspensin
obtenida en el medio "C" (C Medium), evitando la formacin de burbujas y
apoyando la punta de la micropipeta sobre el borde de la cpula.
Se cerraron las cmaras de incubacin y se incubaron por 24-72 horas a
30C.
5.- Lectura de las galeras:
Esta se realiz despus de 24, 48 y 72 horas, tomando como referencia la
cpula "O" de cada galera que sirvi como control negativo. Una cpula ms
turbia que el control, indicaba una reaccin positiva y se anotaba en la hoja
de resultados.
En cada galera, las pruebas estaban separadas en grupos de tres,
asignndose en cada grupo los nmeros 1, 2 y 4. Sumando en el interior de
cada grupo los nmeros correspondientes a las reacciones positivas, se obtuvieron
siete cifras que constituan el perfil numrico.
6.- Identificacin:
La identificacin se hizo en cada caso comparando el perfil numrico obtenido en la
hoja de resultados con la tabla que contiene los distintos perfiles numricos para cada
especie, empleando para ello el catlogo analtico API 20 C AUX.

Es importante sealar que la presencia de hifas (micelio) constituy la prueba N 20 y

en caso de que estas fueran visualizadas al microscopio, se les asign el valor 4 como
positivo.
Cabe destacar adems que como control de calidad, se emple una cepa conocida
de C. albicans.
RESULTADOS:
Las colonias presentes sobre la superficie del medio Agar Dextrosa Sabouraud, se
pusieron de manifiesto en todos los casos de pacientes con E.S.P., a quienes
se les tom muestras tanto de paladar como de prtesis, y solamente en 3 de
los 10 pacientes del grupo control, a partir de muestras tomadas de paladar.
Estas se caracterizaron por ser de color crema o blanquecinas, redondas,
ligeramente elevadas, de aspecto cremoso y con olor caracterstico a
levadura.
Al realizar las observaciones microscpicas al fresco, empleando los lentes con
aumentos de 10x y 40x, se visualizaron levaduras de forma oval, muchas de estas con
clulas gemantes y pseudohifas, sugerentes de pertenecer al
Gnero Candida (FIGURA 1). Las levaduras fueron observadas a partir de las
colonias que crecieron en el medio Agar Sabouraud, en todos los pacientes
con E.S.P. y en los 3 pacientes del grupo control que resultaron con cultivos
positivos.
En aquellos casos en que se evidenci la formacin de tubos germinales, los cuales se
presentaban como extensiones de las levaduras semejantes a las hifas y que
usualmente se producen sin una constriccin en su punto de origen, la especie
detectada fue C. albicans (FIGURA 2).
De igual forma, en los casos en los cuales se observaron las clamidosporas,
evidencindose como estructuras esfricas o redondas, de doble pared,
localizadas generalmente en los extremos terminales de las hifas y/o
pseudohifas, la especie identificada fue C. albicans (FIGURA 3).

FIGURA 1: Observacin de levaduras

en fresco (Aumento 40x)

FIGURA 2: Produccin de tubos germinales

por parte de C. albicans (Aumento 40x).

FIGURA 3: Produccin de clamidosporas

por parte de C. albicans (Aumento 40x).
Con respecto a las especies de Candida detectadas en el paladar de los 30
pacientes con E.S.P., en 23 de estos (75,5%) la especie detectada fue C.
albicans, siendo esta la especie ms frecuentemente aislada, en 2 (7%) la
especie hallada fue C. parapsilosis, en 2 (7%) la especie fue C. tropicalis y en
los tres restantes las especies identificadas fueron: 1 (3,5%) C. glabrata, 1
(3,5%) C. guillermondii y 1 (3,5%) C. rugosa (FIGURA 4).
En relacin con las especies de Candida detectadas en la prtesis de los 30
pacientes con E.S.P., en 25 de estos (82,5%) la especie identificada fue C.
albicans, siendo esta la especie ms frecuentemente aislada, mientras que en
los cinco restantes, las especies encontradas fueron: 1 (3,5%) C. tropicalis, 1
(3,5%) C. kefyr (pseudotropicalis), 1 (3,5%) C. glabrata, 1 (3,5%) C.
guillermondii y 1 (3,5%) C. parapsilosis (FIGURA 5).

Referente a la relacin entre especies de Candida detectadas en paladar de

pacientes con E.S.P. y edad, hay que destacar que C. albicans se encontr en
una alta proporcin de estos en todos los grupos etarios, ya que esta especie
se detect en 4 (80%) de los 5 pacientes con edades comprendidas entre 30
y 40 aos, en 6 (75%) de los 8 pacientes con edades entre 41 y 50 aos, en 7
(70%) de los 10 pacientes con edades entre 51 y 60 aos y en 6 (85,5%) de
los 7 pacientes mayores de 60 aos. En cuanto a las otras especies
de Candida identificadas, estas se detectaron en una baja proporcin de
pacientes, independientemente del grupo etario (TABLA 1).
Al analizar la relacin existente entre especies de Candida detectadas en prtesis
de pacientes con E.S.P. y edad, se evidenci que C. albicans se encontr en
un alto porcentaje de estos pacientes en todos los grupos etarios, ya que
este microorganismo se hall en los 5 pacientes seleccionados (100%) con
edades comprendidas entre 30 y 40 aos, en 5 (62,5%) de los 8 pacientes
entre 41 y 50 aos, en 8 (80%) de los 10 pacientes entre 51 y 60 aos y en
los 7 pacientes (100%) mayores de 60 aos. Con respecto a las otras
especies de Candida identificadas, estas se aislaron en una baja proporcin
de pacientes, en todos los grupos etarios (TABLA 2).
TABLA 1:
Relacin entre especies de Candida detectadas en paladar
de pacientes con E.S.P. y edad.
Especie

GRUPO ETARIO (AOS)

30-40
(%)

41-50
(%)

51-60
(%)

Ms de 60
(%)

C. albicans

4 (80,0) 6 (75,0) 7 (70,0) 6 (85,5)

C. tropicalis

1 (20,0) 1 (12,5) 0 (0,0)

C.
parapsilosis

0 (0,0)

1 (12,5) 1 (10,0) 0 (0,0)

C. glabrata

0 (0,0)

0 (0,0)

1 (10,0) 0 (0,0)

C.
guillermondi 0 (0,0)
i

0 (0,0)

0 (0,0)

C. rugosa

0 (0,0)

0 (0,0)

1 (10,0) 0 (0,0)

TOTAL

5
(100,0)

8
(100,0)

10
(100,0)

0 (0,0)

1 (14,5)

7 (100,0)

TABLA 2:
Relacin entre especies de Candida detectadas en prtesis
de pacientes con E.S.P. y edad.
Especie

GRUPO ETARIO (AOS)

30-40
(%)

41-50
(%)

51-60
(%)

Ms de 60
(%)

C. albicans

5
(100,0)

5 (62,5) 8 (80,0) 7 (100,0)

C. tropicalis

0 (0,0)

1 (12,5) 0 (0,0)

0 (0,0)

C.

0 (0,0)

1 (12,5) 0 (0,0)

0 (0,0)

parapsilosis
C. glabrata

0 (0,0)

0 (0,0)

1 (10,0) 0 (0,0)

C.
guillermondi 0 (0,0)
i

0 (0,0)

1 (10,0) 0 (0,0)

C. kefyr

0 (0,0)

1 (12,5) 0 (0,0)

0 (0,0)

TOTAL

5
(100,0)

8
(100,0)

7 (100,0)

10
(100,0)

Con respecto a la relacin entre especies de Candida detectadas en paladar de

pacientes con E.S.P. y sexo, se pudo evidenciar que de los 27 pacientes
femeninos, C. albicans fue la especie que se aisl ms frecuentemente, ya
que en 20 de estos (73,75%) se detect la misma. De igual forma, en los 3
pacientes masculinos seleccionados (100%), la especie que se encontr
fue C. albicans. En relacin con las otras especies de Candida, estas se
aislaron en una baja proporcin de los pacientes del sexo femenino. Cabe
destacar adems que en ninguno de los 3 pacientes masculinos se detectaron
otras especies de Candida, diferentes de C. albicans (TABLA 3).
De igual forma, en los 27 pacientes femeninos con E.S.P. a quienes se les tom
muestras de prtesis, C. albicans se detect en un alto porcentaje de los
mismos, ya que en 22 de estos (81,25%) se identific la misma , as como en
los 3 pacientes masculinos (100%). Con respecto a las otras especies
de Candida, estas se identificaron en un bajo porcentaje de los pacientes
femeninos (TABLA 4).
Es importante destacar que, C. albicans se hall en una alta proporcin de los
pacientes con E.S.P. a partir de muestras tomadas del paladar de los mismos,
independientemente del grado de severidad clnica de la lesin, ya que esta
especie se encontr en 18 (86,5%) de los 21 pacientes con E.S.P. severa, en
4 (50%) de los 8 pacientes con E.S.P. moderada y en el nico paciente
(100%) que presentaba E.S.P. leve, en tanto que las otras especies
de Candida detectadas, se encontraron en una baja proporcin de los
pacientes con E.S.P. moderada y severa (TABLA 5).
Tambin se demostr que, independientemente del grado de severidad clnica de la
lesin, la especie que se identific con mayor frecuencia a partir de muestras
provenientes de prtesis fue C. albicans, ya que esta se encontr en 19 (91%)
de los 21 pacientes con E.S.P. severa, en 5 (62,5%) de los 8 pacientes con
E.S.P. moderada y en el nico paciente (100%) con E.S.P. leve, mientras que
las otras especies de Candida halladas en este estudio, se identificaron en
una baja proporcin de pacientes con E.S.P. moderada y severa (TABLA 6).
Con respecto a los 10 pacientes del grupo control, solamente en 3 de estos (30%) se
detect C. albicans a partir de muestras tomadas de paladar, mientras que los
otros 7 (70%) resultaron negativos (FIGURA 6). En relacin con la edad de
estos pacientes, 1 (33,3%) tena 45 aos, mientras que los otros 2 (66,6%)
eran mayores de 60 aos y todos eran del sexo femenino. De igual forma, a
ninguno de los pacientes de este grupo se les encontr especies de Candida a
partir de muestras provenientes de prtesis.

TABLA 3:
Relacin entre especies de Candida detectadas en paladar
de pacientes con E.S.P. y sexo.
Especie

SEXO
FEMEN.

(%)

MASC.

(%)

C. albicans

20

(73,75)

(100,0)

C. tropicalis

(7,50)

(0,0)

C.
parapsilosis

(7,50)

(0,0)

C. glabrata

(3,75)

(0,0)

C.
guillermondi 1
i

(3,75)

(0,0)

C. rugosa

(3,75)

(0,0)

TOTAL

27

(100,00) 3

(100,0)

TABLA 4:
Relacin entre especies de Candida detectadas en prtesis
de pacientes con E.S.P. y sexo.
Especie

SEXO
FEMEN.

(%)

MASC.

(%)

C. albicans

22

(81,25)

(100,0)

C. tropicalis

(3,75)

(0,0)

C.
parapsilosis

(3,75)

(0,0)

C. glabrata

(3,75)

(0,0)

C.
guillermondi 1
i

(3,75)

(0,0)

C. kefyr

(3,75)

(0,0)

TOTAL

27

(100,0)

(100,0)

TABLA 5:
Relacin entre especies de Candida detectadas en paladar
de pacientes con E.S.P. y grado de severidad clnica.
Especie

GRADO DE SEVERIDAD
Leve (%)

Moderada
(%)

Severa (%)

C. albicans

1 (100,0)

4 (50,0)

18 (86,5)

C. tropicalis

0 (0,0)

1 (12,5)

1 (4,5)

C.

0 (0,0)

2 (25,0)

0 (0,0)

parapsilosis
C. glabrata

0 (0,0)

0 (0,0)

1 (4,5)

C.
guillermondi 0 (0,0)
i

0 (0,0)

1 (4,5)

C. rugosa

0 (0,0)

1 (12,5)

0 (0,0)

TOTAL

1 (100,0)

8 (100,0)

21 (100,0)

TABLA 6:
Relacin entre especies de Candida detectadas en prtesis
de pacientes con E.S.P. y grado de severidad clnica.
Especie

GRADO DE SEVERIDAD
Leve (%)

Moderada
(%)

Severa (%)

C. albicans

1 (100,0)

5 (62,5)

19 (91,0)

C. tropicalis

0 (0,0)

0 (0,0)

1 (4,5)

C.
parapsilosis

0 (0,0)

1 (12,5)

0 (0,0)

C. glabrata

0 (0,0)

0 (0,0)

1 (4,5)

C.
guillermondi 0 (0,0)
i

1 (12,5)

0 (0,0)

C. kefyr

0 (0,0)

1 (12,5)

0 (0,0)

TOTAL

1 (100,0)

8 (100,0)

21 (100,0)

DISCUSION:
La Estomatitis Sub-Protsica (E.S.P.) es una entidad que se caracteriza por la
presencia de un proceso inflamatorio, localizado en la mucosa bucal que est en
contacto con la prtesis, siendo los sujetos portadores de prtesis removible los
principalmente afectados por esta lesin2,3,4,5,6.
Esta patologa fue clasificada, desde el punto de vista clnico por Newton 13 en tres
tipos: Tipo I: Inflamacin Simple Localizada, Tipo II: Inflamacin Simple
Generalizada y Tipo III: Inflamacin Granular o Papilar Hiperplsica.
Posteriormente, Moreira y colaboradores1 proponen una modificacin a la
clasificacin de Newton, sealando la presencia de tres grados: Grado I:
Lesiones clnicas caracterizadas por signos inflamatorios mnimos,
generalmente asintomticos, pudiendo aparecer reas hipermicas
localizadas o en forma de pequeos puntos eritematosos; Grado II: Lesiones
francamente inflamatorias, pueden observarse los contornos de la prtesis,
la superficie mucosa es roja, brillante y aparecen reas eritematosas difusas
y Grado III: Lesiones constitudas por una mucosa gruesa de grnulos
irregulares, que pueden tener aspecto aterciopelado o granular.
Diversos investigadores coinciden en sealar que la etiologa de la E.S.P. es
multifactorial6,15,16, y aunque todava existen controversias al respecto, esta
puede obedecer a diversos factores12,49. En un principio se consider como

una respuesta alrgica a los materiales de base de las prtesis50,51,

posteriormente se consideraron los traumatismos ocasionados por el mal
ajuste de las prtesis como causa fundamental10,52. Luego se hacen
descubrimientos acerca de un tipo especial de placa dental, cuyos
componentes biolgicos pueden actuar como factores irritantes 22,53. Tambin
se menciona que la flora puede alterarse como resultado de los restos de
alimentos y la placa que se deposita entre la superficie interna de la prtesis
y el paladar10,17. En adicin a esto, la saliva presente entre la prtesis y la
mucosa que recubre los maxilares, puede tener un pH ms bajo de lo
normal11. De igual forma, se ha considerado al estrs54 y a diversos factores
endgenos relacionados con enfermedades sistmicas y cardiovasculares en
la etiologa de la E.S.P.1.
Son numerosos los autores que afirman que los hongos del Gnero Candida y en
especial C. albicans estn ampliamente implicados en la etiologa y en el
desarrollo de la E.S.P.3,6,11,15,24,25,26,28,29,30,31,55,56; sin embargo, otros autores
cuestionan que solamente C. albicans sea responsable de esta lesin, ya que
otras especies de Candida tambin pueden estar implicadas como agentes
etiolgicos de E.S.P.27,57,58.
Si bien es cierto, en el Laboratorio de la Ctedra de Microbiologa de la Facultad de
Odontologa de la U.C.V.se procesan a diario muestras provenientes de
pacientes con cuadro clnico sugerente de E.S.P., con el propsito de
diagnosticar si esta patologa es producida o no por microorganismos del
Gnero Candida y en particular C. albicans. Sin embargo, no se han hecho
estudios en relacin con la deteccin de otras especies de Candida diferentes
a C. albicans en pacientes con esta caracterstica.
Es por ello que en el presente trabajo se decidi detectar por medio de pruebas
rpidas las diferentes especies de Candida que se encuentran en pacientes con
E.S.P., ms an si se toma en consideracin que es la primera vez que en
Venezuela se realiza un estudio de esta naturaleza, ya que no existen
reportes previos en nuestro pas en cuanto a este aspecto se refiere.
Los resultados de este trabajo revelaron que C. albicans fue la especie ms
frecuentemente detectada en el grupo de pacientes con E.S.P., tanto en
muestras provenientes de paladar como de prtesis, ya que sta, fue
identificada en 23 (75,5%) de los 30 pacientes a partir de muestras tomadas
de paladar y en 25 (82,5%) de los 30 pacientes, a partir de muestras
tomadas de prtesis.
Estos hallazgos coinciden con lo expresado por diversos investigadores 55,59,60,61,62,
quienes han reportado que C. albicans es la especie ms frecuentemente
detectada, encontrndose en una alta proporcin de pacientes con E.S.P. De
hecho, Cardash y colaboradores28, demostraron la presencia de C. albicans en
100% de los casos de pacientes con E.S.P.
De igual forma, es importante destacar el hecho de que C. albicans se haya
detectado en una proporcin ligeramente mayor de pacientes, a partir de
muestras tomadas de prtesis, que a partir de muestras tomadas de paladar.
Resultados similares fueron reportados por Nanetti y colaboradores56 y ms
recientemente por Ohman y colaboradores63, quienes refirieron que la
prevalencia de C. albicans en la dentadura es mayor que en la mucosa del
paladar en pacientes con E.S.P.

Con relacin a las otras especies de Candida detectadas en este estudio (C.
tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. guillermondii, C. kefyr y C. rugosa),
estas se encontraron en una baja proporcin de casos de pacientes con E.S.P.
tanto a partir de muestras obtenidas de paladar como de prtesis. Estos
hallazgos son similares a los publicados por Crockett y colaboradores 27,
quienes detectaron diversas especies de Candidaen pacientes con E.S.P.,
siendo C. albicans la ms frecuente. Las otras especies detectadas fueron: C.
tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. guillermondii, las cuales fueron
encontradas en una proporcin mucho ms baja de casos de pacientes con
E.S.P. en relacin con la proporcin de casos en la cual se encontr C.
albicans.
Por su parte, Olsen57 realiz un estudio en 100 pacientes con E.S.P. Tipo II y
III, tomando muestras tanto de paladar como de prtesis e identific ocho
especies diferentes de Candida, entre las cuales C. albicans y C.
glabrata fueron las ms frecuentes.
Un reporte publicado en 1962 por Stenderup y Pedersen, citados por Webb y
colaboradores31, en relacin con la frecuencia de aislamiento de especies de
levaduras de varios lugares del organismo humano, revel que la frecuencia
de aislamiento de las mismas fue de 71% e incluy microorganismos
provenientes de faringe, enca, amgdalas y lengua, as como de esputo. Las
dos especies ms frecuentemente aisladas fueron C. albicans y C. glabrata,
pero tambin fueron aisladas C. kruzei, C. kefyr (pseudotropicalis) y C.
parapsilosis, aunque ms espordicamente.
Es importante sealar adems que, an cuando C. glabrata se detecta en una
baja proporcin de casos de pacientes con E.S.P., hecho por dems
confirmado en este estudio, esta especie se ha detectado (al igual que C.
albicans) en proporciones importantes en la vagina de mujeres con
Candidiasis vaginal64.
El hecho de que C. albicans sea la especie que se detecte con ms frecuencia
tanto en la mucosa del paladar como en las prtesis de pacientes con E.S.P.,
tiene relacin directa con la capacidad de adherencia por parte de esta
especie a estas superficies36. Tambin existen claras evidencias en cuanto a
los mecanismos de adherencia de Candida tanto a la superficie de la mucosa
bucal, como a la superficie de acrlico de las prtesis. Se sabe que estos
mecanismos difieren, ya que cuando la unin es hacia las superficies inertes,
se realiza a travs de fuerzas hidrofbicas y electrostticas, mientras que en
la unin de Candida hacia la mucosa bucal intervienen receptores-ligandos
especficos31.
La capacidad de adherencia de varias especies de Candida a clulas epiteliales
bucales fue demostrada por King y colaboradores65, quienes comprobaron
que C. albicans es la especie que se adhiere en mayor grado a la superficie de
estas clulas, C. tropicalis se adhiere moderadamente mientras que, C.
parapsilosis, C. guillermondii, C. pseudotropicalis (kefyr) y C.
kruzei mostraron poca capacidad para adherirse a dichas clulas. Este
hallazgo pudiera relacionarse con la alta frecuencia con la cual se detecta C.
albicans en cavidad bucal de pacientes con E.S.P., en comparacin con las
otras especies mencionadas.

La edad no parece tener influencia en relacin con la frecuencia de deteccin de C.

albicans en pacientes con E.S.P., ms an si se toma en consideracin por
una parte, la alta proporcin de pacientes clasificados en todos los grupos
etarios en la cual se detect esta especie y por la otra el hecho de que el
rango de edad en la cual puede hacerse presente la E.S.P. es muy amplio (2590 aos), segn lo expresado por varios investigadores 1,2,19,24,27, por lo que
pudiera deducirse que, si se toma como parmetro ese rango tan amplio de
edad en la cual puede aparecer esta patologa, entonces las especies
de Candida y en particular C. albicans deberan detectarse en una proporcin
bastante considerable de pacientes de todas esas edades.
La alta proporcin de pacientes femeninos con E.S.P. en la que fue detectada C.
albicans, tanto en muestras provenientes de paladar como de prtesis,
parece tener estrecha relacin con la frecuencia de aparicin de esta
patologa en los pacientes de este sexo, tal y como lo refieren varios
autores2,3,6,19,24,30,66. Sin embargo, Love y colaboradores66 sealan que el hecho
de que la E.S.P. sea ms frecuente en pacientes del sexo femenino se deba
por una parte, a cierta tendencia de las mujeres a perder los dientes ms
tempranamente y por la otra, a que la mucosa palatina del hombre sea
probablemente ms resistente que la de la mujer en cuanto al uso de las
prtesis se refiere.
A todo lo sealado anteriormente se aade lo expresado por Dorey y
colaboradores67, quienes afirman que quizs la alta incidencia de E.S.P.
reportada en mujeres, se deba a que estas acuden con ms frecuencia que
los hombres a la consulta odontolgica para resolver sus problemas dentales.
Esto ltimo concuerda perfectamente en relacin con el sexo de los pacientes
con E.S.P. seleccionados en este estudio, ya que de los 30 pacientes, 27 eran
femeninos y 3 masculinos.
Llama la atencin el alto porcentaje de pacientes con E.S.P. moderada (50%) y
sobretodo de pacientes con E.S.P. severa (86,5%) en los cuales se detect C.
albicans, en contraste con la baja proporcin de pacientes en los cuales se
detectaron las otras especies de Candida tanto en muestras provenientes de
paladar como de prtesis, an cuando en los pocos casos en que se
detectaron, fueron en pacientes que tenian E.S.P. moderada o severa. Esto
pudiera relacionarse directamente con la capacidad de virulencia por parte
de este microorganismo, ya que como lo refieren Marsh y Martin 68 y Odds69,
est claramente demostrado que de las especies de Candida que producen
infecciones en la cavidad bucal humana es C. albicans la especie ms
virulenta y la que se halla presente en la mayora de los casos. Sealan
tambin estos autores que, otras especies de Candida menos virulentas
que C. albicans pueden encontrarse implicadas en procesos infecciosos de la
cavidad bucal, entre estas: C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis, C. kruzei
y C. guillermondii.
Calderone y Braun37 afirman que existe una cierta jerarqua entre las
distintas especies de Candida con respecto a las especies ms virulentas
como son C. albicans y C. tropicalis, las cuales se adhieren "in vitro"a las
clulas hospederas en mayor grado que aquellas especies relativamente poco
virulentas como C. kruzei y C. guillermondii.
Compuestos de distinta ndole han sido identificados como factores de virulencia de C.
albicans, entre estos: Fosfolipasas31, proteasas70, toxinas, nitrosaminas68 y

metabolitos cidos43. No obstante, otras especies deCandida, incluyendo C.

tropicalis y C. parapsilosis sintetizan proteinasas, lo que les permite tener
cierta capacidad de virulencia71.
La deteccin de C. albicans en 3 (30%) de los 10 pacientes del grupo control, a
partir de muestras provenientes de paladar, es indicativo de que esta especie
se encuentra como comensal en la cavidad bucal de estos pacientes. Este
hallazgo coincide con los reportes de diversos investigadores quienes
afirman que entre 20% y 50% de los individuos sanos son portadores
de Candida, en tanto que C. albicans, se puede detectar en cavidad bucal en
proporciones que oscilan entre 15% y 75% de los individuos sanos 24,72.
No obstante, otros investigadores sealan que las especies del
Gnero Candida pueden estar presentes en ms de 60% de los individuos
sanos, aunque se cree que las mismas puedan estar presentes en 100% de la
poblacin2,6. Es posible, segn lo refieren estos autores que la metodologa
empleada en algunos estudios, no haya sido lo suficientemente correcta
como para detectar las levaduras en todos estos sujetos o bien, que los
anlisis microbiolgicos puedan haber producido resultados falsos negativos
en algunos sujetos. Sin embargo, hay que considerar que an cuando estos
investigadores hacen referencia a que Candida puede estar presente en
100% de la poblacin, no hacen mencin al lugar del hospedero donde se
ubica, por lo que se puede suponer que en algunos sujetos sanos, no se
encuentren especies de Candida en boca, sino en otros lugares como vagina y
piel.
Con respecto a las muestras tomadas en las prtesis parciales y/o totales removibles
de los pacientes del grupo control, el resultado negativo de los cultivos en todos los
casos, incluyendo los 3 en los cuales se detect C. albicans en paladar, pudo
deberse fundamentalmente al hecho de que estos pacientes tenan sus
prtesis recin instaladas y bien ajustadas, lo cual impide, por una parte la
produccin de trauma sobre la superficie de la mucosa de sus maxilares y por
la otra, que diversos microorganismos colonicen sobre las ranuras e
irregularidades de las prtesis, ms an si los pacientes mantienen una
buena higiene bucal y limpian constantemente sus prtesis.
An cuando la mayora de los estudios relacionados con casos de pacientes
con E.S.P., hacen referencia a la presencia de diversas especies
de Candida en proporciones significativas, hay que recalcar que estas
especies no son los agentes etiolgicos en todos los casos 3,6.
Asimismo, Candida puede colonizar la superficie de la dentadura, y debido a
que este hongo puede cohabitar con el hospedero en ausencia de sntomas,
nicamente se considera que hay una infeccin verdadera cuando existen
signos y sntomas clnicos asociados al aislamiento positivo del
microorganismo 73.
CONCLUSIONES:
Candida albicans fue la especie ms frecuentemente detectada en los
pacientes con E.S.P. tanto en muestras provenientes de paladar como de
prtesis, encontrndose en un alto porcentaje de los mismos, mientras que
las otras especies de Candida identificadas, se encontraron en un bajo
porcentaje de estos pacientes.
La proporcin en la cual se hall C. albicans en los pacientes con E.S.P. fue
elevada en todos los grupos etarios.

C. albicans fue la especie identificada con ms frecuencia en los pacientes

femeninos y masculinos con E.S.P.
Tanto en los pacientes con E.S.P. severa, como en aquellos con E.S.P.
moderada y leve, la especie ms frecuentemente encontrada fue C. albicans.
C. albicans fue la nica especie que se detect en muestras tomadas en el
paladar de algunos de los pacientes sin E.S.P., en tanto que en las muestras
provenientes de las prtesis de estos pacientes, no se aisl ninguna especie
de Candida.
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