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Artigo de Reviso

Teraputica no-farmacolgica para alvio


do ingurgitamento mamrio durante
a lactao: reviso integrativa da literatura
A non-pharmacologic treatment to relieve breast engorgement
during lactation: an integrative literature review
Teraputica no farmacolgica para alivio de la ingurgitacin mamaria
durante la lactancia: revisin integral de la literatura
Ligia de Sousa1, Mariana Loureno Haddad 2, Ana Mrcia Span Nakano3, Flvia Azevedo Gomes4

resumo

Abstract

Resumen

descritores

descriptors

descriptores

O ingurgitamento mamrio afeta a amamentao e causa o desmame precoce. A


literatura apresenta tcnicas de tratamento do ingurgitamento, entretanto h conflitos quanto melhor teraputica. O objetivo desta pesquisa identificar e analisar
as evidncias encontradas na literatura da
teraputica no-farmacolgica para alvio
de sintomas de ingurgitamento mamrio
durante a amamentao. Foi realizada uma
reviso integrativa da literatura com estudos publicados a partir de 1990, nas bases
de dados MEDLINE e LILACS utilizando as
palavras chaves: aleitamento materno,
transtorno da lactao e terapia. Foram encontrados dez estudos, sendo dois de reviso sistemtica da literatura, sete ensaios
clnicos controlados randomizados e um
estudo quase-experimental. Os estudos
analisados apresentam resultados divergentes e no h evidncias suficientes para
recomendar a implementao dos tratamentos avaliados. So necessrios mais
estudos controlados randomizados para
verificar terapias eficazes para o tratamento do ingurgitamento mamrio.

Aleitamento materno
Transtornos da lactao
Teraputica

Breast engorgement affects breastfeeding


and leads to early weaning. The literature
presents techniques for treating engorgement, but there is no agreement as to
which is the best treatment. The objective
of this study is to identify and analyze the
evidence found in the literature regarding
non-pharmacological treatments to relieve
breast engorgement symptoms during
breastfeeding. We performed an integrative literature review of studies published
since 1990, on MEDLINE and LILACS, using
the keywords: breastfeeding, lactation disorder and therapy. We found ten studies:
two systematic literature reviews, seven
randomized controlled trials and one quasi-experimental study. The analyzed studies show conflicting results and there is not
enough evidence to recommend the implementation of the evaluated treatments.
Further randomized controlled trials are
necessary to determine effective therapies
for treating breast engorgement.

Breast feeding
Lactation disorders
Therapeutics

La ingurgitacin mamaria afecta al amamantamiento y causa destete precoz. La


literatura presenta tcnicas de tratamiento
de la ingurgitacin, aunque hay divergencias respecto de la mejor teraputica. Esta
investigacin objetiva identificar y analizar
las evidencias encontradas en literatura
acerca de teraputica no farmacolgica
para alivio de sntomas de ingurgitacin
mamaria durante el amamantamiento. Se
realiz una revisin integral de la literatura con estudios publicados desde 1990
en las bases MEDLINE y LILACS, utilizando
los descriptores: lactancia materna, transtornos de la lactancia y terapia. Fueron
encontrados diez estudios, dos de ellos de
revisin sistemtica de la literatura, siete
ensayos clnicos controlados y randomizados, y un estudio cuasi-experimental. Los
estudios analizados presentan resultados
divergentes y no hay evidencias suficientes
para recomendar la implementacin de los
tratamientos evaluados. Son necesarios
ms estudios controlados y randomizados
para verificar terapias eficaces para el tratamiento de la ingurgitacin mamaria.

Lactancia materna
Trastornos de la lactancia
Teraputica

1
Fisioterapeuta. Doutoranda do Departamento Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. ligiasousa@usp.br 2 Enfermeira. Doutoranda do Departamento Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. mari.tradu@gmail.com 3 Enfermeira, Professora Doutora do Departamento
Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. nakano@eerp.usp.br
4
Enfermeira, Professora Titular do Departamento Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. flagomes@eerp.usp.br

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Rev Esc Enferm USP


2012; 46(2):472-9
www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 12/01/2011
Aprovado: 13/07/2011

Teraputica no-farmacolgica para alvio do ingurgitamento


Portugus / Ingls
mamrio durante a lactao: reviso integrativa da literatura

www.scielo.br/reeusp

Sousa L, Haddad ML, Nakano AMS, Gomes FA

INTRODUO
Os primeiros dias aps o nascimento definem o incio e a manuteno da lactao, podendo surgir dificuldades que requerem suporte mulher para o estabelecimento da autoconfiana e resoluo das dificuldades
apresentadas. Dentre os possveis transtornos com que
nos deparamos na prtica inclui a queixa de baixa produo de leite, dor no mamilo e traumas mamilares,
ingurgitamento mamrio e at complicaes como a
mastite(1).
Na amplitude das intercorrncias comuns no perodo de lactao, o presente estudo tem como enfoque
o ingurgitamento mamrio. Como processo normal da
lactognese, a apojadura designada por alguns autores
como ingurgitamento fisiolgico(2), em que ocorre reteno de leite nos alvolos evoluindo para uma distenso
alveolar e compresso dos ductos mamrios causando
obstruo ao fluxo de leite, que fica estagnado e evolui
para edema secundrio estase vascular e linftica(3). Em
consequncia ao aumento da presso intraductal, o acmulo de leite sofre transformao intermolecular e torna-se mais viscoso(3), sendo popularmente
conhecido como leite empedrado.

As mamadas em horrios pr-determinados, controle


de tempo da suco, uso de sustentadores apertados
para mama, uso de mamadeiras, no esvaziamento do
leite restante aps as mamadas nos primeiros dias e
recm-nascido sonolento ou prematuro interferem no
esvaziamento da mama e permitem o surgimento do
ingurgitamento mamrio(10).
Um grande problema encontrado em relao ao ingurgitamento mamrio diz respeito s mulheres soropositivas para o HIV, as quais so orientadas a no amamentarem seus filhos para evitar a transmisso viral via
leite materno e que, na maioria das vezes, apresentam
sintomas de desconforto e dor provocados pelo ingurgitamento mamrio(11).

A literatura aponta para o fato da maioria das nutrizes considerarem problemas no perodo de amamentao como normal e, desta maneira, sofrem desnecessariamente, pois a maioria das condies podem
ser resolvidas com tratamentos adequados. Em estudo
de abordagem qualitativa sobre os significados atribudos pelas mulheres frente ao ingurgitamento mamrio,
identificou-se que os sinais de peitos cheios de leite,
culturalmente, valorizam a mulher, qualificando-a como nutriz e no indicam anorH uma falta
malidade(12).

O ingurgitamento patolgico caractede conhecimento


rizado pela distenso tecidual excessiva
H uma falta de conhecimento por pare consequente aumento no tamanho das
por parte das
mamas com presena de dor, hiperemia
te das nutrizes em relao aos cuidados
nutrizes em
local, edema mamrio e mamilos achaque podem ser tomados para evitar ou
relao aos
tados que dificultam a pega do recmtratar mamas ingurgitadas, j que, aproxicuidados que
nascido. A purpera pode apresentar
madamente 57% no sabem o que pode
grande desconforto, febre e mal-estar(3). podem ser tomados ser feito para alvio dos sintomas de ingurQuando no ocorre interveno de alvio para evitar ou tratar gitamento, 23,7% conhecem a compressa
do ingurgitamento, a produo de leite mamas ingurgitadas... quente ou massagem, 11,7% a ordenha,
interrompida e inicia-se um processo
6,4% colocam o recm-nascido para made reabsoro, associado ao desmame
mar, 0,8% usam medicamentos e 0,4% susprecoce(4). O ingurgitamento mamrio pode evoluir para pendem a amamentao na presena de ingurgitamento
mastite, um processo infeccioso agudo das glndulas mamrio(10).
mamrias, com achados clnicos como inflamao, febre,
calafrios, mal-estar geral, astenia, prostrao, abscessos
Tradicionalmente, o tratamento do ingurgitamento
mamrios e septicemia(5).
mamrio deve ser baseado na manuteno da amamenSo encontrados sintomas variados de ingurgitamen- tao e na ordenha manual sistemtica para equilbrio
entre produo e consumo pela criana. Reforam-se
to entre 89%(5) e 28,3%(6) das purperas, sendo que, 20%
as mamadas frequentes e sob livre demanda, alm de
das nutrizes apresentam ingurgitamento na primeira seorientaes me a respeito da pega e suco correta.
mana aps nascimento(5,7), 46% entre a segunda e quarta
Atrelados a estas condutas outros procedimentos isolasemana, 23% aps a quarta semana e apenas 11% no
dos ou associados so comuns na prtica cotidiana dos
apresentam ingurgitamento mamrio(5).
profissionais de sade, com uso de protocolos variados,
Os fatores de risco para o ingurgitamento mamrio pa- controversos e sem evidncias cientficas da eficcia dos
tolgico esto relacionados ao incio tardio da amamenta- procedimentos.
o, mamadas no frequentes e de pouca durao, utilizaDesta maneira, o objetivo desta reviso integrativa
o de suplementos, suco ineficaz do recm-nascido(3),
aumento repentino da produo de leite(8), leso mamilar, identificar e analisar as evidncias encontradas na liteque tem como um dos fatores determinantes a inadequa- ratura a respeito da teraputica no-farmacolgica para
da posio da criana durante a amamentao e apreen- alvio de sintomas de ingurgitamento mamrio em purso do mamilo(9).
peras em processo de amamentao.
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MTODO
O mtodo de pesquisa utilizado foi a reviso integrativa da literatura que apresenta a sntese de mltiplos estudos publicados, permite identificar, avaliar e sintetizar
os conhecimentos produzidos sobre determinado tema e
possibilita concluses gerais a respeito de uma rea especfica de estudo, visando busca de evidncias cientficas
e o aprofundamento do tema para a prtica clnica(13).
O percurso metodolgico seguiu as seguintes etapas:
definio dos objetivos e tema norteador, estabelecimento dos critrios de incluso para seleo da amostra,
seleo dos dados extrados das pesquisas selecionadas,
anlise, discusso e apresentao dos resultados(13). Para
a busca da literatura inicialmente foi feita a identificao
do tema e formulao da questo norteadora. Nesta reviso o tema norteador foi o uso de terapias no-farmacolgicas no alvio de ingurgitamento mamrio durante
a amamentao. Foi utilizada a seguinte questo norteadora: Quais so as evidncias disponveis na literatura
sobre o uso clnico de terapias no-farmacolgicas no
alvio do ingurgitamento mamrio durante o aleitamento materno?

Os critrios de incluso dos artigos definidos para a


reviso foram: estudos que trataram especificamente o
tema norteador da pesquisa, ou seja, o uso de terapias
no-farmacolgicas, isoladas ou associadas a outras
tcnicas de tratamento para alvio do ingurgitamento
mamrio; nos idiomas portugus, ingls e espanhol;
publicados entre 1990 e 2010; com os resumos disponveis
nas bases de dados selecionadas; encontrados nas Bases
de Dados: MEDLINE e LILACS. A busca foi realizada por
acesso online. Os descritores controlados utilizados foram
aleitamento materno, transtorno da lactao e terapia.
Foram includos na reviso integrativa artigos publicados cujas metodologias pudessem atingir evidncia forte
(1, 2, e 3), ou seja, revises sistemticas de mltiplos ensaios clnicos controlados randomizados, ensaios clnicos
controlados randomizados ou estudos com delineamento
de pesquisa quase-experimental(14).
Para a anlise, todos os artigos includos na amostra
foram lidos na ntegra e categorizados a partir de um instrumento de coleta de dados, j submetido validao(15),
sendo extrados dos artigos dados referentes identificao do artigo/autores, tipo de revista cientfica, caractersticas metodolgicas, avaliao das intervenes mensuradas e dos resultados encontrados.

Quadro1 - Artigos de reviso sistemtica includos na reviso integrativa


Autores/
Data
Mangesi,
Dowswell
(2010)(16)

Incluso da reviso
sistemtica
Oito ensaios clnicos
controlados
randomizados, com total
de 744 mulheres
amamentando e com
sintomas de
ingurgitamento mamrio,
entre os anos de 1965 e
2007

Intervenes
Avaliadas
A presente reviso sistemtica
avaliou a acupuntura versus
cuidados rotineiros; folhas de
repolho fria versus folha de
repolho em temperatura
ambiente; folha de repolho
versus compressa fria; compressa
fria versus cuidados rotineiros;
tabletes de complexo de
protease versus placebo; ultrasom teraputico versus ultra-som
placebo; ocitocina subcutnea
versus placebo

Snowden,
Renfrew,
Woolridge
(2001)(17)

Oito ensaios clnicos


controlados randomizados
envolvendo 424 mulheres
em processo de
amamentao e com
sintomas de
ingurgitamento mamrio.

Recursos farmacolgicos: Dansen


versus placebo; ocitocina versus
placebo; protease versus
placebo. Recursos nofarmacolgicos: extrato da folha
de repolho versus placebo; ultrasom teraputico versus placebo;
folha de repolho fria versus folha
de repolho em temperatura
ambiente; folha de repolho
versus compressa fria; bolsa de
gelo versus nenhum tratamento

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Resultados
Ultra-som teraputico, folha de
repolho e ocitocina subcutnea no
apresentaram diferenas
estatsticas significantes em relao
resoluo rpida dos sintomas.
Um estudo mostrou que a
acupuntura foi mais efetiva que os
cuidados de rotina no dia seguinte
ao tratamento, porm seis dias
aps o incio do tratamento os
resultados foram semelhantes. As
compressas frias no causaram
danos, associou-se com melhora
dos sintomas, embora as diferenas
entre o grupo controle e
interveno na linha de base
dificultam as interpretaes dos
dados

Evidncia
Nvel 1

No foram encontrados resultados


benficos para os artigos que
utilizaram a folha ou extrato de
repolho. O ultrasom teraputico e
placebo foram igualmente eficazes.
O uso de Danzen e de protease
melhoraram significativamente os
sintomas do ingurgitamento
quando comparados ao placebo. A
ocitocina e a compressa fria no
tiveram nenhum efeito
demonstrvel sobre sintomas de
ingurgitamento.
As folhas de repolho foram
igualmente eficazes compressa
fria

Nvel 1

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mamrio durante a lactao: reviso integrativa da literatura
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Os resultados obtidos foram discutidos de forma descritiva, a fim de comparar os resultados positivos e negativos e
fornecer subsdios prtica clnica baseada em evidncias.
RESULTADOS
Durante a busca dos artigos da presente reviso integrativa, de acordo com os critrios de incluso previamente estabelecidos, foram encontrados dez estudos que tratavam do tema abordado. Destes, todos os artigos foram

encontrados na base de dados MEDLINE e nenhum artigo


na base de dados LILACS. Abaixo, apresenta-se um panorama geral dos artigos analisados.
Dentre os artigos encontrados, dois foram publicados
em revista de enfermagem geral, um em revista de enfermagem especializada em obstetrcia, um em revista de
fisioterapia, quatro foram publicados em revistas da rea
da sade referente amamentao e nascimento e dois
foram de reviso sistemtica e publicados na Biblioteca
Cochrane.

Quadro 2 - Artigos de ensaio clnico includos na reviso integrativa


Autores/Data(18)

Participantes

Interveno

Resultados

Evidncia

Chiu et al. (2010)

54 mulheres no perodo psparto, amamentando e com


diagnstico de
ingurgitamento mamrio

Terapia Gua-Sha
(experimental) versus
compressa quente e
massagem (controle)

No grupo experimental, a
temperatura corporal e das
mamas baixaram aps 5
minutos, e houve melhora das
escalas de ingurgitamento, dor
e desconforto. Aps 30
minutos, mantiveram-se os
resultados.

Nvel 2

Arora, Vatsa, Dadhwal


(2008)(7)

60 mulheres no perodo psparto, em amamentao


ecom ingurgitamento
mamrio

Folha de repolho fria versus


compressa fria e quente
(aplicadas alternadamente)

Ambos os tratamentos
diminuram o ingurgitamento
mamrio. Porm, a compressa
fria e quente foi mais efetiva
no alvio da dor.

Nvel 3

Kvist et al. (2007)(19)

205 mulheres em processo


de amamentao e com
sintomas inflamatrios da
mama (eritema, aumento da
tenso nas mamas, febre,
dor e resistncia do tecido
mamrio durante a
lactao)

Cuidados essenciais e spray


nasal de ocitocina versus
cuidados essenciais e
acupuntura em dois pontos
versus cuidados essenciais e
acupuntura em trs pontos

Mulheres que receberam a


acupuntura tiveram
significativamente menos
gravidade dos sintomas. A
acupuntura pode ser uma
escolha mais conveniente e
menos invasiva que o uso do
spray nasal de ocitocina

Nvel 2

Kvist et al. (2004)(20)

88 mulheres lactantes com


sintomas inflamatrios de
mama (eritema, tenso e dor
mamria)

Acupuntura em dois pontos


versus acupuntura em trs
pontos versus tratamento
convencional
(aconselhamento sobre
intervalo e durao da
mamada, esvaziamento
manual das mamas, bomba
ou banho quente, aplicao
de algodo e uso de spray
nasal de ocitocina). Os
grupos de acupuntura
podiam fazer uso dos
tratamentos convencionais,
usado como forma de
avaliao da efetividade da
acupuntura

No houve diferena
significativa entre os grupos
para o nmero de mulheres que
usaram os recursos de
tratamento convencional por
mais de trs dias para a
recuperao, nem para os seus
ndices de gravidade no mesmo
perodo

Nvel 2

Roberts, Reiter, Schuster


(1995)(21)

28 lactantes com presena


de dor nas mamas devido ao
ingurgitamento mamrio

Folha de repolho resfriada


versus folha de repolho em
temperatura ambiente por
duas horas de tratamento em
ambos os grupos

Os dois grupos apresentaram


significante reduo da dor,
porm, no houve diferena
significativa no alvio da dor
aps o tratamento entre os
grupos. Para os autores, isto
sugere que a temperatura da
folha de repolho no interfere
no alvio da dor

Nvel 2

Roberts (1995)(22)

34 lactantes com
ingurgitamento mamrio

Folha de repolho verde


resfriada versus bolsa de gel
resfriada, por perodo de at
oito horas, para alvio da dor
em mamas ingurgitadas

Houve reduo
estatisticamente significativa
da dor para ambos os
tratamentos, sendo que 68%
das mulheres obtiveram alvio
da dor uma a duas horas aps o
incio do tratamento. A maioria
das mulheres preferiram a
folha de repolho

Nivel 2

continua...
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...continuao

Autores/Data

Participantes

Interveno

Resultados

Evidncia

Nikodem et al.
(1993)(23)

120 mulheres em processo


de amamentao com
ingurgitamento mamrio 72
horas aps o nascimento

Folha de repolho versus os


cuidados de rotina para
alvio do ingurgitamento
mamrio.

O grupo que utilizou a folha de


repolho apresentou maior
porcentagem de amamentao
exclusiva em seis semanas e
menos sintomas de
ingurgitamento mamrio, mas
o resultado no foi
estatisticamente significativo

Nvel 2

McLachlan et al. (1991)(24)

107 mulheres amamentando


e com ingurgitamento
mamrio

Ultra-som teraputico versus


ultra-som placebo (aparelho
desligado) no alvio da dor e
rigidez mamria

O ultra-som teraputico e o
placebo no reduziram os
sintomas de ingurgitamento. O
ultra-som proporcionou maior
alvio da dor, que pode ser
justificada pelo efeito de
aquecimento produzido pelo
aparelho.

Nvel 2

Em relao ao tipo de delineamento de pesquisa,


dois foram estudos de reviso sistemtica da literatura, sete ensaios clnicos controlados randomizados e
um estudo de metodologia quase-experimental. Desta
maneira, em relao fora das evidncias dos artigos,
destacam-se dois artigos com nvel de evidncia 1, sete
com nvel de evidncia 2 e um artigo com nvel de evidncia 3.
Os Quadros 1 e 2 apresentam os principais dados encontrados nos artigos avaliados referente aos autores,
ano de publicao, delineamento de pesquisa, interveno estudada, resultados e nvel de evidncia.
DISCUSSO
Em relao ao objetivo da pesquisa, ou seja, uso de
terapias no-farmacolgicas para alvio do ingurgitamento mamrio, identificamos, de acordo com os critrios
de incluso pr-estabelecidos, os seguintes recursos
teraputicos: acupuntura, compressa quente associada
massagem, compressa quente e fria aplicadas alternadamente, compressa fria, folha de repolho e ultra-som
teraputico.
As revises sistemticas da literatura apresentadas
sobre o tema estudado, abordaram, alm dos recursos
no-farmacolgicos, alguns agentes farmacolgicos para
alvio dos sintomas de ingurgitamento mamrio, que no
foram objeto do presente estudo. Todavia, os frmacos
apresentados em reviso sistemtica da literatura(16-17)
mostraram resultados positivos, porm mais discusses
sobre efeitos colaterais de medicamentos utilizados para
mama ingurgitada devem ser estudados, especificando,
inclusive, a ingesto dos medicamentos pelo recm-nascido atravs do leite materno.
Os artigos analisados, em sua maioria, compararam
os recursos teraputicos a outros recursos ou tratamento convencional (massagem, esvaziamento mamrio, orientaes, entre outros). Isto pode ter prejudicado a interpretao dos resultados ao identificar se a

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tcnica estudada era de fato efetiva, comparando-a a


um grupo controle ou placebo. Apenas um estudo que
utilizou o ultra-som nas mamas ingurgitadas utilizou
um grupo placebo e no apresentou melhora dos sinais
e sintomas. Este estudo obteve apenas alvio da dor,
que, segundo os prprios autores se deve ao aquecimento profundo gerado pelas ondas do ultra-som, no
justificando seu uso para tratamento de ingurgitamento mamrio(24).
A aplicao da folha de repolho em diferentes nveis
de temperatura uma tcnica descrita na literatura para
tratamento de mamas ingurgitadas. Entretanto os estudos apresentam resultados conflitantes e, nenhum deles
utilizou grupo placebo ou controle sem tratamento(7,21-23).
Alm disso, podemos discutir se os efeitos produzidos
no alvio de sintomas ou de dor secundrio ao ingurgitamento se devem folha de repolho ou temperatura
em que esta aplicada, j que um estudo encontrou resultados semelhantes ao aplicar a folha de repolho resfriada e a bolsa de gel fria(22).
Outro aspecto que nos leva a um questionamento
em relao ao uso da folha de repolho na prtica clnica a necessidade de esterilizao efetiva da folha
para evitar o surgimento e proliferao bacteriana, desencadeando processo infeccioso, via poro mamilar ou
trauma.
A aplicao de calor local diretamente nas mamas
ingurgitadas promove vasodilatao, desta maneira gera um aumento da circulao e consequente aumento
no volume de leite nas mamas, o que, fisiologicamente, levaria ao aumento de ingurgitamento(4). Entretanto,
nenhum estudo buscou pesquisar a compressa quente
especificamente. Ela foi utilizada em associao com a
massagem, no mostrando resultados efetivos quando
comparada a terapia de presso nas mamas (Terapia
Gua-Sha)(18). A compressa quente foi usada, tambm, alternadamente com a compressa fria, mostrando-se mais
efetiva para alvio da dor quando comparada ao uso de
folhas de repolho, embora este tenha sido um estudo
quase-experimental(7).
Teraputica no-farmacolgica para alvio do ingurgitamento
mamrio durante a lactao: reviso integrativa da literatura
Sousa L, Haddad ML, Nakano AMS, Gomes FA

A compressa fria responsvel pela reduo da produo de leite quando aplicada sobre a mama ingurgitada.
O frio provoca uma vasoconstrico temporria que leva a
diminuio do fluxo sanguneo, do edema e da drenagem
linftica, tendo como efeito uma menor produo
de leite(4). Nos artigos apresentados a compressa fria
mostrou-se efetiva para aliviar a dor, porm resultados
sobre a produo de leite aps seu uso no foram
apresentados.
A acupuntura apresentou efetiva diminuio dos sintomas do ingurgitamento mamrio, destacando seu uso
na prtica clnica, pois no apresentou efeitos colaterais,
em especial quando comparado ao uso de spray nasal
de ocitocina(19). Entretanto, a solicitao das purperas
para uso de recursos convencionais foi usado de maneira semelhante para os grupos que usaram a acupuntura
ou para aqueles que fizeram uso apenas do tratamento
convencional(20).
A Terapia Gua-Sha refere-se raspagem da pele com
presso at surgir petquias no trajeto dos pontos. O
movimento realizado sete vezes a cada ciclo, repetindo
dois ciclos, durando 2 minutos. Esta tcnica mostrou-se
efetiva para alvio dos sinais e sintomas do ingurgitamento mamrio quando comparado a massagem associada
compressa quente. Segundo os autores desta pesquisa,
este recurso fcil de ser aplicado e de baixo custo, viabilizando uma tcnica no-farmacolgica adequada para
casos de mama ingurgitada, em que o profissional pode
ajudar as mulheres fsica e psicologicamente(18).
Em reviso sistemtica da literatura, algumas tcnicas
mostraram-se promissoras para o tratamento do ingurgitamento mamrio, porm, no h evidncias suficientes
para os estudos analisados por estes autores que justifique uma implementao difusa de alguma tcnica descrita. Estes autores concluram que a qualidade de evidncia
dos estudos includos na reviso no alta. A maioria dos
estudos no tem poder estatstico suficiente para detectar
diferenas entre os grupos e ento os resultados no so
conclusivos. Desta maneira, no h evidncias suficientes
para recomendar a implementao dos tratamentos avaliados em larga escala(16).
Quanto aos instrumentos de avaliao do ingurgitamento mamrio, os estudos analisados utilizaram a descrio visual, identificao de enrijecimento mamrio,
identificao da temperatura das mamas e avaliao dos
sintomas e da dor causados pelo ingurgitamento. Para
isto, estudos utilizaram a escala visual analgica da dor
e a escala numrica da dor. A falta de padronizao em
relao aos aspectos de avaliao dos estudos pode dificultar a anlise dos benefcios dos recursos utilizados.
Sobre os cuidados dos profissionais de sade durante o perodo puerperal, importante destacarmos que a
maneira mais eficaz para reduzir a incidncia de ingurgitamento mamrio durante o puerprio imediato a preveno, que pode ser feita pela efetiva remoo de leite
Teraputica no-farmacolgica para alvio do ingurgitamento
mamrio durante a lactao: reviso integrativa da literatura
Sousa L, Haddad ML, Nakano AMS, Gomes FA

excedente aps as mamadas(3). As prticas de orientao e auxlio da equipe de enfermagem podem afetar
diretamente a produo de leite e, consequentemente,
a amamentao. O contato pele-a-pele associado suco precoce promove aumento na produo e ingesto
de leite at quatro dias aps o nascimento e proporciona resultado positivo na durao da amamentao(25).
Aplicar orientao nica s tcnicas de aleitamento
materno antes da alta-hospitalar no apresentam resultados positivos na preveno do ingurgitamento. O ingurgitamento est presente em 35,1% das mulheres sete dias
aps a sesso nica de orientao e em 37,8% aps 30 dias
da orientao. Mulheres sem qualquer orientao em relao amamentao na maternidade apresentam 34,3% e
36,5% de ingurgitamento mamrio, sete e trinta dias aps a
alta-hospitalar, respectivamente(26). Estes dados evidenciam
a necessidade de orientaes eficazes e continuadas sobre
tcnicas e prticas de amamentao, as quais deveriam iniciar-se no pr-natal e serem seguidas durante as primeiras
semanas ps-parto.
Programas relacionados orientao da promoo do
aleitamento materno, criao de estratgias que aumentam o conhecimento das nutrizes, apoio regular e suporte
as mulheres durante o processo de amamentao so efetivos para a manuteno do aleitamento materno exclusivo.
Autores observam a necessidade de uma aproximao do
contexto cultural familiar de mulheres em situao de aleitamento visto que as dificuldades na prtica da amamentao muitas vezes ocorrem em funo da inexistncia de um
suporte adequado do servio de sade, ou seja, centram
sua prtica na dimenso biolgica subestimando abordagens que considerem os condicionantes psicolgicos, sociais
e culturais(27).
Nesta perspectiva, problemas detectados durante a
amamentao seriam reduzidos ou extintos atravs de atitudes e posturas humanizadas como a participao ativa
e orientada dos acompanhantes no pr-natal e puerprio,
que evitaria o uso de recursos abusivos, tais como excesso
de medicamentos a mulher(28).
Todavia, depois de instalado um quadro de ingurgitamento mamrio, recursos adequados so fundamentais para seu tratamento e manuteno do aleitamento materno
exclusivo at os seis meses do recm-nascido, de acordo
com o Ministrio da Sade.
Isso nos remete importncia de estudos que visem
analisar recursos no-farmacolgicos para alvio do ingurgitamento mamrio. Os artigos analisados na presente reviso integrativa apresentam evidncias fortes, mas
ainda h falta de concordncia sobre qual terapia poderia
trazer maiores benefcios purpera com mamas ingurgitadas. Um importante aspecto observado dentre os estudos analisados a falta de citao a respeito das opinies
das participantes e suas preferncias quanto s opes de
tratamento.
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A presente reviso sugere aos profissionais de sade utilizar recursos com bases nas evidncias cientficas
apresentadas na literatura. Os dados encontrados permitem recomendar a acupuntura e a terapia Gua-Sha
como recursos no-farmacolgicos que podem substituir com segurana o uso de terapias medicamentosas
s mulheres em processo de amamentao. Em relao
aos demais recursos, entendemos que alguns, que so
inclusive utilizados na prtica clnica, podem causar
piora dos sintomas de ingurgitamento mamrio, como,
por exemplo, a aplicao de calor pela fisiologia de sua
ao j citada anteriormente ou o uso da folha de repolho, a qual no apresenta estudos relatando as possibilidades de infeco com seu uso. Podemos afirmar
que recursos no-farmacolgicos so bem vindos para
aliviar ingurgitamento mamrio, porm, observamos a
necessidade de mais pesquisas nessa rea para que estes recursos possam contribuir para os cuidados com
a sade da purpera e, desta maneira, realizar uma
prtica mais humanizada desde a gestao at a fase
puerperal.

CONCLUSO
A maioria das dificuldades apresentadas durante a lactao, quando precocemente tratadas, de fcil soluo
e resulta em experincias satisfatrias para a mulher e recm-nascido, visto que, a amamentao representa um importante processo aps o nascimento, relacionado positivamente com a alimentao do recm-nascido e benefcios
para a sade da mulher. Alm disso, a proximidade corporal
estabelece uma relao de vnculo entre me e filho.
Seguindo esta linha de pensamento, observamos a necessidade de auxlio e tcnicas de preveno e tratamento
nos problemas que afetam a amamentao, tais como o
ingurgitamento mamrio. Destacamos, principalmente, a
elaborao de ensaios clnicos controlados e randomizados
para alvio do ingurgitamento mamrio em mbito nacional,
pois nenhuma pesquisa deste delineamento e com rigor
metodolgico foi encontrada, at o momento, sobre esta temtica, sendo encontrados, em especial, estudos descritivos
e de orientaes e preveno aos transtornos da lactao.

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Teraputica
no-farmacolgica
para alvio do ingurgitamento
Correspondncia:
Ligia de Sousa
mamrio
durante a lactao:
reviso
integrativa
da literatura
Av. dos Bandeirantes,
3900Campus
da USP
Sousa
Haddad ML, Nakano
AMS, Gomes
CEP L,
14040-902
Ribeiro
Preto,FASP,

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