SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA
PR-REITORIA DE ASSISTNCIA ESTUDANTIL
DIRETORIA DE INCLUSO, PROMOO E ASSISTNCIA ESTUDANTIL
DIVISO DE ASSISTNCIA E ORIENTAO SOCIAL

LEIA COM ATENO!

OS PROGRAMAS DE ASSISTNCIA ESTUDANTIL DA UFU destinam-se exclusivamente aos estudantes provenientes das
camadas de baixa condio socioeconmica (Tendo como um dos critrios Renda familiar bruta per capita de at 1 salrio
mnimo), regularmente matriculados nos cursos presenciais e prioritariamente em primeira graduao.

ORIENTAES PARA SOLICITAO DAS BOLSAS

1. Fazer o cadastro no site indicado no edital
2. Imprimir o formulrio disponibilizado no site.
3. Preencher o formulrio com letra legvel ou de forma.
4. Anexar cpia da documentao comprobatria, pois os
documentos no sero devolvidos.
ESTUDANTE SOLTEIRO

5. Conferir a documentao pelo check list e preencher a

identificao do envelope, deixando-a na parte de fora do envelope.
4. Entregar no SEAOS/DIASE EM ENVELOPE LACRADO E
IDENTIFICADO com o CHECK LIST (parte de fora), o envelope
contendo: formulrio preenchido e as copias da documentao.
ESTUDANTE CASADO

1.

Informe os dados de seus pais e de seus irmos solteiros e

de todos os que residam no seu domiclio. Apresente
cpia da documentao de cada um, conforme solicitado.

1. Informe os dados de seu esposo (a) ou companheiro (a),

de seus filhos solteiros e todos os que residam no seu
domiclio. Apresente cpia da documentao solicitada.

2.

Irmos solteiros (estudantes da UFU) devem apresentar as

solicitaes juntos, mas cada um preenche um formulrio.
Neste caso, apenas um dos irmos comparece para entregar
os formulrios preenchidos e a documentao.

2. Casais, pais e filhos devem apresentar as solicitaes

juntos, mas cada um preenche um formulrio. Neste caso,
apenas um desses membros da famlia comparece para
entregar os formulrios e documentao.

INFORMAES IMPORTANTES
1.

O desemprego ou trabalho no mercado informal das pessoas comprovado com a Carteira de Trabalho.

2.

ATENO: Aposentadoria no profisso - especifique a profisso exercida antes da aposentadoria.

3.

A entrega da documentao dever ser feita diretamente no SEAOS - Setor de Assistncia e Orientao Social da DIASE Diviso de Assistncia ao Estudante, no BLOCO 3E do Campus Santa Mnica, EM ENVELOPE LACRADO.

4.

Informaes incoerentes e documentao incompleta so critrios de indeferimento da sua solicitao. A DOCUMENTAO

INDISPENSVEL.

5.

As informaes prestadas so de sua inteira responsabilidade.

6.

Visita Domiciliar poder ser realizada para comprovao da situao apresentada.

7.

O estudante que se declarar independente dever tambm preencher os dados e apresentar documentao referente famlia.

FORMULRIO SOCIOECONMICO
LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUES ABAIXO E PREENCHA OS DADOS SOLICITADOS
ASSINALE SUA SITUAO:
( ) Esta minha 1 solicitao. Eu ou outro membro do meu grupo familiar nunca solicitamos anteriormente.
( ) Eu ou outro membro do meu grupo familiar j solicitamos anteriormente e temos bolsa de assistncia estudantil
( ) Eu ou outro membro do meu grupo familiar j solicitamos anteriormente e no foi liberado.

SOLICITAO:
( ) BOLSA ACESSIBILIDADE

Joo Naves dvila n 2121 Santa Mnica - Bloco 3E - CEP. 38408-902 Uberlndia, MG.
E-mail: diase@proex.ufu.br Fone: (34) 3230-9557 Fax:(34) 3230-9550 Reviso 2014 2

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DADOS DO ESTUDANTE
CURSO:

MATRCULA:
Turno:

Perodo atual:

Forma de ingresso na UFU

Ano ingresso:

( ) Vestibular

( ) SISU/Modalidade: ______________________________________________

( ) Transferncia

( ) Portadores de Diploma

( ) Reingresso

( ) PAIES / PAAES

Nome:
Identidade:

CPF:

Fone:

Endereo:

N.:

Bairro:

Cidade:

Data Nascimento:

E-mail:
Autodeclarao:

( )
( )

CEP:
Idade:

Preto
Pardo

( )
( )

Sexo:

Estado:
Estado Civil:

Celular:
( ) No declarado

Branco
ndio

Documentao comprobatria: Cpia do RG (frente e verso), CPF e grade horria atual, para veteranos anexar tambm o histrico escolar UFU.

1. ONDE VOC CURSOU O ENSINO MDIO:

( ) Rede Pblica

( ) Rede Pblica e Particular

( ) Rede Particular

Voc tem outro Curso Superior: ( ) No ( ) Sim ( ) Concludo

( ) Cursando: Nome do Curso:
( ) Interrompido
Onde:
Documentao comprobatria: Cpia do Histrico Escolar do ensino mdio.

2. PARA ESTUDAR NA UFU, VOC MORA COM:

( ) Famlia
( ) Parentes

Valor:

( ) Sozinho

( ) Penso/pensionato

Valor: _____________

____________

Valor: __________________
Valor: ___________ Quantas
( ) Repblica
Pessoas na casa: _________
( ) outra situao: _______________________

Documentao comprobatria: Cpia do comprovante de aluguel (contrato e recibo de pagamento do ltimo ms) ou se casa prpria: financiamento e ltimo IPTU, alm
das cpias das contas de condomnio, gua, luz e telefone do ltimo ms. Em caso de moradia cedida apresentar declarao do cedente do imvel com cpias das contas.

3. SITUAO ECONMICA DO ESTUDANTE:

( ) Empregado:

Local:

Cargo:

( ) Desempregado. Desde quando:

Salrio R$:

Seguro desemprego ( )Sim Desde quando?

( )No

( ) Cargo que exercia:

( ) Nunca trabalhou com vnculo empregatcio.

Valor R$:
o

N . Parcelas:

( ) No tem carteira de trabalho

( ) Faz bicos: Tipo:

Renda mensal R$:

( ) Bolsa acadmica remunerada. Qual?

_____________________________________

( ) Pensionista ou recebe penso alimentcia

Valor mensal R$: _______________

Valor mensal R$: _________________________________

Documentao comprobatria: Cpia da carteira de trabalho do estudante [pgina de identificao (onde tem a foto) frente e verso e de todos os contratos de trabalho] e
tambm da primeira pgina em branco aps o ltimo contrato de trabalho. Se for Bolsista: Declarao e comprovante de recebimento da bolsa.
Se pensionista: ltimo extrato bancrio ou recibo de pagamento ou Declarao do recebimento com o valor, assinado e datado com firma reconhecida em cartrio.
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4. SITUAO FAMILIAR:
Seus pais so:
( ) Casados
Se separados voc mora com:

( ) Separados*
( ) Pai

( ) Outros:____________________

( ) Me

( ) Pai Falecido ( )Me Falecida

( ) Outros:__________________________

*Quando o estudante ou os seus pais forem separados legalmente: Cpia completa da sentena de separao e formal de partilha/sentena do juiz.
*Quando o estudante ou os seus pais forem separados e no legalizado: Declarao desta condio e informao de pagamento ou no de penso com firma reconhecida em cartrio.

PAI: Nome:
Idade:

CPF:

Profisso:

Local de trabalho:

Fones:

Salrio: R$

Endereo residencial:

N.

Bairro:

Cidade:

CEP:

Estado:

Fone:

Escolaridade:_______________________________________________________________________________________________
Se Aposentado: Quando:

Profisso que exercia: ___________________

Motivo da aposentadoria: ( ) Idade

Se separado. Quando:

( ) Tempo de servio

Se Falecido: Quando:______________

( ) Invalidez

( ) Legalizada ( ) No Legalizada

Valor da penso ou ajuda: R$

ME: Nome:
Idade:

CPF:

Profisso:

Local de trabalho:

Fones:

Salrio: R$

Endereo residencial:

N.

Bairro:

Cidade:

CEP:

Estado:

Fone:

Escolaridade:_______________________________________________________________________________________________
Se Falecida: Quando:______________

Profisso que exercia:

Se Aposentada: Quando:
Motivo da aposentadoria: ( ) Idade

Se separado. Quando:

( ) Tempo de servio

( ) Invalidez

( ) Legalizada ( ) No Legalizada

Valor da penso ou ajuda: R$

CNJUGE OU COMPANHEIRO (A): Nome:

Idade:

CPF:

Profisso:

Local de trabalho:

Fones:

Salrio R$:

Endereo residencial:
Bairro:

N.
Cidade:

CEP:

Estado:

Fone:

Escolaridade:_______________________________________________________________________________________________
Se Aposentado: Quando:
Motivo da aposentadoria:: ( ) Idade

Se separado. Quando:

Profisso que exercia: ___________________

( ) Tempo de servio

Se Falecido: Quando:______________

( ) Invalidez

( ) Legalizada ( ) No Legalizada Valor da penso ou ajuda: R$

Documentao comprobatria: Estudante casado dever apresentar certido de casamento e certido de nascimento dos filhos. Quando os estudantes forem separados
legalmente: Cpia completa da sentena de separao com formal partilha. Separados e no legalizado: declarao desta condio e informao de pagamento ou no de
penso com firma reconhecida em cartrio.
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5. COMPOSIO FAMILIAR: (Informe TODAS as pessoas que residem com a famlia as que contribuem ou so dependentes).
NOME
( 1 nome)

GRAU DE
PARENTESCO

DATA
NASCIMENTO

CIDADE ONDE RESIDE

PROFISSO/ ATIVIDADE

RENDA/ MS (R$)

N CPF

Telefones Contato

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

VER DOCUMENTAO COMPROBATRIA NA PRXIMA PGINA

6. VECULOS: (Informe TODOS os veculos pertencentes a TODAS as pessoas da famlia, inclusive o prprio estudante, pois os DETRANs sero consultados)
Valor do IPVA
Proprietrio
Marca/Modelo
Ano
sem desconto

Documentao comprobatria: Cpia do documento de todos os veculos

http://ipva1.fazenda.mg.gov.br/ipvaonline/inputConsultaIpvaPorRenavam.action

(carro,

moto,

caminho,

etc)

de

todas

as

pessoas

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do

grupo

familiar

comprovante

do

valor

Finalidade
Passeio

IPVA.

Pode

Txi

ser

obtido

Carreto

no

site

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DOCUMENTAO COMPROBATRIA:
1. Pais, cnjuges e/ou outros membros da famlia maiores de 16 anos que residam no mesmo domiclio familiar devero tambm
apresentar:
Identidade e CPF
Cpia da Carteira de Trabalho (frente e verso da pgina de identificao, dos contratos de trabalho e da primeira pgina em
branco aps o ltimo contrato) independente de estarem ou no trabalhando, com ou sem vnculo empregatcio ou desemprego.
Cpia dos 3 ltimos contracheques ou comprovante de salrio de todos os que trabalham na famlia, inclusive o do estudante.
Se for profissional autnomo apresentar tambm os trs ltimos recibos de pagamento de autnomo (RPA) ou declarao de
prprio punho datada e assinada (com firma reconhecida em cartrio), especificando a atividade exercida, o local e a renda bruta
mensal.
Se for trabalhador do mercado informal (diarista, bicos, prestao de servios, atividades para complementar renda, etc), alm da
Carteira de Trabalho, apresentar tambm declarao de prprio punho datada e assinada (com firma reconhecida em cartrio),
especificando a atividade exercida, o local e a renda bruta mensal.
Em caso de desempregado ou sem atividade remunerada apresentar declarao de prprio punho datada e assinada (com firma
reconhecida em cartrio), informando a situao vivenciada.
Cpia completa (todas as pginas), com recibo de entrega da Declarao de Imposto de Renda Pessoa Fsica de todos da famlia
que tenham declarado. Em caso de pessoa fsica isenta e com idade maior que 18 anos anexar CPF.
2. Para os menores 16 anos apresentar cpia certido de nascimento ou RG.
3. Para os menores de 18 anos que exeram atividade remunerada como aprendiz apresentar cpia da carteira de trabalho
(conforme item 01) e o ltimo contracheque; ou declarao de prprio punho informando a atividade e renda mensal.
4. Comprovante atual do extrato de benefcio de aposentadoria, penso, auxlio doena e amparo social. Pode ser obtido no site:
http://www8.dataprev.gov.br/SipaINSS/pages/hiscre/hiscreInicio.xhtml
5. Comprovante
da
concesso
de
seguro
desemprego,
o
requerimento
pode
ser
obtido
no
site:
https://sisgr.caixa.gov.br/internet.do?segmento=CIDADAO01
6. Comerciantes, Microempreendedor ou industriais: Cpia completa (todas as pginas) e recibo de entrega da Declarao de
Imposto de Renda Pessoa Jurdica, SIMEI ou SIMPLES.
7. Pais ou cnjuge falecidos: Atestado de bito e cpia do inventrio ou arrolamento dos bens.
8. Estudante ou pais separados legalmente: Cpia completa da sentena de separao com formal partilha/sentena do juiz.
9. Estudante ou pais separados e no legalizado: Declarao desta condio e informao de pagamento ou no de penso com
firma reconhecida em cartrio.

7. A MORADIA DA SUA FAMLIA :

( ) Prpria e paga
( ) Cedida por terceiros Quem?
( ) Cedida por familiares / herdeiros Quem?

( ) Prpria financiada Valor da prestao R$:________________

( ) Alugada Valor: R$:

Documentao comprobatria: Cpia do comprovante pagamento aluguel ou financiamento e ltimo IPTU se casa prpria; alm das cpias das contas de condomnio,
gua, luz e telefone do ltimo ms. Em caso de moradia cedida apresentar declarao do cedente do imvel e copias das contas. ITR caso moradia na zona rural.

8. SUA FAMLIA POSSUI IMVEIS?

(
(
(
(

) No Possui
( ) Sim, Barraco ou Cmodo Comercial. Quantos?______
) Sim, casa ou Apartamento de moradia
( ) Sim, Chcara, Stio ou Fazenda com menos de 20ha.
) Sim, Lote/Terreno. Quantos?_____
( ) Sim, Fazenda de morada ou no com mais de 20ha.
) Sim, casa ou Apartamento alm da moradia. Quantos?_____

Documentao comprobatria: Cpia do ltimo IPTU de cada imvel, comprovantes de aluguis recebidos, para imveis rurais apresentar cpia completa da Declarao
do Imposto Territorial Rural (ITR), Ficha Sanitria (IMA); em caso de gado leiteiro apresentar as notas fiscais mensais de venda do produto; para produtores de
hortifrutigranjeiros e produtos agrcolas tambm apresentar comprovao/declarao da comercializao mensal do produto.

10. PROGRAMAS SOCIAS

A famlia beneficiria de algum

( )Municipal:_____________________

programa social? Se sim, Quais:

( ) Estadual: _____________________

( ) Federal: _________________________

Caso a famlia seja cadastrada no Cadnico, informar o NIS (Nmero de Identificao Social do responsvel): ________________.
Documentao comprobatria: Cpia do comprovante de inscrio no referido programa social e no Cadnico (NIS).

5
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10. ATIVIDADES PARA COMPLEMENTAR A RENDA FAMILIAR em casa: (Costuras, salgados e doces, congelados, bordados,
vendedores ambulantes, trics, artesanatos e outros).
Nome de quem exerce a Atividade
Atividade
Renda Mensal

Documentao comprobatria: Declarao de prprio punho datada e assinada informando a atividade exercida e renda bruta mensal com firma reconhecida em cartrio.

11. PESSOAS COM DOENAS GRAVES OU CRNICAS NO GRUPO FAMILIAR:

Nome
Grau de parentesco
Doena

Despesa mensal

Documentao comprobatria: Comprovante de pagamento de plano de sade e para os casos de membro da famlia com doenas graves ou crnicas apresentar
atestados e receitas mdicas, comprovante de hospitalizao (se ocorrido) e as notas fiscais dos medicamentos utilizados.

12. JUSTIFICATIVA DA SUA SOLICITAO E OU OUTRAS INFORMAES QUE JULGAR CONVENIENTES E QUE NO
TENHAM SIDO CONTEMPLADAS NESTE FORMULRIO.

Declaro que as informaes prestadas so completas, verdadeiras e de minha inteira responsabilidade, autorizo a UFU a utiliz-las
em qualquer poca, no amparo de seus direitos. Estou ciente de que poder ser realizado contato telefnico ou via e-mail,
entrevista individual, visita domiciliar, bem como a solicitao de documentos complementares para comprovao da situao
apresentada.

_______________________, ________de _____________________de 201__

______________________________________________________
Assinatura do Estudante

6
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IDENTIFICAO DO ENVELOPE
(Anexar esta folha do lado de fora do envelope com a documentao)

ALUNO:_________________________________________________________________________
CURSO:_______________________________________MATRICULA:_______________________
( ) INGRESSANTE

( )VETERANO

CHECK LIST
(Marque VERIFICANDO os documentos colocados no envelope)

Estudante (EU)
(Detalhes da documentao: ver pgina 2 do formulrio)

Formulrio de solicitao preenchido e assinado.

RG e CPF.
Carteira de trabalho (se emitida).
Histrico escolar do Ensino Mdio e histrico UFU.
Grade Horria UFU atual.
Comprovantes da moradia (se for diferente da famlia).
Declarao de recebimento de Penso e ou bolsas (se for o caso).

Membros da Famlia (para TODOS os maiores de 18 anos)

(Detalhes da documentao: ver pgina 5 do formulrio)

Carteira de trabalho: pgina de identificao (onde tem a foto, frente e verso), os contratos de
trabalho e a primeira pgina em branco aps o ltimo contrato.
Comprovantes de Renda e ou declaraes.
Declarao de Imposto de Renda COMPLETA ou situao da declarao de IRPF para o isento.
Comprovantes da moradia da famlia.
CRLV de veculos (se possuir) e IPTU/ITR de outros imveis (se possuir).

Membros da Famlia (para TODOS os menores de 18 anos)

(Detalhes da documentao: ver pgina 5 do formulrio)

(Se menor aprendiz) Carteira de trabalho: pgina de identificao (onde tem a foto, frente e verso),
os contratos de trabalho e a primeira pgina em branco aps o ltimo contrato.
(Se menor aprendiz) Comprovantes de Renda e ou declarao.
RG, CPF (se emitidos) ou a cpia da certido de nascimento.
Declarao de recebimento de Penso (se for o caso).
Confirmo que realizei a verificao, colocando todos os documentos e entregando o envelope
identificado e lacrado na DIASE no dia _______/_______/________ s ______:______

______________________________________________________
Assinatura do Estudante

7
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