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TRASTORNO DEPRESSIVO EM CRIANAS E ADOLESCENTES

(Depression in Children and Adolescents)


Fonte: Health Latin America
A depresso no considerada doena, mas sim uma reao psicolgica, cujo transtorno tem o percurso
na famlia, sendo que crianas e adolescentes procuram apaziguamento em drogas e/ou suicdios. As
crianas esto menos preparadas do que os adultos para suportar presses e frustraes, vindas dos meios
de comunicao, podendo a depresso na criana estar associada a: avaliao negativa dos amigos e dos
professores, baixa auto-estima, baixo rendimento escolar, sensao de fracasso nas provas, transtornos
anti-sociais, afastamento social, mgoa e choros, falta de concentrao, distrao e dificuldades escolares
e recusa em ir para a escola - fobia escolar.
A imaturidade neuroqumica diferente nos sintomas de depresso entre adultos e crianas e as
manifestaes de mania so mais freqentes nos adolescentes. Normalmente aparece como exaltao,
com falta de crtica e confuso das idias, podendo ser confundida com esquizofrenia e evoluindo para
transtornos bipolares, podendo ainda apresentar desinibio social, alto nvel de energia e comportamento
anti-social.
Nas crianas, apresenta-se como irritabilidade e inquietao motora, confundida muitas vezes com
hiperatividade. A depresso mais freqente nas mulheres aps a puberdade ou em crianas com
problemas de ateno, com transtornos das habilidades escolares. Tem alto ndice de comorbidade com
atos de delinqncia, transtorno desafiante de oposio, de ansiedade e dficit de ateno.
A distimia pode iniciar-se na infncia ou adolescncia de maneira insidiosa, caracterizando-se com dois
dos sintomas: apetite diminudo ou hiperfagia, insnia ou hipersonia, baixa energia ou fadiga e baixa autoestima. Ela ainda pode evoluir para transtorno grave de depresso maior ou bipolar, e tambm apresentar
episdios depressivos ou manacos.
O diagnstico clnico feito atravs da aplicao de teste para interveno teraputica ao paciente e
orientao da famlia, so eles: escala especfica (Hamilton ou a de Beck para depresso); o teste de
Rorschach ou inventrio de personalidade; multifsico de Minnesota (mmpi); a poligrafia no sono (aumento
do sono Rem passando em mdia de 60 a 70 minutos para 90 a 100 minutos); o exame de laboratrio com o
teste de supresso da dexametasona (aps 16 horas de ingesto testar a dosagem do cortisol).
No tratamento, quanto mais o transtorno depressivo se igualar ao do adulto em gravidade, mais efetiva se
torna interveno medicamentosa, no adolescente. As prescries de antidepressivos tricclicos no so
convenientes por ter efeito colateral cardiotxicos, sendo mais conveniente os antidepressivos inibidores
seletivos de recaptao da serotonina. Os timolpticos podem prevenir tanto a mania como a depresso,
tendo efeito semelhante a carbamazepina.
As terapias familiares, interveno na sala escolar e psicoterapia de suporte so indicadas como ajuda
para os problemas emocionais com componentes depressivos, sendo que a psicoterapia de crianas e
adolescentes com o uso de medicamentos, antidepressivos tranqilizantes (Buspirona) e sintomticos
clnicos so indicados para a somatizao da depresso mascarada.
A terapia cognitiva - comportamental tem despertado um interesse crescente, pois tem o propsito de
mudar a cognio negativa, melhorar a auto-estima e aumentar a capacidade cognitiva de enfrentar as
dificuldades com o componente comportamental, tem-se o propsito de aumentar o envolvimento do
jovem em atividades normais e gratificantes, e desenvolver as habilidades sociais.
Transtornos Hipercinticos - Hiperatividade
Tambm chamado de transtorno de dficit de ateno, com prevalncia de 1 a 3 % nas crianas. mais
comum nos homens. Sabe-se que a hiperatividade do lobo frontal ao eletroencefalograma estaria ligado a

este desequilbrio e provocada por um distrbio referente a: desateno que necessita atmosfera calma,
pedir para repetir as coisas, distrair-se facilmente, confundir os detalhes, no terminar o que comeou,
ouvir porm no parecer escutar, impulsividade, gritar alto e fazer barulho, no conseguir esperar a vez,
falar excessivamente, perturbar outras crianas e hiperatividade.
Em geral de incio precoce, com sintomas crnicos, freqentes e em situaes diversas. importante
lembrar que o transtorno caracterizado, pela falta de controle de seus atos, e no pela quantidade
exagerada de suas atividades.
No diagnstico diferencial, a famlia pode buscar excesso de atividade em uma criana normal, devido a
diversas informaes recebidas dos meios de comunicao. Crianas que s apresentam hiperatividade em
situaes determinadas, como por exemplo, s na escola, ou s no parque. Acontecem ainda os
transtornos emocionais como ansiedade, depresso e mania, movimentos anormais como tiques e
discinesias.
As causas possveis so a hereditariedade, leses orgnicas, inibio do lobo frontal, carncias e privaes
em idade precoce e conflitos sociais contribuem no prognstico. O tratamento se d a partir de educao
especializada com orientao familiar, tcnicas psicoterpicos, mais indicado psicoterapia familiar, aonde
se discute os segredos familiares. As abordagens comportamentais alcanam bons resultados com a
criana. A abordagem cognitiva positiva no trabalho com os pais.
O uso de medicamentos primariamente feito com estimulantes, sendo o metilfenidato (Ritalina) a
primeira escolha, entretanto existem outros estimulantes como a Dextro-Anfetamina e a Pemolina.
Utilizando dois estimulantes diferentes, a grande maioria das crianas responde melhor, pois se um falhar
o outro atua com 25% de probabilidade de xito. Um estimulante de curta durao pode durar de 3 a 4
horas, e se o retorno abrupto dos sintomas ocorrer, verificar formas de liberao lenta ou a permolina. Um
estimulante demonstra efeito quando ocorre logo. Se a melhora for mnima ou parcial, a dosagem pode
ser aumentada como probabilidade. Eles reduzem: a atividade motora; a impulsividade; a habilidade
emocional, aumentando a viglia, a ateno e a memria de curta durao (o comportamento mais
normal). O desempenho escolar e o comportamento (de ateno) esto relacionados com a dosagem do
estimulante.
O tratamento de segunda linha baseia-se em casos mais leves, usando-se antidepressivos como a
desipramina (Norpramin), imipramina (Iofranil), a fluoxetina (Prozac), amitriptilina (Tryptanol) e os
inibidores da monoaminoxidose. Ainda podem ser utilizadas cafenas e a clonidina (Atensina). Para
medicao de terceira linha ou quando em comorbidade, podem ser utilizados os neurolpticos,
Haloperidol e Risperidona, anticonvulsivantes, carbamazepina e valproato, os ansiolticos como a
buspirona e os timorticos, como o ltio.
O transtorno pode remitir na adolescncia, com ou sem terapia, mas em muitos casos, persistem pela vida
adulta, com resultado educacional e profissional no satisfatrio, podendo at desenvolver personalidade
anti-social e o uso de drogas.
Transtornos de Conduta - Delinqncia Juvenil
O transtorno de conduta restrito ao contexto familiar: ex: furtos no lar, destruio deliberado (rasgar
roupas, estragar moblias, atos de violncia contra membros da famlia) e socializado com formao de
grupos de delinqncia.
Os transtornos de conduta no socializados causam isolamento, rejeio por companheiros, com
discrdias, hostilidade e ressentimentos. Os transtornos desafiadores de oposio em crianas antes dos
nove anos de idade, com comportamento desafiador, desobediente e provocativo com agresses.
O mdico explica que o prognstico em geral tende a delinqncia juvenil com genocdios, e continuidade
homotpica (persiste na delinqncia por toda a vida). Em menor porcentagem, os sintomas no

continuam, se modificam e se normalizam, (continuidade heterotpica). As causas podem ser genticos,


ambientais e por problemas familiares.
Os tratamentos so a psicoterapia, com psicodrama, terapia familiar de aconselhamento e dinmicas com
a famlia. Nestes casos pode-se utilizar o ltio e a carbamazepina, como possveis respostas estabilizao
do humor, e quando associado a hiperatividade pode ser usado estimulantes.
A fobia escolar inclu o transtorno do humor, transtorno de ansiedade, rivalidade entre irmos, conflitos
familiares e vrias dificuldades psicosociais. O tratamento com sucesso est ligado a um correto
diagnstico e de sua causa bsica ou especfica, podendo ser utilizados antidepressivos tricclicos ou uso
de benzodiapepnicos como o clonazepan (Rivotril), alprazolan (Frontal), ou a buspirona (Buspar). Em
geral o resultado do tratamento tem sucesso em 70% dos casos. A incidncia maior por volta dos 5 a 6
anos de idade pr-escolar, podendo ocorrer tambm aos 11 e 14 anos, ocasionando o medo na criana e no
adolescente
O fator biolgico est ligado ao instinto de conservao, como proteo e defesa e o psicolgico ainda
um fator de proteo, mas incomodativo e dependente de experincias no totalmente controladas. J
o fator condicionado: j ameaado, e por muitas vezes causam sofrimento descontrolado: ameaas
feitas por adultos, como arrancar orelha, cortar o pnis, etc.
O quadro clnico est ligado a medos de estranhos, timidez e retraimento, medo do escuro, medo de ser
perdido, medo da morte, medo de hospitalizao, medo do fracasso escolar, medo abstrato (em geral na
adolescncia a realizaes afetiva, sexual ou profissional). O tratamento se d atravs da ludoterapia
individual ou em grupos e o uso de medicamentos ansiolticos para casos mais extremos e raros, pois o
prognstico favorvel.
Os transtornos neurticos so: a ansiedade generalizada, apreenso, tenso motora, hiperatividade
autonmica, preocupao exagerada, com dvidas, escrpulos e medos. Tais transtornos tm maior
incidncia no sexo feminino, podendo levar ao pnico com a agorafobia, sensao de falta de ar, de
asfixia, dor e desconforto torcico, nuseas, tonturas, perda de sensibilidade nas mos, ondas de
calafrios.
As fobias so o medo acentuado de objetos e situaes no claras e alguns tipos de fobias so: zoofobia
(medo de animais); fobia ao ambiente natural (gua de rio, escurido, tempestades); claustrofobia (medo
de ambientes fechados); acrofobia (medo de lugares altos); talossofobia (medo do mar). Outros tipos de
fobias que podem existir so: eritrofobia (temor de ruborizao em pblico); tanatofobia (temor de
morte); tatafiofobia (temor de ser enterrado vivo); homlofobia (temor de maus pensamentos a seu
respeito); fobofobia (temor de ter medo).
A fobia social se inicia na adolescncia e tem medo de se expor a outra pessoa. Ex: falar em pblico,
sendo mais comum no sexo feminino. O tratamento compe-se com: orientao psicodinmica, individual
ou de grupo - psicodrama - terapia cognitiva - comportamental, que melhoram a auto-estima e aumentam
a habilidade de enfrentar os sintomas. Havendo necessidade, em alguns casos de adolescentes que j
sofreram vrios anos e no tiveram respostas com outros procedimentos teraputicos, a tcnica a ser
utilizada a psicanaltica.
O uso de medicamentos no quadro de ansiedade, se d atravs de benzodiazepnicos, com riscos de
dependncia. Os mais comuns so: Diazepan, Flurazepan, Clonazepan. Em tratamento de pnico e
agorafobia, usa-se antidepressivos inibidores de recaptao da serotonina (Fluoxetina) e os triciclcos
(Imipramina).
No caso de transtorno obsessivo-compulsivo que se manifesta em torno de 1 e 12 anos, mais comum no
sexo masculino, caracterizando-se por anormalidades estruturais e funcionais nos gnglios da base,
transmisso familiar, podendo haver a elevao do nvel de ocitocina no lquor e casos de infeces
estreptoccicos com leso nos gnglios basais.

O tratamento psicoteraputico inclusive a terapia cognitivo-comportamental tem resultados pouco


favorveis, sendo necessrio sempre o uso de medicamentos como o clonipromino (Anafranil) e fluoxetina
(Prozac), com melhor resposta na associao da medicao com a psicoterapia. Quando existem infeces
freqentes com os estreptococos, usa-se a plasmaferese. O prognstico reservado e com persistncia na
vida adulta.
O transtorno dissociativo - transtorno convencivo ou histerias est ligado a um trauma ou estresse intenso.
pouco comum nas crianas e com maior incidncia no sexo feminino. O quadro clnico compe-se de
amnsia, fuga, estupor, transtornos motores, convulses, anestesia e perda sensorial.
O tratamento compe-se de psicoterapia com orientao psicodinmica, psicodrama e terapias
comportamentais. Poucas drogas so utilizadas, sendo feito o tratamento medicamentoso, em raros casos,
com drogas ansiolticas, antidepressivo e antipsicticos, quando em comorbidade para no ser dado a idia
de organicidade do quadro.
Estresse - Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
O especialista comenta que eles incluem transtornos identificveis que acompanham um evento
excepcionalmente traumtico, produzindo uma reao aguda, causando rompimento agudo da
homeostase. Tambm caudado o equilbrio interno e ajustamento externo, ocasionando ansiedade
interna, dependendo das respostas individuais e no da gravidade do estressor. um transtorno transitrio
que na criana ou adolescente diminui em horas ou poucos dias. Os sinais so autonmicos indo a
taquicardia, sudorese e rubor estar sempre presentes e as reaes podem ser de ataque ou
enfrentamento, escape ou fuga, atordoamento ou passividade.
Suas causas geralmente so as catstrofes, acidentes emocionais; perda de uma relao pessoal
importante (me no hospital), introduo de um novo membro na famlia ou rbita (ex: novo irmo) e
mudana do status social ou escolar (escola pblica). Os sintomas em geral iniciam nos primeiros trs
meses aps o trauma, embora possa haver um lapso de meses ou mesmo de anos. A gravidade, durao e
proximidade da exposio ao evento, so fatores importantes ao desenvolvimento desses transtornos, que
influenciado pela histria familiar da criana e/ou adolescente e seus suportes sociais, experincias
pregressas e variveis da personalidade.
O tratamento pode ser atravs da psicoterapia a ser direcionada ao reconhecimento do trauma,
aumentando a segurana da criana. Pois os professores devem ser implicados no problema. A abordagem
cognitiva positiva para adultos e crianas. As tcnicas de relaxamento podem ser utilizadas, sendo que a
medicao pode ser til, mas no a interveno prevalente.
A ciproeptadina tem efeito sedativo, alm de antialrgico e pode ser dada em doses crescentes para casos
de dificuldade em dormir. Nos casos de pnico, a clornipramina em doses pequenas, com monitorizao
pode ser usada por perodos mais longos. A fluoxetina, atualmente, tem sido indicada com segurana,
principalmente quando h sintomas depressivos.
Transtornos Somatoformes - Psicossomticos
Eles se caracterizam principalmente pela apresentao de sintomas fsicos que incomodam a criana e a
famlia, e que tem explicao por causa mdica. So presentes os seguintes aspectos: incio na infncia;
comprometimento de rgos relacionados maturidade biolgica; curso estvel (quando apresenta
remisses e recadas, os sintomas so os mesmos, podendo ser eczema da pele, diarria, vmitos cclicos,
cefalia e outro); histria familiar com transtornos similares em muitos casos.
Estes tipos de transtornos podem ser classificados de acordo com os diferentes sistemas e nas
manifestaes orgnicas.
No sistema respiratrio: choro, tosse, espirro, pigarro, asma, crise de apnia, etc. No sistema digestivo

acontecem os distrbios na salivao, na mucosa oral, nusea e vmitos (cclicos ou no), enjo de
viagem, dor abdominal, obstipao, e encoprese etc.
No sistema dermatolgico: o prurido, urticria, eczema, alopecia, verruga, dermatografisinos, etc. No
sistema cardiovascular a palidez, desmaio, bradicardia, taquicardia, hipertenso.
Sistema urinrio: reteno urinria, poliria, noctria, disria, polaquiria, enurese.
No sistema msculo esqueltico: torcicolo, espasmos, soluo, tremores, tiques.
No sistema nervoso central: tonturas, cefalia, enxaqueca.
No sistema glandular acontece a hipofuno e hiperfuno, dores abdominais e de cabea, sendo as
queixas mais freqentes entre crianas de 03 a 09 anos, e tem ligao com estresse psicolgico.
Nestes casos tem interveno psicossomtica, sem necessidade de medicamentos. A atuao clnica deve
ser do especialista conforme o local da dor. Geralmente, as crianas so tmidas e colaborativas nas
orientaes teraputicas e precisam de suporte psicolgico para compreenso e superao da dor e
associao com tcnica de relaxamento, produzem uma interveno eficaz.
Os transtornos de tiques - movimentos involuntrios, rpidos, recorrentes e no rtmicos podem ser uma
produo vocal, com incio sbito e sem propsito aparente, tendem a ser incontrolveis, porm podem
ser suprimidos por perodo de tempo e podem ser simples ou complexos, mas sem limites definidos.
Os tiques motores simples so o piscar de olhos, movimentos buscar de cabea, ou pescoo, sacudir de
ombros, caretas faciais. Os motores complexos, a auto-agresso, saltar e o pular. Os vocais simples:
pigarros, fungados gritos, batidas e os vocais complexos (repetio de determinadas palavras, ou de
palavras socialmente inaceitveis, de seus prprios sons ou palavras (palilalia)). Uma em cada cinco e uma
em cada 10 crianas tem tiques transitrios. O caso mais grave a sndrome de Gilles de la Tourette, que
um transtorno incomum, crnico e incapacitante, que caracterizada por tiques motores e fnicos,
tiques curtos e rpidos, e movimentos estereotipados e sons variados. associado com o transtorno
hipercintico nas crianas menores e na adolescncia com o transtorno obsessivo-compulsivo tendo uma
etiologia gentica.
O tratamento para este transtorno inclui medicao e psicoterapia, e tambm lidar com a comorbidade
dos outros transtornos. Geralmente os sintomas aparecem nas crianas, provam na adolescncia e persiste
na vida adulta. Os tiques podem ocorrer isolados, mas tambm em fases de perturbaes emocionais, no
tendo uma linha divisria entre o transtorno e a perturbao emocional.
A fisiopatologia aponta para anormalidades neuro-anatmicas e neuroqumicas, pelas semelhanas dos
tiques e transtornos de Tourette a outros distrbios de movimentos com patologia do sistema nervoso
central, como doena de Parkinson e Coria de Huntigton, que evidenciam disfuno dos gnglios da base,
que respondem aos agentes farmacolgicos e tem procedimento neuro-evolutivos como exame de lquor,
eletroencefalograma com mapeamento computadorizado, tomografia simples e contrastada, r.m. e p e t .,
nvel e funo dos neurotransmissores no sangue e no lquor e medidas neuroqumicas ps-morte.
O tratamento dirigido aos tiques e de preferncia farmacolgica, sendo as drogas mais indicadas aos
agentes bloqueadores de dopamina, que tem efeitos colaterais que precisam ser acompanhados e a
risperidona cujos efeitos so menores. A clonidina uma droga que pode ser til para os tiques. O
tratamento psicolgico indicado para tiques transitrios e crnicos, com interveno comportamental,
tcnicas de relaxamento e a associao do treino de relaxamento com reforo positivo comportamental.
A enurese no orgnica um tratamento caracterizado pela eliminao involuntria ou intencional da
urina noturna ou diurna, anormal em relao a idade mental do indivduo, e que no conseqncia de
transtorno neurolgico ou do trato urinrio. O diagnstico feito a partir de cinco anos de idade, e os
tratamentos a partir dos seis anos. A prevalncia no sexo masculino e a enurese noturna mais
freqente. Aps os 15 anos associado com diagnstico psiquitrico.
As indicaes de possveis causas so a histria familiar, infeco do aparelho urinrio, estresse por
eventos, desvantagem scio econmicos, desenvolvimento imaturo, problemas de sono, treino tardio no

toalete (aps 24 meses).


O tratamento com terapia comportamental para melhorar comportamento desejado:
orientaes de pais, educadores, especialistas da sade mental e urologistas, utilizao de reforo
positivo (premiao), remoo do estmulo do reforo negativo, proporcionar modelo (identificao da
criana), treino de habilidades (ensaiar e repetir); remoo de condies que interferem para reduzir
comportamento indesejvel: mudar o estmulo, extinguir premiao e dar ateno; reforo diferenciado:
prmio/lutar contra ou sem castigo; castigo: estmulos negativos, afastar do ambiente, exposio contnua
para um estmulo aversivo; alarme (uso de colcho alarme).
O tratamento medicamentoso com Imipramina e Desmopressina (ter cuidados no que diz respeito a no
ingesto de lquidos noite e monitorizao para os efeitos colaterais dos medicamentos). O tratamento
com uso de antibiticos para diagnstico de infeco ou anomalias congnitas pode ajudar na cura da
enurese.
A encoprese no-orgnica a evacuao repetida, voluntria ou no de fezes em locais no adequados
para o contexto scio-cultural ( diagnosticado acima de quatro anos). Pode ser a encoprese primria:
continuao anormal da incontinncia infantil ou a encoprese secundria que se d atravs da perda de
continncia seguida a aquisio do controle intestinal. A encoprese provocativa a deposio deliberada
de fezes em locais no adequados, mesmo na roupa. mais comum nos homens e as causas podem estar
ligadas ao manejo. Normalmente o tratamento atravs da psicoterapia, depois tratar a encoprese
associado. Desbloquear o intestino e restabelecer uma rotina de toalete e rotina alimentar. Programa
comportamental com calendrios e mapas de acompanhamento, explica o mdico.