Propuesta actual del Hospital

Nacional en Red Especializado

en Salud Mental y Adiciones
( Ex CENARESO).

ndice de contenido
1. Algunas experiencias de reduccin de riesgos y daos en Argentina.....................................1
2. Antecedentes histricos de la propuesta actual del Hospital Nacional en Red Especializado
en Salud Mental y Adicciones (EX - CENARESO)..............................................................................2
3. Conclusiones...................................................................................................................................... 5
Bibliografa consultada........................................................................................................................ 6

Estimadas y estimados participantes: estn ya preparados? Vamos a iniciar el

mdulo N 4.
En esta oportunidad, recorreremos algunas experiencias en reduccin de riesgos
y daos en Argentina, luego examinaremos los antecedentes histricos que
confluyen y forman parte de los lineamientos del Plan Estratgico 2013-2015;1
estos lineamientos sustentan la refundacin del Hospital Nacional en Red
especializado en salud mental y adicciones (EX- CENARESO).
Les comento que para ese fin, en este mdulo, Uds. cuentan con una entrevista
videograbada sobre los lineamientos de la Propuesta actual del Hospital Nacional
en Red especializado en salud mental y adicciones (EX- CENARESO), realizada a la
Interventora General Lic. Edith Benedetti.

1. Algunas experiencias de reduccin de riesgos y

daos en Argentina.
No es recomendable que los programas preventivo-asistenciales se implementen
como mero reflejo de las experiencias desarrolladas en otros pases. Suele
suceder con los programas de prevencin y de asistencia que instrumentan
estrategias diseadas en otros contextos culturales y polticos diferentes sin
considerar las particularidades de los contextos locales.
En Argentina, las primeras experiencias de intervencin en reduccin de riesgos y
daos llegaron de la mano de la prevencin del VIH-SIDA y ETS, a finales de los
aos 90, comienzos del ao 2000. Por ejemplo, el Programa Lusida 2 subsidi
algunos proyectos de prevencin del VIH-SIDA desde la perspectiva de reduccin
de riesgos y daos con consumidores de drogas, presentados por algunas ONGs
en CABA, otro en Wilde, provincia de Bs. As. y, otros, en la ciudad de Rosario.
A partir del ao 2002, en paralelo con esas experiencias, el Centro de Da Carlos
Gardel de Asistencia en Adicciones, efector pblico del Hospital Ramos Meja del
GCBA, comienza a incorporar criterios de reduccin de riesgos y daos en sus
dispositivos asistenciales.
Actualmente, en la ciudad de Buenos Aires se desarrollan dos experiencias de
dispositivos preventivo-asistenciales ambulatorios intramurales y extramurales
de umbral mnimo de exigencia pertenecientes al mbito pblico que se
implementaron ms all de las agendas de las polticas pblicas. O sea que, no
han respondido a polticas estatales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires,
sino a iniciativas sostenidas por los equipos de trabajo de los centros de da
mencionados.
Una de ellas, es la experiencia del Centro de Da Carlos Gardel, y la segunda
experiencia, remite a la creacin del Centro de Da La otra base de encuentro,
efector del rea Programtica del Hospital Piero, en el ao 2006. Los invito a
que puedan leer ambas experiencias.
El abanico de posibilidades alternativas que ofrece el modelo de reduccin de
riesgos y daos facilit el diseo de intervenciones adecuadas a la realidad
1

Cf. http://www.cenareso.gov.ar/images/Plan_Estrategico.pdf

Programa Lusida. Programa de Lucha contra el SIDA del Ministerio de Salud de la Nacin.

Propuesta actual del Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones ( EX- CENARESO)

epidemiolgica de nuestro pas y a los contextos socioculturales y jurdicos

nacionales.
En los aos 2008-2009, una comisin de expertos que asesoraba al Ministerio de
Justicia de la Nacin difundi un documento sobre la realidad epidemiolgica del
consumo de sustancias psicoactivas en el pas.
En este informe se releva un cuadro diferente en el patrn de consumo de drogas
respecto de los pases europeos y de Amrica del Norte.
En la actualidad, el patrn dominante es el policonsumo de sustancias por va no
parenteral, que incluye el consumo de alcohol, psicofrmacos, cannabis, cocana
inhalada y pasta base de cocana fumada, llamada paco. El consumo de opioides y
opiceos no tiene ni tuvo incidencia epidemiolgica en nuestra situacin
sanitaria.
En este cuadro epidemiolgico, es de destacar que se corrobora un nivel
importante de aceptacin social del consumo excesivo de alcohol, cuestin que
invisibiliza las prcticas de riesgo que pueda conllevar.
En consonancia con lo dicho en el prrafo anterior, se puede verificar que el
consumo excesivo de alcohol, en particular, se ha convertido en una modalidad
cultural en la poblacin juvenil de ambos sexos, inscripto en un contexto de fiesta
y diversin. As el consumo de alcohol se inscribe en el espacio pblico como
renovacin del lazo social, por el contrario de cualquier uso de drogas que queda
desplazado del mbito pblico al privado, con una carga de negatividad y
prejuicio.
Esta situacin enmascara con frecuencia la ocurrencia de episodios de
intoxicacin grave con bebidas alcohlicas que pueden estar asociadas o no a
otras sustancias.

2. Antecedentes histricos de la propuesta actual

del Hospital Nacional en Red Especializado en Salud
Mental y Adicciones (EX - CENARESO).
En este apartado, examinaremos los antecedentes histricos que confluyen y
forman parte de los lineamientos del Plan Estratgico 2013-2015, y que a su vez,
sustentan la refundacin del Hospital Nacional en Red especializado en salud
mental y adicciones (Ex-CENARESO).
Podemos situar en las ltimas dcadas, en nuestro pas, algunos antecedentes de
propuestas transformadoras en el campo de la salud pblica:
[] que dan cuenta del agotamiento de las prcticas manicomiales
[] y que conllevan [] a la necesidad de pensar cambios normativos
y, consecuentemente, a la creacin de nuevos dispositivos de atencin
en salud mental. A su vez, algunas de estas experiencias, de cierto modo,
se reflejan en la Ley Nacional de Salud Mental.3
3

Benedetti, E.; Medolla, D. De camino a casa. Nuevos dispositivos de intervencin clnica

extramuros: la Casa amigable, la Casa de Medio Camino y el Programa Vuelta a Casa en el
marco de la (re)construccin del lazo social en 1 Jornada de salud mental y adicciones.

Propuesta actual del Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones ( EX- CENARESO)

Dichos antecedentes se pueden situar en los lineamientos del SIAPROS, Sistema

Integrado de Atencin Progresiva de la Salud, implementado en el ao 1987,
durante la gestin del Dr. Floreal Ferrara, como Ministro de Salud del Gobierno de
la Provincia de Buenos Aires. El Dr. Ferrara, mdico sanitarista y discpulo del Dr.
Ramn Carrillo4 [] conceba la salud no como el estado de completo bienestar,
sino como la capacidad de resolver conflictos, que son intrnsecos a la vida [].
Asimismo pensaba la salud [] en trminos de una construccin colectiva social
e histricamente determinada y no circunscripta exclusivamente a un individuo.5
El SIAPROS articulaba, entonces, los distintos niveles de atencin, desde el primer
nivel al tercer nivel, en forma progresiva segn la complejidad. Eso favoreci que
se implementaran en los hospitales generales internaciones breves, el programa
SAC (Servicio de Atencin en Crisis), guardias en salud mental y camas para la
salud mental, con la premisa de que la internaciones no se resolvieran
exclusivamente en instituciones manicomiales. Este programa posibilitaba
resolver episodios agudos psicopatolgicos como tambin cuadros de
intoxicacin por consumo problemtico de sustancias.
En particular, me interesa destacar la experiencia del Programa ATAMDOS,
Programa de Atencin Ambulatoria y Domiciliaria de la Salud, enmarcado en el
SIAPROS. El ATAMDOS constitua el primer eslabn en el sistema de atencin
progresiva de la salud. Las enseanzas que ha aportado la implementacin del
ATAMDOS constituyen una marca inaugural en el desarrollo de las intervenciones
comunitarias en el primer nivel de atencin de la salud pblica en nuestro pas.
Dicho programa de atencin primaria de la salud (APS) constituye un
antecedente importante, pues aseguraba a sus destinatarios la accesibilidad
geogrfica y la participacin activa de la poblacin.
Este programa consisti en la implementacin de ms de 150 equipos
interdisciplinarios de salud en el primer nivel de atencin (APS), asegurando
una atencin integral acorde a las caractersticas socioculturales de cada
comunidad, donde la comunidad misma se constitua en protagonista del proceso
de construccin de la salud.
[] el ATAMDOS se incluye como primer nivel de oferta y accesibilidad,
en el Sistema Integral de Atencin Progresiva de la Salud (SIAPROS) y
expresa una nueva frmula de interrelacin ntima y permanente de la
oferta de recursos de salud y los requerimientos y expectativas
transformadoras de la comunidad []
[] Esta relacin dialctica resulta la mejor estrategia para mejorar, y
Dispositivos de intervencin clnica. Buenos Aires, Ediciones Licenciada Laura Bonaparte (en
imprenta).
4

Cf. Bloch, Claudio (2013).Floreal Ferrara un irreverente de la salud pblica argentina (en lnea)
Recuperado
el
16/09/2013,
de
http://www.saludyderechos.org.ar/2013/03/floreal-ferrara-un-irreverente-de-la.html

Benedetti, E.; Medolla, D. De camino a casa. Nuevos dispositivos de intervencin clnica

extramuros: la Casa amigable, la Casa de Medio Camino y el Programa Vuelta a Casa en el
marco de la (re)construccin del lazo social en 1 Jornada de salud mental y adicciones.
Dispositivos de intervencin clnica. Buenos Aires, Ediciones Licenciada Laura Bonaparte (en
imprenta).

Propuesta actual del Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones ( EX- CENARESO)

acrecentar el nivel de salud de la poblacin, integrando al equipo de

salud y la comunidad en las acciones de promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin que sean necesarias a ese nivel [] 6
Los objetivos del Programa ATAMDOS se fundamentaron en el anlisis de la
situacin problemtica del primer nivel de atencin de salud de la poblacin
bonaerense, entre ellos:
...Una atencin de salud personalizada e integral y que adems sea
continua.
Una atencin realizada all donde se vive, se recrea y se trabaja, lo
que refleja las vallas fsicas, econmicas y culturales de la accesibilidad
al mismo sistema de salud.
...Aumentar los niveles de su participacin (de la poblacin) en la
programacin sanitaria y social.
.Poder generar en conjunto con ese sistema social soluciones reales a
los problemas comunitarios.7
Podemos considerar que los lineamientos del SIAPROS, y en particular, las
experiencias de APS, enmarcadas en la concepcin de un sistema articulado de
atencin progresiva de la salud, forman parte de los lineamientos centrales en la
creacin y posterior reglamentacin de la Ley Nacional de Salud Mental N
26.657/13.
A partir de esta Ley se instala el debate para promover la reflexin crtica en las
instancias de salud, pues la misma articula diversos niveles de intervencin en
funcin del tratamiento del sufrimiento psquico en el marco del paradigma de
los derechos humanos y construccin de ciudadana. Uno de los ejes centrales de
la Ley, lo constituye la incorporacin del tratamiento de los consumos
problemticos de sustancias psicoactivas en las polticas de salud mental, en el
marco de construccin de ciudadana.
Se plantea la inclusin de la perspectiva de reduccin de riesgos y daos en los
abordajes y la importancia de los tratamientos basados en la singularidad.
Esta Ley 26.657 en sus considerados plantea que:
..prevalecen especialmente [los] derechos de toda persona a la
mejor atencin disponible en salud mental y adicciones, al trato digno,
respetuoso y equitativo, propugnndose la responsabilidad indelegable
del Estado en garantizar el derecho a recibir un tratamiento
personalizado en un ambiente apto con modalidades de atencin
basadas en la comunidad, entendiendo a la internacin como una
6

ATAMDOS (1987).Manos a la obra ya! Es tiempo de + salud. Ministerio de Salud. Sistema de

Atencin Ambulatoria y Domiciliaria de la salud. (ATAMDOS). Gobierno del Pueblo de la
Provincia de Buenos Aires.

ATAMDOS (1987).Manos a la obra ya! .Es tiempo de + salud. Ministerio de Salud. Sistema de
Atencin Ambulatoria y Domiciliaria de la salud. (ATAMDOS). Gobierno del Pueblo de la
Provincia de Buenos Aires.

Propuesta actual del Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones ( EX- CENARESO)

medida restrictiva que slo debe ser aplicada como ltimo recurso
teraputico8
En sntesis, esta ley se basa en principios centrales que garantizan accesibilidad al
sistema de salud, conformacin de equipos interdisciplinarios, tratamientos
personalizados acordes a la singularidad y asentados en la participacin
comunitaria.
Entonces, en relacin a lo anteriormente expuesto, estos antecedentes
constituyen fundamentos slidos propiciatorios de las transformaciones y los
nuevos dispositivos de intervencin preventivo-asistenciales en clave de poca y
en situacin9 que sustentan la refundacin del Hospital Nacional en Red
especializado en salud mental y adicciones (Ex-CENARESO). Precisamente, en
relacin a este tema, les recuerdo que Uds. cuentan en este mdulo con una
entrevista videograbada realizada a la Interventora General Lic. Edith Benedetti,
sobre los lineamientos del Plan Estratgico 2013-2015 que configuran la
Propuesta actual del Hospital Nacional en Red especializado en salud mental y
adicciones (EX-CENARESO).

3. Conclusiones
Implementar dispositivos e intervenciones de reduccin de riesgos y daos es
posible slo si se produce la transformacin de actitudes y creencias
estereotipadas que obstaculizan tanto la modificacin de prcticas de riesgo
como la adopcin de prcticas de cuidado de la salud menos riesgosas,
precisamente porque el dao social que conlleva estigmatizacin y segregacin
potencia la vulneracin bio-psico-social de los mismos, configurando un dao
mayor que el producido por las sustancias.
Trabajar desde la perspectiva de reduccin de riesgos y daos implica un giro
conceptual en los dispositivos de trabajo asistenciales y preventivos, ya que
requiere de la formacin de los equipos de salud interdisciplinarios y de la
revisin crtica de sus propios prejuicios, mitos, creencias y saberes sobre las
prcticas de consumo de sustancias y los diversos modos de vinculacin de los
individuos con las mismas, condicin necesaria para producir otros dispositivos de
atencin que alojen a los consultantes.
Este giro conceptual requiere una diversificacin de servicios, articulada en
diferentes niveles de complejidad, que respondan a intervenciones de menor a
8

Argentina. Ley de Salud Mental 26.657. Decreto N 603/2013 SALUD PUBLICA - Ley N 26.657.
Aprubase...
(en
lnea).
Recuperado
el
20/09/2013,
de http://www.solesdebuenosaires.org.ar/Leyes/Dec-603-2013-saludmental-reglamentacion.html

Benedetti, E.; Medolla, D. De camino a casa. Nuevos dispositivos de intervencin clnica

extramuros: la Casa amigable, la Casa de Medio Camino y el Programa Vuelta a Casa en el
marco de la (re)construccin del lazo social en 1 Jornada de salud mental y adicciones.
Dispositivos de intervencin clnica. Buenos Aires, Ediciones Licenciada Laura Bonaparte (en
imprenta).

Propuesta actual del Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones ( EX- CENARESO)

mayor exigencia, as como la generacin de dispositivos de umbral mnimo de

exigencia intra y extramurales y que, a la vez, puedan permitir la atencin de
consumidores de muy distintas caractersticas y modos de consumo, propiciando
su accesibilidad al sistema de salud.
Por ltimo, las recientes iniciativas impulsadas por el gobierno nacional la
reglamentacin de la Ley de Salud Mental Ley N 26.657/2013 y la refundacin
del Hospital Nacional en Red especializado en salud mental y adicciones
(EX-CENARESO) indican que soplan nuevos vientos y caminos de transformacin
en el campo de las polticas pblicas en materia de drogas.
Estimadas y estimados participantes: con este mdulo finalizamos el recorrido
iniciado con este curso. Los espero en los foros.

Bibliografa consultada
Argentina. Ley de Salud Mental 26.657. Decreto N 603/2013- SALUD PUBLICA
-Ley N 26.657. Aprubase... (en lnea).Recuperado el 20/09/2013,
de http://www.solesdebuenosaires.org.ar/Leyes/Dec-603-2013-saludmental-regla
mentacion.html
ATAMDOS (1987).Manos a la obra ya! .Es tiempo de + salud. Ministerio de Salud.
Sistema de Atencin Ambulatoria y Domiciliaria de la salud. (ATAMDOS). Gobierno
del Pueblo de la Provincia de Buenos Aires.
Benedetti, E.; Medolla, D. De camino a casa. Nuevos dispositivos de intervencin
clnica extramuros: la Casa amigable, la Casa de Medio Camino y el Programa
Vuelta a Casa en el marco de la (re)construccin del lazo social en 1 Jornada de
salud mental y adicciones. Dispositivos de intervencin clnica. Buenos Aires,
Ediciones Licenciada Laura Bonaparte (en imprenta).
Bloch, Claudio (2013). "Floreal Ferrara, un irreverente de la salud pblica
argentina"
(en
lnea).
Recuperado
el
16/09/2013,
de
http://www.saludyderechos.org.ar/2013/03/floreal-ferrara-un-irreverente-de-la.h
tml
Cavalcanti, La (1996). "Intervenciones comunitarias en el campo de las
toxicomanas". Medelln: GRITO: CCI-FIUC, pp.49-61.
Grup Igia (1998). Polticas e intervenciones en reduccin de riesgos. Barcelona: Ed.
Grup Igia. Cap.2-6.
Marlatt, G. Alan (1998). "Reduccin del dao: Principios y estrategias bsicas".
Ponencia presentada en el V Encuentro Nacional sobre drogodependencias y su
enfoque comunitario. Cdiz.

Propuesta actual del Hospital Nacional en Red Especializado en Salud Mental y Adicciones ( EX- CENARESO)