Scliar, M. (2005). Do mgico ao social: trajetria da sade pblica. 2 ed.

So
Paulo: SENAC So Paulo.

Em uma narrativa empolgante e envolvente, o mdico e reconhecido escritor

Moacyr Scliar retrata de maneira bastante peculiar as diferentes perspectivas o que ele chama de diferentes olhares - sobre a medicina e a sade pblica
no mundo desde os primrdios. Apontamos aqui a literatura e medicina como
duas atividades indissociveis, tanto que Scliar nos evidencia no decorrer da
obra que ambas constituem uma interface frtil, pois so atividades que tm
em comum o interesse pela condio humana; complementam-se. A
experincia mdica oferece muito para a atividade literria, e esta ltima evoca
uma sensibilidade que a medicina tende a perder por seu aspecto tecnolgico e
mecnico.
Para conseguir expressar a evoluo dessas diferentes concepes e teorias
sobre sade pblica e prtica mdica no decorrer do tempo, Scliar apresentanos cinco momentos importantes (olhares), para didaticamente exemplificar a
trajetria do homem em busca da cura para a dor e a doena. So eles: O
olhar mgico, o olhar emprico, o olhar autoritrio, o olhar cientfico e o olhar
social.
Em suas consideraes sobre o olhar mgico, o autor expe que, privados de
recursos (dada a pouca evoluo cientfica-tecnolgica), povos primitivos
criaram uma concepo mgica do mundo para explicar as doenas. O
Homem, ainda que por instinto, apresenta comportamento de conservao, e
assim percebe que doenas podem ser transmissveis, ainda que no
estabelecesse causa e efeito. Dessa forma, Homem Primitivo explicava tudo
dentro do mgico, da espiritualidade, desde enfermidades at a morte, fazendo
uso de drogas alucingenas para chamar os espritos para que estes
combatessem os males e etc. Tratar a doena nesse momento dava poder. A
que entram as figuras dos xams, feiticeiros e afins: verdadeiros detentores do
poder de cura.
O olhar emprico, para o autor a fissura com o pensamento mgico graas ao
empirismo. Ele inicia-se com Hipcrates de Cs (460-377 a.C), tido como o pai
da Medicina. Ao contrrio da concepo mgica, a obra de Hipcrates
destacava a importncia da observao emprica. Os seus escritos continham
descrio de casos clnicos e chamavam ateno, pelo momento histrico um
tanto quanto primitivo, pra um estabelecimento da relao entre sade (e
doena) e o meio ambiente, a ponto de reconhecer ali uma viso
epidemiolgica e ecolgica de sade-enfermidade. A teoria vigente desse
momento histrico ainda era a do miasma ( no tinham ideia de que as

doenas podiam ser causadas por seres microscpicos), mas mesmo assim
decises importantes como a construo de esgotos e drenagens de pntanos
foram tomadas no perodo. Cabe ainda ressaltar que este olhar nos demonstra
que a definio adotada de doena era o desequilbrio de humores (sangue/
linfa/ bile amarela/bile negra). Embora progressos sejam notados com esse
novo olhar, no possvel ainda dissociar totalmente a ruptura com o msticoreligioso (graas a emergncia de seitas secretas, emergncia da alquimia,
recorrncia astrologia/cabala/ocultismo etc).
Podemos sentir o olhar autoritrio numa conjuntura de industrializao
crescente ps sc. XVIII, momento esse em que se verifica o aumento no
contingente populacional urbano e consequentemente os problemas de sade
nas cidades. Este cenrio de caos na sade urbana (crescimento da poluio/
aumento das doenas infecto-contagiosas/ saneamento bsico insuficiente,
superpovoamento etc.) torna a sade pblica um problema poltico. O que
obriga o Estado a intervir neste setor, trazendo tona uma figura denominada
de polcia mdica ou sanitria como principal representante dessa interveno
compulsria/autoritria.. Esse olhar seguia uma linha tnue de pontos ositivos e
negativos, enquanto temos a preocupao com os cuidados com o parto, a
qualidade dos alimentos, a higiene pr-natal e a preveno de doenas
contagiosas, a interveno do Estado, nesse sentido, era vlida, pois promovia
uma melhor qualidade de vida aos cidados. No entanto, esse autoritarismo
tambm podia ser percebido no tratamento quase desumano aos doentes
mentais, que agora estavam confinados em hospcios e destinados
intervenes mdicas revoltantes.
Chegamos ao sculo XIX e com ele, o olhar autoritrio sucumbe ao olhar
cientfico. Scliar divide esse momento em 03 distintos estgios para dar conta
de melhor caracterizar o cenrio vivenciado nesse sculo: Olhar contbil, olhar
epidemiolgico e o olhar armado. O Olhar contbil bem traduzido na seguinte
afirmao: "sculo XIX comeou pesando e medindo" (p59). Com o estado
forte e centralizado, eis que surge a estatstica, estudos analticos dos bitos,
relacionando sexo, idade, moradia e renda Esse olhar fazia meno aos
inmeros mtodos estatsticos e numricos de se analisar as doenas,
confrontar grupos populacionais e seus perfis de doenas, mas infelizmente
mostrou-se pouco convincente para dar conta da complexidade da relao
sade-enfermidade. J o olhar epidemiolgico tem como marco inicial o
trabalho de John Snow que demonstrava como era transmitida a clera.
Enquanto a estatstica coleta, analisa e classifica dados, a epistemologia
estudam os fatores que condicionam o surgimento das doenas e sua
distribuio, sempre fazendo comparaes. E finalmente, evolumos para o
olhar armado, que com o uso do microscpio de Pasteur e a descoberta do
germe inaugurar importante ruptura epistemolgica no campo da sade.
Podemos concluir atravs da narrativa de Scliar que a descoberta dos
microorganismos leva ao fortalecimento da medicina organicista e, uma vez

que as doenas de maior prevalncia na poca eram de natureza

infectocontagiosa, esse modelo explicativo torna-se hegemnico. A teoria
microbiana permitiu que se descobrissem, entre 1880 e 1890, os germes
causadores da febre tifide, da hansenase, da lepra, da malria, da
tuberculose, do mormo, do clera, da erisipela, da difteria, da febre de Malta,
do cancro mole, da pneumonia pneumoccica, das infeces estafiloccicas,
do ttano, da peste, do botulismo, da disenteria, e tambm permitiu o
desenvolvimento de vacinas e antibiticos.
Finalmente, temos o olhar social, que faz-nos transcender para alm do
tradicional cdigo sade-doena predominante no sistema de sade, cuja
comunicao socialmente relevante a doena. Esse olhar implica em,
desenvolver uma concepo que potencialize a sade como comunicao
socialmente relevante e o ser humano como um ser social, inserido em uma
realidade complexa e multidimensional. Percebemos aqui os novos olhares
sobre aes governamentais no sentido de proteger sobretudo os menos
favorecidos, figurando portanto a assistncia mdica como um direito dos
cidados, assim como a aposentadoria e outros benefcios.
Alm dos fatores polticos mas sobretudo os econmicos concorrem para a
falncia do sistema de sadeno mundo, onde prevalecem os altos custos
ditados pela chamada "indstria da sade" e vigora a ideologia da
"medicalizao". A privatizao dos servios de sade explora famlias de baixo
poder aquisitivo e o prprio Estado , incompetente para regulamentar as
relaes entre as pessoas e as corporaes que dominam setores importantes
como o da produo e comercializao de remdios variados.
A ttulo de consideraes finais sobre a obra acima descrita, podemos dizer
que se trata de leitura obrigatria para todos os profissionais da rea de sade
e afins. O mdico especialista em sade pblica, Moacyr Scliar utiliza-se de
seu talento literrio para de maneira muito didtico-pedaggica destrinchar a
evoluo do conceito de sade-cuidado no decorrer do tempo, e consegue isso
de maneira notoriamente satisfatria. claro que a ruptura entre um olhar e
outro pontuados ao longo do texto no acontece de maneira to normal e
excludente das etapas anteriores. Mas acredita-se que assim foram pontados
para satisfazer um objetivo didtico de elucidao atravs da cronologia.
Certamente precisamos ponderar que um olhar no exclui o outro de maneira
taxativa, haja vista encontramos diferentes tempos e progressos ao longo das
localidades distribudas no Planeta. Vale reforar que o autor alm de informar
aspectos preciosos da trajetria do conceito de sade no decorrer do tempo,
conduz o leitor para um panorama de comoo com a problemtica social, com
o individualismo exacerbado do ser humano, a falta de valores, etc. Elevando,
dessa maneira, sua obra a um carter no s formativo mas reflexivo aos
futuros profissionais da rea de sade que vivem um momento de verdadeira
eroso do componente humanitrio em sua prtica.