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UnB Universidade de Braslia

FAV Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria


Clarissa Machado de Carvalho

Acessos cirrgicos cavidade celomtica em


quelnios
Monografia apresentada para a concluso do
Curso de Medicina Veterinria da Faculdade de
Agronomia

Medicina

Universidade de Braslia

Braslia, DF
2013

Veterinria

da

Clarissa Machado de Carvalho

Acessos cirrgicos cavidade celomtica em


quelnios

Monografia apresentada para a concluso do


Curso de Medicina Veterinria da Faculdade de
Agronomia

Medicina

Veterinria

da

Universidade de Braslia

Orientadora: Prof Ana Carolina Mortari, PhD.

Braslia, DF
2013

Carvalho, Clarissa Machado de


Acessos cirrgicos cavidade celomtica em quelnios/ Clarissa
Machado de Carvalho; orientao de Ana Carolina Mortari Brasilia,
2013.
29 p.: il.
Monografia Universidade de Braslia/Faculdade de Agronomia e
Medicina Veterinria, 2013.
1. Quelnio. 2. Cirurgia. 3. Cavidade celomtica I. MORTARI, A.C. II.
Acessos cirrgicos cavidade celomtica em quelnios

Cesso de Direitos
Nome do Autor: Clarissa Machado de Carvalho
Ttulo da Monografia de Concluso de Curso: Acessos cirrgicos cavidade
celomtica em quelnios.
Ano: 2013
concedida Universidade de Braslia permisso para reproduzir cpias
desta monografia e para emprestar ou vender tais cpias somente para propsitos
acadmicos e cientficos. A autora reserva-se a outros direitos de publicao e
nenhuma parte desta monografia pode ser reproduzida sem a autorizao por
escrito da autora.

Clarissa Machado de Carvalho

ii

Nome do autor: CARVALHO, Clarissa Machado de


Ttulo: Acessos cirrgicos cavidade celomtica em quelnios

Monografia de concluso do Curso de Medicina Veterinria apresentada


Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria da Universidade de Braslia.

Banca Examinadora

_____________________________________
Profa. Dra. Ana Carolina Mortari
Universidade de Braslia

_____________________________________
Prof. Dr. Rafael Verssimo Monteiro
Universidade de Braslia

_____________________________________
Prof. Dr. Marcelo Ismar Silva Santana
Universidade de Braslia

Aprovada em:

iii

AGRADECIMENTOS

Primeiramente, agradeo a meus pais, Jaimilton e Marilia, pelo apoio, pela


pacincia e pelos conselhos ao longo de todo o meu curso, que eu tenho certeza de
que continuaro ao longo de toda a minha vida, no apenas profissional.
Tambm agradeo aos meus irmos, Joo e Luiz, por toda a amizade,
estando perto ou em outro continente.
Ao meu namorado Thiago, pelo apoio, pelo carinho e pela compreenso
constantes.
Aos meus amigos Laila e Elber, pelas oportunidades, pela ajuda e pela
inspirao, meu muito obrigada. Espero um dia poder retribu-los por tudo que vocs
proporcionaram para mim.
E, por fim, agradeo minha orientadora, professora Ana Carolina, pela
pacincia, pela disponibilidade e pela ajuda, alm das necessrias correes.

iv

RESUMO

CARVALHO, C.M. Acessos cirrgicos cavidade celomtica em quelnios (Surgical


accesses to the coelomic cavity in chelonians). 2012. 26 p. Monografia (Concluso
do Curso de Medicina Veterinria) - Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria,
Universidade de Braslia, Braslia, DF. Rpteis atualmente so mantidos como
animais de companhia e, dentre estes, os quelnios so os mais comumente
encontrados. Devido falta de conhecimento dos proprietrios, doenas decorrentes
de manejo inadequado ocorrem e, alguns casos, intervenes cirrgicas so
necessrias. Diferentes acessos cavidade celomtica podem ser utilizados, sendo
escolhidos de acordo com a afeco, a habilidade do cirurgio e os equipamentos
disponveis. Este trabalho aborda uma reviso bibliogrfica sobre caractersticas
anatmicas e fisiolgicas cirurgicamente relevantes de quelnios, assim como de
acessos cirrgicos mais frequentemente realizados cavidade celomtica destes
rpteis.
Palavras

chave:

Quelnios,

Videoendoscopia, Celioscopia.

Acessos

Cirrgicos,

Osteotomia

de

Plastro,

ABSTRACT

CARVALHO, C.M. Surgical accesses to the coelomic cavity in chelonians (Acessos


cirrgicos cavidade celomtica em quelnios). 2012. 26 p. Monografia (Concluso
do Curso de Medicina Veterinria) - Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinria,
Universidade de Braslia, Braslia, DF. Reptiles nowadays are kept as pets and,
among those, chelonians are the most commonly found. Because of the owners lack
of knowledge, diseases may occur, mainly due to poor husbandry. In some cases,
surgery may be necessary. There are different approaches to the coelomic cavity
that can be used, being chosen depending on the affected organ, the surgeons
ability, and the equipments that are available. This monograph addresses a literature
review about surgically relevant anatomic and physiologic characteristics of
chelonians, as well as more commonly executed surgical accesses to their coelomic
cavity.
Key words: Chelonia, Surgical Accesses, Plastron Osteotomy, Endoscopy,
Coelioscopy.

vi

SUMRIO

Introduo ................................................................................................................. 1
1. Quelnios .............................................................................................................. 2
1.1. Caractersticas gerais ......................................................................................... 2
1.2. Anatomia ............................................................................................................ 3
2. Particularidades fisiolgicas e anatmicas de quelnios ....................................... 7
2.1. Ectotermia .......................................................................................................... 7
2.2. Pele e cicatrizao ............................................................................................. 7
2.3. Presena de casco ............................................................................................. 9
3. Acessos cirrgicos cavidade celomtica ............................................................ 11
3.1. Osteotomia de plastro ...................................................................................... 11
3.2. Acessos inguinais e axilares .............................................................................. 16
3.3. Celioscopia ......................................................................................................... 18
3.3.1. Procedimentos cirrgicos videoassistidos ....................................................... 25
Concluso ................................................................................................................. 27
Referncias ............................................................................................................... 28

INTRODUO

Atualmente, os rpteis deixaram de ser apenas animais de vida livre ou de


zoolgicos para tornarem-se animais de companhia como alternativa de espcie
extica a ces, gatos e aves. Apesar da ausncia de dados populacionais
confiveis, alm de lagartos e serpentes, os tigres dgua e jabutis so os rpteis
mais comumente mantidos como animais de estimao. Devido falta de
orientao e conhecimento dos proprietrios, vrias doenas so decorrentes de
manejo inadequado dessas espcies e tais animais nessa situao necessitam de
atendimento e tratamento especfico.
Nos casos em que intervenes cirrgicas se tornam necessrias, como
em distocias, fraturas de casco ou membros, ingesto de corpo estranho ou
urolitase, por exemplo, o cirurgio veterinrio de pequenos animais pode no
estar apto a realizar tal procedimento devido a particularidades anatmicas dos
quelnios,

tornando

necessria

existncia

de

mdicos

veterinrios

especializados em animais exticos. Este trabalho visa abordar os acessos


cirrgicos cavidade celomtica mais frequentemente realizados em quelnios
em forma de reviso bibliogrfica, alm de discorrer brevemente acerca da
anatomia e da fisiologia destes rpteis e as implicaes cirrgicas relativas
espcie.

1. Quelnios

1.1. Caractersticas gerais


Os quelnios so rpteis da classe Reptilia, subclasse Anapsida, ordem
Chelonia, tambm conhecida como Testudines ou Testudinata, da qual fazem parte
as subordens Cryptodira e Pleurodira. Existem diversas diferenas anatmicas entre
as subordens, mas a mais notvel o modo de retrao da cabea para o interior do
casco: enquanto os membros da subordem Cryptodira so capazes de recolher o
pescoo reto diretamente para dentro do casco, os da Pleurodira tem de dobrar o
pescoo lateralmente. A subordem Pleurodira composta por duas famlias, com 19
gneros e 74 espcies. A subordem Cryptodira, que predominante em termos de
nmeros de espcies, engloba as superfamlias Testudinidea, Trionychoidea e
Chelonioidea, representadas pelos jabutis, cgados e tartarugas, respectivamente.
(BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Existem hoje
aproximadamente 12 famlias, 90 gneros e 250 espcies de quelnios distribudas
por todo o planeta (BOYER & BOYER, 2006).
Os jabutis so animais terrestres adaptados anatomicamente para suportar o
peso do casco e caminhar em ambientes rsticos (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
As espcies de ocorrncia natural no Brasil so do gnero Chelonoidis,
anteriormente conhecida como Geochelone: C. carbonaria (jabuti-piranga), C.
denticulata (jabuti-tinga) e C. chilensis (jabuti-argentino). O G. carbonaria, uma
espcie de florestas tropicais, ocorre na regio central do Brasil e varia de 29 a 50
cm de carapaa. O G. denticulata, presente no norte do pas, tem como habitat
florestas densas e varia de 40 a 70 cm de carapaa. O G. chilensis, por sua vez,
ocorre raramente no Brasil, estando presente apenas no extremo sul do pas, em
regies ridas e rochosas, sendo mais comum na Bolvia, no Paraguai e na
Argentina, tendo, em mdia, 22 cm de carapaa (SALERA JUNIOR, 2005; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007).
Os cgados so animais de hbitos semi-aquticos que vivem em locais de
gua doce, buscam alimento na gua e vo terra para ovipor, forragear e
termorregular. As extremidades de seus membros torcicos e plvicos possuem

membranas interdigitais que auxiliam na natao. O Brasil um pas com grande


variedade de cgados, principalmente na Amaznia, onde estes animais e seus
ovos so fonte de alimento para populaes ribeirinhas, mas, devido caa e
apanha de ovos, algumas espcies foram reduzidas. Os gneros mais comuns em
cativeiro no Brasil so Trachemys, Hydromedusa, Phrynops e Podocnemis. Os
cgados variam muito de tamanho, mas a maioria das espcies e dos gneros
citados vai de 22 a 45 cm de carapaa, com exceo da tartaruga-da-amaznia, que
pode ter mais de 80 cm de carapaa (SALERA JUNIOR, 2005; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007).
As tartarugas so espcies marinhas, quase exclusivamente aquticas, que
vo terra apenas para realizar postura. Os membros torcicos e plvicos foram
adaptados evolutivamente para nadadeiras. H sete espcies de tartarugas no
mundo, e cinco destas ocorrem no Brasil: Caretta caretta (tartaruga cabeuda),
Eretmochelys imbricata (tartaruga de pente), Chelonia mydas (tartaruga verde),
Lepidochelys olivacea (tartaruga oliva) e Dermochelys coriacea (tartaruga de couro).
Todas estas possuem um ciclo de vida com alternncia de habitats ao longo de sua
vida, ocupando todos os oceanos e realizando migraes de at milhares de
quilmetros. Devido ao fato de que elas levam vrios anos para atingir a maturidade
sexual e predao de ovos e filhotes naturalmente, somadas a presses
antrpicas, algumas populaes de tartarugas no mundo todo se encontram
diminudas (SALERA JUNIOR, 2005; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

1.2. Anatomia
Os jabutis e os cgados possuem a capacidade particular de retrair sua
cabea e parte de seus membros para dentro do casco como estratgia de defesa e
possuem diversos msculos associados a este movimento (BOYER & BOYER,
2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). As tartarugas no so capazes de fazer o
mesmo por possurem o casco pequeno proporcionalmente ao corpo (CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007). Grandes massas musculares esto associadas com a
retrao do pescoo e da cabea, e essa musculatura segue dos ossos peitorais aos
plvicos, indo tambm em direo ao plastro, podendo inclusive ser visualizada

radiograficamente. importante considerar estes fatos quando uma osteotomia de


plastro cogitada (BOYER & BOYER, 2006).
As cinturas escapular e plvica dos quelnios fazem parte da estrutura ssea
composta pelas costelas. Ambas possuem uma orientao vertical, que fortalece a
estrutura do casco e fornece uma firme fixao para os meros e fmures (BOYER
& BOYER, 2006). A anatomia e as caractersticas do casco sero abordadas no
tpico 2.3.
Os pulmes (Figura 1) dos quelnios so compartimentados e saculados,
sendo limitados dorsalmente pela carapaa e ventralmente por uma membrana que
se conecta ao fgado, ao estmago e ao intestino. Eles so de grande volume,
ocupando grande parte da poro dorsal da cavidade celomtica, que favorece a
flutuao no meio aqutico para tartarugas e cgados. Apesar do tamanho dos
pulmes, a rea de trocas gasosas muito menor do que a de um mamfero, porm
adequada tendo em vista a baixa taxa metablica dos quelnios. A traqueia da
ordem Cryptodyra relativamente curta e se bifurca em brnquios que se inserem
dorsalmente nos pulmes, permitindo a respirao mesmo quando a cabea est
recolhida no casco. A respirao normal de quelnios feita somente pelas narinas,
sendo a respirao com a boca aberta, portanto, um sinal de anormalidade (BOYER
& BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
Nos quelnios, devido ausncia de diafragma, a respirao dependente
da movimentao da faringe e do auxlio da musculatura das cinturas plvica e
torcica, que, basicamente, aumentam ou diminuem o volume visceral e,
consequentemente, o pulmonar. Movimentos de cabea e dos membros torcicos
auxiliam nos movimentos respiratrios. A inspirao e a expirao so processos
ativos, porm, em quelnios submersos, a inspirao tida como ativa e a
expirao, passiva, devido presso hidrosttica, que afeta o volume visceral. Na
terra, o oposto ocorre (BOYER & BOYER, 2006; MURRAY, 2006). Como quelnios
no dependem de presso torcica negativa para respirar, fraturas de casco e
celiotomias pouco influenciam na respirao (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007). Tartarugas so capazes de longos perodos de apneia para
se manterem debaixo dgua e esta caracterstica dificulta a induo anestsica
inalatria direta por mscara, portanto, o protocolo mais indicado requer uso de

medicao pr-anestsica injetvel e manuteno do paciente entubado em


anestesia inalatria (BOYER & BOYER, 2006).
Os quelnios no possuem dentes, sendo, portanto, a dilacerao dos
alimentos realizada por uma placa queratinosa rgida e afiada na cavidade oral
denominado bico crneo ou ranfoteca. De maneira geral, quelnios terrestres so
herbvoros ou onvoros e espcies aquticas so onvoras ou carnvoras, mas
existem diversas excees, como a tartaruga verde (Chelonia mydas), que
predominantemente herbvora. O esfago corre ao longo do pescoo e desemboca
no estmago, que est localizado ventralmente e esquerda na cavidade
celomtica e possui vlvulas gastroesofgica e pilrica. O intestino delgado das
espcies carnvoras curto se comparado ao de mamferos e, na sua unio ao
intestino grosso, h a vlvula ileoclica. Devido ao fato de que o ceco no muito
desenvolvido, o clon o principal local de fermentao bacteriana em quelnios
herbvoros. O pncreas est localizado junto ao duodeno, podendo estar em contato
direto com o bao ou separado pelo mesentrio. O fgado, formado por dois lobos
que envolvem a vescula biliar, grande e est localizado ventralmente aos
pulmes, se estendendo de um lado ao outro do corpo. Tambm possui reentrncias
que acomodam o corao e os pulmes (Figura 1) (BOYER & BOYER, 2006;
CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
Os rins (Figura 1) possuem localizao dorsocaudal, so metanfricos e
seus nfrons no possuem ala de Henle, ou seja, os quelnios no concentram
urina, assim como os demais rpteis. Excretas nitrogenadas que requerem grande
volume de gua para serem excretadas, como amnia e ureia, so viveis apenas
para quelnios aquticos e semiaquticos. As espcies terrestres, principalmente as
de ambientes secos, poupam lquidos eliminando cido rico e sais de urato, que
so insolveis em gua, de forma semisslida. Os ureteres so curtos e terminam na
cloaca, no havendo, portanto, conexo direta dos rins com a vescula urinria. A
vescula urinria bilobada, de fcil distenso. Seu lado direito fica sob o lobo direito
do fgado, que acarreta uma menor distenso (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007).

Figura 1: Ilustrao adaptada indicando a anatomia da cavidade celomtica de um


quelnio macho.
Fonte: MADER (2006).

A cloaca (Figura 1) constituda de trs pores: coprodeo, no qual


desemboca o reto; urodeo, onde se inserem os ureteres, as aberturas genitais e a
uretra; e proctodeo, que funciona como depsito de fezes e urina. Nos quelnios
terrestres, a reabsoro de lquidos ocorre no clon, na cloaca e na vescula
urinria, que tambm funciona como um reservatrio de gua (BOYER & BOYER,
2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
As gnadas so pareadas e se encontram cranialmente aos rins. As fmeas
possuem oviduto, que se divide em infundbulo, magno e istmo, e desemboca na
cloaca (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Os testculos
(Figura 1) se unem cloaca por meio dos ductos deferentes. Os machos possuem
um pnis que no utilizado para a conduo de urina, apenas para cpula.
Quando flcido, se encontra ventromedialmente no proctodeo e, quando ereto
protrui da cloaca (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007;
CABRAL et al., 2011).

2. Particularidades fisiolgicas e anatmicas de quelnios

2.1. Ectotermia
Os rpteis so animais ectotrmicos e, normalmente, sua temperatura
corporal rapidamente se aproxima quela do ambiente. Por conta disso, diversos
mtodos so utilizados, visando manter a temperatura corporal nos nveis desejados
(LOCK, 2006). Quando querem se aquecer, procuram a luz do sol como fonte de
calor para realizar termorregulao e alternam entre reas de sombra e ensolaradas.
Quando criados em cativeiro, necessitam de cuidados especiais para realizarem tal
atividade, mesmo quando no possuem acesso direto a reas ensolaradas (BOYER
& BOYER, 2006; LOCK, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Animais
submetidos a intervenes cirrgicas ou em perodo de convalescncia devem ser
mantidos em ambientes com temperatura de conforto, com fontes externas de calor
(lmpadas de infravermelho, sol) e gradiente de temperatura dentro da zona tima
de temperatura para a espcie de modo que permita a termorregulao, melhor
desempenho metablico e mais rapidez no processo de calcificao ssea e cura
(BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
Para os jabutis, a escala de temperatura ideal est entre 26C a 38C. Para
cgados e tartarugas, entre 25C e 35C. A temperatura ideal pode ser alcanada
com uso de lmpadas incandescentes, lmpadas de infravermelho ou blocos de
aquecimento. Para quelnios que ficarem em contato com gua, esta tambm pode
ser aquecida, com aquecedores de aqurio (BOYER & BOYER, 2006).

2.2. Pele e cicatrizao


A pele dos quelnios pode ser macia e sem escamas ou repleta de escamas
grossas. A maioria dos representantes da superfamlia Testudinidae possui a pele
com escamas mais grossas. Assim como nos demais rpteis, a pele trocada
periodicamente (ecdise), mas de maneira mais lenta do que na ordem Squamata

(lagartos, serpentes e anfisbnias), sendo mais perceptvel em tartarugas e cgados


(BOYER & BOYER, 2006).
A pele dos rpteis apresenta tendncia inverso aps a sutura, sendo mais
pronunciada nos rpteis da ordem Squamata e mais discreta em quelnios e
crocodilianos. Se a pele for fechada de modo que as escamas fiquem em contato
umas com as outras, a cicatrizao retardada, pois as bordas da ferida no
estaro aposicionadas. Assim sendo, a melhor maneira de se suturar a pele de
rpteis com a utilizao de padres de sutura de everso, tais como Wolff (ou U
horizontal) e Donatti (ou U vertical) ou ainda com aplicao de grampos cirrgicos
(MADER & BENNETT, 2006).
A pele age como a principal camada para manuteno da ferida cirrgica
fechada, visto que a membrana celomtica e a musculatura abdominal so finas e
frgeis. O sucesso da cicatrizao da ferida cirrgica depende, portanto, de suturas
de pele firmes e bem colocadas. Como a pele resistente, dificilmente rompida
por suturas, mas ainda assim deve-se evitar a tenso excessiva. Alm disso, a
maioria dos rpteis tende a no danificar as suturas, o que permite o uso seguro e
eficiente de suturas contnuas (MADER & BENNETT, 2006).
Na maioria dos casos, o uso de fio de cerclagem no necessrio e materiais
como fio de nilon e polipropileno so mais confortveis para o paciente. Fios de
sutura absorvveis sintticos so absorvidos mais lentamente por rpteis quando
comparados aos mamferos, e, se utilizados para sutura de pele, a remoo
necessria. O categute cromado no parece ser apropriado para rpteis, pois sua
reabsoro muito lenta (MADER & BENNETT, 2006). Materiais absorvveis
sintticos monofilamentares, que no dependem de protelise para serem
reabsorvidos, como poliglecaprone 25 e poligliconato, so recomendados para
suturas internas, tais como musculatura e tecido subcutneo (MADER & BENNETT,
2006; FOSSUM, 2007).
As fases da cicatrizao em rpteis foram estudadas em serpentes e ocorrem
em fases similares s de mamferos. Inicialmente, fluidos proteicos e fibrina
preenchem a leso para formar uma crosta na ferida. Em seguida, uma camada
nica de clulas epiteliais migra para a regio abaixo da crosta e se prolifera para
restaurar a espessura original do epitlio. Concomitantemente, h migrao de

macrfagos e heterfilos para o tecido abaixo da crosta com a finalidade de fagocitar


bactrias e debris que estejam presentes. Posteriormente, h migrao de
fibroblastos para a rea, que produzem tecido cicatricial (MADER & BENNETT,
2006).
O processo de cicatrizao lento e o perodo recomendado para a remoo
de suturas de pele varia na literatura. Segundo MADER & BENNETT (2006) e INNIS
et al. (2007), elas devem ser retiradas dentro de quatro semanas. DIVERS (2010b)
recomenda que se removam as suturas dentro de seis a oito semanas. Por fim,
PESSOA et al. (2008) relataram que em 15 dias as suturas podem ser removidas.
Se possvel, deve-se aguardar a ecdise para remoo das suturas, visto que as
atividades drmica e epidrmica que ocorrem neste perodo auxiliam o processo de
cicatrizao e a sutura tende a se desprender espontaneamente com a primeira
ecdise aps a interveno cirrgica (MADER & BENNETT, 2006).

2.3. Presena de casco


Quelnios possuem como diferencial anatmico a presena de um casco,
que possui como funes: proporcionar camuflagem para escapar de predadores ou
se aproximar de presas, proteo mecnica, defesa contra a invaso de
microorganismos, preveno de desidratao, impedir efeitos da radiao solar e
auxiliar na termorregulao (BOYER & BOYER, 2006; SOUZA, 2006 apud SANTOS
et al., 2009; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Sua parte dorsal conhecida como
carapaa e a ventral como plastro, unidas lateralmente por pontes sseas. O casco
uma estrutura ssea constituda pela fuso de ossos da coluna vertebral, costelas
e cintura plvica. O arcabouo sseo revestido por uma camada de queratina,
chamada de placas crneas ou escudos epidermais, arranjada como mosaico, de
modo que as reas entre as placas no coincidem com as linhas de crescimento dos
ossos revestidos (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Tanto
as placas quanto os ossos so capazes de se regenerar. Novas placas so
produzidas durante o processo de crescimento e, em algumas espcies, possvel
estimar a idade com os anis de crescimento presentes nas placas (BOYER &
BOYER, 2006).

10

A nomenclatura descritiva das placas crneas que formam o casco (Figura 2)


importante para permitir a adequada descrio de leses no casco e auxiliar
procedimentos de reparao no casco, e est diretamente relacionada com a
posio anatmica das placas (BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE,
2007). Enquanto CUBAS & BAPTISTOTTE (2007) nomeiam as placas crneas
identificadas como C na Figura 2 de costais, BOYER & BOYER (2006) as
identificam como pleurais. Apenas algumas espcies apresentam um escudo
nucal, no representado na Figura 2, o qual pequeno, mpar, faz parte da carapaa
e fica localizado sobre a nuca. O escudo supracaudal, ilustrado abaixo, tambm no
unnime em todas as espcies de quelnios (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

Figura 2: Nomenclatura das placas crneas de um jabuti. (A) Carapaa. V =


vertebral, C = costal, M = marginal, S = supracaudal. (B) Plastro. G = gular,
U = umeral, IM = inframarginal, Ax = axilar, P = peitoral, Ab = abdominal, In =
inguinal, F = femoral, An = anal.
Fonte: CUBAS; SILVA; CATO-DIAS (2007).

O casco impossibilita a palpao da cavidade celomtica, reduz o


detalhamento e dificulta a interpretao radiogrfica, restringe a ultrassonografia e
dificulta a colheita de amostras (DIVERS et al., 2010). Alm disso, tambm dificulta
procedimentos cirrgicos, pois simples intervenes realizadas em vsceras da
cavidade celomtica requerem, a princpio, osteotomia do plastro, que requer um
longo

perodo

de

BAPTISTOTTE, 2007).

recuperao

at

completa

ossificao

(CUBAS

&

11

3. Acessos cirrgicos cavidade celomtica

3.1. Osteotomia de plastro


A celiotomia permite acesso cavidade celomtica e aos rgos nela
presentes (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007;
KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009), sendo indicada principalmente em afeces
nos sistemas reprodutivo, urinrio e gastrointestinal, tais como distocia, ruptura de
ovos, clculo cstico e obstruo ou toro intestinal (CUBAS & BAPTISTOTTE,
2007). Apesar das indicaes, a tcnica de celiotomia convencional trabalhosa
para o cirurgio, cruenta e traumtica para tecidos moles e duros (PESSOA et al.,
2008). O acesso realizado por meio de osteotomia de plastro, com auxlio de uma
serra ssea (Figura 3) (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007; PESSOA et al., 2008;
KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009; CABRAL et al., 2011).

Figura 3: Exemplo de um modelo de serra cirrgica para


realizao de osteotomias.
Fonte:http://img.weiku.com/a/001/660/Ruijin_157_Orthop
edic_Saw_Surgical_Electric_Swing_Saw_for_Joint_Surg
ery_8759_1.jpg. Acesso em 11/01/13.

Antes de realizar o acesso cirrgico cavidade, recomenda-se realizar


radiografias previamente. Desse modo, podem-se localizar os ossos plvicos, que
devem ser evitados, e tambm determinar os melhores local e tamanho para a
abertura do plastro. Isso porque no possvel aumentar a inciso aps o incio do

12

procedimento cirrgico (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE,


2007). O acesso pelos escudos abdominais e femorais, com uma inciso em forma
de trapzio vertical, geralmente evita os ossos plvicos, sendo ento o local de
eleio (BOULON et al., 1996 apud CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007; MADER &
BENNETT, 2006).
Na tcnica cirrgica descrita por MADER & BENNETT (2006), os autores
sugeriram a realizao de uma inciso retangular com auxlio de uma pequena serra
circular, de um lado ao outro do plastro. Deve-se ter o cuidado de no aprofundar o
corte alm do tecido sseo, para que no se atinja a membrana celomtica, o plexo
venoso e os rgos internos subjacentes. A inciso deve ser efetuada a um ngulo
de 45 no sentido da linha de corte em relao superfcie do plastro (MADER &
BENNETT, 2006). Durante o processo de abertura com a serra, deve-se irrigar o
local da inciso com soluo fisiolgica estril para dissipar o calor resultante do
processo, evitando, assim, leses trmicas ao tecido e para remover o p de osso
que se acumula, o que diminui a quantidade de debris que podem vir a cair na
cavidade celomtica (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007;
KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009). Com auxlio de um elevador de peristeo,
eleva-se o fragmento e o mesmo instrumento utilizado para desprender o peristeo
da musculatura peitoral e plvica que ficam sob o plastro. Quando o fragmento
retirado, deve ser mantido em uma cuba estril, recoberta por gaze embebida em
soluo fisiolgica at o momento de ser reimplantado. Uma tcnica alternativa pode
ser realizada mantendo-se um dos lados da inciso unida ao plastro, buscando
apenas rebat-lo externamente (Figura 4) mantendo o suprimento sanguneo nesta
face e, portanto, permitindo acelerao na consolidao ssea (MADER &
BENNETT, 2006).
Seguida remoo do plastro, uma inciso na linha mediana da membrana
celomtica realizada para permitir acesso cavidade interna para a realizao do
procedimento (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Ao
longo da linha mediana existe um plexo venoso, composto por duas veias calibrosas
que se localizam paralelamente linha mdia (Figura 4), devendo ser evitadas ou
ligadas, se necessrio (MADER & BENNETT, 2006; KIRCHGESSNER & MITCHELL,
2009). Ao trmino, a cavidade celomtica deve ser lavada com soluo salina morna
para remover debris do casco, cogulos ou resqucios de contedo visceral, se for o

13

caso. Os fluidos mornos tambm servem como fonte de aquecimento interno para o
paciente (BOSSO et al., 2006; MADER & BENNETT, 2006; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007). A membrana celomtica deve ser suturada em padro
contnuo com fio absorvvel sinttico (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007).

Figura 4: Osteotomia parcial do plastro, com fragmento


rebatido caudalmente. As setas indicam o plexo venoso
localizado paralelamente linha mdia.
Fonte: MADER (2006).

O excesso de sangue, soluo salina e fragmentos teciduais devem ser


removidos antes de se reposicionar o fragmento de plastro, que deve ser
recolocado em sua posio original e gentilmente pressionado para que se possa
assegurar de que as bordas esto firmemente aposicionadas. Se o fragmento foi
serrado em 45, ficar perfeitamente sobreposto abertura. Se o fragmento foi
incisado perpendicularmente e estiver frouxo, possvel fixar suas bordas com o
plastro com uso de fio de cerclagem, realizando pequenas perfuraes em suas
margens (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). A
angulao utilizada durante a serragem do plastro (45) cria margens sseas que
se sobrepem, permitindo que o fragmento no se desloque para o interior da
cavidade por meio da abertura quando recolocado (MADER & BENNET, 2006;
CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007; KIRCHGESSNER & MITCHELL, 2009). Alm
disso, a inclinao proporciona maior contato entre os ossos, favorecendo a
consolidao ssea (MADER & BENNET, 2006).

14

Por fim, a ferida cirrgica deve ser recoberta com uma fina camada de resina
acrlica a prova dgua de secagem rpida, com um a dois cm de margem da borda
da ferida. O curativo deve ser recoberto por um pedao fino de manta fibra de vidro,
deixando-se cerca de um a trs cm de margem ao redor da rea. Aps a secagem
da primeira camada de resina, mais resina colocada sobre toda a manta de fibra
de vidro, para garantir maior adeso e impermeabilizao (MADER & BENNETT,
2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). BOSSO et al. (2006) relataram que a ferida
pode ser fechada com a utilizao de gaze estril recoberta com resina acrlica.
Camadas finas de epxi so mais fceis de manipular e endurecem mais
rapidamente do que camadas grossas (MADER & BENNET, 2006). Segundo
MADER & BENNETT (2006), apesar do processo exotrmico decorrente da resina
durante o processo de solidificao, o calor produzido no o suficiente para
danificar o osso do plastro. KIRCHGESSNER & MITCHELL (2009) relataram que a
primeira camada deve ser de resina odontolgica, visto que esta no exotrmica.
A borda da ferida deve ser bem seca e limpa com acetona ou ter antes de se
aplicar a primeira camada de resina acrlica, tomando-se o cuidado para que os
produtos no escorram para dentro da ferida (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). O
ter e a acetona so solventes orgnicos (ATKINS & JONES, 2006) e,
consequentemente, de gordura e outros materiais orgnicos que possam estar
presentes no casco e garantem com isso, uma melhor aderncia da resina acrlica.
Segundo CUBAS & BAPTISTOTTE (2007), a fibra de vidro a ser aplicada entre as
camadas de resina deve ser autoclavada; porm, de acordo com MADER &
BENNETT (2006), ela no precisa ser estril.
Em tartarugas pode ser necessria a aplicao de mais uma camada de
resina acrlica prova dgua, do tipo usado em embarcaes nuticas, dois a trs
dias aps a reparao inicial. Silicone pode ser utilizado para vedar pequenas
aberturas no curativo, antes de liberar o animal para a gua. Em quelnios
pequenos que requerem menor quantidade de material, pode-se utilizar resina e
mantas de uso odontolgico (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). BOSSO et al. (2006)
relataram que animais submetidos osteotomia de plastro mantinham o curativo de
gaze com resina acrlica aps um ano de cirurgia, o que mostrou que a resina era
resistente e impediu a entrada de gua.

15

Em quelnios jovens, nos quais a completa ossificao ainda no ocorreu,


pode-se realizar a inciso no plastro com uma lmina de bisturi n11, entre as
placas sseas (Figura 5). O plastro deve ser gentilmente rebatido lateralmente para
realizar a celiotomia, que pode ser posteriormente suturado com fio de cerclagem.
Uma fina camada de resina epxi usada para selar o local da sutura que
eventualmente se soltar durante o crescimento (MADER & BENNETT, 2006).

Figura 5: Plastro rebatido lateralmente em um quelnio


jovem.
Fonte: MADER (2006).

A ossificao e cicatrizao completa nos rpteis so demoradas, podendo


levar de quatro a 18 meses (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). O acompanhamento
radiogrfico indicado para determinar o momento da retirada definitiva da proteo
(CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007), que geralmente ocorre dentro de um ano, mas
no h razo para realizar um procedimento eletivo para este fim no caso de
animais de vida livre, visto que o curativo tende a se soltar conforme o animal realiza
ecdises (MADER & BENNETT, 2006).
Possveis complicaes a osteotomias realizadas incorretamente incluem
necrose trmica do osso, devido falta de cuidado no resfriamento com soluo
salina durante a inciso com a serra, ou osteomielite devido a contaminao, caso a
esterilizao do material ou a antissepsia no sejam adequadas. No caso de
osteomielite, necessria a remoo do fragmento sseo e cicatrizao por

16

segunda inteno da osteotomia, que leva meses para ocorrer e tem prognstico de
reservado a grave (MADER & BENNETT, 2006).
Conforme anteriormente mencionado, a temperatura externa deve ser
mantida na faixa de temperatura ideal, de acordo com a espcie do paciente,
visando manter taxas metablicas constantes (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
Pode ocorrer anorexia por at 40 dias aps o procedimento cirrgico (PESSOA et
al., 2008). Animais jovens que esto em processo de crescimento devem ter a capa
acrlica substituda conforme necessrio (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).

3.2. Acessos inguinais e axilares


Os acessos inguinais e axilares so acessos alternativos tcnica descrita
anteriormente. Porm, o acesso axilar limitado pelo tamanho do paciente, s
sendo possvel em animais maiores. Esses acessos podem ser utilizados para
explorao da cavidade celomtica em animais de menor porte com auxlio de
aparelho de videoendoscopia (MADER & BENNETT, 2006). DI BELLO et al. (2006)
afirmaram que, quando tartarugas so colocadas em decbito dorsal, h um
aumento no espao entre o estmago e o local da inciso de pele, tornando possvel
o acesso e a exteriorizao do estmago pelo acesso axilar, mesmo em tartarugas
pequenas.
A abordagem axilar (Figura 6) recomendada para acessar o esfago, o
estmago e o duodeno, especialmente pela proximidade a estes rgos (DI BELLO
et al., 2006). A abordagem inguinal utilizada para procedimentos do jejuno ao
clon (DI BELLO et al., 2006), assim como nos tratos urinrio e reprodutivo (INNIS et
al., 2007). Como os tecidos moles so elsticos e no h rgos, nervos ou grandes
vasos no local da inciso, ambos os acessos so tecnicamente fceis de realizar (DI
BELLO et al., 2006).
A tcnica cirrgica para acesso axilar a seguir foi descrita por DI BELLO et al.
(2006), na qual realiza-se uma inciso de pele de quatro a seis cm de comprimento
prxima margem cranial do plastro, coincidindo com as placas intermarginais.
Posteriormente, divulsiona-se o tecido subcutneo para expor o msculo peitoral

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maior, que deve ser dissecado lateralmente, seguindo o sentido das fibras, para
expor o msculo coracobraquial magno, que tambm deve ser dissecado da mesma
maneira, at expor a membrana celomtica. A membrana deve ser incisada para dar
acesso cavidade celomtica. Ao trmino do procedimento, a membrana celomtica
e as camadas musculares devem ser suturadas com fio absorvvel sinttico, em
padro simples interrompido. O mesmo fio pode ser utilizado para a aproximao do
tecido subcutneo. A pele deve ser suturada com fio de sutura no absorvvel em
padro tipo Wolff separado.

Figura 6: Ilustrao do acesso cirrgico axilar em uma


tartaruga cabeuda, com o estmago exteriorizado
pela inciso.
Fonte: DI BELLO et al. (2006).

A tcnica cirrgica para acesso inguinal a seguir foi descrita por INNIS et al.
(2007). O paciente deve ser posicionado em uma mesa cirrgica ou calha inclinada
e aquecida, em decbito dorsal, com a cabea voltada para o lado mais alto,
levemente inclinado para o lado oposto ao do local da inciso. Dessa forma, a
gravidade causa a acomodao dos rgos para a fossa pr-femoral, facilitando a
visualizao e o acesso aos mesmos. O membro plvico do lado que ser incisado
deve ser contido para a exposio da regio pr-femoral. MADER & BENNETT
(2006) afirmaram que ambos os membros plvicos devem ser tracionados
caudalmente e fixos juntos ou para o lado oposto ao da inciso pretendida.

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Uma inciso horizontal deve ser realizada entre a carapaa e o plastro,


equidistante de ambos, iniciando-se na ponte e estendendo-se caudalmente at a
regio da coxa. O tecido subcutneo e a gordura devem ser divulsionados com
instrumental rombo, de modo a expor os msculos abdominais oblquos, que devem
ser incisados na mesma linha que a pele. O msculo abdominal transverso est
imediatamente abaixo, podendo estar recoberto de gordura, e deve ser incisado da
mesma forma. A membrana celomtica est associada com a parte mais profunda
do msculo abdominal transverso e, aps sua inciso, h acesso cavidade
celomtica. Ao fim do procedimento proposto, a membrana celomtica, a
musculatura abdominal e a gordura so suturadas uma nica camada de sutura em
padro simples contnuo. A pele deve ser suturada com o padro de Wolff separado
(INNIS et al.; 2007).
DI BELLO et al. (2006), baseados em estudos com cadveres de tartarugas,
relataram que o acesso inguinal pelo lado direito permite uma maior exteriorizao
das alas intestinais, quando comparado ao lado esquerdo. Aps adentrar a
cavidade celomtica pelo acesso inguinal pode-se auxiliar a visualizao do interior
da cavidade com o uso de um endoscpio flexvel ou rgido. Um gancho de
ovariosalpingohisterectomia til para delicadamente mover ou exteriorizar os
rgos internos (INNIS et al., 2007).
Quando comparada osteotomia de plastro, a durao dos tempos
anestsico e cirrgico associados ao acesso por tecidos moles so mais curtos (DI
BELLO et al., 2006). Essa tcnica permite a recuperao completa em quatro
semanas, que favorece um perodo de reabilitao mais curto e o retorno mais
rpido natureza para animais de vida livre (DI BELLO et al., 2006; MADER &
BENNETT, 2006). O acesso por tecidos moles causa menos desconforto ao
paciente (MADER & BENNETT, 2006).

3.3. Celioscopia
Os procedimentos utilizando aparelho de videoendoscopia apresentam
vantagens em relao ao acesso por osteotomia de plastro. A celioscopia mais
rpida, de acordo com a habilidade do cirurgio, requer menor tempo anestsico,

19

minimamente invasiva e est associada com menores riscos de procedimento,


menos dor no perodo ps-operatrio e recuperao mais rpida, quando
comparada osteotomia de plastro (DIVERS, 2010b). Alm disso, tambm
permitem visualizar claramente estruturas internas com imagem ampliada (Figura 7)
e a colheita de material para bipsias (DIVERS, 2010a). As tcnicas so similares s
utilizadas em animais domsticos (DIVERS, 2010b).
Devido ausncia de diafragma em rpteis, no h impedimentos da
visualizao endoscpica do trax pelve, sendo o pericrdio, na maioria das
espcies, o nico compartimento separado. Entretanto, quelnios possuem pulmes
localizados dorsalmente, parcialmente aderidos carapaa e separados da
cavidade celomtica por um septo translcido que permite a visualizao da
superfcie pulmonar durante o exame da cavidade (SCHILDGER

et al., 1999;

TAYLOR, 2006).

Figura 7: Celioscopia de quelnio com insuflao (CO 2). (A) Fgado (l) normal em um exemplar
de Astrochelys radiata, acesso pr-femoral esquerdo. (B) Corao (h) e gordura do pericrdio (f)
atrs da membrana celomtica de um tigre dgua. Nota-se o fgado (l) plido. Acesso prfemoral esquerdo. (C) Estmago (s), fgado (l) e oviduto (o) em um jabuti piranga, acesso prfemoral esquerdo. (D) Fgado (l), pncreas (p) prximo ao duodeno (d) e estmago (s) em um
tigre dgua, acesso pr-femoral esquerdo. (E) Pncreas (p), duodeno (d) e vescula biliar (g)
associada poro caudal do lobo direito do fgado (l) de um tigre dgua, acesso pr-femoral
direito. (F) Bao (sp) localizado abaixo do lobo direito do fgado de um tigre dgua, acesso prfemoral direito.
Fonte: DIVERS (2010b).

20

Os procedimentos endoscpicos mais frequentemente realizados so


celioscopia, gastroscopia, cloacoscopia, traqueoscopia e broncoscopia. Porm,
como a maioria dos rpteis mantidos como pet pesam menos de um kilograma, o
procedimento deve ser realizado com cautela, devido ao tamanho do equipamento
utilizado (DIVERS, 2010b). Ainda assim, por ser um procedimento minimamente
invasivo, o uso de aparelhos rgidos de pequenos dimetros bastante til em
quelnios devido s restries impostas pelo casco. Em especial, em espcies
pequenas, nas quais a iluminao direta e o aumento da imagem so importantes
(TAYLOR, 2006). A avaliao por meio de endoscopia indicada quando esta for
contribuir com informaes diagnsticas adicionais, devendo ser precedido de
hemograma, exames bioqumicos sricos e radiografias, associados ao histrico
clnico e ao exame fsico (TAYLOR, 2006; DIVERS, 2010b). A celioscopia pode
tambm ser utilizada para sexagem de quelnios jovens de forma acurada (Figura 8)
(DIVERS, 2010b), ou em espcies cujo dimorfismo sexual no seja to pronunciado,
utilizando-se o acesso anteriormente mencionado (TAYLOR, 2006).

Figura 8: Celioscopia para sexagem de filhote de jabuti de 10g.


Fonte: DIVERS (2010b).

O dimetro considerado ideal para a tica de um endoscpio rgido o que


seja o menor possvel, com a melhor qualidade de brilho e tamanho de imagem que
se puder obter. Conforme o tamanho diminui, a quantidade de luz que pode ser
transmitida e o tamanho da imagem tambm diminuem. Assim sendo, para fins
diagnsticos o menor dimetro possvel de 1,9mm, que adequado para

21

pacientes com menos de 100g ou locais anatomicamente pequenos, mas seu uso
limitado em cavidades maiores. O dimetro mais recomendado o de 2,7mm
(Figura 9), que possui boa transmisso de luz com bom tamanho de imagem e
adequado para uma grande quantidade de pacientes, no apenas rpteis (TAYLOR,
2006; DIVERS, 2010a).
Alm disso, deve-se tambm considerar a angulao da lente. Endoscpios
rgidos podem ter diversos ngulos para suas lentes, sendo que a de 30 a mais
til para um uso padro. Quando um endoscpio de 30 rotacionado ao longo de
seu eixo, o campo de viso obtido aumentado. Esta angulao tambm favorece a
visualizao do instrumental que pode ser utilizado concomitantemente ao
procedimento endoscpico, quando este adentra o campo cirrgico (TAYLOR,
2006).

Figura 9: fotografia de um sistema de 2,7mm. (A) tica de 2,7mm com bainha de 4,8mm,
conectada aos cabos de luz e da cmera. (B) Pina de bipsia de 1,7mm inserida no
aparelho, emergindo pela ponta. (C) Diversos instrumentos que podem ser utilizados
durante o procedimento, como uma pina de 1,7mm (1), uma pina de bipsia de 1,7mm
(2), uma agulha para injeo ou puno (3) e uma tesoura de 1,3mm (4).
Fonte: DIVERS (2010a).

DIVERS (2010b) descreveu a tcnica de celioscopia, a qual se inicia com o


correto posicionamento do paciente, considerando-se o formato do corpo, as
estruturas a serem acessadas e a preferncia do cirurgio. Para quelnios,

22

recomenda-se decbito lateral, com o plastro voltado para o cirurgio (Figura 11).
O acesso mais frequentemente utilizado pela fossa pr-femoral (Figuras 10 e 11) e
a escolha do lado deve ser de acordo a preferncia do cirurgio, exceto em casos de
afeco unilateral detectada por diagnstico por imagem prvio.
O membro plvico do lado determinado deve ser tracionado e contido
caudalmente para exposio da fossa pr-femoral. Uma pequena inciso de dois a
quatro milmetros, craniocaudal, deve ser realizada no centro da fossa pr-femoral.
O tecido subcutneo deve ser divulsionado com o auxlio de uma pina hemosttica
Halsted em direo craniomedial, at exposio da aponeurose celmica. Esta deve
ser transposta com a pina ou com a bainha do endoscpio, em direo cranial, e
alguma fora pode ser necessria. Aps o procedimento, deve-se suturar o
subcutneo e a pele, com fio absorvvel sinttico, em padro simples contnuo e fio
inabsorvvel sinttico, em padro Wolff separado, respectivamente (DIVERS,
2010b).

Figura 10: Ilustrao adaptada do posicionamento de um quelnio macho para


endoscopia: localizao anatmica dos rgos e indicao do local de insero do
endoscpio.
Fonte: DIVERS et al. (2010).

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DIVERS et al. (2010) ressaltaram que o decbito esquerdo possibilita a


avaliao do estmago; assim como o direito o decbito de escolha quando se
quer avaliar o bao. Os mesmos autores referiram que no caso de rgos em
nmero par, como rins, por exemplo, visualiza-se apenas um dos rgos
individualmente em cada um dos acessos. rgos mpares como o fgado podem
ser vistos de ambos os lados; porm, diferentes reas so vistas de cada um dos
acessos, podendo ser necessrio acessar ambos os lados para um exame
completo.
Divers (2010b) recomendou estimular a mico previamente cirurgia, visto
que a vescula urinria repleta pode obstruir a visualizao. Para quelnios, o
mesmo autor sugeriu que para este procedimento devemos banh-los ou estimular
delicadamente a cloaca com o auxlio de um dedo.

Figura 11: ilustrao indicando o posicionamento do cirurgio em relao ao paciente, assim


como o local de insero da tica do videoendoscpio.
Fonte: DIVERS (2010b).

Insuflar a cavidade celomtica durante a interveno por videolaparoscopia


em quelnios no obrigatrio, visto que o casco impede o colapso da cavidade,
mas pode ser til em alguns casos (DIVERS, 2010b; DIVERS et al., 2010). Pode ser

24

realizada com dixido de carbono (presso de 3 a 5 mmHg) ou com soluo salina.


Soluo salina deve ser preferida quando o paciente for muito jovem, muito pequeno
ou no caso de pacientes aquticos, nos quais o resduo de gs pode afetar a
capacidade de flutuar no ps-operatrio (DIVERS, 2010b).
Alm de proporcionar um mtodo menos invasivo de explorao da cavidade
celomtica, a celioscopia fornece meios para colheita de material para bipsia,
permitindo rpido diagnstico definitivo, alm de permitir a documentao fotogrfica
ou em vdeo das leses encontradas (TAYLOR, 2006; DIVERS, 2010a; DIVERS,
2010b). Em rpteis, vrias afeces podem ser identificadas por meio da
endoscopia, mesmo quando h pouca ou nenhuma alterao clnica, radiogrfica ou
utrassonogrfica (DIVERS, 2010b).
Amostras teciduais podem ser obtidas da maioria dos rgos e geralmente de
qualquer estrutura anormal de tecidos moles (DIVERS, 2010b; TAYLOR, 2006). No
caso de quelnios, cujos rins se localizam abaixo da membrana celomtica e so
achatados, a membrana celomtica que os recobre deve ser incisada antes da
colheita de material (DIVERS, 2010b).
Ao contrrio do que se tem na medicina veterinria para animais domsticos,
no existem muitos testes sorolgicos disponveis para rpteis, portanto, o
diagnstico definitivo depende da demonstrao de uma resposta a um agente
patognico, como histopatologia e citologia, e a identificao do agente causador,
seja por microbiologia, parasitologia ou toxicologia. A possibilidade de se examinar
internamente e a colheita de amostras de tecido por meio da videolaparoscopia
aumentou a variabilidade de testes diagnsticos ante mortem, permitindo
tratamentos mais adequados (DIVERS, 2010a, DIVERS, 2010b). No entanto, as
bipsias so contraindicadas para pacientes que apresentem indcios de alteraes
nos fatores de coagulao. As tcnicas de explorao por videolaparoscopia
tambm no so recomendadas a cirurgies que no estejam familiarizados com o
material ou a anatomia do paciente por meio desses acessos (TAYLOR, 2006).
As complicaes durante o procedimento esto geralmente associadas com o
procedimento anestsico e doenas crnicas em estado avanado, sendo
importante a estabilizao do paciente previamente realizao do procedimento.
Hemorragias pequenas aps a colheita da bipsia so comuns e clinicamente

25

irrelevantes. As principais complicaes relacionadas ao procedimento so


decorrentes de erros do cirurgio, devido falta de experincia e habilidade
(DIVERS, 2010b).

3.3.1.

Procedimentos cirrgicos videoassistidos

Um procedimento auxiliado por videoendoscpio um hbrido que


combina

elementos

da

videoendoscopia

com

cirurgia

tradicional.

Vrios

procedimentos na cavidade celomtica incluindo enterotomia, enterectomia,


cistotomia, ooforectomia, salpingotomia e salpingohisterectomia podem se beneficiar
desta tcnica. Em ooforectomias de quelnios, particularmente, o aparelho
utilizado para identificar e guiar a completa exposio dos ovrios, com a exciso
cirrgica sendo realizada fora da cavidade celomtica (Figura 12) (DIVERS, 2010b).
PESSOA et al. (2008) relataram que a tcnica de ooforectomia
videoassistida (Figura 12), se comparada celiotomia tradicional com osteotomia do
plastro requer em mdia trs horas a menos. O autor observou que os animais
retornaram atividade normal em torno de duas horas a menos do que no
procedimento tradicional, incluindo a ingesto de alimentos.
Os custos da cirurgia realizados por um mdico veterinrio especialista
em videocelioscopia so compensados pela reduo no tempo cirrgico e
anestsico, menor injria tecidual, menor cuidado ps-operatrio com a ferida
cirrgica e recuperao em menor tempo (PESSOA et al., 2008).

26

Figura 12: Ooforectomia assistida por celioscopia. (A)


Incises de pele e musculatura realizadas na fossa prfemoral. Os tecidos foram afastados com afastador
autoesttico de borracha. O aparelho de endoscopia e
uma pina foram inseridos na cavidade celomtica. (B) O
ovrio exteriorizado na fossa pr-femoral para realizao
do procedimento.
Fonte: INNIS et al. (2007).

27

CONCLUSO

Existem diversos acessos para a cavidade celomtica de quelnios. A tcnica


de osteotomia de plastro pode ser realizada em pacientes de diversos tamanhos e
permite diversos tipos de cirurgias, porm um procedimento traumtico, demorado
e com longo perodo de recuperao. Esse ltimo fator particularmente importante
em tartarugas de vida livre, que devem ser liberadas para o seu habitat natural o
mais rapidamente possvel, e a cobertura de acrlico utilizada no promove proteo
total gua.
Recentemente, com a criao de novas tcnicas de acesso para tecidos
moles e a introduo da videoendoscopia, atualmente possvel a realizao de
procedimentos mais rpidos e menos traumticos, com menor perodo de
recuperao. Contudo, os procedimentos por videoendoscopia ou videoassistidos
requerem a aquisio de equipamento especializado e habilidade do cirurgio para
realizao os procedimentos de maneira adequada.

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REFERNCIAS
ATKINS, P.; JONES, L. Princpios de Qumica: Questionando a Vida Moderna e
o Meio Ambiente. 3. ed. Porto Alegre: Bookman, 2006. p. 791, 792.
BOSSO; A.C.; BRITO, F.M.M..; ROSA, M.A..; VIEIRA, L.G.; SILVA JUNIOR, L.M.;
PEREIRA, H.C.; SANTOS, A.L.Q. Plastronotomia para retirada de anzol de pesca
em cgados-de-barbicha Phrynops geoffroanus Schweigger, 1812 (Testudines,
Chelidae): relato de caso. Biolgico, v. 68, suplemento, p. 259-261, 2006.
BOYER, T.H.; BOYER, D.M. Chapter 7 Turtles, tortoises and terrapins. In: MADER,
D.R. Reptile Medicine and Surgery. 2. ed. Missouri: Saunders Elsevier, 2006. p.
78-87.
CABRAL, S.R.P; SANTOS, L.R.S.; FRANCO-BELUSSI, L.; ZIERI, R.; ZAGO, C.E.S.;
OLIVEIRA, C. Anatomy of the male reproductive system of Phrynops geoffroanus
(Testudines: Chelidae). Acta Scientiarum. Biological Sciences, v. 33, n. 4, p. 487492, 2011.
CUBAS, P.H.; BAPTISTOTTE, C. Captulo 9 Chelonia (tartaruga, cgado, jabuti).
In: CUBAS, Z.S.; SILVA, J.C.R.; CATO-DIAS; J.L. Tratado de Animais Selvagens
- Medicina Veterinria. 1. ed. So Paulo: Roca, 2007. pp. 86-91, 98, 101-103.
DI BELLO, A.; VALASTRO, C.; STAFFIERI, F. Surgical approach to the coelomic
cavity through the axillary and inguinal regions in sea turtles. Journal of American
Veterinary Medical Association, v. 228, n. 6, p. 922-925, Maro, 2006.
DIVERS, S.J. Endoscopy equipment and instrumentation for use in exotic animal
medicine. Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice, v. 13, n.
2, p. 171-185, Maio, 2010a.
DIVERS, S.J. Reptile diagnostic endoscopy and endosurgery. Veterinary Clinics of
North America: Exotic Animal Practice, v. 13, n. 2, p. 217-242, Maio, 2010b.
DIVERS, S.J.; STAHL S.J.; CAMUS, A. Evaluation of diagnostic coelioscopy
including liver and kidney biopsy in freshwater turtles (Trachemys scripta). Journal
of Zoo and Wildlife Medicine, v. 41, n. 4, p. 677-687, Dezembro, 2010.
FOSSUM, T.W. Captulo 9 Biomateriais, sutura e hemostasia. In: FOSSUM, T.W.
Cirurgia de Pequenos Animais. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. p. 59.

29

KIRCHGESSNER, M.; MITCHELL, M.A. Chapter 9 Chelonians. In: Manual of


Exotic Pet Practice, Missouri: Saunders Elsevier, 2009. p. 243-244.
LOCK, B.A. Chapter 13 Behavioral and morphologic adaptations. In: MADER, D.R.
Reptile Medicine and Surgery. 2. ed. Missouri: Saunders Elsevier, 2006. p. 169.
INNIS, C.J.; HERNANDEZ-DIVERS, S.; MARTINEZ-JIMENEZ, D. Coelioscopyassisted prefemoral oophorectomy in chelonians. Journal of American Veterinary
Medical Association, v. 230, n. 7, p. 1049-1052, Abril, 2007.
MADER, D.R.; BENNETT, R.A. Chapter 35 Surgery: soft tissue, orthopedics, and
fracture repair. In: MADER, D.R. Reptile Medicine and Surgery. 2. ed. Missouri:
Saunders Elsevier, 2006. p. 581, 582, 588-593.
MURRAY, M.J. Chapter 10 Cardiopulmonary anatomy and physiology. In: MADER,
D.R. Reptile Medicine and Surgery. 2. ed. Missouri: Saunders Elsevier, 2006. p.
129.
PESSOA, C.A.; RODRIGUES; M.A.; KOZU, F.O.; PRAZERES; R.F.; FECCHIO; R.S.
Ooforectomia videoassistida por acesso pr-femural em tartaruga-de-ouvidovermelho (Trachemys scripta elegans). Pesquisa Veterinria Brasileira, v. 28, n. 7,
p. 345-349, Julho, 2008.
SALERA JUNIOR, G. Avaliao da biologia reprodutiva, predao natural e
importncia social em quelnios com ocorrncia na bacia do Araguaia. 2005.
191 p. Dissertao (Mestrado em Cincias do Ambiente) Universidade Federal do
Tocantins, Palmas.
SANTOS, A.L.Q.; SILVA, L.S.; MOURA, L.R. Reparao de fraturas de casco em
quelnios. Bioscience Journal, v. 25, n. 5, p. 108-111, Uberlndia.
Setembro/Outubro, 2009.
SCHILDGER, B.; HAEFELI, W; KUCHLING, G.; TAYLOR, M.; TENHU, H.;
WICKERW, R. Endoscopic examination of the pleuro-peritoneal cavity in reptiles.
Seminars in Avian and Exotic Pet Medicine, v. 8, n. 3, p. 130-138, Julho, 1999.
TAYLOR, W.M. Chapter 32 Endoscopy. In: MADER, D.R. Reptile Medicine and
Surgery. 2. ed. Missouri: Saunders Elsevier, 2006. p. 552, 554-556, 559, 560, 562.

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