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mEq / L); de potasio, 4,5 mEq / L (3.6-4.8 mEq / L); creatinina, 1,0 mg / dl
(0,9 a 1,4 mg / dL); y cido rico, 5,8 mg / dl (4,3 a 8,0 mg / dL). Los
hallazgos en frotis de sangre perifrica y anlisis de orina fueron
normales. Una radiografa de trax mostr infiltrados nodulares miliares
difusas bilaterales.
1. Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms
probable en este momento? a. Cncer testicular
b. Sarcoidosis
c. Granulomatosis de Wegener
d. Deficiencia de vitamina C
e. infeccin diseminada
El paciente tena sntomas, como fatiga, sudores nocturnos y prdida de
peso, que eran posiblemente consistentes con malignidad. El cncer
testicular tiene la incidencia ms alta en los varones de 15 a 35 aos, y
la enfermedad metastsica no es infrecuente. Sin embargo, este
paciente no tena masa testicular, por lo que este diagnstico
improbable. prdida de tos, fiebre, y el peso no productiva del paciente
tambin podra ser consistente con sarcoidosis. Sin embargo, el patrn
de infiltrado reticulonodular revel en la radiografa de trax, la ausencia
de adenopatas hiliares, y las lesiones de la piel que eran incompatibles
con eritema nudoso (la piel ms comn encontrar en la sarcoidosis) 1
prcticamente excluye este diagnstico. la presentacin del paciente
hace pensar en la granulomatosis de Wegener, sin embargo, su falta de
sntomas del tracto respiratorio superior y erupcin vasculitis y los
hallazgos anodinos en el anlisis de orina hacer este diagnstico
improbable. Adems, el patrn caracterstico radiografa de trax en la
granulomatosis de Wegener sera un patrn alveolar, no el patrn visto
en reticulonodular radiograph. El pecho de la paciente En los Estados
Unidos, la deficiencia de vitamina C se limita generalmente a los
pacientes con desnutricin severa, tales como los alcohlicos crnicos y
la empobrecido. Aunque los sntomas constitucionales pueden verse en
pacientes con deficiencia de vitamina C, nuestro paciente careca de
otros hallazgos clsicos tales como sangrado de las encas, equimosis,
petequias, hiperqueratosis, hinchazn de las articulaciones y edema.
Una infeccin diseminada se consider el diagnstico ms probable
debido a la exposicin sustancial de nuestro paciente a la
descomposicin de materia orgnica, la relacin temporal de los
sntomas a la exposicin, la afectacin pulmonar y perifrico, y los
sntomas constitucionales que incluyen fiebre, malestar general, y los
sudores nocturnos. Se realizaron pruebas adicionales, incluyendo
cultivos de sangre, frotis de esputo inducido / cultura, y la cultura de la
orina. Hallazgos serolgicos para el paciente fueron los siguientes:
anticuerpos antinucleares, 0,2 U (<1,0 U, negativo); factor reumatoide, a
menos de 15 UI / ml (<15 UI / ml); anti-doble cadena de ADN, 1,0 IU / mL
(<25,0 IU / ml, negativo); y -fetoprotena, dentro de los lmites
normales. Debido a una fuente de infeccin no fue evidente y el