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infraclavicular.
El foco apical se identifica con cierta frecuencia en autopsias de adultos que han fallecido
por otras causas. Se describe con el nombre de foco de Aschoff-Puhl en los adultos y foco
de Simon en los nios. Aparece como ndulos pequeos, de algunos milmetros de
dimetro, constituidos por masas caseosas, rodeadas de tejido antractico (Fig. 2-15). El
foco se sita en el vrtice pulmonar, a veces muy cerca de la pleura apical, la que est
engrosada en esa zona. La frecuencia con que se encuentran estas lesiones en la autopsia,
el carcter del foco fibroso y la ausencia de sntomas, hacen pensar que se trata
fundamentalmente de una forma de infeccin benigna, que evoluciona silenciosamente
hasta la curacin. Ambos focos se consideran formas de reinfeccin endgena originados
por diseminacin hematgena a partir del complejo primario. Por ende, son similares en su
gnesis y en su forma la tuberculosis generalizada miliar, pero representan formas leves y
mnimas, limitadas al pulmn (tuberculosis miliar abortiva o diseminacin abortiva).
Figura 2.15
Complejo primario pulmonar.
G: foco de Ghon, L:
linfoadenitis caseosa
Figura 2.16
Pared de tuberculoma. C:
caseificacin, B: barrera
epitelodea con clula
gigante de Langhans, L:
barrera linfocitaria
En el primer caso, que es la llamada tisis progresiva, la caverna infraclavicular no muestra
tendencia a la curacin, el material caseoso reblandecido cargado de bacilos se vierte a los
bronquios y durante los paroxismos de tos es aspirado a los bronquios de las porciones
ms bajas. Se forman de esta manera focos de neumona, a veces muy pequeos
(acinosos) y , ms a menudo, algo mayores (lobulillares) y confluentes, a veces, focos
neumnicos de gran extensin. An en estos casos, es posible encontrar signos de
resistencia en forma de tubrculos epitelioideos con algunas clulas gigantes de Langhans
en los bordes del rea caseificada (Fig. 2-17).
Figura 2.17
Tuberculosis miliar del pulmn, posprimaria
En los casos en que la resistencia es mayor desde el comienzo, los grmenes encuentran
tejidos mejor preparados y las dosis son menores, por lo cual se observan pequeos focos
de caseificacin (acino-nodulares), rodeados de tejido epiteloideo y fibrosis. Se trata de
focos acinares confluentes en forma de nodulillos de contornos policclicos, bien
delimitados. La fibrosis se desarrolla primero alrededor del foco caseoso y despus se
extiende en forma una masa dura y antractica. El tejido pulmonar puede ser reemplazado
por grandes cicatrices constituyndose la forma de esclerosis pulmonar tuberculosa (Fig. 218). Las numerosas y sucesivas descargas de bacilos explican el aspecto variado con
zonas activas y otras de fibrosis en el mismo pulmn.
Figura 2.18
Tuberculosis de reinfeccin. Foco de AschoffPuhl
Figura 2.19
Esquema de la tuberculosis de reinfeccin y sus
variadas
formas. LS: formas cavernosas y esclerosantes,
LM: formas acinosas y acino-nodulares, LI:
bronconeumona y neumona caseosas
Figura 2.20
Bronconeumona acino-nodular
tuberculosa
Figura 2.21
Aspecto microscpico de la tuberculosis
pulmonar esclerosante. G: granuloma, F:
fibrosis intersticial
Figura 2.22
Pared de caverna tuberculosa. L: cavidad, C:
caseificacin, G: granulomas tuberculosos, T:
tejido granulatorio inespecfico
Complicaciones
Dentro de las complicaciones de la tuberculosis la caverna es una de las ms importantes.
La presencia de una caverna es una fuente continua de eliminacin de grmenes; el resto
del pulmn puede recibir nuevas siembras, los bacilos expulsados pueden deglutirse y
originar una tuberculosis intestinal y tambin es posible el contagio de las personas sanas
que rodean al paciente. La caverna puede romperse y perforarse a la pleura y originar as
un neumotrax caseoso, generalmente grave. La caverna es fuente de hemorragias: al
reblandecerse el tejido se rompen vasos sanguneos y determinan hemoptisis copiosas. En
las cavernas antiguas es ms frecuente encontrar alteraciones en las paredes de los vasos
perifocales, los llamados microaneurismas de Rasmussen , que fcilmente se rompen y dan
origen a sangrados crnicos recidivantes. Una hemorragia pulmonar puede producir la
muerte por asfixia por aspiracin sangunea masiva.