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DISPNIA

23/05/2015

Doena Vascular do Pulmo:


Tromboembolia Pulmonar:
Manifestaes Clnicas: Evento sbito !
Dor torcica (pleurtica)
Hemoptise
Sibilncia
Taquipnia (principal sinal clnico do TEP !!!)
Dispnia (principal sintoma clnico do TEP !!!)
Se TEP macio:
o Hipotenso
o Cor Pulmonale (falncia de VD por alterao
pulmonar)
Turgncia jugular aguda
Hepatomegalia aguda
Detalhe: Aumento BNP e Troponina
Exames Complementares:
Inespecficos:
o Gasometria:
Hipoxemia / Hipocapnia
o ECG:
Taquicardia sinusal / DI: onda S, DIII: onda Q, DIII:
inverso onda T Padro S1Q3T3
o Rx de Trax:
Normal: dissociao clnico radiolgica,
Inespecfico: derrame pleural, atelectasia,
Especfico:
Sinal de Westermark: Oligoemia localizada.
rea mais preta / Hipotransparente
Sinal de Hampton: Hipotransparncia
triangular perifrica
Sinal de Palla: Dilatao do ramo
descendente da artria pulmonar
o ECO:
Disfuno de VD: pior prognstico
o Marcadores
BNP / Troponinas: pior prognstico
Ateno D DMERO: produto da degradao de
fibrina. Eleva em qualquer situao em que
exista formao de trombos.

Podem confirmar:
o Doppler MMII
o Cintilografia
o Angiotomografia
o Arteriografia pulmonar (padro ouro)

Algoritmo Diagnstico:

Obs: Inicia se teraputica ainda suspeita...


Tratamento:
Anticoagulao Plena ! No dissolve trombo...
1) Heparina:
PA boa: enoxaparina 1mg/kg 12/12 h
Instvel: Heparina no fracionada 80U/Kg
(blus) + 18U/kg/h em BI
2) Warfarin por 3 6 meses (inicia no 1 dia...)

Suspende heparina com INRs entre 2 3


Associa tromblise se TEP macio (instabilidade,
IVD) at 14 dias
3) Filtro de Veia Cava Inferior:
Naqueles com contra indicao ou falha da
anticoagulao...
Embolia Gordurosa: ... fraturas de ossos longos e pelve !
Micropartculas de gorduras na circulao, ocasionando obstruo
+ vasculite (12 72h...)
Pulmo: hipoxemia
SNC: alterao neurolgica
Pele: Rash petequial
Tratamento: Suporte...
Espirometria Forada:

Obstruo: Prova
Positiva se: VEF 1 200 ml e 12%
Obstrutivas: Asma, DPOC...
Restritivas: Pneupatias intersticiais difusas.
Levam a fibrose do parnquima pulmonar
- Asma reversvel... Melhora VEF 1
- DPOC: Jamais...
Pneumoconiose (Silicose / Asbestose):
Fisiopatologia:
Inalao de partculas levam a
desencadeando fibrose !

inflamao

(alveolite),

Silicose:
- Diagnstico: histria ocupacional + clnica + Rx
Se for fibrose...
- Fase aguda: Infiltrado micronodular em zonas superiores (alveolite)
- Fase crnica: Fibrose em zonas superiores
Podem surgir linfonodos com calcificao perifrica em
casca de ovo
Pneupatias Intersticiais Difusas:
- Fibrose: padro restritivo...
Fibrose Superior:
Silicose
Sarcoidose
Fibrose Inferior:
Fibrose Pulmonar Idioptica
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC:
Obstruo crnica e geralmente irreversvel...
Fisiopatologia:
Bronquite Crnica Obstrutiva: fibrose/fibrose das vias area
as custas de M
Enfisema Pulmonar: destruio de septos alveolares, as
custa de enzimas proteolticas
Fatores de Risco:
Tabagismo (pelos dois mecanismos)
Deficincia de alfa 1 antitripsina (s enfisema)
Obstruo ao fluxo de ar: Hiperinsuflao
Hipoventilao Alveolar (Distrbio V/Q): Retm Co2 (retentor...) /
baixo O2 (dispnia, cianose)
Cor pulmonale: pela hipoxemia crnica
Exacerbao Aguda (DPOC descompensada)
o Aumento do volume escarro
o Escorre purulento
o Aumento da dispnia
Infeco Bacteriana: H. Influenzae, S. pneumoniae, M.
catarrhalis
A Antibitico (escarro purulento / VNI/ Intubao).
Caso grave ou ATB recente: Pseudomonas
B Broncodilatador inalatrio de ao curta (B2agonista e/ou anticolinrgico - Ipratrpio)

C Corticide sistmico por 10 dias (Prednisona VO ou


metilprednisolona IV)
D Dar Oxignio. O2 suplementar em baixo fluxo (13l/min). VNI: Ph 7,25 ou PCo2 60. Intubao:
rebaixamento nvel de conscincia
Estadiamento da DPOC: VEF 1 gravidade...

Terapia Manuteno DPOC:


Estgios 1/2 (VEF1 50%) e 0- Estgios 3/4 (VEF1 < 50%) ou
1 exacerbaes /ano
2 exacerbaes / ano
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Poucos
Muitos
Poucos
Muitos
sintomas
sintomas
sintomas
sintomas
Cessar tabagismo + vacina (pneumococo e influenza) + avaliar
o2 domiciliar + broncodilatador SOS
Broncodilatador de longa + reabilitao (beta-2- agonista /
anticolinrgico)
Corticide inalatrio + considerar cirurgia
O2 domiciliar:
PaO2 55 mmHg ou SatO2 88% em repouso
PaO2 56 59 + policitemia (HT > 55%) ou cor pulmonale
ASMA BRNQUICA:
Inflamao crnica com episdios reversveis de hiperreatividade
brnquica (crises asmticas).
Quadro Clnico da Crise:
o Tosse
o Dispnia
o Sibilo
o Aperto no peito

Classificao Clnica e Peak Flow (PFE):


Leve a moderada: PFE > 50%, paciente bem
Grave: PFE 30 50%, alcalose respiratria, frase incompleta,
FC > 110
Muito Grave: PFE < 30%, acidose respiratria, MV abolido,
sem sibilos !
Tratamento:
o O2: Sat 92% (criana 94%) Muito grave = tubo
o B2 agonista de curta (3 doses 20/20 min)
- Pouca melhora ou crise grave / muito grave: + ipratrpio
o Corticide sistmico: iniciar na 1 hora
o Sem melhora: considerar Sulfato de Magnsio
o Na alta:
- Manter corticoide oral por 5 10 dias
- Iniciar corticoide inalatrio (pilar teraputico)
Classificao do Controle:

Asma Controlada: TODOS os adequados...


Asma Parcialmente Controlada: at 2 inadequados
Asma no controlada: 2 inadequados
Terapia de Manuteno Crnica:
Etapa 1: controle do ambiente / broncodilatador SOS
Etapa 2: + corticide inalatrio (dose baixa)
Etapa 3: + B2 agonista de longa durao
Etapa 4: + corticide inalatrio
Etapa 5: + especialista (anti IgE), corticoide VO
... Reavaliar a cada 2-3 meses ! Asma permanecendo controlada
por 3 meses: retroceder uma etapa.
Asma parcialmente controlada: considerar aumentar uma etapa
Asma no controlada: aumenta uma etapa

Resumo: