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Prolapso uterino

Se presenta cuando la matriz (tero) cae y ejerce presin en la zona vaginal.

Causas
Msculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el tero en la pelvis. Si
estos tejidos estn dbiles o estirados, el tero cae hacia la va del parto.
Esto se denomina prolapso.
Esta afeccin es ms comn en mujeres que han tenido 1 o ms partos
vaginales.
Otros factores que pueden causar o llevar al prolapso uterino incluyen:

El envejecimiento normal
La falta de estrgenos despus de la menopausia
Afecciones que ejerzan presin sobre los msculos plvicos, como la
tos crnica y la obesidad
Tumor plvico (infrecuente)
El esfuerzo repetitivo para defecar debido a un estreimiento
prolongado puede empeorar el problema.

Sntomas
Los sntomas pueden incluir:

Presin o pesadez en la pelvis o la vagina


Problemas con las relaciones sexuales
Escape de orina o ganas repentinas de orinar
Lumbago
Protrusin del tero y el cuello uterino hacia la abertura vaginal
Infecciones vesicales repetitivas
Sangrado vaginal
Aumento del flujo vaginal

Los sntomas pueden ser peores cuando usted se sienta o se para por largo
rato. Hacer ejercicio o levantar cosas tambin puede empeorar los sntomas.

Los sntomas extra genitales son:


Urinarios: desde la incontinencia urinaria hasta dificultad en la miccin. La
retencin de orina se agrava cuando la mujer tose, levanta un objeto
pesado o est de pie por tiempo prolongado. La retencin puede dar lugar a
cistitis por la infeccin de la orina que queda retenida en vejiga.
Rectales: constipacin, hemorroides y molestias rectales.
Puede existir sangrado escaso por erosin del cuello uterino expuesto al
exterior.

Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica har un examen plvico. Se le pedir que
puje como si estuviera tratando de expulsar un beb. Esto muestra cunto
ha bajado el tero.
El prolapso uterino leve.- cuando el cuello uterino baja hasta la parte
inferior de la vagina.
El prolapso uterino moderado.- cuando el cuello uterino baja por fuera
de la abertura vaginal.

Otras situaciones que el examen plvico puede mostrar son:

La vejiga y la pared vaginal anterior estn protruyendo hacia la


vagina (cistocele).
El recto y la pared posterior de la vagina (rectocele) estn
protruyendo hacia la vagina.
La uretra y la vejiga estn ms abajo en la pelvis de lo normal.

Tratamiento

El tratamiento no es necesario, a menos que los sntomas le causen


molestia.

Muchas mujeres reciben tratamiento en el momento en que el tero baja


hasta la abertura de la vagina.
Existen algunos procedimientos quirrgicos que se pueden llevar a cabo sin
extirpar el tero, Este procedimiento implica el uso de una malla quirrgica
para sostener el tero.

Cuadro clnico
Las manifestaciones clnicas se presentan segn el grado de prolapso, estas
son:

Prolapso de primer grado: puede ser asintomtico o producir solo


sensacin de peso vaginal y dificultad en el coito.
Prolapso de segundo y tercer grado: el sntoma fundamental es el
descenso, solo o acompaado, del descenso herniario de la vejiga o el recto
en la vulva que provoca dolor o sensacin de peso.

Diagnstico
Se realiza por el interrogatorio donde se recogen los aspectos descritos en
las manifestaciones clnicas.
En el examen fsico:
Prolapso de primer grado: el suelo plvico est relajado, el tero retro
desviado, el cuello muy bajo y hacia delante cerca del orificio vaginal o, al
toser o pujar la paciente, sobresalen el tero y las paredes vaginales.
Prolapso de segundo grado: el cuello uterino se presenta en la vulva y
protruye al pujar la paciente y se acompaa de paredes vaginales y vejiga,
se puede observar erosiones o lceras en el cuello.
Prolapso de tercer grado: se observa un tumor casi tan grande como el
puo que sobresale de la vulva y queda colocado entre los muslos.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA


Lo siguiente puede ayudar a controlar sus sntomas:

Bajar de peso si se encuentra obesa.


Evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados.
Recibir tratamiento para tos crnica. Si la tos se debe al tabaquismo,
trate de dejar de fumar.

PESARIO VAGINAL
El proveedor de atencin le puede recomendar colocarse un dispositivo de
caucho o plstico en forma de rosca dentro de la vagina. Esto se denomina
pesario. Este dispositivo sostiene el tero en su lugar.

El pesario se puede usar a corto o largo plazo. El dispositivo se ajusta a su


vagina. Algunos pesarios son similares a un diafragma empleado para el
control natal.
Los pesarios deben limpiarse regularmente. Algunas veces es necesario que
los limpie el personal de salud. En algunos casos se les ensea a muchas
mujeres cmo insertar, limpiar y retirar el pesario.
Los efectos secundarios de los pesarios incluyen:

Flujo maloliente de la vagina


Irritacin del revestimiento de la vagina
lceras en la vagina
Problemas con la relacin sexual normal

CIRUGA
La ciruga no debe realizarse hasta que los sntomas del prolapso sean
peores que los riesgos de someterse a la operacin. El tipo especfico de
ciruga depende de:

La gravedad del prolapso


embarazos futuros
Edad, la salud y otros problemas de salud de la mujer
El deseo de la mujer de preservar la funcin vaginal

Existen algunos procedimientos quirrgicos que se pueden llevar a cabo sin


extirpar el tero, como la fijacin sacro espinoso. Este procedimiento implica
el uso de los ligamentos cercanos para sostener el tero. Tambin hay otros
procedimientos disponibles.
A menudo, se utiliza una histerectoma vaginal para corregir el prolapso
uterino. Cualquier descuelgue de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga o
el recto tambin se puede corregir quirrgicamente al mismo tiempo.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las mujeres con prolapso uterino leve no tienen sntomas que
requieran tratamiento.
Los pesarios vaginales pueden ser efectivos para muchas mujeres con
prolapso uterino.

La ciruga a menudo brinda resultados muy buenos. Sin embargo, algunas


mujeres tal vez necesiten hacerse el tratamiento de nuevo en el futuro.

Posibles complicaciones
Se puede presentar infeccin y ulceracin del cuello uterino y las paredes
vaginales en casos graves de prolapso uterino.
Es posible que se presenten infecciones urinarias y otros sntomas urinarios
debido al cistocele (trastorno), (afecta a las mujeres cuando la pared entre
la vejiga y la vagina se debilita, ocasionando que la vejiga caiga o baje por
la vagina).
Asimismo, se puede presentar estreimiento y hemorroides debido a un
rectocele o hernia vaginal (cuando la pared anterior del recto sobresale por
la vagina).

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte a su personal de salud si tiene sntomas de prolapso uterino.

Prevencin
El tensionamiento de los msculos del piso plvico usando los ejercicios de
Kegel ayuda a fortalecer los msculos y a reducir el riesgo de prolapso
uterino.

La estrogenoterapia despus de la menopausia puede ayudar con el tono


muscular vaginal.

Nombres alternativos
Hernia del piso plvico; Relajacin plvica - prolapso uterino; Prolapso del
tero

EJERCICIOS DE KEGEL
Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a fortalecer los msculos debajo del
tero, la vejiga y el intestino (grueso). Pueden ayudar a hombres y mujeres
que tengan problemas con escape de orina o control intestinal. Usted puede
tener estos problemas:

A medida que envejece


Si aumenta de peso
Despus de un embarazo y parto
Despus de una ciruga ginecolgica (mujeres)
Despus de una ciruga de la prstata (hombres)
Las personas que tienen trastornos cerebrales y nerviosos tambin
pueden tener problemas con escape de orina o control intestinal.

Los ejercicios de Kegel se pueden hacer en cualquier momento cuando


usted est sentado o acostado. Puede hacerlos cuando est comiendo,
sentado en su escritorio, manejando y cuando est descansando o mirando
televisin.

Cmo encontrar los msculos correctos


Un ejercicio de Kegel es como fingir que usted tiene que orinar y luego
contenerse. Usted relaja y aprieta los msculos que controlan el flujo de
orina. Es importante encontrar los msculos correctos que va a apretar.
La prxima vez que tenga que orinar, arranque y luego pare. Sienta los
msculos de la vagina (para las mujeres), la vejiga o el ano ponerse firmes y
desplazarse hacia arriba. stos son los msculos del piso plvico. Si los
siente firmes, ha hecho el ejercicio correctamente. Sus muslos, glteos y
abdomen deben permanecer relajados.

Si todava no est seguro de estar apretando los msculos correctos:


Imagine que est tratando de evitar expulsar una flatulencia.
Mujeres: introduzca un dedo dentro de la vagina. Apriete los msculos
como si estuviera conteniendo su orina y luego suelte. Debe sentir que los
msculos se tensan y se desplazan hacia arriba y hacia abajo.
Hombres: introduzca un dedo dentro del recto. Apriete los msculos como
si estuviera conteniendo su orina y luego suelte. Debe sentir que los
msculos se tensan y se desplazan hacia arriba y hacia abajo.
Cmo hacer los ejercicios de Kegel
Una vez que usted sepa cmo es el movimiento, haga los ejercicios de Kegel
tres veces por da:
Cercirese de que la vejiga est vaca, luego sintese o acustese.
Apriete los msculos del piso plvico. Mantngalos apretados y cuente hasta
8.
Relaje los msculos y cuente hasta 10.
Repita 10 veces, 3 veces al da (maana, tarde y noche).

Respire profundamente y relaje el cuerpo cuando est haciendo estos


ejercicios. Verifique que no est apretando el estmago, los muslos, las
nalgas ni los msculos del pecho.
Despus de 4 a 6 semanas, debe sentirse mejor y tener menos sntomas.
Siga realizando los ejercicios, pero no aumente la cantidad que haga, ya que
el exceso puede llevar a distenderse al orinar o defecar.

Algunas notas de precaucin:


Una vez que usted aprenda cmo hacerlos, no practique estos ejercicios en
el momento en que est orinando ms de dos veces al mes, ya que esto
puede debilitar los msculos del piso plvico con el tiempo.
En las mujeres, hacer los ejercicios de Kegel incorrectamente o con
demasiada fuerza puede llevar a que los msculos vaginales se tensionen
demasiado y esto puede causar dolor durante las relaciones sexuales.
La incontinencia retornar si usted deja de hacer estos ejercicios. Una vez
que usted empiece a realizarlos, posiblemente necesite hacerlos por el resto
de su vida.
Pueden pasar varios meses para que su incontinencia disminuya una vez
que usted empiece a hacer estos ejercicios.

Diagnsticos de enfermera

Dolor agudo (plvico) R/c Agentes lesivos biolgicos.


Deterioro de la eliminacin urinaria r/c obstruccin anatmica m/p
incontinencia secundario a prolapso uterino.3.
Riesgo de infeccin r/c Procedimientos invasivo (zonda, catter
venoso)
Disfuncin sexual r/c alteracin de la estructura o funcin corporal
(hemorragia ,procesos patolgicos) m/p Verbalizacin del problema y
limitaciones reales impuestas por la deformidad.
Temor r/c Potenciacin de la seguridad (Control del miedo r/c
Hospitalizacin y procedimiento hospitalario m/p Nerviosismo,
inquietud, Verbalizacin, falta de sueo.
Ansiedad r/c-Amenaza de cambio de estado de salud m/p -Inquietud,
incertidumbre
Conocimientos deficientes r/c su proceso infeccioso m/p verbalizacin
por parte del paciente

Diagnstico de enfermera
El personal de enfermera debe realizar los diagnsticos siguientes:

Dolor relacionado con descenso del tero a la vagina.


Alteracin de la eliminacin urinaria relacionada con presin plvica.
Incontinencia urinaria de esfuerzo relacionada con presin plvica
secundaria a desplazamiento del tero a la vagina.
Alteracin de los patrones de la sexualidad relacionada con molestias
durante el coito.
Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con efectos del
descenso herniario, de la vejiga o el recto, en la vulva.
Estreimiento relacionado con presin rectal.
Temor relacionado con evolucin de su enfermedad.
Dficit de conocimientos relacionado con aspectos preoperatorios.

Intervencin
En la intervencin el personal de enfermera realiza acciones dependientes
e independientes.

Acciones de enfermera dependiente


El personal de enfermera debe realizar las acciones siguientes:

Tratamiento conservador:

En pacientes en que est contraindicada la ciruga, se puede aplicar la


reduccin del prolapso y su mantenimiento mediante pesarios de anillo de
forma circular que, introducidos en la vagina, sirven de sostn al tero (ver
cuidados en el cistocele).

Tratamiento medicamentoso:

Medicacin pre anestsica en caso de tratamiento quirrgico.

Tratamiento quirrgico:

Prolapso de primer y segundo grado: operacin de Manchester (amputacin


del cuello con colpoperineorrafia).
Prolapso de tercer grado: histerectoma vaginal.
El tratamiento quirrgico tiene como objetivo reconstruir el suelo perineal y
restablecer la posicin anatmica de los rganos pelvianos.

Acciones de enfermera independiente


Las acciones independientes son las siguientes:

Ensear cmo retirar, limpiar y reinsertar el pesario.

Instar a la paciente a la realizacin de ejercicios perineales con vistas


a reducir los trastornos estructurales en la etapa posparto.
Cuidados preoperatorios (igual que el cistocele).
Cuidados posoperatorios (igual que el cistocele).
Orientaciones para el hogar (igual que el cistocele).

Evaluacin
El resultado de las acciones de enfermera se considera de satisfactorio si:

Experimenta mnimo dolor en la regin.


No presenta molestias en sus relaciones sexuales.
No refiere sntomas extra genitales.
No existe sangrado por complicaciones.
Realiza actividades diarias.
Expresa conocimientos de cmo atenderse.
Expresa menos temor.
Ausencia de complicaciones.

Los diagnsticos de enfermera que se realizan son:

Dolor relacionado con sensacin de peso en la vulva.


Alteracin en la eliminacin urinaria relacionada con descenso de la
pared vaginal anterior y posterior de la vejiga.
Estreimiento relacionado con descenso del rgano urinario.
Fatiga relacionada con esfuerzo fsico intenso.
Alteracin de los patrones de la sexualidad relacionada con descenso
de rgano urinario.

Las expectativas son:

Disminuya el dolor y lo refiera la paciente, a mediano plazo.


Normalice la eliminacin urinaria y logre micciones voluntarias, a
mediano plazo.
Disminuya el estreimiento y logre deposiciones diarias, a mediano
plazo.
Elimine la fatiga y logre realizacin de tareas sin agotamiento, a largo
plazo.
Restablezca los patrones de la sexualidad y alcance vida sexual
activa, a largo plazo.

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