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RUY LAURENTI

MARIA HELENA P. DE MELLO JORGE

O ATESTADO DE BITO
Aspectos mdicos, estatsticos, ticos e jurdicos

CREMESP
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo

2015

O Atestado de bito. Aspectos mdicos, estatsticos, ticos e jurdicos


Publicao do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (Cremesp)
Rua da Consolao, 753 Centro So Paulo SP CEP: 01301-910
Tel: (11) 3017-9300 www.cremesp.org.br
Autores
Ruy Laurenti
Maria Helena P. de Mello Jorge
Diretor do Departamento de Comunicao do Cremesp
Antonio Pereira Filho
Coordenador do Centro de Biotica do Cremesp
Reinaldo Ayer de Oliveira
Reviso
Thas Souto
Apoio bibliogrfico
Dinaura Paulino Franco e Ivete Rodrigues dos Anjos
Diagramao
Jos Humberto de S. Santos
Capa
Moacir Barbosa
Tiragem
5.000 exemplares

Atestado de bito: aspectos mdicos, estatsticos, ticos e jurdicos. / Coordenao de


Ruy Laurenti e Maria Helena P. de Mello Jorge. So Paulo: Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo, 2015.
154 p.
ISBN 978-85-89656-24-5
1. Atestado de bito I. Laurenti, Ruy (coord.) II. Jorge, Maria Helena P. de Mello
(coord.) III. Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo IV. Ttulo
NLM

WA 54

Esta publicao foi concebida em meados da dcada de 80,


como uma das tarefas do recm-criado Centro Brasileiro de
Classificao de Doenas da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo. Com objetivo principalmente didtico, visava esclarecer e auxiliar mdicos e estudantes de
Medicina no preenchimento de atestados de bito, abordando, na sua segunda parte, os aspectos jurdicos, legais e ticos capazes de orientar o profissional quanto obrigatoriedade, ou no, de seu fornecimento.
Muitos anos se passaram e algumas novas edies foram feitas, de forma a atender grande demanda de todo o pas.
Em outubro de 2013, aps palestra que proferimos sobre o
assunto na sede do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, surgiu a ideia de um convnio entre este e o
Centro Brasileiro de Classificao de Doenas para nova atualizao do nosso livrinho verde.
Consumou-se a ideia e, como fruto dessa parceria, ele surge
agora em nova edio, revista, atualizada e aumentada.
Sentimo-nos gratificados pela receptividade que o material
vem tendo e pelo reconhecimento de que, de alguma forma,
esta publicao ajudou os mdicos deste pas a cumprirem
a funo social, tica e jurdica de registrar a morte e, com
certeza, contribuiu para o aprimoramento da qualidade da
informao sobre bitos no Brasil.
Julgamos que, a partir de agora, sob a gide do Cremesp, a
publicao sair fortalecida e seu uso e seus frutos, certamente, se agigantaro.

Os Autores

Ruy Laurenti
Mdico, com Doutorado em Medicina
pela FMUSP, Professor Titular do Departamento de Epidemiologia da FSP/
USP e Diretor do Centro Brasileiro de
Classificao de Doenas Centro Colaborador da OMS para a Famlia de
Classificaes (MS/USP/OPS-OMS)
Maria Helena P. de Mello Jorge
Bacharel em Direito, Advogada, com
Mestrado e Doutorado em Sade Pblica, Professora Associada do Departamento de Epidemiologia da FSP/USP.
Ambos dedicam-se desde muito tempo a estudos sobre informao em
sade tendo participado, inclusive, da
concepo e implantao de Sistemas
Oficiais de Informao do Ministrio
da Sade. Tm investido na formao
de recursos humanos e diversos trabalhos relacionados melhoria da
qualidade de informao. So membros de Comits Assessores de Secretarias Municipal, Estadual e do Ministrio da Sade, na rea de Sistemas e
da Rede Interagencial de Informaes
para a Sade (RIPSA).

Apresentao

Todos os estudantes de Medicina no Brasil aprenderam sobre atestado de bito, em seus aspectos ticos e legais, com o valioso auxlio do
livro O atestado de bito, do professor Ruy Laurenti. A publicao
mais conhecida entre os alunos como o livro verde, dado o fato de que,
em todas as suas reedies, sempre foi impresso com capa dessa cor.
Em uma das edies do Exame do Cremesp, havia uma questo
relacionada a atestado de bito em que 100% dos participantes da prova erraram. Preocupados com essa falha na formao acadmica dos
futuros mdicos, convidamos os professores da Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo (FSPUSP), Ruy Laurenti e Maria
Helena Prado de Mello Jorge, para fazerem a reviso do livro sobre o
tema. A publicao teve o apoio do Cremesp. Em um gesto de grandiosidade de Maria Helena e Laurenti, eles no s realizaram a reviso,
acrescentando um novo captulo com pareceres do Conselho sobre atestado de bito, como tambm cederam os direitos autorais para o Cremesp. Dessa forma, este livro que voc tem em mos foi publicado e
pertence a todos os mdicos de So Paulo.
O Cremesp agradece imensamente a dedicao de Joo Ladislau
Rosa, conselheiro que aprovou a ideia de reeditarmos o livro quando
ocupava a presidncia deste Conselho. E tambm a Reinaldo Ayer, conselheiro e coordenador do Centro de Biotica, responsvel pela edio
desta publicao.
Homenageamos especialmente o prof. Ruy Laurenti, falecido em
dia 12 de junho de 2015. Doutor em cardiologia, ao longo de sua carreira na USP foi diretor da FSP, pr-reitor de Cultura e Extenso Universitria e vice-reitor da Universidade, entre 1990 e 1994. Tambm foi o
primeiro ouvidor geral da FSPUSP. Laurenti faleceu quando j havia
concludo a reviso do livro.
Brulio Luna Filho
Presidente do Cremesp

O ATESTADO DE BITO

Sumrio

PREFCIO

INTRODUO

11

Atestados de bito. A obrigatoriedade e os objetivos

11

O modelo

12

O preenchimento

12

Parte 1
O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

15

1.1. Consideraes iniciais

15

1.2. Definies de causas de morte

19

1.3. A preciso na declarao da causa bsica

22

1.4. O problema das causas mltiplas

28

1.5. O uso dos termos vagos

29

1.6. O uso de siglas

29

1.7. O intervalo de tempo entre o incio da doena e a morte

30

1.8. CID

30

1.9. Exemplos sobre preenchimento de atestados de bito

30

1.10. Casos de bitos fetais

61

Parte 2
O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

67

2.1. Preliminares

67

2.2. A quem fornecer. Conceitos necessrios

76

2.2.1. bito

76

2.2.2. Nascido vivo que morre logo aps o nascimento

77

2.2.3. Perdas fetais. O nascido morto

79

2.2.4. Peas anatmicas

84

2.2.5. Partes de cadver

85

2.3. A quem incumbe o fornecimento de atestados

86

2.3.1. Mortes decorrentes de acidentes ou violncias

89

2.3.2. Mortes decorrentes de causas naturais

93

2.3.2.1. Paciente com mdico assistente (hospitalizado ou no)

93

2.3.2.2. Paciente sem mdico assistente (hospitalizado)

93

2.3.2.3. Paciente sem mdico assistente (bito no domiclio)

95

a) Em locais onde existe SVO

95

b) Em locais onde no existe SVO

96

2.3.2.4. Paciente sem mdico assistente (bito em trnsito)

99

2.3.4. Mortes em locais sem mdico

99

Parte 3
RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

101

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

144

ANEXOS

149

O ATESTADO DE BITO

Prefcio

Por solicitao do PRO-AIM, Programa de Aprimoramento das Informaes de Mortalidade de So Paulo, o CREMESP realizou uma
Plenria Temtica sobre Atestado de bito, dia 21 de setembro de 2012.
Participaram a Dra. Maria Lcia de Moraes Bourroul, mdica do PROAIM, a Dra. Maria Helena Prado de Mello Jorge, professora do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Medicina da USP e Dr.
Ruy Laurenti, professor do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Medicina da USP. Os temas abordados foram: Preenchimento
da Declarao de bito, Aspectos Legais e Conceituais na Declarao
de bito e Importncia e Uso das Informaes de Mortalidade.
A participao foi massiva e as exposies foram seguidas de um
debate caloroso e muito produtivo. Esta plenria foi multiplicada em
cidades do interior do Estado por solicitao dos mdicos. Esta necessidade de informao sobre um tema to pouco divulgado e discutido entre os mdicos ficou to patente, que os palestrantes propuseram a produo de um livro sobre o tema e outro sobre assuntos
que surgiram nos debates e no existem fontes organizadas para dirimir nossas dvidas.
Foi criada uma parceria entre os professores e o CREMESP, e posteriormente com a Faculdade de Sade Pblica da USP. Os trabalhos se
iniciaram em 2014 e hoje conclumos a primeira fase deste projeto. Os
9

P REFCIO

autores organizaram os temas de maneira didtica, o texto claro e


responde a maioria de nossas dvidas.
A importncia deste tema realada neste projeto, abordando os
mais diversos aspectos da declarao de bito, desde seu preenchimento at implicaes bioticas relacionadas morte.
Durante o desenvolvimento dos trabalhos tivemos oportunidade
de conhecer de perto a Professora Maria Helena e o Professor Ruy Laurenti, pessoas brilhantes, dedicadas e interessadas em colaborar com a
coletividade. Neste perodo surgiu um estreito lao de amizade entre
os organizadores e autores, que temos orgulho de cultivar.
O Prof. Ruy deixou vrios textos prontos e, mesmo na sua ausncia, os trabalhos continuaro sob a batuta da Professora Maria Helena.
Joo Ladislau Rosa
Diretor 2 tesoureiro
Reinaldo Ayer de Oliveira
Coordenador do Centro de Biotica do Cremesp

10

O ATESTADO DE BITO

Introduo

Atestados de bito. A obrigatoriedade e os objetivos


A legislao brasileira determina a obrigatoriedade do Registro
Civil de nascimentos e bitos. No caso das mortes, no se contenta a lei
com a simples declarao de familiares, mas exige que o registro seja
feito vista do atestado do mdico, se houver no lugar, visando
comprovao oficial do desaparecimento do indivduo e seus consequentes direitos e esclarecendo se se trata de morte por causa natural
ou violenta. Atender finalidade jurdica do atestado de bito , portanto, o primeiro de seus objetivos.
O segundo, mas no menos importante, o que se refere aos aspectos quantitativos e qualitativos da mortalidade. Dados relativos a quantos morrem, quais so as caractersticas dessas pessoas (como idade e
sexo, por exemplo) e, principalmente, quais as causas responsveis por
esses bitos so importantes para o conhecimento e o estabelecimento
do perfil epidemiolgico da populao e de aes governamentais relativas sua preveno. Assim, conhecer o nvel de sade de uma populao relevante para elaborar programas e avaliar prioridades. Os chamados indicadores de sade facilitam a anlise dessas informaes, mas
sua qualidade vai depender da preciso dos sistemas de informao existentes que, por sua vez, est calada na forma pela qual os dados so
produzidos, coletados e trabalhados. Os gestores de sade estimam que
11

I NTRODUO

uma das ferramentas mais importantes para a vigilncia em sade o


reconhecimento de que a trade informao deciso ao sintetiza,
hoje, a dinmica da vigilncia epidemiolgica.(1)
A Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA - refere que
a qualidade de um indicador depende de uma srie de fatores(2), sendo
que, no caso da mortalidade, essa dependncia recai sobre a figura do mdico que , em ltima anlise, o produtor da informao sobre os bitos.

O modelo
A Declarao de bito (DO) um documento oficial usado em todo
o territrio nacional para a atestao da morte e se constitui na base do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM/MS) do pas(3). O modelo em vigor (anexo 1) composto por nove blocos divididos em 59
campos, que abrangem informaes capazes de fazer atingir seus objetivos jurdicos e epidemiolgicos referidos.
O preenchimento
O preenchimento e a consequente emisso da DO constituem-se
em um ato mdico, estando, portanto, sujeitos s normas estabelecidas
pelo Cdigo de tica Mdica.(4)
Pode parecer, primeira vista, que somente o preenchimento das
causas que levaram ao bito estaria afeto aos mdicos. Niobey e col.,
1990(5), comentam que, em geral, os mdicos consideram que as partes menos nobres do atestado como identificao e as demais poderiam ser preenchidas por outras pessoas, deixando, assim, para funcionrios administrativos dos hospitais a tarefa de completar essas
informaes(5). preciso ficar claro, entretanto, que no essa a determinao da atual legislao do pas, que estabelece como de competncia do mdico toda a informao constante do formulrio. Desta
forma, sob nenhuma hiptese deve o mdico, assinar uma DO em
branco ou preencher os quesitos relativos causa antes que a identificao esteja devidamente registrada no documento. A responsabilidade do mdico em relao DO, refere-se a todas as informaes ali
12

O ATESTADO DE BITO

solicitadas, como ser visto ao longo desta publicao.


Apesar do amparo da legislao e do que est estabelecido do ponto
de vista da tica mdica, verificam-se ainda, nesse contexto, falhas e
imperfeies que podem e devem ser sanadas.
Variveis como idade e sexo, por exemplo, apresentaram, respectivamente, 0,04% e 0,3% de no preenchimento no total de 1.181.166 bitos captados pelo SIM/MS para o Brasil, em 2012(3). Essas propores
j foram mais elevadas e seu declnio bastante auspicioso no que se
refere qualidade da informao.
Esses valores, entretanto, no devem iludir as autoridades, no sentido de que os problemas estejam todos resolvidos.
Estudo feito em Belm/PA, em 2010, mostrou que aproximadamente
70% das DOs analisadas continham, pelo menos, um erro na declarao
da causa(6). No mesmo trabalho, a utilizao de termos vagos para registrar causas de morte foi referida em elevada proporo entre os mdicos
que participaram da pesquisa. A resultado semelhante chegaram os estudos de Lucena e col., 2014(7), em Santa Catarina, onde quase 40% dos mdicos relataram usar, habitualmente, expresses como parada cardaca
ou falncia de mltiplos rgos para retratar a causa da morte(7).
Quanto ao preenchimento de campos especficos, como por exemplo,
o conjunto representado pelo Bloco IV (para bitos fetais e de mortes de
menores de um ano), Vanderley e col., 2002(8) verificaram que a omisso
de preenchimento variou entre 27,3% (para a durao da gestao) e 47,4%
(para a varivel nmero de filhos nascidos mortos), mesmo tendo o trabalho sido realizado em instituio credenciada pelo Ministrio da Sade
como o Centro de Referncia Nacional para a rea materno-infantil(8).
Apesar de Struque e col., 2003(9), em pesquisa realizada em Belo
Horizonte para estudar DOs geradas por mdicos de importante instituio hospitalar e por patologistas, terem verificado mais acertos do
que erros com relao ao preenchimento das questes referentes a bitos de mulheres em idade frtil(9), esse ainda um campo bastante negligenciado, como mostram resultados do SIM para o Brasil. O desconhecimento desse dado tem gerado empenho bastante intenso por parte
13

I NTRODUO

de Secretarias Municipais e Estaduais de Sade e do prprio Ministrio no sentido do aprimoramento da qualidade da informao sobre
mortes maternas.
Outra informao que se enquadra nesse comentrio a que diz
respeito ao preenchimento do tempo decorrido entre o incio da doena e a morte, que se constituiu na varivel que apresentou maior nmero de brancos (correspondendo a dado no preenchido), em todos
os trabalhos analisados.
Essas e outras falhas sinalizam para a necessidade de uma educao continuada de mdicos e estudantes de Medicina sobre o problema dos atestados de bito, de forma que estes venham a cumprir, total
e completamente, suas finalidades jurdicas e mdico-estatsticas.
Laurenti, nos primeiros textos, ao analisar o preenchimento dos atestados de bito por mdicos, afirma que esses profissionais no estavam, ainda, totalmente preparados para esse mister visto que, no poucas vezes, se
deparavam com um atestado quando perdiam seu primeiro doente e se
viam, ento, na contingncia de preench-lo.
Na citada investigao de Lucena e col., 2014(7), 34,1% dos mdicos
entrevistados referiram dificuldades no preenchimento dos atestados
em caso de bitos sem assistncia mdica e cerca da quarta parte, expressamente, quanto anotao da causa bsica; 12,2% mencionaram
problemas quanto ao registro da causa externa e, em propores no
desprezveis, foram referidas dvidas sobre os procedimentos a serem
adotados em casos de bitos de recm-nascidos vivos com menos de
500 gramas, amputao de membros, entre outras. Tais questionamentos foram atribudos a um aprendizado ruim durante a graduao e,
tambm, posteriormente, em sua vida profissional(7).
Isso posto, esta publicao, que analisa os aspectos mdicos, estatsticos, jurdicos e ticos do atestado de bito, soma-se ao material que
objetiva esclarecer mdicos e estudantes de Medicina sobre o assunto,
contribuindo dessa forma, para que, dentro dos princpios legais e ticos que norteiam o problema, seja possvel obter dados cada vez mais
completos e mais corretos sobre o importante tema da morte.
14

O ATESTADO DE BITO

PARTE 1

O atestado de bito do
ponto de vista mdico

1.1. Consideraes iniciais


At fins do sculo XIX, cada pas possua um modelo diferente de
atestado de bito, fato que fez com que a Organizao de Sade da Liga
das Naes constitusse uma Comisso para o estudo do problema. Em
1925 foi publicado um informe sugerindo um modelo nico de atestado
para a declarao das causas de morte(10). No modelo proposto deveria
ser anotada, em primeiro lugar, a causa imediata da morte (causa final ou
terminal) e, a seguir, as condies mrbidas antecedentes quela, caso houvesse, ficando a causa primria em ltimo lugar, de cima para baixo. O
novo modelo objetivava facilitar ao mdico o registro da causa primria.
Em 1927, a Inglaterra e Gales adotaram o modelo sugerido e, em seguida,
o Canad. Nestes pases foi estabelecido um programa educativo nas escolas mdicas e junto aos mdicos, visando ao preenchimento correto do
novo documento(11). Outros pases, entre os quais os Estados Unidos, em
1939, passaram tambm a usar o novo modelo(12).
A ento recm-criada Organizao Mundial da Sade (OMS) promoveu, em 1948, a Conferncia Internacional da Reviso da Classificao que, ao aprovar a Sexta Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas, adotou esse formulrio como Modelo Internacional de Atestado de bito(13), que passou a ser utilizado, a partir de
1950, praticamente por todos os pases do mundo para a anotao das
15

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

causas da morte. Aqui importante salientar que o documento referido


como padro dizia respeito somente forma pela qual as causas deveriam ser anotadas, obedecendo s normas estabelecidas, embora o
impresso, em seu conjunto, pudesse ser diferente em cada rea.
Esse modelo, usado at os primeiros anos da dcada de 1990, constava de duas partes: Parte I, com trs linhas (a, b, c) onde deveria estar declarada, em ltimo lugar, a causa bsica; Parte II, onde deveriam ser informadas outras condies significantes que interferiram no curso do processo
mrbido, as assim chamadas causas contribuintes ou contributrias.
Em 1989, a OMS, na Conferncia Internacional para a Dcima Reviso, aprovou a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade (CID-10) (14) onde consta: ... adotou
uma recomendao segundo a qual, onde for necessrio, os pases devem considerar a possibilidade de uma linha adicional (d), na Parte I do atestado.... Tal
recomendao se deveu ao fato de as populaes estarem envelhecendo e, com isso, acumularem mais doenas ou virem a apresentar
maior nmero de complicaes no processo que conduziu morte.
No Brasil, a CID-10 foi adotada para uso em mortalidade em 1996 e,
desde ento, na Parte I do atestado, passou a constar tambm a linha d. A
figura 1 apresentada a seguir, mostra as quatro linhas da Parte I, e as duas
linhas da Parte II no modelo atualmente vigente no pas (verso de 2011).
A partir do momento em que se adotou o modelo internacional do
atestado de bito, houve uma preocupao muito grande no sentido de
educar e treinar os mdicos para o preenchimento correto do novo
formulrio e, muitos pases, por meio de seus rgos oficiais de epidemiologia ou de estatstica, publicaram folhetos, artigos ou livretos com
essa finalidade. Podem-se citar, entre outros, Alemanha, Canad, Chile,
Checoslovquia, Dinamarca, Estados Unidos, Finlndia, Frana, Itlia,
Japo, Lbano, Nova Zelndia, Noruega, Peru, Sua, Venezuela e Iugoslvia(15). Alguns deles, embora escritos h muitos anos, so, pode-se dizer, bastante atuais e se constituem em verdadeiros clssicos no assunto
e referncias obrigatrias, tais como os de Logan(16,17) e Moriyama(12,18).
No Brasil, em 1956, Lincoln de Freitas Filho publicou O Clnico e
16

Figura 1 Bloco V da Declarao de bito: condies e causas da morte

O ATESTADO DE BITO

17

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

o Bioestatstico (1956, Rio de Janeiro), livro no qual abordou, de maneira bastante apropriada, o preenchimento do atestado de bito. Essa
publicao foi muito utilizada por rgos do Ministrio da Sade para
ensino e divulgao.
A implantao do Modelo Internacional do Atestado, no Brasil,
ocorreu tambm em 1950, em todo o territrio nacional. Entretanto, embora a parte relativa causa de morte fosse a internacional e, portanto,
padronizada, os dados referentes identificao e outras informaes
no seguiam modelo uniforme. O prprio impresso apresentava-se em
formatos e cores diferentes nos vrios estados, diversificando tambm o
nmero de variveis solicitadas e de vias a serem preenchidas.
Em 1976, o Ministrio da Sade, visando implantao do Sistema
Nacional de Informaes para o Setor de Sade, no Subsistema de Informaes sobre Mortalidade, adotou uma Declarao de bito
padronizada para todo o pas. Esta, mantendo o modelo internacional
na parte relativa s causas de morte, uniformizava a maneira de registrar todos os demais tipos de informaes. A finalidade desse Subsistema foi compatibilizar os dados e permitir sua comparabilidade, consolidando-os em nvel nacional, possibilitando, assim, maior racionalizao das atividades baseadas nas informaes(19).
Na mesma ocasio, o Ministrio da Sade elaborou tambm um
Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito(20), que foi distribudo para as Secretarias de Sade dos Estados, as
quais se encarregaram de encaminhar o material a todos os mdicos.
Paralelamente, profissionais da Diviso Nacional de Epidemiologia do
Ministrio da Sade, bem como do Centro Brasileiro de Classificao
de Doenas (Centro da Organizao Mundial da Sade para a Classificao de Doenas em Portugus), recm-criado, passaram a visitar todas as capitais do Pas, discutindo os problemas advindos da implantao do novo modelo bem como promovendo palestras, conferncias,
discusses junto aos mdicos, quer dos rgos oficiais, quer de entidades privadas ou associaes mdicas.
A divulgao dada ao novo modelo de Declarao de bito e a
18

O ATESTADO DE BITO

ampla distribuio do Manual de Instrues, assim como outras atividades relacionadas, levaram a uma melhoria no preenchimento das
Declaraes de bito. Avaliaes nesse sentido foram feitas no s pelo
Centro Brasileiro de Classificao de Doenas como tambm pelo Ministrio da Sade, alm de produes acadmicas nas Universidades.
O modelo da Declarao de bito implantado em 1976 sofreu algumas pequenas modificaes visando ao seu aprimoramento e o modelo em vigor, hoje, est no anexo 1.

1.2. Definies de causas de morte


As estatsticas de mortalidade podem ser apresentadas de vrias
maneiras, entre outras, segundo sexo, idade, local, evoluo no tempo
etc., constituindo, entretanto, a causa de morte o seu aspecto mais importante, o que se compreende facilmente.
At fins do sculo XIX no havia, de maneira geral, uniformidade de
critrios para a seleo quanto causa que deveria aparecer como causa
de morte, ainda que, desde os trabalhos de Graunt, em 1662, se adotasse
o critrio de atribuir estatisticamente, para cada morte, uma s causa(16).
A Primeira Conferncia Internacional para a Reviso das Listas Internacionais de Causas de Morte, realizada em 1900, adotou o princpio
de selecionar apenas uma causa para cada bito. Segundo Dorn e
Moriyama(21), poucas pessoas salientaram o fato de se escolher arbitrariamente uma s causa quando duas ou mais eram referidas no
atestado de bito; poucas tambm assinalaram a importncia de estudar todas as causas que haviam contribudo para a morte.
Vrios pases desenvolveram mtodos diferentes entre si para selecionar a causa que deveria aparecer nas estatsticas de mortalidade
quando duas ou mais eram informadas, fato que, obviamente, afetava
muito a comparabilidade das estatsticas.
Tambm o critrio sobre qual a causa que deveria ser selecionada no
era uniforme, tendo denominaes diferentes, entre outras, causa da
morte, causa primria da morte, causa principal, causa fundamental
da morte. Havia uma ideia geral de que esta causa deveria ser aquela
19

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

sobre a qual, do ponto de vista de sade pblica, se deveria agir visando


preveno da morte ao nvel inicial. As diferentes denominaes, porm,
levaram a critrios diferentes de seleo da causa a ser tabulada.
A prpria comisso, que foi encarregada de propor o modelo internacional do atestado mdico, estudou a questo da definio do que se deveria considerar a causa de morte para efeito de tabulaes das estatsticas
de mortalidade. Foi proposta, e aceita, uma definio que, juntamente com
o modelo internacional do atestado, foi aprovada na Conferncia Internacional para a Sexta Reviso da Classificao Estatstica Internacional de
Doenas, em 1948, sendo, a partir de ento, adotada em todo o mundo.
A causa a ser tabulada nas estatsticas de mortalidade foi chamada
de causa bsica de morte. Considerou-se que, do ponto de vista de
preveno da morte, seria importante cortar a cadeia de eventos ou instituir a cura em algum ponto. Considerou-se, tambm, que o objetivo
mais eficaz da Sade Pblica prevenir a causa precipitante para que
ela no atue. Para estes propsitos, a estatstica mais simples aquela
relativa chamada causa bsica da morte, a qual pode ser definida
como, segundo a OMS(13,14,22):
a doena ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que
levou diretamente morte, ou (b) as circunstncias do acidente ou
violncia que produziu a leso fatal
O modelo de atestado de bito adotado permitia, pelas suas caractersticas, tornar mais fcil a seleo da causa bsica quando eram
informados dois ou mais diagnsticos. Isto porque o mdico, ao registrar os diagnsticos no atestado, deveria colocar a causa bsica em ltimo lugar da Parte I.
Assim, a causa bsica, registrada dessa forma (ltimo lugar da Parte I, linha d), d origem a algumas complicaes, chamadas causas
consequenciais, que devem ser registradas nas linhas acima (c, b e a). A
ltima causa consequencial, registrada na linha a, chamada causa
terminal ou imediata. Ao se comentar acima que a causa bsica d
origem a algumas complicaes e que estas so chamadas causas consequenciais preciso esclarecer que essa uma terminologia, at certo
20

O ATESTADO DE BITO

ponto inadequada, embora esteja consagrada pelo uso; o correto seria


dizer complicaes ou consequncias e no causas consequenciais visto que, a rigor, se causa no pode ser consequncia.
Como exemplo, suponha-se uma criana que teve difteria, a qual se
complicou com miocardite aguda, entrando a paciente em insuficincia
cardaca e falecendo por edema agudo de pulmo. Pela definio, a
difteria a causa bsica, sendo que a miocardite aguda, a insuficincia
cardaca e o edema agudo de pulmo so as causas consequenciais e a
ltima delas (edema agudo do pulmo) a consequencial terminal ou
causa direta da morte. Esses diagnsticos devem ser registrados da
maneira apresentada a seguir.

Imaginando tambm, no exemplo dado, que essa criana apresentasse uma anemia e que, na opinio do mdico, esta se constitusse em
uma causa importante no agravamento do estado de sade da paciente, sem entrar na relao causal entre causa bsica e causa terminal, a
anemia deveria aparecer registrada na Parte II, dado que tambm havia estado presente no momento da morte e contribudo para ela.
No caso de a morte ter ocorrido por causa no natural ou, como mais
usualmente se diz, por causa violenta ou causa externa, tambm deveria constar na ltima linha a causa bsica, no caso, as circunstncias da violncia (queda, homicdio por arma de fogo, afogamento etc) e, acima da
bsica, as consequenciais (fratura de crnio, rotura de fgado, esmagamento
de trax etc). O registro dessas causas seria feito da forma expressa a seguir:
21

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

Os atestados de bito, nos casos de causas externas, so sempre


preenchidos por mdicos legistas e, sobre esse aspecto, sero feitos
comentrios mais frente.
A publicao do Centro Brasileiro de Classificao de Doenas Srie de divulgao n 10 trata do preenchimento de atestados de bito
nos casos de mortes violentas ou acidentes: Acidentes e Violncias:
um guia para o aprimoramento da qualidade de sua informao(23) e
mostra exemplos a respeito.
No item 1.4 desta publicao esto apresentadas histrias clnicas
reais que servem como exemplo, mostrando qual a maneira correta de
preencher os atestados de bito e como foram preenchidos.

1.3. A preciso na declarao da causa bsica


Ainda que a partir de 1948 fosse definida qual a causa a ser utilizada para as tabulaes de mortalidade e qual a maneira de registr-la no
atestado, vrios estudos tm demonstrado que as estatsticas de mortalidade por causa no so ainda inteiramente corretas.
James e col.(24) publicaram, em 1955, os resultados de um estudo
onde compararam os atestados de bito originais com os dados obtidos
em relatrios de autopsias em Nova York, estudo esse que evidenciou
falta de preciso na declarao da causa de morte. Assim, os dados de
autopsia mudaram os valores de certas causas de morte, entre outras,
a tuberculose, que deveria ser declarada 16,7% a mais, a doena reumtica
crnica do corao, 22,0%, a hiperplasia da prstata, 33,3% e as anomalias
22

O ATESTADO DE BITO

congnitas, 14,5%. Por outro lado, citam vrias doenas que deveriam
ser declaradas como causa bsica em menor nmero de vezes.
O que fica muito claro que este fato - erro na declarao da causa
bsica - devido, principalmente, a no ter havido, em muitos locais,
suficientes programas de esclarecimento junto aos mdicos sobre o
preenchimento correto do atestado de bito. O mesmo pode ser dito
quanto ao ensino deste assunto nas escolas mdicas.
Vrios outros trabalhos sobre a preciso quanto ao preenchimento
do atestado de bito tm sido realizados, sendo clssicos os de o Beadenkopt e col.(25), Moriyama e col.(26,27), Moriyama(28), Jablon e col.(29).
No raro, tambm, ocorrerem erros na declarao das causas de
morte quando uma causa materna atua como causa bsica de uma morte perinatal e o mdico no informa essa causa, mas to somente a
complicao. Como exemplo, suponha-se um caso de grvida que
apresenta descolamento prematuro de placenta com intensa hemorragia e choque, sendo que a criana nasce com anoxia grave, vindo a falecer uma hora aps. Nesse caso, em ltimo lugar no atestado de bito da
criana, deve-se informar o desprendimento prematuro da placenta e,
na linha de cima, a anoxia. muito frequente os mdicos informarem
apenas a anoxia, deixando de registrar, no devido lugar, a causa bsica.
O relatrio sobre os problemas de certificao das causas de morte
feito em 1958, pelo Committee on Medical Certification of Causes of Death, dos Estados Unidos(30), exps tambm importantes aspectos do problema e, citando extensa bibliografia, fez referncias falta de exatido
dos atestados. Os autores revelam a maneira inadequada dos mesmos
serem preenchidos, acentuando, porm, que seria possvel obter significativa melhora, desse ponto de vista, desde que os mdicos tivessem perfeito conhecimento do que pedido na declarao das causas de morte, assim como um maior senso de responsabilidade ao preencher os atestados.
A mesma publicao estimou em 20 a 25% o nmero de atestados em que
no ficava clara a opinio do mdico sobre a causa bsica da morte. Por
outro lado, cita estudos feitos junto aos mdicos de Filadlfia, de Cleveland
e de zonas rurais de Ohio e Virgnia, cujo propsito era identificar os
23

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

problemas que os mesmos tinham ao certificar as causas de morte e averiguar o grau de compreenso sobre a maneira de preencher os atestados. O
relatrio no apresenta os resultados, porm, destaca o fato de que o grupo de mdicos entrevistados desejava receber guias de instrues sobre o
procedimento correto quanto ao seu preenchimento.
No Brasil, a situao no se mostrou diferente. Milanesi e Laurenti,
1964(31), estudaram uma amostra de bitos do Distrito de So Paulo. Entre
outros aspectos, analisaram qual a proporo daqueles considerados
corretos, sendo que correto foi definido como o atestado que mencionasse a causa bsica, mesmo tendo sido escrita fora do lugar apropriado,
inclusive na Parte II. A causa bsica era conhecida atravs de informaes adicionais, tais como entrevistas com os mdicos que cuidaram do
falecido, consulta ao pronturio dos hospitais, laudos de autopsias e outros. Os autores verificaram que apenas 67,6% dos atestados foram preenchidos corretamente, sendo que grande parte dos considerados incorretos deveu-se ao fato de que os mdicos no os souberam preencher.
Fonseca e Laurenti, 1974(32), aproximadamente dez anos depois,
fizeram estudo semelhante para bitos ocorridos na mesma rea, tendo
verificado que os mesmos erros continuavam a existir.
Algumas investigaes realizadas no pas, sobre aspectos da
mortalidade em adultos(33), em crianas(34), bem como estudo de causas
mltiplas de morte(35), proporcionaram uma avaliao da qualidade das
informaes referentes causa bsica registrada pelos mdicos nos atestados de bito. Assim, nas declaraes de bitos de adultos no perodo 1962/
64 em So Paulo, como causa bsica, a tuberculose (todas as formas) deveria ser declarada 16% a mais, o cncer no esfago, 42%, o cncer no estmago, 1%, a doena aterosclertica do corao, 8%. Por outro lado, algumas
causas foram declaradas como bsicas maior nmero de vezes do que
deveriam ser, pois o estudo mostrou que, na realidade, mesmo existindo
no caso daquelas mortes elas no tinham sido, a rigor, a sua causa bsica.
o que acontece muito frequentemente com as Pneumonias que deveriam ter sido declaradas 36% a menos. A mesma pesquisa mostrou que,
tambm em Ribeiro Preto, outra cidade onde a pesquisa foi realizada, a
24

O ATESTADO DE BITO

Doena de Chagas, que foi declarada como causa bsica em 150 atestados,
deveria s-lo em apenas 132; para as leses vasculares que afetam o sistema nervoso central, esses valores foram, respectivamente, 103 e 126(33).
A Investigao Interamericana de Mortalidade na Infncia(34), que
permitiu fazer uma avaliao da qualidade das informaes registradas
nos atestados de bitos de crianas falecidas com menos de 5 anos de
Tabela 1 - Algumas doenas infecciosas declaradas como causa bsica nos atestados originais (declarados por mdicos) e como causa bsica verdadeira (conhecida por investigao do caso), em menores de 5 anos, Recife, Ribeiro Preto e
So Paulo, 1968/1970 (Investigao Interamericana de Mortalidade na Infncia).
ATESTADO
ORIGINAL
(1)

APS
INVESTIGAO
(2)

1.226

1.155

0,94

31

59

1,90

Coqueluche (033)

28

9,33

Septicemia (038)

36

21

0,58

143

381

2,66

190

322

1,75

CIDADE/
CAUSA BSICA

RELAO
(2)(1)

RECIFE
Doena diarreica (009)
Tuberculose (010-019)

Sarampo (055)
RIBEIRO PRETO
Doena diarreica (009)
Tuberculose (010-019)

0,66

Coqueluche (033)

7,00

Septicemia (038)

1,20

26

46

1,77

Doena diarreica (009)

863

1.198

1,39

Tuberculose (010-019)

25

26

1,04

Coqueluche (033)

19

35

1,84

Septicemia (038)

68

38

0,56

Sarampo (055)

91

156

1,71

Sarampo (055)
SO PAULO

Nota: Os nmeros entre parnteses referem-se aos cdigos das doenas na Classificao Internacional de
Doenas, 8 Reviso. Fonte: Ref. Bibliogrfica.(34)

25

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

idade em trs cidades brasileiras - Recife, Ribeiro Preto e So Paulo,


apresentou tambm erros desse tipo. As tabelas 1 e 2 mostram, para
algumas causas de morte, as incorrees existentes quanto declarao
de doenas infecciosas em menores de 5 anos e a tabela 2 mostra os
erros quando as causas bsicas consideradas foram as Perinatais, em
menores de 1 ano. Embora os dados apresentados nas Tabelas 1 e 2
sejam bastante antigos, ilustrativo mostr- los, visto que essas investigaes so consideradas clssicas nesse assunto.
Estudando 1.832 casos que constituram uma amostra de bitos ocorridos em hospitais da cidade de So Paulo, no perodo de 1971/1972,
Tabela 2 - Algumas causas perinatais declaradas como causa bsica verdadeira
(conhecida por investigao do caso), em menores de 1 ano, Recife, Ribeiro Preto
e So Paulo, 1968/1970 (investigao interamericana de mortalidade na infncia).
ATESTADO
APS
ORIGINAL INVESTIGAO RELAO
(1)
(2)
(2)(1)

CIDADE/
CAUSA BSICA
RECIFE
Afeces maternas (760-763)

Parto distcico (764-768)


Afeces da placenta e cordo (770-771)
Leso ao nascer, causa no especificada (772)

27

9,00

81

16,20

57

11,40

49

46

0,94

RIBEIRO PRETO
Afeces maternas (760-763)
Parto distcico (764-768)
Afeces da placenta e cordo (770-771)
Leso ao nascer, causa no especificada (772)

19

2,71

15

48

3,20

23

3,29

332

14

0,44

SO PAULO
Afeces maternas (760-763)

10

105

10,50

Parto distcico (764-768)

14

168

12,00

Afeces da placenta e cordo (770-771)

15

96

6,40

Leso ao nascer, causa no especificada (772)

58

52

0,90

Nota: Os nmeros entre parnteses referem-se aos cdigos das doenas na Classificao Internacional de
Doenas, 8 Reviso. Fonte: Ref. Bibliogrfica.(34)

26

O ATESTADO DE BITO

bitos estes de todas as idades, verificou-se que tambm existiam aqui


erros na declarao da causa bsica, tanto para mais quanto para menos.
Assim, entre outros, a meningite meningoccica foi declarada como causa bsica 3 vezes, quando deveria ser 10 vezes; o cncer de colo de tero,
8 e 11 vezes, respectivamente; as doenas hipertensivas 18 e 32 vezes; as
bronquites 18 e 31 vezes; as pneumonias 214 e 92 vezes(35).
Estudo feito com bitos de menores de um ano na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro(5) mostrou uma proporo de atestados incorretos de 53,1% para bitos neonatais e 31,9% para bitos ps neonatais.
Em pesquisa mais recente, sobre mortes de mulheres em idade frtil
(Tabela 3), evidenciou-se o mesmo problema e algumas causas de morte
Tabela 3 - Algumas causas bsicas de morte segundo declarao de bito original e nova (refeita aps investigao). Mulheres de 10 a 49 anos, capitais
brasileiras, primeiro semestre 2002.
CAUSAS

DO-ORIGINAL

EXCLUI

INCLUI

DO-NOVA

NEOPLASIAS
Mama

390

35

423

Colo de tero

196

18

68

246

tero SOE

28

21

13

Pulmo

98

16

89

Acidente Vascular Cerebral

569

94

102

577

Doena Isqumica do Corao

337

149

90

278

47

35

29

41

162

22

148

288

141

177

318

D. DO APARELHO CIRCULATRIO

Insuficincia Cardaca
DIABETES
CAUSA EXTERNAS
Acidentes de Transporte
Suicdios

82

118

198

Homicdios

346

98

444

Causas Externas SOE

347

291

16

72

Fonte: Ref. Bibliogrfica (36)

27

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

nos atestados originais e refeitos (aps a investigao de cada caso)


so apresentadas. Para cada doena, so mostrados quantos casos no
tinham aquela doena como causa bsica (exclui) e quantos passaram a
ter (inclui)(36).
Lucena e col.(7), em artigo bastante atual, publicaram resultados de
pesquisa feita em rea do Sul do pas, em que analisaram 528 Declaraes
de bito, verificando que cerca de metade, ainda, continha imperfeies.
A existncia desses erros, entre ns, justifica plenamente os esforos no
sentido de educar ou treinar os alunos de Medicina, bem como os mdicos, sobre a maneira correta de preencher os atestados de bitos, e esclarecer o que essas informaes representam para a sade pblica.
Os resultados dos estudos realizados em nosso meio e acima descritos mostram que a situao no ainda satisfatria e esta publicao,
em sucessivas edies desde 1979 e que tem sido distribuda amplamente a mdicos e estudantes de Medicina tem contribudo para o
seu aprimoramento. Realmente, o Centro Brasileiro de Classificao de
Doenas, dentre suas atividades, faz, de maneira rotineira, avaliao da
qualidade do preenchimento do atestado de bito e, embora lentamente, tem sido constatada uma visvel melhoria.

1.4. O problema das causas mltiplas


Embora se tenha comentado que, para fins de estatsticas oficiais
de mortalidade do pas a causa selecionada seja sempre a bsica, todas
as causas presentes no momento da morte ou que tenham contribudo
para a mesma devem ser mencionadas no atestado. O avano da informtica, por sua vez, permite anlises importantes sobre o assunto.
Esse procedimento vai possibilitar o estudo das chamadas causas
mltiplas de morte que objetiva:
1) conhecer, para cada causa bsica, quais as causas mais comumente associadas;
2) quantas vezes cada causa mencionada nos atestados, independente do fato de ser ou no selecionada como causa bsica.
3) do conjunto de menes, quantas vezes selecionada como bsica.
28

O ATESTADO DE BITO

Essa anlise vai, assim, possibilitar estudos de associao de causas,


alm de permitir que diagnsticos com pouca probabilidade de serem
selecionadas como causa bsica possam ser conhecidos e mensurados.(37,35)
o que ocorre por exemplo com os transtornos mentais que, segundo
dados do Ministrio da Sade, para o Brasil, em 2011, foram selecionados
como causa bsica 13.725 vezes nas Declaraes de bito, tendo, entretanto, sido mencionados como causa mltipla em 62.810 mortes(3).

1.5. O uso de termos vagos


J foi referido inicialmente que o registro das causas de morte no
atestado objetiva fornecer informaes para que os programas de sade pblica, elaborados a partir dessas evidncias, sejam adequados
populao em estudo.
Com base nessa assertiva, os mdicos devem sempre evitar a utilizao de termos vagos ou que representem sintomas, condies de
morte ou formas de morrer e no, propriamente, causas de morte. Enquadram-se, nessa categoria parada cardaca, parada cardiorespiratria, falncia mltipla de rgos, entre outros, que so absolutamente vagas para as estatsticas, planejamentos em sade, ou segundo Murray e Lopez, 1996, correspondem a garbage code(38).
Em alguns bitos decorrentes de causa externa, principalmente, suicdio ou ingesto acidental de droga, medicamento ou outra substncia
txica, comum os legistas simplesmente anotarem aguardando exames complementares. Neste caso tambm, embora o que foi registrado
na DO no tenha nenhum valor do ponto de vista epidemiolgico, o IML
pode enviar, posteriormente, ao Servio de Estatstica, uma retificao
esclarecendo sobre os resultados dos exames toxicolgicos realizados.
1.6. O uso de siglas
O uso das siglas constitui-se em prtica quase que universal, no s
no campo mdico. Nesta rea est tambm to difundido que alguns hospitais dispem das publicaes especficas para uso interno. Sua utilizao, entretanto, deve ser sempre evitada nos atestados de bito, visto que
29

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

uma mesma sigla pode significar doenas diferentes e, nesses casos, confundir o codificador e, em ltima anlise, alterar as estatsticas de mortalidade. o caso por exemplo de IRA, que pode corresponder a Insuficincia Respiratria Aguda ou Insuficincia Renal Aguda; ICC, que pode significar Insuficincia Cardaca Congestiva ou Insuficincia Coronria Crnica; TV corresponder a Trombose Venosa ou Taquicardia Ventricular.

1.7. O intervalo de tempo entre incio da doena e a morte


J foi referido anteriormente que, embora o mdico mencione a Causa Bsica na sequncia de causas que conduziram morte, nem sempre
o faz de maneira correta. Nesse sentido, o registro do tempo aproximado entre o incio da doena e o bito bastante importante para que a
correo possa ser feita.
Aqui importante salientar que, em havendo dificuldade em precisar o incio da doena, aceitvel fazer referncia ao momento em
que foi feito o diagnstico.
importante referir que, anotando um s diagnstico por linha, o
tempo entre o incio da doena e a morte vai referir-se sempre quele
diagnstico.
1.8. CID (Classificao Internacional de Doenas)
Trata-se de espao destinado aos codificadores dos servios de
estatsticas das reparties encarregadas de trabalhar com o Sistema de
Informaes de Mortalidade. Vai corresponder ao cdigo de cada diagnstico na Classificao Internacional de Doenas. O mdico, portanto, deve deix-lo em branco.
1.9. Exemplos sobre preenchimento de atestados de bito
Neste item so apresentados 20 casos com as histrias clnicas que
ocasionaram o bito. Em seguida, aparece a forma correta do preenchimento do atestado para cada caso. Na sequncia, a maneira como o
atestado original foi preenchido pelo mdico e alguns comentrios que
julgamos pertinentes.
30

O ATESTADO DE BITO

CASO 1: MASCULINO, 8 MESES

Dia 3/12 comeou a apresentar diarreia e vmitos de moderada intensidade at o dia 6, quando o quadro se intensificou e foi levado no Pronto Socorro: estava desidratado (2 para 3 grau) e apresentava sinais de desnutrio
moderada. No dia 7, apresentou aspirao de vmitos, tendo-se desenvolvido quadro tpico de broncopneumonia, comprovada pelo RX, dia 8. O
quadro se agravou, apresentando-se febril e diarrico. Faleceu no dia 10.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O mdico, no atestado original, no declarou a causa bsica (gastroenterite) na Parte I, referindo apenas desidratao, que uma complicao da causa bsica. Esse um erro muito comum que deve ser evitado. Ainda que, quase sempre, a desidratao seja devido s sndromes
diarricas, pode ocorrer como consequncia de outros processos infecciosos com quadro febril intenso. No foi mencionado o tempo decorrido nem preenchidos os Campos 38 e 39.
31

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 2: FEMININO, 30 ANOS

H um ms teve vrias hematmeses e, desde ento, queda do estado


geral, palidez acentuada e melena frequente. No dia da internao (18
de novembro), nova hematmese. Ao exame fsico: presso arterial 80X60
mm Hg, pulso 128, hidratada, mucosas descoradas +++, bao a um
dedo, fgado a 1 dedo, liso e duro. Visto ser a paciente procedente de
zona endmica de esquistossomose, foi feito o diagnstico clnico de
rotura de varizes esofagianas consequentes da hipertenso portal por
fibrose heptica esquistossomtica. Este diagnstico foi posteriormente confirmado por bipsia heptica. Feito o tamponamento das varizes,
sem resultado. Operada (19 de novembro): esplenectomia e ligadura
das veias cardiotuberositrias. Persistiu, porm, a hematmese e a paciente veio a morrer em choque irreversvel no dia 22 de novembro.
No foi realizada a autopsia.
FORMA CORRETA

32

O ATESTADO DE BITO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Neste caso, o mdico, no atestado original, no fez nenhuma referncia


causa bsica (esquistossomose). Por outro lado, mesmo tendo colocado o tempo e declarado a hemorragia como causa bsica, no refere
qual a localizao da mesma. Esse um aspecto negativo nas estatsticas de mortalidade, visto que hemorragia sem outra especificao pode
ser at decorrente de causa violenta. Nota-se que, apesar de se tratar de
bito de mulher em idade frtil, o Campo 37 no foi preenchido, o que
um erro. Idem, os Campos 38 e 39.

33

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 3: FEMININO, 36 ANOS

H 20 anos teve febre reumtica, apresentando, como complicao, estenose mitral. H 5 anos vem apresentando insuficincia cardaca congestiva com compensao aps tratamento. Ultimamente, o quadro se
agravou, sendo que a insuficincia cardaca tornou-se irreversvel. Faleceu com esse quadro. H 4 anos foi constatado ter hipertenso arterial, a qual evoluiu com nveis variando de 190-160 mm Hg (sistlica) e
100-120 mm Hg (diastlica).
FORMA CORRETA

34

O ATESTADO DE BITO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O mdico colocou como causa terminal a estenose mitral e como causa


bsica a insuficincia cardaca. Isto , informou que esta ltima foi a
causa daquela. No somente existe um erro quanto sequncia, mas
tambm no foi informada corretamente a causa bsica (febre reumtica), que aparece citada na Parte II do Atestado. O Campo 37 no foi
preenchido, embora se tratasse de bito de mulher em idade frtil. Essa
tambm uma falha bastante comum e vai obrigar o Servio de Sade
a promover uma investigao para saber se a falecida estava (ou havia
estado) grvida, a fim de, se for o caso, promover a devida correo
para bito por causa materna.

35

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 4: MASCULINO, 72 ANOS

H 10 meses foi operado de cncer gstrico (comprovado por exame


histopatolgico). Na evoluo, apresentou metstases pulmonares e o
quadro clnico foi progressivamente piorando sendo que, uma semana
antes do bito, apresentou quadro broncopneumnico. O paciente era
hipertenso h anos e 3 meses antes da morte teve um acidente vascular
cerebral, permanecendo hemiplgico.
FORMA CORRETA

36

O ATESTADO DE BITO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Embora o mdico que preencheu o atestado de bito fosse quem sempre tratou o doente, inclusive, conhecendo todos os exames complementares que comprovaram os diagnsticos, esses no foram registrados no atestado. O paciente no tinha cncer de pulmo, mas sim, a
localizao primria da neoplasia era no estmago. No pulmo, pelo
diagnstico feito, havia metstase. Esse um tipo de erro muito frequente: o mdico declara somente as metstases e no a localizao
primria, que a causa bsica, o que deturpa as estatsticas de mortalidade segundo causas.
Deve-se notar tambm que o mdico no declarou as outras afeces que o paciente apresentava Hipertenso Arterial e Acidente Vascular Cerebral que deviam ser anotadas na Parte II.

37

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 5: MASCULINO, 3 HORAS

Criana nascida de parto normal, em precrias condies (APGAR 2). A gestao havia sido normal at mais ou menos os 8 meses, quando a me comeou a apresentar hemorragia vaginal, no procurando mdico nas primeiras
24 horas. Quando foi levada ao hospital j estava em pr-choque. Foi diagnosticado desprendimento prematuro da placenta. A criana nasceu ciantica, com sinais e sintomas de anoxia, falecendo 3 horas aps o nascimento.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

muito frequente, em casos de morte perinatais (nascidos mortos e mortes


na primeira semana de vida), o mdico declarar somente anxia ou hipxia,
sem fazer referncia causa bsica que levou a isso. verdade que, em
muitos casos, no fcil saber qual a causa que levou anxia e, s vezes,
mesmo impossvel. Nessa eventualidade, cabe somente informar a anxia.
Porm, sempre que se conhecer o fator materno, fetal ou materno-fetal causador de anxia, esse fator deve ser registrado como causa bsica.
38

O ATESTADO DE BITO

CASO 6: FEMININO, 3 ANOS

Criana portadora de Tetralogia de Fallot; vinha passando relativamente


bem e estava sendo preparada para ser submetida cirurgia. Numa
manh, quando a me foi a seu quarto, encontrou-a morta.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O diagnstico bsico estava bem estabelecido, porm no foi possvel


estabelecer qual foi a causa terminal (arritmia cardaca? crise anxia?
outra complicao?). Nessas circunstncias deve ser registrada somente a causa bsica, no se tentando criar algum diagnstico que justifique a morte. O atestado original apresenta dois erros: primeiro, a sequncia impossvel; de fato, uma parada cardaca no leva a uma cardiopatia congnita e, sim, o contrrio. Em segundo lugar, o mdico
39

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

registrou cardiopatia congnita quando o diagnstico desta j estava


bem claro, isto , tratava-se de Tetralogia de Fallot. Deve-se tambm
notar que o termo parada cardaca muito utilizado entre ns (s
vezes como nica informao no atestado de bito) mesmo naqueles
casos onde a causa bsica no uma doena cardaca. Quando a morte
ocorre, obviamente, h a parada de batimentos cardacos. Recomendase no colocar o diagnstico parada cardaca.

40

O ATESTADO DE BITO

CASO 7: MASCULINO, 42 ANOS

Pedreiro estava trabalhando em um andaime, altura do 12 andar, quando caiu acidentalmente. Teve morte instantnea. O relatrio de autopsia
(IML) evidenciou traumatismos mltiplos (crnio, bacia, membros).
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

No caso de mortes violentas (acidentes, suicdios, homicdios), por definio,


a causa bsica a circunstncia do acidente. No caso, a queda acidental de
andaime e, dessa maneira, deveria estar especificada. A circunstncia do acidente a chamada causa externa da leso e a consequncia (traumatismo,
ferimento, queimadura etc.) a chamada natureza da leso. Para efeito de
estatsticas de mortalidade segundo causa bsica, somente interessa a causa
externa. O problema que ocorre que, nesses casos de mortes violentas, quem
preenche e assina os atestados de bito o mdico do Instituto Mdico Legal
(IML). Nesse caso, importante que o legista preencha, tambm, os itens especficos relativos violncia. Bloco VII da DO (ver Parte II desta publicao).
41

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 8: FEMININO, 50 ANOS

H 2 anos, ndulos na mama esquerda. Na ocasio da consulta, apresentava


grande aumento da mama, mamilo retrado e gnglios axilares palpveis.
Foi levada cirurgia (maio) com diagnstico de cncer da mama com metstases ganglionares, o que foi confirmado por cirurgia e bipsia. Passou
bem por quatro meses, quando o estado geral comeou a piorar, aparecendo fgado aumentado de volume, nodular, ascite e ictercia. Dois dias antes
do bito entrou em coma heptico, clnica e laboratorialmente comprovado.
Faleceu em janeiro do ano seguinte, no tendo sido realizada a autopsia.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Na Parte I do atestado no fica claro o que o mdico quis dizer. Neoplasia benigna ou maligna? Qual a localizao? Na Parte II, anotou, como
causa, Ca de seio, quando provavelmente queria dizer CA de mama.
Nota-se que o intervalo de tempo entre o incio da doena e a morte
tambm no foi referido.
42

O ATESTADO DE BITO

CASO 9: FEMININO, 31 ANOS

Gravidez de 8 meses, no fez pr-natal. H semanas, as pernas ficaram


muito inchadas e assim permaneceu at agora. H 5 dias vem tendo
muita dor de cabea e ficou torporosa. Hoje perdeu a conscincia e
quase no respondia nem reagia quando era chamada. Trazida ao Pronto
Socorro, encontrou-se: edema +++ de membros inferiores; taquicardia
(FC=120), PA= 210 X 140 mm Hg; coma superficial; pulmes com estertores crepitantes, principalmente nas bases. Durante o exame apresentou convulso, tendo vomitado e aspirado vmito. Diagnstico:
eclmpsia, convulses, aspirao de vmito. Um RX, no dia seguinte, mostrou broncopneumonia, evoluiu com febre alta, semicomatosa, tendo sido tambm diagnosticada septicemia. Esse ltimo diagnstico, entretanto, s apareceu uma vez na evoluo e com interrogao (?). Faleceu 4 dias aps a internao, com o mesmo quadro.
FORMA CORRETA

43

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Ainda que informada a causa bsica (eclmpsia), esta foi declarada incorretamente no atestado de bito. De fato, ela foi declarada como consequncia ou devido Broncopneumonia. Na Forma Correta, foi declarada na Parte II gestao de 8 meses. Informao deste tipo tem
sido frequente em casos de morte materna. Por outro lado, no foi possvel precisar o tempo ou intervalo de tempo de surgimento da eclmpsia. Pela histria clnica, julgou-se 2 semanas, colocando, por essa razo, uma interrogao (?). O mdico, no atestado original, no fez meno ao tempo.

44

O ATESTADO DE BITO

CASO 10: FEMININO, 61 ANOS

Em 09 de julho, com diagnstico de adenocarcinoma de corpo uterino comprovado por bipsia, submeteu-se a uma panhisterectomia.
Fez tratamento, a seguir, com quimioterpicos e transfuses de sangue. Tinha uma hipertenso arterial antiga (220 X 140 mm Hg) que
vinha sendo controlada com hipotensores e dieta hipossdica. Um
ano e dois meses aps, em 24 de novembro, teve quadro de inconscincia, com desvio da boca para a esquerda, hemiplegia direita com
hiperreflexia patelar e Babinski esboado. O quadro foi tratado como
acidente vascular cerebral, tendo havido recuperao parcial. No dia
do bito, 11 de dezembro, entrou subitamente em coma profundo,
com total arreflexia. Faleceu horas aps instalao do quadro, sem
se recuperar. O exame de lquor revelou hemorragia.
FORMA CORRETA

45

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O atestado original preenchido pelo mdico estava correto, faltando, apenas a informao relativa ao intervalo de tempo decorrido
entre o incio da doena e a morte, alm do preenchimento dos Campos 38 e 39.

46

O ATESTADO DE BITO

CASO 11: FEMININO, 48 ANOS

H 20 anos diabtica, mantendo-se bem compensada; h 10 anos, hipertenso arterial, porm, nunca seguiu regularmente o tratamento recomendado. Somente fazia o tratamento para diabetes (antidiabtico oral e, ocasionalmente, insulina). Nos ltimos dois anos, sua P.A., por vrias vezes,
chegou a nveis superiores a 200 mm Hg, de mxima. H 6 meses, apresentou A.V.C. isqumico, ficando com sequela de hemiparesia esquerda;
na ocasio do A.V.C. referiu dor precordial e o E.C.G apresentou isquemia miocrdia intensa. Esteve internada por 2 semanas. Desde ento, vem
tomando vasodilatadores coronarianos e segue, rigorosamente, o tratamento para a hipertenso (hipotensor e diurtico). H um ms, metrorragia moderada que melhorou com remdios receitados por farmacutico;
h 3 dias, metrorragia intensa, ficando acamada e como no melhorasse
procurou o hospital. Suspeitando de tumor uterino, foi internada e feitos vrios exames que estavam todos normais, exceto o E.C.G., que mostrou sinais de isquemia miocrdia. Submetida cirurgia, foi constatado
ser portadora de mioma uterino, tendo sido feita histerectomia. Passou
bem no 1 dia, sendo que, no 2 dia aps a cirurgia, comeou a apresentar
desconforto precordial. Feito E.C.G., que evidenciou taquicardia com
extrassstoles ventriculares. Levada U.T.I, apresentou vrias crises de fibrilao ventricular, tendo falecido numa dessas crises. Os E.C.G. no revelaram enfarte. Faleceu 52 horas aps a cirurgia.
FORMA CORRETA

47

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O atestado original estava correto quanto ao preenchimento das causas, inclusive, o tempo entre cada diagnstico e a morte. Note-se que o
mdico informou, ainda (embora tenha usado linha adicional), que a
paciente tinha mioma uterino h 6 meses. A incorreo apresentada refere-se, apenas, ao no preenchimento dos Campos 37, 38 e 39.

48

O ATESTADO DE BITO

CASO 12: FEMININO, 10 MESES

H 5 dias, febre moderada e um pouco de tosse e inapetncia, no aceitando praticamente nada. H 2 dias, febre alta e muita tosse. Ao exame
fsico, apresentava sinais caractersticos de broncopneumonia; criana
em pssimo estado geral, desidratada ++, ofegante, batimento de asas
de nariz, temperatura 39,5C. Nessas condies, foi internada de urgncia: feita radiografia, que confirmou o diagnstico de broncopneumonia. Faleceu 2 horas aps a internao.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Sem comentrios! Apesar de todos os diagnsticos feitos, o mdico no


colocou nenhum. Escreveu apenas parada cardaca, expresso que
no se recomenda utilizar, conforme comentado no item 1.5 desta publicao. Nota-se que os Campos 38 e 39 no foram preenchidos.
49

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 13: MASCULINO, 7 MESES

H 10 dias, choro mais ou menos contnuo, tendo sido notada febre;


porm, a me no soube dizer a quanto chegou a temperatura. Permaneceu uns 2 dias assim, tomando apenas aspirina. Levou a criana
ao farmacutico que disse ser dor de ouvido e receitou gotas. Como
no melhorasse, levou a um mdico que examinou e diagnosticou otite
mdia aguda, referindo que era preciso levar a um especialista para
fazer paracentese. A me no levou e continuou com os remdios receitados pelo farmacutico. H 2 dias, foi notado que a criana estava com
o pescoo um pouco duro e teve uma convulso mais intensa, tendo
sido levada ao hospital. admisso apresentava: temperatura 39C,
rigidez de nuca, desidratao, pulmes limpos. O exame O.R.L. revelou otite mdia bilateral e o lquor mostrou-se purulento. Feito o diagnstico de meningite purulenta e iniciado tratamento. Aproximadamente 5 horas aps a internao teve uma crise convulsiva bastante intensa,
falecendo logo a seguir.
FORMA CORRETA

50

O ATESTADO DE BITO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O atestado original foi passado corretamente quanto s causas e sua


sequncia, faltando, entretanto, o preenchimento dos Campos 38 e 39 e
o tempo decorrido entre cada diagnstico e o bito.

51

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 14: FEMININO, 32 ANOS

Em 10 de maio foi admitida em estado de choque, num servio de


emergncia. Estava no final do 8 ms de gestao e fez apenas duas
consultas durante o pr-natal (no 4 e 5 ms de gestao). Essa era a
4 gestao, sendo as anteriores normais e com filhos vivos. entrada, no se conseguiu detectar a presso arterial, pulso fino e taquicrdico (em torno de 140 por minuto). Anemia intensa de mucosas. Segundo familiares, estava com hemorragia genital h mais de uma
semana, de incio no muito abundante, porm, de intensidade crescente. H dois dias permaneceu na cama e hoje, ao levantar-se, desmaiou, sendo ento trazida ao Pronto Socorro. Foi diagnosticada: anemia aguda por hemorragia devido a descolamento da placenta, com
feto morto. Foi realizada operao cesariana, tendo ocorrido o bito
imediatamente aps a cirurgia.
FORMA CORRETA

52

O ATESTADO DE BITO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Trata-se de um caso de morte materna. Esse grupo de causas - maternas - por vrias razes, constitui aquele mais mal declarado pelos
mdicos. Estima-se que exista uma subenumerao de aproximadamente 50% dos casos. Pelo atestado original, no existe nenhuma indicao de que se trata de uma morte por uma complicao da gravidez. O mdico, nesse caso, deve estar atento aos itens especficos do
atestado de bito, respondendo se a mulher estava grvida no momento da morte ou se esteve grvida nos doze meses que precederam o bito (Campo 37 do Bloco V).
Aqui importante notar, tambm, que o atestado de bito citado
o relativo morte da me, sendo necessrio preencher outra Declarao para o filho nascido morto, anotando, na 1 casela da DO (Campo 1
do Bloco I), que se trata de bito fetal (ver Parte II desta publicao).
O atestado mdico de causa de morte para o nascido morto seria:

53

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 15: MASCULINO, 26 ANOS

H 3 anos foi diagnosticado ser portador do vrus HIV, sendo, entretanto, completamente assintomtico. H 10 meses comeou a apresentar
febre, diarrias ocasionais, emagrecimento e manchas na pele. Passou a ter tosse e foi feito diagnstico de tuberculose pulmonar, confirmado por exames complementares. O estado geral foi se agravando e
estava caqutico. H 6 dias, o estado geral piorou ainda mais, com muita
tosse, expectorao mucopuruleta e com laivos de sangue. RX de trax
compatvel com tuberculose e broncopneumonia. Quadro de intensa
dificuldade respiratria, dispnico e ligeiramente ciantico. Faleceu
com quadro de insuficincia respiratria grave.
FORMA CORRETA

54

O ATESTADO DE
O
ABITO
TESTADO
DO PDE
ONTO
BITO
DE VISTA MDICO

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Ainda que o mdico tenha declarado a causa bsica (AIDS), no colocou as complicaes, fato que prejudica os estudos sobre as doenas associadas AIDS (causas mltiplas como referido em 1.4 desta
publicao). Alm disso, fez o registro da causa em 1b e no em 1a
como seria de se esperar, se essa foi a nica causa citada. Os Campos 38 e 39 no foram preenchidos, como tambm no mencionado o
tempo relativo AIDS.

55

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 16: MASCULINO, 63 ANOS

Diabtico h 20 anos sendo que, ultimamente (mais ou menos 1 ano),


vem apresentando dores no peito, claudicao intermitente e ps frios.
H mais ou menos um ms, esteve internado para fazer exames e teve
os diagnsticos: diabetes mellitus, aterosclerose generalizada, cardiopatia isqumica, arteriopatia perifrica (diabtica) e hipertenso arterial. H 4 dias, teve forte dor no peito e desmaiou. Ficou muito plido e
com sudorese abundante. Trazido para a Emergncia, chegou em razovel estado geral, sendo que o E.C.G. mostrou infarto extenso do miocrdio. Cinco horas aps ser internado, teve arritmia cardaca e, a seguir, edema agudo de pulmo e morte.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O atestado original est correto. O mdico admitiu a hipertenso arterial como sendo consequncia do diabetes de 20 anos, embora no tenha mencionado o tempo, nem preenchido os Campos 38 e 39.
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O ATESTADO DE BITO

CASO 17: FEMININO, 22 ANOS

Chegou ao hospital trazida pelo zelador do prdio em que residia.


Havia sido encontrada cada, no hall social do edifcio. Morreu logo
aps. O Plantonista do servio de Emergncia suspeitou de intoxicao exgena, encaminhando o corpo para o IML.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Embora o atestado original esteja, praticamente, igual forma correta,


nesses casos, aps o resultado dos exames, se a causa vier a ser constatada, o IML poder enviar a informao ao Servio de Estatstica Local,
conforme referido no item 1.7 desta publicao.
Quanto realizao da necropsia em mulheres em idade frtil,
importante o exame do tero e anexos, visando ao possvel relacionamento da causa com gravidez, e, portanto, correo dos casos de morte
materna. Notar que os Campos 37, 38 e 39 no foram preenchidos no
atestado original.
57

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 18: MASCULINO, 70 ANOS

Ao atravessar a rua, foi atropelado por motocicleta que vinha em alta


velocidade. Foi recolhido pelo Servio de Resgate e deu entrada ao PS
com ferimento na cabea. Constatando traumatismo crnio-enceflico,
foi operado, evoluindo para bito durante a cirurgia. O corpo foi encaminhado para o IML.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Nota-se que o legista preencheu exclusivamente, a natureza da leso,


no fazendo meno s circunstncias do acidente responsvel por essas leses. Alm disso, usou apenas sigla, o que deve ser evitado. Os
Campos 38 e 39 no foram preenchidos, assim como o tempo (ver comentrio sobre o Caso 19).
58

O ATESTADO DE BITO

CASO 19: MASCULINO, 26 ANOS

No mesmo acidente anterior (CASO 18), ocorreu queda do condutor da


moto, que bateu a cabea na guia (estava sem capacete). Chegou ao
hospital com TCE, foi submetido a cirurgia e, aps 8 dias de internao, evoluiu para bito. Corpo encaminhado ao IML.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Ver comentrio ao caso anterior (Caso 18). Alm de usar sigla, o que deve
ser evitado, no fica claro qual a qualidade dessa vtima enquanto usuria da via pblica, visto que o legista no colocou a circunstncias do
acidente, nem o intervalo de tempo decorrido entre o acidente e a morte.
possvel notar que, relativamente ao Caso 18, este se refere a uma queda de moto (o falecido conduzia a moto), com bito 8 dias aps o acidente. O Caso 18 diz respeito a atropelamento por moto, com bito horas
aps o acidente e ambos foram passados somente como TCE
59

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO 20: MASCULINO, 49 ANOS

H 1 semana apresentou dor forte no peito, acompanhada de sudorese e tontura. Atendido em Servio de Emergncia foi diagnosticado
infarto agudo do miocrdio. Estava com PA 140X95, tendo informado
que tinha presso alta desde a idade de 30 anos. Nunca seguiu tratamento. Durante a semana no passou bem, sempre com mal estar e,
s vezes, dor no peito. H mais ou menos 30 minutos sentiu fortes
palpitaes e tontura. O mdico constatou arritmia cardaca e, antes
de fazer um eletro, morreu.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

A exemplo do que foi dito em relao ao Caso 12, apesar de terem sido
feitos trs diagnsticos, o mdico errou ao colocar, apenas, Parada
Cardaca na Parte I, informando o infarto, na Parte II, por meio de sigla. O tempo no foi sequer mencionado.
60

O ATESTADO DE BITO

1.10. Casos de bitos fetais


Segundo dispe o Conselho Federal de Medicina, em sua Resoluo n 1601 de 9 de agosto de 2000, considerada um marco, posteriormente revogada pela Resoluo n 1779(56) de 11 de novembro de 2005
(ver Parte II desta publicao), os mdicos so obrigados a preencher
uma Declarao de Perda Fetal nos casos de mortes intra-tero, para
produtos de 20 semanas ou mais de gestao ou 500g de peso ou 25 cm
de estatura.
A declarao de morte ou perda fetal feita no mesmo formulrio
em que so feitas as declaraes de bitos, devendo ser assinalado,
no canto superior esquerdo do formulrio, tratar-se de bito Fetal
(varivel 1 do Bloco I). Entretanto, sabe-se que nem sempre fcil
fazer uma declarao correta de causa de morte fetal. Em muitos casos, isso somente seria possvel se fosse feita necropsia, o que no
ocorre rotineiramente.
A seguir so apresentados casos de mortes fetais: a histria constante do pronturio, a forma correta de preencher a DO e como foi preenchida, pelo mdico, em sua forma original, seguidas de comentrios
julgados pertinentes.

61

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO A: MASCULINO, 34 SEMANAS DE GESTAO (CONCEPTO MORTO)

Gestante deu entrada na emergncia com histria de 8 meses de gestao, no fez pr-natal; ps e pernas muito inchadas, cefalia intensa h 5
dias; h mais ou menos 8 ou 10 horas, no responde s perguntas feitas e
teve convulses. Ao exame fsico, alm de edema de membros inferiores
(+++) apresentava presso arterial 280 X 145 mm Hg, taquicardia e mucosas secas. No reage a estmulos. Feito diagnstico de toxemia gravdica e, ausculta fetal, batimentos cardacos pouco audveis. Enquanto
preparava medicao de urgncia, ocorreu a morte da mulher. Feita cesrea ps-mortem; porm o produto, de 2.300 gramas, estava morto
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

De maneira geral, as declaraes de morte fetal no foram bem preenchidas


pelos mdicos, mesmo existindo diagnstico da causa. No caso, declarou
apenas tratar-se de natimorto, quando, pela histria, possvel esclarecer
que se trata de morte intra-tero em decorrncia de uma eclmpsia materna.
62

O ATESTADO DE BITO

CASO B: FEMININO, 29 SEMANAS DE GESTAO (CONCEPTO MORTO)

Gestante procurou o obstetra referindo que, h dias, no vinha sentindo


os movimentos fetais. No apresentava nenhuma outra queixa. Constatada a morte fetal, a paciente foi encaminhada ao hospital, onde foi feita
cesrea e o produto de 900 g apresentava-se extremamente normal. Encaminhado necropsia, esta revelou: 1) transposio dos grandes vasos
da base 2) ventrculo nico 3) estenose da crossa da aorta 4) agenesia do
rim esquerdo 5) hidronefrose do rim direito 6) atresia de ureter.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Ainda que a necropsia tivesse mostrado vrias malformaes congnitas, o mdico no as informou na declarao de perda fetal. Por outro
lado, na forma correta, preferiu-se colocar como causa bsica malformaes congnitas mltiplas em vez de especificar cada uma, pois
nem sempre fcil, nesses casos, apontar a mais importante, responsvel pela morte. Optou-se por descrever todas elas na Parte II.
63

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO C: MASCULINO, 34 SEMANAS DE GESTAO (CONCEPTO MORTO)

Gestante estava sentada ao lado do motorista do carro (seu marido)


quando, ao atravessar um cruzamento, houve coliso do veculo em
que se encontrava com nibus, que vinha em alta velocidade. O motorista morreu no local e a mulher foi levada a um hospital prximo.
Estava em choque, com escoriaes mltiplas, hemorragia pela boca e
pelo genital. Laparotomia de urgncia revelou rotura de fgado e bao,
com grande quantidade de sangue intra-abdominal. Foi retirado o feto
(2800g), que j estava morto. A mulher morreu durante a cirurgia. Este
o atestado do concepto.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

Atestado original, o mdico declarou acidente grave com a me, mas


no especificou qual, o que deveria ter feito. possvel notar, tambm,
que os Campos 38 e 39 no foram preenchidos, o que aceitvel, visto
tratar-se de bito fetal.
64

O ATESTADO DE BITO

CASO D: FEMININO, 39 SEMANAS DE GESTAO (CONCEPTO MORTO)

Gestante deu entrada no Pronto Socorro em trabalho de parto e com


feto j sendo expulso. Produto de 3000g, morto, aparentemente normal
(no foi feita necropsia). A me referiu que a gravidez havia sido normal e fez pr-natal at o 4 ms de gestao. No foi feito diagnstico.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

No foi possvel estabelecer o(s) diagnstico (s) responsvel (is) pela


morte fetal. Nesses casos, recomendado que o mdico declare causa
ignorada como causa bsica.

65

O ATESTADO DE BITO DO PONTO DE VISTA MDICO

CASO E: FEMININO, 34 SEMANAS DE GESTAO (CONCEPTO MORTO)

Gestante normal, tendo feito pr-natal rotineiro. H 2 dias foi ao Posto


de Sade para consulta normal de pr-natal e o mdico a encaminhou,
urgente, ao hospital, pois no estava ouvindo o beb. Apesar disso,
veio somente hoje e, ao exame, no se auscultavam os batimentos fetais. Feita cesrea: feto morto, com vrias circulares bastante apertadas
de cordo umbilical. Peso: 3000g.
FORMA CORRETA

ATESTADO ORIGINAL

COMENTRIOS

O mdico informou a Anoxia sendo que, entretanto, colocou a causa


desta na Parte II, o que est incorreto.

66

O ATESTADO DE BITO

PARTE 2

O atestado de bito dos


pontos de vista tico e jurdico

2.1. Preliminares
O problema referente s implicaes jurdicas da morte est fundamentalmente ligado ao conceito desse evento vital e, consequente
considerao do que se entende por cadver, quando comea e quando
termina sua existncia. Ligado ainda a esse assunto, surge o problema
de se saber qual a obrigatoriedade desse profissional em fornecer o
atestado visto que
nenhum enterramento pode ser feito sem certido do oficial do cartrio, extrado aps a lavratura do assento de bito feito vista do
atestado mdico(39).
Do ponto de vista jurdico, a certido de bito lavrada em Cartrio se constitui em prova cabal e incontestvel do desaparecimento
do indivduo, assegurando, assim, a realidade da morte, satisfazendo exigncias da determinao de sua causa jurdica e esclarecendo
questes de ordem sanitria.
Neste aspecto, o atestado visa, principalmente, elaborao de
estatsticas com a preciso exata da causa da morte. No que se refere
causa jurdica, importante que seja determinado se se trata de
morte natural ou violenta. A lei prev o registro obrigatrio do bito, no se contentando, no caso, com a simples informao do
67

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

declarante: exige ela que o fato se documente com o atestado passado pelo mdico ou, nas localidades onde no exista esse profissional, com a declarao de duas testemunhas que tenham presenciado
ou verificado o bito(40).
Regulamentam a matria, em nvel nacional, artigos dos Cdigos
Civil, Penal, de Processo Penal, da Lei de Registros Pblicos, do Cdigo de tica Mdica, alm de leis federais esparsas que, acompanhadas
por normas em cada Estado, alm de Portarias/Resolues Ministeriais
do Pas, constituem a legislao em vigor sobre a matria.
O documento a ser fornecido por mdico a Declarao de bito
- DO Esse documento, formado por trs vias autocopiativas e de
cores diferentes, todas numeradas sequencialmente, constitui-se na
fonte principal e bsica do Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM/MS), implantado no pas em meados
da dcada de 70, como referido. Tal qual est estabelecido na Portaria
n 116 de 11.02.2009 do Ministrio da Sade(41), o documento padro para coleta de informaes sobre mortalidade, subsidiando as
estatsticas vitais e a epidemiologia, no pas.
Elaborao, alteraes, distribuio, fluxo, recolhimento, avaliao, investigao e elaborao de estatsticas so da competncia do
Ministrio da Sade e podem ser conhecidas, tambm, por meio da
Portaria MS n 116/2009 referida. O modelo de DO vem sofrendo,
desde a sua implantao, algumas modificaes em seu layout, com
o objetivo de permitir trazer luz maior nmero e mais precisas informaes para a rea da Sade por meio de um melhor entendimento do mdico sobre cada dado solicitado. O modelo em vigor no pas,
desde 2011, o apresentado no anexo 1, sendo composto por 9 partes
(Blocos), que passam a ser analisados a seguir.
Como observao geral, importante salientar que, conforme pode
ser visto no modelo apresentado, trata-se de um documento oficial,
especialmente destinado a atestar ou declarar um bito e, como tal,
no permite rasuras, devendo ser preenchido com letra legvel, de forma a no deixar quaisquer dvidas quanto s respostas dadas.
68

O ATESTADO DE BITO

Bloco I Identificao
Este bloco destina-se a identificar a pessoa que morreu, fundamentalmente para atender sua finalidade jurdica. Para tanto, essas
informaes devem, sempre, ser registradas na DO vista de um documento com foto do falecido (RG, Carteira de Trabalho, Carteira Nacional de Habilitao ou assemelhados). Note-se que a DO faz referncia somente ao nmero do Carto SUS, embora este no esteja ainda totalmente implantado no pas, o que permite sugerir sua substituio por outro documento.
Quanto ao tipo de bito, importante esclarecer que, embora o
mesmo formulrio seja utilizado para declarar mortes e mortes fetais, a
distino entre os dois tipos de eventos feita quando da apurao dos
dados nos servios responsveis pelas estatsticas de sade.
O Bloco composto por 14 Campos que, ao lado do nome do falecido, vo permitir a completa identificao do indivduo e o estudo
epidemiolgico da mortalidade segundo algumas caractersticas sociodemogrficas.

Bloco II Residncia
Alm da complementao das informaes acima, permite, do
ponto de vista epidemiolgico, ter uma distribuio espacial dos
bitos em cada rea, o clculo de indicadores, feito em geral segundo local de residncia e, do ponto de vista da vigilncia em sade,
possibilitar contato com a famlia visando posterior investigao
de bito, se necessrio.

Bloco III Ocorrncia


As informaes solicitadas tm como finalidade, alm da complementao dos dados de identificao pessoal, permitir retorno da
equipe de sade ou pesquisa ao local (Instituio) onde ocorreu a
morte, para esclarecimentos sobre quaisquer dvidas que, porventura, possam surgir.
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70

Bloco III Ocorrncia

Bloco II Residncia

Bloco I Identificao

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

O ATESTADO DE BITO

Bloco IV Fetal ou menor que 1 ano


(informaes sobre a me)
bitos fetais e de menores de um ano tm em sua gnese, no poucas vezes, fatores maternos pessoais (como idade) ou ligados gravidez ou ao parto (nmero de gestaes, tipo de parto, por exemplo),
razo pela qual essas informaes so extremamente importantes. A
incluso da varivel 36, que se refere ao nmero da Declarao de Nascido Vivo, destina-se a permitir o relacionamento entre os Bancos de
Dados de Mortalidade (SIM/MS) e de Nascidos Vivos (SINASC/MS),
para estudos epidemiolgicos, de natimortalidade, mortalidade perinatal e mortalidade infantil e seus componentes, alm da verificao
do fato de todos os bitos ocorridos entre os menores de um ano terem
tido sua Declarao de Nascido Vivo.
Bloco V Condies e Causas do bito
Trata-se de Bloco composto por 4 campos, onde so registradas
algumas informaes importantes como presena de gravidez em
bitos de mulheres em idade frtil, o fato de ter recebido assistncia
mdica durante a doena que levou morte, e ter sido ou no realizada necropsia.
O campo 37 refere-se a, no caso de bito de mulher em idade frtil (no Brasil, considerada de 10 a 49 anos), saber se ela estava grvida
no momento da morte ou tinha estado grvida at 1 ano antes do bito. Trata-se de uma informao importante e que representa subsdio
para melhor conhecimento das mortes maternas (resultantes da gravidez, parto ou puerprio), j que essas causas so bastante mal informadas pelos mdicos nas DO.
Quanto s causas da morte, os dados solicitados devem ser preenchidos conforme referido na Parte 1 desta publicao, relembrando que todas as causas presentes no momento da morte tenham
ou no contribudo para ela devem ser anotadas, com vistas a
possveis estudos de causas mltiplas, como referido em 1.4 desta
Publicao.
71

Bloco V Condies e Causas do bito

Bloco IV Fetal ou menor que 1 ano (informaes sobre a me)

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

72

O ATESTADO DE BITO

PARTE I
1a: doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte (causa
terminal)
1b, c, d: causas antecedentes (doenas ou estados mrbidos, se existirem,
que contriburam para a causa citada em 1a, mencionando, em ltimo lugar,
a causa bsica).

Aqui importante verificar que, abaixo das linhas a, b e c encontram-se as palavras devido a ou como consequncia de, o que d
efetivamente a noo de cadeia de causas.
PARTE II
Causas ou condies significativas que contriburam para a morte, mas
no entraram na cadeia acima.

No preenchimento deste Campo importante lembrar que:


1 deve ser anotado apenas um diagnstico por linha;
2 o intervalo de tempo solicitado (entre o aparecimento de cada
diagnstico citado e a morte), contribui para estabelecer a correta sequncia de causas que o paciente possa apresentar. Se o tempo relativo
ao incio da doena for desconhecido, citar o intervalo referente ao momento em que o diagnstico foi feito;
3 CID refere-se ao cdigo internacional de cada doena na Classificao Internacional de Doenas - 10 Reviso referida, salientandose que essa informao no de preenchimento a ser feito pelo mdico, mas do servio responsvel pelas estatsticas.
Bloco VI - Mdico
Este Bloco objetiva identificar o mdico que forneceu a DO, com
dados que permitam sua localizao em caso de necessidade, por exemplo para esclarecimentos quanto real causa bsica da morte, sempre
que o que foi informado no possibilitar esse conhecimento.
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Bloco IX Localidade sem Mdico

Bloco VIII Cartrio

Bloco VII Causas Externas

Bloco VI - Mdico

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

O ATESTADO DE BITO

O Campo 43 diz respeito a saber em que condio o mdico assinou o atestado: se era o mdico que tratava do paciente, se substituto,
se a DO foi fornecida pelo Instituto Mdico Legal IML ou por Servio
de Verificao de bito SVO ou se era mdico da Secretaria de Sade ou nico mdico da localidade, situao em que dever ser anotada
a opo outro.
Aqui importante salientar que a assinatura do profissional mdico em um Bloco especfico (e no junto s causas de morte) a
prova de que o mdico o responsvel por todas as informaes
(ou sua falta) existentes na DO e no somente pelos diagnsticos
que levaram ao bito.
Bloco VII Causas Externas
J foi referido na Parte 1 desta publicao como deve ser elaborada
e por quem deve ser preenchida a DO em caso de morte por um agravo
externo. A informao sobre o fato de se tratar de um acidente ou de
uma violncia (auto ou hetero-consumada) extremamente importante e o seu registro na DO independe da opinio do perito que realizou a necropsia. O Campo 50 do documento especifica em que fonte
de informao baseou-se o mdico para registrar as circunstncias em
que a morte se deu (Boletim de Ocorrncia, Hospital, Famlia ou outra). (Ver outras informaes em 2.3.1 desta Publicao)
Bloco VIII Cartrio
Refere-se s informaes relativas ao registro de bito em Cartrio,
a serem preenchidas, portanto, por ocasio do registro civil da morte.
Bloco IX Localidade sem Mdico
No caso especial de bitos ocorridos em localidades sem mdico,
a Lei prev que duas testemunhas que tenham presenciado ou certificado a morte possam promover seu registro em Cartrio, assinando o
documento DO existente nessa Instituio. (Ver outras informaes no
item 2.3.3 desta Publicao).
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O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

Quando da implantao do SIM/MS no Brasil, o Ministrio da Sade editou o Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito (20), publicao que vem sendo reeditada a cada nova
modificao da DO(42). A edio relativa s alteraes introduzidas em
2011 encontra-se no prelo. Essa publicao deve tambm ser consultada pelos mdicos para um melhor entendimento do problema.
importante referir que a DO deve ser preenchida em suas trs vias
(autocopiativas): a primeira via permanece na Instituio, aguardando
que seja retirada pelos servios locais responsveis pelas estatsticas de
sade (busca ativa) ou, em algumas reas, enviada a esses servios. A
segunda dada famlia para que, com ela, procure o Cartrio, a fim de
promover o Registro Civil da morte e o consequente sepultamento. A
terceira permanece na Instituio, constituindo-se em parte integrante
do pronturio do paciente. O Ministrio da Sade, gestor nacional do
Sistema de Informaes sobre Mortalidade, tem normas sobre o assunto
(ver Portaria MS n 116 de 111 de fevereiro de 2009)(41).
Como medida de ordem geral, importante salientar que:
1- o mesmo documento - DO - deve ser utilizado para bitos e bitos fetais. A distino entre os dois tipos de eventos feita em nvel dos
servios responsveis pelas estatsticas de sade, por meio da varivel
1 do Bloco I da DO;
2 - o mdico o responsvel pelo preenchimento da DO em toda a
sua extenso, e no somente pela descrio das causas, respondendo
pelas informaes ali existentes (ou sua falta).
A linha de raciocnio aqui adotada visa analisar a DO, dos pontos
de vista tico e jurdico, sob duas vertentes:
1) a quem fornecer a DO e
2) a quem incumbe o fornecimento desse documento.

2.2. A quem fornecer. Conceitos necessrios


2.2.1. bito
A morte pode ser juridicamente entendida como desaparecimento permanente de todo sinal de vida, em um momento qualquer depois do nasci76

O ATESTADO DE BITO

mento ou, conforme definio da Organizao Mundial da Sade(14, 22):


o desaparecimento de todos os sinais de vida ou cessao das funes
vitais, sem a possibilidade de ressuscitar.
Esse conceito tradicional de morte, em face aos avanos atuais da
Medicina, e, principalmente, com o advento dos transplantes de rgos, vem sofrendo algumas transformaes. A morte, que at h pouco tempo tinha por base a cessao definitiva das atividades respiratria, cardaca e neuropsquica, hoje considerada por muitos autores
como representada pela cessao da atividade cerebral tida como
morte cerebral - embora ainda possam existir manifestaes respiratrias e cardacas. Os trabalhos iniciais sobre o assunto datam da dcada
de 60 do sculo passado e mostram, da evoluo de seus conceitos at
hoje, algumas diferenas marcantes, relativamente aos critrios a serem adotados (ver Lei dos Transplantes).
preciso ficar claro, entretanto, que, morta uma pessoa, e adotado
um ou outro critrio de morte, tem o mdico o dever de fornecer o
atestado de bito, preenchendo a DO com os elementos que couberem.
importante lembrar que no deve ser esquecido o item 1 do Campo I,
que identifica a DO como de um bito fetal ou no fetal.
Esta obrigatoriedade refere-se tanto aos casos de mortes por causas naturais quanto suspeitas e por causa externas, cujas diferenas sero vistas em 2.3 desta publicao.
2.2.2. Nascido vivo que morre logo aps o nascimento
evidente que os conceitos de morte, vistos tanto do campo de Direito quanto daquele da Sade, fazem pressupor a existncia anterior de
vida extra-uterina, pois somente terminada esta que se pode, a rigor,
entender a morte. Se o indivduo passa da vida morte, no h dvida
de que se tem um cadver para o qual deve ser fornecido o atestado de
bito. A vida humana aqui considerada comea com o nascimento, com
vida, e a Organizao Mundial da Sade (OMS), a fim de padronizar
conceitos e possibilitar a comparabilidade internacional de dados,
77

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

estabeleceu, desde 1950, o conceito de nascimento vivo. Essa definio


vem sendo referendada pelas sucessivas revises da Classificao Internacional de Doenas e hoje est enunciada nos seguintes termos(14, 22):
Nascido vivo a expulso completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um produto de concepo que,
depois da separao, respire ou apresente qualquer outro sinal de
vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria,
estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no desprendida a placenta.
Assim, a criana que nasce apresentando sinal de vida, quaisquer que sejam o tempo de gestao e a viabilidade que o concepto
possa apresentar, deve ser considerada nascida viva e, como tal, objeto
de uma Declarao de Nascimento - DN - e posterior registro de nascimento em Cartrio (Painel n 1).
Se, por qualquer motivo, includas as precrias condies de vida
que possa apresentar, o recm- nascido vier a morrer em um momento
qualquer posterior ao nascimento, ser considerado cadver, sujeito a
enterramento e, portanto, registro de bito, devendo, assim, ser
fornecido o atestado. No caso de menores de um ano, ao ser feito o
registro de bito, o oficial do cartrio, em conformidade com a legislao em vigor, indagar se foi feito o registro de nascimento, devendo,
em caso negativo, faz-lo concomitantemente ao do bito(39).
Painel N 1
A Declarao de Nascido Vivo DN o documento oficial do Ministrio da
Sade, base do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC. Tratase de formulrio especfico, existente nos hospitais, e que seve ser preenchido
para todos os casos de produtos de concepo que venham luz com vida.
Nota: o documento obrigatoriamente no necessita ser preenchido por mdico,
mas deve ser fornecido famlia, a fim de que o Registro Civil possa ser feito.

78

O ATESTADO DE BITO

Em resumo, desde que haja um nascimento com vida, sobrevindo


a morte, em cumprimento s exigncias legais, deve ser fornecida a
DO, com preenchimento de todos os itens cabveis, ressaltando-se que,
para os menores de um ano, no devem ser esquecidos os campos
constantes do Bloco IV.
2.2.3. Perdas fetais. O nascido morto
Profissionais mdicos veem-se, muitas vezes, frente a problemas
relativos conduta a ser adotada em casos de produtos de concepo
extrados ou expelidos sem vida do corpo da me: se necessrio um
enterramento e se h necessidade do fornecimento de atestado. Em outras palavras, a partir de que caractersticas ou de quando esse atestado necessrio, a partir de que ou de quando se comea a ter um cadver, sendo, portanto, preciso promover o seu enterramento, para o qual
esse documento necessrio.
Num raciocnio simplista, adotado por alguns juristas, principalmente da linha alem com alguns seguidores na Itlia(43,44), cadver pode ser considerado o corpo do homem que viveu: feto e
nascido morto no foram jamais homens, no viveram, no podendo, portanto, ser considerados cadveres(45,46). Assim, porque jamais estiveram vivos e no chegaram sequer ao nascimento, escapariam tutela jurdica. Entretanto, a melhor doutrina e a mais autorizada jurisprudncia, nacional e estrangeira, esto orientadas no sentido de no ser necessria a busca ou procura de vida extrauterina,
afirmando que, atingindo o feto a maturao e sendo expulso ou
extrado, mesmo sem vida, do corpo da me, j possa ser considerado cadver e, portanto, passvel de enterramento(47). A Organizao
Mundial da Sade(14) considera que:
bito fetal, perda fetal ou morte fetal a morte de um
produto de concepo antes da expulso do corpo da me, independente da durao da gravidez. A morte do feto caracterizada pela inexistncia, depois da separao, de qualquer sinal descrito para o nascido vivo.
79

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

Essa definio deixa claro que a durao da gestao no levada


em conta no conceito global do evento. O critrio tempo usado,
somente, para classificar as perdas fetais.
Situao at 1995
At 1995 essa classificao era feita segundo os seguintes critrios:
1 - Perdas precoces (com menos de vinte semanas);
2 - Perdas intermedirias (de vinte a vinte sete semanas completas);
3 - Perdas tardias (com vinte e oito ou mais semanas de gestao).
Embora usualmente se designasse por nascido morto todo aquele
que tivesse nascido morto, somente s perdas fetais de gestaes de
vinte e oito semanas ou mais de durao que, cientificamente, se dava
essa denominao, segundo a OMS(48). O conceito de nascido morto
estava baseado, fundamentalmente, em dois elementos: um para distingui-lo do nascido vivo e outro para diferenci-lo do que se conhecia
como aborto, grupo que era representado pelas perdas fetais precoces
e intermedirias. O primeiro elemento para distinguir um nascido
morto de um nascido vivo o j referido sinal de vida; no extremo
oposto, estabelecendo a distino entre nascido morto e aborto, estava
colocado o perodo mnimo de vinte e oito semanas de gestao.
A distino entre duas figuras citadas nascido vivo e nascido morto
extremamente importante, tanto do ponto de vista jurdico quanto daquele de estatsticas de sade. Erros quanto incluso de um nascimento
num ou noutro grupo podem originar problemas vrios dentro do campo
do Direito das Sucesses, alm de afetarem todos os indicadores da sade
que, no numerador ou denominador, trabalham com esses valores(49,50).
A Lei dos Registros Pblicos em vigor no Brasil(39), ao tratar do
nascimento e do bito, obriga que:
mesmo no caso de ter a criana nascido morta, seja promovido o registro.
Dessa forma, embora a lei no definisse o que se deveria entender
por nascido morto, frente ao conceito mdico-estatstico internacional,
devia ser ele considerado cadver, sujeito a registro civil e consequente enterramento.
80

O ATESTADO DE BITO

A fundamentao bsica para que esse produto fosse considerado


cadver, objeto de enterramento e, portanto, com fornecimento obrigatrio de atestado (a fim de que o registro fosse feito), era a idade gestacional (limite inferior igual a 28 semanas). Por representar, entretanto,
o critrio cronolgico, intrinsecamente, dado de obteno s vezes no
muito fcil visto que se baseava sempre na data da concepo pensou-se no estabelecimento de um paralelo entre ele e um critrio ponderal; correspondendo este ao ganho de peso que o feto tem no decurso da gestao. Alguns trabalhos j haviam mostrado que o feto, cuja
gestao fosse de 28 semanas, pesava aproximadamente 1.000g e 500g,
quando o tempo de gestao era de cerca de 22 semanas(51,52). A Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) adota como
correspondentes ao tempo de 28 semanas o peso de gramas e o comprimento de 35 centmetros, medidos do ponto mais alto da cabea at
os calcanhares(53).
Assim, produtos expelidos ou extrados sem vida do corpo da me,
com perodo de gestao de pelo menos 28 semanas, peso mnimo de
1.000 gramas ou comprimento de, pelo menos, 35 centmetros (critrios
que no necessariamente deveriam ser concomitantes), eram considerados cadveres e, como tal, passveis de atestado e registro civil, para
posterior enterramento. So consideradas crianas nascidas mortas e
para elas deve ser fornecido atestado, com o preenchimento dos itens
correspondentes na Declarao de bito(54).
A noo de cadver entrou para a lei brasileira Cdigo Penal(55)
dentro do ttulo dos crimes contra o sentimento religioso e contra o
respeito aos mortos (art. 211 e 212), espcies do mesmo gnero dada a
incontestvel afinidade entre um e outro, pelo sentimento religioso que
comumente se tributa aos defuntos, sentimento profundo e difuso na
humanidade, sentimento que redunda em respeito, mesmo para os materialistas e agnsticos(47).
Dessa forma, se se considerava que a perda fetal tardia, embora
no tivesse tido vida extrauterina, era cadver, surgia o problema de se
saber a razo pela qual o ordenamento jurdico tutelava, do ponto de
81

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

vista do Registro Civil, o nascido morto e deixava de tutelar o feto antes


de 28 semanas de gestao ou de atingir peso igual a 1.000 gramas.
Na realidade, tem-se dito no Direito Penal que no possvel fazer
depender somente da idade gestacional a subsistncia de crimes, porque, a rigor, a tica e o sentimento humano, que tm ditado as normas
jurdicas sobre esses pontos, induzem a no afastar da noo de cadver um feto com menor tempo de gestao ou menor peso. Era necessrio, portanto, alargar os limites da noo de cadver e no faz-la depender apenas de um critrio cronolgico.
De 1996 em diante
Essa situao perdurou at 1996 quando entrou em vigor no Brasil
a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas, onde aparecia
o novo conceito de perodo perinatal. A partir dessa data, a Organizao Mundial(14) da Sade passava a considerar como limite inferior desse
perodo 22 semanas de gestao:
os produtos de gestao extrados ou eliminados do corpo da me a
partir de 22 semanas de gestao (peso equivalente a 500g).
Com essa determinao, criou-se novo impasse no sentido de como
determinar a obrigatoriedade do registro para perdas fetais com essas
caractersticas (gestao entre 22 e 28 semanas e peso entre 500 e 1000
gramas). O problema foi resolvido por meio da Resoluo n 1601 do
Conselho Federal de Medicina (9 de agosto de 2000), hoje revogada
pela Resoluo CFM n 1779/2005(56) publicada no DOU de 5/12/2005
Seo I p. 121 que, assim, se expressa:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me ficam
obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas, ou o feto tiver peso corporal igual ou
superior a 500 gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 centmetros.
Alis, o prprio Ministrio da Sade adotou essa linha ao prever
no atestado, a partir de 1996, anotao especial para produtos de
82

O ATESTADO DE BITO

gestao entre 20 e 27 semanas que vm luz sem vida (item 37 Campo V da DO revogada em 2011, ocasio em que a varivel relativa ao
tempo de gestao passou a ser aberta).
Neste caso, importante salientar que, conforme j referido nesta
publicao, a DO deve ser preenchida ressaltando, o mdico, no campo 1 do Bloco I, que se trata de um bito fetal. Este fato importante
porque as apuraes estatsticas relativas a bitos e bitos fetais so
feitas sempre separadamente.
Com relao ao item NOME deve ser colocado apenas que se
trata de uma perda fetal (bito fetal ou morte fetal), para o qual, segundo a lei, no h nome a ser registrado. Os hospitais, em geral, referemse, nesse Campo, a nascido morto de ... (nome da me), j que esta
que paciente da instituio. Saliente-se tambm aqui que no devem
deixar de ser preenchidos os itens compreendidos no Bloco IV da DO.
Para idade gestacional menor que 20 semanas, com feto pesando
menos de 500 gramas ou medindo menos que 25 centmetros, sem qualquer sinal vital, o registro da perda poderia se constituir em importante
subsdio para o estudo de abortamentos espontneos e provocados. Entretanto, embora pudesse ser recomendado aqui o fornecimento do atestado, tem-se demonstrado que existe grande subenumerao de seus
registros(49). Assim, no obrigatrio para estes casos o fornecimento
do atestado, podendo os produtos ser incinerados no hospital ou outro
estabelecimento ou, ainda, entregues coleta hospitalar adequada, de
acordo com as normas estabelecidas para a matria. preciso, entretanto, ficar claro que, sob nenhuma hiptese, devem ser considerados como
lixo e entregues coleta pblica comum.
Legislao federal sobre o Regulamento tcnico para o gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade, 2003, prev que,
...os resduos por produtos de fecundao sem sinais vitais, com peso
menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade
gestacional menor que 20 semanas que no tenham mais valor cientfico
ou legal e/ou quando no houver requisio prvia pela famlia. (Resoluo RDC n 306 de 27 de dezembro de 2004 ANVISA, MS).(57)
83

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

Prev ainda que devem ser manejados de acordo com o estabelecido, englobando normas desde a sua coleta, acondicionamento, armazenamento, tratamento e destino final.
preciso ficar claro tambm que, em face ao atual ordenamento
jurdico que tutela os direitos humanos (entre os quais o direito vida
desde a sua concepo), recomenda-se que o mesmo seja feito para todos os tipos, inclusive com base tambm no interesse mdico que tal
fato representa. Acresce que, no perodo 20 a 27 semanas, a semelhana
humana j completa(58).
O que poderia preconizar, tambm, seria a publicidade de adoo
dos conceitos da Organizao Mundial de Sade, por meio de legislao federal, a exemplo do que fez a lei portuguesa (decreto lei 44.128
de 28 de dezembro de 1961)(59) de modo a no permitir que, por falta
de padronizao de entendimento do que sejam nascidos vivos e perdas fetais, deixem os registros de cumprir suas reais finalidades, tanto
jurdica quanto estatstica.
2.2.4. Peas anatmicas
Quanto a peas anatmicas retiradas por ocasio do ato cirrgico
ou de membro amputado, salvo os casos em que sobrevenha a morte
do paciente, em nenhum outro deve ser preenchida uma DO, visto que
no se tem um bito.
Essa a atitude recomendvel, mesmo que o destino da pea ou
membro venha a ser o enterramento. Nessa situao, o hospital deve
elaborar um documento, semelhana de um laudo, em papel timbrado, narrando o procedimento realizado, documento esse que dever
ser levado ao Cemitrio. Assim, importante citar que alguns Estados,
como o caso do Rio de Janeiro, dispem de um impresso especfico
usado para esses casos. Trata-se de formulrio em 3 vias, distribudo
pela Secretaria de Estado de Sade, denominado Declarao para Sepultamento Parcial (institudo pela Resoluo n 1077/SES de 20 de
janeiro de 1996), publicada no DOU de 31/01/96 e destinada ao registro de amputaes de membros (Anexo 2).
84

O ATESTADO DE BITO

Com relao ao destino a ser dado a essas peas retiradas de seres


humanos ou membros amputados, so importantes as seguintes recomendaes:
1) Norma tcnica sobre Lixo Hospitalar (Associao Brasileira de
Normas Tcnicas), que se refere ao fato de que em todo Hospital devero ser previstos espaos e equipamentos necessrios coleta higinica e eliminao dos lixos de natureza sptica e assptica. O lixo de
natureza sptica, no qual se incluem fragmentos de tecidos e outras
unidades do Centro Cirrgico e do Centro Obstetrcio, dever sempre
ser tratado por incinerao.
2) Aqui tambm vlida a Resoluo RDC n 306 de 27 de dezembro de 2004 ANVISA/Ministrio da Sade, publicada no DOU de 05 de
maro de 2003(57), referida, que expressamente prev:
peas anatmicas (tecidos, membros e rgos) do ser humano, que
no tenham mais valor cientfico ou legal, e/ou quando no houver
requisio prvia pelo paciente ou seus familiares...
e ainda devam ser manejadas de acordo com o estabelecido na
legislao, englobando normas desde a sua coleta, acondicionamento,
armazenamento, tratamento e destino final.
2.2.5. Partes de cadver
Juridicamente, pode-se dizer que existe cadver enquanto persistir a conexo entre as suas partes(60), sendo esta, talvez, a razo pela
qual a lei omissa ao tratar do registro e enterramento de suas partes.
Especificamente quanto a partes de cadver, o problema escapa
esfera mdica, tornando-se eminentemente de ordem policial. No caso
de descoberta de ossada humana, por exemplo, a remoo deve ser
sempre feita pela autoridade policial que envia a(s) pea(s) ao Instituto
Mdico Legal para expedio do laudo necroscpico, consequentes
atestado, registro e enterramento.
Tal linha de raciocnio deve ser seguida sempre que a pea for passvel de ser relacionada com pessoa humana.
85

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

Quando se tratar de ossada ou partes que, de alguma forma, no


permitam uma possvel identificao do cadver, todos os esforos devem ser envidados nesse sentido. Se tal medida no se mostrar factvel,
o atestado e o laudo devem fazer referncia apenas a desconhecido,
ressalvada, entretanto, a conduta determinada pela Medicina Legal de
que deve o cadver ser fotografado, assim como guardados pedaos
de suas vestes ou outros elementos que possibilitem qualquer identificao futura.(61,23)

2.3. A quem incumbe o fornecimento de atestados


A certido de bito documento indispensvel para que qualquer
enterramento seja feito. o que determinava a anterior lei dos Registros
Pblicos e o que reza a legislao atual Lei Federal 6015 referida:(39)
Art. 77: Nenhum enterramento ser feito sem certido do oficial de
registro do lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento do bito, em vista do atestado mdico, se houver no lugar, ou
em caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.
2 Autuadas as declaraes e encaminhadas autoridade judiciria competente, se outra for a que as tomou por termo, ser
ouvido o rgo do Ministrio Pblico e se realizaro as diligncias necessrias para verificar a inexistncia de impedimento para
o casamento.
At certa poca, em nosso meio, os atestados de bito eram feitos
em via nica no prprio receiturio dos mdicos. Oscar Freire, em 1919,
empenhou-se junto Sociedade de Medicina e Cirurgia para que os
atestados passassem a ser feitos em folhas duplas, que contivessem
todas as indagaes necessrias, a fim de atender s vrias finalidades
desse documento:(61) uma das vias ficaria arquivada no Cartrio e outra deveria seguir para a competente repartio de Estatstica, para a
elaborao das correspondentes estatsticas de mortalidade.
Hoje, ao mdico incumbe, nos termos da legislao em vigor, o forne86

O ATESTADO DE BITO

cimento do atestado de bito, preenchendo o impresso Declarao de


bito DO fornecido pelo Ministrio da Sade e existente em todos os
Hospitais e Cartrios de Registro Civil do territrio nacional. O mdico,
conforme j salientado no item 2.1, deve preencher a DO e entregar o documento famlia do falecido para os devidos registros e sepultamento.
importante ressaltar que o mdico o responsvel por todas as
informaes constantes desse documento e no apenas ao que se refere
causa do bito (Bloco VI da DO Condies e causa de bito),
conforme j salientado. Este aspecto no deve ser relegado a um segundo plano, na medida em que inmeros casos demonstram que, no
poucas vezes, o profissional se atm parte mdica do atestado (condies e causa da morte), deixando para outros funcionrios o preenchimento do restante das informaes; isso vem causando no poucos
problemas rea de Estatsticas de Sade e pode, muitas vezes, gerar
implicaes nos campos da tica e do Direito.
Com relao a esse aspecto, pode-se lembrar que no atual modelo
da DO a parte que contm as informaes referentes ao Mdico (Bloco
V: Campos 37 a 40) constitui-se em campo prprio, no estando ligada
parte relativa causa da morte (Bloco VI: Campos 41 a 47) e esta
uma prova incontestvel de que, ao mdico, no est afeta somente a
especificao da causa, mas sim, todas as informaes constantes do
documento.
Os antigos Cdigos de tica Mdica (em seu artigo 61 e pargrafos) e Cdigo Brasileiro de Deontologia Mdica (em seus artigos 52 e
53) tambm disciplinavam a matria. O atual Cdigo de tica Mdica
(CFM n 1931/09(30) assim se refere ao assunto:
vedado ao mdico:
Art. 83. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente,
ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no
ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em
caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta.
87

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

O problema das 24 horas regulamentares


O regulamento dos Cemitrios do Municpio de So Paulo (Ato n
326 de 21 de maro de 1932) registrava em seu artigo 16 que:
Art. 16 os enterramentos no podem, como regra, ser feitos antes
de 24 horas do falecimento, salvo em casos especiais de molstias
contagiosas ou epidemias, ou ainda se o cadver apresentar sinais
inequvocos de princpio de putrefao.
Pode causar espcie o fato de tal Resoluo ainda se encontrar em
vigor, quando o prprio Cdigo de Processo Penal (artigo 162)(62) fala
que as necropsias podem ser iniciadas depois de decorridas 6 horas do
falecimento.
Deve-se ter em mente, contudo, a realidade do momento de feitura
de cada uma das normas mencionadas. O ato paulistano surgiu numa
poca em que no existiam outras previses quanto a em que momento, de fato, poderia a morte ser atestada. E isso se deu em 1932. J o
Cdigo de Processo Penal estabeleceu uma realidade, em nvel nacional, praticamente dez anos depois. de se entender, assim, que o Ato
Municipal perdeu a eficcia quanto a este pormenor.
No poderia ser outro o entendimento, de vez que tal Ato simplesmente proibia o enterramento antes de vinte e quatro horas, no obstruindo, contudo, a necropsia autorizada, depois de seis horas do bito, pelo Cdigo de Processo Penal.
Dvidas quanto a esse entendimento, entretanto, constituem a razo pela qual os mdicos, no Municpio de So Paulo, ao assinarem os
atestados referem, ainda, muitas vezes, Autorizo o sepultamento antes de 24 horas regulamentares.
Decorrem dessa determinao vrias situaes em que o mdico
pode no estar obrigado a fornecer o atestado. Como proceder, ento,
em face Lei dos Registros Pblicos, para promover o enterramento
desse cadver?
Essas situaes podem ser sumarizadas, fundamentalmente, em
dois grandes grupos mortes decorrentes de acidentes ou de violnci88

O ATESTADO DE BITO

as e mortes por causas naturais comportando algumas subdivises,


que so analisadas nos itens 2.3.1 e 2.3.2.
2.3.1. Mortes decorrentes de acidentes ou violncias
Em caso de morte no-natural aquela que sobrevm em decorrncia de um acidente ou qualquer tipo de violncia causas que a
OMS denomina globalmente de causas externas e, tambm, no caso
de mortes suspeitas o enterramento somente ser feito aps necropsia realizada pelo Instituto Mdico Legal. evidente que, nesse caso, a
determinao da causa de morte vai se constituir em elemento da prova, do ponto de vista jurdico, razo pela qual dever ser realizado o
exame necroscpico por peritos oficiais. O Cdigo de Processo Penal
prev especialmente que a autopsia s ser feita pelo menos 6 horas
depois do bito(62), como, alis, j referido (art. 162 CPP e reiterado
pelo Regulamento do IML de So Paulo).
O perito mdico-legista deve elaborar um laudo, sendo que o atestado deve ser fornecido no mesmo impresso utilizado para o atestado
de bito por causa natural (DO), colocando na causa da morte, a concluso de seu laudo necroscpico (vide casos itens 1.9.1 e 1.9.2 desta
apresentao), anotando, no Bloco VII, Campos 48 a 52, o tipo de violncia que ocasionou a morte (homicdio, suicdio), se acidente de trabalho (sim ou no, ignorado) e o local do acidente (trnsito, domstico,
outros, ignorado), alm de dar uma descrio sumria do evento (Campo 51), e se a ocorrncia foi em via pblica, o endereo.
Aqui importante lembrar que, como causa terminal, deve ser colocada a leso responsvel pela morte (letra a da Parte I) que dever ser
entendida como devido a ou como consequncia de o tipo de acidente/violncia que a causou (e que ser a causa bsica daquela morte).
necessrio frisar que, no poucas vezes, o mdico legista reluta
em preencher todos estes itens, alegando desconhecer o tipo de acidente ou violncia que levou morte. Na realidade, ao realizar a necropsia, o legista ter elementos apenas para afirmar que a morte se
deu por um traumatismo crnio- enceflico, por uma hemorragia
89

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

externa traumtica, por um afogamento ou queimadura por exemplo


(descrio quanto natureza da leso). Entretanto, do ponto de vista
da Estatstica de Sade em especial, e da Sade Pblica, em geral,
importante conhecer o tipo de causa externa que levou a esse traumatismo, a essa hemorragia, a esse afogamento ou a essa queimadura,
visando exatamente a que se possam elaborar medidas de preveno
especficas para essas mortes. Alis, o assunto j foi discutido no item
1.2 desta publicao, quando da apresentao da definio de causa
bsica da morte que, segundo a prpria OMS, refere-se s circunstncias do acidente ou violncia que produziu a leso fatal.(14)
A Classificao Internacional de Doenas, Leses e Causas de Morte,
10 Reviso, 1995(14) destina seu captulo XIX s Leses e Envenenamentos (relativo natureza das leses que ocasionaram a morte, cdigos S e
T) e seu Captulo XX s Causas Externas (relativo ao tipo de acidente ou
violncia que produziu as referidas leses, cdigos V, W, X e Y).
A alegao do legista quanto ao fato de desconhecer o tipo de causa
externa que levou morte poderia ser invocada como verdadeira se os
Institutos de Medicina Legal no dispusessem de informaes policiais
a respeito de cada caso. Isto no , em geral, o que acontece e, portanto,
considera-se praticamente superada toda e qualquer restrio relativa
ao fato de o perito legista no dever se aventurar a tipificar a violncia,
com base no fato de que esta seria de exclusiva competncia da autoridade policial, aps a concluso do inqurito. Na realidade, poderia ser
levantada at a dvida quanto ao fato de a verdadeira causa a ser colocada no atestado s vir a ser conhecida aps a deciso do Poder Judicirio.
Estas indagaes no encontram eco nos casos em questo, visto que,
havendo, em geral, como se disse, no Instituto Mdico Legal uma cpia
do Boletim de Ocorrncia Policial, ou ao menos uma informao policial
sobre cada caso, esta informao deve ser anotada no atestado*. Alis, o
* O Regulamento do Instituto Mdico Legal de So Paulo explica em seu art. 12, pargrafo nico,
que a requisio de percia mdico-legal deve trazer dados sobre a identidade do examinado,
natureza do exame, circunstncias em que se verificou a ocorrncia..., o que, tambm, colabora para que o mdico registre esse fato na DO.

90

O ATESTADO DE BITO

modelo de Declarao de bito j traz a especificao relativa ao tipo de


causa externa, bem como qual a fonte de informao utilizada para o
preenchimento desse quesito, eximindo-se, portanto, o mdico, de qualquer avaliao subjetiva quanto a esse aspecto (Campo 50 Bloco VII).
Nos casos em que o IML no dispuser de cpia do Boletim de Ocorrncia, o que se sugere a adoo de procedimento segundo o qual, no
momento da retirada do corpo (e da DO) pela famlia, esta ser indagada sobre as circunstncias em que ocorreu cada evento (anotar no item
do campo VII). O Posto Mdico Legal do Municpio de Cabo Frio - RJ,
criou, em 2003, um formulrio especfico para essas situaes (Termo
Informativo das Circunstncias da Morte), apresentado no anexo 3,
documento esse que vem sendo reproduzido em outros servios, com
a mesma finalidade(23).
Outro problema que pode ser enfocado diz respeito ao seguinte:
ao elaborar o laudo necroscpico, o legista inicia seu relatrio com
examinando o corpo que nos foi indicado como sendo de ... (nome)
..., (idade)..., etc. verificando-se que a identificao se constitui para o
mdico, portanto, em uma presuno de identidade. Quanto causa,
deveria ela sempre informar tambm que consta ter sido vtima de ...
(homicdio, atropelamento, suicdio, etc.). Dessa maneira, no se compromete o mdico em afirmar, no dizer de Fvero(61), qual a causa
jurdica daquela morte, pois vai preencher o atestado, neste caso, com
uma hiptese diagnstica baseada na informao policial, hiptese com
a qual as Estatsticas de Sade iro trabalhar.
Importante aspecto a ser salientado refere-se ao tempo decorrido entre
o evento lesivo e a morte. O exame necroscpico para elaborao do
laudo e fornecimento da DO deve ser requisitado mesmo nos casos em
que a morte no sobrevenha imediatamente ao acidente ou violncia,
fato bastante comum em acidentes de trnsito, nas quedas e alguns tipos
de suicdio e envenenamento. Assim, mesmo que a pessoa tenha ou no
estado hospitalizada aps o acidente ou violncia, no importando o
tempo decorrido entre este e a morte, somente o Instituto Mdico legal
competente para o fornecimento do atestado de bito nas mortes
91

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

decorrentes de causas externas. Esse fato isenta o mdico que tratava de


um acidentado, no hospital, do fornecimento da DO. Assim em caso de
paciente internado e cuja morte sobrevm no hospital a juzo do mdico em decorrncia das leses sofridas o corpo deve ser encaminhado
ao IML com um relatrio sobre o caso, o que evidentemente ser benfico para a realizao da necropsia e elaborao do laudo e respectiva DO.
Problema mais grave surge nas localidades onde inexistem postos
do Instituto Mdico Legal. , de novo, o Cdigo de Processo Penal(62)
que, analogicamente com os exames de corpo delito, refere-se ao fato de,
em no havendo na localidade peritos oficiais, ser o exame feito
por duas pessoas idneas, escolhidas de preferncia entre as
que tiverem habilitao tcnica relacionada com a natureza do evento.
Esses peritos, designados pela autoridade judicial ou policial (peritos ad- hoc), prestaro compromisso de bem e fielmente desempenhar
o encargo (pargrafo 2 do art. 159 CPP).(62) Nesse caso, ser lavrado
um auto desse compromisso e os peritos designados, de acordo com o
pargrafo nico do art. 162, podero restringir-se ao exame externo do
cadver, quando no houver infrao penal que apurar ou quando as
leses externas permitirem precisar a causa da morte e no houver necessidade de exame interno para a verificao de alguma circunstncia
relevante (para outras especificaes, ver Silveira, 1996)(63).
Sugere-se, nesses casos, que o perito ad-hoc coloque no laudo que
procedeu a um exame externo no cadver, a fim de evitar qualquer
comprometimento futuro.
A Resoluo CFM n 1779/2005 (publicada no DOU de 5/12/2005,
Seo I, p. 121)(56) j referida, faz tambm meno expressa sobre esse
assunto, determinando essa obrigatoriedade.
Assim, em casos de mortes violentas ou no naturais, a declarao
de bito dever obrigatoriamente ser fornecida pelos servios mdicos-legais, qualquer que seja o tempo decorrido entre o acidente/violncia e a morte.(64)
92

O ATESTADO DE BITO

H, entretanto, mdicos que desconhecem essa norma e, para pacientes internados, vtimas de acidentes/violncias, que vm a falecer,
se permitem fornecer a DO. Essa atitude contraria o que determina a
legislao e, portanto, deve ser combatida, visto que o mdico, por no
obedecer lei, poder expor-se s penas que a legislao determina,
dos pontos de vista jurdico e tico.
2.3.2. Mortes decorrentes de causas naturais
Surge o problema de se saber a quem incumbe o fornecimento do
atestado de bito em caso de morte natural, caso que comporta algumas situaes especiais.
2.3.2.1. Paciente com mdico assistente (hospitalizado ou no)
Neste aspecto, ficou claro que o prprio Cdigo de tica Mdica(4)
estabelece que se o mdico vinha prestando assistncia a um paciente e
este vem a falecer (no havendo qualquer suspeita de que a morte tenha
sido violenta), cabe a esse mdico a elaborao da Declarao de bito.
O Cdigo fala, especificamente, em ser vedado ao mdico deixar de atestar
bito de paciente a quem vinha prestando assistncia (Art. 84), exceto
quando houver indcio de morte violenta. Para paciente hospitalizado,
na falta do mdico assistente, a DO dever ser fornecida pelo mdico
substituto pertencente Instituio. (Resoluo n 1779 de 11.11.2005)(56).
Essa postura , alis, referendada pela Resoluo n 116 do Ministrio da Sade(41), tambm j referida.
2.3.2.2. Paciente sem mdico assistente (hospitalizado)
Se o paciente no tiver um mdico assistente, mas estiver sob os
cuidados de instituio hospitalar e evoluir para bito, qualquer mdico do hospital no caso, o que estiver de planto dever fornecer o
atestado. Nessa situao, no Campo 43 da DO dever ter anotado que
se trata de mdico substituto (ou plantonista) e o Campo 40, relativo
causa de morte, poder ser preenchido mediante consulta ao pronturio hospitalar. Enfatiza-se aqui a importncia do pronturio que,
93

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

contendo toda a anamnese, exames realizados, diagnsticos, tratamento prescrito e evoluo do paciente, permitir um preenchimento adequado da DO e se constituir em elemento importante, responsvel
por resguardar o mdico de qualquer problema futuro, do tipo envolvimento com seguradoras, justia etc.
Importante questo tem sido constantemente levantada com relao aos bitos hospitalares. Muitas instituies negam-se a fornecer declaraes de bito para pacientes que vm a falecer dentro
dessas instituies, mas antes de completadas 24 (ou s vezes 48)
horas de internao. Nesse caso, importante lembrar que da competncia do hospital o fornecimento de atestados para todos os casos de bito hospitalar, definido este pelo Ministrio da Sade como
bito hospitalar o que se verifica no Hospital, aps o registro do
paciente(65), conceito reiterado no Manual de Preenchimento da DO.
O prprio Ministrio da Sade, na mesma publicao, define bito
hospitalar especfico ou institucional, como aquele que se verifica
aps 48 horas de internao do paciente, e talvez seja esta a confuso que vem se estabelecendo em muitos casos. necessrio lembrar
que esse conceito, mais especfico que o anterior (e usado, geralmente, para clculo de estatsticas hospitalares), no elimina a competncia do hospital quanto ao fornecimento do documento antes
desse prazo. A ttulo de exemplo, imagine-se um paciente que, admitido s 22 horas de um dia para submeter-se a uma cirurgia s 6
horas da manh seguinte, evolua para bito durante a cirurgia. No
h como negar a responsabilidade e competncia do hospital quanto ao preenchimento e fornecimento da DO: o paciente estava registrado no hospital, sob a responsabilidade deste e o bito sobreveio
durante um procedimento efetuado pelo mdico da Instituio. A
exigncia de internao maior que 24 horas para que o hospital fornea a declarao de bito deve, portanto, ser totalmente abandonada, ficando o mesmo responsvel pelo fornecimento da DO em todos os casos de bito ali verificados, ressalvados ajustes decorrentes de mortes violentas ou suspeitas, como j salientado.
94

O ATESTADO DE BITO

2.3.2.3. Paciente sem mdico assistente (bito no domiclio)


Se o paciente falece sem ter tido assistncia mdica ou, embora esta
tenha existido, a causa que levou ao bito no est bem definida, duas
situaes podem ocorrer: a) a morte ocorre em local onde existe o Servio de Verificao de bito SVO e b) a morte ocorre em locais onde
no existe esse Servio.
a. Em locais onde existe SVO
Os SVO so instituies que tm por finalidade a determinao da
realidade da morte, bem como a sua causa desde que natural e no externa nos casos de bitos ocorridos sem assistncia mdica ou com assistncia mdica, mas em que a morte sobreveio por molstia mal definida.
Neste sentido, importante no confundir este rgo com o Instituto Mdico Legal: ambos realizaram necropsias, mas com finalidades
diferentes. A necropsia mdico-legal feita em todos os casos de morte
por causa violenta ou suspeita, sendo indicada pela autoridade policial ou judiciria. A anatomopatolgica, por sua vez, feita pelo SVO, visa
determinar ou diagnosticar a causa de morte, esclarecer a evoluo de
uma determinada doena, dizer da eficincia de uma norma teraputica(61), todos em casos de morte por causa natural.
Em So Paulo, o SVO, criado pelo Decreto Estadual n 4967 de 18
de abril de 1931, foi transferido para a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) para funcionar junto ao Departamento de Anatomia Patolgica, onde est at hoje. A lei n 5452 de 22
de dezembro de 1986, que reorganizou os Servios de Verificao de
bitos no Estado de So Paulo, permitiu estender esse servio a outras instituies pblicas ou privadas em quaisquer dos municpios
da Grande So Paulo, o que poderia ocorrer mediante credenciamento dado pelo SVO da Capital. A mesma lei criou ainda o SVO do Interior (SVOI), - sob a responsabilidade do Departamento de Patologia
da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo com a competncia de realizar necropsias nas condies referidas para mortes ocorridas no Municpio de Ribeiro Preto, bem como
95

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

credenciar instituies pblicas ou privadas para a instalao de SVO


em outros municpios do interior do Estado, excludos os da Grande
So Paulo. As possibilidades abertas por essa lei quanto criao de
SVO nos municpios que desejassem esse Servio fazem prever grandes perspectivas para a melhoria da qualidade da informao sobre
as reais causas de morte, de vez que a realizao de necropsias, com
essa finalidade, no somente desejvel como tambm imperiosa para
a Sade Pblica.
b. Em locais onde no existe SVO
Se a morte, sem assistncia mdica ou com diagnstico de molstia
mal definida, sobrevier no domiclio, em municpio no qual no haja
ainda SVO, qual o procedimento a ser adotado?
Diversamente do revogado Cdigo de Deontologia Mdica, o atual Cdigo de tica Mdica(4) no faz referncia expressa ao Servio de
Verificao de bito. Isso no implica dizer, no entanto, que ele o tenha
relegado a um plano secundrio. Nele l-se:
vedado ao mdico;
Art. 83. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente,
ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no
ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em
caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Como anteriormente se viu, o Servio de Verificao de bito
SVO se destina a realizar necropsias em casos de morte natural em
que no tenha havido assistncia mdica, ou, embora tenha esta ocorrido, seja a causa da morte desconhecida.
A j referida Resoluo n 1779 de 2005, do Conselho Federal de
Medicina,(56) entretanto, prev, especificamente:
Art. 2 Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de
bito, obedecero s seguintes normas:
1) morte natural
1. Morte sem assistncia mdica
96

O ATESTADO DE BITO

a) nas localidades com Servio de Verificao de bitos SVO), a


Declarao de bito ser fornecida pelos mdicos do SVO.
b) nas localidades sem SVO, a Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do
local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por qualquer mdico
da localidade.
evidente que o mdico, nestes casos, no ter elementos para
firmar o diagnstico da doena que levou morte, no podendo, portanto, preencher devidamente os itens relativos s causas da morte. O
que se preconiza, neste caso, que o mdico fornea o atestado, a fim
de que o enterramento possa ser feito, anotando que se trata de bito
sem assistncia mdica. preciso, entretanto, ter em mente que, dada
funo eminentemente legal do atestado de bito como se viu, fazer
prova de que o indivduo no mais existe , preciso certificar-se da
realidade da morte, bem como da identificao do falecido. No se
pode esquecer ainda, que a declarao do bito deve ser preenchida
em decorrncia de sua funo social; h um corpo que precisa ser sepultado e, para tanto, necessrio um atestado.
O que acontece, nestes casos, que se vai ter um atestado do bito e no atestado da causa do bito exigindo-se, pelo menos, que o
mdico se certifique, pessoalmente, do fato de ter a pessoa realmente
falecido. Dessa forma, o mdico no dever fornecer a DO sem ter
visto e examinado o cadver (fundamentalmente para afastar qualquer suspeita de morte por acidente ou violncia). Dever ele anotar
na DO que no assistiu o falecido, informando, no item relativo causa
de morte, que se trata de bito sem assistncia mdica, no colocando, portanto, nenhum diagnstico. Para as Estatsticas de Sade o
conhecimento dessa informao bitos sem assistncia mdica mostra-se como um importante indicador de sade. Aqui tambm se preconiza que, para evitar problemas futuros quanto ao fato de ter dado
a DO sem a prestao de cuidados anteriores, aps exame externo do
cadver, coloque a expresso no h sinais externos de violncia!,
97

O ATESTADO DE BITO DOS PONTOS DE VISTA TICO E JURDICO

visando a afastar qualquer problema relativo a bito por causa no


natural.
Quanto identificao do falecido, solicitar sempre um documento com foto, a fim de evitar possveis problemas. Se a pessoa no possuir qualquer prova de identidade, sugere-se solicitar a comprovao
de identidade a familiar que possua documento em mos. Esse familiar seria, assim, de certa forma, o responsvel pela afirmao de que
aquela DO pertence quele corpo.
Se o mdico, ao examinar o cadver, suspeitar de existncia da violncia, deve transferir o caso para a esfera policial, que proceder conforme o final do citado 2.3.1.
A legislao em vigor (Resoluo n 1779 CFM)(56) explicita dois
casos para os quais necessria ateno:
1) paciente em tratamento sob regime ambulatorial que vem a falecer no domiclio. A resoluo prev que a DO deva ser fornecida por
mdico da Instituio que prestava assistncia ou pelo SVO e
2) paciente em tratamento sob regime domiciliar (Programa de Sade de Famlia, internao domiciliar e outros) que vem a falecer no
domiclio, ter sua DO fornecida pelo mdico pertencente ao Programa no qual o paciente estava cadastrado ou pelo SVO, caso o mdico
no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao
acompanhamento do paciente.
Quanto possibilidade da criao de SVO, preconiza-se que as
localidades interessadas em cri-lo conheam as normas junto a servios j implementados, como o SVOC do Municpio de So Paulo que,
como referido, funciona junto ao Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Se na rea j houver
IML instalado, os interessados podem, atravs de acordo/convnio/
contrato ou similar com essa Instituio, utilizar a estrutura fsica e a
capacidade instalada do IML para exercer suas atividades. Fica claro
que as necropsias do SVO devem ser realizadas por patologistas e, as
do IML, por legistas, mas a infraestrutura poder ser nica, a exemplo
do que j ocorre em algumas localidades.
98

O ATESTADO DE BITO

2.3.2.4. Paciente sem mdico assistente (bito em trnsito)


Ainda a ttulo de exemplo, poder-se imaginar uma situao em que
o doente encontra-se no domiclio e comea a passar mal; a famlia chama a ambulncia de um hospital; o mdico que atende diagnostica um
infarto agudo e recomenda remoo imediata ao hospital, sobrevindo o
bito, entretanto, na prpria ambulncia. O bom senso recomenda, neste
caso, o fornecimento do atestado feito pelo mdico da ambulncia (que
atendeu o paciente) visto que, analogicamente, a ambulncia funciona
como uma extenso, um prolongamento ou a longa manus do hospital
e o doente j estava, portanto, sob a responsabilidade deste.
A contrrio senso, se a ambulncia que socorre o paciente no tem
mdico, a situao assemelha-se a bito no domiclio e os procedimentos sero equivalentes ao apresentado em 2.3.2.3.
2.3.3. Mortes em locais sem mdico
Trata-se de caso especial de morte de paciente sem assistncia mdica porque no local onde o bito ocorre no existe esse profissional.
A citada Lei dos Registros Pblicos(39), em seu artigo 77, prev,
para localidades em que no existem mdicos, que:
Art. 77. ... duas pessoas que tenham presenciado ou certificado a
morte possam promover seu registro.
Esse recurso, porm, s dever ser invocado nos locais onde no haja
mdico, pois, caso contrrio (morte sobrevindo sem assistncia mdica,
mas existindo o profissional na localidade), este no poder se esquivar
do fornecimento do atestado, conforme se frisou no item anterior.

99

O ATESTADO DE BITO

PARTE 3

Respondendo s questes
mais frequentes

Apesar de farta distribuio de material relativo emisso de Declarao de bito pelo mdico, comum, ainda, chegarem aos Conselhos
de Medicina consultas sobre questes especficas referentes ao assunto.
Resgate histrico foi realizado nos arquivos do CREMESP, com o
intuito de conhecer as dvidas mais comuns que ocorrem entre os profissionais e as indagaes mais frequentes para, frente legislao em
vigor, oferecer respostas e normas de conduta. As consultas foram agrupadas segundo temas e as mais pertinentes esto sumarizadas a seguir.

101

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 1
bito ocorrido em ambulncia.
A quem compete a emisso da Declarao de bito?
A questo relativa a bito ocorrido em ambulncia comporta respostas diferentes, em razo da situao em que o mesmo se verifica:
fundamentalmente, se havia ou no mdico no veculo.
Imagine-se paciente que, no domiclio, passa mal; servio de emergncia acionado e chega com mdico que faz diagnstico de provvel
infarto, sugerindo remoo para um hospital. Durante o transporte, o
paciente apresenta parada cardiorrespiratria irreversvel e evolui para
bito. Em razo de o mdico ter dado atendimento ao paciente, esta
situao assemelha-se ao bito hospitalar e o mdico da ambulncia
dever ser o responsvel pela emisso da DO.
Em sentido contrrio, se a ambulncia no dispuser de mdico, o
transporte ser, em tudo, semelhante ao feito em veculo particular ou
viatura policial. Nesse caso, se houver SVO na localidade, o corpo dever ser encaminhado para essa instituio, para a emisso da DO. Inexistindo tal Servio, no local, a situao se equipara de bito no domiclio, na qual qualquer mdico pode e o mdico do Servio Pblico tem
o dever legal de fornecer a DO. Fique claro, entretanto, que todas estas
situaes so aplicveis a mortes decorrentes de causas naturais, visto
que o procedimento, em caso de bitos por causas externas, sempre
enviar o corpo para o IML para necropsia.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

A DECLARAO de bito: documento necessrio e importante. Braslia, DF :


Ministrio da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas, 2006. 40 p. Disponvel em: <http://bvsms.saude. gov.br/
bvs/publicacoes/declaracao_de_obito_final.pdf >. Acesso em: 10 abr. 2015.

2.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

102

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 2
bito ocorrido em servios de emergncia (Pronto Socorro
ou Pronto Atendimento). Quais os procedimentos a serem
adotados quanto ao fornecimento da Declarao de bito?
A fim de esclarecer a questo, imaginem-se as possveis situaes
de paciente que chega ao Servio (PS):
SITUAO A: totalmente parado
SITUAO B: em parada cardiorrespiratria, mas submetido a
manobras de ressuscitao, responde positivamente; entretanto, logo
aps, tem outra parada, esta irreversvel
SITUAO C: em mau estado geral; examinado e h suspeita de
infarto agudo. medicado, mas evolui para bito, logo aps.
Aqui, importante salientar que para cada situao os procedimentos indicados quanto emisso de atestados podem ser diferentes.
SITUAO A
necessrio verificar se o paciente apresenta alguma suspeita de
causa no natural, caso em que o corpo dever ser encaminhado ao
IML para necropsia. Se no houver indcio de violncia e existir SVO
na localidade, este dever ser o responsvel pela emisso da DO. No
caso de inexistir SVO, o prprio mdico plantonista do PS fornecer a
DO, assinalando que chegou morto ao PS. Paciente sem sinais externos de violncia. Causa no determinada
Nota: se o mdico suspeitar de alguma causa, anotar provvel causa x
SITUAO B
A morte no PS equivale ao bito hospitalar e, portanto, se ocorreu
nas suas dependncias, a competncia do fornecimento da DO da
instituio. J foi comentado, em outra parte desta publicao, que o
conceito de bito hospitalar (e, por via de consequncia, em PS) independe do tempo de permanncia do paciente na instituio. Nesse caso,
ento, o mdico que atendeu o paciente o responsvel pela emisso
103

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

da DO, ressalvada sempre a questo relativa a sinais externos de violncia, caso em que o procedimento dever ser igual ao da situao A.
SITUAO C
No h dvida de que se trata de bito hospitalar e que, portanto, a DO deve ser fornecida pela instituio (no caso, pelo mdico
que atendeu o paciente no PS). No item relativo causa da morte,
colocar infarto (ou provvel infarto), visto que esse foi o diagnstico feito pelo mdico, sendo que at medicao especfica foi
prescrita e aplicada.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

A DECLARAO de bito: documento necessrio e importante. Braslia,


DF : Ministrio da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro
de Classificao de Doenas, 2006. 40 p. Disponvel em: <http://
bvsms.saude. gov.br/bvs/publicacoes/declaracao_de_obito_final.pdf >.
Acesso em: 10 abr.2015.

2.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

104

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 3
Qual o destino a ser dado, nos hospitais e outras instituies
de sade, a peas anatmicas e tecidos humanos?
A questo extremamente pertinente, dada a frequncia com que
situaes desse tipo ocorrem em nossos hospitais. Foi, entretanto, praticamente solucionada pela Resoluo n 33 de 25 de fevereiro de 2003
da ANVISA/Ministrio da Sade (publicada no DOU de 05 de maro
de 2003), que estabeleceu normas relativas a coleta, acondicionamento,
armazenamento, tratamento e destino final desse material.
Com relao a documentos comprobatrios desses procedimentos,
o que deve ser fornecido?
Aqui, importante salientar que, sob nenhuma hiptese deve ser
fornecida uma DO, por exemplo, para membro amputado, ainda que o
destino da pea venha a ser o enterramento, visto que no se tem um
bito. Neste caso, sugere-se a elaborao de um laudo, conforme especificao em 2.2.4 desta publicao.
Quanto a produtos de concepo, o item 2.2.3, tambm desta publicao, explica a matria nos seguintes termos: os resduos de produtos de fecundao que vem luz sem sinais vitais, com peso menor
que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham mais valor cientfico ou
legal e/ou quando no houver requisio pela famlia... podem ser
incinerados no prprio hospital ou destinados coleta especial. Se a
famlia quiser promover o sepultamento do produto, poder ser fornecida a DO, deixando claro tratar-se de uma perda fetal e preenchendo
os itens especficos com as caractersticas do produto. importante salientar que a DO no obrigatria, pois as caractersticas do produto
no configuram um natimorto.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 306, de 7 de


dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o

105

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Oficial da Unio;


Poder Executivo, Braslia, DF, 10 dez. 2004. Seo 1, p. 49-56. Disponvel em:
< http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.
php?id=7848>. Acesso em: 10 abr. 2015
2.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

3.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao Internacional de Doenas 10 (CID-10). Organizao Mundial da Sade; traduo Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus. 10 ed. rev.
So Paulo: EDUSP, 2007. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/cid10/
V2008/cid10.htm>. Acesso em: 10 abr. 2015.

106

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 4
Emisso de atestado de bito para parente
Os Conselhos Regionais de Medicina tm emitido, com certa frequncia, pareceres sobre a possibilidade (ou no) de mdicos fornecerem atestados inclusive de bito para parentes, s vezes, prximos.
importante salientar que no existe legislao que recomende
(ou vede) esse procedimento, razo pela qual depreende-se que a conduta do mdico que fornea DO para parente no pode ser questionada como antitica ou ilegal.
Entretanto, em recente parecer, o CREMESP assim se manifestou:
... certamente questes emocionais podem influenciar em condutas
e decises mdicas racionais, influenciando ou prejudicando o desempenho profissional. Da ser corrente, na comunidade mdica, a
inadequao do atendimento de parentes, principalmente, os mais
prximos. Por outro lado, se no h impedimentos ticos e legais para
que um mdico assine atestado de bito de parente prximo, essa prtica pode ter alguns riscos, como uma suspeita de falsidade ou omisso de dados contidos no atestado, principalmente por empresas seguradoras ou at mesmo em lides ticas e legais. Portanto, no mximo, podemos dizer que essa prtica no recomendvel (Consulta
CREMESP n 53627/10).
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.931, de 17 de setembro de 2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2009. Seo I, p. 90-2; Dirio Oficial da
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009. Seo I, p. 173 Retificao. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
versao_impressao.php?id=8822. Acesso em: 10 abr. 2015.

2.

SO PAULO (Estado). Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Consulta n 53.627, de 14 jun. 2010. A questo tcnica. Certamente

107

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

questes emocionais podem influenciar em condutas e decises mdicas


racionais. Portanto, no mximo, podemos dizer que esta prtica no recomendvel. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=
Pareceres&dif=s&ficha=1&id=9408&tipo=PARECER&orgao=Conselho
%20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo
&numero=53627&situacao=&data=14-06-2010. Acesso em: 10 abr. 2015.

108

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 5
Ainda sobre nascidos mortos e sobre bitos
de recm- nascidos logo aps o nascimento.
Quais os documentos a serem emitidos?
Em face aos conceitos internacionais (referendados no Brasil) sobre
cada um desses eventos, e do esclarecimento trazido por Resoluo do
CFM sobre o assunto (primeiro, a Resoluo n 1.601 de 09/08/2000 e,
depois, pela Resoluo n 1.779 de 11/11/2005), no possvel existirem mais dvidas a respeito dos procedimentos a serem tomados em
caso de bitos fetais e de nascidos vivos que evoluem para bito logo
aps o nascimento (ver itens 2.2.1, 2.2.2 e 2.2.3 desta publicao). O
caso abaixo ilustra e esclarece mais uma vez a situao.
Mulher de 38 anos, com gravidez gemelar de 23 semanas (conforme caderneta de pr-natal), d entrada no hospital em mau estado geral, quadro de eclampsia. Atendida no PS, encaminhada diretamente
UTI, onde medicada. Horas depois apresenta piora de seu estado e
elimina, naturalmente, dois conceptos, evoluindo para bito, logo aps.
Caractersticas dos conceptos:
1. Masculino
Sinais vitais: ausentes
Peso: 620g
Estatura: 25 cm

Nascido morto

2. Feminino
Sinais vitais: presentes
APGAR 1 minuto = 2 e
APGAR 5 minuto = 0 (Constatado o bito)
Peso: 480g
Estatura: 25 cm
109

Nascido vivo
que evoluiu
para bito

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

Procedimentos relativos documentao a ser fornecida:


Conforme a descrio dos casos, tm-se:
1) Me bito (a ser atestado pelo obstetra que a atendeu). Tratase de morte materna, decorrente de eclampsia. importante no esquecer o preenchimento dos campos/itens especficos.
2) Concepto masculino Trata-se de bito fetal nascido morto (sinais vitais ausentes), com peso = 620g e estatura = 25 cm. Preencher
DO (preenchimento obrigatrio, visto o peso ser maior que 500g e a
gestao maior que 20 semanas) anotando, na 1 casela, que se trata de
bito fetal. No esquecer de preencher os campos/itens especficos.
Quanto causa da morte = nascido morto em (1a) e eclampsia materna
em (1b), ambos da Parte I da Declarao de bito.
3) Concepto feminino Trata-se de nascido vivo com sinais vitais
presentes (APGAR 1 minuto = 2) que cessaram logo aps (APGAR 5
minuto = zero). Aqui importante salientar que, embora o peso seja
menor que 500g, os sinais vitais PRESENTES caracterizam o produto
como nascido vivo, ainda que esses sinais cessem no minuto seguinte.
Fornecer DO e no se esquecer de preencher os campos/itens especficos. Quanto causa da morte = anxia neonatal, decorrente de eclampsia materna. Segundo a legislao em vigor (Resoluo CFM n 1.779
de 11/11/2005), o mdico que prestou assistncia me o responsvel por fornecer a DO. Lembrar que, como nascido vivo, o hospital
obrigado a preencher a Declarao de Nascido Vivo (DN), documento
que pode ser preenchido por qualquer servidor especialmente designado pelo hospital, e no obrigatoriamente pelo mdico.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5

110

O ATESTADO DE BITO

dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/


modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.
2.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao Internacional de Doenas 10 (CID-10). Organizao Mundial da Sade; traduo Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus. 10 ed. rev. So
Paulo: EDUSP, 2007. v. 2 Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/cid10/
V2008/cid10.htm>. Acesso em: 10 abr. 2015.

111

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 6
Paciente doador de rgos. De quem a competncia
quanto ao fornecimento da Declarao de bito?
No h dvida de que a prtica da doao de rgos vem crescendo. Entretanto, questes relativas a procedimentos a serem adotados pelos mdicos em nvel hospitalar ainda chegam aos Conselhos,
principalmente no que tange competncia para a emisso de DO.
As dvidas tm fundamento e o tema se reveste de grande importncia e suscita, na realidade, no poucos questionamentos.
A ttulo de exemplo, imagine-se a seguinte situao:
Paciente masculino, 22 anos, internado na Instituio A entra em morte enceflica e a famlia quer doar seus rgos. O corpo necessita, entretanto, ser transportado para a Instituio B, de maior complexidade, para que
o procedimento de retirada dos rgos possa ser efetuado. Pergunta-se:
quem deve fornecer a DO: hospital A ou hospital B? O corpo pode sair do
hospital A corpo morto sem documento comprobatrio do bito? Esse
documento deve, obrigatoriamente, ser a Declarao de bito?
Resposta: Aqui h que se ter em mente algumas premissas importantes:
1) as regras mais comezinhas da administrao hospitalar indicam
que existem os seguintes tipos de sada hospitalar: alta, bito, transferncia e evaso, havendo, para cada um, definies e procedimentos
especficos;
2) a morte enceflica, segundo o art. 3 da Lei n 9434 de 4.02.97,
chamada Lei dos Transplantes, deve ser constatada e registrada por
dois mdicos no participantes da equipe de remoo ou transplante;
3) embora o destino do paciente seja outro hospital, parece no se
tratar de transferncia, mas de bito.
Cabe, neste momento, a verificao importante que a relativa a
saber se o bito do provvel doador se deu em decorrncia de causas
naturais ou foi consequente s leses provocadas por qualquer tipo de
acidente ou violncia.
112

O ATESTADO DE BITO

Em situao normal, de NO DOAO DE RGOS, ter-se-iam:


SITUAO 1: bito em decorrncia de causa natural deveria ter
sua DO assinada por mdico da instituio A; aps, iria para o registro
civil em cartrio e sepultamento.
SITUAO 2: no caso de bito por causa externa, o corpo seria encaminhado com uma guia, para o IML, para fins de exame necroscpico,
laudo, fornecimento da DO, registro civil e posterior sepultamento.
Em caso de DOAO de rgos, paciente com morte enceflica,
nos termos da legislao em vigor (art. 3 Lei n 9434 Lei dos Transplantes) deve ter o estado de morte enceflica diagnosticado, constatado e registrado por dois mdicos no participantes da equipe da remoo ou transplante, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos por Resoluo do Conselho Federal de Medicina para
morte enceflica (A lei no especifica, entretanto, se se trata de morte
por causa natural ou externa).
Esta constatao de morte enceflica tem sido feita por meio da
emisso de DO assinada por dois mdicos da instituio A, inclusive
segundo pareceres do CREMESP (consultas n 51.863/07 e 83.001/08)
O artigo 8 da Lei dos Transplantes, entretanto, expressamente manifesta a vontade do legislador:
Art. 8 - ... aps a retirada de tecidos, rgos e partes, o cadver
ser imediatamente necropsiado e condignamente recomposto
para ser entregue, em segurana, aos parentes do morto ou seus
representantes legais para sepultamento.
Ora, se a lei determina necropsia, de se supor que o corpo deva
ser encaminhado ao IML e que a DO seja emitida por essa instituio.
Verifica-se, dessa forma, um conflito positivo de competncia, visto que ao que parece o corpo j saiu da instituio A com uma DO
assinada por dois mdicos e dever ter outra DO a ser fornecida pelo
IML ps-necropsia. O que fazer diante dessa situao? Como resolver
113

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

o problema? A DO assinada por 2 mdicos da instituio A pode ser


desprezada? O IML retm esse documento? Com qual deles a famlia
se dirige ao cartrio para o registro civil do evento?
vista do que diz o art. 3 da Lei dos Transplantes, de que diagnstico de morte enceflica deve ser constatada e registrada por dois
mdicos... poderia ser imaginado que os mdicos da instituio A,
no obrigatoriamente, teriam que emitir uma DO, bastando o fornecimento de um formulrio impresso, especificamente desenhado para
esse fim, que seria preenchido com todos os dados do paciente e onde
seria comprovada, por dois mdicos, a morte enceflica.
Esse documento serviria como uma guia para que o corpo pudesse
ser removido da instituio A para a instituio B, onde seriam retirados
os rgos. Nesta, feito relatrio desse procedimento, os dois documentos Termo de Constatao de Morte Enceflica (ou Termo de Declarao de Morte Enceflica, conforme Parecer CREMESP n 83.001/08)* e
Relatrio de extrao de rgos deveriam acompanhar o corpo ao IML
para necropsia e recomposio, conforme o art. 8 da Lei dos Transplantes e, a sim, emitida uma DO.
Em razo de estar o assunto ainda em aberto, sugere-se, para esse
fim, que o CREMESP crie Comisso de Estudos para que o problema
possa ser devidamente equacionado e resolvido.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/
library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10
abr. 2015.

* No Municpio de So Paulo, a Secretaria Municipal de Sade, por meio da Portaria n 253/2007


criou a Guia de Encaminhamento de Cadver que, embora no se refira, especificamente a casos
de morte enceflica, deve ser usada para acompanhar o corpo transferido para o SVO (causas
mal definidas) ou IML (mortes violentas ou suspeitas)

114

O ATESTADO DE BITO

2.

BRASIL. Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de


rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo,
Braslia, DF, 5 fev. 1997. Seo 1, p. 2191. Disponvel em: < http://
www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_impressao.
php?id=6174>. Acesso em: 10 abr. 2015.

3.

SO PAULO (Estado). Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Consulta n 51.863, de 27 de novembro de 2007. Disponvel em: < http://
www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/pareceres/versao_
impressao.php?id=8501>. Acesso em 10 abr. 2015.

4.

SO PAULO (Estado). Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Consulta n 83.001, de 23 de junho de 2009. Mdicos, inclusive plantonistas, que constatarem eventos de morte enceflica deveriam emitir a Declarao de bito para encaminhar o corpo para doao de rgos. A emisso
da Declarao de bito na instituio onde a morte enceflica foi constatada o que torna oficial a morte do indivduo, e s ento o coloca na situao de doador-cadver que permite a sua transferncia para a instituio
responsvel pela retirada dos rgos para transplante. Disponvel em: <
http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/pareceres/
versao_impressao.php?id=8972 >. Acesso em: 10 abr. 2015.

115

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 7
Paciente sem documento. Como emitir Declarao de bito
e de quem a competncia para a emisso?
Em vrios momentos neste trabalho, tem sido enfatizada a importncia da DO em seus diferentes aspectos. Para as consecues de todos os seus objetivos, ela necessita ser completa e correta e, fundamentalmente, precisa em suas informaes. Para o alcance dessa meta, a
recomendao dada a de que o mdico deve preencher o formulrio,
sempre vista de um documento (com foto) do falecido.
H casos, entretanto, em que tal medida impossvel.
SITUAO A
Imagine-se uma situao em que mulher grvida passa mal em via
pblica encaminhada a um hospital prximo, evoluindo para bito
durante o primeiro atendimento, aps eliminar o produto da gestao
(M-2500g, sem sinais vitais). Como a mulher estava desacompanhada e
no portava qualquer documento, pergunta-se quais os procedimentos a serem adotados pelo hospital com relao a:
1) Providenciar DO para a mulher;
2) O que fazer com o corpo do concepto.
O corpo da pessoa sem identificao deve, por fora de lei, ser encaminhado ao IML para providncias relativas identificao e necropsia. Se o procedimento no tiver sucesso antes da emisso da DO, esta
deve ser emitida fazendo constar no lugar do nome, Desconhecido n
.... Na Instituio permanecem todos os elementos capazes de promover a identificao e, quando esta puder ser realizada, o IML deve providenciar a averbao do primeiro documento.
Quanto ao concepto, deve tambm ser emitida a DO-fetal nascido morto fazendo meno, no espao correspondente ao nome da
me, ao fato de, no estando ainda identificada, corresponder ao Desconhecido n.... O documento tambm passvel de averbao quando a situao for esclarecida.
116

O ATESTADO DE BITO

SITUAO B
Imagine-se situao em que mdico do Servio Pblico convocado para dar uma DO para paciente que morreu no domiclio em local
sem SVO e sem IML. A sequncia de providncias dever ser:
1) Ir ao local onde se encontra o corpo para verificar se h realmente um bito;
2) Proceder a um exame externo do cadver para a eliminao de
dvidas quanto a se tratar de morte natural e no violenta;
3) Se o paciente no tiver nenhum documento (supor perda ou
extravio), solicitar a algum parente para que, devidamente identificado, responsabilize-se por afirmar nome e qualificao do falecido. Essa
pessoa dever apor seu nome e assinatura em qualquer lugar da DO,
como prova de que conhece o falecido e, nessa condio, foi capaz de
fornecer seus dados bsicos.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

2.

SO PAULO (Estado). Decreto n 35.566, de 30 de setembro de 1959. Aprova


o Regulamento do Instituto Mdico- Legal do Estado. Dirio do Executivo;
Governo do Estado. So Paulo, 2 out. 1959. Disponvel em: < http://
www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/decreto/1959/decreto-3556630.09.1959.html>. Acesso em: 10 abr 2015.

117

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 8
Em que casos ou situaes deve um corpo ser
encaminhado ao Instituto Mdico Legal para necropsia?
Quais os conceitos de causa externa e morte suspeita?
A legislao brasileira absolutamente clara quanto ao fato de que o
atestado de bito decorrente de leses provocadas por causas externas
dever sempre ser fornecido por perito legista ps necropsia. A Resoluo CFM n 1.779 de 11/11/2005, faz referncia a essa determinao, o
que poderia levar a pensar que o assunto estivesse totalmente resolvido.
Percebe-se, entretanto, que ainda pairam dvidas quanto aos procedimentos a serem adotados em algumas situaes.
Mortes por causas externas (ou no naturais) so aquelas que sobrevm em decorrncia de um acidente ou qualquer tipo de violncia.
Isto posto, fica claro que devem ser includos os casos de bitos
decorrentes dos seguintes eventos (cf. CID-10; OMS, 1995):
Acidentes de transporte;
Suicdios;
Homicdios;
Outros acidentes, a englobados: afogamentos, queimaduras, quedas, aspirao de corpo estranho, picada de animal peonhento, envenenamento (intoxicao), entre outros;
Complicaes de assistncia mdica e cirrgica, englobando efeitos adversos de drogas e medicamentos, acidentes ocorridos com pacientes durante a prestao de cuidados mdicos e cirrgicos, incidentes adversos durante atos diagnsticos ou teraputicos associados ao uso de dispositivos mdicos e reao anormal em paciente ou
complicao tardia causados por procedimentos cirrgicos e outros
procedimentos mdicos;
Sequelas de causas externas.
importante salientar, entretanto, que, em todos esses casos, no
importa o tempo decorrido entre a evento lesivo e a morte, o que
quer dizer, em outras palavras, que, mesmo no caso de complicao
118

O ATESTADO DE BITO

das leses, se a juzo do mdico for possvel estabelecer um nexo


causal entre a morte e o evento lesivo (acidente ou violncia), esta
ser sempre a causa bsica da morte e o corpo dever ser encaminhado para necropsia no IML. Parecer emitido pelo CFM em 1999
(CFM 57/99) fala em causas violentas imediatas ou tardias todas
submetidas necropsia no IML.
Com relao morte suspeita, pode ser conceituada como: aquela em que o nexo causal duvidoso ou que, embora o corpo possa
no apresentar sinais externos de violncia, o caso pode sugerir, por
exemplo, um envenenamento. O Parecer CFM referido classifica a
morte suspeita como parte da morte violenta, at que se prove o contrrio. Nesse caso, tambm necessrio enviar o corpo ao IML para
esclarecimento e emisso da DO.
Devem tambm ser enviados ao IML, para possvel identificao
e determinao de causa de morte, os corpos de pessoas falecidas em
via pblica (ou local pblico), mesmo que a morte seja, aparentemente, natural.
Adicionalmente, corpos de pessoas sem identificao devem ser
enviados ao IML para providncias junto ao Servio de Identificao
da Secretaria da Segurana Pblica do Estado de So Paulo.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

SO PAULO (Estado). Decreto n 35.566, de 30 de setembro de 1959. Aprova


o Regulamento do Instituto Mdico- Legal do Estado. Dirio do Executivo;
Governo do Estado. So Paulo, 2 out. 1959. Disponvel em: < http://
www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/decreto/1959/decreto-3556630.09.1959.html>. Acesso em: 10 abr 2015.

2.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao Internacional de Doenas 10 (CID-10). Organizao Mundial da Sade; traduo Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus. 10 ed. rev.
So Paulo: EDUSP, 2007. v.1. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/cid10/
V2008/cid10.htm>. Acesso em: 10 abr. 2015.

3.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Parecer n 57, de 30 de setembro de

119

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

1999. O preenchimento e execuo da declarao de bito ato mdico, cuja


responsabilidade preferencial do mdico que tenha pleno ou provvel conhecimento das causas que produziram a morte Resoluo do CFM definir
normas hierrquicas de responsabilidade pelo preenchimento proposta de
revogao da Resoluo CFM n 1.290/89. Disponvel em: < http:/www.portal
medico.org.br/pareceres/CFM/1999/57_1999.htm>. Acesso em: 10 abr. 2015.
4.

BRASIL. Decreto-Lei n 3.689, de 3 de outubro de 1941. Cdigo de Processo


Penal. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, 13 out. 1941, p. 19699. Art.
162. Disponvel em: < http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Decreto-Lei/
Del3689Compilado.htm>. Acesso em: 10 abr. 2015.

5.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

120

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 9
Sobre necropsias: autorizao familiar para
a sua realizao e tempo para seu incio
A necropsia procedimento obrigatrio em caso de morte por causa
externa (em consequncia das leses decorrentes do evento lesivo) ou
suspeita, e est regulamentada pelo artigo 162 do Cdigo de Processo
Penal Brasileiro (CPP), devendo ser feita por perito legista. Isso posto,
sua realizao dispensa autorizao da famlia e o corpo deve ser, sempre, enviado para o IML, que o rgo responsvel por sua realizao,
emisso de laudo detalhado sobre o que for encontrado necropsia e
DO. importante salientar que esta regra vlida qualquer que seja o
tempo decorrido entre o evento lesivo e o bito. Quanto ao tempo para
que a necropsia seja realizada, ainda por fora de lei, s poder ser
iniciada 6 horas aps a constatao da morte, SALVO se os peritos, pela
evidncia dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele prazo, o que deve ser declarado nos autos. Nas localidades onde no
existir Posto do IML, qualquer mdico da localidade pode ser investido
da funo de perito, por ato da autoridade judicial ou policial da localidade (ver item especfico deste trabalho) e, nesse caso, realizar-se- a
chamada necropsia sumria, que consiste somente no exame externo
do cadver e, portanto, feita a qualquer momento.
Quanto s necropsias realizadas pelos Servios de Verificao de
bito, feitas por patologistas, embora no haja regulamentao expressa
sobre a matria (a legislao silente quanto a esse aspecto conforme
Resoluo CFM n 7.077/10), pode- se dizer que, por analogia com o
estabelecido pelo CPP, para as autopsias mdico-legais valem as mesmas regras, com exceo da obrigatoriedade.
Assim, para necropsias em pacientes que morreram por causas naturais, a serem feitas no SVO:
1) s devem ser iniciadas 6 horas aps a constatao da morte e
2) no sendo obrigatrias por Lei, devem, por essa razo, depender da autorizao (por escrito) de pessoa da famlia.
121

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

Em sentido contrrio, manifestao do CREMESP datada de 2010,


estabelece que a necessidade de autorizao familiar (ou responsvel
legal) para a realizao da necropsia criaria bice aplicao efetiva da
lei, tornando invivel o cumprimento dos objetivos trazidos pelo dispositivo legal. Desse modo, em face obrigatoriedade do exame post-mortem, na hiptese aventada pelo consulente, este Departamento entende
que desnecessria a autorizao familiar ou representante legal para a
realizao do procedimento (Consulta CREMESP n 21.889/10)
Como proceder, ento?
Nesse conflito de posies, fazer prevalecer a autorizao escrita
da famlia parece ser a medida mais prudente pois, com certeza, isentar o mdico de qualquer problema tico-profissional futuro.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Decreto-Lei n 3.689, de 3 de outubro de 1941. Cdigo de Processo


Penal. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, 13 out. 1941, p. 19699. Art.
162. Disponvel em: < http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Decreto-Lei/
Del3689Compilado.htm>. Acesso em: 10 abr. 2015.

2.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

3.

SO PAULO (Estado). Decreto n 35.566, de 30 de setembro de 1959. Aprova


o Regulamento do Instituto Mdico- Legal do Estado. Dirio do Executivo;
Governo do Estado. So Paulo, 2 out. 1959. Disponvel em: < http://
www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/decreto/1959/decreto-3556630.09.1959.html>. Acesso em: 10 abr 2015.

122

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 10
Fratura patolgica.
O mdico do hospital pode fornecer a Declarao de bito
ou necessrio enviar o corpo para o IML?
Quem competente para emitir a Declarao de bito?
A morte pode ser decorrente de causas naturais (consequente a uma
doena, fenmenos biolgicos) ou de causas externas, aquelas que sobrevm por leses, agresses ou outros eventos lesivos.
A legislao brasileira clara ao determinar que as primeiras sejam atestadas por mdicos que tratavam da pessoa que morreu (inclusive plantonista ou substituto) e as segundas, por peritos legistas aps
necropsia.
Com relao s fraturas necessrio ter clareza se as mesmas enquadram-se no primeiro ou no segundo caso, ou seja:
1) se o paciente era portador, por exemplo, de uma osteoporose e
a fratura ocorreu, portanto, em decorrncia dessa doena (fratura patolgica) ou
2) se a fratura sobreveio aps um acidente, por exemplo, queda,
ou violncia (agresso ou leso auto infligida).
Se o mdico tiver provas de que a doena ocasionou a fratura, inclusive com exames (por exemplo, de imagem), anotaes em pronturio ou assemelhados, poder ele mesmo atestar a morte, deixando clara a condio de NO VIOLNCIA. Nesse caso, o corpo no precisar
ir para o IML, visto que a competncia dessa instituio , como tem
sido ressaltado, trabalhar com causas externas.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

123

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 11
Medico tratava de paciente que falece no domiclio.
Onde conseguir o formulrio para a atestao da morte?
Declarao de bito o documento bsico do Sistema de Informaes
sobre Mortalidade, criado e gerido pelo Ministrio da Sade do Pas.
As DOs so distribudas pelo Ministrio s Secretarias Estaduais
de Sade que, por sua vez, as disponibilizam para as Secretarias Municipais de Sade (de cada Unidade da Federao). Estas, em nvel de
cada Municpio, so responsveis pela distribuio e controle das DOs
aos estabelecimentos de sade, IML, SVO e Cartrios do Registro Civil
da localidade.
Assim, se um mdico tem um cliente particular e este falece no domiclio, o profissional provavelmente no ter, em seu poder, o formulrio DO para atestar a morte. Entretanto, poder dirigir-se Secretaria
Municipal de Sade ou a qualquer hospital onde, apresentando sua identidade profissional, no ter dificuldade em obter o formulrio.
Esse obstculo foi propositadamente colocado no fluxo do documento, visto que a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da
Sade, gestora do Sistema de Informaes sobre Mortalidade, em razo da importncia do documento, faz um controle rigoroso do mesmo. O documento impresso com sequncia numrica, com distribuio e controle determinados pelo artigo 12 de Portaria n 116 MS/SUS
de 11 de fevereiro de 2009, que estabelece, ainda, ser vedada a distribuio das DO para empresas funerrias.
A respeito de hospitais que somente fornecem DO para membros
de seu corpo clinico (Consulta CREMESP n 8.243/97), o CREMESP
opina que isso poderia, inclusive, caracterizar infrao e punio tico
profissional, visto que:
... o documento DO deve ser acessvel a todos os mdicos em hospitais, no lhes podendo ser negado, sob pena de ocorrer manifesta
limitao do exerccio profissional, aqui caracterizado pelo ato mdico de fornecer atestado de bito.
124

O ATESTADO DE BITO

EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n


116, de 11 de fevereiro de 2009. Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os
Sistemas de Informaes em Sade sob gesto da Secretaria de Vigilncia em
Sade. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 12 fev. 2009.
Seo I, p.37-43. Disponvel em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/
legislacao/versao_impressao.php?id=8158>. Acesso em: 10 abr. 2015.

2.

SO PAULO (Estado). Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. Consulta n 8.243, de 10 de junho de 1997. Paciente falece no domiclio.
Disponvel em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
pareceres/versao_impressao.php?id=3581>. Acesso em: 10 abr. 2015.

125

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 12
Rasuras, correes ou retificaes na Declarao de bito.
Isso possvel? legal? Como proceder?
J foi salientado saciedade que a DO o documento padro em
todo o territrio nacional, de uso exclusivo do mdico, para a atestao
do evento morte. Com ele, a famlia deve dirigir-se ao Cartrio do Registro Civil para o devido registro oficial do evento e posterior emisso da Certido de bito, este, o documento hbil para a comprovao
jurdica da morte.
Fica claro, portanto, que a DO um documento oficial do Pas e
como tal, no admite rasuras. O mdico deve preench-lo tendo vistas
veracidade, fidedignidade e completitude das informaes. Isto
posto, recomenda-se: que o faa sempre mediante a apresentao de
um documento do falecido, do pronturio hospitalar ou laudo de necropsia, quando houver. No caso de erro no preenchimento da DO, deve
ser feita uma ressalva a respeito, apondo sua assinatura abaixo do mesmo para justific-lo. Assim, quando se tratar de erro de pequena monta, a correo pode ser feita no prprio formulrio.
Caso no seja possvel a ressalva (exemplo, erro nos nomes ou na causa da morte), deve ser usado outro formulrio, ficando a instituio
responsvel pela devoluo, Secretaria Municipal de Sade, do jogo de
DO danificado. preciso lembrar que as DOs so numeradas, existindo
controle sobre o que distribudo a cada instituio e devolvido pela
mesma. Como exemplo, pode- se citar um erro do mdico, ao anotar a
causa da morte (insuficincia heptica em vez de insuficincia cardaca),
caso em que o jogo original de trs DOs deve ser inutilizado (anotando
que foi substitudo), e, posteriormente, devolvido Secretaria de Sade.
Retificao no documento ser possvel, por exemplo, no seguinte caso:
Suponha-se, corpo enviado ao IML com suspeita de intoxicao
exgena. Material para exame toxicolgico retirado das vsceras da
pessoa e enviado ao laboratrio. O preenchimento da DO, entretanto,
precisa ser feito rapidamente e o legista, em geral, coloca:
126

O ATESTADO DE BITO

I a - Provvel intoxicao exgena;


b Aguardando exames de laboratrio;
c
d
II Em casos como esse, admite-se que, para fins de esclarecimento da
causa da morte, o mdico, ao receber o resultado do exame toxicolgico, possa enviar Secretaria Municipal de Sade um adendo DO
emitida, informando a positividade (ou no) do exame e a confirmao
(ou no) da suspeita inicial de intoxicao exgena.
Situao anloga est prevista entre as atribuies do SVO no Estado de So Paulo (Lei Estadual n 5.452 de 22/12/1986)
Art. 3 ... VII - fazer as necessrias comunicaes Fundao
SEADE e, quando solicitado, a outros rgos interessados, nos
casos em que, aps exames complementares, for modificado ou completado o diagnstico da causa bsica da morte.
Outra alterao possvel, inclusive incentivada pelas prprias autoridades do Pas, visto fazer parte de programa especfico do Ministrio da Sade, o caso do bito submetido investigao. Suponha
caso de morte em que a causa bsica registrada na DO era, simplesmente, parada cardiorrespiratria e que a investigao permitiu
saber que se tratava, na realidade, de morte consequente a uma causa
bem definida (exemplo, esquistossomose); aqui, a causa, para fins
estatsticos/epidemiolgicos, poder ser corrigida. O Sistema de Informaes sobre Mortalidade, no entanto, reter a informao inicial,
mostrar que o caso foi submetido a investigao e exibir a causa
bem definida obtida aps esta.
Resta claro, porm, que em todos os casos a modificao de causa
feita para fins epidemiolgicos, ficando registradas no Sistema a notao de que o caso foi submetido a investigao, a causa anterior e a
devidamente esclarecida.
Nas demais situaes, a alterao de dados na DO s ser possvel
em retificao de documento pblico j assentado, por solicitao
127

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

Vara dos Registros Pblicos conforme, inclusive, Parecer j emitido pelo


CREMESP (Consulta 109198/06)
EMBASAMENTO LEGAL
1.

A DECLARAO de bito: documento necessrio e importante. Braslia, DF


: Ministrio da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de
Classificao de Doenas, 2006. 40 p. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/declaracao_de_obito_final.pdf >. Acesso em:
10 abr.2015.

2.

SO PAULO (Estado). Lei n 5.452, de 22 de dezembro de 1986. Reorganiza os


Servios de Verificao de bitos no Estado de So Paulo. Dirio Oficial do
Estado; Poder Executivo, So Paulo, SP, de 23 dez. 1986. Seo 1.<Disponvel
em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_
impressao.php?id=6129>. Acesso em: 10 abr. 2015

3.

SO PAULO (Estado). Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo.


Consulta n 109.198, de 19 de junho de 2009. O CREMESP recomenda que a
alterao dos dados da Declarao de bito dever ser feita mediante autorizao do Poder Judicirio. Disponvel em: < http://www.cremesp. org.br/library/
modulos/legislacao/pareceres/versao_impressao.php?id=8497>. Acesso em:
10 abr. 2015.

4.

BRASIL. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009. Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio
das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Informaes em Sade sob gesto da Secretaria de Vigilncia em Sade. Dirio
Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 12 fev. 2009. Seo I, p.37-43.
Disponvel em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
versao_impressao.php?id=8158>. Acesso em: 10 abr. 2015.

128

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 13
Investigao de bito. O que , em que consiste e qual
a sua finalidade? O mdico obrigado a responder s
indagaes feitas pelas secretarias de sade?
Tem sido bastante enfatizada, nesta publicao, a funo epidemiolgica da DO, na medida em que seus dados constituem a base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade SIM/
MS. A informao dada pelos mdicos na DO, principalmente sobre a(s)
causa(s) da morte, vai ser responsvel pelo estabelecimento do panorama epidemiolgico sobre a sade da populao. Assim, toda vez que
ocorre um bito sem assistncia mdica (portanto, com causa no detalhada) ou, embora com assistncia mdica, a causa no esteja bem definida, por fora de determinao do Ministrio da Sade, o caso passa a
fazer parte do Programa Reduo do Percentual de bitos com Causa
Mal Definida. Este objetiva, em ltima anlise, o aprimoramento das
informaes sobre mortalidade, com vistas a qualificar as anlises de
situao de sade que iro subsidiar o planejamento em sade (Programa criado no Plano Plurianual 2004-2008 do Ministrio da Sade) (1).
A investigao consta de dois momentos: dados obtidos em consulta
aos documentos mdicos do paciente (ou visita/contato com os mdicos/
instituies que cuidaram do falecido) e, quando isso no for ainda suficiente para estabelecer a real causa bsica da morte, visita domiciliria para
preenchimento do formulrio autopsia verbal (1), deve ser realizada.
A investigao do bito , portanto, uma etapa importante no contexto
do aprimoramento da qualidade da informao e os mdicos, quando questionados a respeito, no devem se negar a responder. No Municpio de
So Paulo, o Programa de Aprimoramento das Informaes de Mortalidade (PROAIM) da Secretaria Municipal de Sade, no poucas vezes, solicita, aos mdicos, esclarecimentos sobre pacientes que evoluram para bito e sobre cuja causa bsica da morte, anotada na DO, existe alguma dvida.
(1) MS. Manual para investigao do bito com causa Mal Definida. Braslia, DF, 2009 (Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos).

129

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

Esses profissionais tm questionado sobre suas responsabilidades e deveres sobre o tema, principalmente, se esto obrigados a responder.
Parecer do CREMESP, do ano de 2005, estabelece que:
... 1) o dever tico de todos os profissionais mdicos para com a
qualidade das informaes prestadas na DO indiscutvel;
2) as respostas s solicitaes devem ser dadas, preferencialmente,
pelo mdico que assinou a DO, na sua impossibilidade, por mdico
que acompanhou o caso ou, finalmente, por membro da Comisso
de Reviso de bito, nos hospitais.
Fica claro, portanto, que a colaborao dos mdicos imprescindvel,
devendo, portanto, ser dada sempre que o mesmo for, para isso, solicitado. Visando a facilitar os contatos, importante que o mdico que assinou a DO deixe seu endereo, telefone e e-mail registrados no formulrio.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.931, de 17 de setembro de 2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2009. Seo I, p. 90-2; Dirio Oficial da
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009. Seo I, p. 173 Retificao. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
versao_impressao.php?id=8822. Acesso em: 10 abr. 2015.

2.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

3.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n


116, de 11 de fevereiro de 2009. Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os
Sistemas de Informaes em Sade sob gesto da Secretaria de Vigilncia em
Sade. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 12 fev. 2009.
Seo I, p.37-43. Disponvel em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/
legislacao/versao_impressao.php?id=8158>. Acesso em: 10 abr. 2015.

130

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 14
Ao decriminar a(s) causa(s) de morte na Declarao de bito,
o mdico no estaria infringindo o sigilo profissional?
No seria melhor coloc-la(s) em cdigo?
A questo do sigilo profissional bastante valorizada em Medicina e seus Cdigos de tica tm enfatizado o assunto em todas as suas
verses, sinalizando sempre que, conforme redao atual, vedado ao
mdico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente (Art. 73 CEM)
Nessas ressalvas, enquadra-se o fornecimento do atestado de bito
pelo mdico, inclusive com a discriminao das causas que conduziram o paciente morte.
O que justifica a quebra do sigilo na atestao da morte , sem
dvida, a preponderncia do interesse pblico sobre o interesse individual, de vez que pensar na morte do ponto de vista da Sade Pblica
significa ver e reconhecer que a elaborao do quadro epidemiolgico
de hoje, objetiva, em ltima anlise, salvar vidas amanh, por meio de
aes postas em prtica pelo poder pblico.
Quanto colocao das causas em cdigos, visando Classificao Internacional de Doenas, prtica que no tem sido indicada, visto que o mdico no um codificador, no sendo de seu conhecimento
as mais simples regras usadas internacionalmente. A recomendao ,
portanto, de que o mdico coloque, sempre, as causas que conduziram
ao evento letal (conforme as regras internacionais descritas na Parte 1
desta publicao), para que o atestado possa cumprir, totalmente, suas
finalidades mdicas, jurdicas, estatsticas e ticas.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.931, de 17 de setembro de 2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2009. Seo I, p. 90-2; Dirio Oficial da

131

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009. Seo I, p. 173 Retificao. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
versao_impressao.php?id=8822. Acesso em: 10 abr. 2015.
2.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao Internacional de Doenas 10 (CID-10). Organizao Mundial da Sade; traduo Centro Colaborador da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus. 10 ed. rev.
So Paulo: EDUSP, 2007. v.1, 2 e 3. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/
cid10/V2008/cid10.htm>. Acesso em: 10 abr. 2015.

132

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 15
O que Declarao de bito Epidemiolgica?
Consulta n 102.613/03 dirigida ao CREMESP indaga sobre o conceito e finalidade da chamada DO Epidemiolgica e qual o papel do
mdico nesse contexto.
Trata-se de documento padro elaborado pelo Ministrio da Sade, de uso obrigatrio em todo o territrio nacional, especificamente
concebido para a coleta de bito no conhecido pelo Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM/MS) e que, tardiamente, chega ao conhecimento das autoridades locais de sade. O requisito para a sua
emisso o de que o sepultamento j tenha sido realizado, no sendo
possvel, portanto, emitir uma DO normal.
A DO e a DO Epidemiolgica so em quase tudo iguais, havendo,
entretanto, algumas diferenas importantes como cor, fluxo, responsvel pelo preenchimento, entre outros.
O instrumento impresso em uma s via, no valido para o Registro Civil e, importante, sua distribuio feita somente para as
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e seu preenchimento de
responsabilidade dos gestores do SIM nessas instituies.
Percebe-se, assim, que se trata de um documento sem carter legal,
criado pelas autoridades de sade com vistas ao aprimoramento quantitativo do Sistema de Informaes sobre Mortalidade. Isso posto, fica
claro que os mdicos, em geral, esto fora dos procedimentos relativos
a preenchimento/fornecimento da DO Epidemiolgica, a no ser o profissional ligado Secretaria de Sade e que, para tal fim, tenha sido
designado pelo gestor local da Sade.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento


de Anlise de Situao de Sade. Manual de Instrues para o preenchimento
da Declarao de bito. Braslia, DF: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Anlise de Situao de Sade, 2011. (Srie A.

133

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em: < http:/ www.google.com.br/


url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CB4Q
FjAA&url=http%3A%2F%2Fsvs.aids.gov.br%2Fdownload%2Fmanuais% 2FManual_
Instr_Preench_DO_2011_jan.pdf&ei=UzE-Ve2GBIGYNr78gKAO&usg=AFQjCNGFZ
w_u81tS-MjxA-TYpLgoHlfo0w&bvm= bv.91665533,d.eXY> Acesso em: 27 abr 2015.

134

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 16
admissvel que Declarao de bito preenchida no
formulrio correto e assinada por mdico devidamente
qualificado seja rejeitada por algum rgo/servio?
O que fazer nesse caso?
A DO preenchida com essas caractersticas e retratando a verdade,
com relao ao falecido, no pode ser rejeitada, a no ser nos casos em
que esteja contrariando a legislao em vigor.
Assim, por exemplo, o Cartrio do Registro Civil tem competncia
legal para no aceitar DO que constitua infrao a qualquer dispositivo legal.
Situaes em que o cartrio pode rejeitar a DO (quando infringir
qualquer determinao legal):
1) corpo destinado cremao com DO assinada por um s mdico
(a legislao em vigor exige duas assinaturas);
2) nos municpios onde existir SVO, atestado com anotao de que
o bito foi decorrente de causa mal definida (ver Lei Estadual n 5.452 de
1986, que reorganiza o Servio de Verificao de bito no Estado de So Paulo);
3) nos municpios onde existir posto do IML, bito decorrente de
causa externa com DO no oriunda dessa Instituio.
Quanto possvel rejeio de DO por agncia funerria ou companhia de seguro, a melhor doutrina estabelece no ser isso possvel, na
medida em que a emisso da DO ato privativo do mdico que, subsidiado por pronturio hospitalar/laudo necroscpico, ter a maior e
melhor condio de preencher adequadamente o documento.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Lei n 6.015, de 31 de dezembro de 1973. Dispe sobre os registros


pblicos e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo,
Braslia, DF, 31 dez. 1973. Seo 1. Disponvel em: http://legis.senado.leg.br/
sicon/#/pesquisa/lista/documentos Acesso em: 27 abr. 2015.

2.

SO PAULO (Estado). Lei n 5.452, de 22 de dezembro de 1986. Reorganiza os

135

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

Servios de Verificao de bitos no Estado de So Paulo. Dirio Oficial do


Estado; Poder Executivo, So Paulo, SP, n. 245, de 23 dez. 1986. Seo 1.
Disponvel em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
versao_impressao.php?id=6129> Acesso em: 27 abr. 2015.

136

O ATESTADO DE BITO

QUESTO 17
Paciente vtima de queda de motocicleta, internado durante
52 dias, morre em decorrncia de septicemia. Quem fornece
e como deve ser preenchida a Declarao de bito?
A primeira regra a ser levada em considerao a relativa ao fato
de que se trata de um bito por causa externa (mesmo que tenha ocorrido tardiamente) e, como tal, deve ter sua DO emitida por perito legista ps-necropsia (no IML) e no pelo hospital onde o paciente estava
internado.
A afirmativa de que o bito se verificou em decorrncia de septicemia no procede, de vez que esta causa terminal de um processo que
se iniciou com a queda de moto, que se constitui, portanto, na causa
bsica da morte.
O hospital deve enviar um relatrio ao IML onde constem, inclusive, as datas de internao e do surgimento das complicaes.
Assim, a DO deve ser preenchida no IML, informando as causas e
o tempo de cada uma.
I a Septicemia
b Politraumatismo
c Queda de moto
d
II EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da
Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 5
dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/library/
modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10 abr. 2015.

137

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 18
Cobrana pela emisso da Declarao de bito
A cobrana de honorrios mdicos pela emisso/fornecimento da
Declarao de bito constitui em questo polmica e sobre a qual no
h ainda unanimidade.
Resgate histrico de pareceres a consultas enviadas ao Conselho
traz, conforme o momento considerado, diferentes posicionamentos (em
face legislao vigente) e, por via de consequncia, aponta diferentes
condutas a serem adotadas pelos mdicos.
Embora o CFM em seu CEM trate, no poucas vezes, do tema honorrios, no fica clara, em nenhuma de suas colocaes, a postura relativa cobrana pelo fornecimento da DO.
O prprio CFM, coautor da publicao Declarao de bito: documento necessrio e importante opina no sentido de que a emisso
da DO no pode ser cobrada.
Entretanto, no Parecer (n 17/1988), o Conselho Fedral esclarece que:
O ato mdico de examinar e constatar o bito, ..., poder ser cobrado, desde que se trate de paciente particular, a quem o mdico no
vinha prestando assistncia....
O folder Orientaes para o Preenchimento da Declarao de
bito*, elaborado pela Prefeitura do Municpio de So Paulo, no trata de matria relativa ao pagamento.
A publicao do CREMESP Atestado Mdico: prtica e tica considera um equvoco cobrar pelo atestado de bito em si. Segundo a prpria autonomia, o profissional pode optar por cobrar ou no pelo tempo
despendido e/ou pelo deslocamento ao local em que est o corpo.
Parece ser, esta ltima, a melhor posio a ser adotada (e recomendada), visto que deixa claro que o preenchimento/fornecimento da DO
tarefa que no deve ser cobrada, podendo ser possvel, porm, cobrar
o ato de ir ver o corpo e o de examin-lo, a fim de constatar a morte.
* http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/mortalidade/
preenchimentoDO.pdf

138

O ATESTADO DE BITO

EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.931, de 17 de setembro de 2009. Aprova o Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2009. Seo I, p. 90-2; Dirio Oficial da
Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 13 out. 2009. Seo I, p. 173 Retificao. Disponvel em: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/
versao_impressao.php?id=8822. Acesso em: 10 abr. 2015.

2.

A DECLARAO de bito: documento necessrio e importante. Braslia, DF :


Ministrio da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas, 2006. 40 p. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/declaracao_de_obito_final.pdf >. Acesso em: 10 abr.2015.

3.

OSELKA, Gabriel (Coord.). Atestado mdico: prtica e tica. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2013. Disponvel em: <
http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Publicacoes&acao=detalhes&
cod_publicacao=68> Acesso em: 27 abr. 2015.

139

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 19
Oficial de Cartrio do Registro Civil questiona o Conselho
sobre a existncia de duas Declaraes de bito para a
mesma pessoa. Isso possvel? Quem errou?
O missivista refere que dois mdicos diferentes deram DO, com
causas diferentes, para uma mesma pessoa. Sem conhecer a histria em
detalhes, sem saber as datas em que os atestados foram emitidos (e
registrados), e desconhecendo a condio dos mdicos que assinaram
as DOs, fica prejudicada qualquer avaliao sobre quem teria cometido o erro, inclusive se o segundo mdico sabia (ou no) da existncia
do primeiro atestado.
No terreno das hipteses, pode se imaginar, por exemplo, que:
1. O primeiro mdico deu uma DO com causa indeterminada. A
famlia, por qualquer razo, no se conformou com a situao, solicitando a outro mdico uma nova DO.
2. O segundo mdico, se soubesse da existncia da primeira DO,
no poderia fornecer uma segunda DO uma vez que a primeira poderia j estar registrada. Teria havido, nesse caso, importante infrao tico-profissional
Se a existncia da primeira DO fosse ignorada pelo segundo mdico, pergunta- se se este teria ido ver o cadver e, em que condio (mdico da famlia, por exemplo), teria assinado o documento.
A recomendao aos mdicos que procurem conhecer a legislao a respeito e estejam certos do fato de poderem fornecer o documento e se as condies estipuladas na Resoluo CFM n 1.779 de 11/
11/2005 esto sendo contempladas.
bom lembrar que a emisso da DO tem, inerente a si, uma
importante funo social, mas que a legislao existente deve ser
cumprida.
Meno especial deve aqui ser feita Lei que reorganiza o Servio
de Verificao de bito da Capital de So Paulo SVO-C (1986) e que,
expressamente prev:
140

O ATESTADO DE BITO

Art. 4 Os corpos encaminhados pela polcia aos Servios de Verificao de bitos somente sero restitudos s famlias, aps necropsia e com atestado fornecido por esses Servios.
Pargrafo nico No caso de apresentao de dois atestados de bito
para o mesmo corpo, ser considerado vlido aquele expedido pelos
Servios a que se refere este artigo, aps a realizao da necropsia.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia,
DF, 5 dez. 2005, Seo 1, p. 121. Disponvel em: <http://www.cremesp.org.br/
library/modulos/legislacao/versao_impressao.php?id=6285>. Acesso em 10
abr. 2015.

2.

SO PAULO (Estado). Lei n 5.452, de 22 de dezembro de 1986. Reorganiza os


Servios de Verificao de bitos no Estado de So Paulo. Dirio Oficial do
Estado; Poder Executivo, So Paulo, SP, de 23 dez. 1986. Seo 1.<Disponvel
em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/legislacao/versao_
impressao.php?id=6129>. Acesso em: 10 abr. 2015

141

RESPONDENDO S QUESTES MAIS FREQUENTES

QUESTO 20
Dvidas sobre cremao de cadver
A cremao de corpos sem vida prtica milenar em muitas civilizaes. Entre ns, s recentemente comea a ser implementada, inclusive por questes de espao e de Sade Pblica, em seus aspectos ligados, principalmente, contaminao do solo.
Do ponto de vista jurdico procedimento permitido, estando sua
regulamentao ligada a leis, regulamentos e posturas municipais.
Legislao federal (Lei dos Registros Pblicos) prev sua realizao em seu art. 77 2, nos seguintes termos:
Art.77 Nenhum sepultamento ser feito sem certido do oficial do
registro do lugar do falecimento extrada aps a lavratura do assento bito, em vista do atestado do mdico se houver no lugar, ou em
caso contrrio de duas pessoas qualificadas que tiveram presenciado ou verificado a morte.
...
2 A cremao do cadver somente ser feita daquele que houver
manifestado a vontade de ser incinerado ou no interesse da sade
pblica e se o atestado de bito houver sido firmado por 2 (dois)
mdicos ou por 1 (um) mdico legista e, no caso de morte violenta,
depois de autorizada pela autoridade judiciria.
Isso posto, no que tange especificamente ao interesse dos mdicos,
o fato de que a Declarao de bito seja assinada por dois profissionais devidamente qualificados.
EMBASAMENTO LEGAL
1.

BRASIL. Lei n 6.015, de 31 de dezembro de 1973. Dispe sobre os registros


pblicos e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo,
Braslia, DF, 31 dez. 1973. Seo 1. Disponvel em: http://legis.senado.leg.br/
sicon/#/pesquisa/lista/documentos Acesso em: 27 abr. 2015.

2.

SO PAULO (Municpio). Lei n 7.017, de 19 de abril de 1967. Institui a prtica


de cremao de cadveres e incinerao de restos mortais no Municpio, e

142

O ATESTADO DE BITO

d outras providncias. Dirio Oficial do Municpio; So Paulo, SP, 20 abr.


1967, p.1. Disponvel em: < http://www.cremesp.org.br/library/modulos/
legislacao/versao_impressao.php?id=9980> Acesso em: 27 abr. 2015.

143

R EFERNCIAS B IBLIOGRFICAS

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1

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n. 1, p. 7-18, 2010.

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA A SADE - RIPSA. Indicadores e Dados Bsicos para a Sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed.
Braslia, DF: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008.

BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes sobre Mortalidade,


2011. Disponvel em tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/
obt10vf.def

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica Mdica. Resoluo CFM


N 1931, de 17 de setembro de 2009. Aprova o cdigo de tica mdica. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 2019. Seo 1, p. 90-92.

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de menores de um ano na regio metropolitana do Rio de Janeiro. Revista
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SILVA, J. A. C. et al. Declarao de bito, compromisso no preenchimento.


Avaliao em Belm/Par, em 2010. Revista da Associao Mdica Brasileira,
v. 59, n. 4, p. 335-340, 2013.

LUCENA, et. al. Declarao de bito: preenchimento pelo corpo clnico de


um hospital universitrio. Revista Biotica, Braslia, DF, v. 22, n. 2, p. 318-324

VANDERLEI, L. C. et al. Avaliao da qualidade de preenchimento das declaraes de bito em unidade terciria de ateno sade materno-infantil.
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STRUQUE, C. O.; CORDERO, J. A.; CURY, P. M. Avaliao dos erros ou falhas


de preenchimento dos atestados de bito feitos pelos clnicos e pelos patologistas. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, Rio de Janeiro, v. 39, n. 4, p. 361-364, 2003.

10 SELLERS, A. H. The Physicians statement of cause of death. American Journal


and Public Health and Nations Health, v. 28, p. 430-4, 1938.
11 DEPORTE, J. V. Mortality Statistics and the Physician: An Argument for
Classifying Deaths According to Informed Medical Judgment. American
Journal of Public Health and Nations Health, v. 31, p. 1051-1056, 1941.
12 MORIYAMA, I. M. Development of the present concept of cause of death.
American Journal of Public Health and Nations Health. v. 46, p. 436-41, 1956.

144

O ATESTADO DE BITO

13 MANUAL of the international statistics classification of diseases, injuries,


and causes of death. 6 rev. Geneva: World Health Organization, 1948.
14 ORGANIZACO MUNDIAL DA SADE. Classificao Internacional de Doenas. 9. rev. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao de Doenas, 1975.
15 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA. Educacion y Adiestramiento em
Certification Medica (Informe Del Grupo de Trabajo) La Enseanza de La
Certificatin Medica de las causas de Defuncin Boletn de la Oficina
Sanitaria Panamericana. v. 58, n. 6, p. 487-581, 1960.
16 LOGAN, W. P. D. Death Certification. British Medical Journal, v. 1, p. 12721274, 1953.
17 LOGAN, W. P. D. Instruction of medical practitioners in death certification
in England and Wales. Bulletin of World Health Organization, v. 11, n. 1-2, p.
258-261, 1954.
18 MORIYAMA, I. M. Improving the quality of medical certification of causes of
death in the USA. Bulletin of the World Health Organization. v. 11, n. 1-2, p.
791-794, 1954.
19 LAURENTI, R.; MELLO JORGE, M. H. P.; GOTLIEB, S. L. D. O Sistema de Informaes sobre Mortalidade: Passado, Presente e Futuro. So Paulo: Centro
Brasileiro de Classificao de Doenas, 2006.
20 BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de instrues para o preenchimento
da Declarao de bito. Braslia, 2011.
21 DORN, H. F.; MORIYAMA, I. M. Uses and significance of multiple cause
tabulations for mortality statistics. American Journal of Public Health and
Nations Health, v. 54, p. 400-406, 1964.
22 ORGANIZACO MUNDIAL DA SADE. Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 10. rev. So Paulo: Centro da OMS para a Classificao de Doenas, 1995.
23 MELLO JORGE, M. H. P.; CASCO, A. M.; SILVA, R. C. Acidentes e violncias:
um guia para o aprimoramento da qualidade de sua informao. So Paulo:
Centro Brasileiro de Classificao de Doenas, 2003 (Srie Divulgao, 10).
24 JAMES, G; PATTON, R. E.; HESLIN, A. S. On the significance of cause of death as
recorded on death certificates. Public Health Reports, v. 70, n. 1, p. 39-51, 1955.
25

BEADENKOPT, W. G. et al. An assessment of certain medical aspects of


death certificate data for epidemiologic study of arteriosclerotic heart
diseases. Journal of Chronic Diseases. v. 16, p. 249-62, 1962.

145

R EFERNCIAS B IBLIOGRFICAS

26 MORIYAMA, I. M. et al. Evaluation of diagnostic information supporting


medical certification of deaths from cardiovascular disease. In: HAEUSZOL,
W. (ed.). Epidemiology approaches to the study cancer and other chronic
diseases. National Cancer Institute, Bethesda, MD, p. 405-419. 1966.
27 MORIYAMA, I. M. et al. Inquiry into diagnostic evidence supporting medical
certifications of death. American Journal and Public Health and Nations
Health. v. 48, p. 1376-1387, 1958.
28 MORIYAMA, I. M. Factors in diagnosis and classification of deaths from
c.v.r. diseases. Public Health Report. v. 75, n. 3, p. 189-195, 1960.
29 JABLON, S. et al. On the significance of cause of death as recorded on death
certificates in Hiroshima and Nagasaki, Japan. In: HAEUSZOL, W. (ed.).
Epidemiological approaches to the study of cancer and other chronic
diseases. National Cancer Institute, Bethesda, MD, p. 445-465, 1966.
30 COMMITTEE ON MEDICAL CERTIFICATION OF CAUSES OF DEATH. Problems
in the medical certification of causes of death. American Journal of Public
Health and Nations Health. v. 48, n. 1, p. 71-80, 1958.
31 MILANESI, M. L.; LAURENTI, R. O estudo interamericano de mortalidade em
So Paulo: I-Estado atual da certificao mdica da causa de bito no distrito da Capital. Rev. Ass. Med. Bras, v. 10, p. 111-6, 1964.
32 FONSECA, L. A. M.; LAURENTI, R. A qualidade da certificao mdica de
causa de morte em So Paulo. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 8, n. 1,
p. 21-29, 1974.
33 PUFFER, R. R.; GRIFITTH, G. W. Patterns of urban mortality. Washington D.C.:
Pan American Health Organization, 1973
34 PUFFER, R. R.; SERRANO, C. V. Patterns of mortality in childhood. Washington D.C.: Pan American Health Organization, 1973
35 LAURENTI, R. Causas mltiplas de morte. Tese de Livre-Docncia. 1973. Tese.
Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, 1973.
36 LAURENTI, R.; MELLO JORGE, M. H. P.; GOTLIEB, S. L. D. Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos de idade com nfase na mortalidade materna. Ministrio da Sade, Braslia DF, 2006 (Srie C. Projetos, Programas e
Relatrios).
37 LAURENTI, Ruy. As manifestaes de sofrimento mental mais frequentes
na comunidade. In: Margarita Antonia Villar Luis. (Org.). Os Novos Velhos
Desafios da Sade Mental. Ribeiro Preto: Fundao Instituto de Enfermagem de Ribeiro Preto, 2008, p. 21-32.38 MURRAY, C. J. L; LOPEZ, A. D. The

146

O ATESTADO DE BITO

global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and


disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to
2020. Boston: Harvard University Press; 1996.
39 BRASIL. Registros Pblicos. Lei 6015 de 31 de dezembro de 1973 (alterada
pela Lei 6216 de 30 de junho de 1975). So Paulo: Atlas, 1976.
40 SILVEIRA, M. H.; LAURENTI, R. Os eventos vitais: aspectos de seus registro e
inter-relao da legislao vigente com as estatsticas de sade. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v. 7, p. 37-50, 1973.
41 BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 116 de 11 de fevereiro de 2009.
Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de Informaes em
Sade sob gesto da Secretaria de Vigilncia em Sade. Dirio Oficial da
Unio, Poder executivo, Braslia, DF, 12 fev. 2009. Seo 1, p.37-43
42 BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de instrues para preenchimento de
declarao de bito. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 1985. (Srie A: Normas e Manuais Tcnicos, 24).
43 DALLORA, A. Sulla nozione giuridico-penale di cadaver. Rivista italiana di
diritto penale, Milan, n. 2, p. 18-41.
44 INTRONA, F. Sulla nozione di cadavere. Arch. Pen., n. 1, p. 281-9, 1954.
45 SANTOS, J. M. C. Cadver. In: Repertrio enciclopdico do direito brasileiro.
6. ed. Rio de Janeiro: Borsol, 1966.
46 HUNGRIA, N. Comentrios ao Cdigo Penal. 4 ed., Rio de Janeiro: Forense,
1958.
47 SILVEIRA, M. H. A tutela jurdica do cadver. 1966. Dissertao. (Especializao)- Faculdade de Direito, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1966.
48 NACIONES UNIDAS. Departamento de Assuntos Economicos y Sociales.
Manual de metodos de estadisticas vitales. Nueva York, 1955 (Estudos
Metodolgicos, Srie F, 7)
49 SILVEIRA, M. H. Perdas Fetais do Distrito de So Paulo. 1974. Monografia. (Mestrado)Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1974.
50 SILVEIRA, M. H.; LAURENTI, R. Os eventos vitais: aspectos de seus registro e
inter-relao da legislao vigente com as estatsticas de sade. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v. 7, p. 37-50, 1973.
51 GRUENWALD, P. Growth of the human fectus. American Journal of Obstetrics
and Gynecology, vol.94, n. 8, p. 112-119, 1966.

147

R EFERNCIAS B IBLIOGRFICAS

52 LUBCHENCHO, L. O. et al. Intrautering growth as estimate from live born


birth weith data at 24 to 42 weeks for gestation. Pediatrics, v. 32, n. 5, p. 703800, 1963.
53 WHO: Recommended definitions, terminology and formal for statistics
tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause
of perinatal death. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, v. 56, n.
3, p. 247-253, 1977.
54 UNITED NATIONS. Principles and recommendations for a vital statistics
system. 2. rev. New York: United Nations Publication, 2001.
55 BRASIL. Cdigo de Processo Penal Brasileiro: Decreto n 3689 de 3 de outubro de 1941 (legislao atualizada). So Paulo: Saraiva, 2014.
56 BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n 1779, de 11 de
novembro de 2005. Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento
da declarao de bito. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 5 dez. 2005. Seo 1, p. 121.
57 BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 33 de 25 de fevereiro de 2003. Dispe sobre o Regulamento
tcnico para o gerenciamento de resduos de Servios de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 5 mar. 2003. Seo 1, p. 45.
58 REZENDE, J.(ed.). Obstetrcia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1969.
59 ALMEIDA, J. A.; DUARTE, F. J. M. Legislao mdica anotada. Lisboa: BertrandAmadora, 1973.
60 BENGOA, F. B. Temas de Derecho Penal. Montevdeo: Centro de Estudiantes
de Notariano, 1962.
61 FAVERO, F. Medicina Legal. So Paulo: Martins, 1962.
62 BRASIL. Cdigo Penal Brasileiro: Decreto 2848 de 7 de dezembro de 1940
modificado pela Lei n 7209 de 11 de julho de 1984. So Paulo: Saraiva, 2014.
63 SILVEIRA, R. M. J. O atestado mdico falso. So Paulo: Centro Brasileiro de
Classificao de Doenas, 1996 (Srie Divulgao n, 9).
64 BRASIL. Ministrio da Sade. A Declarao de bito: documento necessrio
e importante. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. (Srie A: Normas e Manuais Tcnicos)
65 BRASIL. Ministrio da Sade. Terminologia Bsica em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1983. (Srie B: Textos bsicos de sade, 4)

148

O ATESTADO DE BITO

ANEXO 1 DECLARAO DE BITO

149

A NEXOS

ANEXO 2 DECLARAO PARA SEPULTAMENTO PARCIAL

150

O ATESTADO DE BITO

ANEXO 3 INFORMATIVO DAS CIRCUNSTNCIAS DA MORTE (CABO FRIO/RJ)

151

A NEXOS

ANEXO 4 RESOLUO CFM N 1.779/2005

RESOLUO CFM N 1.779, 11 de novembro de 2005


Publicada no DOU, 5 dez. 2005, Seo 1, p. 121
Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies
conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada
pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de tica
Mdica:
Art. 14. O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies
de sade e os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de
responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e
legislao referente sade.
vedado ao mdico:
Art. 39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como
assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos.
Art. 44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente.
Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que
o justifique, ou que no corresponda a verdade.
Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente,
ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo
caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de
necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta;
152

O ATESTADO DE BITO

CONSIDERANDO que Declarao de bito parte integrante da


assistncia mdica;
CONSIDERANDO a Declarao de bito como fonte imprescindvel de dados epidemiolgicos;
CONSIDERANDO que a morte natural tem como causa a doena
ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que diretamente
causaram o bito; CONSIDERANDO que a morte no-natural aquela
que sobrevm em decorrncia de causas externas violentas;
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria realizada em 11 de novembro de 2005,
RESOLVE:
Art. 1 O preenchimento dos dados constantes na Declarao de
bito da responsabilidade do mdico que atestou a morte.
Art. 2 Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de
bito, obedecero as seguintes normas:
1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de bitos (SVO): a
Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO: a Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde
ocorreu o evento; na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta por
mdico substituto pertencente instituio.
c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime
ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela
instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO;
153

A NEXOS

d)A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime


domiciliar (Programa Sade da Famlia, internao domiciliar e outros)
dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao programa ao qual o
paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico no consiga
correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao acompanhamento do paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me
ficam obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao
tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou
superior a 25 cm.
3) Mortes violentas ou no naturais:
A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais.
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, este o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito.
Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao e
revoga a Resoluo CFM n 1.601/00.
Edson de Oliveira Andrade
Presidente
Livia Barros Garo
Secretria-Geral

154