FARMACOLOGIA

ARRITMIAS CARDIACAS
DEFINICIN.
"Arritmia" = "sin ritmo" y es todo trastorno de la funcin elctrica del corazn que se
traduce en la aparicin de ritmos cardacos diferentes al ritmo sinusal normal, de manera
continua o intermitente.
http://www.emagister.com/uploads_courses/Comunidad_Emagister_63450_63450.pdf
MECANISMOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS
El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine en el ndulo sinusal y se
conduzca a travs de todas las estructuras cardacas por las vas acostumbradas en forma
normal. Un simple retardo en la conduccin de los impulsos o una secuencia de activacin
anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) sern considerados
tambin una arritmia cardiaca. Los mecanismos responsables de las arritmias cardacas se
dividen en:
1. Trastornos en la conduccin de los impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinacin de ambos.
http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_2.pdf
1. Trastornos en la conduccin de los impulsos
Si existe dificultad para el paso del estmulo en el tejido perisinusal, se origina un bloqueo sinoauricular.
Si la dificultad est en la unin aurculo-ventricular se origina un bloqueo aurculoventricular.
2. Trastornos del automatismo:
Un aumento de automatismo en el ndulo sinusal produce taquicardia sinusal, y una
disminucin del automatismo, bradicardia sinusal. Si un foco no sinusal (o ectpico)
aumenta su automatismo y sustituye al sinusal, origina una taquicardia. Con frecuencia hay un
trastorno mixto, estando deprimida la funcin sinusal, lo que permite que entren en
funcionamiento otros centros automticos ms bajos.
3. Combinacin de ambos

CAUSAS DE LAS ARRITMIAS

Arritmias en ausencia de cardiopata: toma de antidepresivos tricclicos y otros medicamentos,
altera-ciones electrolticas (sobre todo hipopotasemia por diurticos), ingesta de excitantes
(drogas, caf), junto con tabaco y estrs, hipoxemias severas por neumopatas agudas o crnicas
descompensadas, etc.
Arritmias en presencia de cardiopata: prolapso mitral, valvulopatas, cardiopata
isqumica, etc. A veces, se recogen antecedentes de muerte sbita familiar (miocardiopata
hipertrfica). Las primeras son espordicas. Las segundas, puesto que existe en general un
sustrato anatmico, son repetitivas o recurrentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Una arritmia puede, desde cursar sin sntomas, hasta originar la muerte.
Las palpitaciones constituyen una manifestacin muy frecuente. Consisten en una sensacin
de rpido golpeteo en el pecho, acompandose a veces de la percepcin de latidos rpidos
en el cuello. Con frecuencia, su brusco desencadenamiento se puede relacionar con
estimulantes, estrs, exceso de tabaco, ejercicio, etc. Las extrasstoles y taquicardias son las
principales arritmias que las originan.
La disnea o sensacin subjetiva de falta de aire se acompaa frecuentemente de
sensacin de malestar general, que se va acentuando cuanto ms duradera es la arritmia.
La insuficiencia cardaca no aparece en corazones sanos a menos que la frecuencia sea
muy baja, muy elevada, o la arritmia muy duradera. Sin embargo, en corazones
previamente enfer- mos, la insuficiencia cardaca puede manifestar- se tempranamente, y
no son raros los signos de fallo cardaco agudo o shock cardiognico (hipotensin,
sudoracin, frialdad, anuria, alteracin del sensorio, etc.).
La angina de pecho es ms frecuente en los ritmos rpidos, y en corazones que ya tenan
previamen- te insuficiencia coronaria. La taquicardia produce angina al aumentar el
consumo de oxgeno del miocardio (incremento de las demandas).
El sncope es ms frecuente en las bradiarritmias con periodos de asistolia de varios
segundos, pero tambin puede ocurrir en ritmos rpidos. Traduce una isquemia cerebral
transitoria, que produce una prdida de consciencia. La recuperacin posterior es
generalmente completa, sin secuelas neurolgicas.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/curso%20arritmias%20para
%20enfermeria.pdf

TIPOS DE ARRITMIAS CARDIACAS

BRADIARRITMIAS: se caracterizan por frecuencias cardiacas inferiores de lo normal (<60
lpm)
TAQUIARRITMIAS: frecuencias cardiacas mayores de 100 lpm. A su vez se dividen en:
-Taquiarritmias supraventriculares
-Taquiarritmias ventriculares
BRADIARRITMIAS
Se caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo habitual y se ocasionan por fallos en la
formacin del impulso elctrico o en la conduccin del mismo. Pueden ser asintomticas. Si causan
sntomas, suelen ser como mareos, prdidas de consciencia (sncope) o fatigabilidad. Para su
tratamiento a veces es necesaria la implantacin de marcapasos.

Tipos
1. Bradicardia sinusal
El impulso cardiaco se genera y conduce normalmente, pero con una frecuencia inferior a 60
lpm. Es muy frecuente en personas sin cardiopatas. En general, no precisa tratamiento. Puede
producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.
2. Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos sinoauriculares
Producida por problemas en la gnesis del impulso elctrico en el nodo sinusal o para su
transmisin del nodo sinusal a las aurculas. Generalmente aparecen en personas mayores. Si
ocasionan sntomas puede ser necesario tratarlas con marcapasos.
3. Bloqueos auriculoventriculares
Se producen cuando el estmulo elctrico no se conduce adecuadamente desde las aurculas a
los ventrculos. Se clasifican en 'de primer grado' (retraso en la conduccin del impulso, pero
sin que se bloquee ninguno), 'de segundo grado' (algunos impulsos se conducen y otros se
bloquean) y 'de tercer grado' (todos se bloquean). Los de tercer grado y algunos casos de
segundo, generalmente, precisan de la colocacin de un marcapasos. Los de primer grado no
suelen requerir tratamiento.

TAQUIRRITMIAS
Taquiarritmias supraventriculares

Como su nombre indica, son aquellas taquiarritmias (frecuencia cardiaca >100 lpm) que se
producen 'por encima' de los ventrculos, es decir, en las aurculas o en el nodo
aurculoventricular, por 'encima' del Haz de His.
Tipos de taquiarritmias supraventriculares
1. Arritmia sinusal respiratoria
De origen fisiolgico, es una variacin del ritmo cardiaco segn la respiracin. Suele ser ms
acusada en gente joven y no es preciso tratarla.
2. Taquicardia sinusal
Consiste en un ritmo cardiaco originado y conducido normalmente, pero con una frecuencia
cardiaca mayor de lo habitual. Es fisiolgica y se produce por ansiedad, ejercicio, anemia,
consumo de alcohol, insuficiencia cardiaca o nicotina. En general no precisa tratamiento
especfico, pero s se debe actuar sobre la causa: dejar el tabaco, corregir la anemia, etc.
3. Contracciones auriculares prematuras o extrasstoles auriculares
Se produce cuando se genera un impulso elctrico adelantado al sinusal en otra zona de las
aurculas. Suelen presentarse en personas sanas, aunque en ocasiones se asocian a isquemia
miocrdica, insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar.
4. Taquicardias supraventriculares
Son arritmias con frecuencia cardiaca superior a 100 lpm que se originan en las aurculas o en
el nodo aurculoventricular. Se diferencian de las extrasstoles auriculares en que son
sostenidas en lugar de latidos aislados.
Hay distintos tipos de taquicardias supraventriculares:

Taquicardia auricular. Generadas en una zona concreta de las aurculas. Suelen ser
persistentes (larga duracin y difciles de eliminar) y se asocian a factores como la bronquitis
crnica descompensada o el hipertiroidismo.

Fibrilacin auricular. Es la arritmia sostenida ms frecuente que aparece sobre todo

en personas mayores o con cardiopata, aunque tambin puede darse en personas jvenes con
corazones estructuralmente normales. Se caracteriza por un ritmo cardiaco rpido y totalmente
irregular, producido por una actividad elctrica auricular catica y con mltiples focos de
activacin. Su presentacin clnica es muy variable, pudiendo provocar sntomas
(palpitaciones rpidas e irregulares, sensacin de falta de aire, mareo y dolor en el pecho) o
ser asintomtica. Se asocia a un mayor riesgo tromboemblico (formacin de cogulos
sanguneos en el corazn que pueden desprenderse e ir por el torrente sanguneo hasta que se
impactan en un vaso sanguneo, provocando falta de riego en esa zona) y por tanto de ictus

(accidente tromboemblico cerebral). Su tratamiento debe contemplar varios aspectos: control

de la frecuencia cardiaca mediante frmacos, eliminacin de la arritmia (frmacos o
cardioversin elctrica), prevencin de nuevos episodios (frmacos o ablacin) y prevencin
de episodios emblicos

Aleteo o flutter auricular. Similar a la fibrilacin auricular en cuanto al riesgo

tromboemblico, pero en este caso la frecuencia cardiaca suele ser regular y en torno a 150
lpm. Producida por un fenmeno conocido como reentrada auricular. Generalmente, se asocia
a cardiopatas crnicas o a enfermedad pulmonar. El tratamiento es similar al de la fibrilacin
auricular.

Taquicardias paroxsticas supraventriculares. Se caracterizan por ser de inicio y

final brusco. Suelen ser sintomticas (palpitaciones, mareo, dolor de pecho, sensacin de falta
de aire, malestar general) aunque bien toleradas y generalmente aparecen en personas sin
cardiopatas. Tambin se producen por reentradas, pero en este caso situadas en el nodo
aurculoventricular. Su tratamiento contempla dos aspectos: tratamiento de la arritmia cuando
se presenta (mediante una maniobras que se conocen como 'estimulacin vagal' o, en caso de
que no sean efectivas, frmacos o incluso cardioversin) y prevencin de los episodios
(pudiendo utilizarse frmacos, aunque son poco efectivos y tambin realizarse una ablacin,
que suele ser curativa).
Taquiarritmias ventriculares
Son las que se originan en los ventrculos. Son ms frecuentes en pacientes con cardiopatas y,
en general, ms peligrosas que las supraventriculares.
Hay distintos tipos de taquiarritmias ventriculares:

Contraccines ventriculares prematuras o extrasstoles ventriculares. Es un

impulso que surge de un punto aislado del ventrculo (foco ectpico) y que se anticipa
respecto al ritmo habitual, seguido normalmente de una pausa hasta el siguiente latido normal
(pausa compensadora). Generalmente no producen sntomas, pero en ocasiones son
percibidas como una pausa en el latido cardiaco seguida de un latido ms fuerte.

Taquicardia ventricular no sostenida. Se trata de una salva de impulsos

ventriculares

consecutivos

que dura menos

de

30 segundos, y despus, cede

espontneamente. En pacientes con cardiopatas suele asociarse a un peor pronstico y mayor

riesgo de muerte sbita.

Taquicardia ventricular sostenida. Es la sucesin de impulsos ventriculares a una

frecuencia de ms de 100 latidos por minuto (lpm) y que dura ms de 30 segundos. Son ms
frecuentes en pacientes con cardiopatas. Los sntomas suelen ser palpitaciones y, muy

frecuentemente, mareo, dolor torcico y prdida de consciencia (sncope). Si no ceden

espontneamente, puede ser necesario tratarlas, ya sea mediante frmacos antiarrtmicos,
cuando son bien toleradas por el paciente, o mediante cardioversin elctrica

Fibrilacin ventricular. Es una alteracin del ritmo cardiaco consistente en una gran
desorganizacin de los impulsos ventriculares con ausencia de latido efectivo. Los sntomas
son ausencia de pulso y prdida de conocimiento inmediata. Si no se acta a tiempo, resulta
mortal en slo unos minutos. El tratamiento es siempre cardioversin elctrica inmediata y
maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Es una arritmia frecuente en el infarto agudo de
miocardio, aunque no tiene mal pronstico a largo plazo si el paciente es reanimado a tiempo
y supera la fase aguda del infarto. Cuando se asocia a otras cardiopatas, el pronstico a largo
plazo suele ser peor por una mayor tasa de recurrencias, precisando frecuentemente la
implantacin de un desfibrilador.
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedadescardiovasculares/arritmias/tipo-de-arritmias.html
TRATAMIENTO F A R M A C O L G I C O D E L A S A R R I T M I A S Y
TRASTORNOS DE CONDUCCIN MS FRECUENTES.
Medicamentos.
Las drogas antiarrtmicas han sido clasificadas segn diversos criterios, pero para fines de
este manual se estudiarn con base en el tipo de arritmias en que se encuentran de
preferencia indicadas:

Drogas exclusivas para el tratamiento de taquiarritmias supra ventriculares

(incluyendo las de la unin AV);

Drogas exclusivas para el tratamiento de taquiarritmias ventriculares
Drogas eficaces tanto para arritmias supraventriculares como ventriculares;
Drogas p a r a e l t r a t a m i e n t o d e l o s t r a s t o r n o s d e l a conduccin:
bradicardias, bloqueos, asistolia.

Para el tratamiento de arritmias supraventriculares:

Digoxina Adenosina
Verapamil Diltiazem
Bloqueadores -adrenrgicos

Para el tratamiento de arritmias ventriculares:

Lidocana
Fenitona
Quinidina
Procainamida
Bretil

Para el tratamiento tanto de arritmias supraventriculares como ventriculares:

Propafenona
Flecainida
Sotalol
Ibutilide
Amiodarona
Dronedarona

http://www.emagister.com/uploads_courses/Comunidad_Emagister_63450_63450.
pdf