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CTEDRA:
Semiologa
DOCENTE:
Dra. Liliana Encalada
TEMA:
Cavidad Bucal
CICLO:
3ro A
AO LECTIVO
2015-2016
CUENCA ECUADOR
INDICE
MARCO TERICO.............................................................................................. 1
CAVIDAD BUCAL.................................................................................................. 1
Mucosa masticatoria..................................................................................... 2
Mucosa especializada................................................................................... 2
Mucosa de Revestimiento............................................................................. 3
Exploracin de la mucosa bucal..........................................................................4
LESIONES ELEMENTALES................................................................................... 22
MACULA:............................................................................................... 22
PLACA:.................................................................................................. 23
PPULA:................................................................................................ 23
NDULO:.............................................................................................. 24
ATROFIA:............................................................................................... 24
EROSIN:.............................................................................................. 25
ULCERA:................................................................................................ 25
GRIETAS Y FISURAS:............................................................................. 25
TUMOR:................................................................................................ 26
CICATRIZ:.............................................................................................. 26
VARIANTES DE LA NORMALIDAD.......................................................................27
FOSITAS LABIALES CONGNITAS:................................................................27
GRNULOS DE FORDYCE:............................................................................28
ANQUILOGLOSIA:........................................................................................ 29
GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA (lengua geogrfica.):...............................29
LENGUA FISURADA:..................................................................................... 30
LEUCODEMA:.............................................................................................. 31
PIGMENTACIN FISIOLGICA:.....................................................................32
PATOLOGA IMPORTANTE DE LA MUCOSA BUCAL..............................................33
Papiloma plano........................................................................................... 33
Hiperplasia epitelial multifocal...................................................................33
Macula melanotica...................................................................................... 34
Nevos Intrabucales..................................................................................... 35
Leucoplasia y Eritroplasia...........................................................................35
Carcinoma Escamocelular...........................................................................36
Melanoma................................................................................................... 37
LCERAS RECURRENTES............................................................................. 38
lceras Traumticas.................................................................................... 39
LESIONES DEL TEJIDO CONECTIVO....................................................................39
FIBROMA TRAUMTICO O HIPERPLASIA FIBROSA........................................40
HIPERPLASIA FIBROSA POR PRTESIS........................................................40
GRANULOMA PIGENO................................................................................ 41
GRANULOMA PERIFRICO DE LAS CLULAS GIGANTES...............................42
NEUROMA TRAUMTICO.............................................................................. 42
HEMANGIOMA............................................................................................. 43
LIPOMA....................................................................................................... 43
TATUAJE POR AMALGAMA............................................................................44
LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO...................................................................45
Candidiasis................................................................................................. 45
INFECCIN RECURRENTE DEL VIRUS DEL HERPES......................................48
LESIONES BUCALES POR ENFERMEDADES AUTOINMUNES................................49
Liquen plano............................................................................................... 49
Pnfigo vulgar............................................................................................. 51
CONCLUSIN.................................................................................................. 52
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 53
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las caractersticas normales de cada una de las estructuras que forman parte de la
cavidad bucal con la finalidad de distinguir cuales son las variaciones de la normalidad y
que enfermedades estn relacionada con cada una de las estructuras para poder dar un
diagnostico final.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
CAVIDAD
BUCAL
INTRODUCCIN
Constitucin funcional de la Cavidad Bucal
La cavidad bucal es el origen del sistema digestivo, el cual tiene como funcin la
incorporacin de alimentos, su digestin, absorcin y la eliminacin de los desechos. Las
seis paredes de la cavidad bucal contienen a la lengua, rgano del sentido del gusto, y a los
dientes. 2
La cavidad bucal debe ser abordada en cuanto a su continente y su contenido. El contenido
est representado por los dientes y la lengua. En cuanto al continente de la cavidad bucal, se
consideran seis paredes: labios (anterior), velo del paladar (posterior), bveda palatina
(superior), piso de la boca (inferior) y mejillas (laterales), las que se encuentran totalmente
tapizadas de mucosa. 2
El techo de la cavidad oral est formado por el paladar que consiste en dos partes: una sea
llamada paladar duro, formada por parte de los huesos maxilar superior y palatinos y otra,
formada por msculos pares recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o velo del
paladar, que se inserta por delante en el paladar duro y, por detrs es libre y presenta una
proyeccin cnica en la lnea media, la vula. 2
Grafico 2: Partes de la
cavidad bucal
dos
recubiertos
msculos
repliegues verticales
de
mucosa
de
que
constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares posteriores del paladar y forman el
istmo de las fauces o puerta de comunicacin de la cavidad oral con la parte oral de la
faringe u orofaringe.2
Entre los pilares, en cada lado, se encuentra una coleccin de tejido linfoide que constituye
las amgdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas popularmente anginas) cuya
parte visible no es una gua exacta de su tamao real porque una gran porcin de ellas
puede estar oculta por detrs de la lengua. Por su parte anterior la cavidad oral se comunica
con el exterior por la abertura de la boca.2
La mucosa bucal consta de un epitelio estratificado plano que apoya sobre una lmina
propia de tejido conectivo o corion de densidad variable. 2
En profundidad, se encuentra una capa submucosa ms laxa en los labios, con vasos
sanguneos, adipocitos y glndulas salivales menores o una capa de tejido conectivo ms
denso en la bveda palatina lo cual le brinda mayor firmeza a la mucosa. 2
De esta manera, la mucosa bucal se clasifica en tres tipos: de revestimiento, masticatoria y
especializada (superficie dorsal de la lengua). 2
MARCO TERICO
CAVIDAD BUCAL
La mucosa bucal est formada por epitelio escamoso estratificado que puede o no estar
queratinizado y una lmina propia de tejido conectivo laxo o fibroso segn la funcin que
desempea.1
La lmina propia est dividida en una capa papilar y una reticular, y sostiene los nervios,
los vasos y, en especial, las glndulas salivales menores y los conductos de excrecin de las
glndulas salivales mayores. 1
Mucosa masticatoria
Se observa de color plido, presenta una consistencia dura por estar firmemente adherida al
periostio, poco vascularizada, con superficie rugosa en el paladar duro y en la enca,
presenta una capa gruesa de queratina que le da mayor resistencia durante la masticacin. 1
Las estructuras que la conforman son:
El paladar duro
La enca
Mucosa especializada
Presenta un color rosa plido, de consistencia firme ya que esta soportada por msculos
rgidos, es altamente vascularizada, con una superficie aterciopelada debido a la presencia
de las papilas filiformes, cuenta con una capa de paraqueratina que le da resistencia, y se
localiza en el dorso y los bordes laterales de la lengua. 1
En esta mucosa se perciben los sabores, gracias a la presencia de papilas gustativas, las
cuales son:
Mucosa de Revestimiento
Se identifica de color rosa intenso, tiene una consistencia suave y laxa, es altamente
vascularizada, con la superficie lisa, el epitelio no es queratinizado por lo que es ms
delgado y frgil, presente en la mucosa labial, los carrillos, el paladar blando, el vientre de
la lengua y el suelo de la boca. 1
4. Mucosa labial
5. Mucosa bucal
Grafico 9: Exploracin
de la mucosa labial y la
mucosa bucal
6. Paladar duro
7. Paladar blando
8. Orofaringe
9. Dorso de lengua
10. Bordes laterales de la lengua
11. Vientre de la lengua
12. Suelo de la boca
inferior y sobre el mentn. Se explora con la boca cerrada, realizando una inspeccin
directa y la palpacin; debe ser de color uniforme al resto de la piel de la cara con la
superficie lisa e hidratada. 1
Nevos
Eflides
Cicatrices
Es necesario explorar esta rea de piel ya que al formar parte de los labios, las lesiones
pueden involucrar tanto a la piel como a su mucosa; un ejemplo son los melanomas, que
son neoplasia malignas de los melanocitos. 1
Bermelln
Es el borde rojo de los labios (mucosa de transicin). Se explora mediante la inspeccin
directa y la palpacin. El bermelln debe ser rosa intenso liso o con ligeras fisuras, firme e
hidratado. 1
Comisura Labiales
Localizadas en la unin del bermelln superior con el inferior en ambos lados. Se explora
con la boca cerrada y abierta, realizando una inspeccin directa y dinmica, adems de la
palpacin. Deben ser integras, de color rosa plido, flexibles e hidratadas. 1
Las comisuras pueden presentar eritema debido a desnutricin y fisuras por perdida de la
dimensin vertical, denominada Queilitis comisural, que puede sobreinfectarse por
candidiasis. 1
10
Mucosa labial
Es el tejido interno de los labios, tanto superior como inferior. Se explora retrayendo cada
labio hasta que se observa la mucosa de los labios; se realiza mediante inspeccin directa y
palpacin digital. Debe ser de color rosa intenso, con la superficie lisa y flexible. 1
Es necesario valorar la inspeccin y la flexibilidad de los frenillos labiales, as como su
localizacin; estos deben estar en la lnea media y ser flexibles, permitiendo el libre
movimiento de los labios al realizar sus funciones, pero controlndolos al mismo tiempo. 1
11
Grnulos de Fordyce
Varices labiales en adultos mayores
Mucoceles (quiste de las glndulas salivales)
Hiperplasias fibrosas
Neuromas traumticos
Hemangiomas
lceras traumticas
lceras recurrentes.
Carrillos
Tambin denominada mucosa bucal. Se exploran con la boca abierta retrayendo la mucosa,
se realiza mediante la inspeccin directa y la manipulacin digital. Su color es rosa intenso,
la superficie lisa y de consistencia laxa. 1
Al realizar la exploracin de la mucosa de los carrillos debe valorarse la permeabilidad de
los conductos de Stenon, cuya desembocadura se localiza, en esta mucosa, a la altura del
segundo molar superior , en ocasiones acompaado de una papila de tejido blando con las
mismas caractersticas de la mucosa circundante, que no debe confundirse con lesiones ya
que su extirpacin sellara el conducto causando lesione severa; es necesario afrontar la
glndula partida para observar la cantidad y la calidad de la saliva expulsada por el
conducto. 1
12
Paladar duro
Se explora mediante la inspeccin indirecta y la palpacin; es de color rosa plido, de
consistencia dura firmemente adherido al periostio y con presencia de arrugas palatinas. 1
13
Ulceras traumticas
Candidiasis por el uso de prtesis ( Estomatitis subplaca)
Nevos
Adenoma pleomorfos (tumor benigno ms comn de las glndulas salivales)
Carcinoma mucoepidermoide (tumor maligno ms comn de las glndulas
salivales)
Melanomas
Paladar blando
Se explora con la inspeccin indirecta y dinmica; se observa de color rosa intenso, con una
superficie lisa y flexible. 1
14
Se puede identificar:
Orofaringe
Se explora con la ayuda de un depresor; se examinan los pilares palatinos observando el
tamao de las tonsilas; las amgdalas presentan un color rosa que se integra completamente
en el de la faringe, la mucosa de la pared posterior de la faringe debe ser lisa, suave, rosa,
con algunos puntos pequeos e irregulares de tejido linftico y pequeos vasos sanguneos.
1
15
Dorso de la lengua
Se pide al paciente que saque la lengua fuera de la cavidad bucal y se explora mediante la
inspeccin directa y la palpacin digital. Su color es rosa plido, de consistencia firme, ya
que esta sostenida por un grupo de msculos muy firmes, y superficie aterciopelada por el
revestimiento total de las papilas filiformes. 1
Es comn observar:
16
Lengua fisurada
Glositis migratoria benigna
Candidiasis eritematosa
Hemangiomas.
17
Vientre de la lengua
Se pide al paciente que toque el paladar con la punta de su lengua, posicin en la cual
puede llevarse a cabo la inspeccin directa y la palpacin; se observa de color rosa intenso,
con la superficie lisa y flexible, es necesario valorar la funcin del frenillo de la lengua, que
debe ser flexible permitiendo que la lengua toque cada una de las comisuras y el paladar
duro y debe insertarse en la porcin posterior del suelo de la boca y el tercio posterior del
vientre lingual. 1
18
Si el frenillo se identifica como un tejido fibroso, que puede estar insertado ms anterior a
su localizacin habitual, ya sea en el vientre lingual, el suelo de la boca o ambos, nos
encontramos ente una anquiloglosia y requiere tratamiento quirrgico para reinsertar el
frenillo. 1
Suelo de la boca
Se solicita al paciente que toque su paladar con la punta de su lengua, posicin en la que se
puede realizar la inspeccin directa y la palpacin debe ser de color intenso, liso y flexible
en esta mucosa tambin habr que valorar el frenillo lingual y la permeabilidad de los
conductos de Wharton y Bartolini. 1
Puede presentarse eritroplasia y rnula (quiste de las glndulas salivales), entre otras.
19
20
como la
21
LESIONES ELEMENTALES
22
23
EROSIN: perdida de una o varias capaz del epitelio, pero al menos se mantiene
la capa basal. 1
24
GRIETAS Y FISURAS: hendidura lineal sobre la mucosa, sin alterar las capas
del epitelio. 1
25
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
26
27
GRNULOS DE FORDYCE:
Representan glndulas sebceas ectpicas o coristomas sebceos, el origen de estos
grnulos se piensa que es de desarrollo, se identifican inicialmente en la adolescencia, son
resistentes e incluso pueden aumentar en nmero conforme progresa la edad del paciente. 1
ANQUILOGLOSIA:
Es una anomala del desarrollo caracterizado por la falta de la movilidad normal de la
lengua causando por la presencia de una unin de tejido fibroso anormal entre la superficie
ventral de la lengua y el suelo de la boca. 1
Mientras ms anterior este la insercin en el suelo de la boca y el vientre de la lengua,
mayor ser la limitacin de movimiento. El paciente presenta disfona y disfagia. 1
28
En cuanto al tratamiento se requiere la reinsercin quirrgica del frenillo lingual para que el
paciente recupere las funciones linguales. 1
29
Las erosiones se regeneran y en otro sitio del dorso lingual se descama el epitelio, dando la
apariencia de que se mueve a travs del dorso. 1
Con frecuencia se relaciona con la lengua fisurada. 1
No requiere tratamiento. 1
LENGUA FISURADA:
Es una alteracin del desarrollo de causa desconocida. Se observa una fisura en la lnea
media del dorso de la lengua, o mltiples fisuras en el dorso de la lengua, la profundidad y
la extensin es variable de un paciente a otro. 1
Es asintomtica, pero puede ser dolorosa si organismos como Cndida albicans colonizan la
base de las fisuras. 1
30
LEUCODEMA:
Es una alteracin del epitelio bucal caracterizado por la acumulacin de lquido en la capa
de clulas espinosas. 1
Se observa como placas bilaterales, asintomticas, de color blanco grisceo, cuando se
estira el carrillo, sus caractersticas se mitigan. 1
No necesita tratamiento. 1
31
PIGMENTACIN FISIOLGICA:
Pigmentacin difusa, el color puede variar entre marrn y negro, es asintomtico,
persistente e incrementa con la edad, se observa en pacientes de piel morena. 1
Se presentan en la enca vestibular, los carrillos y bordes laterales de la lengua, de forma
bilateral. 1
No requiere tratamiento. 1
Papiloma plano
Esta causado por el virus del papiloma humano (VPH) tipos 6 y 11, son lesiones solitarias
en cualquier sitio de la mucosa y a cualquier edad. Intrabucalmente, se observan ms
comnmente en el paladar y la lengua. 1
Clnicamente se presentan como papilas o ndulos exofiticos, queratinizados con una
superficie lisa o verrucosa, generalmente de 5mm de dimetro, del mismo color que la
mucosa circundante o de color blanquecino. 1
33
Macula melanotica
Se trata de una pigmento focal por deposito excesivo de melanina, pero no de un aumento
en el nmero de los melanocitos, puede ser la respuesta a una lesin crnica o el signo
clnica de enfermedades sistmicas como la enfermedad de Addison, microscpicamente
corresponde a una melanosis focal. 1
Clnicamente se observa como una macula de color caf o negruzco, de forma circunscrita
o irregular con los bordes definidos, superficie similar a la mucosa circundante y
asintomtica, puede observarse en cualquier sitio de la mucosa bucal y la piel. 1
34
Nevos Intrabucales
Son malformaciones congnitas que pueden presentarse en la piel o en la mucosa bucal,
generalmente son pigmentados pero tambin pueden ser amelanoticos.1
Intraoralmente se observan como maculas circunscritas de bordes bien definidos, de color
negruzco, caf o incluso azulado, homogneo, de superficie lisa, asintomticos, por lo
general de menos de 1 centmetro de dimetro, y localizadas principalmente en la enca y
en el paladar duro. 1
Existen variantes histolgicas segn el sitio donde se encuentran las clulas nvicas y el
depsito de la melanina, estas son: Nevo intramucoso, nuevo compuesto y nuevo de la
unin; clnicamente no se pueden diferenciar1
El diagnstico diferencial de una mcula melantica y un melanoma. Por lo cual es
indispensable la toma de una biopsia para establecer el diagnstico definitivo y
proporcionar el tratamiento adecuado. 1
Leucoplasia y Eritroplasia
La leucoplasia es una lesin predominante mente blanca de la mucosa bucal que no se
puede caracterizarse como ninguna otra lesin conocida. 1
35
Carcinoma Escamocelular
Tambin se conoce como carcinoma oral de clulas escamosas y carcinoma epidermoide. 1
Es la neoplasia maligna ms frecuente de la cavidad bucal; se presenta principalmente
despus de la sexta dcada de vida, sobre todo en el borde lateral de la lengua, la
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Grafico 60: Carcinoma escamo celular en el borde lateral de la lengua y en la enca mandibular
Melanoma
Es una neoplasia de los melanocitos, el 90% se presentan en la piel expuesta al sol, slo
entre el 1 y el 2% ocurren en la mucosa bucal. En la piel su etiologa, adems del efecto de
los rayos solares, se relaciona con la presencia de nevos. 1
En la cavidad oral se encuentran inicialmente como mculas negruzcas que pueden
confundirse con nuevos o maculas melanoticas, por lo tanto es indispensable el estudio
histopatolgico de todas las lesiones pigmentadas de la mucosa bucal para descartar la
posibilidad de un melanoma. En etapas avanzadas se presenta como placas o tumores
pigmentados o amelanticos. 1
37
Para su diagnstico clnico tanto en la piel como en la mucosa bucal se debe aplicar el
sistema de evaluacin ABCDE: 1
LCERAS RECURRENTES
Son ms comunes en las mujeres entre los 10 y 30 aos; el 45% se presentan antes de los
10 aos. Se asocian con alguno de los siguientes factores predisponentes: herencia,
trastornos hematolgicos y autoinmunes; pero para su desarrollo se requiere de algn factor
desencadenante, como: tensin emocional, alteraciones hormonales, alergias tpicas,
enfermedades sistmicas o traumatismos leves. 1
Se clasifican en tres tipos de acuerdo con su presentacin clnica: 1
38
lceras Traumticas
Son la forma ms frecuente de lceras bucales debido a la enorme cantidad de factores
locales presentan alrededor del 12% de las lesiones en la mucosa bucal de pacientes
peditricos existe una relacin Clara entre la causa y la lcera clnicamente se observan
lceras nica son mltiples de forma irregular con el borde indefinido y eritematoso y son
muy dolorosas. 1
39
40
GRANULOMA PIGENO
Es una lesin reactiva que responde ante un estmulo crnico, principalmente a material
exgeno del surco gingival, por lo que su localizacin ms frecuente es la enca; los sitios
que siguen en frecuencia son la lengua y los carrillos. 1
No presenta predileccin por edades y es ms comn en las mujeres. Anteriormente recibe
el nombre de granuloma gravdico cuando se presentaba en las mujeres embarazadas, pero
se trata de la misma lesin en cualquier otro individuo. 1
Las lesiones agudas se observan como un tumor multinodular, de crecimiento rpido, color
eritematoso o violceo, como una superficie lisa o ulcerada, de consistencia suave y fcil
sangrado. 1
41
NEUROMA TRAUMTICO
Es una reaccin del tejido nervioso especficamente en el celular de schwann. Su etiologa
es un traumatismo severo directamente sobre el nervio, como una mordedura, la extraccin
de un rgano dentario o la infiltracin de anestesia; el traumatismo ocasiona una laceracin
del nervio con la consecuente proliferacin neural de un intento de reparacin. 1
Clnicamente, se observa como un ndulo de superficie lisa que no se lcera, de
consistencia firme, puede presentar dolor, parestesia o parlisis de acuerdo con la gravedad
y tipo de fibras nerviosas; Se observa similar a una hiperplasia fibrosa. 1
42
HEMANGIOMA
Corresponde a una proliferacin de vasos sanguneos segn el dimetro de estos, se
clasifican como capilar si son pequeos y cavernosos si son grandes. 1
Los hemangiomas son los tumores ms frecuentes en nios ms comunes en el sexo
femenino se presentan en el 1,1 y el 12% de los recin nacidos. 1
Son ms habituales en la cabeza y el cuello; de la cavidad bucal, el dorso lingual es su
localizacin predilecta. Tambin como un tumor congnito, eritematosos o violceo, de
consistencia suave, superficie lisa y asintomtico. 1
Para el diagnstico clnico de lesiones vasculares es necesario hacer presin con un
portaobjetos ; si la lesin se torna isqumica, se confirma que se trata de una lesin
altamente vascularizada, por lo tanto no se recomienda la toma de biopsia y debe remitirse
al paciente al patlogo bucal o a un cirujano maxilofacial. 1
LIPOMA
Es una neoplasia benigna de adipocitos; se localiza principalmente en la espalda y las
extremidades; en la cavidad bucal se puede observar, por lo regular en la mucosa de los
carillos, adems de la lengua, el suelo de la bica y los labios. Es ms comn en personas
mayores de 40 aos, sin predileccin por sexos. 1
43
44
45
46
Estomatitis subplaca
Candidiasis eritematosa en la mucosa que soporta una prtesis dental los factores asociados
son: uso nocturno de prtesis, mala higiene, adems de los factores generales que ya se
mencionaron como la hiposalivacin: se ha observado en ms de 50% de los portadores de
prtesis dentales removibles. 1
47
El 90% de las infecciones en la boca por VHS estn causadas po el VHS -1 y el 10% por el
VHS-2. El virus atraviesa la barrera mucosa sin lesiones o sntomas visibles, causando una
infeccin de los nervios perifricos y emigran al ganglio nervioso donde permanece
inactivo. 1
Presenta un cuadro inicial o primario y posteriormente recurrencias o cuadros secundarios.
Gingiovestomatitis herptica primaria
Se desarrolla en alrededor del 1% de las personas infectadas, es ms comn en nios antes
de los 6 aos, se asocia con un cuadro prodrmico de fiebre y linfadenopatia que duran 2 a
10 das. Se observan mltiples ulceras muy dolorosas en diferentes localizaciones de la
mucosa incluyendo la enca. 1
Herpes labial recidivante
Se presenta en individuos previamente infectados por el virus, bajo alguno de los siguientes
factores desencadenantes: fiebre, exposicin a luz solar, traumatismos, inmunosupresin,
menstruacin, periodos de estrs y ansiedad.
Se observa como vesculas pequeas que coalescen y se rompen, dando como resultado
ulceras que se resuelven en lesiones castrosas. 1
Herpes Intrabucal recidivante
Se presenta despus del tratamiento dental o tras infiltracin de anestesia en el rea. El sitio
de predileccin es la mucosa del paladar duro y la enca del maxilar y algunas veces en el
borde lateral de la lengua. 1
Son ulceras bien circunscritas de menos de 2mm de dimetro con un borde eritematoso el
diagnostico se establece con el cuadro clnico. 1
48
recidivante
49
Pnfigo vulgar
Es una enfermedad autoinmune caracterizada por la produccin de autoantigenos IgG
dirigidos a protenas de unin de clulas epiteliales. Afecta la piel, la conjuntiva, la mucosa
del estmago hacia arriba y la vaginal. 4
50
CONCLUSIN
La examinacin bucal, sistemtica y rutinaria, del paciente en la consulta es el primer
contacto que tenemos clnicamente con la cavidad oral del paciente, es importante porque
51
BIBLIOGRAFA
1. Ibaez M, Propedutica y semiologa en odontologa, Elseivier Barcelona,
Espaa.2015
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2.
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