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UNIVERSIDAD DE TALCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ODONTOLOGA

RELACIN ENTRE GRADO DE ANTEPOSICIN DE


CABEZA Y CUELLO Y LOS PARMETROS
CEFALOMTRICOS DE ROCABADO

MEMORIA PARA OPTAR AL TITULO DE


CIRUJANO-DENTISTA.
ALUMNO: JAVIER CHVEZ VIDAL.
DOCENTES GUAS:
DR. LVARO GONZLEZ VILLALOBOS.
DRA. CAROL PASTENES RIVEROS.

TALCA CHILE 2011

La Universidad debe ser el cerebro de un pas,


el centro donde se investiga, se planea, se discute
cuanto dice relacin al bien comn de la nacin y
de la humanidad. Y el universitario debe llegar a
adquirir la mstica de que en el campo propio de su profesin
no es solo un tcnico, sino el obrero intelectual de
un mundo mejor

San Alberto Hurtado

A mi familia y amigos.
ii

AGRADECIMIENTOS

A mi pap y mam por el infinito amor y confianza que me han entregado desde que tengo
uso de memoria.
A mis hermanos Jorson, Susana, Viviana, Marcela y Cristian por su alegra y apoyo en
todos los momentos, a pesar de que vivimos en ciudades distintas, los siento muy presentes.
A mis sobrinos Vanina, Sebastin, Florencia y Leonor por demostrarme la alegra y belleza
que habita en las cosas ms simples. A Claudio, Miguel y Bruno por su infinita buena onda
A mi hermano Javier Chamorro, que ahora me cuida desde el cielo, por ensearme que el
esfuerzo y las ganas de vivir son valores irrenunciables.
A Camila, por todo su amor y por hacerme sentir la persona ms especial del planeta.
A Marion, Edith, Tati, Ale, Yayo, Kendall, Devia y Cajas por su amistad y confianza, por
esas eternas sobremesas repletas de risas y por estar presentes en los momentos ms
importantes como una verdadera familia.
A Caro, Dani, Pin, Ademar, Cesar, Melita, Pato, Manfly y toda la gente bella capaz de
transformar el RoAlum en un lugar realmente mgico.
A Coto, Marcelo y Felipe fabulosos compaeros de casa durante estos aos. A Hgon,
Nando y todo el equipo de Basket por el compaerismo y la garra puesta en cada
campeonato. A Richard, Erik y Mamo por su amistad y los buenos partidos de futbol.
A Paulina y a la familia Snchez Jorquera por todo el cario y por hacerme sentir durante
aos como un miembro ms de su familia.
A los Dres. Alonso Vsquez, Macarena Muoz, Fernando Morety, Soraya Len, Csar
Clis y lvaro Gonzlez por su calidad docente y excelente disposicin. A Carolina,
Ximenita, Vilma, Ivonne, Robinson, Don Ellier, Don Pancho y Don Pato los verdaderos
motores del centro de clnicas.
Al GOP, a los muchachos de la Odontoma, a los participantes del estudio y a todos aquellos
que me brindaron su amistad durante estos aos... y que sin lugar a dudas, tambin me estn
acompaando a estas altas horas de la noche...
iii

AUTORIZACIN PARA LA PUBLICACIN


DE MEMORIAS DE PREGRADO Y TESIS DE POSTGRADO

Yo, Javier Andrs Chvez Vidal, cdula de Identidad N 15200138-K.


Autor de la memoria o tesis que se seala a continuacin, autorizo a la Universidad de Talca para publicar en
forma total o parcial, tanto en formato papel y/o electrnico, copias de mi trabajo.
Esta autorizacin se otorga en el marco de la Ley N 20.435 que modifica la Ley N 17.336 sobre Propiedad
Intelectual, con carcter gratuito y no exclusivo para la Universidad.

Ttulo de la memoria o
tesis:

RELACIN ENTRE GRADO DE ANTEPOSICIN DE CABEZA Y


CUELLO Y LOS PARMETROS CEFALOMTRICOS DE
ROCABADO.

Unidad Acadmica:

DEPARTAMENTO DE REHABILITACIN BUCOMAXILOFACIAL

Carrera o Programa:

ODONTOLOGA

Ttulo y/o grado al que


se opta:

CIRUJANO-DENTISTA

Nota de calificacin

6,5

Firma de
Alumno
Rut:

15.200.138 K

Fecha:

16 / 04 /2012

iv

INDICE

1. Introduccin..... 1

1.1. Hiptesis................................................................................................................... 5

2. Objetivos.......................................................................................................................... 6

2.1. Objetivo General....................................................................................................... 6

2.2. Objetivos especficos................................................................................................ 6

3. Revisin Bibliogrfica..................................................................................................... 7

3.1. Postura Corporal....................................................................................................... 7

3.2. Postura natural de Cabeza....................................................................................... 9

3.3. Anteposicin de cabeza y cuello............................................................................. 11

3.4. Estudio Cefalomtrico segn parmetros de Rocabado.......................................... 14

3.4.1. Relacin angular de crneo y columna cervical.......................................... 15

3.4.2. Distancia entre base del occipital y arco posterior de Atlas....................... 16

3.4.3. Distancia entre arco posterior de Atlas y Proceso espinoso de axis ............16

3.4.4. Posicin de Hioides .................................................................................... 17

3.4.5. Curvatura fisiolgica de columna cervical................................................... 19

4. Materiales y Mtodos......................................................................................................21

4.1. Tipo de estudio.........................................................................................................21

4.2. Poblacin y muestra.................................................................................................21

4.2.1. Criterios de inclusin.....................................................................................22

ii

4.2.2. Criterios de exclusin....................................................................................23

4.3. Protocolo de registro fotogrfico de la postura en el plano sagital..........................23

4.4. Registro radiogrfico en posicin natural de cabeza...............................................29

4.5. Anlisis cefalomtrico craneocervical de Rocabado...............................................30

4.5.1. Angulo craneovertebral.................................................................................31

4.5.2. Distancia C0 C1..........................................................................................32

4.5.3. Distancia C1 C2..........................................................................................32

4.5.4. Posicin del Hioides (Tringulo hioideo).....................................................33

4.5.5. Curvatura fisiolgica de Columna cervical..................................................34

4.6. Anlisis estadstico...................................................................................................35

iii

5. Resultados.......................................................................................................................37

6. Discusin.........................................................................................................................46

7. Conclusiones...................................................................................................................51

8. Resumen..52

9. Bibliografa.....................................................................................................................54

10. Anexos.............................................................................................................................60

10.1.

Anexo 1 Ficha Clnica...................................................................................60

10.2.

Anexo 2 Aprobacin Comit de Biotica.....................................................63

10.3.

Anexo 3 Consentimiento Informado.............................................................64

10.4.

Anexo 4 Resumen registro cefalomtrico grupo 1 .......................................68

10.5.

Anexo 5 Resumen registro cefalomtrico grupo 2........................................69


iv

LISTADO DE IMGENES

Imagen 1. Angulo crneovertebral, distancias C0 C1 y C1 C2, posicin de hioides y


lordosis cervical normal........................................................................................................19

Imagen 2. Angulo craneovertebral y distancia C0 C1 disminuida, triangulo hioideo lineal


y columna invertida............................................................................................................23

Imagen 3: Trpode nivelado para cmara Sony alfa rflex...................................................26

Imagen 4. Alfombra posicionadora.......................................................................................26

Imagen 5. Sujeto que no presenta anteposicin de cabeza y cuello......................................27

Imagen 6. Sujeto que presenta anteposicin de cabeza y cuello grado 1.............................28

Imagen 7. Sujeto que presenta anteposicin de cabeza y cuello grado 2..........................28

Imagen 8. Ubicacin del paciente durante registro radiogrfico..........................................30

Imagen 9. ngulo craneovertebral......................................................................................32

Imagen 10. Distancia C0 C1 y distancia C1 C2..............................................................33

Imagen 11. Posicin de Hioides............................................................................................34

Imagen 12. Forma de columna cervical................................................................................35

vi

LISTADO DE GRAFICOS

Grfico 1. Promedio y desviacin estndar del ngulo craneovertebral segn grado de


ACC.......................................................................................................................................38

Grfico 2. Promedio y desviacin estndar de la distancia C0 C1 segn grado de


ACC......................................................................................................................................39

Grfico 3: Promedio y desviacin estndar de la distancia C1 C2 segn grado de


ACC.......................................................................................................................................40

Grfico 4: Distribucin del tringulo hioideo en el Grupo 1............................................... 42

Grfico 5: Distribucin del tringulo hioideo en el Grupo 2................................................42

Grfico 6: Distribucin de la forma de columna cervical en el grupo 1...............................44

Grfico 7: Distribucin de la forma de columna cervical en el grupo 2. .............................44

vii

LISTADO DE TABLAS

Tabla 1: Distribucin del Tringulo Hiodeo segn grado de ACC......................................41

Tabla 2: Distribucin de la forma de columna cervical segn grado de ACC......................43

Tabla 3: Estadsticos de grupos para parmetros cefalomtricos de Rocabado.................. 45

viii

1. INTRODUCCIN

La postura se define como la relacin de un segmento o parte de un cuerpo, con los


segmentos adyacentes y con el cuerpo en su totalidad, siendo un indicador de eficacia
mecnica, de equilibrio muscular y de coordinacin neuromuscular. La postura correcta es
aquella que permite un estado de equilibrio muscular y esqueltico que protege las
estructuras corporales de sostn frente a las lesiones o a las deformaciones progresivas
(Peterson Kendall, 2007).

Bajo condiciones normales la cabeza est dinmicamente balanceada en la columna


cervical cuando los ojos miran hacia el horizonte. En esta posicin, la columna cervical
presenta una leve curvatura que es cncava en posterior, tambin conocida como lordosis
fisiolgica. La cabeza es capaz de mantener esta posicin a travs de ciertos mecanismos
neuromusculares que regulan la postura. Estos pueden ser subdivididos en perifricos o
sensoriales y centrales o cerebrales. Ambos mecanismos definitivamente modulan la
actividad de las alfa-motoneuronas (Gonzalez, 1996; Armstrong, 2008). El sistema
estomatogntico no es ajeno a estos hechos y requiere una postura msculo-esquelticas
estable para ejercer sus funciones diarias mltiples (Gonzlez, 1996; Manns Frese, 2011).
Rocabado relata la importancia de la relacin entre el sistema estomatogntico, crneo y la
columna cervical. El autor considera que la estabilidad de la posicin erecta del crneo
(ortosttica) es muy importante, una vez que existe un equilibrio de este sobre la columna
cervical (Rocabado, 1979).

La anteposicin de cabeza y cuello (ACC) es una alteracin en la posicin normal


de la columna cervical y de la cabeza. Se ha descrito por algunos autores como una dorso
extensin de la cabeza junto con la columna cervical superior (Cl-C3), acompaado por una
1

flexin de la columna cervical baja (C4-C7), con esto la curvatura de la columna cervical
aumenta, fenmeno que se conoce como hiperlordosis (Fuentes, 1996; Rocabado, 1979;
Peterson Kendall, 2007).

Actualmente se han descrito varios factores desencadenantes de la anteposicin de


cabeza y cuello, planteando que especialmente esta mal posicin es adoptada gradualmente,
como una consecuencia de la adaptacin o compensacin a estmulos de distinta naturaleza.
Entre ellas se describen alteraciones a nivel del sistema neuromuscular central como
condiciones emocionales o estrs, a nivel del sistema neuromuscular perifrico estmulos
visuales, propioceptivo, reticular, vestibular; obstrucciones de la va area como
obstruccin nasal, adenoides, rinitis alrgica o tabique nasal desviado, alteraciones
estructurales como micro traumas cervicales, macro traumas cervicales (whiplash),
anormalidades estructurales en la columna cervical, malos hbitos o actividad laboral; por
ltimo, tensin de los tejidos blandos como contracciones musculares protectoras o
mioespasmos musculares (Gonzlez, 1996; Cuccia, 2009; Manns Frese, 2011).

Si la posicin anterior de la cabeza es mantenida durante todo el perodo de


desarrollo del individuo, puede producir una alteracin en la direccin del crecimiento
craneofacial y dentoalveolar como consecuencia de la nueva actividad muscular, o sea, un
desarrollo facial vertical (dlicofacial), un posicionamiento posterior de la ATM, la
retrognacia mandibular, un ngulo goniaco mas ancho, caractersticas de una Clase II
esqueltica asociadas a la extensin crneo-cervical (Gonzalez, 1996; Manns Frese, 2011;
Miralles, 2006).

Debido a la ntima relacin existente entre los msculos de la cabeza y regin


cervical, con el sistema estomatogntico, se iniciaron estudios para determinar si las
alteraciones posturales de cabeza y cuello podran llevar a un proceso de disfuncin
2

temporomandibular. De acuerdo a esta idea, mltiples autores han determinado que los
pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM), presentan una mayor prevalencia de
disfunciones cervicales. (Griegel-Morris, Larson, Mueller-Klaus, & Oatis, 1992; Lee,
Okeson, & Lindroth, 1995; Fuentes F, Freesmeyer, & Henrquez P, 1999).

Este planteamiento tiene su base en que estas alteraciones posturales del cuarto
superior afectan al sistema crneo mandibular en su componente oclusal (estabilidad
oclusal, espacio de inoclusin fisiolgica), componente muscular (posiciones mandibulares,
trayectoria de cierre muscular) y en la articulacin temporomandibular (centricidad y
dinmica), produciendo desplazamientos biomecnicos. Cuando la cabeza adopta una
posicin de rotacin posterior con ante proyeccin, la mandbula es desplazada en sentido
posterior a su posicin normal, mientras que cuando adopta una posicin de rotacin
anterior, la mandbula se desplaza tambin anteriormente. En ambas situaciones, los
contactos dentarios entre maxila y mandbula se ven afectados (inestabilidad oclusal,
bruxismo) producindose alteraciones en los patrones musculares y en la posicin de las
ATM. Por esto muchos autores han destacado la importancia del anlisis clnico e
imagenolgico de la regin cervical dentro del examen Odontolgico de rutina (Rocabado,
1984).

Dentro de los exmenes imagenolgicos se encuentra el estudio cefalomtrico, el


cual no incorpora habitualmente un anlisis de la columna cervical. Rocabado en 1984
propone un mtodo de estudio cefalomtrico de la columna cervical, a travs de una
telerradiografa de perfil, que abarca cinco puntos: Relacin angular del crneo y la
columna cervical; Distancia entre la base del occipital y arco posterior del atlas y distancia
entre arco posterior de atlas y proceso espinoso de Axis; Posicin del hueso hioides en la
determinacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna cervical; Relacin cervical,
hioidea y posicin de reposo lingual; Vas areas. El autor adems describe que cuando
existe un adelantamiento de cabeza y cuello, los parmetros cefalomtricos nombrados se
3

encuentran alterados y constituyen un factor de riesgo para padecer trastornos de la


columna cervical y el sistema estomatogntico (Rocabado Seaton, 1984).

Pese a lo anterior an no hay evidencia suficiente que demuestre que los individuos
que presentan un mayor grado de anteposicin de cabeza y cuello, presenten mayores
variaciones en estas mediciones cefalomtricas.

1.1. Hiptesis

Existe una relacin entre el grado de anteposicin de cabeza y cuello y los


parmetros cefalomtricos de Rocabado.

2. OBJETIVOS

2.1.

Objetivo General:

Comparar la relacin que existe entre el grado de ACC y los parmetros


cefalomtricos de Rocabado.

2.2.

Objetivos Especficos:

Comparar la relacin que existe entre el grado de ACC y el ngulo craneovertebral.

Comparar la relacin que existe entre el grado de ACC y la distancia C0 C1.

Comparar la relacin que existe entre el grado de ACC y la distancia C1 C2.

Comparar la relacin que existe entre el grado de ACC y la posicin del hioides.

Comparar la relacin que existe entre grado de ACC y forma de la columna


cervical.
6

3. REVISIN BIBLIOGRFICA

3.1.

Postura Corporal:

La postura se define como La relacin de un segmento o parte de un cuerpo, con


los segmentos adyacentes y con el cuerpo en su totalidad, siendo un indicador de eficacia
mecnica, de equilibrio muscular y de coordinacin neuromuscular (Visscher, 2002). En
1947, el comit de Postura de la Academia Americana de Ciruga la considera adems
como un estado de balance entre las distintas partes del cuerpo que protege las estructuras
de soporte contra injurias y deformaciones. Adems se debe considerar que la fuerza de
gravedad juega un rol importante en la relacin morfolgica entre las partes del cuerpo.
(Sosa, 2006)

El sistema neuromuscular, responsable de la postura, requiere de una coordinacin


de diversas actividades reflejas donde participan msculos agonistas, antagonistas y
fijadores regulados por el SNC y desde el cual se ejecutarn los movimientos de marcha.
Los receptores de msculos y articulaciones informan los cambios de posicin y
movimientos para que puedan ser procesados y se genere una respuesta expresada como
actividad muscular que modifica la postura (Gonzalez, 1996; Villaln, 2004).

Tenemos buenas y malas posturas. En las primeras, la relacin que existe entre un
segmento y el supra o subyacente es tal, que permite una ptima funcin de las estructuras
involucradas, reguardando la integridad de ellas; por otra parte, al observar un cuerpo como
un todo, cada uno de los segmentos estar ensamblado de tal manera que logren, en su
7

conjunto, formar una estructura armnica, equilibrada y estable, tanto mecnica como
arquitectnicamente. Cualquier alteracin en la alineacin de un segmento respecto al
adyacente, modificar no solo la relacin local sino tambin la estructura global del sujeto
(Peterson Kendall, 2007).

La postura correcta es aquella que permite un estado de equilibrio muscular y


esqueltico que protege las estructuras corporales de sostn frente a las lesiones o a las
deformaciones progresivas, independientemente de la posicin (erecta, en de cubito, en
cuclillas, inclinada) en las que estas estructuras se encuentran (en movimiento o en reposo).
En estas condiciones, los msculos trabajan con mayor rendimiento y se asegura la ptima
posicin de los rganos abdominales y torcicos (Grimmer-Somers, 2008; Larrucea, 2005;
Peterson Kendall, 2007). Desde el punto de vista esttico una postura normal es agradable
para la mayora de las personas (Larrucea, 2005).

Las posturas incorrectas son consecuencia de fallos en la relacin entre diversas


partes del cuerpo, dando lugar a un incremento de la tensin sobre las estructuras de sostn,
por lo que se producir un equilibrio menos eficiente del cuerpo sobre su base de sujecin
(Peterson Kendall, 2007).

Los malos hbitos posturales tienen su origen en la mala utilizacin de las


capacidades del cuerpo y no en la estructura y funcin del cuerpo normal. stos si persisten
pueden originar malestar, dolor y discapacidad. El grado de los efectos que varan entre
malestar y discapacidad incapacitante est frecuentemente relacionado con la gravedad y
persistencia de dichos malos hbitos (Peterson Kendall, 2007).

La postura es modificada por diversos factores como la gentica, condiciones


ambientales, hbitos, edad, actitud postural y situaciones emocionales entre otras (Lau,
2010; Yip, 2007).

Kendall en el 2007, afirm que nunca ha examinado una persona con una postura
perfectamente alineado con la lnea vertical de referencia. Si bien esto puede haber
reflejado la naturaleza de su poblacin de referencia y su seleccin de sujetos, tambin
puede indicar que la definicin clsica indicada en la literatura no se puede obtener en la
vida real (Peterson Kendall, 2007). Alderman, por su parte, registr en un universo de 83
estudiantes, fallas posturales en un 93%; las ms comunes: posicin adelantada de la
cabeza, 62%; asimetra de hombros, 31%; lordosis, 29%; inclinacin plvica, 23%; cifosis,
21% (Alderman, 1966).

3.2.

Postura natural de la cabeza

El concepto de la posicin natural de la cabeza (NHP) fue introducida en ortodoncia


en la dcada de 1950 por Downs, Bjerin, Moorrees y a pesar de que ha sido objeto de
debate durante mucho tiempo, una sola definicin de NHP todava no existe, salvo que sea
una posicin asumida naturalmente por un sujeto relajado en posicin Ortosttica con su
mirada fija hacia el horizonte y sin ningn tipo de interferencias externas (Cuccia, 2009;
Bister, 2002; Chen, 2008).

La posicin habitual o normal de la cabeza es aquella en la que se encuentra


dinmicamente balanceada sobre la columna cervical, tomando como referencia el plano
bipupilar cuando los ojos miran al horizonte. En esta posicin la columna cervical presenta
una leve curvatura de concavidad posterior, tambin conocida como lordosis fisiolgica
(Grimmer-Somers, 2008; Peterson Kendall, 2007). La estabilidad postural del crneo est
regulada por mecanorreceptores y husos neuromusculares de la parte superior de la
columna y de la ATM, siendo esta informacin de suma importancia para la mantencin del
equilibrio (Rocabado, 1984; Arellano, 2002; Gonzalez, 1996; Kapandji, 2002).

Rocabado relata la importancia de la relacin entre el Sistema Estomatogntico,


crneo y la columna cervical. El autor considera que la estabilidad de la posicin erecta del
crneo (ortosttica) es muy importante, una vez que existe un equilibrio de este sobre la
columna cervical. Los msculos de la cintura escapular son los responsables en mantener
erectos la cabeza y el cuerpo, mientras los de la regin posterior - cervicales y occipitales son ms potentes y fuertes que los de la regin anterior y deben contrabalancear las fuerzas
de la gravedad en todo el cuerpo. El equilibrio de la parte ms baja del crneo depende de
los msculos masticatorios y de la musculatura de la regin supra e infrahiodea. La accin
de esos grupos musculares mantiene la postura y produce movimientos corporales
(Rocabado, 1979).

Los mecanismos neuromusculares que regulan la postura pueden ser subdivididos


en perifricos o sensoriales y centrales o cerebrales. Ambos mecanismos definitivamente
modulan la actividad de las alfa motoneuronas (Gonzalez & Manns, 1996).

10

3.3.

Anteposicin de Cabeza y Cuello (ACC)

La ACC es una alteracin en la posicin normal de la columna cervical y de la


cabeza. Se define como la distancia mayor a 6 centmetros desde una vertical tangente a la
columna torcica hasta los tejidos blandos posteriores del cuello, con prdida de la relacin
malar-esternal (Sosa, 2006). Se ha descrito como una dorso extensin de la cabeza junto
con la columna cervical superior (Cl-C3), acompaada por una flexin de la columna
cervical baja (C4-C7), con esto la curvatura de la columna cervical se aumenta fenmeno
que se conoce como hiperlordosis. Sin embargo tambin se ha asociado a una disminucin
de la lordosis que segn el grado de severidad produce una rectificacin de la columna
cervical e incluso por la inversin de la curvatura, denominada cifosis cervical
(Gonzlez,1996). La ACC ha sido tambin discutida en trminos de rotacin anterior o
posterior del crneo (Mannheimer, 1991). Independiente a esto, todos concuerdan en que
corresponde a una posicin postural anormal de la cabeza acompaada de la columna
cervical con frecuencia adoptada y mantenida por pacientes como una respuesta a una
condicin afectiva o patolgica, ejerciendo una influencia profunda tanto funcional, como
estructural.

Una mala postura del cuello en reposo es ineficaz, reporta estrs en las estructuras
cervicales mediante el aumento de la cantidad de esfuerzo necesario para equilibrar la
cabeza contra las fuerzas de la gravedad e instiga procesos fisiolgicos disfuncionales que
pueden dar lugar a dolor (Arellano, 2002; Grimmer-Somers, 2008).

Actualmente se han descrito varios factores desencadenantes de la anteposicin de


cabeza y cuello, planteando que especialmente sta mal posicin es adoptada gradualmente,
como una consecuencia de la adaptacin o compensacin a estmulos de distinta naturaleza.
11

Entre ellas se describen alteraciones a nivel del sistema neuromuscular central como
condiciones emocionales o estrs, a nivel del sistema neuromuscular perifrico estmulos
visuales, propioceptivo, reticular, vestibular; obstrucciones de la va area como
obstruccin nasal, adenoides, rinitis alrgica o tabique nasal desviado, alteraciones
estructurales como micro traumas cervicales, macro traumas cervicales (whiplash),
anormalidades estructurales en la columna cervical, malos hbitos o actividad laboral; por
ltimo, tensin de los tejidos blandos como contracciones musculares protectoras o
mioespasmos musculares. (Armstrong, 2008; Cuccia, 2009; Gonzalez, 1996; Wanderley,
2007).

Esos problemas pueden inducir disfunciones crneo-cervicales, como por ejemplo,


fatiga de los msculos cervicales, aparecimiento de reas de disparo (trigger points) e
induccin de dolores crneo-faciales, determinando el desplazamiento del hueso hioides e,
indirectamente, una alteracin postural de la mandbula. Trabajos recientes confirmaron
que la postura corporal global interfiere en la posicin de la cabeza la cual es directamente
responsable por la postura de la mandbula, pero la relacin inversa tambin puede ocurrir,
una disfuncin en el sistema estomatogntico puede llevar a alteraciones en la postura
corporal (Cuccia, 1999; Grimmer-Somers, 2008; Manns, 2011; Peterson Kendall, 2007;
Sakaguchi, 2007).

Se ha demostrado extensamente que existe una relacin entre va area adecuada y


postura de la cabeza. Esta va area adecuada podra interpretarse como la mantencin de
un espacio naso farngeo suficiente para desarrollar algunas funciones fisiolgicas del
sistema estomatogntico, como la respiracin, deglucin, y fono articulacin. De estos, la
respiracin es la funcin ms esencial y tiene una importancia vital para el sustento de la
vida. Por lo tanto, para una correcta respiracin, el organismo debe estar apto para
adaptarse a condiciones que la dificultan. Esta adaptacin implica una cierta funcin
muscular capaz de controlar la posicin de la mandbula, labios, lengua y crneo con
12

respecto a la columna cervical para una facilitar la respiracin (Gonzalez, 1996; Manns,
2011; Muto, 2002; Sosa, 2006).

Si la ACC es mantenida durante todo el perodo de desarrollo del individuo, puede


producir una alteracin en la direccin del crecimiento crneo-facial y dentoalveolar como
consecuencia de la nueva actividad muscular, o sea, un desarrollo facial vertical
(dlicofacial), un posicionamiento posterior de la ATM, la retrognacia mandibular, un
ngulo goniaco mas ancho, en otras palabras una Clase II esqueltica puede ser observada
asociada a la extensin crneo-cervical (Gonzalez, 1996; Manns, 2011; Miralles, 2006).

En este estado de adaptacin, los pacientes carecen de la capacidad cognitiva para


tomar conciencia de su mala posicin que, en consecuencia, no puede ser auto-corregirse.
Esto sucede porque los impulsos aferentes provenientes del sistema perifrico que
gradualmente se ha perturbado, es interpretado por el sistema de control central como
correctos. Esta condicin no constituye en s misma una patologa. De hecho, es una
reaccin de equilibrio del organismo, pero si se mantiene durante un perodo prolongado de
tiempo, se altera el funcionamiento normal del sistema en su conjunto y, consecuentemente,
conduce a la posible aparicin de una patologa asociada (Gonzalez, 1996; Manns, 2011).

Las Disfunciones Crneo Mandibulares (DCM) estn presentes en un 20 a 25 % de


la poblacin, por lo que podemos concluir que son una patologa de significativa
prevalencia (Fuentes, 1999; Fuentes, 1996). Factores etiolgicos como inestabilidad
oclusal, estrs, hbitos parafuncionales y laxitud ligamentosa benigna, son causales de
DCM (Vanderas, 1993; Manns, 2011).

13

A su vez las DCM pueden originar alteraciones funcionales en la columna cervical,


ya que debe existir una coordinacin entre los msculos motrices primarios, secundarios y
de fijacin en la dinmica mandibular (Manns, 2011), por lo que debe ser considerado la
relacin entre las DCM y disfunciones crneo cervicales en la evaluacin de ambas
(Rocabado, 1984) ya que existe una interrelacin dinmica entre la posicin mandibular y
la posicin de cabeza y cuello (Urbanowicz, 1991) y una estrecha interrelacin entre el
sistema de msculos masticatorios y los msculos que soportan la cabeza. Los msculos
cervicales que mantienen el balance de la cabeza y los msculos del sistema
estomatogntico, pueden ser vistos como un sistema coordinado en que la intervencin de
cualquier nivel va a traer un cambio en la totalidad del sistema (Manns, 2011).

Alteraciones inducidas en la postura de la cabeza humana producen cambios en la


actividad masticatoria y anlogamente la manipulacin de los msculos mandibulares, por
procedimientos para aumentar la mordida, van a resultar en cambios de la posicin postural
habitual de la cabeza.

3.4.

Estudio Cefalomtrico segn los parmetros de Rocabado (Rocabado,


1984).

La estabilidad ortosttica de postural del crneo sobre la columna cervical es un


factor importante en el diagnstico de DCM tanto en el nio como en el adulto (Sosa,
2006). Sin embargo, durante muchos aos este factor no ha sido incluido en un protocolo
14

de diagnostico diferencial, a pesar que las alteraciones biomecnicas tanto en tejidos duros
y blandos que se han puesto en evidencia en una Telerradiografa de perfil (Sosa, 2006;
Henrquez, 2003; Rocabado, 1979; Rocabado, 1984).

Estudios cefalomtricos no incorporan habitualmente las curvaturas de la columna


cervical y la posicin crneo vertebral. Estos son factores importantes que se deben
considerar cuando se realiza un estudio de la funcin y estabilidad del sistema crneo
mandibular.

El autor seala que la relacin Biomecnica Crneo, mandibular, cervical, regin


hioidea y vas areas es una unidad funcional indivisible y propone un mtodo de estudio
cefalomtrico, a travs de una telerradiografa de perfil, que abarca cinco puntos: Relacin
angular del crneo y la columna cervical; Distancia entre la base del occipital y arco
posterior del atlas y distancia entre arco posterior de atlas y proceso espinoso de Axis;
Posicin del hueso hioides en la determinacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna
cervical; Relacin cervical, hioidea y posicin de reposo lingual; y Vas areas (Rocabado
Seaton, 1984).

3.4.1. Relacin angular del crneo y la columna cervical (Angulo craneovertebral):


Est constituido por la relacin funcional del occipital, el Atlas y Axis. En una
mecnica normal el Occipital se encuentra en una relacin de paralelismo con la
relacin horizontal del Atlas, pero puede variar cuando se realizan movimientos de
rotacin anterior donde la base del occipital se aleja del arco posterior del Atlas o
movimientos de rotacin posterior cuando ambos huesos se acercan. Angulo
posteroinferior formado por el plano Mc Gregor y plano Odontodeo. Valor normal
entre 96 y 106. (Imagen 1)
15

Valores menores de 96 implica una rotacin posterior de crneo que tiende


a provocar disminucin del espacio suboccipital que provoca compresin mecnica
asociado a algias crneo-faciales; alejamiento de la snfisis mentoniana del sistema
hioideo que provoca una tensin exagerada de la musculatura supra e infra hioidea
en direccin dorsal a caudal; tensin hodea asociada alteraciones de reposo lingual
y deglucin; tensin hioidea en direccin dorsal caudal que impide el avance
mandibular asociado a factor etiolgico de clases II y rotacin posterior mandibular:
tensin hioidea que conduce una posicin de relacin intermaxilar con contactos
oclusales posteriores y, en cuadros crnicos, provoca subluxaciones posteriores y
superiores del cndilo en la fosa articular y sonidos articulares como inicio de la
patologa articular.

Valores mayores de 106 implica rotacin anterior de del crneo que


provoca: aumento del espacio suboccipital; rectificacin de la curvatura cervical que
se verticaliza o se produce una inversin de la curvatura fisiolgica (cifosis);
Tensin exagerada de tejidos blandos crneo vertebrales posteriores, factor de
neuropatas por atrapamiento perifrico concomitantes a algias crneo-cervicales.

3.4.2. Distancia entre la base del Occipital y Arco posterior del Atlas (Distancia C0
C1): Se mide desde la tangente de la base occipital delimitada por e plano de Mc
Gregor y la distancia vertical al punto ms superior y posterior del atlas. Valor
normal puede variar entre 4 a 9 mm (Imagen 1).

3.4.3. Distancia entre arco posterior de Atlas y proceso espinoso de Axis (Distancia
C1 - C2): esta medida muestra la distancia perpendicular entre el arco posterior del
At las y el proceso espinoso de C2. Las referencias usadas son el punto ms
16

posterior e inferior del arco posterior del Atlas y el punto ms superior y posterior
de la apfisis espinosa de C2, su valor normal deber ser entre 4-9 mm (Imagen 1).

Distancia C0 C1 y C1 C2 menores de 4 mm: Estn relacionadas con


Compresin mecnica suboccipital; Retraccin de msculos suboccipitales;
acortamiento del ligamento nucal; Limitacin del movimiento de rotacin anterior
del crneo (flexin).

Distancia C0 C1 y C1 C2 mayores a 9 mm: estn relacionadas con


distencin ligamentosa y muscular de elementos suboccipitales; atrapamiento
perifrico neurovascular por exceso de tensin de tejidos blandos a este nivel.
Sensacin de corriente elctrica y/o hormigueo aponeurosis craneal (dolor de pelo);
perdida de la lordosis fisiolgica cervical por verticalizacin o aparicin de cifosis
cervical.

3.4.4. Posicin del hioides: Se encuentra posicionado en sentido sagital entre la mitad
inferior del cuerpo de C3 y en la mitad superior de C4, adelantndose ligeramente.
Ms precisamente el cuerpo est en relacin al ngulo antero inferior de C3 (la
tercera vrtebra cervical), mientras que las astas posteriores tienden a permanecer
constantes frente al disco intervertebral del segmento C2 y C3. La posicin de este
hueso se puede determinar cefalomtricamente a travs del trazado del tringulo
hioideo, el que relaciona puntos cefalomtricos entre las vrtebras cervicales y el
sistema crneomandibular (Snfisis Mentoniana). El tringulo se forma al unir los
puntos cefalomtricos de Retrognation (RGn), Hyoidale (H) y la tercera vrtebra
cervical (en el ngulo antero inferior de su cuerpo vertebral). Se observa la altura
del tringulo hioideo, siendo positivo si es a caudal y negativo a ceflico (Imagen
1).
17

La importancia del hueso hioides se basa en su relacin poco usual con otras
estructuras. Es un elemento de insercin para msculos, ligamentos y fascias que
provienen de la mandbula, crneo y columna cervical. No posee articulacin sea o
relacin articular propiamente tal en la parte anterior de la columna cervical, pero si
posee una relacin firme a la columna cervical anterior a travs de la fascia cervical
(Rocabado Seaton, 1984).

Existen 2 grupos musculares que realizan funciones concomitantes con el


hueso hioides: los suprahiodeos y los infrahiodeos. Estos msculos dependen del
hueso hioides y su relacin con la regin anterior de la columna cervical y la cintura
escapular para su funcin normal y a su vez el hueso hioides tendr un rol
preponderante en la determinacin de la curvatura fisiolgica de la columna
(Rocabado Seaton, 1984).

Se ha demostrado que la relacin entre el hueso hioides y la mandbula es


mantenida en una constante desde la edad de tres aos, que corresponde con una
importante etapa de desarrollo y crecimiento en sentido longitudinal de la columna
cervical. Durante este proceso de elongacin vertical le induce fuerzas elsticas
ligeras permanentes sobre la mandbula en sentido vertical caudal a travs de los
msculos supra e infrahiodeos. La posicin del hioides tiende a permanecer
constante entre la mitad inferior del cuerpo vertebral de C3 a la mitad superior de
C4. Durante la pubertad, el hioides generalmente se moviliza ligeramente en sentido
anterior. No as craneal o caudal. En el adulto, su posicin est relacionada con el
ngulo anteroinferior del cuerpo vertebral C3 y los cuernos posteriores tienden a
permanecer constantes frente al disco intervertebral del segmento C2 y C3. La
posicin del hioides es un reflejo de las tensiones musculares ligamentosas y de las
fascias que se insertan en l. El estudio de estas relaciones biomtricas son
fundamentales en el campo de accin odontolgica ya que permitirn planificar
18

tratamientos que perduraran en el tiempo y facilitaran la contencin de los logros


obtenidos (Rocabado, 1984).

3.4.5. Curvatura fisiolgica de la columna cervical: Curvatura de concavidad posterior,


formada por 7 vertebras y dividida en columna cervical superior e inferior.
Encargada principalmente de dar estabilidad y soporte al crneo, donde cada una de
las articulaciones vertebrales debe encontrarse en reposo fisiolgico, por lo tanto,
libre de roce, sin presin y sus msculos con la menor actividad electromiogrfica.
La curvatura normal a nivel cervical corresponde a una lordosis, es decir cuando los
cuerpos vertebrales de C2 a C7, se encuentren por delante a una lnea tangente que
va desde el ngulo posterosuperior del cuerpo de C2 hasta el ngulo posteroinferior
del cuerpo de C7. Si los cuerpos vertebrales se encuentran en la lnea hablamos de
columna rectificada, y por detrs de la tangente de columna invertida o ciftica
(Rocabado, 1984) (Imgenes 1y 2).

Imagen 1: ngulo crneovertebral, distancias C0-C1, C1-C2, posicin del hioides y

lordosis cervical normal. Rocabado, 1984.

19

Imagen 2: ngulo craneovertebral y distancia C1 C2 disminuida, triangulo


hioideo negativo y columna rectificada. Rocabado, 1984.

20

4. MATERIALES Y MTODOS

Este estudio fue evaluado por el Comit de Biotica de la Universidad de Talca, Talca,
Chile obteniendo su aprobacin y el consentimiento informado conseguido por todos los
pacientes (Anexo 2).

4.1.

Tipo de Estudio

Es una investigacin de tipo Descriptiva, Inferencial y de corte Transversal, ya que


se observa y describe los individuos de estudio sin manipulacin de las variables
cualitativas y cuantitativas, las cuales son categorizadas y la recoleccin de datos se realiz
en un nico momento (Hernandez Sampieri, Fernandez Collado, & Baptista Lucio, 2003).

4.2.

Poblacin y Muestra.

Se utiliz un muestreo no probabilstico intencional lo que nos permiti seleccionar


y limitar los individuos mediante una serie de criterios de inclusin y exclusin. Reuniendo
a un total de 27 sujetos a partir de una poblacin disponible de 66 individuos analizados, y
que corresponden a alumnos universitarios. La muestra est constituida por individuos de
ambos sexos, de edad entre 19 y 28 aos con ACC aparente.
21

La muestra fue seleccionada a travs de un examen clnico y los datos fueron


recopilados en una Ficha Clnica (Anexo 1) que cuenta de tres partes. Cada parte del
examen fue prerrequisito del siguiente. La primera parte corresponde a Anamnesis que
consiste una pequea entrevista donde se aplicaron los criterios de inclusin y exclusin, la
segunda parte Evaluacin postural que fue realizada por un Kinesilogo especialista en
rea crneo cervical, la cual tiene como objetivo determinar la presencia de anteposicin de
cabeza y una tercera parte Examen clnico intraoral en donde se realiz un examen
odontolgico con instrumental bsico para evaluar tipo de denticin, caractersticas
oclusales y clasificacin de Trastorno Tmporomandibular (Dworkin & LeResche, 1992).

4.2.1. Criterios de inclusin:

Denticin permanente completa natural. (Miralles, 2006).

Mxima intercuspidacin (MIC) estable, para lo que se consider una oclusin


con al menos 8 contactos bilaterales y simultneos (Miralles, 2006; Okeson,
2008).

Sin diagnstico de trastornos temporomandibulares de acuerdo a los criterios


diagnsticos

para

la

investigacin

de trastornos temporomandibulares

(CDI/TTM) (Dworkin & LeResche, 1992).

22

4.2.2. Criterios de exclusin:

Historia clnica de traumatismo, fractura o ciruga de la columna cervical.

Sujetos que presenten sndromes o malformaciones esqueletales a nivel de


cabeza y columna.

Tratamiento de ortodoncia actual o previo.

Presentar actualmente tratamiento con frula oclusal.

Embarazadas o que presenten alguna contraindicacin para realizarse el examen


radiogrfico.

Una vez seleccionada la muestra se realiz un registro fotogrfico de cada individuo en


posicin natural en el plano sagital siguiendo un protocolo elaborado para el presente
estudio, con el fin de determinar la presencia o ausencia de ACC.

4.3.

Protocolo de registro fotogrfico de la postura en el plano sagital

Para obtener un registro fotogrfico comparable y confiable se establecieron ciertos


parmetros a considerar previo al registro.

23

Parmetros en relacin a la evaluacin propiamente tal:

Se utiliz un tiempo de evaluacin breve de acuerdo a la tolerancia del paciente y a


la capacidad de obtener toda la informacin.

El examen se realiz en condiciones ambientales adecuadas, es decir, un lugar fsico


amplio, y de temperatura agradable.

Con una iluminacin luz da de 5600 K y simtrica que no conduzca a errores en la


medicin.

Para respetar la privacidad, en la habitacin slo estuvieron paciente y examinador.

Parmetros en relacin al paciente:

El individuo debi estar con hombros y cuello descubierto, en caso que sea mujer
con pelo tomado y con el torso desnudo en caso que sea hombre.

No debe portar objetos distractores como aros, collares, cintillos, etc.

El examen se realiz con los individuos a pies descalzos.

Parmetros en relacin al examinador:

Ubicarse en el eje de simetra del paciente, ya sea en cualquier plano de


observacin.

Fijar la mirada a la altura de la estructura a observar.

Se observa y compara un segmento respecto al subyacente. (Larrucea Verdugo,


2005).
24

Para determinar la presencia de ACC se utiliz el mtodo de las flechas (Gnot,


2005), el cual fue aplicado por un Kinesilogo especialista en el rea craneocervical. Dicho
procedimiento se llev a cabo en un box clnico, de un tamao aproximado de 3 metros de
largo por 3 metros de ancho, entre las 09:30- 12:30 horas. El mtodo de las flechas, fue
determinado a travs del anlisis del registro fotogrfico previamente realizado con un
auxiliar tcnico de examen esttico como lo es la fotografa con simetrgrafo

Para captar la imagen se utiliz una cmara fotogrfica digital SONY REFLEX 330,
teleobjetivo SONY SAL1855: DT 18-55mm F3.5-5.6 SAM montada sobre un trpode con
doble nivel en su base (Imagen 3) para asegurar la horizontalidad de la cmara y a una
distancia de 1,5 metros de un simetrgrafo. La altura de posicin de la cmara se determina
para cada paciente midiendo la distancia desde el Tragus hacia el suelo.

Se solicit al sujeto adoptar una postura bpeda, relajada y habitual, sobre una
alfombra posicionadora (Imagen 4), con los pies descalzos y talones separados 10 cm entre
s, rodillas extendidas, la mirada dirigida hacia el horizonte y los miembros superiores al
costado del cuerpo. Luego se procedi a realizar el registro fotogrfico, en el que la cmara
utilizada se configurara con enfoque automtico y zoom mximo, para as finalmente
obtener imgenes de tamao constante, 2600 170 W: 1600 H: 1700 de coordenadas.

Las fotografas fueron tomadas por un solo operador, considerando los siguientes
requisitos:

Consentimiento informado firmado por cada paciente, que permita el uso de las
fotografas con motivos de investigacin cuando lo necesite el clnico, como
mostrar las fotos a otros profesionales, y realizar presentaciones (Anexo 2).
25

Reproduccin ntida y fiel del sujeto fotografiado, evitando la presencia de


elementos distractores.

La imagen fotogrfica incluyen slo los puntos principales de inters (encuadrado el


cuarto superior del sujeto fotografiado).

Se enfoca la fotografa en zoom

ptico mximo, para evitar distorsiones

asegurando que todos los detalles de la imagen quedaran registrados ntidamente.

Imagen 3: Trpode nivelado


para cmara Sony alfa rflex.

Imagen
4:
Alfombra
posicionadora donde se ubican los
talones de los pacientes con una
separacin de 10 cm.

Luego realiz el anlisis fotogrfico con el programa Image J (Image Processing


and Analysis in Java), que es un programa de procesamiento de imagen digital de dominio
pblico que permite, entre muchas otras aplicaciones, la medicin de distancias y ngulos.

26

Se describe como una posicin normal de cabeza y cuello en la que existe una
distancia de la columna cervical menor a 6 centmetros desde una vertical tangente a la
columna torcica representada por una plomada de equilibrio, hasta los tejidos blandos
posteriores del cuello, manteniendo una correcta relacin malar esternal, es decir que el
proceso cigomtico este en lnea con la unin esternoclavicular (G. Sosa, 2006) (Imagen 5).
Se considera ACC una distancia mayor a 6 cm entre la plomada y el punto ms profundo de
la lordosis cervical y la prdida de la relacin malar esternal (Imagenes 6 y 7) (Rocabado
Seaton, 1984).

Imagen 5: Sujeto que no presenta Anteposicin de Cabeza y Cuello.

Luego se realiz la separacin de la muestra en 2 grupos segn grado de


anteposicin de cabeza:

27

Grado 1: Sujetos que poseen ACC cuya distancia entre la lordosis cervical y la
vertical tangente de la columna torcica sea entre 6 y 8 cm (Imagen 6)

Grado 2: Sujetos que poseen ACC cuya distancia entre la lordosis cervical a la
vertical tangente de la columna torcica sea mayor a 8 cm (Imagen 7).

Imagen 6: Sujeto que presenta


Anteposicin de Cabeza y Cuello
Grado 1.

Imagen 7: Sujeto que presenta


Anteposicin de Cabeza y Cuello
Grado 2.

28

4.4.

Registro de telerradiografa de perfil en posicin natural de cabeza.

Se utilizaron las dependencias del Servicio de Radiologa Maxilofacial de la


Universidad de Talca que cuenta con el equipo Orthophos XG 5 Sirona (Imagen 8) y el
Software de procesamiento de imagen: Sidexis XG next generation. Las telerradiografas de
perfil en posicin natural de cabeza (PNC) fueron tomadas por un Radilogo Maxilofacial
con aos de experiencia.

Lo fundamental para la interpretacin funcional craneocervicomandbular es que el


paciente durante el proceso de toma radiogrfica se encuentre en su posicin de reposo
habitual verdadera con el fin de poder pesquisar alteraciones de la biomecnica vertebral.

Ubicacin del paciente: Con el objeto de obtener la posicin de la cabeza y cuello


habitual de cada paciente durante la toma, se indicaron las mismas instrucciones utilizadas
durante el anlisis postural, pero ubicado de pie directamente por debajo del punto central
del cefalostato. Una vez completado esto, se solicit al paciente una inspiracin profunda
seguida de una espiracin suave, secuencia que se repite hasta que el paciente adopte su
posicin de reposo habitual y en este momento se adaptaron las olivas a cada lado de la
cabeza corrigiendo slo la posicin transversal, procurando no producir un adelantamiento
forzado de la cabeza, ni suspenderlo una vez ubicado en el cefalostato. De Esta forma se
procedi al registro radiogrfico (Imagen 9).

29

Imagen 8: Ubicacin del paciente durante el registro radiogrfico

4.5.

Anlisis radiogrfico segn parmetros cefalomtricos de Rocabado.

Las Imgenes digitales obtenidas a travs de la toma radiogrfica fueron analizadas


en el Software mediante los parmetros cefalomtricos sugeridos por Rocabado (Rocabado
Seaton, 1984).

30

Puntos y Distancias:
C3: es el ngulo ms anteroinferior del cuerpo de la tercera vrtebra cervical.
RGn: llamado retrognation, es el punto ms posteroinferior de la snfisis mandibular.
H: el Hyoidale, es el punto ms superior y anterior del cuerpo del hioides.
H: punto determinado por la proyeccin perpendicular del punto H sobre la lnea RGn-C3.
SNP PNS: punto del borde de la espina nasal posterior.
AA: es el punto ms anterior del cuerpo del atlas (C1).
OA: es la distancia entre la base del occipital al arco posterior del atlas (C1).
H H: es la distancia entre el punto ms superior y anterior del Hioides y su proyeccin
perpendicular sobre el plano hiodeo.

Planos:
MGP (Plano de Mac Gregor): lnea que conecta la base del occipital con la espina nasal
posterior.
PH (Plano Hioideo): se extiende desde el punto H pasando por el eje largo de la apfisis
mayor del hueso Hioideo.
OP: (es el plano Odontodeo): se forma con la lnea que pasa por el ngulo anteroinferior
de la odontoides y su pice.

Este trazado emplea las lneas y planos antes descritos. Ellos se ubican en la regin
del hueso hioides, comprendida desde la snfisis mentoniana, la columna cervical y
articulacin occipitoatlodea.

4.5.1. Dimensin del ngulo craneovertebral: ngulo posterior e inferior formado por la
interseccin del plano Mc Gregor y plano Odontodeo. Valor normal 101 5
(Imagen 10).
31

Imagen 9: ngulo craneovertebral. Rocabado,1984.

4.5.2. Distancia entre puntos C0 - C1: Se mide desde la tangente de la base occipital
delimitada por e plano de Mc Gregor y la distancia vertical al punto ms superior y
posterior del atlas. Valor normal puede variar entre 4 y 9 mm (Imagen 11).

4.5.3. Distancia entre puntos C1 C2: Las referencias usadas son el punto ms posterior
e inferior del arco posterior del atlas y el punto ms superior y posterior del proceso
espinoso de C2, su valor normal debe ser entre 4 y 9 mm (Imagen 11).

32

Imagen 10: Distancia C0 C1 y C1 C2. Rocabado,1984.

4.5.4. Posicin del Hioides (Triangulo Hioideo): La posicin de este hueso se puede
determinar cefalomtricamente a travs del trazado del tringulo hioideo, el que
relaciona puntos cefalomtricos entre las vrtebras cervicales y el sistema
crneomandibular (Snfisis Mentoniana). El tringulo se forma al unir los puntos
cefalomtricos de Retrognation (RGn), Hyoidale (H) y ngulo anteroinferior de la
tercera vrtebra cervical. La relacin vertical del hueso hioides debe estar por
debajo del plano C3-Retrognation (RGn) lo que se denomina Triangulo Hioideo
Positivo. Esta caracterstica se da cuando existe participacin de las estructuras de la
regin anterior de la columna cervical con una lordosis cervical normal. Cuando se
produce una prdida de las curvaturas fisiolgicas cervicales este triangulo puede
hacerse Negativo, si est sobre el plano Hiodeo, o bien desaparecer, si se encuentra
en Lnea con dicho plano (Imagen 12).

33

Imagen 11: Posicin de Hioides. Rocabado,1984.

4.5.5. Curvatura fisiolgica de la columna cervical: La curvatura normal a nivel


cervical corresponde a una lordosis, es decir cuando los cuerpos vertebrales de C2 a
C7, se encuentren por delante a una lnea tangente que va desde el ngulo
posterosuperior del cuerpo de C2 hasta el ngulo posteroinferior del cuerpo de C7.
Si los cuerpos vertebrales se encuentran en la lnea hablamos de columna
rectificada, y por detrs de la tangente de columna invertida o ciftica (Imagen 13).

34

Imagen 12: Forma de la columna cervical Rocabado,1984.

4.6.

Anlisis Estadstico

Para describir las variables evaluadas se utilizaron medidas de tendencia central,


tales como: mediana y media; adems la medida de dispersin: Desviacin tpica o
estndar.

Debido a que la muestra presenta una distribucin normal segn test de Shapiro
Wilk (p>0,05) y homogeneidad de varianza segn test de Levene (p>0,05), para realizar el
35

anlisis estadstico de las variables cuantitativas: ngulo craneovertebral, distancias C0


C1 y C1 C2, se utilizar la prueba paramtrica T Student (p>0,05) (Tabla 3), la que
compara el valor de las medias de los grupos ya mencionados. Para las variables
cualitativas forma de la columna cervical y posicin del hioides se utilizar Test estadstico
exacto de Fischer (p>0,05) (Tabla 3).

El anlisis estadstico de llev a cabo utilizando el software SPSS 15.0 para


Windows.

36

5. RESULTADOS.

De los 27 individuos que participaron en el estudio, todas las mediciones de distancias y


ngulos fueron considerados vlidos y se expresaron en milmetros y grados sexagesimales
respectivamente (Anexos 3 y 4).

5.1.

ngulo craneovertebral.

La media del ngulo craneovertebral para el grupo 1 (ACC Grado) fue de 98,7 (DE:
5,61), mientras que para el grupo 2 (ACC grado 2) fue de 97,6 (DE: 5,4) (Grfico 1).
En el grupo 1 un 66, 7% de los sujetos (8 casos) se encuentran dentro de los rangos de
normalidad que propone Rocabado (101 5) y un 33,3% (4 casos) presentan valores
alterados (< 96). Mientras que en el grupo 2 un 53,3% de los individuos (8 casos) se
encuentra entre 101 5 y un 46,7% (7 casos) presentan valores alterados (< 96).
Considerando ambos grupos el 40,7% de los sujetos presenta rotacin posterior de crneo
(ACV < a 96).

37

Grfico 1: Promedio y desviacin estndar del ngulo craneovertebral segn grado de ACC.

Al comparar ambos grupos se observ que el grupo 2 presenta un menor ngulo


craneovertebral, sin embargo estas diferencias no fueron estadsticamente significativas (p
> 0,05). (Tabla 3).

38

5.2. Distancia C0 C1.

El promedio de la distancia C0 C1 para el grupo 1 fue de 7,16 mm (DE: 2,39 mm),


mientras que para el grupo 2 fue de 7,07 mm (DE: 3,05mm) (Grfico 2). En el grupo 1 un
75% de los sujetos (9 casos) se encuentran dentro de los rangos de normalidad que propone
Rocabado (6,5 2,5 mm) y un 25% (3 casos) presentan valores alterados (< 4 mm).
Mientras que en el grupo 2 un 60% de los sujetos (9 casos) se encuentran dentro de los
rangos de normalidad, un 13,4% (2 casos) presentan valores inferiores a 4 mm y un 26,6%
(3 casos) una distancia mayor a 9 mm (Tabla 3). Considerando ambos grupos el 29,6% de
los sujetos present alterado este parmetro cefalomtrico.

Grfico 2: Promedio y desviacin estandar de la distancia C0 C1 segn grado de ACC.

Al comparar ambos grupos se observ que no hay diferencias estadsticamente


significativas (p > 0,05) (Tabla 3).
39

5.3. Distancia C1 C2.

La media de la distancia C1 C2 para el grupo 1 fue de 6,03 mm (DE: 2,41 mm),


mientras que para el grupo 2 fue de 4 mm (DE: 1,7mm) (Grfico 3). En el grupo 1 un
66,7% de los individuos (8 casos) se encuentran dentro de los rangos de normalidad segn
Rocabado (6,5 2,5 mm), un 25% (3 casos) presentan valores inferiores a 4 mm y un 8,3%
(1 caso) mayor a 9 mm. Mientras que en el grupo 2 un 46,6% de los individuos (7 casos)
se encuentran dentro de los rangos de normalidad (6,5 2,5 mm) y un 53,3% (8 casos)
presentan valores inferiores a 4 mm. Considerando ambos grupos el 44,4% de los sujetos
present alterado este parmetro cefalomtrico (C1-C2 < 4mm.).

Grfico 3: Promedio y desviacin estndar de la distancia C1 C2 segn grado de ACC.

Al comparar ambos grupos se observ que el grupo 2 present una menor distancia C1 C2 existiendo diferencias estadsticamente significativas (p < 0,05). (Tabla 3).
40

5.4. Posicin de hioides.

Para el anlisis de esta variable cualitativa se ordenaron los datos en una tabla de
contingencia segn el tipo de tringulo hioideo que present cada individuo en ambos
grupos (Tabla 1).

Triangulo Hiodeo
Positivo

Negativo

Lineal

Total
Grado

12

ACC

15

15

10

27

Total

Tabla 1: Distribucin del Tringulo Hiodeo segn grado de ACC.

Se puede observar que para el grupo 1 el 50% de los individuos (6 casos) presentan
tringulo hioideo en posicin normal (Tringulo Hiodeo Positivo), un 42% negativo (7
casos) y slo un 8% lineal (1 caso) (Grfico 4). Mientras que para el grupo 2 un 60% de los
sujetos presenta triangulo hioideo positivo (9 casos), un 30% negativo (5 casos) y slo un
7% lineal (1 caso) (Grfico 5). Considerando ambos grupos, el 44,4% de los sujetos
presentaron alterada la posicin del hioides.

41

ACC Grado 1
Positivo

Negativo

Lineal

8%
50%
42%

Grfico 4: Distribucin del tringulo hioideo en el Grupo 1.

ACC Grado 2
Positivo

Negativo

Lineal

7%
33%
60%

Grfico 5: Distribucin del tringulo hiodeo en el Grupo 2.

Al comparar ambos grupos no se observaron diferencias estadsticamente significativas


(p > 0,05). (Tabla 3).
42

5.5. Forma de columna cervical.

Para el anlisis de esta variable se ordenaron los datos en una tabla de contingencia
segn la forma de la columna cervical que present cada individuo en ambos grupos (Tabla
2).

Forma de columna cervical


Normal

Recta

Cifosis

Hiperlordosis

Total

Grado

12

ACC

15

12

27

Total

Tabla 2: Distribucin de la forma de columna cervical segn grado de ACC.

Se puede observar que para e1 grupo 1 un 42% de los sujetos (5 casos) presentan
una lordosis cervical normal, un 33% rectificada (4 casos), un 17% (2 casos) presentan
cifosis cervical y slo un 8% (1 caso) hiperlordosis (Grafico 6). Mientras que para el grupo
2 un 46% (7 casos) presenta una lordosis cervical normal, un 20% (3 casos) rectificada, un
27% (4 casos) presenta cifosis cervical y slo un 7% (1 caso) hiperlordosis (Grfico 7).
Considerando ambos grupos el 55,5% de los casos presentan alterada la forma de la
columna cervical.

43

ACC Grado 1
Hiperlordosis

Normal

17%

Recta

Cifosis

8%

42%

33%

Grafico 6: Distribucin de la forma de columna cervical en el grupo 1.

ACC Grado 2
Hiperlordosis

27%

20%

Normal

Recta

Cifosis

7%

46%

Grafico 7: Distribucin de la forma de columna cervical en el grupo 2.

Al comparar ambos grupos no se observaron diferencias estadsticamente significativas


(p > 0,05) entre los grupos (Tabla 3).
44

A continuacin se presenta el resumen de los estadsticos de todos los parmetros


analizados

Parmetro

Grado
ACC

Media

Desv.
Estndar

IC 95% L.

IC 95% L.

Inferior

Superior

0,609

-3,2606

5,4839

0,933

-2,125

2,309

0,018*

0,372

3,634

p>|z|

ngulo

98,66

5,61

Craneovertebral

97,56

5,36

Distancia

7,16

2,39

C0 - C1

7,07

3,05

Distancia

6,025

2,41

C1 - C2

4,02

1,7

0,845

0,88

Posicin de
Hioides
Forma columna
cervical
*p<0,05.

Tabla 3: Estadsticos de grupos parmetros cefalomtricos de Rocabado.

45

6. DISCUSIN

Es importante sealar que al momento de interpretar el anlisis de Rocabado, este


debe ser considerado en conjunto, dado que las alteraciones del ngulo crneo vertebral
tienen una estrecha relacin con las medidas o distancias entre C0-C1 y C1-C2,
entendindose que los valores alterados en uno provocarn una reaccin en cadena sobre el
resto de las estructuras (Aldana & Bez, 2011).

Como se haba sealado valores menores de 96 en el ngulo craneovertebral


implican una rotacin posterior de crneo que tiende a provocar disminucin del espacio
suboccipital que desemboca en una serie de signos como compresin mecnica asociado a
algias crneo-faciales, tensin de la musculatura supra e infrahiodea y en cuadros crnicos,
subluxaciones posteriores y superiores del cndilo en la fosa articular y sonidos articulares
como inicio de patologa articular. Por otra parte valores mayores de 106 implica rotacin
anterior de crneo que provoca: aumento del espacio suboccipital; rectificacin de la
curvatura cervical que se verticaliza o se produce una inversin de la curvatura fisiolgica
(Rocabado Seaton, 1984).

Los resultados relacionados con la medicin del ngulo crneo vertebral


determinaron que las medias de los grupos 1 (98,66 5,61) y 2 (97,6 5,4) se
encontraron dentro de los parmetros cefalomtricos de normalidad (101 5) que propone
Rocabado. Al comparar ambos grupos se observa una leve tendencia a la disminucin del
ngulo craneovertebral en el grupo con Grado 2 de ACC, sin embargo no se encontraron
diferencias estadsticamente significativas. Si consideramos la totalidad de los individuos
de ambos grupos, podemos observar que, un 40,7% de ellos tienen valores menores a 96 y
no se reportaron casos de sujetos con valores mayores a 106. Situacin que se contrapone
46

a lo reportado por Fuentes en 1996, que en un estudio a 60 individuos jvenes, encontr


que un 30% de los sujetos posean valores menores a 96.y.un 10% de ellos tenan valores
superiores a 106.

En relacin a los espacios suboccipitales se conoce que las distancias C0 C1 y C1


C2 menores de 4 mm estn relacionadas con compresin mecnica suboccipital;
retraccin de msculos suboccipitales, acortamiento del ligamento nucal, limitacin del
movimiento de rotacin anterior del crneo. Por otro lado, las distancias C0 C1 y C1 C2
mayores a 9 mm: estn relacionadas con distencin ligamentosa y muscular de elementos
suboccipitales, atrapamiento perifrico neurovascular por exceso de tensin de tejidos
blandos a este nivel, perdida de la lordosis fisiolgica cervical por verticalizacin o
inversin de la lordosis cervical (Rocabado Seaton, 1984).

Al analizar los resultados se observ que las medias de las distancias C0 C1 tanto
para el grupo 1 (7,16 2,39 mm) como el grupo 2 (7,07 3,05mm) estuvieron dentro de
los parmetros de normalidad (6,5 2,5 mm). Algo similar ocurri para la distancia C1
C2 (Grupo 1: 6,03 2,41 mm y Grupo 2: 4 1,7mm).

Considerando ambos grupos, se observa que en la ACC no provoc una


disminucin de los espacios suboccipitales en la mayora de los sujetos, ya que solo el
29,6% de los individuos presentaron disminucin del espacio C0-C1, mientras que para la
distancia C1-C2 fue de un 44,4%. Resultados que se contraponen a lo expuesto por
Mannseimer & Rosenthal en 1991 quienes describen que la anteposicin de cabeza produce
rotacin posterior de crneo y disminucin de los espacios suboccipitales. Esto se podra
explicar debido a que cuando existe anteposicin de cabeza hay compensaciones de zonas
ms caudales de la columna que permiten mantener una angulacin craneovertebral y
espacios suboccipitales dentro de los rangos de normalidad. Por lo tanto, se sugieren
47

estudios en donde se comparen los ngulos craneovertebrales y espacios suboccipitales de


sujetos con y sin anteposicin de cabeza y cuello.

Al comparar las distancias C0 C1 y C1 C2 de ambos grupos solo se observaron


diferencias estadsticamente significativas para la distancia C1 C2. Es importante destacar
este punto debido a que los resultados del presente estudio nos indican que los pacientes
que poseen un mayor grado de ACC presentan un menor valor en la distancia C1 C2. Este
resultado nos sealara adems, que es de suma importancia para el clnico contar con
parmetros, no slo para determinar la presencia de ACC, sino que tambin para determinar
el grado de severidad que posea cada paciente.

Al realizar asociacin de variables ngulo crneocervical y distancias C0 C1 y C1


C2 se puede observar que para el grupo 1 el 75% de los sujetos que presentan valores
inferiores a 96 en el ngulo craneovertebral (3 casos), presentan disminucin en una o en
ambas distancias C0 C1 y C1 C2. Mientras que en el grupo 2 un 57% de los individuos
que presentan valores inferiores a 96 (4 casos), presentan una disminucin en una o en
ambas distancias. Se observa entonces que, la disminucin del ngulo craneovertebral, no
necesariamente involucra una disminucin de las distancias C0 C1 y C1 C2, pero se ve
una tendencia a esta situacin en 7 de 11 casos, lo que concuerda con lo informado por
Fuentes y cols en 1996, que en un estudio realizado a 60 jvenes encontr que 5 de 9 casos
que presentan una disminucin de los espacios suboccipitales presentan valores menores a
96 en el ngulo craneovertebral.

Cuando los valores del ngulo craneovertebral se encuentran dentro de los rangos de
normalidad, un 100% de los individuos del grupo 1 tambin presentan las distancias C0
C1 y C1 C2 dentro de los rangos de normalidad (8 casos). Esta situacin no se repite en el
Grupo 2 ya que slo un 50% de los sujetos (4 casos) mantienen dicha normalidad. Lo que
48

se puede interpretar como una tendencia a la disminucin de las distancias C0 C1 y C1


C2 cuando se presenta una mayor severidad de ACC, independiente del valor que presente
el ngulo craneovertebral.

La importancia del hueso hioides se basa en que es un elemento de insercin para


msculos, ligamentos y fascias que provienen de la mandbula, crneo y columna cervical.
Dichas relaciones le otorgan un rol preponderante en la determinacin de la curvatura
cervical (Rocabado Seaton, 1984). Tomando en consideracin ambos grupos un 55,6% de
los individuos presentaron un hioides en posicin normal y un 44,6% en posicin alterada.
No concordando con lo planteado por Fuentes y cols quien reporta valores alterados que
alcanzan el 69% en sujetos con y sin anteposicin de cabeza. Esto es importante tenerlo
presente ya que este estudio sugiere que la severidad de la anteposicin de cabeza y cuello,
no se relaciona con una mayor variacin en la posicin del hueso hioides.

La forma de la columna cervical se ve afectada por la ACC, se ha descrito que se


relaciona con hiperlordosis, rectificacin e incluso la inversin de la curvatura (Gonzlez &
Manns, 1996). Con respecto a los resultados del estudio, se observ que, tomando en
consideracin ambos grupos, un 44,4% de los individuos poseen una alineacin vertebral
normal, un 25,9% rectificada, un 22,2% tienen cifosis cervical y solo un 7,4% presentan
hiperlordosis. Al comparar ambos grupos entre s, no se observaron diferencias
significativas, por lo que estos resultados sugieren que el grado de la ACC no se relaciona
con una mayor variacin en la forma de la columna cervical.

En resumen el estudio sugiere que un aumento en el grado de anteposicin de


cabeza y cuello no se relaciona con alteraciones en los parmetros cefalomtricos de
Rocabado, excepto para la distancia C1 C2, donde se observa que el aumento del grado
49

de anteposicin de cabeza se relaciona significativamente con una disminucin en la


distancia C1 C2.

Mejorar las condiciones experimentales y disminuir el nmero de variables que


pueden haber influido negativamente en los resultados es algo que se debe considerar para
futuros estudios, como por ejemplo, la fotografa para anlisis postural y el registro
radiogrfico se deberan realizar a la misma hora y lugar, as se lograra una mayor
fidelidad entre ambos mtodos de anlisis. En el presente estudio ocurri un desfase de 7 a
14 das entre ambos procesos por lo que las posturas adoptadas por lo individuos pudieron
ser distintas al momento de llevarse a cabo el registro.

La muestra utilizada es un factor importante a considerar, ya que fueron slo 27


individuos los casos vlidos para este estudio, de ellos 12 fueron clasificados como ACC
grado 1 y 15 como ACC grado 2, por lo que se sugiere para futuros estudios un nmero
mayor de sujetos para tener resultados reveladores y generalizables a la poblacin.

Por ltimo se sugiere realizar un estudio con un grupo control y comparar si la


presencia de anteposicin de cabeza se relaciona con alteraciones en los parmetros
cefalomtricos de Rocabado, ya que los resultados expuestos en este estudio mostraron que
a pesar que los individuos presentaron anteposicin de cabeza hubo un alto porcentaje de
ellos con parmetros cefalomtricos normales.

50

7. CONCLUSIONES

Existe relacin entre el grado de anteposicin de cabeza y la distancia C1 C2, ya que esta
distancia disminuye significativamente (p<0,05) al aumentar la severidad de esta alteracin
postural.

No existe relacin entre grado de anteposicin de cabeza y los parmetros ngulo


craneovertebral y distancia C0 C1, puesto que no se observaron variaciones (p>0,05) al
aumentar la severidad de esta alteracin postural.

No existe relacin entre grado de anteposicin de cabeza y cuello y los parmetros posicin
de hioides y forma de columna cervical, ya que no se observaron variaciones (p>0,05) al
aumentar la severidad de esta alteracin postural.

51

8. RESUMEN

Introduccin: Rocabado en 1984 propone un mtodo de estudio cefalomtrico, a travs


de una telerradiografa de perfil, que abarca cinco parmetros que sugiere una correcta
postura (ngulo craneovertebral, distancias C0-C1;C1-C2, posicin hiodea, forma de
columna cervical). Estos parmetros segn el autor estn alterados en pacientes con
anteposicin de cabeza y cuello (ACC). Pese a lo anterior an no existe evidencia que
demuestre que los individuos con una mayor severidad de ACC puedan presentar una
mayor alteracin de estos parmetros.

Objetivo: Determinar la relacin que existe entre grado de ACC y los parmetros
cefalomtricos de Rocabado.

Metodologa: Se seleccion una muestra por conveniencia de 27 individuos de entre 20


y 28 aos con ACC, que cumplieron una serie de criterios de inclusin y exclusin. Los
individuos fueron clasificados en:

Grupo 1: individuos con ACC de entre 6 a 8 centmetros.

Grupo 2: individuos con ACC de entre 8 a 11 centmetros.

Posteriormente mediante una telerradiografa de perfil en posicin natural de cabeza se


analiz la relacin entre el grado de ACC y los parmetros cefalomtricos de Rocabado en
52

ambos grupos. Para compara ambos grupos se utiliz el test T y exacto de Fischer segn
variable, con intervalo de confianza del 95%.

Resultados: Al comparar los grupos no existieron diferencias estadsticamente


significativas para las variables: ngulo craneovertebral (G1: 98,75,6; G2: 97,65,4),
distancia C0 C1 (G1: 7,162,39; G2: 7,073,05), (p>0,05). Para las variables: posicin de
hioides y forma de columna cervical, no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre los grupos (p>0,05). Solo se observaron diferencias estadsticamente
significativas para la variable distancia C1 C2 (G1: 6,032,41; G2: 41,7), (p<0,05).

Conclusin: No existe relacin entre grado de anteposicin de cabeza y cuello y los


parmetros cefalomtricos de Rocabado (p>0,05), excepto en la distancia C1 C2, la cual
disminuye significativamente al aumentar el grado de ACC (p<0,05).

53

9. BIBLIOGRAFIA

Aldana, A., & Bez, J. (2011). Asociacin entre maloclusiones y posicion de la cabeza y
cuello. Int. J. Odontostomat, 119 - 125.

Alderman M. (1966). An investigation of need for posture education among high school
girls and a sugerested plan of instruction to meet this need. (Master), University of
Texas, Texas.

Arellano Valdez, J. C. (2002). Relaes entre Postura Corporal e Sistema Estomatogntico.


Jornal Brasileiro de Ocluso, ATM e Dolor Orofacial,, Volumen 2, 166 - 184.

Armstrong, B., McNair, P., & Taylor, D. (2008). Head and neck position sense Sports Med
(Vol. 38, pp. 101-117). New Zealand.

Bister, D., Edler, R. J., Tom, B. D. M., & Prevost, A. T. (2002). Natural head posture
considerations of reproducibility. The European Journal of Orthodontics, 24(5),
457-470. doi: 10.1093/ejo/24.5.457

Chen, C.-M., Lai, S., Tseng, Y. C., & Lee, K.-T. (2008). Simple technique to achieve a
natural head position for cephalography. British Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, 46(8), 677-678. doi: 10.1016/j.bjoms.2008.03.022
54

Cuccia, A. M., & Caradonna, C. (2009). The natural head position. Different techniques of
head positioning in the study of craniocervical posture Minerva Stomatol (Vol. 58,
pp. 601-612). Italy.

Dworkin, S. F., & LeResche, L. (1992). Research diagnostic criteria for temporomandibular
disorders:

review,

criteria,

examinations

and

specifications,

critique.

Craniomandib Disord, 6(4), 301-355.

Fuentes F, R., Freesmeyer, W., & Henrquez P, J. (1999). Influencia de la postura corporal
en la prevalencia de las disfunciones craneomandibulares. Revista mdica de Chile,
127, 1079-1085.

Fuentes, R., Henriquez, J., Sandoval, P., & Matamala, F. (1996). [Anatomo-radiological
study of the cranio-cervical region in 60 students from Universidad de la Frontera,
Chile]. Rev Med Chil, 124(12), 1483-1488.

Gonzalez, H. E., & Manns, A. (1996). Forward head posture: its structural and functional
influence on the stomatognathic system, a conceptual study. Cranio, 14(1), 71-80.

Griegel-Morris, P., Larson, K., Mueller-Klaus, K., & Oatis, C. A. (1992). Incidence of
Common Postural Abnormalities in the Cervical, Shoulder, and Thoracic Regions
and Their Association with Pain in Two Age Groups of Healthy Subjects. Physical
Therapy, 72(6), 425-431.

55

Grimmer-Somers, K., Milanese, S., & Louw, Q. (2008). Measurement of cervical posture
in the sagittal plane. J Manipulative Physiol Ther, 31(7), 509-517. doi:
10.1016/j.jmpt.2008.08.005

Gnot, C., Leroy, A., & Pierron, G. (2005). Kinesioterapia (3 Edicin ed. Vol. IV).
Espaa.

Hansson, T., Hesse, J., Honee, W., & Jimenez, V. (1988). Disfuncion Craneomandibular
(pp. 106). Barcelona: Praxis SA.

Henrquez, J., Fuentes, R., Sandoval, P., & Muoz, A. (2003). Anlisis de la estabilidad
ortosttica crneocervical en adultos jvenes mapuches. International Journal of
Morphology, 21, 149-153.

Hernandez Sampieri, R., Fernandez Collado, C., & Baptista Lucio, P. (2003). Metodologa
de la Investigacin (3era Edicin ed.pp 235 - 269). Mexico DF.

Kapandji, A. I. (2002). Fisiologa Articular (5 Edicin ed. Vol. Tomo III Tronco y
Raquis).

Larrucea Verdugo, C. (2005). Oclusin para el Tratamiento Odontologico Integral (pp 19 33, Vol. I). Talca: Universidad de Talca.

56

Lau, K. T., Cheung, K. Y., Chan, k. B., Chan, M. H., Lo, K. Y., & Wing Chiu, T. T.
(2010). Relationships between sagittal postures of thoracic and cervical spine,
presence of neck pain, neck pain severity and disability. Manual therapy, 15(5),
457-462.

Lee, W. Y., Okeson, J. P., & Lindroth, J. (1995). The relationship between forward head
posture and temporomandibular disorders. J Orofac Pain, 9(2), 161-167.

Manns Frese, A. (2011). Sistema Estomatogntico. Fisiologa y sus correlaciones clnicas y


biolgicas (Primera Edicin ed., pp. 19-52, 163-181, 295-325, 503-524). Madrid,
Espaa: Editorial Ripano.

Mannheimer, J., & Rosenthal, R. (1991). Alteraciones posturales agudas y crnicas y su


relacin con dolor craneofacial y trastornos temporomandibulares (pp. 183 - 206).
Mexico: Interamericana.

Miralles, R., Gutierrez, C., Zucchino, G., Cavada, G., Carvajal, R., Valenzuela, S., &
Palazzi, C. (2006). Body position and jaw posture effects on supra- and infrahyoid
electromyographic activity in humans. Cranio, 24(2), 98-103.

Muto, T., Takeda, S., Kanazawa, M., Yamazaki, A., Fujiwara, Y., & Mizoguchi, I. (2002).
The effect of head posture on the pharyngeal airway space (PAS). International
Journal

of

Oral

and

Maxillofacial

Surgery,

31(6),

579-583.

doi:

10.1054/ijom.2002.0279
57

Okeson, J. P. (2008). Tratamiento de la Oclusin y afecciones Temporomandibulare (Sexta


Edicin ed.). Madrid, Espaa.

Peterson Kendall, F. (2007). Kendalls Musculos Pruebas Funcionales y Dolor (5 Edicin


ed.). Espaa: Editorial Marban.

Rocabado, M. (1979). Tratamiento Articular.(pp 22-35). Argentina: Editoria Inter-Mdica.

Rocabado Seaton, M. (1984). Anlisis Biomecnico Crneo- Cervical a traves de una


Telerradiografa Lateral: revista Chilena de Ortodoncia.

Sakaguchi, K., Mehta, N. R., Abdallah, E. F., Forgione, A. G., Hirayama, H., Kawasaki, T.,
& Yokoyama, A. (2007). Examination of the relationship between mandibular
position and body posture. Cranio, 25(4), 237-249.

Sosa, G. E. (2006). Deteccin Precoz de los Desrdenes Temporomandibulares. Argentina:


Amolca.

Urbanowicz, M. (1991). Alteration of vertical dimension and its effect on head and neck
posture. Cranio, 9(2), 174-179.

Vanderas, A. P. (1993). Relationship between malocclusion and craniomandibular


dysfunction in children and adolescents: a review. Pediatr Dent, 15(5), 317-322.
58

Villaln, P., Frugone, R., & Palomino, H. (2004). Algunas Mediciones Radiogrficas
Crneo - Cervicales segn Biotipo de Ricketts. Revista Dental de Chile, 95.
Retrieved from

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. Is there a
relationship between head posture and craniomandibular pain?

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. (2002). Is
there a relationship between head posture and craniomandibular pain? Journal of
Oral Rehabilitation, 29(11), 1030-1036.

Wanderley Garcia de Paula e Silva, F., Mussolino de Queiroz, A., & Daz-Serrano, K. V.
(2007). Posture alterations and consequences to stomatic system.

Yip, C. H. T., Chiu, T. T. W., & Kuen Poon, A. T. (2007). The relationship between head
posture and severityand disability of patients with neck pain. Retrieved from

59

9. ANEXOS

Anexo 1: FICHA CLNICA


IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Nombres: __________________________ Apellidos: _____________________________
Gnero: ____ Fecha de nacimiento: __/__/__ Estado civil:_________________________
R.U.T. _______________Domicilio:___________________________________________
Fono: ______________ Nivel de escolaridad: ___________ Ocupacin________________

I. ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes familiares: _______________________________________________

Antecedentes personales:
Enfermedades Previas: ________________________________________________
Traumas de cabeza y cuello: ____________________________________________
Cirugas: Adenoides: ___________________Amgdalas______________________
Tratamiento ortodncico previo__________________________________________
Tratamiento de Frula Oclusal___________________________________________
Uso de prtesis: ______________________________________________________

ANAMNESIS ACTUAL
Enfermedad Actual: ___________________________________________________
Consumo de Medicamentos: S ____ No____ Cual_________________________
Embarazada: S _____ No _______
Dolor: Si__________ No_________
Intensidad: 0__l__2__3__4__5__6__7__8__9__10 (*).

(*) Escala Categora Numrica: 0 (ausencia de dolor) l0 (mximo dolor).


1

II

EVALUACION POSTURAL

Columna
Curvas Normales

Si_____

No______

Actitud Ciftica

Si _____

No _____

Hiperlordosis

Si _____

No______

Perdida de relacin cigomtico esternal

S _____

No ______

Anteposicin de cabeza y cuello

Si _____

No ______

Distancia anteposicin de cabeza y cuello

_____________cm

Observaciones
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

CONCLUSIONES
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

III. EXAMEN CLINICO INTRAORAL

Examen Periodontal (Observaciones)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Soporte Molar

Clasificacin de Angle:

Bilateral_________

Unilateral ___________

Molar _______________________________
Canina ______________________________

Criterios diagnsticos para la investigacin de trastornos temporomandibulares de Dworkin

_____ Sin Diagnstico

_____ Con Diagnstico

Especificar ____________________________

Observaciones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

ANEXO 2. Aprobacin Comit de Biotica

ANEXO 3

ACTA DE CONSTANCIA DE LA PRESTACIN REGULADA DEL


CONSENTIMIENTO INFORMADO REQUERIDO A LOS PARTICIPANTES
EN PROYECTOS DE INVESTIGACIN UNIVERSITARIA

Identificacin del proyecto de


investigacin
Nombre del proyecto: Relacin entre Grado de Anteposicin de
Cabeza y Cuello y los Parmetros
Cefalomtrico de Rocabado.
Unidad acadmica requirente
Universidad: Universidad de Talca
Unidad acadmica: Departamento
de
Rehabilitacin
Bucomaxilofacial
Director de departamento: Dr. Daniel Bravo Cavichiolli
Dr. lvaro Gonzlez Villalobos
Nombre del Investigador responsable
Dra. Carol Pastenes Riveros
(Prof. Gua)
Javier Chvez Vidal
Nombre del Alumno memorista
Cobertura de la visacin
Perodo cubierto: Septiembre 2011 Abril 2012
Lugar de aplicacin/realizacin: Clnicas
Odontolgicas
de
la
Universidad de Talca

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Ttulo del Proyecto:


Relacin entre Grado de Anteposicin de Cabeza y Cuello y los Parmetros
Cefalomtrico de Rocabado

Sr. (Sra., Srta.):


................
El propsito de este documento es entregarle toda la informacin necesaria para que Ud.
pueda decidir libremente si desea participar en la investigacin que se le ha explicado
verbalmente, y que a continuacin se describe en forma resumida:
Resumen del proyecto:
Se realizar un anlisis clnico postural en el plano sagital para observar alteraciones
posturales y determinar anteposicin de cabeza y cuello. Posteriormente se tomarn
telerradiografa de perfil en posicin natural de cabeza para determinar la presencia de
alteraciones en el ngulo crneovertebral, espacio suboccipital, posicin del hueso
hioides y lordosis cervical. Esto en pacientes con alteraciones clnicas evidentes y con
necesidad de tratamiento kinesiolgico. Este procedimiento por tanto ser utilizado
como examen complementario para determinar un correcto diagnstico y as realizar un
tratamiento adecuado. No involucrando mayor riesgo para usted

Al respecto, expongo que:


He sido informado/a sobre el estudio a desarrollar y las eventuales molestias,
incomodidades y ocasionales riesgos que la realizacin del procedimiento implica,
previamente a su aplicacin y con la descripcin necesaria para conocerlas en un nivel
suficiente.
He sido tambin informado/a en forma previa a la aplicacin, que los procedimientos
que se realicen, no implican un costo que yo deba asumir. Mi participacin en el
procedimiento no involucra un costo econmico alguno que yo deba solventar (hacerme
cargo).
Junto a ello he recibido una explicacin satisfactoria sobre el propsito de la actividad,
as como de los beneficios sociales o comunitarios que se espera stos produzcan.
6

Estoy en pleno conocimiento que la informacin obtenida con la actividad en la cual


participar, ser absolutamente confidencial, y que no aparecer mi nombre ni mis datos
personales en libros, revistas y otros medios de publicidad derivadas de la investigacin
ya descrita.
S que la decisin de participar en esta investigacin, es absolutamente voluntaria. Si no
deseo participar en ella o, una vez iniciada la investigacin, no deseo proseguir
colaborando, puedo hacerlo sin problemas. En ambos casos, se me asegura que mi
negativa no implicar ninguna consecuencia negativa para m.
Adicionalmente, los investigadores responsables Dr. lvaro Gonzlez Villalobos, correo
electrnico agonzalez@utalca.cl y Dra. Carol Pastenes Riveros, correo electrnico
cpastenes@utalca.cl fono 87775846, han manifestado su voluntad en orden a aclarar
cualquier duda que me surja sobre mi participacin en la actividad realizada. Para ello,
se me informa que el domicilio para estos efectos es Campus Lircay s/n, telfono., en
el horario comprendido entre lasy las.horas, en el perodo comprendido en la
investigacin y hasta 6 meses despus de concluida sta.
Tambin puedo contactarme con el Comit de Biotica, a travs de la Direccin de
Investigacin de la Universidad de Talca (Sr. Daniel Vivanco, email
dvivanco@utalca.cl, Telfono 71-200484 o Srta. Sandra Cofr, email scofre@utalca.cl,
Telfono 71-200825.
He ledo el documento, entiendo las declaraciones contenidas en l y la necesidad de
hacer constar mi consentimiento, para lo cual lo firmo libre y voluntariamente,
recibiendo en el acto copia de este documento ya firmado.

Yo, ..........................................Cdula de identidad o pasaporte


N., de nacionalidad.., mayor de edad o
autorizado por mi representante legal, con domicilio en ..,
Consiento en participar en la investigacin denominada: Relacin entre Grado de
Anteposicin de Cabeza y Cuello y los Parmetros Cefalomtrico de Rocabado autorizo
al seor Dr. lvaro Gonzlez Villalobos, investigador responsable del proyecto y/o a
quienes ste designe como sus colaboradores directos y cuya identidad consta al pie del
presente documento, para realizar el (los) procedimiento (s) requerido (s) por el proyecto
de investigacin descrito.
Fecha: ......./......./........

Hora: ...................

Firma de la persona que consiente:

................................................

Investigador responsable: Dr. lvaro Gonzlez Villalobos


Nombre

Co-investigador 1 :

Firma

Dra. Carol Pastenes Riveros.


Nombre

Firma

Javier Chvez Vidal


Nombre

Firma

ANEXO 3

Tabla Resumen: Registro de los parmetros cefalomtricos de Rocabado en grupo1


desglosado por individuo.

Edad

Ang. Craneo Distancia Distancia

Forma C.

Triangulo

vertebral

C0 - C1

C1 - C2

Cervical

Hiodeo

27

104,7

7,9

5,7

Normal

Lineal

26

98,6

7,9

4,9

Recta

Positivo

26

94,5

8,8

4,3

Normal

Positivo

25

88,1

4,3

3,3

Normal

Positivo

24

102,3

10,2

6,8

Normal

Positivo

24

105,5

7,7

Normal

Negativo

25

99

10,2

6,7

Hiperlordosis

Positivo

25

103,1

8,3

9,9

Recta

Negativo

23

90,3

3,9

Recta

Negativo

10

22

101

7,5

2,9

Recta

Positivo

11

21

94,8

5,8

Cifosis

Negativo

12

19

102

2,8

10,4

Cifosis

Negativo

ANEXO 4

Tabla resumen: registro de los parmetros cefalomtricos de Rocabado para grupo 2


desglosado por individuo.

Edad

Angulo

Distancia

Distancia

Forma C.

Triangulo

craneovertebral

C0 - C1

C1 - C2

cervical

Hiodeo

28

90,8

5,7

3,2

Normal

Positivo

26

100,7

6,6

Normal

Positivo

26

98,7

5,7

Recta

Positivo

23

105,5

9,6

6,8

Normal

Positivo

20

94,3

5,9

5,1

Normal

Positivo

19

101,9

12,6

5,6

Cifosis

Positivo

24

100

3,7

1,8

Normal

Negativo

24

102,7

6,7

3,7

Normal

Positivo

23

102

9,7

2,7

Normal

Positivo

10

21

93

5,3

2,9

Cifosis

Positivo

11

21

92,4

5,1

5,3

12

20

89,3

2,6

Cifosis

Negativo

13

20

104,6

13,1

Recta

Negativo

14

19

92

5,8

4,1

Recta

Negativo

15

19

95,5

4,8

2,2

Cifosis

Lineal

Hiperlordosis Negativo

10