UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

JLIO DE MESQUITA FILHO

FACULDADE DE MEDICINA

Cludia Carolina Costa

Avaliao de incubadoras neonatais e prticas de manuseio pela

equipe de enfermagem

Dissertao apresentada Faculdade de

Medicina, Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho, Cmpus de Botucatu, para
obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem.

Orientadora: Profa. Adjunta Cristina Maria Garcia de Lima Parada

Botucatu
2016

Cludia Carolina Costa

Avaliao de incubadoras neonatais e prticas de

manuseio pela equipe de enfermagem

Dissertao apresentada Faculdade de

Medicina, Universidade Estadual Paulista
Jlio de Mesquita Filho, Cmpus de
Botucatu, para obteno do ttulo de
Mestre em Enfermagem.

Orientadora: Profa. Adjunta Cristina Maria Garcia de Lima Parada

Botucatu
2016

Dedicado aos profissionais de enfermagem

de Unidades de Neonatologia, pelo amor e
entrega na assistncia aos pequenos.

Agradecimentos

Em primeiro lugar agradeo a Deus por me proporcionar o dom da vida e o presente

da Enfermagem. Sem Ele nada seria possvel.

minha famlia, pelo imenso amor e incentivo.

Prof Cristina M. G. L. Parada, pela orientao, investimento e oportunidade de

aprendizado.

Ao Ncleo de Apoio Pesquisa (NAP) da FMB-UNESP, pela eficincia no

atendimento e nas anlises de dados.

Equipe de Enfermagem da Unidade Neonatal do Hospital das Clnicas da

Faculdade de Medicina de Botucatu, pelo aprendizado, afeto e incentivo, em
especial s Enfermeiras Fernanda Sotrate da Silva e Rosemary Fermiano.

Pedro R. Costa e Ricardo G. A. Braga, pelo tempo dispendido na construo de

grficos, tabelas e na formatao deste trabalho.

Aos Professores do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Medicina de

Botucatu UNESP, por me ensinarem o significado de excelncia em Enfermagem.

"Deus no escolhe os capacitados, capacita

os escolhidos. Fazer ou no fazer algo s
depende de nossa vontade e
perseverana."
Albert Einstein

Resumo
Costa CC. Avaliao de incubadoras neonatais e prticas de manuseio pela equipe
de enfermagem. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Medicina de Botucatu,
Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho, Botucatu, 2016.

Introduo: A hipotermia est associada ao aumento da mortalidade e morbidade

neonatais. O uso da incubadora neonatal previne esta intercorrncia, devendo estar
em condies fsicas adequadas e ser manuseada por profissionais capacitados.
Objetivos: Avaliar incubadoras e comparar conhecimentos e prticas de manuseio
entre enfermeiros e tcnicos/auxiliares de enfermagem. Mtodo: Estudo transversal,
quantitativo, realizado em unidade neonatal de um hospital de referncia. A
avaliao da estrutura fsica das incubadoras foi realizada por check-list e analisada
por estatstica descritiva. Aplicou-se questionrio e foi realizada observao direta
envolvendo o manuseio das incubadoras pelos profissionais, considerando-se
p<0,05 para o nvel de significncia estatstica ao compar-los. Resultados:
Detectaram-se

inmeros

defeitos

nas

incubadoras.

Tcnicos/auxiliares

de

enfermagem mais frequentemente receberam treinamento ao ingressarem na

unidade e sentiam-se aptos para manusearem incubadoras. Prticas adequadas de
manuseio tiveram propores semelhantes entre os profissionais. Concluses:
Identificaram-se problemas fsicos nas incubadoras, dvidas e prticas inadequadas
pelos profissionais. Como produto do estudo, foi elaborado manual para orientao
da equipe de enfermagem, visando prticas uniformes, seguras e qualificadas.

Palavras-chave: incubadoras para lactentes; recm-nascido; tecnologia biomdica;

equipe de enfermagem; enfermagem neonatal.

Abstract
Costa CC. Evaluation of neonatal incubators and handling practices by the nursing
staff. Dissertation (Master) - Faculty os Medicine of Botucatu. Universidade Estadual
Paulista Julio de Mesquita Filho, Botucatu, 2016.

Introduction: It have been shown that hypothermia increases the mortality and
morbidity on neonates. Infant incubators prevent these complications, but only if they
are

operated

by

trained

professionals

and

if

they

are

physically

preserved. Objectives: Reviewing infant incubators and analyzing nurses and

nursing assistants and technicians handling expertise. Method: It was a crosssectional and quantitative study in the neonatal unit of a reference hospital. The
evaluation of the structure of incubators was performed by a checklist. We observe
the handling of the equipment by the staff and we analyzed the survey by descriptive
statistics and we set results with p<0.05 as statistically significant. Results: The
incubators

have

showed

numerous

physical

flaws. Nursing

assistants

and

technicians have received training to join the unit and they found themselves as
better incubator operators than nurses very often. Nevertheless, the handling
practices had similar results among the professionals. Conclusions: We identified
physical

problems

in

incubators

and

some questionable and

inappropriate practices among the nursing staff. We elaborated a manual to orientate

the nursing staff based on the findings, which purpose uniform, safe and qualified
nursing practices on the field.

Key-words: infant incubators; newborn; biomedical technology; team nursing;

neonatal nursing.

Lista de figuras

Figura 1

Incubadoras para recm-nascidos FANEM. A) Modelo 1186. B)

Modelo Vision Advanced 2286. C) Modelo Vision 2186. D) Modelo C
186 TS. E) Modelo IT 158 TS. Botucatu, 2016..................................25

Figura 2

Linha do tempo referente realizao de coleta de dados. Botucatu,

2016...................................................................................................29

Figura 3

Distribuio das condies de estrutura fsica das incubadoras

neonatais. Botucatu, 2016.................................................................32

Figura 4

Incubadora neonatal com travas dos rodzios quebradas. Botucatu,

2016...................................................................................................33

Figura 5

Incubadora neonatal com tecla do display quebrado. Botucatu,

2016...................................................................................................33

Figura 6

Incubadora

neonatal

com

manga-ris

rasgada.

Botucatu,

2016...................................................................................................34
Figura 7

Incubadora

neonatal

com

filtro

sujo.

Botucatu,

2016...................................................................................................34
Figura 8

Incubadora

neonatal

com

cpula

trincada.

Botucatu,

2016...................................................................................................35
Figura 9

Incubadora

neonatal

com

cpula

com

sujidades.

Botucatu,

2016...................................................................................................35
Figura 10

Incubadora

neonatal

com

cpula

opaca.

Botucatu,

2016...................................................................................................36

Lista de tabelas

Tabela 1

Comparao entre tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros

em relao ao treinamento, aptido e conhecimentos (n=74). Botucatu,
2016.....................................................................................................37

Tabela 2

Comparao de prticas observadas durante o manuseio de

incubadoras neonatais por tcnicos/auxiliares de enfermagem e
enfermeiros. Botucatu, 2016................................................................39

Lista de abreviaturas e siglas

ABNT

Associao Brasileira de Normas Tcnicas

ANVISA

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

APECIH

Associao Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeco

Relacionada Assistncia Sade

Graus Celsius

CO

Centro obsttrico

CPAP

Contiunous positive airway pressure

dB

Decibel

DRS

Direo Regional de Sade

Grama

Kg

Quilograma

ml

Mililitro

MS

Ministrio da Sade

O2

Oxignio

[O2]

Concentrao de oxignio

ODM

Objetivos do Milnio

p. ex.

Por exemplo

SUS

Sistema nico de Sade

UCE

Unidade de Cuidados Especiais

UCI

Unidade de Cuidados Intermedirios

UNICEF

Fundo das Naes Unidas para a Infncia

UTI

Unidade de Terapia Intensiva

UTIN

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

UR

Umidade relativa

Volts

Apresentao
Formada em 2011 no curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de
Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho
(FMB-UNESP), desde minhas primeiras atividades acadmicas tive interesse pela
rea de sade da criana.
Durante meu percurso na universidade, tive a oportunidade de realizar estgio
curricular supervisionado na Unidade de Queimados do Hospital Estadual de Bauru
SP (HEB), no qual aprimorei conhecimentos e prticas acerca de cuidados em
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), enfermaria e centro cirrgico, assistindo adultos,
idosos e, principalmente, crianas - dimenso assistencial de minha preferncia. No
ano da realizao do estgio, o hospital possuia certificado de Acreditao Nvel 2,
permitindo contato inicial direto e intenso com um servio de qualidade.
No ano de 2012, optei por realizar Aprimoramento Profissional em Enfermagem
em Neonatologia pela FMB- UNESP, devido a minha afinidade por terapia intensiva
e lactentes. Neste perodo, tive grande crescimento profissional, cumprindo
atividades prticas e tericas e vivenciando a rotina da Unidade Neonatal do
Hospital das Clnicas-FMB- UNESP, atuando juntamente com as enfermeiras em
atividades gerenciais e assistenciais.
Aps concluir o aprimoramento, trabalhei em sistema de contrato provisrio nesta
mesma unidade at minha admisso definitiva por concurso pblico da Secretaria
Estadual de Sade de So Paulo, no ano de 2013. Neste mesmo ano, realizei o
curso de Especializao em Cuidado Pr-Natal pela Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP), aperfeioando meus conhecimentos na rea materno-infantil, afim
de melhor assistir ao binmio me e filho.
Com a inteno de crescer profissionalmente e de percorrer a carreira acadmica,
em 2014 surgiu a oportunidade da realizao do Mestrado Profissional em
Enfermagem pela FMB- UNESP e, juntamente com a oportunidade, surgiu a dvida:
diante das diversas lacunas que o cuidado neonatal ainda possui, que tipo de estudo
traria crescimento rea de enfermagem?
Ao pesquisar projetos de interesse pelo Ministrio da Sade, minha orientadora e
eu encontramos a chamada pblica Segurana e desempenho de incubadoras para
neonatos, tema que veio ao encontro da necessidade do servio onde atuo, devido
ao grande nmero de incubadoras disponveis na unidade, intenso uso e frequente

necessidade de manuteno corretiva das mesmas. Junto ao interesse de avaliar

tecnicamente as incubadoras neonatais, ampliei o trabalho para o mbito das
pessoas que mais as manipulam: a equipe de enfermagem.
Diante do tema principal de minha dissertao, atentei-me necessidade de
aprimorar meus prprios conhecimentos acerca da utilizao de incubadoras
neonatais e, desta forma, avaliar por meio de mtodo cientfico aquilo que passvel
de ser observado na vivncia prtica.
A partir do estudo, busco chamar a ateno dos profissionais de sade,
profissionais ligados rea de tecnologia, gestores e comunidade cientfica acerca
da atual situao das incubadoras em uso nas unidades neonatais.
Desta forma, pretendo demonstrar a importncia de aes preventivas, corretivas
e de capacitao a todos os envolvidos, tornando possvel a preveno de eventos
adversos e de prejuzos sade de pacientes e profissionais, alm da reduo da
ocorrncia de morbi-mortalidade neonatal pelo aumento da qualidade da assistncia
prestada.
Em minha microdimenso profissional, pretendo tornar-me multiplicadora de
conhecimentos acerca de incubadoras neonatais, por meio da produo de manual
e de realizao de educao continuada aos profissionais de enfermagem.

Sumrio
1 INTRODUO ....................................................................................................... 13
1.1 Termorregulao e hipotermia no perodo neonatal ........................................ 13
1.2 Incubadora neonatal ........................................................................................ 16
1.3 Uso e manuseio de incubadoras neonatais e seus riscos ............................... 18
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 23
2.1 Objetivo Geral .................................................................................................. 23
2.2 Objetivos Especficos ....................................................................................... 23
3 MTODO................................................................................................................ 24
3.1 Delineamento ................................................................................................... 24
3.2 Cenrio ............................................................................................................ 24
3.3 Participantes .................................................................................................... 24
3.4 Equipamentos .................................................................................................. 25
3.5 Procedimentos de coleta de dados .................................................................. 26
3.6 Variveis .......................................................................................................... 27
3.6.1 Variveis descritivas .................................................................................. 27
3.6.2 Variveis independentes............................................................................ 28
3.6.3 Variveis de desfecho................................................................................ 28
3.7 Anlise estatstica ............................................................................................ 29
3.8 Construo do manual para manuseio de incubadoras pela equipe de
enfermagem ........................................................................................................... 30
3.9 Procedimentos ticos ....................................................................................... 30
4 RESULTADOS ....................................................................................................... 31
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 41
6 CONCLUSES ...................................................................................................... 51
REFERNCIAS ......................................................................................................... 53
APNDICES.............................................................................................................. 58
ANEXOS ................................................................................................................... 65

1 INTRODUO

Com o objetivo de reduzir os ndices de mortalidade infantil, o Brasil assumiu as

metas dos Objetivos do Desenvolvimento do Milnio (ODM), no qual o ODM 4 visava
uma reduo de bitos na infncia para 17,9 por mil nascidos vivos at o ano de
2015 (1).
Com quatro anos de antecedncia essa meta foi atingida, sendo que no ano de
2011 a taxa de bito entre crianas menores de cinco anos de idade foi de 16 por mil
nascidos vivos - uma reduo de 83% do total das mortes (2).
A reduo da mortalidade infantil no pas pde ser alcanada pela melhoria de
atendimentos mdicos, aumento na renda da populao, incentivo ao aleitamento
materno e pela ampliao da cobertura vacinal (2).
Apesar dos avanos, o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF)
recomenda a melhoria da ateno sade das crianas brasileiras, pois as taxas de
mortalidade ainda mantm-se elevadas (2).
No

Brasil,

as

mortes

entre

recm-nascidos

so

responsveis

por

aproximadamente 70% dos bitos no primeiro ano de vida, configurando um desafio

para os servios de sade (1,3).
Entre as principais causas dos bitos neonatais esto problemas respiratrios,
asfixia ao nascer, infeces, distrbios metablicos, dificuldade para se alimentar e
dificuldade para regular a temperatura corporal (3).

1.1 Termorregulao e hipotermia no perodo neonatal

Associada ao aumento da mortalidade e morbidade neonatais, a hipotermia,
principalmente se prolongada, tem sido motivo de grande preocupao de
instituies e profissionais de sade (1).
Recm-nascidos acometidos por

hipotermia

podem

desenvolver

hipxia,

hipoglicemia, desequilbrio cido-base, hemorragia peri-intraventricular, kernicterus,

entre outras intercorrncias, podendo evoluir para bito (1,4,5,6).
Um estudo envolvendo uma reviso de intervenes de eficcia e eficincia para
a reduo de mortes no perodo neonatal estimou que, com a preveno e gesto
da hipotermia em recm-nascidos de 75 pases do mundo, a mortalidade entre esse
grupo reduziria de 18 a 42% (7).
13

Recm-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN)

merecem ateno, pois possuem maiores riscos de instabilidade trmica, devido a
condies como prematuridade, anomalias congnitas, septicemia, asfixia, hipxia,
comprometimento do sistema nervoso central, aporte nutricional inadequado,
diminuio de movimentos voluntrios, imaturidade do sistema de controle trmico e
quantidade de tecido adiposo deficiente (8,9).
O mecanismo que o recm-nascido utiliza para manter sua temperatura constante
denomina-se mecanismo humoral ou termognese qumica

(4)

Pelo mecanismo humoral, o calor gerado frente ao aumento do metabolismo e

consumo

de

oxignio

pelo

recm-nascido,

originando-se

dos

sistemas

cardiovascular, metablico e neurolgico (4).

Outra fonte de produo de calor pelo mecanismo humoral a gordura marrom,
denominada desta forma devido a grande quantidade de citocromos mitocondriais
em sua composio (6).
A gordura marrom produtora de calor por meio de atividade metablica
intensificada (6).
Quando o recm-nascido exposto baixa temperatura, ocorre a liberao de
noradrenalina, que promove oxidao da gordura marrom, gerando calor, que
distribudo para os tecidos atravs do sangue (4,6).
A gordura marrom corresponde entre 2 a 6% do peso corpreo do recm-nascido
e est presente em regies superficiais como nuca, escpulas, axilas e atrs do
externo, e em regies profundas como em torno dos rins, traquia, esfago, artrias
principais e supra renais (4,6,8).
Falhas na manuteno da temperatura corporal do recm-nascido podem
caracterizar-se pelas perdas excessivas de calor devido maior rea de superfcie
corporal (limitadamente suprida pela posio de flexo do recm-nascido, a qual
diminui a quantidade de rea corprea exposta ao ambiente) e fina camada de
gordura subcutnea, que no isola suficientemente o recm-nascido para a
conservao de calor (1,6).
Recm-nascidos prematuros apresentam essas mesmas falhas no processo de
termorregulao, porm com mais desvantagens em relao ao recm-nascido
termo (1,6).

14

O aumento de perdas de calor nos prematuros ocorre devido a fatores como

massa muscular reduzida, menor depsito de gordura subcutnea isolante,
epiderme no queratinizada, gua extracelular abundante e menor capacidade de
vasoconstrio cutnea (1,6).
Concomitantemente ao aumento de perdas de calor, pode ocorrer limitao em
sua produo em decorrncia do menor estoque de gordura marrom, hipxia,
restrio do crescimento intra-uterino, menor mobilizao de noradrenalina e cidos
graxos livres e consumo de oxignio limitado por problemas pulmonares

(1)

Alm das caractersticas fisiolgicas e condies clnicas do recm-nascido, a

existncia de baixas temperaturas ambientais agrava a manuteno de sua
temperatura corporal (1,4).
Para a manuteno da temperatura do recm-nascido inserido no contexto
hospitalar, a equipe de enfermagem responsvel por seu cuidado deve ter, como
uma de suas prioridades, a monitorizao contnua deste paciente e a realizao de
aes que permitam um ambiente trmico neutro, ou seja, um ambiente que
proporcione ao recm-nascido uma taxa metablica mnima, com o mnimo de
consumo de oxignio e gasto calrico, e temperatura corporal na faixa de 36,5C a
37,2C (1,4,6,8).
Durante o perodo neonatal, existem quatro maneiras de perda ou transferncia
de calor para o ambiente, sendo elas a evaporao, radiao, conveco e
conduo.
A perda do calor por evaporao consiste em perda insensvel de gua atravs da
pele e trato respiratrio e acomete principalmente recm-nascidos prematuros,
particularmente ao nascimento e primeiros dias de vida

(1,8)

As principais causas desse tipo de perda so: extensa superfcie da pele em

relao massa corporal, uso de lenis ou fraldas midas e baixa umidade do
ambiente (1,8).
A perda de calor por radiao ocorre pela transferncia de calor do recm-nascido
para superfcies frias do ambiente que no esto em contato com ele, como por
exemplo, as paredes frias da incubadora (1,8).
A transferncia de calor por conveco envolve a perda de calor da pele do
recm-nascido para o ar ao seu redor e depende tanto da sua velocidade quanto da
sua temperatura, enquanto a perda de calor por conduo envolve o contato direto
15

do corpo do recm-nascido com uma superfcie fria (1,8).

Frente a essas situaes, a manuteno de um ambiente trmico neutro pode ser
realizada por meio de bero aberto com cobertores, calor radiante (bero aquecido)
ou incubadora (1,6,8).
Assim, imediatamente aps o nascimento, recm-nascidos de risco so colocados
em ambiente aquecido, onde permanecem at terem a capacidade de manter
equilbrio trmico (6).

1.2 Incubadora neonatal

H dcadas a incubadora foi considerada um equipamento revolucionrio na
assistncia neonatal, pois aumentou sua qualidade, reduzindo o nmero de bitos e
aumentando a sobrevida das crianas (10,11).
No Brasil, as primeiras incubadoras neonatais foram importadas no incio do
sculo XX, devido experincia positiva de seu uso na Frana

(11)

A incubadora neonatal um equipamento eletromdico que se caracteriza por ser

uma cmara fechada, de material transparente, que dispe de dispositivos que
garantem seu funcionamento seguro, como bateria, aquecedores eltricos, sensores
de oxignio, temperatura, umidade e alarmes, tendo seu uso indicado para a
permanncia

de

recm-nascidos

pr-termos

recm-nascidos

termo

que

apresentam patologias (5).

Segundo a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) um equipamento
eletromdico definido como todo equipamento eltrico que mantm contato fsico
ou eltrico com o paciente e/ou transfere energia de ou para o paciente ou detecta
esta transferncia de energia, sendo um equipamento destinado ao diagnstico,
tratamento ou monitorizao do paciente

(12)

As incubadoras atuais agem de forma em que o ar ambiente aquecido por

conveco forada, ou seja, pela circulao de ar quente em alta velocidade, o que
proporciona um ambiente trmico estvel e uniforme ao recm-nascido, favorvel a
seu crescimento, desenvolvimento e resistncia s doenas

(5,13)

Por vezes, recm-nascidos prematuros e pequenos para a idade gestacional

podem apresentar instabilidade em sua temperatura, mesmo com a utilizao de
incubadora. Assim, para suprir as necessidades dos neonatos, existem recursos na
incubadora como paredes duplas e umidificao (1).
16

Com a utilizao de paredes duplas na incubadora, a parede interna rodeada

por ar quente, o que reduz a perda de calor por radiao em comparao a
incubadoras de parede simples e aumenta a capacidade do recm-nascido em
manter uma temperatura adequada, reduzindo seu gasto energtico relacionado
regulao de calor (1,4,6,8,14).
Em curto prazo, alm de reduzir a perda de calor por radiao, o uso de parede
dupla tambm atua na reduo do consumo de oxignio pelo recm-nascido (14).
Em relao umidificao na incubadora neonatal, esta proporciona uma
atmosfera interna com alta umidade e utilizada para diminuir a perda evaporativa e
a instabilidade trmica, alm de melhorar o balano hidroeletroltico e manter a
integridade da pele do recm-nascido (1,6).
O controle de temperatura pelas incubadoras pode ser realizado por dois tipos
diferentes de sistemas: um sistema se d a partir do monitoramento da temperatura
do ar interno e o outro atravs do monitoramento da temperatura cutnea do recmnascido (15).
O sistema de controle de temperatura cutnea, tambm chamado de servocontrolado, mostra-se como um mtodo efetivo para a oferta de temperatura
ambiental ao recm-nascido (6).
Neste sistema, a temperatura corporal desejada pr-estabelecida pelo operador
da incubadora e a temperatura interna do equipamento ajustada automaticamente
em resposta aos sinais de um sensor, posicionado na pele do abdomem do recmnascido. Assim, quando ocorre uma queda da temperatura corporal para abaixo do
determinado, o dispositivo de aquecimento da incubadora disparado para elevar a
temperatura do ar e vice-versa (6).
Um estudo realizado em 186 unidades de sade da Frana encontrou que o
controle de temperatura pelo modo ar mais utilizado em crianas acima de 28
semanas de idade gestacional e sete dias de vida, sendo o controle de temperatura
pelo modo pele mais utilizado entre recm-nascidos com idade gestacional inferior a
esta (16).
Alm da funo principal de manuteno da temperatura do recm-nascido pelo
fornecimento de aquecimento e umidificao, as incubadoras ainda permitem:
isolamento do recm-nascido a agentes contaminantes, pela oferta de ar
microfiltrado; completa visualizao do neonato atravs da cpula transparente;
17

completo acesso ao recm-nascido, realizado pelas portas de acesso e portinholas;

administrao de diferentes concentraes de oxignio; e controle da iluminao
ambiental (5,15).
Existem ainda incubadoras de transporte, que devem apresentar fonte de
alimentao confivel e obedecer a exigncias tcnicas para o transporte em terra e
ar, possuir isolamento trmico, de rudo e vibrao e gerar energia eletromagntica
limitada (5).
1.3 Uso e manuseio de incubadoras neonatais e seus riscos
Como ocorre com qualquer equipamento eletromdico, as incubadoras devem ser
operadas por pessoal treinado e qualificado (15).
Os profissionais devem ser conscientes dos riscos e benefcios do uso das
incubadoras, pois para uma assistncia neonatal efetiva deve haver a garantia de
tecnologia que promova segurana ao recm-nascido (15,17).
Incubadoras neonatais em mau funcionamento podem causar hipotermia por falha
no aquecimento ou, ao contrrio, produzir superaquecimento e hipertermia

(5)

Embora os recm-nascidos tenham dificuldades para produzir calor, tambm

possuem dificuldades em eliminar o calor quando esto em ambiente superaquecido
(6)

.
Desta forma, pode ocorrer hipertemia associada ao uso de incubadoras

neonatais, o que acarreta srias consequncias fisiolgicas ao neonato, como

bradicardia, apneia, aumento do estresse respiratrio, diminuio da perfuso
perifrica e hipoglicemia, podendo evoluir para leses cerebrais e causar
queimaduras graves

(5,8)

. H casos, inclusive, de queimaduras ocorridas no perodo

neonatal, causadas por incubadoras, em que as crianas evoluram para bito.

Estudo de caso realizado na Itlia, no ano de 2004, retratou a ocorrncia de morte
de um recm-nascido de oito dias relacionada ao excesso de calor no ambiente
interno de uma incubadora neonatal (18).
Aps a anlise tcnica da incubadora envolvida no acidente, o estudo encontrou a
existncia de uma manuteno inadequada do equipamento e mau funcionamento
da temperatura e sistemas de controle de umidade relativa do ar, bem como um
sistema de alarme de temperatura ausente. Com a incubadora nessas condies,
concluiu-se que a criana foi exposta a uma temperatura ambiente de 46 a 55,6C
18

por pelo menos 5 horas (18).

A hipertermia dos recm-nascidos associada ao superaquecimento das
incubadoras neonatais pode estar relacionada ao bloqueio da passagem de ar e
superaquecimento de sensores, devido ao uso de cobertores de material plstico
dentro da cpula, colocao de cobertores e outros objetos sobre a cpula da
incubadora e exposio da incubadora luz direta do sol (5,6).
Ainda quanto a acidentes relacionados a incubadoras, foram relatados na
literatura casos de quedas de recm-nascido de baixo peso, devido ao no
fechamento adequado das portinholas (5).
Problemas em incubadoras relacionados ao controle inadequado de fornecimento
de oxignio tambm so passveis de ocorrer, podendo provocar a hiperoxia ou
hipoxia e, por isso, deve-se realizar o controle dos gases arteriais do recm-nascido
(5,15)

Apesar dos benefcios da oxigenoterapia, o uso de oxignio em concentraes

acima de 40% aumentam o risco de retinopatia da prematuridade, que pode evoluir
para a cegueira (15).
Quanto ao rudo, sabe-se que as incubadoras no protegem o recm-nascido e
podem amplificar o barulho interno, causando estresse, agitao, aumento da
frequncia cardaca e respiratria, perda auditiva e at surdez (5,13).
Ainda no foram estabelecidos os nveis de decibis (dB) que podem provocar
deficincias auditivas nos recm-nascidos, porm o Ministrio da Sade (MS)
recomenda um nvel mximo de rudo de 70 dBA (3).
Durante a utilizao normal das incubadoras no Brasil, o nvel sonoro dentro do
compartimento est normatizado e no deve exceder 60 dB

(19)

Pesquisadores dos Estados Unidos da Amrica, Turquia e Brasil constataram em

seus estudos que os nveis de rudos dentro de incubadoras esto acima do
recomendado nesses pases e so produzidos no ambiente externo e dentro da
prpria incubadora (20,21,22,23).
Esses rudos podem ser amenizados a partir do manuseio cuidadoso e suave,
manuteno peridica, mensurao constante dos nveis sonoros, modificaes no
ambiente e transformaes nas prticas da equipe de sade, como eliminar o ato de
tamborilar na cpula e travar os rodzios da incubadora (24).
Outro aspecto evidenciado sobre as incubadoras que estas so frequentemente
19

manuseadas grosseiramente, devido a seu grande volume e movimentao, o que

causam prejuzos em seu desempenho e condio fsica, outra razo para a
realizao peridica de manuteno preventiva (5).
Atualmente no Brasil, a segurana das incubadoras regulada pelas normas NBR
IEC 601 - 2 19 e NBR IEC 601 - 2 20, a ltima usada para incubadoras de
transporte. Essas normas trazem especificaes, como o nvel de rudo aceitvel,
velocidade do ar, temperatura, umidade, entre outras

(19,25)

Nesse contexto indispensvel a atuao conjunta das equipes de sade com

profissionais tecnicamente responsveis, que detenham o conhecimento de
conceitos tecnolgicos de cada modelo, atuem na manuteno preventiva dos
equipamentos e na capacitao das equipes.
As aes conjuntas permitem a reduo dos danos causados pelo mau uso do
equipamento, melhorando a relao custo-eficincia-benefcio para o servio e,
principalmente, melhorando a segurana para o recm-nascido e profissional.
Assim, o manuseio seguro de incubadoras neonatais no envolve somente a
segurana tcnica do equipamento que regulada por normas, mas envolve
diferentes sujeitos, tcnicas, conhecimentos e habilidades (26).
As tecnologias inseridas nos servios de sade facilitam o processo de trabalho
da equipe de enfermagem e aumentam a qualidade da assistncia prestada. Porm,
essa assistncia prejudicada pela ausncia de treinamento e capacitao do
profissional para o manuseio do equipamento, ou por treinamento e capacitao
inadequadamente planejados, operacionalizados, avaliados e reforados durante a
atuao do profissional em sua rotina na unidade (27).
Exige-se cada vez mais conhecimento especializado por parte dos profissionais
envolvidos com a utilizao de equipamentos eletromdicos, observando-se
despreparo e dificuldade das instituies em acompanhar e incorporar os avanos,
tornando o ambiente inseguro e vulnervel consequencias prejudiciais aos
pacientes, como erros diagnsticos, sequelas de tratamentos, acidentes e
iatrogenias (26,28,29).
No cenrio das unidades neonatais, estudo realizado em cidade do interior do
estado de So Paulo revelou que a presena de tecnologia considerada uma
dificuldade por tcnicas e auxiliares de enfermagem, que veem a necessidade um
treinamento mais especfico para manusear incubadoras neonatais e outros
20

equipamentos (30).
Para enfermeiros, destaca-se a necessidade de competncias desenvolvidas
acerca de avaliao de tecnologias em sade desde sua formao, objetivando a
garantia do uso adequado dos equipamentos eletromdicos e um gerenciamento da
assistncia de enfermagem mais humana, qualificada, eficaz, efetiva e segura

(31)

Considerando o acelerado avano tecnolgico e incorporao de equipamentos

cada vez mais sofisticados nos servios de sade, para alm da formao
acadmica e leitura de manuais tcnicos (visto que esses muitas vezes encontramse em outros idiomas ou com informaes incompletas e confusas), os profissionais
de enfermagem devem adquirir domnio pleno da tecnologia atravs mtodos
alternativos de educao continuada, capacitao e atualizao tcnico-cientfica
(26,27,31,32,33)

Portanto, tanto instituies de educao, como instituies de sade, devem

investir na capacitao de recursos humanos e oferecer recursos materiais
apropriados para adequar-se s necessidades dos servios (33).
A partir do domnio das tecnologias pelos profissionais de enfermagem, possvel
reduzir o estresse ocupacional, o excesso de trabalho desnecessrio e as
iatrogenias (26,31,32,33).
Percebe-se, assim, a importncia da avaliao de equipamentos eletromdicos e
das prticas de manuseio e conhecimentos pela equipe de enfermagem acerca
desses equipamentos.
No que permeia a assistncia neonatal, tornam-se relevantes as avaliaes
envolvendo incubadoras, visto os inmeros benefcios e riscos associados a sua
utilizao.
Neste contexto, o presente estudo possui como questo central a ser respondida:
como se encontram as condies de manuseio e conservao de incubadoras
neonatais em uso? E ainda: profissionais de enfermagem que trabalham em
Unidade Neonatal possuem conhecimentos necessrios e esto aptos para
manusearem esse equipamento?
Partindo dos resultados deste estudo, prope-se como produto um manual de
assistncia que oriente os profissionais de enfermagem em sua rotina e inclua
direcionamento de aes para manuteno apropriada, correto manuseio e
preveno de riscos relacionados ao uso de incubadoras, a fim de melhorar a
21

assistncia prestada aos recm-nascidos.

22

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Avaliar incubadoras neonatais e comparar conhecimentos e prticas de manuseio
entre enfermeiros e tcnicos/auxiliares de enfermagem.

2.2 Objetivos Especficos

I.

Descrever as condies fsicas das incubadoras para recm-nascidos,

considerando seus componentes;

II. Comparar

participao

em

treinamento,

percepo

de

aptido

conhecimentos entre enfermeiros e tcnicos/auxiliares de enfermagem;

III. Comparar prticas de manuseio de incubadoras neonatais entre enfermeiros
e tcnicos/auxiliares de enfermagem;
IV. Produzir, a partir dos resultados encontrados, manual sobre o manuseio de
incubadoras pela equipe de enfermagem.

23

3 MTODO

3.1 Delineamento
Trata-se de estudo transversal, com abordagem quantitativa, descritivo e
analtico, com base populacional, realizado a partir da avaliao da estrutura de
incubadoras neonatais e da equipe de enfermagem de Unidade Neonatal de um
hospital de nvel tercirio.

3.2 Cenrio
Estudo realizado em Unidade Neonatal de um hospital escola, referncia do
Sistema nico de Sade (SUS) para atendimento de alta complexidade, localizado
em municpio do interior do Estado de So Paulo, o qual atende a regio da Direo
Regional de Sade (DRS) VI.
A unidade neonatal constituda por UTI Neonatal (UTIN), com capacidade para
15 leitos e dois leitos adicionais; Unidade de Cuidados Intermedirios (UCI), com
capacidade para oito leitos; Unidade de Cuidados Especiais (UCE), com capacidade
para sete leitos; e duas salas de recepo em Centro Obsttrico (CO), com estrutura
para quatro atendimentos simultneos.
No momento da coleta de dados, a Unidade Neonatal estava instalada em
enfermaria recm-reformada, com leitos da UTIN divididos em dois por quarto e
leitos da UCE e UCI divididos em at quatro por quarto, variando de acordo com o
nmero de internaes.
Destaca-se que a unidade estudada possui um ncleo tcnico responsvel pela
manuteno preventiva e corretiva de incubadoras neonatais.

3.3 Participantes
A populao do estudo caracterizou-se por tcnicos/auxiliares de enfermagem e
enfermeiros da Unidade Neonatal.
O quadro da equipe de enfermagem conta no total com 75 colaboradores, sendo
trs auxiliares de enfermagem, 57 tcnicos de enfermagem e 15 enfermeiros, que
atuam em UTIN, UCI, UCE e CO, durante todos os turnos, em sistema de
revezamento de escala.
Entre os colaboradores, apenas um auxiliar de enfermagem no participou da
24

pesquisa, pois se encontrava afastado por licena mdica, totalizando 74

participantes (98,6% do total de profissionais).
Para o estudo de observao direta em campo, foi utilizada uma amostragem da
populao de tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros. Assim, foram
observados um total de 25 (33,3%) profissionais da equipe de enfermagem, entre
eles: 5 (20%) enfermeiros e 20 (80%) tcnicos/auxiliares de enfermagem.

3.4 Equipamentos
Foram analisadas todas as incubadoras neonatais em uso da unidade do estudo.
Os diferentes modelos das incubadoras esto presentes na Figura 1.
Entre as incubadoras neonatais estacionrias, os modelos estudados foram:
A. nove incubadoras neonatais Modelo 1186 Marca FANEM;
B. duas incubadoras neonatais Modelo Vision Advanced 2286 Marca FANEM;
C. oito incubadoras neonatais Modelo Vision 2186 Marca FANEM
D. 10 incubadoras neonatais Modelo C 186 TS Marca FANEM;
J, as incubadoras neonatais de transporte do estudo constituam-se por:
E. seis incubadoras neonatais de transporte Modelo IT 158 TS Marca FANEM.

Figura 1- Incubadoras para recm-nascidos FANEM. A) Modelo 1186. B) Modelo

Vision Advanced 2286. C) Modelo Vision 2186. D) Modelo C 186 TS. E) Modelo IT
158 TS. Botucatu, 2016.

25

3.5 Procedimentos de coleta de dados

Para a avaliao das incubadoras neonatais e prticas de manuseio pela equipe
de enfermagem, foram construdos instrumentos de coleta de dados que tiveram
como base as normas NBR IEC 60601-2-19

(19)

e 20201-2-20

(25)

, que estabelecem

requisitos para segurana e desempenho de incubadoras neonatais estacionrias e

incubadoras de transporte, respectivamente, bem como o manual do fabricante
(15,34,35,36,37)

das incubadoras neonatais utilizadas na unidade do estudo.

Os procedimentos de coleta de dados foram divididos de acordo com os objetivos

especficos propostos. A Figura 2 refere-se linha do tempo da coleta de dados e
apresenta a sntese da ordem cronolgica em que esta foi realizada.
A avaliao das condies da estrutura fsica das incubadoras (Objetivo
especfico I) ocorreu durante o ms de agosto de 2014 e foi realizada por meio de
check-list (Apndice 1) contendo os constituintes das incubadoras para a verificao
de suas condies.
A avaliao da participao em treinamento, percepo de aptido e
conhecimentos envolvendo a equipe de enfermagem (Objetivo especfico II) foi
realizada a partir de questionrio auto-aplicado (Apndice 2), contendo perguntas
abertas e fechadas, e ocorreu durante os meses de novembro de 2014 janeiro de
2015.
A avaliao das prticas de manuseio pela equipe de enfermagem (Objetivo
especfico III) foi realizada nos meses de fevereiro e maro de 2015, em dias
alternados, de acordo com a disponibilidade da pesquisadora. Realizou-se
observao nos diferentes plantes e nas sub-unidades UTIN, UCI e UCE,
mantendo a proporo entre os perodos e locais.
Os integrantes da equipe de enfermagem foram observados aleatoriamente,
durante perodo de 30 minutos por profissional (tcnico/auxiliar de enfermagem ou
enfermeiro) responsvel por recm-nascido instalado em incubadora neonatal,
durante os horrios da realizao de cuidados de enfermagem.
Ressalta-se que os cuidados de enfermagem da unidade possuem horrios de
rotina previamente estabelecidos, incluindo atividades de verificao de sinais vitais,
troca de fralda e higienizao, aspirao de vias areas, realizao de curativos,
mudana de decbito e aconchego, rodiziamento de sensor de oximetria, troca de
roupa de cama, entre outros.
26

Os horrios para realizao dessas atividades de rotina para todos os recmnascidos internados na Unidade Neonatal do estudo, independente de seu grau de
complexidade e gravidade, e que foram referncia para as observaes so: 8:00
horas para o perodo da manh, 14:00 horas para o perodo da tarde, 20:00 horas e
02:00 horas para o perodo da noite.
O horrio de referncia utilizado para as observaes do estudo no perodo da
noite foi o das 20:00 horas por no haver a troca da equipe de enfermagem durante
o planto noturno (que ocorre das 19:00 s 07:00 horas). Sendo assim, a mesma
equipe escalada do planto que realiza os cuidados de enfermagem s 20:00 horas,
os realiza tambm s 02:00 horas.
J durante o dia, pode haver sistemas de escala de durao de 6 ou 12 horas,
sendo que o horrio de servio da equipe de enfermagem pode variar em: das 07:00
s 19 horas, das 07:00 s 13:00 horas e das 13:00 s 19:00 horas.
Assim, os horrios eleitos para observao foram: 8:00 horas (turno da manh),
14:00 horas (turno da tarde) e 20:00 horas (turno da noite).
Durante as observaes foi utilizado check-list (Apndice 3), no qual cada prtica
foi assinalada sim/no para sua realizao.
Os participantes observados foram identificados com a finalidade de coibir
repetio, sendo que as identificaes foram apagadas imediatamente aps
finalizao da coleta de dados.
Entre as observaes, 6 (24%) ocorreram em UCI, 5 (20%) em UCE e 14 (56%)
em UTIN; 9 (36%) ocorreram no perodo da manh, 5 (20%) no perodo da tarde e
11 (44%) no perodo da noite.

3.6 Variveis
3.6.1 Variveis descritivas
As variveis utilizadas para o alcance do Objetivo especfico I foram: condio de
opacidade da cpula (transparente, opaca), cpula com trincas ou ranhuras (sim,
no), limpeza da cpula (limpa, com sujidades), cabo de alimentao de energia
eltrica (presente e ntegro, presente com fios desencapados, ausente), sensor de
temperatura (funcionante e ntegro, no funcionante, fios desencapados, ausente),
portinholas (fechamento adequado, fechamento inadequado, no se aplica), mangaris (com fechamento total, furos ou rasgos, larga, ausente, no se aplica),
27

deslizamento dos rodzios (preservado, bloqueado), travas (ausentes, no

funcionantes, presentes e funcionantes), alarme luminoso funcionante (sim, no),
alarme sonoro funcionante (sim, no), display do painel funcionante (sim, no), filtro
de ar (presente, ausente), filtro de ar datado (sim, no), teclas do display (ntegras e
funcionantes, quebradas e funcionantes, no funcionantes), movimentao da
bandeja

do

leito

em

tremdeleburg (funcionante, defeito, no

se

aplica),

movimentao da bandeja do leito em proclive (funcionante, defeito, no se aplica).

3.6.2 Variveis independentes

Para o alcance dos Objetivos especficos II e III foram utilizadas como variveis
independentes as categorias profissionais referentes equipe de enfermagem
(tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros).

3.6.3 Variveis de desfecho

As variveis de desfecho utilizadas para o alcance do Objetivo especfico II foram:
anos de trabalho, recebeu treinamento (sim, no), tem atualizao peridica (sim,
no), sente-se apto para manipular a incubadora (sim, no), motivo de sentir-se
apto, motivo de sentir-se inapto, sabe informar um benefcio do uso da incubadora
(sim, no), qual(is) benefcio(s) informou, sabe informar um risco do uso da
incubadora (sim, no), qual(is) risco(s) informou, sofreu acidente durante o manuseio
da incubadora (sim, no), tem dvidas/dificuldades no manuseio (sim, no), tem
dvidas/dificuldades

sobre

mecnica

da

incubadora

(sim,

no),

tem

dvidas/dificuldades sobre cuidado do recm-nascido em incubadora (sim, no).

Para a avaliao das prticas de manuseio das incubadoras (Objetivo especfico
III), consideraram-se prticas adequadas todas as respostas no, sendo utilizadas
as variveis de desfecho: utilizao em modo de ajuste ar (sim, no), uso de
cobertores sobre a cpula obstruindo entrada de ar (sim, no), apoio de objetos
sobre a cpula (sim, no), produo de rudos sobre a cpula gerados pela
colocao de objetos de forma brusca e pelo fechamento ou abertura brusca de
portinholas (sim, no), permanncia de objetos na sada de circulao de ar (sim,
no), permanncia de objetos no colcho (sim, no), uso de cobertores sobre os
pacientes (sim, no), manuteno de portinholas abertas (sim, no), manuteno de
manga-ris aberta (sim, no), utilizao de incubadora sem manga-ris (sim, no),
28

manuteno de rodzios destravados (sim, no), posicionamento da incubadora sob

o sol (sim, no), sensor de pele sob o recm-nascido (sim, no), tipo de objeto
apoiado sobre a cpula, tipo de objeto que permaneceu na sada de circulao de
ar, tipo de objeto sobre o colcho. Quando pertinentes, foram observadas as
seguintes variveis: acionamento de teclas com unhas ou objetos pontiagudos (sim,
no), realizao da limpeza com lcool (sim, no), atendimento do alarme sem
resoluo do problema (sim, no) e tempo para atender o alarme (minutos).
Aps a avaliao de cada item de prtica, elaborou-se um escore por participante
pela soma simples de acertos. O escore podia variar de 0 a 13 pontos, sendo que,
quanto maior a pontuao obtida, melhor a prtica do profissional.
Calculou-se ento, o valor mediano (com valores mximo e mnimo) do conjunto
das prticas de manuseio para enfermeiros e tcnicos/auxiliares de enfermagem.

Figura 2- Linha do tempo referente realizao de coleta de dados. Botucatu, 2016.

3.7 Anlise estatstica

Os dados sobre a estrutura fsica das incubadoras (Objetivo especfico I) foram
registrados em planilha do Microsoft Office Excel 2010 e apresentados por meio de
estatstica descritiva.
A comparao entre as categorias profissionais, no que se refere participao
em treinamento, percepo de aptido e conhecimentos (Objetivo especfico II), foi
realizada pelos testes de Mann-Whitney, Qui-quadrado ou teste exato de Fisher.
29

A comparao entre os profissionais em relao proporo de prticas

individuais por grupo e a relao do escore do conjunto de prticas foi feita pelo
teste exato de Fisher e pelo teste de Mann-Whitney, respectivamente (Objetivo
especfico III).
Todas as anlises foram realizadas com o software SPSS v21.0, considerando-se
p < 0,05 para o nvel de significncia estatistica.

3.8 Construo do manual para manuseio de incubadoras pela equipe de

enfermagem
Como produto do mestrado profissional (Objetivo especfico IV), foi elaborado
manual para o manuseio de incubadoras neonatais, voltado orientao de
profissionais da equipe de enfermagem.
Tal manual teve como base os resultados encontrados a partir das condies das
estruturas fsicas das incubadoras, do questionrio auto-aplicado e do estudo de
observao direta, pelos quais foram detectadas as principais condies de
conservao das incubadoras e dvidas, dificuldades e prticas de manipulao
inadequadas dos profissionais de enfermagem.
Aps a identificao dessas necessidades, foi realizado estudo bibliogrfico
envolvendo artigos cientficos, manual tcnico das incubadoras neonatais e
materiais relacionados s polticas de sade, o qual embasou a construo do
manual, que ser disponibilizado unidade do estudo por meio de material impresso
e digital (CD-ROM).
3.9 Procedimentos ticos
O estudo obteve a aprovao do supervisor mdico e supervisor de enfermagem
da Unidade Neonatal do estudo, bem como parecer favorvel do Comit de tica em
Pesquisa local, com nmero 837.424 (Anexo 1), respeitando-se a resoluo n 466
de 12 de dezembro de 2012, sobre pesquisas envolvendo seres humanos (38).
O questionrio foi aplicado aos integrantes da equipe de enfermagem da unidade
neonatal aps concordarem em participar da pesquisa e assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice 4).

30

4 RESULTADOS

Condies fsicas das incubadoras

Foram analisadas todas as 35 incubadoras neonatais utilizadas rotineiramente na
Unidade Neonatal do hospital deste estudo, na poca da coleta de dados, sendo
elas 29 (82,9%) incubadoras estacionrias e 6 (17,1%) incubadoras de transporte.
As condies fsicas das incubadoras neonatais includas no estudo esto
descritas em porcentagem, na Figura 3.
Os componentes manga-ris, portinholas e movimentao da bandeja do
leito, quando classificadas como no se aplica, referem-se s incubadoras de
transporte: 5 (14,3%) no possuem manga-ris, dispondo de manga elstica ou
abafador duplo, 3 (8,6%) no possuem portinholas, mas possuem portas de acesso
frotal e lateral e nenhuma apresenta em sua constituio a movimentao da
bandeja do leito (17,1% das incubadoras estudadas).
As portas de acesso frontal e lateral, mangas elsticas e abafadores duplos das
incubadoras de transporte encontravam-se ntegras e sem alteraes de suas
funes.
Os defeitos encontrados nas incubadoras neonatais esto apresentados nas
Figuras 4 a 10.

31

Figura 3- Distribuio das condies de estrutura fsica das incubadoras neonatais.

Botucatu, 2016.

32

Figura 4- Incubadora neonatal com travas dos rodzios quebradas. Botucatu, 2016.

Figura 5- Incubadora neonatal com tecla do display quebrado. Botucatu, 2016.

33

Figura 6- Incubadora neonatal com manga-ris rasgada. Botucatu, 2016.

Figura 7- Incubadora neonatal com filtro sujo. Botucatu, 2016.

34

Figura 8- Incubadora neonatal com cpula trincada. Botucatu, 2016.

Figura 9- Incubadora neonatal com cpula com sujidades. Botucatu, 2016.

35

Figura 10- Incubadora neonatal com cpula opaca. Botucatu, 2016.

Participao em treinamento, percepo de aptido e conhecimentos de

enfermeiros e tcnicos/auxiliares de enfermagem
A comparao acerca da participao em treinamento, percepo de aptido e
conhecimentos de tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros esto
apresentadas na Tabela 1.
Tcnicos/auxiliares de enfermagem possuem mais anos de trabalho (p= 0,001),
receberam significativamente mais treinamento ao iniciarem o trabalho na unidade
neonatal (p= 0,044) e sentem-se mais aptos para manusearem incubadoras do que
os enfermeiros (p=0,037); os motivos para sentirem-se aptos ou inaptos variou entre
as profisses (p= 0,027 e p= 0,031, respectivamente) e os enfermeiros mais
frequentemente informaram a umidificao do ar como um benefcio do uso da
incubadora (p=0,040).
Ao informar sobre acidentes ocorridos com incubadoras, entre tcnicos/auxiliares
de enfermagem, um (2%) relatou que ele prprio sofreu a consequncia do acidente,
porm no relatou qual foi ela; um (2%) relatou o envolvimento do recm-nascido,
que sofreu hipertemia devido ao superaquecimento da incubadora, e um (2%)
somente relatou que sofreu acidente durante o uso de incubadora neonatal,sem
informar quem sofreu as consequncias deste acidente. Um nico enfermeiro (7%)
relatou ter sofrido acidente com incubadora, tendo como consequencia uma leso no
p, ocasionada pela roda da incubadora (dados no apresentados em tabela).
36

Tabela 1- Comparao entre tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros em

relao ao treinamento, aptido e conhecimentos (n=74). Botucatu, 2016.

Varivel
Anos de trabalho
Recebeu treinamento inicial
Recebe atualizao peridica
Sente-se apto
Motivo de sentir-se apto

Categoria Profissional
Tc/aux de
enfermagem Enfermeiros
(n=59)
(n=15)

P
0,001 (1)
0.044 (2)
1.000 (2)
0.037 (3)

7.0 (0.5 - 28.5)

34/59 (58%)
46/59 (78%)
47/59 (80%)

1.4 (1.0 - 14.0)

4/15 (27%)
11/14 (79%)
8/15 (53%)

7 (17%)
3 (7%)
0 (0%)
31 (76%)

1 (14%)
1 (14%)
2 (29%)
3 (43%)

1 (8%)
1 (8%)
9 (76%)
1 (8%)

0 (0%)
4 (57%)
3 (43%)
0 (0%)

57/59 (97%)

15/15 (100%)

1.000 (2)

4/59 (7%)
55/59 (93%)
22/59 (37%)
23/59 (39%)
7/59 (12%)
28/59 (48%)

1/15 (7%)
15/15 (100%)
10/15 (67%)
7/15 (47%)
3/15 (20%)
8/15 (53%)

1.000 (2)
0.576 (2)
0.040 (3)
0.588 (3)
0,326 (2)
0.684 (3)

9/28 (32%)
5/8 (63%)
3/28 (11%)
0/8 (0%)
5/28 (18%)
4/8 (50%)
2/28 (7%)
0/8 (0%)
16/28 (57%)
2/8 (25%)
Sofreu acidente
3/59 (5%)
1/15 (7%)
Tem dvidas/dificuldades
41/54 (76%)
11/14 (79%)
Tem dvidas/dificuldades sobre mecnica
22/41 (54%)
7/11 (64%)
Tem dvidas/dificuldades sobre cuidados
26/41 (63%)
7/11 (64%)
(1) Mann-Whitney, (2) Teste exato de Fisher (3) Teste de Qui-quadrado

0.217 (2)
1.000 (2)
0.086 (2)
1.000 (2)
0.228 (2)
1.000 (2)
1.000 (2)
0.734 (2)
1.000 (2)

Experincia
Sabe executar as aes da incubadora
Tirou suas dvidas com representantes/colegas
Foi treinada

0.027 (2)

Motivo de sentir-se inapto

No foi treinada
Treinamento inadequado
Desconhece funes
No consegue controlar parmetros

Refere conhecer um benefcio do uso de

incubadora
Benefcio informado
Oferta de O2
Manuteno da temperatura
Umidificao do ar
Segurana do RN
Proteo contra rudo

Refere conhecer um risco do uso de incubadora

Risco informado
Consequncias por desequilbrio de temperatura
Consequncias por higienizao inadequada
Consequncias por rudo
Consequncias por desequilbrio na [O2]
Queda

0.031 (2)

37

Entre

os

tcnicos/auxiliares

de

enfermagem

que

relataram

ter

dvidas/dificuldades sobre o manuseio de incubadoras neonatais, as dvidas mais

citadas, que envolveram aspectos de mecnica, foram dvidas sobre o uso da
balana (22%) e o desconhecimento das operaes das incubadoras (10%).
Entre os enfermeiros que relataram ter dvidas/dificuldades, as principais que
envolviam a mecncia das incubadoras incluram aspectos relativos ao controle da
concentrao de oxignio (27%), uso da balana (18%) e regulao em modo ar e
pele (18%) (dados no apresentados em tabela).
Quanto aos cuidados ao recm-nascido em incubadora, 17 tcnicos/auxiliares de
enfermagem

(41%)

cinco

enfermeiros

(45%)

que

relataram

ter

dvidas/dificuldades, disseram ter dvidas quanto a umidificao (indicao segundo

a idade gestacional, tempo de uso em dias e porcentagem de umidificao indicada,
entre outras); tinham dvidas sobre a temperatura adequada para o recm-nascido
10 tcnicos/auxiliares de enfermagem (24%) e 2 enfermeiros (18%); e 2
tcnicos/auxiliares de enfermagem (5%) relataram ter dvidas sobre os riscos e
benefcios do uso de incubadora neonatal para os bebs (dados no apresentados
em tabela).

Prticas

de

manuseio

de

incubadoras

neonatais

de

enfermeiros

tcnicos/auxiliares de enfermagem
As prticas de manuseio das incubadoras pela equipe de enfermagem esto
descritas na Tabela 2.
Considerando-se as prticas observadas, no houve diferena significativa para
nenhuma

delas,

tanto

para

as

prticas

indivduais

quando

considerados

tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros, quanto na mediana do escore

entre as categorias profissionais.
Os objetos apoiados na cpula da incubadora pelos profissionais observados
foram materiais de uso individual, usados para o cuidado dos recm-nascidos,
incluindo sondas de aspirao, almotolia de lcool, glicosmetro, fralda, gaze, luvas,
termmetro, caneta, rolo de esparadrapo, prancheta, algodo, manguito, ampolas de
soro fisiolgico e gua destilada, tubo de exame, seringa, escalpe, algodo e frasco
de leite.
Foram observados os objetos na sada de cirulao de ar, como mscara em
38

papel grau ou saco plstico, pacote de gaze e cobertores. No colcho, foi observada
a permanncia de fralda em uma situao e de campo cirrgico em outra (dados no
apresentados em tabela).

Tabela 2- Comparao de prticas observadas durante o manuseio de incubadoras

neonatais por tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros. Botucatu, 2016.

Prticas

Tcnicos/auxiliares
de enfermagem
(n=20)
N
%

Enfermeiros
(n=5)
N
%

Uso do modo de ajuste pele

20

0,200 (2)

Mantm cobertor sobre a cpula sem

obstruir a entrada de ar

20

100

100

1.000 (2)

No apoia objetos sobre a cpula

20

0.549 (2)

No produz rudo sobre a cpula

No mantm objetos na sada de
circulao de ar

18

90

80

0.504 (2)

13

65

40

0.358 (2)

No mantm objetos no colcho

No utiliza cobertores sobre o recmnascido

18

90

100

1.000 (2)

19

95

100

1.000 (2)

Mantm as portinholas fechadas

20

100

100

1.000 (2)

Mantm manga-ris fechada

17

85

80

1.000 (2)

Mantm incubadora com manga-ris

20

100

100

1.000 (2)

Mantm rodzios travados

Posiciona a incubadora protegida do
sol
Usa sensor de pele sobre o recmnascido

1.000 (2)

20

100

100

1.000 (2)

20

40

0.562 (2)

Mediana do escore total

9(7-11)

9(7-10)

0.723 (1)

(1) Mann-Whitney, (2) Teste exato de Fisher

Determinadas prticas foram observadas em situaes especficas: acionaram as

teclas das incubadoras durante a observao, oito profissionais de enfermagem
(32%), sendo que em todas as situaes as teclas foram acionadas sem a utilizao
de unhas ou objetos pontiagudos; e cinco profissionais (20%) realizaram a limpeza
das incubadoras, sendo que em trs casos foi utilizado lcool (dados no
39

apresentados em tabela).
O alarme das incubadoras tocou durante quatro observaes (16%), sendo que o
tempo para atender o alarme variou de imediatamente a trs minutos. Em trs casos
o problema foi resolvido e, em um, o alarme foi apenas silenciado (dados no
apresentados em tabela).

Manual para manuseio de incubadoras neonatais pela equipe de enfermagem

Como descrito nos resultados anteriores, foram detectadas falhas na conservao
da estrutura fsica das incubadoras, principalmente em relao cpula, manga-ris
e filtro de ar.
As dvidas/dificuldades de maior frequncia citadas por tcnicos, auxiliares e
enfermeiros foram sobre o uso de umidificao, controle de temperatura do recmnascido, pesagem e utilizao das funes da incubadora.
Prticas inadequadas executadas por mais da metade dos profissionais de
enfermagem observados envolveram: uso de modo de ajuste ar, no travamento das
rodas, apoio de objetos sobre a cpula, uso de sensor de pele sob o paciente e
manuteno de objetos na sada de circulao de ar.
O manual elaborado composto pelos captulos: indicaes, principais
componentes, modos de ajuste, sensor de temperatura de pele, pesagem,
higienizao e preveno de danos.
Para facilitar a leitura do contedo do manual, optou-se por apresent-lo como
apndice (Apndice 5).

40

5 DISCUSSO

A anlise da estrutura fsica e as observaes realizadas evidenciaram problemas

de conservao em muitas incubadoras.
Nas cpulas, encontrou-se opacidade (34,3%), trincas ou ranhuras (71,4%) e
sujidades (77,1%), sendo considerados problemas relevantes.
Alm da funo principal de manuteno da temperatura do recm-nascido, a
incubadora neonatal tem ainda como funo a completa visualizao do paciente, o
que pode ser prejudicado pela presena de sujidades, ranhuras, trincas e opacidade
na cpula de acrlico (15).
Para que se evitem danos cpula, recomendada sua limpeza com compressa
macia e a utilizao de produtos que no contenham lcool em sua composio

(15,

34,35,36,37)

No presente estudo, embora tenha sido pouco observada a limpeza das

incubadoras (em cinco situaes), em mais da metade delas (trs vezes) foi
utilizando o lcool, prtica que pode ter contribudo para a produo dos danos
encontrados nas cpulas das incubadoras estudadas.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e a Associao Paulista de
Epidemiologia e Controle de Infeco Relacionada Assistncia a Sade (APECIH)
recomendam a desinfeco e troca de incubadoras a cada paciente e de forma
semanal para o mesmo paciente (39,40).
Os produtos utilizados na desinfeco devem ser gua e sabo, podendo-se
acrescentar quaternrio de amnia (39,40).
A APECIH ainda recomenda a limpeza diria das superfcies das incubadoras
ocupadas e antes da admisso do paciente (40).
No h evidncias de que este tipo de limpeza atue no controle de infeco,
porm quando adotada conforme recomendaes do fabricante, esta prtica
incorporada como ao de manuteno preventiva desses equipamentos (5,39).
O sensor de temperatura de pele no funcionava em 2,9% das incubadoras e
inexistia em 31,4% delas.
Para o controle de temperatura da incubadora atravs da temperatura cutnea do
recm-nascido, necessria a utilizao do sensor de temperatura de pele em
contato direto com o neonato (15,34,35,36,37).
41

No caso de falhas do sensor de pele ou seu mal posicionamento, a incubadora

pode superaquecer, com risco de provocar queimaduras ao recm-nascido (15,34,35).
A deteriorao dos cabos de monitorizao pode ocorrer atravs do fechamento
das portas das incubadoras neles, podendo levar a parmetros monitorados
alterados devido a danos internos (41).
No foram identificados problemas com as portinholas das incubadoras,
constatando-se em nosso estudo que estas, alm de permitirem o acesso ao
manuseio dos pacientes, proporcionam segurana ao recm-nascido atravs de seu
fechamento adequado (15,34,35,36,37).
Destaca-se que durante as observaes, todos os profissionais envolvidos
(tcnicos/ auxiliares de enfermagem e enfermeiros) mantiveram as portinholas das
incubadoras fechadas, realizando sua abertura somente durante os cuidados e
manipulaes.
Manter as portinholas fechadas quando o recm-nascido no est sendo
manipulado consiste em prtica adequada e essencial para manuteno da
temperatura e umidade no interior das incubadoras (1,15,34,35,37,42,43).
No presente estudo no foi possvel medir os nveis sonoros no interior das
incubadoras. Assim, considerou-se para anlise de rudo a colocao de objetos na
cpula e a abertura e fechamento de portinholas de forma brusca, bem como o ato
de bater na cpula com os dedos ou outros objetos.
Considerando esses aspectos, foram observadas situaes em que 80% dos
enfermeiros e 90% dos tcnicos/auxiliares de enfermagem manusearam as
incubadoras sem produzirem excesso de rudos na cpula.
Evitar altos rudos importante, pois na vigncia deles pode haver alteraes
fisiolgicas e/ou comportamentais dos recm-nascidos, como a diminuio da
saturao de O2, aumento das frequncias cardaca, respiratria e da presso
intracraniana, alm de susto, choro, dor e dificuldade na manuteno do sono
profundo (3).
Segundo o MS, a intensidade sonora em fechar a portinhola da incubadora, em
uma unidade neonatal tradicional, est entre 80 e 111 dB, agravada pelo manuseio
descuidado deste compartimento (3).
Todas as incubadoras possuam manga-ris, porm o estado de conservao era
muito negativo: 57% estavam rasgadas, furadas, largas ou ausentes e, portanto, no
42

apresentavam fechamento adequado, deixando um espao aberto entre a

incubadora e o ambiente externo.
A manga-ris localiza-se na direo da cabea do recm-nascido e tem como
funo auxiliar na passagem e posicionamento de tubulaes de ventiladores
mecnicos, tubulaes de CPAP e cabos (15,34,35).
Quando abertas, assim como portas e portinholas, as mangas-ris podem
acarretar prejuzos ao funcionamento da incubadora, como a no estabilizao
interna da temperatura e, quando em uso de oxignio, a baixa concentrao deste,
devido perda ao ambiente (5,15,34,35,36,37).
Alm disso, em situaes de inadequao pode contribuir para ocorrncia de
aberturas acidentais e quedas (15,34,35,36).
Todas as incubadoras apresentavam rodzios com deslizamento preservado,
porm 17,1% das incubadoras apresentavam rodzios sem travas e 5,7%
apresentavam travas quebradas.
O movimento dos rodzios da incubadora gera rudos para o recm-nascido,
sendo de extrema importncia o travamento dos rodzios enquanto a incubadora
est parada e sua adequada lubrificao (19).
O travamento dos rodzios tambm oferece melhor estabilidade da incubadora
durante a manipulao do recm-nascido (15,34,35,36,37).
Um estudo em unidades de cuidado intensivo e intermedirio de um hospital de
Ribeiro Preto-SP investigou os nveis de rudo durante a operao de 23
incubadoras neonatais, e verificou que elas habitualmente permanecem com
rodzios destravados, proporcionando o aumento do rudo interno durante seu
manuseio (19).
Na unidade estudada, constatou-se, igualmente, o hbito da equipe acerca da
manuteno dos rodzios destravados durante o manuseio da incubadora, j que
apenas um tcnico/auxiliar de enfermagem realizou o travamento dos rodzios
quando observado durante os cuidados com o recm-nascido.
O acionamento de alarmes das incubadoras neonatais essencial para
assistncia ao recm-nascido (1).
recomendado que incubadoras antigas, que no tenham alarmes para
temperaturas altas, sejam substitudas por outras que ofeream mais segurana ao
paciente, pois podem ocasionar superaquecimento e at a morte

(5)

.
43

As incubadoras estudadas possuam dispositivos de acionamento de alarmes que

funcionavam a partir de indicaes audiovisuais (15,34,35,36,37).
Para a garantia da indicao de mensagens visuais e alarmes luminosos,
essencial o funcionamento do display do painel, sendo que este estava adequado
em todas as incubadoras estudadas (15,34,35,36).
Uma situao menos favorvel foi observada quanto aos alarmes sonoros,
preservados em 94,3% das incubadoras, com acionamento em situao de baixa ou
alta temperatura do ar.
Em um dos quatro casos observados de acionamento do alarme, houve seu
silenciamento por parte do profissional de enfermagem, sem a resoluo do
problema (15,34,35,36).
Destaca-se a importncia no s do funcionamento adequado dos alarmes, mas
da resposta imediata do profissional aps seu acionamento, pois estes indicam
situaes de funcionamento anormal, que podem acarretar prejuzos ao recmnascido.
Entre as teclas do display, 85,7% estavam ntegros, enquanto 14,3% das teclas
estavam danificadas, embora funcionassem.
Para a conservao de teclas ntegras, estas no devem ser acionadas com uso
de unha ou objetos pontiagudos

(15,34,35,36,37)

, conduta que no foi detectada durante

as observaes dos profissionais da equipe includos no estudo.

Na grande maioria das incubadoras (91,4%) o filtro de ar estava presente, porm
em nenhum deles havia a identificao com data de troca ou de vencimento.
A substituio de filtros na frequncia correta recomendada como prtica de
manuteno preventiva, a fim de evitar prejuzo aos pacientes, como por exemplo,
afetar a concentrao de oxignio ofertada e ocasionar o acmulo de dixido de
carbono na incubadora (5,15,34,35,36,37).
A ausncia do filtro tambm influencia na concentrao de oxignio ofertada,
alm de prejudicar a microfiltrao do ar para o ambiente da incubadora, rompendo
o isolamento do recm-nascido aos agentes contaminantes (15,34,35,36,37).
O fabricante da incubadora recomenda a troca de filtro a cada trs meses ou
sempre que o mesmo estiver sujo, cuidado que no pode ser adotado sem o registro
da data de troca (15,34,35,36,37).
Havia falhas quanto movimentao da bandeja do leito: 25,7% das incubadoras
44

no podiam ser colocadas em posio trendelemburg e 20% na posio de proclive,

devido a defeitos no dispositivo de elevao ou travas.
Confome recomendaes do MS, as teclas e controles das incubadoras devem
ser movimentados com facilidade e possuir limite de movimentao (5).
Observamos, portanto, que a integridade da estrutura fsica das incubadoras
neonatais e seu adequado funcionamento, alm de depender das caractersticas de
fbrica, dependem tambm das aes dos profissionais envolvidos em seu
manuseio e conservao.
Esse aspecto importante, pois qualquer tecnologia, para ser eficiente, no se
determina apenas pelos recursos materiais: ela se torna completa atravs do
conjunto de conhecimentos e habilidades da equipe que dela se utiliza, alcanado
por meio de treinamentos e atualizaes (26).
No presente estudo, tcnicos/auxiliares de enfermagem e enfermeiros foram
semelhantes ao relatarem receber atualizao ou treinamento peridico para o uso
de incubadoras (p=1).
Porm, com mais frequncia tcnicos/auxiliares de enfermagem relataram ter
recebido treinamento quando comearam a trabalhar na Unidade Neonatal
(p=0,044), o que pode estar relacionado a maior proporo de tcnicos/auxiliares de
enfermagem que declararam-se sentirem-se aptos no manuseio deste equipamento,
quando comparados aos enfermeiros (p=0,037).
A sensao de aptido tambm pode estar relacionada ao tempo de trabalho na
Unidade, j que tcnicos/auxiliares de enfermagem possuem significativamente mais
anos de trabalho em relao a enfermeiros (p= 0,001).
Ressalta-se que os profissionais de enfermagem que trabalham em UTI precisam
estar aptos para assistir ao paciente, no somente nos cuidados com sua patologia,
mas tambm no manuseio adequado dos equipamentos utilizados para a assistncia
(44)

.
Se os profissionais estiverem inaptos para esse manuseio, pode haver

negligncia ou subutilizao da tecnologia durante o cuidado, bem como a gerao

de prejuzos irreversveis na sade do paciente, quando em uso inadequado

(45)

Assim, aes de educao em sade devem ser desenvolvidas.

Apesar dos tcnicos/auxiliares de enfermagem sentirem-se mais aptos que os
enfermeiros para o manuseio de incubadoras neonatais, quando observadas as
45

prticas de manuseio, no houve diferenas significativas entre esses profissionais.

Isto significa que, em igual proporo, tcnicos/auxiliares de enfermagem e
enfermeiros foram acertivos em suas aes na utilizao desse equipamento.
As prticas adequadas executadas por 100% dos profissionais foram: o uso de
cobertores sobre a cpula sem obstruir a entrada de ar, a fim de permitir a circulao
e aquecimento desse ar; manuteno de portinholas fechadas, que evitam a perda
de calor e a queda do neonato; e o posicionamento da incubadora protegida do sol,
para evitar seu superaquecimento (5,15).
As observaes permitiram detectar, porm, alta frequncia de prticas
inadequadas, como: o apoio de objetos sobre a cpula da incubadora, permanncia
de objetos na sada de circulao de ar, manuteno dos rodzios da incubadora
destravados, o uso do sensor de pele sob o recm-nascido e ajuste de temperatura
pelo modo ar.
Todos os enfermeiros e 80% dos tcnicos/auxiliares de enfermagem observados
apoiaram objetos sobre a cpula da incubadora durante a realizao dos cuidados,
sendo que essa ao pode danificar a cpula e impossibilitar sua abertura em caso
de emergncias, alm possibilitar a gerao de rudo (5,15).
Manter objetos na sada de circulao de ar pode ocasionar falhas na circulao,
prtica foi observada por 60% dos enfermeiros e 30% dos tcnicos/auxiliares de
enfermagem (15,34,35,36,37).
Durante os cuidados, todos os enfermeiros e 95% dos tcnicos/auxiliares de
enfermagem mantinham os rodzios das incubadoras destravados durante seu
manuseio, o que pode causar aumento na produo de rudo e instabilidade da
incubadora, como discutido anteriormente (15,19,34,35,36,37).
O uso de sensor de pele sob o recm-nascido foi observado em 60% dos
enfermeiros e 80% dos tcnicos/auxiliares de enfermagem.
Para o uso adequado do sensor de pele, recomenda-se que este se localize
acima do recm-nascido, e no sob o mesmo (15,34,35,36,37).
O posicionamento incorreto do sensor de pele pode ocasionar medidas
imprecisas de temperatura, impactando negativamente na correta monitorizao do
recm-nascido e no superaquecimento da incubadora, se esta estiver controlada
atravs do modo de ajuste pele (15,34,35,36,37).
Todos os tcnicos/auxiliares de enfermagem e 80% dos enfermeiros usaram o
46

controle de temperatura da incubadora pelo modo de ajuste ar, sendo que as

incubadoras estudadas possuam formas de ajuste pelo modo ar e pelo modo pele.
No modo pele, segundo o fabricante, o controle da temperatura da incubadora
realizado de acordo com a necessidade do neonato, contribuindo para a
manuteno constante de sua temperatura (1,15,34,35,36,37).
indicado, porm, que o aquecimento inicial seja realizado pelo modo de ajuste
ar e aps a admisso do recm-nascido na incubadora, seja feito o ajuste pelo modo
pele (15,34,35,36,37).
Reddy et al.

(46)

avaliaram a variao da temperatura nos modos pele e ar e

encontraram que, no modo pele, a temperatura do recm-nascido permaneceu

constante com grandes variaes na temperatura do ar.
No modo ar, os autores encontraram que a temperatura do recm-nascido elevouse e a temperatura do ar apresentou flutuaes. Contudo, pelo ajuste no modo ar a
incubadora aqueceu mais rapidamente (46).
Outros estudos tambm indicam bons resultados pelo ajuste da temperatura da
pele (47,48), resultados estes que tambm podem ser obtidos pelo ajuste frequente de
temperatura pelo modo ar, associado monitorizao constante da temperatura do
recm-nascido (48).
Como descrito anteriormente, a utilizao de equipamentos em neonatologia
permite a sobrevivncia de recm-nascidos de risco, porm pode haver falhas
nesses equipamentos e ausncia de profissionais para oper-los adequadamente.
Por isso a atuao do enfermeiro nas unidades neonatais essencial (30).
A equipe tcnica e auxiliar, muitas vezes, tem dificuldade no manuseio das
tecnologias e, frequentemente, requisitam os enfermeiros quando possuem dvidas
sobre os equipamentos (30).
Assim, destaca-se a necessidade dos enfermeiros estarem aptos, seguros e
treinados adequadamente para multiplicarem seus conhecimentos, j que o lder
da equipe de enfermagem (49,50).
O enfermeiro, sendo o responsvel pelos servios de assistncia de enfermagem,
responsvel tambm pelas tecnologias que nele se inserem, participando de seu
controle, uso e conservao, o que influencia diretamente na qualidade,
humanizao, eficcia, efetividade e segurana de sua assistncia (28,51).
Entre os profissionais do estudo que relataram sentirem-se aptos para
47

manusearem incubadoras neonatais, o motivo mais citado por tcnicos/auxiliares de

enfermagem

enfermeiros

foi

ter

recebido

treinamento

(76%

43%,

respectivamente), com diferena estatisticamente significativa (p=0,027).

Ter experincia foi o segundo motivo mais citado: 17% entre tcnicos/auxiliares e
14% entre enfermeiros.
Destaca-se o fato de tcnicos/auxiliares de enfermagem possurem mais anos de
trabalho na unidade do que os enfermeiros, fato que tambm pode colaborar para a
sensao de que domina-se mais o uso das incubadoras, o que no garante o
conhecimento efetivo para uma frequencia maior de prticas de manuseio
adequadas, como observado nos resultados obtidos.
Ao questionar os profissionais que referiram sentirem-se inaptos para operar
incubadoras, tcnicos/auxiliares de enfermagem mais frequentemente alegaram
desconhecer funes das incubadoras (76%), enquanto a maioria dos enfermeiros
justificaram a sensao de inaptido devido ao treinamento inadequado (57%).
Os motivos de se sentirem aptos ou inaptos para operar incubadoras neonatais
tiveram diferenas significativas entre os profissionais de nvel tcnico/mdio e
superior (p= 0,027 e 0,031, respectivamente), demonstrando que as necessidades
das classes profissionais apresentam-se em aspectos distintos, sendo elas
atendidas ou no.
Os dois grupos de profissionais relataram conhecer, em proporo semelhante
(p=1), pelo menos um benefcio do uso de incubadoras neonatais pelos recmnascidos.
Entre os benefcios igualmente citados esto: manuteno da temperatura,
segurana do recm-nascido e oferta de oxignio.
Enfermeiros relataram mais frequentemente a umidificao do ar como um
benefcio em comparao a tcnicos/auxiliares de enfermagem (p= 0,04).
Sendo assim, tcnicos/auxiliares de enfermagem podem utilizar a funo da
umidificao de incubadoras durante o cuidado, mas, mais frequentemente do que
os enfermeiros, desconhecem o benefcio que esta traz para o beb.
Porm, tanto para tcnicos/auxiliares quanto para enfermeiros, a dvida mais
frequentemente apontada foi referente umidificao, no sobre a tcnica em si,
mas sim quanto aos cuidados e necessidades dos recm-nascidos.
Citaram inadequadamente a proteo contra rudo como benefcio das
48

incubadoras 12% dos tcnicos/auxiliares de enfermagem e 20% dos enfermeiros (p=

0,326). Ao contrrio, esse equipamento produtor e propicia outras formas de
produo de rudos, dependendo das aes de quem a manipula (3,5,13,19,24,39).
Aproximadamente metade de tcnicos/auxiliares de enfermagem (48%) e metade
de enfermeiros (53%) referiram conhecer pelo menos um risco do uso de
incubadoras neonatais. Nos dois grupos, mais profissionais conhecem benefcios do
que os riscos do uso de incubadoras.
Entre os riscos informados foram citadas consequncias por desequilbrio da
temperatura, higienizao inadequada do equipamento, rudo, desequilbrio na
concentrao de oxignio e queda do neonato, dados corroborados pela literatura da
rea (3,5,8,15,39).
Essas e outras iatrognias so propiciadas pelo ambiente inseguro e vulnervel
da aplicao de tecnologia, porm, como visto, o que define se a tecnologia boa
ou ruim so os profissionais que dela se utilizam, seus conhecimentos e suas aes
frente aos problemas (26).
Uma pequena proporo de tcnicos/auxiliares de enfermagem (5%) e
enfermeiros (7%) relatou ter sofrido algum acidente durante o manuseio de
incubadora neonatal, sendo esse acidente ocorrido com o prprio profissional ou
com o paciente. Apenas um profissional referiu a hipertermia neonatal por
superaquecimento da incubadora.
No foram encontrados na literatura dados de acidentes com incubadoras
neonatais, sejam eles envolvendo profissionais ou pacientes. Contudo, sabido que
a utilizao de equipamentos tecnolgicos apresentam riscos e que situaes
comuns de trabalho envolvem acontecimentos inesperados, panes, incidentes,
anomalias de funcionamento e imprevistos (52,53).
Essa baixa frequncia de acidentes relatados deve ser vista com cautela, pela
possibilidade de estar subestimada, seja pelo receio em assumir que poderiam ter
causado algum prejuzo ao paciente, seja pelo desconhecimento de que o fato
ocorrido foi um acidente, sendo passvel de preveno.
De fato, considera-se essa frequncia baixa, levando em conta a elevada
proporo de profissionais que relatou no ter recebido treinamento e que no se
considerou apta para operar incubadoras.
Por fim, quando questionados sobre dvidas/dificuldades sobre o uso de
49

incubadoras, 75% dos tcnicos/auxiliares de enfermagem e 79% dos enfermeiros

relataram ter alguma dvida/dificuldade, sem diferenas significativas entre os
grupos (p=1).
As dvidas relatadas envolveram o funcionamento mecnico da incubadora e/ou
o cuidado do recm-nascido durante a utilizao do equipamento.
Em decorrncia dos resultados encontrados sobre danos estrutura fsica das
incubadoras, desconhecimentos da equipe de enfermagem e prticas inadequadas,
foi elaborado como produto um manual com orientaes relativas ao manuseio e
conservao de incubadoras neonatais.
Frente s necessidades indentificadas e limitao de pesquisas e materiais
educativos que envolvam a equipe de enfermagem no uso de incubadoras
neonatais, sugere-se a utilizao deste material, tanto como objeto para leitura
individual, quanto como instrumento para capacitaes das equipes por enfermeiros.

50

6 CONCLUSES

A partir da avaliao dos componentes das incubadoras neonatais foi possvel

descrever as condies fsicas em que elas se encontram, bem como detectar
problemas que podem impactar negativamente no cuidado ao recm-nascido,
prejudicando sua qualidade e oferecendo riscos.
Embora a maior parte das incubadoras e de seus constituintes estivesse
adequada para uso, estavam longe das condies ideais.
Identificaram-se problemas relativos completa visualizao do paciente, ao
controle de temperatura interna, ao controle de umidade relativa e fixao de
tubulaes.
Verifica-se assim, a importncia da implementao de aes de manuteno
preventiva e corretiva dessas incubadoras no hospital onde o estudo foi realizado.
A manuteno corretiva mostrou-se necessria nos casos de incubadoras sem
travas nos rodzios ou com travas defeituosas, em situaes de no acionamento do
alarme sonoro de temperatura, na vigncia de teclas do display quebradas,
movimentao defeituosa da bandeja do leito e na presena de mangas-ris
defeituosas. Tambm se destaca a necessidade de troca de filtros conforme seu
prazo de validade.
Foram dectados defeitos na estrutura das incubadoras que podem ter sido
gerados pelos profissionais, o que nos permite inferir uma ligao entre as
condies fsicas das incubadoras com prticas inadequadas de manuseio pela
equipe, como por exemplo, a limpeza com lcool e o apoio de objetos sobre a
cpula da incubadora.
A presena de defeitos nos componentes das incubadoras neonatais tambm
interfere no adequado manuseio, pois a ausncia de mangas-ris ntegras impede o
adequado vedamento da incubadora, assim como a ausncia ou defeitos nas travas
dos rodzios impedem o travamento da incubadora durante seu manuseio.
Ao avaliar treinamento recebido, este foi encontrado mais frequentemente entre
tcnicos e auxiliares de enfermagem, especialmente ao ingressarem na unidade
neonatal.
Os tcnicos/auxiliares de enfermagem mais frequentemente sentiram-se aptos
para manusearem incubadoras em relao aos enfermeiros.
51

O principal motivo para a sensao de aptido por todas as categorias de

profissionais foi ser treinado.
Enfermeiros mais frequentemente citaram a umidificao do ar da incubadora
como um benefcio em relao aos tcnicos/auxiliares de enfermagem.
Destacou-se o fato de que enfermeiros e tcnicos/auxiliares de enfermagem,
erroneamente, considerarem a proteo contra o rudo como benefcio do uso da
incubadora neonatal.
No houve diferenas significativas em outros aspectos abordados sobre os
conhecimentos da equipe de enfermagem.
As observaes das prticas de manuseio entre os profissionais de enfermagem
permitiram

descrev-las

compar-las,

as

quais

no

diferiram

entre

tcnicos/auxiliares e enfermeiros.
Os achados deste estudo constituram-se em estratgias para a elaborao do
manual e permitiram reconhecer problemas de manuteno das incubadoras, o
conhecimento como essencial em seu manuseio e enfatizar a importncia do
treinamento oferecido no ingresso do profissional na unidade neonatal e
posteriormente, de forma contnua.
Assim, ressalta-se a necessidade de se estabelecer aes preventivas e
corretivas das incubadoras e de viabilizar o treinamento dos profissionais envolvidos,
de forma a evitar a ocorrncia de eventos adversos e ampliar a qualidade da
assistncia prestada aos recm-nascidos.
Considerando que as dificuldades relatadas e observadas por toda a equipe de
enfermagem deste estudo pode repetir-se em outros servios, o manual
apresentado como produto poder ser amplamente utilizado.

52

REFERNCIAS
1- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas e Estratgicas. Ateno sade do recm-nascido: guia
para os profissionais de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011.
2- Portal ODM [homepage na Internet]. Brasil reduz mortalidade infantil em 83%
[Video].
[Acesso
13
Jun
2013].
Disponvel
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http://www.portalodm.com.br/video/58/brasil-reduz-mortalidade-infantil-em-833- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. rea de Sade da
Criana. Ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso: Mtodo
Canguru/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, rea Tcnica da
Sade da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
4- Alves Filho N, Corra MD, Alves Jr JMS, Corra Jr MD. Perinatologia Bsica. 3
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5- Brasil. Ministrio da Sade. Secretria de Gesto de Investimentos em Sade.
Projeto REFORSUS. Equipamentos Mdico-Hospitalares e o Gerenciamento da
Manuteno: capacitao a distncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
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em
03
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2013];
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http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_2/pdf/R3_primordio.pdf
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www.eerp.usp.br/rlae

57

APNDICES

58

Apndice 1
Check-List dos componentes da estrutura fsica das incubadoras neonatais.

N do Patrimnio: ______
Componente
Caractersticas
Transparente
1- Cpula
Opaca

2- Limpeza da
Cpula
3- Bandeja

Componente

Apresenta
trincas/ranhuras
Limpa
Apresenta
sujidades
ntegra

8- Rodas

5- Sensor de
Temperatura

6- Portinholas

7- Diafragma da
ris

Fios
desencapados
Pertence a outro
equipamento
Funcionante e
ntegro
No funcionante
Fios
desencapados
Fechamento
adequado
Fechamento
inadequado
Fechamento total
Fechamento
incompleto
Apresenta
furos/rasgos

Deslizamento
bloqueado
Ausncia de
travas
Travas no
funcionantes

ntegro
4- Cabo de
alimentao de
energia eltrica

Caractersticas
Deslizamento
preservado

9- Alarme
luminoso
funcionante
10- Alarme sonoro
funcionante

Sim

11- Display do
painel
funcionante

Sim

No
Sim
No

No
Presente

12- Filtro de ar

Ausente
Vencido
ntegros e
funcionantes

13- Botes do
display

Quebrado e
funcionantes
No funcionante

Observaes:
14- Movimentao
da Bandeja

Tredelemburg
Proclive

59

Apndice 2
Questionrio para profissionais de enfermagem.
Cargo: ______________ Tempo que atua na Unidade Neonatal: ____________
Voc recebeu algum tipo de treinamento para o uso de incubadoras neonatais quando
comeou a trabalhar na unidade? ( ) SIM
( ) NO
Se sim, o treinamento foi realizado por quem?
( ) Enfermeiro da Unidade
( ) Mdico da Unidade
( ) Responsvel tcnico do hospital
( ) Representante da marca da incubadora
( ) Outros: ____________________________
Durou quanto tempo? __________________
1Voc recebe alguma atualizao/treinamento sobre o uso de incubadoras
periodicamente? De quanto em quanto tempo? Por quem?
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2Voc se sente apto para operar as incubadoras? Por qu?
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3Voc conhece os benefcios do uso da incubadora neonatal pra os recmnascidos? Cite alguns.
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4Voc conhece os riscos do uso da incubadora neonatal para os recm-nascidos?
Cite alguns.
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Voc j sofreu algum acidente com incubadoras? ( ) SIM
( ) NO
Esse acidente envolveu quem?
( ) Voc
( ) Recm-nascido
( ) Consequncia: ___________________________________________________
5Qual sua maior dificuldade/dvida sobre o manuseio da incubadora neonatal?
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

60

Apndice 3
Check-List para observao das prticas de manipulao.
Local: UCI ( ) UCE ( ) CO ( ) UTI ( )
Nome enfermeiro( ) /tcnico de enfermagem( ): ___________________
Hora de incio: ______________

Hora de trmino: _______________

Prticas

Utilizao em modo ar
Uso de cobertores sobre a cpula, obstruindo a passagem de ar
Apoio de objetos sobre a cpula
Objeto:
Produo de rudos sobre a cpula
Fonte:
Permanncia de objetos na sada de circulao de ar
Objeto:
Permanncia de objetos no colcho
Objeto:
Uso de cobertores sobre os pacientes
Manuteno de portinholas abertas
Manuteno de manga-ris aberta
Utilizao de incubadora sem manga-ris
Manuteno de rodas destravadas
Acionamento de botes com a unha
Acionamento de botes com objetos pontiagudos
Objeto:
Uso de fototerapia
Distncia:

61

Apndice 3
Check-List para observao das prticas de manipulao. (Continuao)

Posicionamento da incubadora sob o sol

Sensor de pele sob o rn
Local:
Realizao de limpeza da cpula
Produto:
Silenciamento do alarme sem resoluo do problema
Resoluo do problema do alarme
Tempo:
Outras situaes:

62

Apndice 4
Termo de consentimento livre e esclarecido

O sr(a) est sendo convidado(a) a participar de uma pesquisa chamada

AVALIAO
DE
INCUBADORAS
NEONATAIS
E
PRTICAS
DE
MANIPULAO PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM, que pretende estudar a estrutura
fsica de incubadoras neonatais em uso e as prticas de manipulao pela equipe de
enfermagem.
O Sr(a). foi selecionado(a) a participar dessa pesquisa por trabalhar na equipe de
enfermagem da Unidade Neonatal do HC- FMB.
A pesquisa consta de um questionrio auto administrado, contendo algumas perguntas sobre
seu tempo de atuao na Unidade e seus conhecimentos sobre manipulao de incubadoras.
Ser realizada durante o perodo de trabalho, com durao de aproximadamente 10 minutos
para ser respondido.
O conhecimento dessas caractersticas permite o planejamento de aes que visem a
manuteno apropriada, correto manuseio e resoluo/conduta rpida em caso de falhas em
incubadoras para, assim, melhorar a assistncia prestada aos recm-nascidos. Caso voc no
queira participar da pesquisa, seu direito e isso no trar interferncias trabalhistas. Voc
poder retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuzo.
garantido total sigilo do seu nome, em relao aos dados relatados nesta pesquisa.
Voc receber uma via deste termo e outra via ser mantida em arquivo pelo
pesquisador por cinco anos.
Qualquer dvida adicional, voc poder entrar em contato com o Comit de tica em
Pesquisa, atravs do fone: (14) 3880-1608 / 1609.

CONCORDO EM PARTICIPAR DA PESQUISA

Nome:_________________________________________________________________
Assinatura:_____________________________________________________________
Cludia Carolina Costa
Data: ____/____/____
Assinatura:_____________________________________________________________
Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada, Rua Manoel Deodoro Pinheiro Machado,
587 Vila Santa Terezinha. Botucatu SP
Fone: (14) 99775-3231. E-mail:
cparada@fmb.unesp.br
Pesquisador(a): Cludia Carolina Costa, Rua Curuzu, 789 A, Centro Botucatu SP Fone: (14)
98116-2253. E-mail: clah.costa@gmail.com

63

Apndice 5
Manual.

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

65

Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Manual. (Continuao)

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Manual. (Continuao)

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Manual. (Continuao)

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Manual. (Continuao)

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Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

89

Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

91

Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
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93

Apndice 5
Manual. (Continuao)

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Apndice 5
Manual. (Continuao)

95

Apndice 5
Manual. (Continuao)

96

Apndice 5
Manual. (Continuao)

97

Apndice 5
Manual. (Continuao)

98

Apndice 5
Manual. (Continuao)

99

Apndice 5
Manual. (Continuao)

100

Apndice 5
Manual. (Continuao)

101

Apndice 5
Manual. (Continuao)

102

Apndice 5
Manual. (Continuao)

103

Apndice 5
Manual. (Continuao)

104

Apndice 5
Manual. (Continuao)

105

Apndice 5
Manual. (Continuao)

106

Apndice 5
Manual. (Continuao)

107

Apndice 5
Manual. (Continuao)

108

Apndice 5
Manual. (Continuao)

109

Apndice 5
Manual. (Continuao)

110

ANEXOS

111

Anexo 1
Parecer de aprovao do CEP.

112

Anexo 1
Parecer de aprovao do CEP. (Continuao)

113

Anexo 1
Parecer de aprovao do CEP. (Continuao)

114

Anexo 1
Parecer de aprovao do CEP. (Continuao)

115