Salud,

un derecho y una
responsabilidad de
Ministerio

de

todos.

Salud y Deportes

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l de Normas
Tcnicas

Programa Nacional
de Control de la
Tuberculosis

ESTE MANUAL DEBE PERMANECER

EN LOS SERVICIOS DE SALUD

TITULO: MANUAL DE NORMAS

TECNICAS DE TUBERCULOSIS
ELABORACIN CONTENIDO Dra. Mirtha del Granado
Dra. Aida Jimenez

DIAGRAMACIN:
Segn Resolucin Ministerial N 0145 Direccin de Promocin de la
Salud y Comunicacin Social

EDICION:
Dr. Erico Loza Monrroy
Lic. Roxana Coronel

GRACIAS AL APOYO DE LA OPS/OMS

Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la
Salud Depsito Legal: 4 -2 - 325- 05 Edicin Gestin 2005 La Paz Bolivia

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A.
[1 '
Yf

Serie: Documentos Tcnico Normativos

COPIA LEGALIZADA
RESOLUCION MINISTERIAL

13JUL.20Q5

1049 3

VISTOS Y CONSIDERANDO:
Que, de acuerdo a la Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo 2446 del 19 de marzo del
2003, Art. 4 inc. d ) yi) respectivamente; son atribuciones especificas del Ministerio de Salud y Deportes: formular y ejecutar la
poltica nacional de defensa, proteccin y promocin de jos Derechos Humanos;
.
Que, el Decreto Ley N 15629 de fecha 18 de julio de 1978, Art. 3 dice: corresponde al
Poder Ejecutivo a travs del Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica, la definicin de la poltica nacional de salud, la
normacin, planificacin control y coordinacin de todas las actividades en todo el territorio Nacional, en Instituciones pblicas y
privadas sin excepcin alguna;
Que, mediante Resolucin Ministerial N 0762 de fecha 28 de octubre de 2004, se aprueba
la Conformacin del Comit Nacional de Apoyo al Desarrollo del Proyecto DOTS PLUS en Bolivia;
'
,
Que, mediante nota CITE: CNMDR - 001 de fecha 20 de junio de 2005, el Comit Nacional
de Apoyo al Desarrollo del Proyecto DOTS PLUS en Bolivia, solicita la emisin de una Resolucin Ministerial que disponga la
Emergencia Nacional del Control de Tuberculosis, disponiendo que las estructuras polticas municipales y de salud presten
atencin inmediata y apoyo a las acciones de prevencin, promocin y atencin de la tuberculosis;
Que, es necesario realizar monitorco sobre la aplicacin correcta de tratamiento en los
servicios, evitando la incorporacin de esquemas no aprobadas que generen multidrogorcsistcncia;

5
POR TANTO;
El Ministro de Salud y Deportes con las atribuciones conferidas por la,Ley
2446 de Organizacin del Poder Ejecutivo;
RESUELVE:
PRIMERO.Declarar
EMERGENCIA
NACIONAL
DEL
CONTROL
DE TUBERCULOSIS, disponiendo que las estructuras polticas municipales y de salud presten atencin
inmediata y apoyo a los servicios para efectuar diagnostico, tratamiento y seguimiento de los pacientes.
SEGUNDO.- Instruir al Programa Nacional de Tuberculosis la elaboracin
en el plazo mximo de 60 das, Una Gua de Monitoreo de Tratamiento segn esquema oficial para su
aplicacin como mecanismo de control y seguimiento, la misma debe aplicarse en los servicios de salud de I
y II Nivel a cargo de las Gerencias de Red y en Hospitales de III Nivel a cargo del Responsable
Departamental del Programa.
TERCERA.El
incumplimiento
en
la
aplicacin
de
normas
y
procedimientos del Programa y especficamente de los esquemas de tratamiento estar sujeto a las sanciones
administrativas correspondientes.
CUARTA.- La Direccin de Prevencin y Control de Enfermedades y la
Responsable del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, dependiente del Ministerio de Salud y
Deportes, quedan encargados del cumplimiento de la presente Resolucin.
Regstrese, hgase saber y archvese.

Br.HWflrt no*

T8BS
- 05
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Serie: nuDocumentos Tcnico Normativos

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INDICE

Pg.

Presentacin........................................................................

13

Capitulo 1 .................................................................................................

15

1.
2.

Magnitud del Problema de Tuberculosis en Bolivia .........

Objetivos, Estructura y Funciones del Programa

Nacional de Control de Tuberculosis................................

17

Objetivo General del Programa Nacional de Control de

Tuberculosis..............................................................

15

17

Objetivos Especficos del Programa Nacional de Control

de Tuberculosis..........................................................

17

Metas del Programa Nacional de Control de Tuberculosis ......

18

Estrategias del Programa Nacional de Control de Tuberculosis.

19

Poblacin Objetivo ....................................................

23

Estructura ...............................................................

23

Funciones................................................................

24

Nivel Central o Normativo......................................

24

Nivel Intermedio o Departamental............................

25

Nivel Local.........................................................

27

Nivel Local u Operativo .........................................

28

Principales Actividades del Nivel local: ......................

28

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Capitulo II ................................................................................................

31

Aspectos Generales de la Tuberculosis ........................................

31

1. Infeccin por TB y Enfermedad Tuberculosa .................

2. Aspectos Esenciales de la Tuberculosis (TB) .............................
3. Transmisin de los Bacilos Tuberculosos .......................
4. Clnica de la TB................................................................
5. Formas de la Enfermedad........................................

31
31
32
33
35

Tuberculosis Pulmonar:................................................

35

Tuberculosis Extra Pulmonar: ........................................

35

6. Complicaciones de la TB..........................................

35

Capitulo III ..............................................................................................

37

Normas de Localizacin de casos y diagnstico .............................

37

1.

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B)

Definicin de caso de Tuberculosis .............................

37

A)

Localizacin de la Enfermedad: ..........................

38

Tuberculosis Pulmonar ...........................................

38

Tuberculosis Extrapulmonar ....................................

38

Bacteriologia del Esputo en los casos de TB Pulmonar:...

38

Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa

Positiva (BAAR+)..................................................

39

Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopa Negativa (BAAR-)

39

C)

2.

Antecedentes de Tratamiento Previo:...................

39

Caso Nuevo........................................................

40

Caso Previamente Tratado:....................................

40

Diagnstico.....................................................................

40

Bacteriologa......................................................

41

Radiografa........................................................

45

La Prueba Tuberculina (PPD-Derivado Proteico Purificado)

46

3.

Deteccin Pasiva y Bsqueda Activa de Casos ................

46

Capitulo IV ................................................................................................... 49
Normas de Tratamiento de la Tuberculosis ...................................
1.

49

Recomendaciones Generales.........................................

49

2.

Medicamentos Esenciales en el Tratamiento de la TB .................

50

3.

Esquemas Teraputicos......................................................

50

Esquema I (2 RHZE/4 RH).............................................

50

Esquema II o Retratamiento (2 RHZES/1 RHZE/5 RHE)..........

51

Esquema III o Peditrico (2 RHZ/4 RH).............................

52

Tabla 1: Dosificacin de los Medicamentos Antituberculosos.

53

Tabla 2: Esquema I - 2RHZE / 4RH..................................

53

Tabla 3: Esquema II - 2RHZES / IRHZE / 5 RHE...................

54

Seguimiento del Paciente en Tratamiento ..............................

55

Esquema I - Casos Nuevos ............................................

55

Esquema II o Retratamiento..........................................

56

Esquema III o Peditrico..............................................

58

Situaciones especiales en el Tratamiento Especfico .................

58

Embarazadas:...........................................................

58

Lactancia Materna:.....................................................

58

Contraconceptivos:.....................................................

59

Alteraciones Hepticas: ...............................................

59

Hepatitis Aguda y Crnica Avanzada: ...............................

59

Insuficiencia Renal:....................................................

60

Silicosis - Tuberculosis.................................................

60

Diabetes Mellitus.......................................................

60

Meningitis................................................................

60

VIH/SIDA..................................................................

60

Vigilancia y Manejo de la Toxicidad por Medicamentos...............

62

4.

5.

6.

Reacciones Adversas Comunes a los Medicamentos

para la Tuberculosis....................................................
Manejo de los Efectos Adversos a la Medicacin

63

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Antituberculosa.........................................................

64

Resistencia a los Medicamentos Anti TB..................................

65

Capitulo V ................................................................................................

67

Prevencin de la Tuberculosis...................................................

67

7.

1.
2.

Vacunacin con BCG..............................................

67

Control de Foco y Quimioprofilaxis........................................

68
68

Estrategias de Control de Foco (contactos).......................

Algoritmo de Conducta en Nios (Contactos menores

10
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de 5 aos)................................................................

71

Capitulo VI ...............................................................................................

73

Tuberculosis Infantil ...................................................

73

Capitulo VII .............................................................................................

83

Tuberculosis e Infeccin por VIH/SIDA ........................................

83

1. TB Pulmonar en estadio Temprano y Tardo de la Infeccin

........................................................................84

2. Conducta a seguir en casosVIH/SIDA Positivo: ..........................

3. Tratamiento Antituberculoso en Pacientes con TB Activa

84

Asociada a VIH/SIDA:...................................................

85

Tratamiento de la Infeccin VIH.....................................

87

Tratamiento Conjunto de la TB y de la Infeccin VIH...........

87

Administracin de la Medicacin....................................

88

Seguimiento del Tratamiento ........................................

89

4. Consecuencias de la Epidemia VIH/SIDA en el Control

de la Tuberculosis:.....................................................

89

5. Consejeria y Realizacin de Pruebas para la Deteccin

de Infeccin VIH en Enfermos de TB:...............................

90

6. Acciones colaborativas entre el PNCT y el Programa

ITS/VIH/SIDA:............................................................

91

Algoritmo para Seguimiento de Pacientes VIH/SIDA Positivo..

92

Algoritmo para Seguimiento de Pacientes con TB Activa.......

93

Flujo de Referencia y contra Referencia de casos VIH/TB.....

94

Capitulo VIII ...........................................................................................

95

Programacin y Sistema de Informacin .....................................

1.
2.

95

Programacin Anual del Programa de Control de TB .......

95

Sistema de Informacin del Programa de Control de TB ..............

95

Solicitud de examen Bacteriolgico de la Tuberculosis (BAAR)

96

Libro de Registro de Baciloscopas ..................................

96

Libro de Registro de Pacientes del Programa de Tuberculosis.

97

Ficha de Tratamiento del Paciente ..................................

98

Transferencia de Pacientes...........................................

99

Solicitud Trimestral o Semestral de Medicamentos:.............

99

Informe Trimestral de Notificacin de deteccin de Casos....

99

11

Informe Trimestral de Resultados de Tratamiento (Cohorte)

de Pacientes con TB BAAR (+), TB BAAR (-), y
Extrapulmonares Registrado 12 Meses Antes......................

100

Formulario de Conversin Negativa de Pacientes BAAR (+)

al 2do. Mes...............................................................

I03

Capitulo IX ............................................................................................... 105

Evaluacin y Supervisin ........................................................
1

I05

Evaluacin:.........................................................

I05

1.1 Evaluacin e Indicadores Epidemiolgicos: .......

I05

1.2 Evaluacin Operativa Indicadores de deteccin de Casos:

107
2

1.3 Indicadores de Cobertura ............................

108

Adherencia al Tratamiento y Seguimiento de los Pacientes: .........

I09

Supervisin:.........................................................

II0

Capitulo X ................................................................................................ 115

El Laboratorio en el Control de la Tuberculosis .............................

II5

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Estructura...........................................................

115

Organizacin...................................................................

116

Ubicacin Geogrfica.............................................

116

Laboratorio de Nivel 1.......................................................

116

3
5
6
7
8

Puesto de Diagnstico Bsico ....................................

117

Puesto de Toma de Muestra......................................

117

Laboratorio de Nivel II............................................

118

Laboratorio de Nivel III......................................................

119

Bibliografa.............................................................................................. 120
Anexos....................................................................................................... 123

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PRESENTACIN
Despus

de

6 aos de implantacin del esquema de tratamiento

antituberculoso para casos nuevos 2RHZE/6HE (2 meses de Rifampicina,

Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol en la primera fase;

meses de Isoniacida + Etambutol en la fase de continuacin) y de

expansin

de

la

Estrategia

DOTS

con

aplicacin

de

sus

componentes, se hace necesario cambiar las normas de tratamiento,

considerando que el tratamiento estrictamente supervisado esta
garantizado y el acortamiento del tiempo de la duracin, tendra un
importante impacto en la eficiencia del mismo.
En 1998, se retir la Rifampicina del esquema teraputico de la segunda
fase, y se aument el tiempo y dosis del tratamiento, con el principal
objetivo de preservar la RMP frente a la aparicin de monoresistencia a la
misma como lo demostr el estudio nacional de resistencia y susceptibilidad
efectuado en 1996.
Actualmente el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis informa
tasas de xito de tratamiento del 85%, tratamiento directamente observado
en 100% de los casos en la primera fase y 70% en la segunda fase,
encontrndose problemas por el tiempo prolongado del tratamiento y la
escasez de servicios de salud.
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis a la luz de los resultados
del ltimo estudio nacional de resistencia y sensibilidad que mostr una
importante disminucin de la resistencia total a la Rifampicina de 28.3% en
1996 a 16.2% para el 2003 y desaparicin

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de la monoresistencia, ha decidido cambiar el esquema para pacientes

nuevos poniendo en consideracin el siguiente esquema de tratamiento:
2RHZE/4RH. Paralelamente el PNCT ha decidido incrementar la cobertura de
la observacin del tratamiento a travs de estrategias sociales con
incorporacin de farmacias, fbricas, etc.
Con el avance de la terapia antirretroviral y la posibilidad de contar con
medicamentos para pacientes co-infectados, en el capitulo de VIH/TB, se ve
la necesidad de introducir cambios a los procedimientos y tratamiento frente
a un paciente co-infectado en tratamiento antirretroviral o en un paciente
TB recientemente diagnosticado de VIH (+).
Las presentes normas tambin proponen cambios en el captulo de TB
infantil, tema de apasionante controversia y complejidad que por las
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condiciones sanitarias del pas, el PNCT tiene la obligacin de volverlas

simples de entendimiento y de utilizacin perifrica.
Esperamos que el presente manual se cumpla y aplique estrictamente en
todos los servicios de salud. Para realizar un trabajo ms eficiente y eficaz
que nos permita alcanzar las metas nacionales trazadas para el ao 2.009 de
curar al 90% de los pacientes bacilferos detectados y captar al 90% de los
mismos. Metas que slo se alcanzarn en trabajo mancomunado de la Red de
Servicios

de

Salud

con

alianzas

estratgicas

principalmente

comunidad, FF.AA., Iglesia y Organizaciones de Redes Privadas.

Dr. Alvaro Muoz Reyes Ministro de Salud y Deportes

con

la

CAPITULO I

1.

MAGNITUD DEL PROBLEMA DE TUBERCULOSIS EN BOLIVIA

Durante el quinquenio 1999 -2003, el Programa Nacional de Control de la

Tuberculosis (PNCT) expandi la Estrategia DOTS en el mbito nacional,
introduciendo diferentes modalidades en la observacin del tratamiento y
con participacin de la comunidad, logrando un incremento en los
porcentajes de curacin. De igual manera aument la cobertura de atencin
con notificacin de casos en el 82% de 2.627 servicios de salud de la red para
el ao 2003 (Pblica, Seguridad Social, Organismos privados, Iglesia, F.F.A.A.
y ONGs).
La localizacin de casos efectuada a travs de la deteccin del Sintomtico
Respiratorio* (SR) aument discretamente en el quinquenio, con revisin de
10 SR por caso de tuberculosis pulmonar BAAR+ (TBP+) confirmada en 1999 a
14 para el 2003, sin embargo, la calidad del diagnstico se incremento
notablemente, con la realizacin de 1.7 baciloscopias de diagnostico por SR
en 1999 a 2.5 el 2003. La morbilidad expresada en la tasa de TBP+, presento
un descenso de 1% ao, de 85 a 80 por 100.000 habitantes, siendo la
poblacin afectada durante el quinquenio prioritariamente la menor de 54
aos, con persistencia de tasas de incidencia elevadas en menores de 15
aos, traduciendo una transmisin activa del M. tuberculosis en la
comunidad.

SR es toda persona que tose y expectora por mas de 2 semanas

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La distribucin de la incidencia notificada de TBP+ en el pas durante el 2003

fue clasificada de la siguiente manera:
De riesgo muy severo: Departamentos de Santa Cruz, Tarija, La Paz y
Chuquisaca con tasas de incidencia que superan 70 por 100.000 habitantes y
Programas de Control que captan mas del 70% de los casos.
De

riesgo

severo:

Departamentos

de

Potos,

Oruro,

El Alto,

Beni,

Cochabamba y Pando con tasas de incidencia inferiores a 70 por 100.000

habitantes, con Programas de Control en Potos y Oruro que detectan ms
del 70% de los casos, no as los de El Alto y Pando con baja captacin de
casos, debiendo corresponder los mismos a departamentos de riesgo muy
severo de TB.
16

La tasa de xito al tratamiento de la cohorte de TBP+, durante el quinquenio

mejor de 76.4 a 86.3% (cohorte de 1998 y 2002 respectivamente), con una

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cobertura de anlisis de 97.6% de los casos notificados para el 2002. Pese a

la mejora de la tasa de xito, persisten aun elevados porcentajes de
trminos de tratamiento (3.1%), sin embargo a disminuido importantemente
el porcentaje de abandonos de 13.2 a 4.8% para la mencionada cohorte.
El ltimo estudio de resistencia inicial y/o primaria realizada en el mbito
nacional, ha mostrado una disminucin de la resistencia inicial y/o primaria,
tanto a la rifampicina (2.8% en 1996 a 0.5% el 2003), como a la isoniacida
(6.8% en 1996 a 5.2% el 2003), objetivando un mejor seguimiento del
tratamiento y observancia del mismo, por lo que el PNCT ha decidido
introducir la rifampicina en la segunda fase y acortar el tratamiento en los
casos nuevos.

2.

OBJETIVOS, ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE

CONTROL DE TUBERCULOSIS

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) es un programa

preventivo a escala nacional, cuyas normas se ejecutan en todos los
establecimientos de salud del pas y las prestaciones de diagnstico y
tratamiento estn garantizadas por el Estado, con priorizacin del PNCT a
travs de la Resolucin Ministerial 0/400.
OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

Reducir la transmisin del bacilo tuberculoso en la comunidad.

17
Reducir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis.
OBJETIVOS

ESPECFICOS

DEL

PROGRAMA

NACIONAL

ininterrumpida,

suficiente

DE CONTROL DE TUBERCULOSIS
o

Garantizar

una

regular

de

laboratorio

distribucin

los

oportuna,

medicamentos

todos

los

antituberculosos

servicios

de

salud

insumos
del

de
pas.

o Garantizar el examen-directo de esputo oportuno y de calidad en

toda la red de laboratorios de baciloscopa existentes en el pas.

o

al
o

Asegurar

que

todos

examen
Administrar

los

Sintomticos

baciloscpico
los

tratamientos

Respiratorios

de
diferenciados

sus

tengan

acceso

expectoraciones.

recomendados

por

el

PNCT en todos los casos nuevos y previamente tratados, en forma

ambulatoria, o en casos excepcionales en hospitalizacin.

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ESTRATEGIAS
o Garantizar
DEL PROGRAMA
la observacin
NACIONAL
directa
DE CONTROL
de la toma
DEdel
TUBERCULOSIS
tratamiento en
todos los servicios de salud, en todos los enfermos.
o Adiestrar y capacitar en forma continua al personal de salud a

1.

ESTRATEGIA
La estrategia DOTS (del ingles Directly Observed
travs de lasDOTS:
supervisiones.
Treatment
o
Tratamiento
Directamente
Observado)
es euna de las
o Fortalecer en todos los servicios
el Sistema
de Registro
intervenciones
con mayor
rendimiento
costo-efectividad
(grandes
Informacin, evaluacin
y anlisis
de los componentes
del PNCT.
logros
en con
salud
con intervenciones
de bajo
costo)
la atencin
o Vacunar
B.C.G.
al 100% de los nios
menores
de en
1 ao.
primaria,
representando
la principal
estrategia
del PNCT.
o Fortalecer
en los municipios
priorizados
la estrategia
de Resume un
conjunto
de
acciones
polticas
y
operativas
destinadas
a la
curar a las
informacin, educacin, comunicacin y participacin de
personas
enfermas
con tuberculosis.
Esta constituida por 5
poblacin en
ste problema
de salud.
componenetes:
o Realizar investigaciones operativas y epidemiolgicas necesarias
para el fortalecimiento del PNCT.

o Compromiso poltico: que garantice la ejecucin de actividades del

o Realizar estudios de vigilancia epidemiolgica de la resistencia
PNCT en forma contnua y a largo plazo. o Deteccin de casos por

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medicamentosa cada 5 aos.

baciloscopa de esputo: a travs de una bsqueda de casos

METAS
DEL
NACIONAL
CONTROL
sospechosos
(SR) en PROGRAMA
todos los servicios
de salud yDE
diagnstico
por
TUBERCULOSIS
baciloscopa
de esputo con calidad y oportunidad.
o Tratamiento acortado normatizado y estandarizado: para todos los

casos nuevos y previamente tratados, con observacin directa de la

Metas
Nacionales
al en
2009
toma
de la
medicacin
todas sus fases por personal sanitario o
o Detectar especialmente
el 90% de los casosentrenado,
nuevos TB pulmonar
baciloscopa
comunitario
monitoreando
lospositiva
diferentes
o Curar al 90% de los casos nuevos detectados de TB pulmonar baciloscopa

esquemas; la dosis de los medicamentos antituberculosos y los

positiva.

efectos colaterales que pueden causar reacciones adversas (RAFAS).

Metas del Milenio

o Disponibilidad
regularale2015
ininterrumpida de todos los medicamentos
o
Disminuir la incidencia de TB pulmonar baciloscopa positiva en 50% (de
esenciales: a disposicin de todos los servicios de salud en forma
76,9 el 2002 a 46,8 por 100.000 habitantes el 2015).

oportuna. o Sistema normatizado de registro e informacin: que

o Disminuir la mortalidad por TB en ms del 50% (de 20 el 2002 a 8 por

permite
la evaluacin, supervisin y monitoreo del Programa a
100.000 habitantes el 2015).
diferentes niveles.

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DE

2.

ESTRATEGIA DOTS-C: A la estrategia DOTS el PNCT ha aadido un 6to

elemento que permita la incorporacin de la comunidad (DOTS-C) en
actividades de control de la TB como: vigilar la prestacin de
servicios de salud con oportunidad y calidez, el respeto de los
derechos

del

enfermo

el

cumplimiento

del

tratamiento

directamente observado, intensificando acciones de promocin,

educacin y consejera. El elemento comunitario comprende:
o Educacin del enfermo y su familia. o Incorporacin de Promotores de

Salud. o Educacin comunitaria y abogaca.* o Sistema de registro e

informacin. o Incorporacin de la medicina tradicional. o Incorporacin
de otros aliados (Farmacias, ONGs, Iglesias Consultores Privados, etc.)
3.

ESTRATEGIA DOTS- PLUS: La Estrategia DOTS-PLUS, esta destinada al

tratamiento bajo condiciones de Programa de pacientes TB con

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multidrogoresistencia (MDR-TB). La evaluacin y el inicio del

tratamiento estarn organizados en tres Unidades de Especialidad

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con sede en los departamentos de Santa Cruz, La Paz y Cochabamba.

El tratamiento ser directamente observado en las Unidades de
Especialidad en la primera fase, y en la 2da fase en servicios de
salud perifricos de todo el pas. La estrategia fortalecer la
coordinacin de los servicios de salud con laboratorios intermedios y
el

laboratorio

nacional;

el

monitoreo

evaluacin

estar

garantizado a travs de un sistema de registro e informacin

especfico y sesiones de evaluacin con la participacin de un
comit nacional y regional de MDR-TB.

Abogaca = Son acciones de negociacin y sensibilizacin de autoridades y organizaciones de la comunidad que debe realizar el personal de salud
y comunitario, con el objetivo de obtener la priorizacin del control de la tuberculosis a nivel local, regional y nacional, en concreto es obtener
dinero para costear las actividades comunitarias del PNCT, con nfasis, a nivel municipal.

4.

ESTRATEGIA ATENCIN DE SALUD PULMONAR DEL ADULTO (ASPA): Es

una estrategia enmarcada en la atencin primaria de salud para el
manejo clnico integrado de las enfermedades respiratorias no
tuberculosas, en poblacin mayor de 14 aos. Los objetivos bsicos
del ASPA son:

o Incrementar la deteccin de casos de TB, en el universo ASPA. o

Mejorar la calidad del diagnstico diferencial en SR con baciloscopa

negativa. o Mejorar el seguimiento estndar de sospechosos de TB (SR)
hasta llegar a un diagnstico. o Identificar enfermos de TB que
manifiesten sntomas respiratorios de corta duracin (menor a 2
semanas). o Mejorar el manejo clnico de las enfermedades respiratorias
del adulto tales como: Afecciones bronquiales agudas y crnicas,
enfisema pulmonar y otras patologas pulmonares infecciosas; como
neumonas, micosis pulmonar y diagnsticos de cncer pulmonar.
Para su implementacin se utilizar guas estndares para la atencin y
la capacitacin del personal sanitario para la normatizacin de las
prescripciones y la referencia de pacientes.
El ASPA fue diseado en base a los principios del PCT y representa por
tanto, una evolucin natural hacia la estandarizacin de la atencin de
las enfermedades respiratorias ms frecuentes en el adulto, donde
funciona correctamente la estrategia DOTS para el control de la TB.
5.

ESTRATEGIA VIH/TB: La expansin de la epidemia VIH y su impacto

negativo en la epidemiologa de la TB y en su control, hacen
necesario la implementacin de estrategias colaborativas

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de coparticipacin conjunta de los Programas de Control de la TB e

ITS/VIH/SIDA en los diferentes niveles de atencin sanitaria, con
perfeccionamiento de un sistema de referencia y contrarreferencia.
La presente estrategia permite normalizar la deteccin y/o prevencin
de la infeccin VIH en pacientes TB y la prevencin o deteccin activa y
tratamiento de los casos de TB en pacientes infectados con VIH.
Mediante esta estrategia, el PNCT implementar actividades conjuntas
que potencialicen la participacin comunitaria en el control de la
coinfeccin y el tratamiento directamente observado de ambas
enfermedades, a travs de acciones simples en la atencin primaria y la
comunidad.
Adems de las estrategias descritas, el PNCT viene implementando:

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6.

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ESTRATEGIA DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC) Y

CAMBIO DE COMPORTAMIENTO (CCC)

La estrategia de Informacin, Educacin y Comunicacin para el cambio

de comportamiento con el objetivo que la poblacin ejerza prcticas
saludables individuales* y comunitarias relacionadas a la TB y asista
precozmente a los establecimientos de salud demandando servicios de
diagnstico y tratamiento. Esta estrategia contempla asimismo acciones
de abogaca a diferentes niveles y metodologas innovadoras de
capacitacin del personal sanitario.

- taparse la boca al toser

escupir en algo que se pueda quemar (papel, hoja, periodico, etc)

solear y ventilar las habitaciones

FORTALECIMIENTO
DE
DESCENTRALIZACIN

LA

Dirigido a los departamentos, redes de servicios y servicios de salud,

mejorando la ejecucin de las actividades del PNCT con una completa
integracin a la atencin primaria, garantizando el compromiso de las
autoridades departamentales y locales e implementando la programacin
participativa y el control social a travs de los Directorios Locales de Salud
(DILOS).
Los departamentos propician alianzas entre Municipio y Programa de Control
de la Tuberculosis en el cual el Municipio a trves de los DILOS presupuesta
en su Plan Operativo Anual recursos destinados a las acciones con la
comunidad para lograr el control social de la tuberculosis. El PNCT garantiza
la gratuidad del diagnstico y tratamiento de los casos detectados. La base
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legal est en la Resolucin Ministerial 0/400 que declara a la tuberculosis

prioridad en todos los municipios del pais.
POBLACIN OBJETIVO
Toda la poblacin boliviana es beneficiaria de las actividades de control de la
tuberculosis. Sin embargo, se priorizar a la poblacin de los municipios de
mayor incidencia.
Las actividades del Programa estn integradas en todos los servicios de salud
y son GRATUITAS para el paciente.
ESTRUCTURA
El PNCT es dependiente de la Direccin General de Control y Prevencin de
Enfermedades Transmisibles y del Viceministerio de Salud.

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Las actividades de control de la tuberculosis se desarrollan en una estructura

de tres niveles: Central o Normativo, Departamental o Intermedio (en los
nueve departamentos) y Local en todos los servicios de salud (redes de
servicio, servicios de salud y sectores).
El PNCT cuenta con el respaldo y asesoramiento tcnico del Comit Nacional
Asesor, UICTER (Unin Internacional de Control de la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias), OPS/OMS y peridicamente del apoyo del
Comit Interagencial de Lucha Contra la Tuberculosis.
FUNCIONES
Nivel Central o Normativo
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@ Realizar el diagnstico de la situacin de la tuberculosis en el pas. @

Elaborar normas tcnicas y de procedimientos para el control de la
tuberculosis, actualizndolas peridicamente.
@ Elaborar estrategias de intervencin de acuerdo a las realidades
epidemiolgicas que viven los diferentes departamentos y municipios
(Estrategia DOTS-C, de Atencin de la Salud Pulmonar en el Adulto
-ASPA-, VIH TB, DOTS-Plus, etc.)
@ Programar y coordinar con el nivel departamental actividades de
capacitacin peridica del personal a travs de diferentes instancias
como el Centro de Capacitacin Nacional (CCN), sistema modular y/o
interactivo, etc y participar en las mismas.
@

Capacitar

al

personal

de

nivel

jerrquico

travs

de

cursos

internacionales y nacionales acreditados.

@ Recolectar trimestralmente la informacin del nivel departamental,
elaborar el consolidado nacional, tanto en aspectos epidemiolgicos

como estadsticos y difundir los datos y las recomendaciones que surgen

de su anlisis.
@ Garantizar la concordancia de la informacin especfica del PNCT con la
del Sistema Nacional de Informacin (SNIS).
@ Supervisar y asesorar a los niveles departamentales y locales de todo el
pas.
@ Evaluar anualmente con los responsables departamentales del Programa
las actividades desarrolladas en el perodo.
@ Formular y ejecutar en coordinacin con los departamentos el Plan
Operativo Anual con presupuesto asignado por el Tesoro General de la
Nacin y agencias de cooperacin, garantizando la tenencia de
medicamentos e insumos para la realizacin de las actividades de
control.
@

Realizar

estimular

el

desarrollo

de

investigaciones

clnicas,

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epidemiolgicas operacionales.
@ Supervisar y asesorar tcnicamente a los sub-beneficiarios del Proyecto del
Fondo Global, para alcanzar las metas del Programa y del Proyecto.
@ Convocar al Comit Tcnico Asesor y al Comit Interagencial. Nivel
Intermedio o Departamental
El Director del Servicio Departamental de Salud (SEDES) es el responsable de
que se lleven a cabo las actividades del PNCT. La responsabilidad directa de
las mismas recae en el Responsable del PCT quien se asesorar con un equipo
constituido

adems

de

su

persona,

por

la

Enfermera

Supervisora,

Responsable del Laboratorio y Servicio Social donde exista, debiendo

accionar en coordinacin con el departamento de Epidemiologa del SEDES.

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Las funciones del nivel departamental son:

@ Realizar el diagnstico de situacin de la tuberculosis en el departamento,
en las redes de servicios y en los municipios.
@ Proponer segn el diagnstico estrategias de intervencin e implementar
estrategias nacionales de control.
@ Cumplir y hacer cumplir las normas nacionales del Programa.
@ Garantizar la implementacin y cumplimiento de normas del PNCT en el
Seguro Universal Materno Infantil -SUMI- y en el Proyecto de Extensin
de Coberturas -EXTENSA-.
@ Programar y efectuar actividades de supervisin debiendo supervisar como
mnimo dos veces al ao a todas sus redes de servicios, priorizando las
localidades ubicadas en municipios de mayor riesgo.
@ Programar y efectuar evaluaciones departamentales y locales.
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@ Capacitar tcnica y operacionalmente al personal de salud.

@ Garantizar una adecuada y oportuna distribucin de medicamentos e
insumos de laboratorio en su mbito jurisdiccional.
@ Recepcionar, analizar y consolidar los informes trimestrales provenientes
de las redes de servicios para elaborar las recomendaciones pertinentes
y enviarlo oportunamente a nivel central.
@ Programar y elaborar en coordinacin con las redes de servicios y DILOS el
Plan Operativo Anual.
@ Coordinar acciones y gestionar asignaciones presupuestarias para
actividades con el Gobierno Departamental e instituciones que trabajan
a nivel local.
@ Desarrollar actividades de educacin y comunicacin social.
@ Conformar y mantener vigente el Comit Tcnico Asesor Departamental.

Nivel local
En el nivel local podemos distinguir:
Nivel Gerencia de Red:
En todas las redes de servicios debe conformarse un equipo
de Control de la Tuberculosis, que cuente con la competencia
de un Mdico Encargado, Enfermera Supervisora y Encargado de
Laboratorio, debiendo cumplir las siguientes funciones:
@ Velar porque se ejecuten correctamente las normas y actividades del PNCT
en todos los servicios de su jurisdiccin.
@ Garantizar que los instrumentos de registro estn correctamente llenados
27

en todos los servicios de su competencia.

@ Recepcionar y garantizar que la informacin proveniente de sus reas sea
fidedigna y reproducible.
@

Analizar

consolidar

la

informacin

trimestral

hacer

llegar

oportunamente el consolidado a nivel departamental.

@ Coordinar actividades con los DILOS.
@ Realizar la programacin y planificacin anual conjuntamente con el
DILOS.
@ Evaluar trimestralmente en los CAIS las actividades del Programa.
@ Supervisar mnimamente dos veces al ao todos los servicios de salud, y
trimestralmente, los servicios existentes en municipios priorizados.
@ Garantizar el pedido y la distribucin oportuna de los medicamentos e
insumos de laboratorio a sus servicios de salud.
@ Contribuir al desarrollo y fortalecimiento de su red de servicios de salud.
@ Coordinar y gestionar financiamiento conjuntamente con los

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servicios de salud para cumplir actividades del control de la tuberculosis

con los municipios.
@ Realizar actividades de capacitacin permanente del personal de salud de
su dependencia.
@ Elaborar y ejecutar actividades de comunicacin social conjuntamente con
sus servicios de salud.
Nivel local u operativo
Este nivel est constitudo por los servicios de salud y sectores, encargados
de la atencin primaria. En este nivel todo el personal de salud debe
ejecutar y conocer las actividades del control de la tuberculosis, sin
embargo, en cada servicio se debe nombrar un responsable quien garantice
el llenado correcto del sistema de registro e informacin bajo estrecha
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relacin con el mdico, as como el anlisis del cumplimiento de metas en

forma mensual en los CAI locales.
El personal de salud con apoyo del equipo de la red de servicios de salud y el
DILOS, coordinar acciones con instituciones locales y comunitarias, para la
formacin y supervisin de lderes y la educacin comunitaria.
Principales actividades del nivel local:
@ Planificar y elaborar metas anuales de localizacion de casos (SR,
baciloscopas de diagnstico, casos de TB BAAR(+), % de curacin,
actividades, presupuestos, actores, etc.)
@ Localizar casos (bsqueda activa de SR entre los consultantes al
Establecimiento de Salud, toma de la primera y garantizar la toma de la
segunda y tercera muestra de expectoracin, recojo de resultados de
laboratorio)

@ Efectivizar el tratamiento directamente observado -DTO- (inicio de

tratamiento DTO, en todo caso diagnosticado, efectuar el seguimiento
baciloscpico de pacientes TB BAAR(+) y crear estrategias para que todo
el tratamiento sea directamente observado.)
@ Prevenir y proteger a la comunidad (Consejera a todo SR y paciente TB,
visitas domiciliarias a los pacientes con TB BAAR(+), control de
contactos, quimioprofilaxis a contactos menores de 5 aos de casos TB
BAAR(+), formacin de promotores de salud, educacin comunitaria.)
@ Supervisar y capacitar (a puestos sanitarios, promotores de salud, lderes
comunitarios, organizaciones comunitarias, etc.)
@ Monitorear y evaluar las acciones (llenado de instrumentos de registro e
informacin, anlisis de la informacin en forma trimestral y evaluacin
anual en funcin de metas).
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Serie: Documentos Tcnico Normativos

CAPITULO II

ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS

INFECCIN POR TB Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA

La TB se desarrolla en el organismo humano en dos etapas: a) la primera
ocurre cuando un individuo que est expuesto por primera vez al bacilo se
infecta (infeccin tuberculosa) y b) la segunda etapa sucede cuando el
individuo infectado desarrolla la enfermedad (enfermedad tuberculosa).

Aproximadamente el 10% de los infectados pueden desarrollar TB durante su

vida, mientras que el 90% restante no enferma, si no est coinfectado con el
VIH. En individuos coinfectados (TB/VIH), el riesgo de progresin de la
infeccin a enfermedad TB es de 5 a 8% por ao, o 50% durante su vida.
ASPECTOS ESENCIALES DE LA TUBERCULOSIS (TB)
La tuberculosis es una enfermedad social de naturaleza infecto- contagiosa
de evolucin crnica, curable y de notificacin obligatoria; social porque
afecta preferentemente a sectores econmicamente deprimidos, infectocontagiosa porque est provocada por un microorganismo; Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch, y curable puesto que con tratamiento
estandarizado y supervisado se pueden curar el 100% de los enfermos.

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La enfermedad tambin puede ser provocada por el Mycobacterium bovis, sin

embargo, ltimamente su rol ha disminuido en la medida que la poblacin
toma leche pasteurizada o hervida.
Las micobacterias atpicas no tuberculosas (MANT), tambin pueden infectar
al individuo y provocar la enfermedad, sobre todo entre las personas
inmunodeprimidas, como es el caso de pacientes VIH(+) o con SIDA, en cuyo
caso se habla de Micobacteriosis.
TRANSMISIN DE LOS BACILOS TUBERCULOSOS
La contagiosidad de un caso de tuberculosis est determinada por la
concentracin de los microorganismos en el interior de los pulmones del
enfermo y su difusin hacia el ambiente (aire). Un paciente con TB pulmonar
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bacilfera (BAAR +) puede expeler al toser, estornudar, hablar, gritar, cantar,

microgotas (gotitas de Flgge) que contienen bacilos, los cuales a travs del
aire, pueden introducirse en los pulmones de otros individuos y determinar
el contagio.
Estos TBP BAAR(+) son los enfermos ms contagiosos. Sin embargo,
generalmente se requiere de la exposicin prolongada con un enfermo
BAAR(+) para que se infecte una persona, lo que ocurre principalmente entre
los mismos miembros de la familia, en el trabajo, la escuela y en crculo de
amistades. El hacinamiento, poca ventilacin, ambientes secos y oscuros
favorecen la transmisin de los bacilos.
Si los bacilos infectan por primera vez a un individuo, ocurre la primo
infeccin la que produce un cuadro clnico muy leve, en ocasiones
asintomtico y a veces el complejo primario puede ser visible en las
radiografas de trax acompaado del viraje positivo de la tuberculina (PPD).

SNTOMAS RESPIRATORIOS

SNTOMAS GENERALES O SISTMICOS

Tos y expectoracin

Decaimiento, cansancio

Expectoracin manchada con sangre

Prdida de apetito

Hemoptisis

Prdida de peso

Disnea (dificultad para respirar)

Fiebre y sudoracin nocturna

Dolor en el costado

Irritabilidad, malestar general

Los microorganismos infectan al individuo, se propagan desde su localizacin

inicial en los pulmones a otras partes del organismo mediante: el sistema
linftico, el flujo sanguneo, las vas respiratorias o por extensin directa a
otros rganos.
En la minora de las personas infectadas, aproximadamente el 10% de ellos,
podra desarrollarse la enfermedad (el 5% en los dos primeros aos y el otro
5% en el resto de la vida). Para que este evento ocurra se requiere la
combinacin de varios factores y riesgos como son: edad, estado nutricional,
infecciones intercurrentes, inmunosupresin, VIH/SIDA, embarazo, diabetes,
silicosis y otras causas.
CLNICA DE LA TB

Varios signos y sntomas nos conducen a la sospecha de TB, los principales

sntomas de la enfermedad pueden ser generales (sistmicos) y respiratorios:

generales de TB aparecen gradualmente en semanas y hasta en meses. Los

sntomas respiratorios pueden aparecer simultneamente o posteriormente a
los sntomas generales, siendo el sntoma ms representativo la tos, que al
comienzo es seca, irritativa, y que posteriormente se vuelve productora de
expectoracin:

mucosa,

mucupurulenta

francamente

purulenta. Al

representar la tos el principal sntoma orientador, son los tosedores los de

inters en la sospecha de TB; por tanto:

Sintomtico Respiratorios (SR) es la persona que sufre de tos y expectoracin

por ms de 2 semanas y que debe ser examinada con 3 baciloscopas de esputo.

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La expectoracin manchada con sangre puede ser variable, desde Mapequeas

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manchas, hasta una gran prdida de sangre lquida, roja y espumosaau en cuyo
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caso hablamos de hemoptsis, este sigue siendo un signo importante
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tuberculosis pulmonar, por tanto, si se observa sangre en la flema, esta debe

ser sometida a la baciloscopa.

El dolor en el trax no es frecuente cuando la tuberculosis afecta solo al

pulmn, es de regla general cuando afecta la pleura (pleuresa, derrame
pleural). Algunos pacientes se quejan de un dolor torcico sordo, la mayora
de las veces atribuible a la tos pertinaz.

Los sntomas generales o sistmicos son los primeros en aparecer:

La disnea o falta de aire que es de poca importancia al inicio de la
decaimiento, cansancio fcil, prdida de apetito, sensacin febril, a los
enfermedad, puede ser motivo de consulta posteriormente, debido al
cuales se agregan sntomas ms significativos como: la fiebre, sudoraciones
extenso dao del tejido pulmonar.
nocturnas, prdida progresiva de peso, irritabilidad fcil, dificultad de
concentrarse, sin embargo, uno de los aspectos ms importantes, que
siempre se debe tener en mente, es que los sntomas

FORMAS DE LA ENFERMEDAD
La tuberculosis es una enfermedad sistmica que puede afectar cualquier
parte del organismo humano:
Tuberculosis pulmonar:
Es la forma ms frecuente de la enfermedad, observndose en ms del 80%
del total de casos, pudiendo ser BAAR (+) o BARR (-).

La TB pulmonar es BAAR (+), es la forma ms contagiosa

35

Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero cultivo positivo son 10 veces menos
contagiosos que los BAAR (+).
Tuberculosis extra pulmonar:
Es la patologa que afecta otros rganos fuera de los pulmones,
frecuentemente la pleura, los ganglios linfticos, la columna vertebral, las
articulaciones, el tracto genitourinario, el sistema nervioso. etc.
En estas formas de TB el diagnstico se torna difcil, por tanto, para su
confirmacin los pacientes deben ser referidos a centros de especialidad
segn el rgano afectado. Los pacientes con TB extrapulmonar, pero sin
componente pulmonar, raramente diseminan la enfermedad.
COMPLICACIONES DE LA TB
Hemoptisis: Expectoracin con sangre roja, lquida y espumosa. En todos los
casos severos que presentan hemoptisis abundante (una taza

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pequea de sangre o ms), est indicado el reposo, antitusivos y referir el

paciente al hospital ms cercano.
Neumotrax Secundario: Presencia de aire entre el pulmn y la pleura con
colapso del mismo, caracterizado por presentar dolor y disnea. Se debe
hospitalizar al paciente.
Insuficiencia respiratoria: Enfermedad del pulmn resultante de lesiones
avanzadas que producen sensacin importante de falta de aire, cianosis
(coloracin azul de piel y mucosas) y tos crnica con expectoraciones. Se
recomienda referir a tercer nivel de atencin.
Bronquiectasia y Fibrosis Pulmonar localizada: Deformacin permanente de
los bronquios que sucede a consecuencia de la enfermedad tuberculosa
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extensa y avanzada que se traduce por tos, expectoracines purulentas

abundantes, disnea despus de la curacin de la tuberculosis. Solamente
existe la terapia sintomtica. Para su diagnstico y tratamiento se debe
referir al paciente a tercer nivel de atencin.

Es importante hacer un diagnstico precoz de la tuberculosis e

iniciar tempranamente el tratamiento anti-tuberculoso para prevenir
estas complicaciones.

En pacientes que sufren de neumona sometidos o no a tratamiento

antibitico, deben ser sometidos a examen baciloscopico seriado de esputo
para descartar una neumona tuberculosa.

CAPITULO III
NORMAS DE LOCALIZACIN DE CASOS* Y
DIAGNOSTICO

DEFINICIN DE CASO DE TUBERCULOSIS

Caso de tuberculosis: es todo paciente con sntomas de la enfermedad
debidos a lesiones provocadas por M. tuberculosis y que ameritan
tratamiento.
37

Los casos de tuberculosis se definen con los siguientes propsitos:

o Para registro y notificacin correcta del caso. o Para priorizacin del

tratamiento en los casos contagiosos (TB pulmonar BAAR+). o Para

determinacin del esquema de tratamiento . o Para evaluacin de la
proporcin de casos de acuerdo a: sitio de la enfermedad, bacteriologa y
antecedentes de tratamiento. o Para anlisis de cohorte al egreso del
tratamiento.
Para la definicin de caso se utilizan los siguientes parmetros:
Localizacin de la enfermedad (pulmonar y extrapulmonar).
Bacteriologa del esputo de los casos de TB pulmonar.

Localizacin de casos se define a las acciones que llevan a identificar a los SR en forma activa en los servicios de salud, consulten o no por tos.

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Antecedentes de tratamiento previo.

LOCALIZACIN DE LA ENFERMEDAD:
En general se recomiendan los mismos esquemas teraputicos sin tener en
cuenta la localizacin, sin embargo, es importante definirla a efectos de
registro y notificacin.
Tuberculosis pulmonar
Enfermedad que afecta el parnquima pulmonar. Un paciente que presenta
al mismo tiempo lesiones de TB pulmonar y extrapulmonar se lo debe
registrar como un caso de TB pulmonar.
Tuberculosis extrapulmonar
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Todo paciente que presenta una TB en otro rgano que no sea el pulmn,
documentada ya sea por estudios bacteriolgicos; histo- patolgicos o
evidencia

clnico-radiolgica

slida

(diagnosticada

por

mdicos

especialistas).
B)

BACTERIOLOGA DEL ESPUTO EN LOS CASOS DE TB PULMONAR:

La definicin del resultado de la baciloscopa de los casos pulmonares es

importante a efectos de: 1) identificar los casos con baciloscopa positiva
(que son los ms infecciosos, contagiantes y presentan una mortalidad
elevada) y 2) registrar y notificar (slo en presencia de una baciloscopa
positiva es posible vigilar bacteriolgicamente la curacin).

Tuberculosis opulmonar
con baciloscopa
positiva (BAAR+)
La identificacin
de los pacientes
con mayor riesgo de farmacorresistencia
a)

adquirida, y la prescripcin del tratamiento apropiado.

TB con mnimo 2 baciloscopas de esputo positivas.
b)

o Launa
vigilancia
epidemiolgica
el nivel
regional
y nacional.
TB con
sola baciloscopa
de en
esputo
positiva
ms
un cultivo

c)

positivo.
Casouna
nuevo
TB con
sola baciloscopa de esputo positiva ms una imagen
radiolgica compatible con TB pulmonar activa (diagnosticada por
o Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso. o Paciente
mdico especialista).
que recibi tratamiento antituberculoso por un periodo menor a un
En caso excepcional cuando una sola baciloscopa es positiva, en un
mes.
paciente contacto de un enfermo bacilfero y con clnica

d)

compatible
con tuberculosis
activa.
Caso previamente
tratado:
Nota:

Recada.- Paciente que habiendo sido declarado curado de una TB de

Los casos de
TB pulmonar
BAAR(+)
representan
menos el 65%completo,
del total de presenta
casos
cualquier
forma
despus
de un al
tratamiento
deTB pulmonar
en los adultos,
y 50%
o mas del
total dede
losuna
casos
deTB todas
las formas.
40
esputo
positivo
o cultivo
positivo
muestra
pulmonar

nuevamente
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o extrapulmonar, independientemente del tiempo transcurrido.

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Tuberculosis
pulmonar con baciloscopa negativa (BAAR-)
i
a)
b)

C)

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Fracaso teraputico.- Paciente que despus de cinco meses de tratamiento

TB en
un presentando
paciente con
un seriado
de esputo
negativo pero
un
sigue
o vuelve
a presentar
una baciloscopa
positiva.

cultivo positivo.
que,
despus de
el tratamiento
TB enAbandono.un pacientePaciente
con 3 a 6
baciloscopas
de haber
esputointerrumpido
negativas pero
durante
ms
de
un
mes,
(pese
al
esfuerzo
que
realiz
el
personal
de salud
con una imagen radiolgica compatible de TB pulmonar activa
para rescatarlo),
regresa
al servicio de salud con esputo positivo.
(diagnosticada
por mdico
especialista).

DIAGNSTICO
ANTECEDENTES
DE TRATAMIENTO PREVIO:

Definir un caso segn el paciente haya recibido o no anteriormente

tratamiento antituberculoso, es importante para:

El principal mtodo de diagnstico de la TB es la bacteriologa. La

radiografa, la prueba de tuberculina (PPD) y estudios histopatolgicos de

tejidos son mtodos que pueden constituirse en diagnsticos en ausencia de
una bacteriologa positiva. Otros mtodos modernos como los cultivos
rpidos, la Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR), cuantificacin de
antgenos y anticuerpos en suero de los enfermos (ELISA) no sern analizados
en este manual.
Nos concentraremos en los 3 primeros mtodos, por ser los ms accesibles a
la poblacin en general y factibles de ser garantizados por el Ministerio de
Salud.
Bacteriologa
La baciloscopa del esputo o flema es el mtodo de diagnstico ms fcil,
barato y accesible para los consultantes y el servicio. Adems de lo arriba
mencionado, la baciloscopa permite identificar las fuentes de infeccin
(BAAR +).
La baciloscopa consiste en el exmen microscpico directo de una muestra
de expectoracin que ha sido extendida sobre una lmina de vidrio y teida
mediante el mtodo de Ziehl-Neelsen.
Con este mtodo se detectan los microorganismos habitualmente calificados
como bacilos cido alcohol resistentes o BAAR y el laboratorio reporta segn
la siguiente calificacin:
Negativo (-): No se observan BAAR en toda la lmina.
a 9 BAAR:

Se observan 1 a 9 BAAR en toda la lmina. (Se

considera resultado positivo si existen bacilos visibles en dos muestras

diferentes).

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+: 10 a 99 BAAR en 100 campos observados.

++: 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos observados.
+++: Ms de 10 BAAR por campo en 20 campos observados.
Est demostrado que los bacilos de Koch se mantienen viables en una
muestra no refrigerada durante 6 das, sin embargo, es recomendable fijar
las muestras y no dejarlas al ambiente especialmente en lugares calidos.
En todo S.R. se deben obtener 3 muestras de expectoracin, siempre que
existan las condiciones operativas, se deben tomar las muestras de la
siguiente forma:
Primera muestra:
42

El personal de salud durante la primera entrevista, debe solicitar al S.R. una

muestra de expectoracin en el momento, despus de efectuar las

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explicaciones necesarias.
Segunda muestra:
Despus de haber obtenido la primera muestra, el personal de salud, debe
entregar al paciente un envase para esputo a fin que recolecte una muestra
matinal, del da siguiente que la llevar al servicio de salud.
Tercera muestra:
En el instante en que el paciente entrega la segunda muestra, el personal de
salud, debe proceder a la toma de una nueva muestra de esputo, la cual es
recolectada en el sitio.

Las indicaciones
de solicitud
de cultivo
son las al
siguientes:
El procedimiento
de la toma
de muestra
favorece
paciente con
procedencia rural o que reside distante de un servicio de salud. Tambin de
de cultivo: A. perdidas.
Cultivos de diagnstico:
esta forma seIndicaciones
reduce las oportunidades
Los muestras
casos en los
solicitar
cultivo diagnostico
son:
La toma de las
se cuales
realizaseendebe
servicio,
el personal
de salud es
el
de TBde
(SR)referencia
con dos seriados
de BAAR
negativos y tratado
encargado dePaciente
enviar sospechoso
al laboratorio
(red de
laboratorios
con
antibiticos corrientes, sin mejora clnica.
conformada a nivel de red de
servicios)
o Paciente sospechoso de TB (SR) con dos seriados de BAAR negativos y Rx de

trax sugestiva de actividad tuberculosa.

El laboratorio debe comunicar inmediatamente al personal encargado del paciente en

o Aspirado gstrico en caso de TB infantil (tomar muestra en ayunas y
caso de positividad de una muestra.
tamponada
de sodio
de acuerdo
Si la primera muestra
es positivacon
y el bicarbonato
paciente no acude
a su segunda
cita, aseprotocolo
lo debe Ver Anexo)
buscar a la brevedad posible.

Enfermos con formas de TB extra pulmonar:

o Lquido pleural, lquido asctico, LCR (muestras tomadas en envases
Una primera baciloscopa
positiva siempre debe confirmarse con una segunda
43
estriles
con anticoagulante).
44
muestra positiva.
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o Orina, la primera de la maana (muestra tomada en envase corriente)

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seriada
3 maanas
consecutivas.
Cualquier paciente
cuyo de
BAAR
es positivo
en una sola muestra, debe ser
u
a
o Biopsia
de un ganglio
afectado
de cualquier
tejido (muestra
examinado por
un mdico
especialista
o ocon
amplia experiencia
en endl solucin

en formol).
tuberculosis, antesfisiolgica,
de iniciar no
el tratamiento.

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Cultivos de seguimiento:
Todos los B.pacientes
con sospecha de TB, pero cuyas
baciloscopas son negativas deben ser examinados por un
o En casos para
de: fracasos
al la
tratamiento,
y abandonos recuperados.
mdico competente
definir
conductarecadas
a seguir.
o Para estudios de sensibilidad y resistencia a los medicamentos.

El cultivo presenta mayor capacidad diagnstica que la baciloscopa, pero

tiene sus limitaciones en los pases como Bolivia, por el costo y demora en
los resultados (aproximadamente 6 - 8 semanas).
En el pas los cultivos se realizan en el Laboratorio Central de Referencia
(INLASA) y en los laboratorios departamentales de La Paz, Cochabamba,
Santa Cruz, Oruro, Sucre y el Beni.

Cuando el SR est correctamente seleccionado, se puede incrementar la

notificacin de casos bacteriolgicamente positivos hasta en un 20% ms.
Todo enfermo TB pulmonar BAAR(-) y cultivo positivo debe registrarse como
BAAR(-), ya que es la forma menos contagiosa que la bacilfera. Radiografa
No se puede diagnosticar TB pulmonar con certeza solamente en base a una
radiografa de trax (Rx), ya que otras patologas pueden presentar el patrn
radiolgico

de

la

TB;

por

tanto,

es

un

mtodo

de

diagnstico

complementario. Adems, la Rx de trax no permite distinguir los casos

BAAR(+) de los BAAR(-).
La Rx es un mtodo considerablemente ms caro, menos accesible y
presenta discordancas en la interpretacin, incluso entre los especialistas.
45

No obstante, la Rx de trax es un recurso importante en el caso de pacientes

con sintomatologa clnica compatible con TB pulmonar, pero con dos
seriados de BAAR negativos.

Nunca se debe iniciar tratamiento antituberculoso sin

haber realizado un examen baciloscpico de esputo
(BAAR) aunque radiolgicamente impresione una TB
activa

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La prueba de tuberculina ( PPD - Derivado Proteico Purificado)

La prueba de tuberculina o PPD consiste en la inoculacin intradrmica de un
derivado proteico purificado de cultivo de bacilos tuberculosos, que produce
una reaccin cutnea (induracin con respuesta retardada), en personas
infectadas por las micobacterias o que han sido vacunadas con BCG.
En nuestro pas el PPD que se utiliza es el RT23 Tween 80 con la tcnica de
Mantoux, no aconsejndose el uso de otras tcnicas de aplicacin.
La prueba de tuberculina presenta un valor limitado en la prctica clnica,
en particular en los pases donde la tuberculosis es frecuente. Una prueba
positiva es raramente signo de enfermedad y una prueba negativa no excluye
totalmente la tuberculosis.
46
Sin embargo, la reaccin de tuberculina puede establecer el diagnstico en
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los nios, especialmente en los no vacunados con BCG, con signos y sntomas
compatibles.
Cuando la induracin es ms grande y la edad del nio es menor, la sospecha
de la enfermedad debe ser mayor.
DETECCIN PASIVA Y BSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Cuando se reconoce a un Sintomtico Respiratorio se indica recolectar tres
muestras consecutivas de esputo. Esta actividad debe realizarse en todas las
consultas externas de servicios de salud, hospitales y en las salas de
emergencias. La accin es conocida como Deteccin pasiva de casos.

Contrario a la captacin pasiva, la bsqueda activa de casos TB busca al

sospechoso en su casa, empresas de trabajo, escuelas, otras instituciones
etc. (en condiciones de programa la bsqueda activa no es recomendada).
La deteccin de nuevos casos a partir de un paciente ndice o fuente de
infeccin (control de contactos - control de foco-) no es considerada como
bsqueda activa.
No obstante, en ciertos momentos, el PNCT organiza la bsqueda de nuevos
casos,

por

ejemplo

en

el

Sistema

Penitenciario,

Cuarteles,

Asilos,

Poblaciones Originarias, pero esto debe considerarse una excepcin a la

norma.

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

00

CAPITULO IV

NORMAS DE TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
El tratamiento tiene los objetivos de:

Curar al paciente tuberculoso.

Prevenir las muertes por tuberculosis activa o sus secuelas graves.
Prevenir la seleccin de bacilos resistentes a las drogas antituberculosis.
Cortar la cadena la transmisin de la enfermedad

49

RECOMENDACIONES GENERALES
El PNCT a partir de 1998 implement el esquema 2RHZE/6HE para todos los
casos nuevos, con objeto de proteger la rifampicina al no existir una
observacin rigurosa de la toma de la medicacin, y al mismo tiempo
desarroll acciones de expansin de la estrategia DOTS; como resultado, el
tratamiento es actualmente supervisado tanto en primera como en segunda
fase, con el consecuente incremento en la tasa de curacin. Los estudios
internacionales reportan tasas elevadas de recadas con este esquema ( 12%),
fundamentalmente si existe la coinfeccin VIH/TB, por tanto, el pas al
contar con estrategia DOTS en el mbito nacional, ha decidido reintroducir la
rifampicina en segunda fase del esquema de tratamiento de casos nuevos.
En

todo

esquema

de

tratamiento

que

contenga

rifampicina

composicin, la toma de los medicamentos debe ser directamente

en

su

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Indicaciones:
CASOS NUEVOS
de tuberculosis
baciloscopa positiva,
observada
por personal
de salud y pulmonar:
en casos excepcionales
por otras personas
baciloscopa
negativa y extrapulmonares.
especialmente
capacitadas. El tratamiento debe ser ambulatorio, salvo
casos excepcionales que requieran hospitalizacin.
Forma de Administracin:
El PNCT utiliza la H+R asociada en la misma tableta, con el fin de evitar la
1ra. fase: Tratamiento
Observado
(DOTS).
seleccin deDirectamente
resistencias por
abandono
parcial de la medicacin.
2. MEDICAMENTOS
ESENCIALES
EN EL
TRATAMIENTO
DE LA
2da fase: Tratamiento
Directamente
Observado
(DOTS)
por personal
deTB
salud
y

en

casos excepcionales por promotores de salud especialmente

Abreviaciones internacionales de los medicamentos esenciales.
capacitados.
R = Rifampicina
Dosis: Ver Tablas de dosificacin No. 1Hy =2 Isoniacida Z
= Pirazinamida E
ESQUEMA II O RETRATAMIENTO (2 RHZES/1 RHZE/5 RHE)
= Etambutol
Primera fase: 52 dosis (2 meses) de S administracin
diaria (excluyendo
= Estreptomicina
50
domingos) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida, estreptomicina y
S
etambutol.
ESQUEMAS TERAPUTICOS
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Segunda fase: 26 dosis (1 mes) de

administracin
ESQUEMA
I (2 RHZE/4diaria
RH) (excluyendo
domingos) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol.
Tercera fase: 130 dosis (5 meses) administracin diaria (excluyendo

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domingos) de rifampicina, isoniacida y etambutol.

Primera fase: 52 dosis (2 meses) de administracin diaria (excluyendo
domingos) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol.
Indicaciones CASOS PREVIAMENTE TRATADOS:

o Abandonos que regresan con baciloscopa de esputo positiva y/o cultivo

Segunda fase: 104 dosis (4 meses) de administracin diaria (excluyendo
positivo*
domingos) de rifampicina e isoniacida.
Nota:
No se contempla los das domingos, por no existir garanta en la supervisin del
*

En caso de que el paciente que abandona el tratamiento por mas de 1 mes y vuelve al servicio de salud con baciloscopa de esputo negativo, se

tratamiento

debe solicitar cultivo y completar las dosis restantes del esquema que reciba, siempre y cuando no haya transcurrido mas de 6 meses entre el
momento del abandono y la nueva consulta. Si el paciente consulta mas de 6 meses entre el abandono y la nueva consulta y es BAAR(-), debe ser
sometido a baciloscopias y cultivos de control, y dejarlo en observacin -no debe recibir tratamiento-.

Recada al Esquema I con baciloscopia de esputo positiva y/o cultivo

positivo

o Fracaso teraputico al Esquema I, siempre que se constate los resultados

de test de sensibilidad y resistencia que avalen sensibilidad al menos a

la R + H o R + E.
(Los casos con antecedentes de mltiples tratamientos deben ser derivados a
centros especializados).
Forma de administracin: Tratamiento Directamente Observado (DOTS) en
sus 3 fases.
Dosis: Ver Tablas 1 y 3
ESQUEMA III O PEDITRICO (2 RHZ/4 RH)
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Primera fase: 52 dosis de administracin diaria (excluyendo domingos) de

rifampicina (jarabe previamente agitado), de tabletas de rifampicina
asociada a isoniacida y tabletas de pirazinamida (asegurndose de
administrar las dosis correctas).
Segunda fase: 104 dosis de administracin diaria (excluyendo domingos) de
rifampicina e isoniacida.
Indicaciones: Tuberculosis infantil, exceptuando la meningitis, miliar,
pulmonar con baciloscopa positiva, pulmonar con dao extenso del
parnquima, pericarditis, TB abdominal, mal de Pott, tuberculomas
cerebrales, en los cuales se debe aadir una cuarta droga (etambutol o
estreptomicina). La estreptomicina debe ser la cuarta droga en caso de
meningitis TB, debido a que el etambutol no atraviesa la barrera hematoenceflica: la duracin del tratamiento en este caso podra ser prolongada
de 2 a 3 meses de acuerdo a la respuesta clnica.

Dosis
Medicamento

Presentacin

Diaria

Intermitente
3 Frasco
veces por semana

Estreptomicin
a

15 mg/kg
peso

Isoniacida

5 mg/kg peso 10 mg/kg peso

Rifampicina

10 mg/kg
peso

Pirazinamida

20-30 mg/kg
peso
15-20 mg/kg
peso

Etambutol*

tableta

tableta
asociada

1 frasco/lg

10 mg/kg peso

1 tab/l00mg
Frasco-jarabe
5cc=l00 mgr

1 tab RMP/INH
300/150 mg
1 tab/500
mg
1 tab/400
mg

30 mg/kg peso

Todos estos casos especiales deben ser referidos a un centro de

especialidad.
Forma de administracin: Tratamiento Directamente Observado (DOTS) en
las dos fases.
Dosis: No difieren de las dosis del adulto (ver Tabla 1) debiendo
dosificarse por kg/peso.
Peso antes del
tratamiento

Primera Fase de 52 dosis de administraci diaria y n Segunda fase de 4 meses 104

supervisadas (2 meses)
dosis de adminitracin diaria y
supervisadas

Tabla 1: DOSIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

Rifampicina 300 mg/

Isoniacida 150 mg.
66 kg.

2**

46 - 66 kg

36 - 45 kg

1 1/2

30 - 35 kg

Etambu
tol 400
mg
3

Pirazinam Rifampicina 300 mg/ Isoniacida

ida 500
150 Mg
mg.
3 1/2
2

2 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

Tabla 2: ESQUEMA I - 2RHZE / 4RH

Peso antes
del
tratamiento

Primera Fase de 52 dosis de administracin diaria y

supervisadas (2 meses)

Estreptomicina

36 - 45 kg
30 - 35 kg

mg/

Pirazinamid Etambutol
a 500 mg. mg.

400 Rifampicina 300

Isoniacida 150 mg.

mg/ Pirazinamida 500 Etambutol

mg.
400 mg.

3 1/2

3 1/2

2 1/2

2 1/2

0,50 g.

1 1/2

1 1/2

0,50 g.

1 1/2

1 1/2

1 1/2

1 1/2

46 - 66 kg

1,0 g.
,

>66 kg.

Rifampicina 300
Isoniacida 150 mg.

Segunda fase de 26 dosis de

adminitracin diaria y
supervisadas (1 mes)

Tercera fase de 130 dosis de administracin diaria, supervisadas (5 me

Peso Inicio antes de la 3 Rifampicina 300mg / Isoniacida 150 mg
fase de tratamiento

66 kg.

2 1/2

Etambutol 400 mg.

Tabla 3: ESQUEMA II - 2RHZES / IRHZE / 5RHE

2
2 1/2

46 - 66 kg
36 - 45 kg

1 1/2

30 - 35 kg

1 1/2

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* El etambutol a dosis recomendadas no se ha visto que produzca efectos txicos en la visin

acuerdo a normas Internacionales la dosis tope: R es de 600 mg
H es de 300mg

** De

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO

Los enfermos con baciloscopa positiva deben ser vigilados con exmenes
de expectoracin.
Los enfermos con baciloscopa negativa y extrapulmonares sern vigilados
fundamentalmente desde el punto de vista clnico.

ESQUEMA I - CASOS NUEVOS

La respuesta al tratamiento debe ser vigilada por baciloscopa de esputo

(serie de dos baciloscopias tomadas en dos das consecutivos) en los
siguientes meses:
o

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o
Las tablas son indicativas de las dosis de la medicacin a administrar,mrsin
a
s
embargo, si el paciente presenta intolerancias, las dosis deben ajustarse
T

c
a kilogramo/peso.
n
i
Se debe pesar al paciente mensualmente, el aumento de peso debec ir
a
s
acompaado de aumento de dosis de acuerdo a las tablas presentadas.
e
n
La estreptomicina ser administrada en dosis de 0.5 T g

al final del segundo mes (final de la primera fase ),

final del tercer mes,

al final del quinto mes,

del sexto mesNota:

(final del tratamiento).

al

al final

es ideal efectuar

los controles de
o forma mensual.

Al final de la primera fase ms del 85% de los pacientes tendrn un

examen negativo,
si el caso realmente fue clasificado como nuevo y el
o
tratamiento fue Directamente Observado.
o

Si la baciloscopa al final del segundo mes contina positiva:

independientemente del peso del paciente cuando este es mayor a 60

o
o

aos.

Continuar la primera fase un mes ms.

En caso de edemas
(retencin al
definal
lquidos)
debe mes.
tomar el peso ideal (de
Pedir nueva obaciloscopa
(dos muestras)
del se
tercer
base) y no el existente en ese momento.

Si la baciloscopa al final del tercer mes:

Es negativa (-) pasar a la segunda fase.
o Si persiste positiva (+) pedir muestra para cultivo y test de sensibilidad

- resistencia, y continuar con la segunda fase (4 RH).

Si la baciloscopa al final del quinto mes persiste positiva = fracaso
teraputico:
! Se debe suspender tratamiento y revisar los resultados del cultivo y test
de sensibilidad solicitados al final del tercer mes, si no se efectu el
cultivo se debe proceder al mismo con la solicitud de test de
sensibilidad y resistencia.
! Si los resultados de sensibilidad - resistencia reportan resistencia a
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rifampicina + isoniacida se debe referir al paciente a un servicio

especializado.
! Si no se cuenta con los resultados del cultivo y test de sensibilidad y el
estado general del paciente lo permite, se debe esperar estos
resultados para adoptar la conducta teraputica.
! Si el estado general del paciente esta seriamente comprometido y no se
cuenta con los resultados del cultivo y del test de sensibilidad se
recomienda iniciar esquema de retratamiento hasta la recepcin de
los resultados

ESQUEMA II O RETRATAMIENTO
La respuesta al tratamiento debe ser vigilada por baciloscopa de esputo
(serie de dos baciloscopias tomadas en dos das consecutivos) en los
siguientes meses:

al final de la fase diaria (al final del 3er. mes),

al final del quinto mes,

al final del octavo mes (al final del tratamiento).

es ideal de manera mensual

Si la baciloscopa al final del 3er mes contina positiva:

o

Tomar muestra para cultivo y test de sensibilidad y resistencia.

Continuar con la 2da. fase (R,H,Z,E) en forma diaria por un mes mas.

Independientemente del resultado de la baciloscopia al 4to mes de

tratamiento se debe pasar a la fase intermitente.

Si la baciloscopia persiste positiva (+) al 4to. mes solicitar cultivo si no

se solicito al 3er mes

Seguimiento al 5to mes

o

Si la baciloscopia persiste o vuelve a ser positiva al 5to mes (+) = fracaso

teraputico derivar al paciente a un servicio de referencia
departamental. El paciente debe ser clasificado como caso crnico
con alta probabilidad de ser multidrogoresistente (MDR- TB).

Seguimiento post tratamiento

o

Si los resultados de sensibilidad-resistencia solicitados previamente (3er,

4to o 5to mes durante el tratamiento con el esquema II) se reciben
una vez terminado el tratamiento exitosamente y los mismos
reportan resistencia a rifampicina + isoniciada, se debe realizar un
seguimiento post-tratamiento del enfermo (baciloscopias y cultivo
ante el reinicio de tos).

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ESQUEMA III O PEDIATRICO

El seguimiento ser fundamentalmente clnico, excepto en nios con TB
pulmonar BAAR (+) y que son cooperadores, en los cuales deben
realizarse baciloscopas de esputo:
o

al final del 2do mes

al final del 5to mes

final del 6to mes

al

mes

5. SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO ESPECFICO

Embarazadas:
Es muy importante preguntar a una mujer si est embarazada antes de
indicarle

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un

medicamentos

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embarazo.

La

tratamiento

antituberculoso.

antituberculosos
excepcin

es

pueden
la

ser

La

mayora

utilizados

estreptomicina

de

durante

utilizada

en

los
el
el

retratamiento, que por ser ototxica para el feto, no debe ser usada en
la embarazada. Es importante explicarle a la mujer embarazada de

los beneficios del tratamiento antituberculoso para el buen

desenlace de su embarazo. El esquema I nacional es el recomendado
pare estas pacientes (2RHZE/4RH). La dosis debe estar de acuerdo al peso
ideal* de la embarazada.
Lactancia materna:
El tratamiento antituberculoso aplicado en forma oportuna y apropiada es
el mejor mtodo para prevenir la transmisin de la enfermedad

Estatura menos un metro Ejm.: I,45mts. (-1) = Peso ideal 45kg

madre - hijo, por tanto, la mujer que amamanta debe ser sometida a un
tratamiento antituberculoso.Todos los medicamentos antituberculosos son
compatibles con la lactancia y una mujer en tratamiento puede seguir
dando de mamar en forma segura. No se debe separar al nio de su
madre. Como medida preventiva, el nio debe recibir quimioprofilaxis
con INH durante 6 meses, al cabo de los cuales debe ser vacunado o
revacunado con la vacuna BCG. Si la madre es an BAAR (+) debe utilizar
barbijo cuando da de mamar.
Contraconceptivos:
La rifampicina interacta con las pldoras anticonceptivas y por lo tanto
disminuye la eficacia protectora de las mismas. Una mujer que tome
anticonceptivos debe utilizar mtodos alternativos de anticoncepcin
mientras utilice rifampicina.
Alteraciones hepticas:
En ausencia de manifestaciones clnicas de enfermedad heptica crnica,
los pacientes portadores del virus de la hepatitis con antecedentes de
hepatitis aguda o consumidores de cantidades excesivas de alcohol
pueden someterse a los esquemas normados a nivel nacional, con
vigilancia estrecha y con recomendacin de abstinencia total del alcohol.
Hepatitis aguda y crnica avanzada:
En los pocos casos donde haya una TB y al mismo tiempo una hepatitis
aguda severa o hepatopata crnica avanzada, no relacionada al
tratamiento de la TB, se requiere el juicio clnico para actuar. Es
necesario suspender el tratamiento de la TB hasta la

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resolucin de la hepatitis aguda y este enfermo debe ser enviado a un

Centro de Referencia. Insuficiencia renal:
La H, R y Z son eliminadas casi enteramente por excrecin biliar o
metabolizadas en compuestos no txicos. Por lo tanto, dichas drogas
pueden ser administradas en dosis normales a pacientes con insuficiencia
renal.
El E y la S son eliminados por el rin y su manejo en insuficiencia renal
debe ser manejado por especialistas, por tanto, en daos renales graves,
el enfermo debe ser enviado a un Centro de Referencia.
Silicosis - Tuberculosis

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La silicosis es una enfermedad ocupacional producida por la inhalacin de

polvo de slice, siendo frecuente entre los mineros, excavadores de
tneles y obreros de la cermica. La silicosis se caracteriza porque
produce una fibrosis progresiva del pulmn con deterioro de las defensas
locales (alteracin de la funcin de los macrfagos alveolares), que
favorece el desarrollo de la tuberculosis en personas infectadas. Por
tanto, en todo paciente con silicosis y sospecha de tuberculosis se deben
agotar

los

medios

diagnsticos

(baciloscopas

seriadas,

cultivos

reiterativos).
El tratamiento antituberculoso es el mismo: 2RHZE/4RH, sin embargo, se
recomienda prolongar la segunda fase a 3 meses ms.

Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es una enfermedad metablica caracterizada por un
aumento de la glucosa en sangre. Se ha visto frecuentemente asociacin
entre TB y diabetes relacionada a la disminucin de defensas orgnicas,
producidas por la diabetes. El tratamiento antituberculoso en estos
pacientes es el recomendado por el Programa: 2RHZE/4RH. La rifampicina
disminuye el efecto de los antidiabticos orales, por lo que se debe
considerar el uso de insulina parenteral.
Meningitis
La Meningitis Tuberculosa es la forma de presentacin con mayor riesgo
vital, tambin es la que presenta mayores probabilidades de dejar
secuelas permanentes en el paciente.
El paciente debe estar hospitalizado y se recomienda utilizar corticoides
como la prednisona en dosis de 1 mg/Kg/da por el lapso de 3 semanas
despus de la cual la dosis se deber reducir gradualmente hasta llegar a
la dosis de mantenimiento*. El tratamiento antituberculoso es el mismo:
2RHZE/4RH, sin embargo, se recomienda prolongar la segunda fase a 3
meses ms.
VIH/SIDA
Consultar captulo VII

Retirar 1/4 parte de la dosis cada semana y discontinuar el corticoide al final de la cuarta semana.

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6. VIGILANCIA Y MANEJO DE LA TOXICIDAD POR

Droga
causante
Cualquier droga

Isoniacida

MEDICAMENTOS
Signos y Sntomas
ADVERSAS
COMUNES A LOS MEDICAMENTOS
PARA LA TUBERCULOSIS
La mayora
deenlos
Prurito y rash
piel pacientes pueden completar su tratamiento sin
Reacciones alrgicas S. de
Reaccin
adversa
REACCIONES

Stevens Jonson

Mculas, ppulas cutneas y mucosas

reacciones
adversas (RAFA) de importancia. No obstante, unos pocos

Hepatitis

desarrollan
efectos adversos y requieren una vigilancia especial,
Nuseas, vmitos

Pirazinamida

Dolor abdominallos casos con retratamientos. No es necesario hacer

particularmente

Rifampicina

Orinas oscuras

estudios
rutinarios de laboratorio.
Fatiga
Fiebre por 3 o mas das
Inapetencia

Se puede
vigilar la posible aparicin de efectos adversos (RAFAS)
Ictericia (ojos y piel amarillos)
Test dedos
funcin
heptica anormal
siguiendo
caminos:
Isoniacida

o Primero,
ensear
a reconocer los sntomas ms
Sensacinse
de debe
hormigueo
y ardor a
encada
manospaciente
y
Neuritis perifrica Dao del
pies
sistema nervioso
comunes de estos efectos y que los notifiquen de inmediato. o Segundo,
Mareos

se debe
preguntar
acerca
de estos sntomas cada vez que se tiene
Sensacin
de hormigueo
o entumecimiento
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alrededor de la boca
contacto
con el enfermo.

Prevencin de los efectos adversos a los medicamentos anti TB

Es posible prevenir el surgimiento de efectos adversos, por ejemplo, la
isoniacida puede ocasionar una neuropata perifrica que generalmente
se presenta con sensacin de quemadura en el pie, especialmente en
personas VIH positivas, embarazadas, diabticos, alcohlicos y ancianos.

Durante el tratamiento antituberculoso, estos pacientes deben

recibir preventivamente un tratamiento con 10 mg. diarios
vitamina B6 (piridoxina) via oral cuando la neuropatia esta
presente debe darse 100mg de vitamina B6 IM o VO por 4 a 6 das.
Las reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos
Los efectos adversos se detallan en la siguiente tabla, con descripcin de
los sntomas ms comunes y la gravedad de los mismos.

Pirazinamida

Malestar estomacal Elevacin Malestar estomacal

Inapetencia
del cido rico
Vmito
Dolores articulares
Crisis de gota

Rifampicina

Alteraciones inmunolgicas

Hemorragias fciles

Coloracin naranja de fluidos Petequias

Sensacin de resfri despus de algunas horas
de la ingesta de la medicacin
Orina, heces, lgrimas, sudor de color naranja

Estreptomicina

Dao de odo Dao renal

Sordera
Sensacin de zumbidos
Desequilibrio
Edema, funcin renal anormal

Etambutol

Alteraciones de la vista
(neuritis ptica)

Disminucin de la agudeza visual, visin

borrosa
Prdida de la percepcin de los colores rojo y
verde
Ceguera

EFECTOS

MANEJO

LEVES

CONTINUAR
CON
EL
TRATAMIENTO
AJUSTAR LAS DOSIS DE LAS DROGAS

Malestar estomacal, inapetencia

Administrar la medicacin en la noche

Dolor articular

Recetar aspirina

Sensacin de hormigueo y ardor en manos y pies

Coloracin naranja de orina, heces y sudor

Recetar piridoxina (vitamina B 6) 100 mg al da

Explicar al paciente que es normal

EFECTOS

MANEJO

SEVEROS

SUSPENDER LAS DROGAS

RESPONSABLES INTERNAR AL PACIENTE

Prurito, rash cutneo

Suspender la medicacin

Mculas, ppulas en piel

Suspender la medicacin

Sordera

Suspender la Estreptomicina

Mareos (vrtigos, nistagmus)

Suspender la Estreptomicina

Vmitos, dolor abdominal, ictericia, orina oscura,

confusin

Suspender la medicacin
MANEJO
DE LOS EFECTOS ADVERSOS A LA MEDICACIN
ANTITUBERCULOSA

Alteraciones visuales con disminucin de

agudeza visual

Suspender el Etambutol

Choque, prpura, hemorragia, insuficiencia renal

aguda

Suspender la medicacin

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7. RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS ANTI -TB:

El Mycobacterium tuberculosis puede presentar resistencia a uno o varios
de los medicamentos anti-TB, lo que reduce la posibilidad de curacin.
Existen tres tipos de resistencia a los medicamentos:
La Resistencia Natural ocurre cuando los bacilos sufren mutaciones como
resultado de un fenmeno natural. La probabilidad de resistencia natural
depende del nmero de bacilos mutantes y del medicamento especfico. Un
paciente BAAR(+) siempre tiene bacilos con resistencia natural a uno de los
medicamentos. Esta resistencia se expresa al ponerse el bacilo en contacto con
el medicamento antituberculoso.
Es raro que el mismo bacilo sea resistente a ms de un medicamento, por tal motivo,

65

la resistencia natural no representa ningn problema para el tratamiento,

cuando los esquemas de tratamiento son correctamente administrados.
La Resistencia Adquirida o secundaria es debida a un tratamiento inadecuado;
por ejemplo, el tratamiento de los pacientes BAAR(+) con slo un medicamento
potente, o la administracin de medicamentos potentes a un paciente portador
de bacilos resistentes. Nunca utilizar la monoterapia en los pacientes TB

todas sus formas y especialmente si son BAAR(+). La resistencia es

cromosomica, se transmite genticamente y es irreversible.
En general:
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Frente a efectos adversos leves, el tratamiento debe continuarse en

forma normal.

Frente a efectos adversos moderados, se debe prescribir un tratamiento

sintomtico.

Frente a efectos adversos severos, el tratamiento debe ser

suspendido inmediatamente.
Las complicaciones severas al tratamiento deben ser manejadas en
Centros de Referencia

La Resistencia Primaria ocurre cuando un paciente desarrolla una

tuberculosis despus de haber sido infectado por microorganismos
provenientes de un enfermo con TB resistente.
Para prevenir la resistencia a los medicamentos se
recomienda:
o

Administrar esquemas de tratamiento normados y diferenciados (segn

la categora del paciente).

Programa.

Cumplir con las normas nacionales del

Observar la toma de medicamentos antituberculosos en los

servicios de salud.

Emplear asociaciones de frmacos en la misma

tableta y administrar las dosis en una sola toma.

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Los enfermos con BAAR(+) que han sido tratados previamente durante ms de un mes,
deben ser considerados como potenciales portadores de bacilos resistentes a uno o ms
medicamentos.

Se denomina casos Multidrogoresistentes (MDR-TB) a

aquellos con resistencia confirmada por laboratorio a la Isoniacida y
rifampicina al mismo tiempo.
Antes

de

iniciar

el

tratamiento

es

indispensable

interrogar

cuidadosamente a los enfermos para determinar si han sido tratados

anteriormente por una tuberculosis.

CAPITULO V

PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS

VACUNACIN CON BCG

La vacuna BCG (Bacilos de Calmette-Guerin) esta constituida por cepas
atenuadas del Mycobacterium bovis, que al aplicarse en los nios recin
nacidos, reduce el peligro de las formas graves de la tuberculosis infantil
como ser la tuberculosis miliar y la meningitis TB. Sin embargo, la BCG no

67

previene la TB en general.
La BCG se aplica por va intradrmica en la regin deltoidea del hombro
derecho (en la unin del tercio superior y medio del brazo). La poblacin
blanco son los nios recin nacidos con peso de 2.000 g o ms, y los
menores de 3 aos. La dosis normada por el PAI es de 0.1 c.c.
Las complicaciones son: los abscesos, ulceraciones locales, adenopatas
regionales, diseminacin de la vacuna (conocida como Becegeitis), que
son

poco frecuentes, en las cuales no se recomienda inyectar

estreptomicina ni aplicar INH en el absceso.

De acuerdo a las recomendaciones de OMS/UICTER, la vacuna BCG no se
debe aplicar a los nios con manifestaciones del SIDA, sin embargo los
nios VIH (+) pueden ser vacunados con BCG.

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Dado que la vacuna BCG se elabora en muchos pases, se recomienda leer

detenidamente el instructivo que acompaa al biolgico para su
aplicacin segn especificaciones del fabricante.
CONTROL DE FOCO Y QUIMIOPROFILAXIS
El control de foco se realiza ante un caso de TBP(+) (caso ndice o fuente
de infeccin), examinando a todos los contactos. Los principales
contactos de un caso ndice son los familiares, en especial los nios < de
5 aos, los compaeros de trabajo o las amistades ms cercanas.
Tambin se debe hacer control de foco ante un caso peditrico, con el
objeto de identificar la fuente de infeccin, que por lo general es un
adulto BAAR(+).
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Los principales contactos a priorizar son los nios menores de 5 aos, ya

que despus de la infeccin pueden desarrollar la enfermedad en los
primeros meses.
La finalidad de la quimioprofilaxis o tratamiento preventivo es evitar la
infeccin en aquellos que no estn infectados y disminuir el riesgo de
desarrollar la enfermedad en los sujetos que ya estn infectados. La
quimioprofilaxis consiste en la administracin de isoniacida a razn de
mg./ kg. (dosis mxima de 300 mg.), durante 6 a 12 meses.
ESTRATEGIAS DE CONTROL DE FOCO (CONTACTOS)
A) Conducta en contactos menores de 5 aos: (ver algoritmo pg.
71).
o Nio sano menor de 5 aos contacto intimo TBP BAAR(+)
quimioprofilaxis o tratamiento preventivo con isoniacida durante

6 meses a razn de 5 mg/kg peso.

Nio con signos y sntomas

clnicos de TB, tratamiento especfico contra la enfermedad,

investigar el caso fuente que en general es un adulto BAAR(+),
contacto intimo.
Esta conducta se indica independientemente que tengan antecedentes de
vacunacin con BCG o no. Si el contacto no estaba vacunado, despus de
la quimioprofilaxis se debe vacunar con BCG.
B)

Conducta en contactos mayores de 5 aos:

Nios mayores de 5 aos y adultos que presentan tos y expectoracin por

ms de 15 das (SR) se les indica una baciloscopia seriada.
o

En caso de baciloscopias positivas, iniciar tratamiento antituberculoso

(esquema I o el peditrico) con aadido de E o S.

Si las baciloscopias son

negativas en enfermos con tos y expectoracin purulenta administrar

tratamiento con antibiticos corrientes de 7 a 14 das.

Si el SR pese al

tratamiento antibitico, persiste con tos y expectoracin purulenta, debe

solicitarse nueva baciloscopia seriada y cultivo para BAAR y/o Rx de
trax.

Para manejo de los SR BAAR(-) con tos persistente se sugiere

consultar las guas del Programa Atencin de Salud Pulmonar del

Adulto.
C) Conducta en nios recin nacidos de una madre con TBP(+):
Si la madre es todava BAAR(+) cuando el nio nace, entonces se debe
indicar:

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quimioprofilaxis al beb con INH durante 6 meses, con posterior

vacunacin o revacunacin con BCG.

tratamiento con esquema

peditrico en bebes con signos y sntomas de enfermedad.

Referente a la lactancia, se recomienda que la madre alimente al nio
con leche materna, aun siendo bacilfera, la infeccin se trasmite por las
vas respiratorias y no por la leche. No obstante, se debe recomendar a la
madre que se cubra la boca y la nariz con una mascarilla o pauelos,
mientras da de lactar a su nio.
D) Conductas en situaciones especiales:
Se debe administrar quimioprofilaxis en condiciones de Programa en las
siguientes situaciones:
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1. Pacientes VIH(+) o con SIDA (solo infectados con el bacilo de

Koch, pero sin la enfermedad TB); quimioprofilaxis por ao y en
SIDA clinico hasta el final de la vida del enfermo.
2. Personas que se infectaron recientemente (conversin de PPD de
negativo a positivo en los ltimos 2 aos).
3. Pacientes con secuelas radiolgicas de TB, sin antecedentes de
tratamiento previo.
4. Casos individualizados (inmunodeprimidos por diferentes causas).

ALGORITMO DE CONDUCTA EN NIOS CONTACTOS

MENORES DE 5 AOS

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

'vi

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CAPITULO VI

TUBERCULOSIS INFANTIL

Los nios pueden enfermar de TB a cualquier edad, sin embargo, es

mucho ms frecuente en menores de 5 aos. Casi siempre un nio
tuberculoso ha sido infectado por un adulto bacilfero, por tanto, la
frecuencia de TB en la niez depende de:
o

La intensidad de la epidemia en una comunidad.

73
o

La

estructura etrea de la poblacin.

o

La capacidad del Programa de Control de efectuar diagnsticos

precoces, tratamientos y control de contactos.

La mayora de los nios con TB desarrollan la enfermedad dentro del

primer ao de la infeccin e incluso el tiempo entre infeccin y
enfermedad puede ser tan corto como de 6 a 8 semanas. Varios cuadros
que cursan con inmunodepresin pueden facilitar la progresin de
infeccin a enfermedad como son: la infeccin por VIH, la desnutricin,
el sarampin, la tosferina, parasitosis, etc.
Por estas razones, el manejo de la TB infantil debe considerar dos tipos
de poblacin con sospecha de TB:

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1) Nios menores de 5 aos contactos conocidos de caso de TBP(+)

2) Nios menores de 5 aos sin antecedentes de contacto con un
caso de TBP(+).
Presentacin clnica de la tuberculosis infantil
Las manifestaciones clnicas de la tuberculosis infantil son inespecficas y
pueden ser clasificadas como:
Generales
Febrculas, perdida del apetito, irritabilidad, desinters en los juegos,
aplanamiento de la curva pondo-estatural, variable compromiso del
estado general, eritema nodoso y queratoconjuntivitis flictenular,
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manifestaciones que presentan una duracin mayor a 2 semanas.

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Organo afectado
Pulmonar: tos de variable intensidad, de duracin de mas de dos semanas
y que no remite con tratamiento de 10 das a base de antibiticos de
amplio espectro. A la auscultacin se pueden percibir crepitantes,
sibilancias leves y audibles a la inspiracin como a la espiracin debido a
compresin bronquial de los ganglios linfticos, sin embargo, en la
mayora de los casos la auscultacin puede ser normal. Los nios
habitualmente degluten las expectoraciones y raramente expectoran
sangre, cuando lo hacen puede deberse a tos ferina o a epistaxis y no a
TB.
Extrapulmonar: formas que corresponden a diseminaciones bacilares
secundarias a la tuberculosis primaria con signos y sntomas

de acuerdo a rgano afectado, siendo las localizaciones mas frecuentes,

la escrfula o adenitis TB, la miliar, la meningitis TB, TB de serosas
(pleural, pericrdica y peritoneal) osteo-articular y Mal de Pott (TB de la
columna vertebral).
Formas de Tuberculosis Infantil
o

Tuberculosis inaparente o latente: Se presenta en nios menores de 5

aos, sin manifestaciones clnicas ni radiolgicas de primoinfeccin,
donde la infeccin tuberculosa es puesta en evidencia a travs de
una prueba de tuberculina positiva.

o Tuberculosis aparente o complejo primario simple:

Paciente

con

manifestaciones

clnicas

radiolgicas

de

primoinfeccin.
o

Tuberculosis primaria complicada o evolutiva:

Referida a la progresin del foco primario (neumona TB) y a las
diseminaciones linfohematgenas precoces (TB extrapulmonar, miliar,
meningitis)

Tuberculosis secundaria o de tipo adulto: Comprende la forma pulmonar

cavitaria (con baciloscopia positiva), que se presenta con mayor
frecuencia en nios escolares y adolescentes.

Tuberculosis congnita: Recin nacidos de madres con coinfeccion de

TB, VIH (+)/SIDA que desarrollan tuberculosis de diseminiacion
linfohemtica aguda y formacin de cavidades dentro de los primeros
meses de vida.

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Un nio menor de 5 aos, contacto con enfermo TB BAAR (+) y que presente sntomas o signos que sugieren una TB, debe ser
considerado como enfermo deTB y recibir un tratamiento completo, si es catalogado como sano debe recibir quimioprofilxis con INH
(ver capitulo V).
1) Nios menores de 5 aos sin antecedentes de contacto de un caso de TBP BAAR(+)
Nios con signos y sntomas sospechosos de TB pulmonar o extrapulmonar pero sin antecedentes conocidos de contacto con TBP
BAAR(+), que consultan en los servicios de salud y reciben tratamiento de IRA sin alivio de sntomas, debern ser derivados a un centro
de referencia donde exista la competencia de un pediatra, para ser sometidos a estudios complementarios dentro el Seguro Universal
Materno Infantil con el fin de confirmacin diagnstica.

Manejo de la Tuberculosis Infantil

1) Nios menores de 5 aos contactos conocidos de un caso de
TBP(+)
Los nios menores de 5 aos con signos y sntomas compatibles con TB y
que son contactos de un caso TBP BAAR(+) conocido, deben ser
considerados como casos de TB activa y por tanto tratados con esquema
peditrico. Sin embargo, estos casos si fuera posible (residencia urbana y
buena adherencia de la familia) el nio podr ser referido a un centro de
especialidad para confirmacin diagnstica gratuita a travs del Seguro
Universal Materno Infantil.

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Clnico: presencia de sntomas inespecficos y tos con duracin de ms de dos semanas.

Reaccin de tuberculina (PPD): una prueba positiva permite detectar la infeccin tuberculosa y su positividad en nios nos obliga
a buscar la enfermedad.
Se considera positiva la prueba de 10 mm o ms de induracin leda a las 48 a 72 horas, independiente de los antecedentes vacunales del nio. (En
nios menores de 5 aos, no vacunados, con BCG desnutridos o inmuno- deprimidos, VIH +, se considera positiva la induracin mayor de 5 mm).

El diagnstico de TB infantil necesita varios parmetros como:

Rx de trax: puede mostrar alguno de los componentes del complejo

77

primario, lesin parenquimatosa, consistente en un infiltrado

neumnico y/o aumento de tamao de los ganglios hiliares y
mediastnicos del mismo lado.
Bacteriolgico: las lesiones son generalmente cerradas, con escasas
poblaciones de bacilos (habitualmente los nios no producen
expectoracin) con ms del 95% de las baciloscopas negativas, solo
es posible confirmar bacteriolgicamente cuando se recurre a los
cultivos de expectoracin, hisopeo faringeo o aspirado gstrico de
acuerdo a protocolo.
Epidemiolgico: estos nios posiblemente no tengan un antecedente
intrafamiliar

identificable,

sin

embargo,

se

debe

investigar

exhaustivamente contactos familiares (no conocidos como TB),

extrafamiliares (escuela, vecinos, guarderas, empleadas, etc) y
tambin se debe tomar en cuenta la incidencia en la comunidad de
procedencia del nio.

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El panel de expertos del PNCT aconseja a los pediatras de 2do y 3er nivel
utilizar el sistema de puntaje de Stegen, Kaplan y Toledo como ayuda
diagnstica (ver anexo 2), debiendo el tratamiento seguir las normas
nacionales (captulo IV).
El PNCT recomienda para el nivel primario el siguiente sistema de puntaje
para el diagnstico de la TB infantil en base a los parmetros modificados
del Dr. Keith Edward, en aquellos nios que acuden a servicios de salud de
reas con problemas de accesibilidad a centros de referencia y que
requieren de un diagnostico y tratamiento en la atencin primaria.
El sistema de puntaje comprende dos partes:
Ficha de puntaje A, que resume los resultados de la anamnesis y el
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examen fsico que el mdico efectu. El puntaje vara de 0 a 7 o ms y se

otorgan puntos solo para los parmetros que puedan evaluarse al
momento del examen.
Ficha diagrama B, es indicativo de la conducta teraputica o el manejo
del caso. Si el valor es 7 o ms est justificado iniciar inmediatamente un
tratamiento antituberculoso con DOTS. Si el puntaje es inferior a 7 se
deber efectuar una radiografa de trax. En caso de no poder disponer
de radiografa de trax se tratar con antibiticos durante 10 das y se
evaluar la respuesta. Si la misma es escasa, debe agotarse recursos para
la referencia a 2do nivel si no es posible iniciar tratamiento
antituberculoso.
Si se dispone de Rx de trax y el diagnstico es dudoso se deber guiar
por las posibilidades de la ficha diagrama B.

Filiacin del paciente

Servicio de Salud...............................................
Municipio - Departamento ................................

Nombre y Apellidos
Edad................................................
Lugar de nacimiento........................

.......... Fecha ....................................................................

.......... Evaluado por .........................................................

Sexo F/M
Peso ...............................................
Cicatrices de BCG.............................

Caracterstica
Duracin
de
enfermedad

FICHA DE PUNTAJE "A

1

la Menos de 2 semanas

Nutricin / peso*

Peso
superior
segn la edad

Antecedentes
TB
familiar pasadas o
presentes

80%

Ninguno

2 a 4 semanas

Ms de 4 semanas

Entre 60 y 80%

Menos de 60 %

Sealado por la Esputo

positivo
familia
comprobado

Puntaje de otras caractersticas presentes

Tos ms de 2 a 3 semanas
Test de tuberculina positivo

FICHA PUNTAJE

Grandes adenopatas indoloras, firmes y blandas situadas en el

cuello, axila, ingle, fistulizadas o no

Fiebre inexplicada, sudores nocturnos
Deformidad angular de la columna vertebral

2
4

Distensin abdominal inexplicada o ascitis

3
3

SNC: alteracin del temperamento, signos menngeos, coma

Hinchazn articular, seas y/o fstulas

(referir para hospitalizacin)

PUNTAJE TOTAL

Puntaje

FICHA DIAGRAMA B

A PARTIR DE LA FICHA DE PUNTAJE A

PUNTAJE

PUNTAJE

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* De acuerdo a grfico del CARNET INFANTIL

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Complicaciones de la tuberculosis infantil:

Seguidamente a la primo-infeccin se puede observar las siguientes
complicaciones:
o

Locales: compresin de un bronquio por una adenopatia dando lugar a

opacidades segmentarias (atelectasias) con hiperclaridades que
clnicamente se pueden confundir con cuadros de pseudos asma; o
producir perforaciones por ulceracin de la pared bronquial llevando
a diseminacin broncgena con formacin de verdaderas y/o
neumonias tuberculosas; pleuresas en el ao que sigue a la primoinfeccin

Hematgenas graves
es una complicacin precoz que se presenta dentro de los 2 a 10 meses
post infeccin, frecuente en menores de 2 aos, con alta mortalidad. Se

produce por la diseminacion del bacilo por va sangunea, desarrollando

las formas de tuberculosis miliar y menngea.
o

Tuberculosis miliar: Nio con compromiso general que presenta a la RX

de trax infiltrado micronodular homogneo (<3mm como granos de
mijo) bilateral de predominio en las bases. La baciloscopa es
negativa al igual que el PPD. Amerita inicio urgente de tratamiento
por ser una verdader sepsis por tuberculosis.

Meningitis tuberculosa: Uno de los cuadros ms graves, cuya evolucion

es de 2-8 semanas el compromiso del Sistema Nerviosos Central se
produce por tres vas:

inflamacin de meninges

masa o tuberculoma en base

de arterias con dao cerebral.

formacin de una

Inflamacin y reduccin de dimetro

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El diagnstico corresponde a la clnica de cuadro meningeo con

desarrollo ms larvado en relacin a otros grmenes bacterianos o
virales. La puncin lumbar revela lquido en cristal de roca con
celularidad de 25-I00/mm3 a predominio mononuclear (al inicio
puede encontrarse 50% polimorfonucleares), glucorraquia baja <50
mg/dl en el 75% de los casos, proteinorraquia alta de 100-200 mg/dl
y ADA (adenosin deaminasa) mayor a 9 UI (S y E >90% para LCR).
Hematgenas menos graves o TB extrapulmonares:
son aquellas que se producen en otros rganos como son: adenitis
perifricas

(sobre

todo

cervicales),

osteo-articular,

peritoneal,

pericrdica y raramente la uro-genital.

Tratamiento: Ver captulo correspondiente.
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Protocolo de aspirado Gstrico

o

Coloracin de sonda naso-gstrica de silicona o silastix por la noche.

El nio debe mantenerse en ayuno de 8 a 10 horas

Aspirar el contenido

gstrico al amanecer sin movilizar al paciente, cuando est an

durmiendo.

Aspirar al menos 50 ml.

inmediatamente

Procesar rpido.

Neutralizar el aspirado

CAPITULO VII
TUBERCULOSIS E INFECCIN POR VIH/SIDA
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), se caracteriza por provocar
un deterioro en el sistema inmunitario (sistema de defensa) del individuo.
El mal es progresivo en el tiempo, hasta llegar a una etapa avanzada de
inmunodepresin llamado SIDA (Sndrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida).

Por el deterioro mencionado, el VIH es el factor ms importante

hasta ahora conocido, en aumentar el riesgo de la progresin de
una infeccin TB hacia la enfermedad.
Cuando una persona se encuentra coinfectada, con el VIH y el M.
tuberculosis, el riesgo de desarrollar TB es alrededor del 50% en toda su
vida, a diferencia del VIH negativo infectado con TB, cuyo riesgo es slo
del 10%.
La presentacin de la TB asociada al VIH depender tambin del grado de
inmunodepresin (disminucin de linfocitos CD4), cuando la TB se asocia
a una infeccin VIH tarda, se incrementan los casos de TB diseminada,
extrapulmonares, y los pulmonares baciloscopa de esputo negativa.

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Estadio de la infeccin VIH

TempranaTarda
Forma clnica

TB pulmonar post-primaria

TB pulmonar primaria

Baciloscopa

Positiva

Negativa o Positiva

Rx Trax

Cavernas

Infiltrados sin cavernas

1. TB PULMONAR EN ESTADIO TEMPRANO Y TARDO DE LA INFECCIN

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perdida de peso) ni bacteriolgicas (baciloscopa y cultivo negativo), el

paciente deber beneficiarse de quimioprofilaxis con 5 mg/kg peso de
INH por un perodo de 12 meses, pudiendo as evitarse la enfermedad en
un 70 a 80% de los casos.
3. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN PACIENTES CON TB ACTIVA
ASOCIADA A VIH/SIDA:
El tratamiento de la tuberculosis activa en estos pacientes siguen las
mismas normas que para pacientes VIH negativo:
Al igual que en el adulto, la historia natural de la TB en nios infectados
el VIHESQUEMA
dependeI de
etapa de olaCasos
enfermedad
producida
por el VIH. Al
Casospor
Nuevos:
(2 la
RHZE/4RH)
Previamente
tratados:
principio
de la infeccin,
la RHZE/5
inmunidad
esoan
buena, los signos de
ESQUEMA
II O RETRATAMIENTO
(2cuando
RHZSE/1
RHE)
Casos
o

TB sonESQUEMA
similaresIIIa(2RHZ/4
los del nio
Peditricos:
RH) no infectado por el VIH. A medida que la
infeccin VIH progresa y la inmunidad declina, la diseminacin de la TB se
85
frecuente
y aparecen
numerosas adenopatas
tuberculosas,
TB
El pas hace
desdems
el ao
2004 cuenta
con medicamentos
antirretrovirales
para
y miliar.
Terapiamenngea
Antirretroviral
de Gran Actividad (TARGA), la cual si bien no cura
la infeccin VIH, disminuye dramticamente la morbilidad y mortalidad
2. VIH(+).
CONDUCTA A SEGUIR EN CASOS VIH/SIDA POSITIVO:
en pacientes

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Los medicamentos
antirretrovirales
existen en
el Programa
Nacional
Todo caso VIH/SIDA
positivo que
en nuestro
pas,
tiene el riesgo
de estar
de ITS/VIH-SIDA
infectado son:
con el M. tuberculosis o estar con TB activa, debido al elevado
riesgo de infeccin TB que existe en nuestro medio. Por tanto, todo
paciente VIH/SIDA positivo debe tener una historia clnica detallada, un
examen fsico minucioso, Rx de trax, PPD y si presenta sntomas
respiratorios (tos, expectoracin) debe tener seriado de esputo para
baciloscopa, cultivo y estudios bacteriolgicos e histopatolgicos de
Nota:
tejido, en casos sugerentes de TB extrapulmonar.
La estreptomicina debe ser siempre inyectada con jeringas desechables, con los
cuidados de bioseguridad.

Si el PPD es mayor o igual a 5 mm o negativo pero con antecedentes de

positividad previa y sin evidencias clnicas (fiebre, tos, expectoracin,

Caractersticas

Medicamento

Interaccin RMP o INH

Inhibidores nuclesidos de la
transcriptasa inversa
Zidovudina (AZT)

No tiene interaccin con RMP*

Lamivudina (3TC)

No tiene interaccin con RMP

Didanosina (ddl)

neuropata perifrica potenciada

por INH

Estavudina (d4T)

neuropata perifrica potenciada

por INH

Inhibidores no nucleosidos de la
transcriptasa inversa

Inhibidores de la proteasa

Nevirapina (NVP)

Niveles sanguneos disminuyen con RMP

preferible no usarla con RMP

Efavirenz (EFV)

Niveles sanguneos disminuyen con RMP,

pero puede ser usada con misma dosis

Indinavir (IDV)

Contraindicado con RMP por disminucin

de niveles en sangre

Ritonavir (RTV)

Niveles sanguneos disminuyen con RMP,

no se recomienda su uso con RMP

Nelfinavir (NFV)

Contraindicado con RMP por disminucin

de niveles en sangre

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CLINICA + CD 4

GRUPOS

FARMACOLOGICOS

Asintomtico

2 ITRN AZT + 3TC d4T

+ 3TC

ITRNN
EFV
NVP

Sintomtico

Asintomtico

AZT + 3TC (1) d4Tt +

3TC (1)

ITRNN
EFV
NVP

CD 4 > 200 <

350/mm3

CD 4 < 200/mm3

AZT + DDI (2) d4T + DDI

(2) DDI + 3TC (2)
3 ITRN (AB)

IP
IP

{NVF
IND

. p /ION + RTV

1P

\ SQV + RTV

Tratamiento de la infeccin VIH

El Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA, para una terapia inicial utiliza los
siguientes esquemas de tratamiento:

La RMP induce el metabolismo de todos los inhibidores de proteasa y de los inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa, dando

concentraciones sub-teraputicas de estos agentes antirretrovricos.

Conteo linfocitos CD4 y linfocitos es Terapia Recomendada

tota
TBP y TB extrapulmonar y recuento de CD4 menor
50/mm3 (formas graves).

Iniciar tratamiento antituberculoso. Una vez

tolerado el tratamiento antituberculoso, iniciar
terapia antirretroviral - Esquema ZT+3TC+SQV
AZT+3TC+EFV

TBP y recuento de CD4 de 50-200/mm3 o linfocitos

totales menor a l.200/mm3

Iniciar tratamiento antituberculoso Iniciar

tratamiento antirretroviral - Esquema
AZT+3TC+SQV o AZT+3TC+EFV cumplida la
primera fase del tratamiento antituberculoso

TBP y recuento de CD4 mayor a 200/mm3 o

linfocitos totales mayor a l.200/mm3

Iniciar tratamiento antituberculoso Monitoreo

recuento de linfocitos al 5to mes si persiste
superior a 1.200, y proseguir la 2da fase
modificada con INH - EMB y esquema
AZT+3TC+IDV o NVP

3. Diferir el tratamiento antirretroviral hasta completar la primera

fase de tratamiento antituberculoso y proseguir la 2da fase
modificada con la utilizacin de INH - EMB y esquema
AZT+3TC+IDV o NVP (con inhibidores de la proteasa).
En caso de ser posible que el paciente VIH tenga un recuento de linfocitos
CD4 y linfocitos totales, se recomienda la siguiente conducta:

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Tratamiento
conjunto de la TB y de la infeccin VIH
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En pacientes conVIH yTB, la prioridad es el tratamiento antituberculoso,

especialmente en los casos con baciloscopa positiva. Sin embargo, con
un manejo cuidadoso los pacientes VIH y TB pueden recibir TARGA al
mismo tiempo que el tratamiento antituberculoso.
Para el tratamiento TB y VIH se debe considerar las siguientes
opciones:
1. Diferir el tratamiento antirretroviral hasta haber completado el
tratamiento
2

Diferir

primera
2da

antituberculoso
el

fase

fase

tratamiento
de

tratamiento

conjuntamente

AZT+3TC+EFV

antirretroviral
con

hasta

antituberculoso
el

esquema

completar

la

proseguir

la

AZT+3TC+SQV

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Administracin de la medicacin
La forma de administracin de la medicacin antituberculosa debe ser
directamente

observada

por

el

personal

de

salud

personal

especialmente capacitado y orientado en el manejo de estos casos, con

una actitud solidaria que evite la discriminacin de los enfermos y
mantenga la confidencialidad (Estrategia DOTS).

Seguimiento del tratamiento

Por tanto los servicios de control de la tuberculosis debern:
El seguimiento del tratamiento debe seguir las normas ya descritas, sin
embargo,
el seguimiento
clnico debe
ser rigurosofundamentalmente
para:
o fortalecer
las actividades
de deteccin,
de curacin,
descentralizando las actividades de tratamiento de la tuberculosis.
Detectar tempranamente los efectos colaterales adversos a los
o fortalecer la coordinacin y colaboracin del PNCT, con el Programa
medicamentos antituberculosos o Detectar tempranamente los efectos
ITS/VIH/SIDA a los diferentes niveles. o reforzar los criterios diagnsticos
colaterales adversos a los medicamentos antiretrovirales y a la
para los casos de TB pulmonar y extrapulmonar.
interaccin de ambos tratamientos
o investigar y aplicar estrategias locales en lugares donde se incremente
o Evitar el abandono del tratamiento y fracasos teraputicos como causa
la TB debido a la coinfeccin.
de aparicin de casos de M. tuberculosis resistentes a los
o

medicamentos
5. CONSEJERIA Y REALIZACIN DE PRUEBAS PARA
o Diagnosticar enfermedades
asociadas
a la infeccin
VIH.
DETECCIN DE
INFECCIN
VIH EN ENFERMOS
DE TB:

LA

4. Se
CONSECUENCIAS
LApaciente
EPIDEMIAcon
VIH/SIDA
EN ELlaCONTROL
DE de
LA recibir
debe ofrecer a DE
todo
tuberculosis
posibilidad
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TUBERCULOSIS:sobre una posible infeccin VIH y de hacerse un anlisis
asesoramiento
90
M
a
previa consejera confidencial antes y despus de la bsqueda n de
u
S
En
e Bolivia, la tasa de incidencia de VIH/SIDA ha ido en incremento desde
anticuerpos anti -VIH . El paciente debe autorizar a sabiendasal y
r
d
i diagnstico del primer caso en 1984. La tasa de incidencia para el 2002
el
e
e
explcitamente esa bsqueda conociendo las siguientes ventajas que
N
:
o
D
fue
de
2.3
por
100.000
habitantes,
6
veces
superior
a
la
medida
en
1997,
r
o
conlleva:
m
c
cuyo
valor fue de 0.4 por 100.000 habitantes. Actualmente la epidemia ha
a
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e
sido
clasificada
epidemia
concentrada
en grupos
riesgo,
con

o Tener la como
oportunidad
de conocer
su serologa
VIH. ode
Afinar
el diagnstico
n
c
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n
o
prevalencia
de
infeccin
en
homosexuales
que
supera
el
14%.
El
y
tener
la
posibilidad
de
controlar
otras
enfermedades
relacionadas
con
i
s
a
incremento

la infeccin
VIH en la que
poblacin
infectada
con producen
M.
el VIH.de
o Poder
evitar medicamentos
con mayor
frecuencia
s
c
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n
tuberculosis
va
a
repercutir
a
travs
de:
n
i
efectos secundarios. o Recurrir a medidas que disminuyen la transmisin
c

del VIH como:

Abstinencia sexual

Monogamia

Uso del condn

incremento de la incidencia de casos de tuberculosis

aumento de la transmisin del bacilo en la comunidad

incremento de la mortalidad por tuberculosis

6. ACCIONES COLABORATIVAS ENTRE EL PNCT Y EL PROGRAMA

ITS/VIH/SIDA:
o

Implementar una poltica nacional de ofrecer consejera y pruebas de

VIH a todos los pacientes con TB.
y

tratamiento

de

Determinar centros de diagnstico

tuberculosis

que

ofrezcan

rutinariamente

consejera y pruebas de VIH en centros especializados para todos los

pacientes con TB.

Evaluar sistemticamente a pacientes con TB

seropositivos a VIH y referirlos para evaluacin y acceso a la terapia

antirretroviral (TARGA).
o

Evaluar el acceso a TARGA entre el PNCT y el Programa de ITS/

VIH/SIDA.

Llevar registros conjuntos y especiales de pacientes con TB seropositivos

a VIH que se evalen para el acceso al TARGA.

Registrar a pacientes con

TB seropositivos a VIH que comenzaron tratamiento antirretroviral.

Programas de Control de Tuberculosis tanto a nivel nacional como

regional debe proporcionar PPD, para que se utilice en los centros
especializados, como mtodo complementario para definir
quimioprofilaxis de pacientes seropositivos a VIH.

Coordinar el

tratamiento antituberculoso y TARGA en forma conjunta.

o

Desarrollar consejera en servicios de atencin primaria para obtener la

toma consentida del Test de Elisa.

Conformar Comits de anlisis de

resultados de tratamiento TB/ TARGA y toma de acciones conjuntas.

o

Establecer flujo de referencia y contrarreferencia de personas que

viven con el virus del SIDA (PVVS) o pacientes conTB seropositivos a

VIH.

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ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE PACIENTES

VIH / SIDA POSITIVO

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FLUJO DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA DE

CASOS VIH/TB

ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE

PACIENTES CON TB ACTIVA

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INCIDENCIA DE TB PULMONAR
BAAR(+)

PROGRAMACIN

< 100 / 100.000 HAB.

SR: 1,0% DE LA POBLACIN TOTAL BAAR (+)

NUEVOS: 10% DE SR

100 A 150 / 100.000 HAB.

SR: 1,5% DE LA POBLACIN TOTAL BAAR (+)

NUEVOS: 10% DE SR

> 150 / 100.000 HAB.

SR: 2,5% DE LA POBLACIN TOTAL BAAR (+)

NUEVOS: 10% DE SR

CAPITULO VIII
PROGRAMACIN Y SISTEMA DE
INFORMACIN
1. PROGRAMACIN ANUAL DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TB
Anualmente se debe llevar acabo la programacin de las actividades del
Programa y las necesidades de insumos (mes de Octubre), sta debe
realizarse de forma estratificada por departamentos y red de servicios en
funcin de la notificacin del perodo previo, siguiendo los siguientes
parmetros:

del problema TB, ayudan en la vigilancia, programacin, supervisin y la

evaluacin

de

los

servicios.

Los

registros

de

TB

se

conservan

principalmente a nivel perifrico.

Los principales registros relacionados con las actividades de control de TB
en las instituciones de salud son: la solicitud de examen bacteriolgico,
los Libros de Registro del Laboratorio y del Programa de Tuberculosis, la
Ficha de Tratamiento del paciente, Formularios de Referencia y Contrareferencia, Formulario de Solicitud de Medicamentos y los Informes de
Notificacin Mensual y/o Trimestrales sobre la Deteccin de Casos y de
Resultados de Tratamiento por cohortes.
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLGICO DE LA TUBERCULOSIS (BAAR)
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Este formato debe estar presente en todas las unidades de salud donde
se
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atienden pacientes internos o externos.
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Cuando se identifica un S.R. se debe llenar este formulario indicando sus

principales datos y direccin. En caso que la baciloscopa solicitada sea
de control o seguimiento del tratamiento, se debe llenar la casilla
correspondiente.

La informacin requerida es bsica para facilitar el llenado del Registro

de Laboratorio. En esa misma hoja, el laboratorio reporta los resultados
de la baciloscopa, de acuerdo a recomendaciones internacionales.
LIBRO DE REGISTRO DE BACILOSCOPAS

2. SISTEMA DE INFORMACIN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TB

Se maneja en todos los laboratorios que realizan las baciloscopas de
diagnstico o control.
Los

registros

(ver

anexos)

son

medios

prcticos

para

obtener

informacin.Adems de brindar informacin esencial sobre la magnitud

En cuanto a su manejo y llenado, en una sola lnea se registran los

siguientes datos de cada persona: nombre y apellidos, edad, sexo,
direccin exacta, N de la muestra. Tambin existen las casillas
diferenciadas para indicar si el BAAR solicitado es de diagnstico (S.R.) o
control (seguimiento), con los casilleros correspondientes para los
resultados.
El registro de laboratorio facilita los informes mensuales y trimestrales
sobre la productividad y positividad del laboratorio.
LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS
Debe estar presente en todas las reas, redes de servicios y hospitales y
es manejado por el personal asignado al programa de control de TB.
97

Este registro permite clasificar la forma de TB en cada caso (nuevo,

pulmonar, extra pulmonar, recada, abandono recuperado, fracaso y
transferido). Se indica el esquema de tratamiento administrado, la fecha
de registro del paciente en el servicio respectivo y fecha de inicio del
tratamiento, las que pueden ser diferentes.
En la segunda parte del libro se anotan las baciloscopas de ingreso y
control y las seis condiciones de egreso de la cohorte (curado con BK
negativo, tratamiento completado, fracaso, abandono. fallecido y
transferido).
En observaciones, se anotan datos no contemplados en los prrafos
anteriores, ej.: estudio de Rx, PPD, embarazo, alcoholismo, VIH (+).
reaccin adversa, etc.

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Se debe registrar al inicio de cada ao los pacientes considerados como

crnicos

multidrogorresistentes

(MDR-TB)

los

medicamentos

antituberculosos.
No es aconsejable distribuir estos libros a los sectores de salud (Puestos
de Salud), los enfermos con TB que asisten a esas unidades deben ser
manejados con la Ficha de Tratamiento del paciente.
Para un mejor manejo de los pacientes en cada trimestre, es necesario
separarlos del siguiente trimestre, dejando un espacio prudencial.
FICHA DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE
Contiene la informacin esencial pare el manejo del caso: N de la
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historia clnica, nombres, apellidos, edad, sexo, direccin exacta,

clasificacin de la enfermedad, esquema y dosis a recibir, espacio para
anotar las baciloscopas de diagnstico y control. Tambin contiene un
espacio para indicar si el paciente sufri de una reaccin medicamentosa
adversa grave (ictericia, sndrome de Stevens Johnson, prpura, schok,
etc.)
Por ltimo, se dispone de un espacio para indicar la lista de contactos de
un caso BAAR (+), priorizando a los menores de 5 aos y personas que
presentan signos y sntomas de TB (S.R.).
Todo paciente debe tener 2 fichas, una que es de control para el Servicio
de Salud y otra que es propia del paciente.

TRANSFERENCIA DE PACIENTES
Se recomienda en todos los Servicios de Salud del Sistema (reas, redes
de servicios, sectores, (puestos de salud), hospitales, instituciones de las
ONGs y otras).
De esa manera se informa sobre la movilidad de los pacientes, ya sea
dentro de una red o de un departamento a otro.
SOLICITUD
TRIMESTRAL
MEDICAMENTOS:

SEMESTRAL

DE

El equipo departamental y de las redes del Programa de TB hace la

solicitud trimestral de medicamentos, de acuerdo a los datos disponibles
de los casos obtenidos en los informes del trimestre anterior. Para
facilitar la gestin existe un formato especial con los factores de

99

necesidades de cada medicamento y por cada esquema. Para tal efecto,

se multiplica el factor por el nmero de pacientes en cada esquema. Es
importante solicitar una reserva mnima de medicamentos (3 - 6 meses),
de acuerdo a las facilidades de transporte y almacenamiento en el
departamento o en la Gerencia de Red.

INFORME TRIMESTRAL
TUBERCULOSIS.

DE

NOTIFICACIN

DE

CASOS

DE

Representa el informe de notificacin de los casos de cada rea y red de

servicios. Es completado por el equipo de trabajo en el servicio.
En primer lugar se requiere el nmero de casos clasificados de la
siguiente forma:
o Pulmonar nuevo BAAR(+) o Recadas
BAAR(+) al Esquema I

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Fracasos BAAR(+) al Esquema I

Abandonos recuperados BAAR(+)

Pulmonar BAAR negativo

Extra

pulmonar
Los casos pulmonares nuevos BAAR (+) son desglosados por grupos de
edad y sexo, y deben coincidir con la casilla de notificacin de TBP BAAR
(+).
En la parte posterior del formulario, se solicita los datos personalizados
(filiacin,

tipo

de

tuberculosis,

diagnstico)

de

cada

paciente

diagnosticado en el trimestre

El paciente transferido recibido se omite en el informe de la

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unidad que recibe el caso, ya que este est registrado en otro

centro.
Este informe se llena con los datos de ingreso en todas las reas, la red
de servicios despus de verificar la informacin lo condensa y enva a la
Regional.
El informe trimestral de notificacin por redes es revisado por la
instancia superior y se enva al nivel central a ms tardar dos semanas
despus de concluido el trimestre
INFORME TRIMESTRAL DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO (COHORTE) DE
PACIENTES CON TB BAAR (+), TB BAAR (-), Y EXTRAPULMONARES
REGISTRADO 12 MESES ANTES.
La cohorte se define como un grupo de individuos con caractersticas
similares y que son seguidos en el tiempo. En el anlisis de la

informacin y evaluacin en tuberculosis analizamos las 4 cohortes

existentes y que son: Pacientes nuevos con TB BAAR (+) que reciben el
esquema I; TBP BAAR (+) previamente tratados que reciben el esquema II;
TB BAAR (-) y Extrapulmonares; que inician tratamiento en un
determinado periodo de tiempo, lo que permite conocer y evaluar la
eficiencia de los servicios de salud cuyo objetivo es detectar los casos y
fundamentalmente curarlos.
Los datos se obtienen del Libro de Registro de TB (al igual que el informe
trimestral de notificacin de casos) que brinda informacin actualizada
sobre el destino de los pacientes que ingresaron en un trimestre que
termin meses antes. Eso significa que para evaluar el resultado del
tratamiento, se debe esperar el tiempo de duracin del mismo (tiempo
suficiente para concluir el tratamiento) y se agregan tres meses ms para
que todos los enfermos hayan tenido tiempo para efectuar el BAAR de
control al final del tratamiento, o para recuperar las dosis perdidas por
inasistencia. Es importante destacar que todos los enfermos que entran a
la cohorte (informe trimestral de notificacin de casos) deben tener
resultados de egreso (cohorte trimestral de resultados de tratamiento).
Este formato es llenado por el rea (fundamentalmente las cohortes de
TB BAAR(+) y el consolidado por el equipo de la red de servicios.
El resultado del tratamiento debe corresponder a una de las siguientes
categoras de egreso:
o Curado: (tratamiento concluido con BAAR negativa) paciente que
presenta

dos

baciloscopas

negativas

en

el

ltimo

tratamiento y por lo menos una vez antes (5to. mes).

mes

del

10
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T

Tratamiento completo: paciente que ha completado su tratamiento,

pero no se dispone de resultados de BAAR durante el ltimo mes de
tratamiento.

Fracaso: paciente cuyas baciloscopas persisten o que vuelven a ser

positiva al 5to mes de tratamiento, o despus de esa fecha.

Fallecido: paciente que falleci por cualquier causa durante el

tratamiento.

Abandono: paciente que no concurre a recibir su tratamiento por ms

de 30 das (un mes) consecutivos a pesar de las acciones de rescate.
Para fines de anlisis de cohorte tambin se considera abandonos
aquellos enfermos que al momento de evaluar los resultados de la
cohorte anual se encuentran todava en tratamiento despus de los

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S
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12 meses.
o

Transferencia enviada: paciente transferido a otro servicio y del que se

desconocen los resultados del tratamiento.

Vale la pena aclarar que los enfermos ingresados como Transferencias

recibidas deben ser incluidos en el informe de cohortes solo si inician
tratamiento en el centro informante.
Se espera que la tasa de curacin sea igual o superior al 85%, los fracasos
inferiores al 2%, los fallecidos menor al 2% y los abandonos inferiores al
5%,. El fracaso mayor del 2% puede estar asociado a falta de un
tratamiento directamente observado, o tratamiento inadecuado (mala
clasificacin del caso) o estar asociado a la multi-drogo resistencia de los
bacilos TB (MDR-TB). Un alto porcentaje de fallecidos muestra

una deteccin tarda de la tuberculosis o de la asociacin con otras

patologas como el VIH (+) y por ltimo, el alto abandono muestra
deficiencias en el servicio de salud. El manejo inadecuado de los RAFA son
otra causa importante de abandono.
FRMULA DE CONVERSIN NEGATIVA DE PACIENTES BAAR(+) AL 2DO. MES.
Esta frmula se utilizar en las supervisiones que se realizan del nivel
regional a redes de servicios y de estas a las reas. Es muy valiosa la
informacin que se obtiene al 2do. mes, sobre la conversin negativa de
los pacientes BAAR(+) que ingresaron al tratamiento, puesto que este
indicador evala tempranamente la tendencia de la cohorte.
Se espera que la conversin negativa de todos los pacientes sea superior
al 85%, si la conversin es baja, ejemplo 75%, esto podra revelar un bajo
cumplimiento en el tratamiento directamente observado, o errores en la
clasificacin del caso y de esquema teraputico (nuevo/ antes tratados) o
a la presencia de resistencia primaria entre los casos.

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

CAPITULO IX

EVALUACIN Y SUPERVISIN

EVALUACIN:
La evaluacin del programa valora el grado de xito que se ha alcanzado en un
momento determinado, para llegar a los objetivos planeados.
La evaluacin de las actividades es una tarea continua y permanente, por otro
lado, la evaluacin del cumplimiento de metas es peridica y se basa en un

105

calendario establecido que abarca por lo general un ao.

1.1 EVALUACIN E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS:

La evaluacin epidemiolgica mide el impacto del control de la TB en trminos
de ndices epidemiolgicos, como la incidencia de la enfermedad o el riesgo
anual de infeccin por TB (RAI).
Tambin, sta evaluacin valora la magnitud de la enfermedad y sirve para la
programacin anual.

Indicadores Epidemiolgicos

Tasa de incidencia de TB todas las formas

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Tasa de incidencia de TB todas las formas

No. de casos nuevos notificados con TB todas las formas Poblacin total del

x 100.000

ao

Tasa de incidencia de BAAR(+) nuevos

No. de casos BAAR (+) nuevos notificados Poblacin total del ao

x 100.000

Tasa de mortalidad por TB

No. de casos fallecidos por TB Poblacin total del ao

x 100.000

Incidencia de Meningitis TB en nios < 5 aos

No. De casos con meningitis TB en < 5 aos Poblacin de nios < 5 aos

x 100.000

Proporcin de TB pulmonar BK(+) y BK(-)(parmetro 80

No. de casos con TB pulmonar
Total de casos con TB todas las formas

Proporcin de casos BAAR(+) nuevos (parmetro > 65%)

No. de casos BAAR (+)

x 100

Total de casos con TB todas las formas

Proporcin de casos nuevos cultivo(+)

106

No. de casos nuevos cultivo(+) Total de

S
casos con
TB pulmonar
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x 100

El riesgo anual de infeccin por TB (RAI); es el porcentaje de personas que se

infectan o reinfectan en un ao. Se obtiene por medio de encuestas con PPD en
una poblacin representativa de nios a una determinada edad. De esa forma se
establece la prevalencia de infeccin por TB, la que representa la suma total de
los riesgos anuales de infeccin de acuerdo a la edad del grupo.
Si se llevan a cabo dos estudios de prevalencia, con una diferencia de tiempo
entre 5-7 aos, se podr estimar la tendencia del RAI (reduccin, incremento o
estabilidad del indicador).
Conocer esa tendencia es muy til para el PNCT, ya que permite conocer el
impacto de las actividades realizadas en el pasado reciente. El 2004 se realizar
la segunda encuesta nacional, por tanto, se contar con datos de tendencia el
2005.

1.2 EVALUACIN OPERATIVA E INDICADORES DE DETECCIN DE

CASOS:
La evaluacin operativa se dedica a cuatro aspectos principales del PNCT:

deteccin de casos, cobertura, adherencia de los enfermos al tratamiento

y vacunacin con BCG.
Los indicadores operacionales miden de forma indirecta la eficiencia y eficacia
de las actividades de control del servicio.

Indicadores de deteccin de casos

Son indicadores que miden la calidad y cantidad de acciones de deteccin de
casos sospechosos y confirmacin diagnstica de los TBP(+).

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Proporcin de SR examinados entre los SR identificados

No. de SR examinados con baciloscopia

x |Q0 (Meta- 100%)

No. de SR identificados en el servicio

Promedio de baciloscopas de diagnostico entre los SR examina

No. Total de baciloscopas de diagnostico

(Meta: 3)

No. de SR examinados

Proporcin de casos BAAR(+) entre los SR

No. de casos BAAR(+)
No. de SR examinados

x |00

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Numero de SR detectados por caso BAAR(+)

No. de SR identificados No. de BARR(+) diagnosticados

1.3 INDICADORES DE COBERTURA

Son indicadores que miden la relacin entre la poblacin elegible para recibir
atencin de salud, y aquella que la esta recibiendo en realidad. En el PCT, la
poblacin elegible es obtenida en base al sistema de programacin (Captulo
VIII).

Proporcin de SR identificados de los programados

r

r6

(Meta: 90%)

No. de SR identificados . --------------------------- x 100

No. de SR programados

Proporcin de BAAR (+) nuevos diagnosticados de los programad

(Meta: 90%)
No. de BAAR(+) nuevos diagnosticados

x |00

No. de BAAR(+) nuevos programados

Proporcin de casos BAAR(+) evaluados en la cohorte de

los notificai
(Meta: 100%)
No. de BAAR(+) nuevos evaluados en la cohorte x |QQ No. de BAAR(+)
nuevos notificados

109

2.ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

DE LOS PACIENTES:
Revela la calidad de atencin a los pacientes y el xito del tratamiento
supervisado, por lo tanto, la adherencia es una responsabilidad del PCT.
Para

conocer

sus

resultados

se

realiza

el

anlisis

de

cohorte

entre

pacientes BAAR(+), por esquemas:

Conversin
negativa
al
BAAR (+) en tratamiento

segundo

mes

de

pacientes

No. pacientes nuevos que negativizaron al 2do mes de Tx. x |00

N. de pacientes nuevos BAAR(+) que iniciaron el Tx.

Porcentajes de curacin (Eficiencia)

No. pacientes que concluyeron el tratamiento con BAAR (-) x |00 No. Pacientes
nuevos BAAR(+) notificados.

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Porcentaje de fracasos
programas y asegurar el transporte. Es muy recomendable preparar la visita
No. de pacientes con BAAR (+) al 5to. mes o ms No. de
de supervisin antes de realizarla.

x 100

pacientes nuevos BAAR (+) notificados.

Como una gua general de la visita de supervisin al municipio, se propone la

siguiente lista. Cada
responsable
puede modificar
la lista segn las necesidades y
Porcentaje
de fallecidos
(letalidad)
caractersticas de la zona.

No. de pacientes que fallecieron durante el Tx. No. de

pacientes nuevos BAAR (+) notificados.

x 100

o Entrevista inicial con las autoridades y al responsable del PCT. o Destacar dos o

tres problemas Porcentaje

de salud en el
o Poblacin censada o estimada y
demunicipio.
abandonos
No. de pacientes que abandonaron el Tx.
programacin de SR y TBP(+) nuevos.

x 100

No.de
de pacientes
nuevos
BAAR
o Cul es la estructura del servicio
salud y del
PCT
en (+)
la notificados.
red o municipio?

Captacin y resultados
dede
tratamiento
en el municipio:
Porcentaje
transferidos
No. de pacientes transferidos a otros servicios de salud

110
o Comparar el nmero de casos
No. esperados
de pacientes nuevos
y el nmero
BAAR (+) de
notificados.
casos captados en un

x 100

perodo.
o Comparar el nmero de casos captados en el ltimo trimestre del
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:
resultados de tratamiento, tasa de curacin, tasa de abandono, etc.
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Comparar
los Informes
de Notificacin
y Resultadosuna
de Tratamiento
el Libro
La
supervisin
directa constituye
inmejorablecon oportunidad
e para
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para controlar
si los informes
son confiables.
o
e de Registro,
intercambiar
opiniones,
experiencias,
que permite la transferencia
de
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Analizar
la
tasa
de
conversin
negativa
al
segundo
mes
de
pacientes
nuevos
a
conocimiento y es esencial para asegurar que el Programa funcione bien. Se
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T BAAR (+) en tratamiento.
recomienda que el Responsable del Programa del nivel Departamental supervise

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a las redes y las redes a las reas por lo menos una vez por trimestre. ni
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SUPERVISIN:
presente
ao con el trimestre correspondiente al ao anterior. o Revisar los
i

Puede

ser imperativo supervisar ms a menudo los centros con problemas

especiales y los servicios de municipios priorizados, hasta que mejore la

situacin.

Al Responsable del Programa en el Departamento se le sugiere hacer un plan

Revisar el Libro de Registro del Programa y las Fichas de Tratamiento:

de supervisin trimestral y anual. Eso es til para organizar mejor el

trabajo, coordinar con otros

Comparar

el

Libro

del

Laboratorio

con

el

Libro

del

Programa

de

TB,

en

el

libro

de

utilizando un formato especial (Anexo 3) para verificar:

o

Si

todos

los

laboratorio

en

pacientes
un

BAAR

perodo

positivos

fueron

diagnosticados

registrados

en

el

Registro de TB.
o

Si

los

casos

clasificados

como

BAAR

negativos

fueron

examinados

con baciloscopa.
o Observar si existen altos porcentajes de abandono en los casos

clasificados como BAAR (+) y en qu fase abandonan.

o Verificar el manejo de los fracasos.

Revisar como est la educacin del paciente respecto de la TB y el

control de foco (entrevistar algunos pacientes si es posible).
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Controlar los insumos y
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existencias de medicamentos, asegurar que no

estn vencidos.

Visitar el laboratorio y verificar:

o Estado del microscopio.
o Existencia de insumos: recolectores de esputo, lminas porta-

objetos, colorantes, reactivos.

o Cumplimiento del control de calidad.
o Estado de llenado de los libros de registro.
o Existencia de informes peridicos y resultados del control de

calidad.
Todas

las

limitaciones

encontradas

durante

la

supervisin

discutidas y se debe elaborar un plan de soluciones con el objeto

deben

ser

de facilitar el seguimiento de la supervisin y constatar el avance del PCT.

Al final, es necesario hacer un informe con recomendaciones, anotando los

compromisos para poder controlar el cumplimiento de los acuerdos en la
prxima visita, en las pginas especialmente destinadas del Libro de Registro de
Tuberculosis.
Al finalizar la supervisin es recomendable dejar una copia del informe en el
municipio o gerencia de red.

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

CAPITULO X

EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS

El laboratorio forma parte fundamental de la estructura y gerencia del Programa

de Control de la Tuberculosis, por su valioso aporte en el diagnstico de la
enfermedad mediante la identificacin y aislamiento de la bacteria, lo que
permite adems realizar el seguimiento de la sensibilidad de las cepas.
El Instituto Nacional de Laboratorios de Salud, es la institucin responsable de la
organizacin y conduccin de la Red Nacional de Laboratorios de diagnstico y
seguimiento bacteriolgico de la enfermedad.

ESTRUCTURA
La Red de Laboratorios de diagnstico de la Tuberculosis est conformada de
acuerdo a complejidad y descripcin de funciones.
Forman parte de la misma todos los servicios de laboratorio de diagnstico
bacteriolgico dependientes de entidades estatales, descentralizadas, privadas,
y de organizaciones no gubernamentales que cumplen requisitos tcnicos y
administrativos, estandarizados por la entidad nacional responsable de la
conduccin.

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2. ORGANIZACIN
Los

laboratorios

constituyentes

encuentran

organizados

geogrfica,

tienen

administrativas

en

de

base

asignadas
desarrollan

la

Red

niveles

funciones
las

Nacional
de

Laboratorios

complejidad

especificas

actividades

de

de

tanto

ubicacin

tcnicas

diagnstico

se

en

como
forma

coordinada y con metodologa armonizada:

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Toma de muestra

Puesto diagnstico

Laboratorios de Nivel I

Laboratorios de Nivel II

Laboratorios de Nivel III

3. UBICACIN GEOGRFICA
o Laboratorios de rea
o Laboratorios Distritales
o Laboratorios Departamentales
o Laboratorio Nacional de Referencia

4. LABORATORIOS DE NIVEL I
Son

servicios

Cuentan
tcnico
esputo.

con

que

dependen

ambientes

capacitado

para

de

mnimos,
efectuar

los

Laboratorios

microscopio
baciloscopas

Departamentales.

personal

directa

de

auxiliar
muestras

o
de

Funciones
o Cumplir normas tcnicas y administrativas.
o Efectuar diagnstico y seguimiento del tratamiento de la tuberculosis mediante

baciloscopa. o Enviar informacin y lminas para el control de calidad peridico

de acuerdo a programacin. o Realizar baciloscopas para los puestos de toma de
muestra del rea de influencia.

5. PUESTO DE DIAGNSTICO BSICO

Cuenta con microscopio y se encuentra instalado en un rea o sector sin tener
necesariamente infraestructura de NIVEL I, cumple las mismas funciones que
este ltimo.

6. PUESTOS DE TOMA DE MUESTRA

Est ubicado en reas o sectores que no cuentan con microscopio y efectan
toma de muestra y/o extendido de la muestra.

Funciones
o Envo de lminas a los puesto de diagnstico y/o Laboratorios de Nivel I. o

Registro de muestras.
o Envi de informacin a los laboratorios de nivel superior en estructura.

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7. LABORATORIOS DE NIVEL II
Son laboratorios que se encuentran bajo la dependencia tcnica del Laboratorio
Nacional de Referencia y cuentan con equipo, material, infraestructura y
personal calificado para efectuar tcnicas bsicas y cultivo de micobacterias.
Tienen asignadas funciones especficas dirigidas al desarrollo de toda la red
dentro del mbito geogrfico de accin.

Funciones
o Efectuar diagnstico y seguimiento del tratamiento de la tuberculosis mediante

baciloscopas de su rea de influencia. o Efectuar diagnstico mediante cultivo,

segn recomendaciones del presente manual. o Aplicar las normas tcnicas y
administrativas de la Red. o Establecer la vigilancia de la aplicacin de las
normas en todos los servicios de su dependencia geogrfica. o Supervisar y
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controlar la calidad del diagnstico. o Programar en estrecha coordinacin con la

Jefatura del Programa Departamental de Control de la Tuberculosis del Servicio
Departamental respectivo. o Capacitar los recursos humanos de la red. o Calificar
los servicios de la red. o Suministrar materiales.
o Recibir, consolidar y archivar la informacin de los diferentes servicios de la

red. o Analizar la informacin.

8. LABORATORIOS DE NIVEL III

Constituido por el Laboratorio Nacional de Referencia, dependiente del
Programa Nacional de Control de Tuberculosis.
Dirigido por un Bioqumico Bacterilogo, cuenta con estructura, equipo y
personal calificado apto para desarrollar tcnicas de mayor complejidad, que
complementan el diagnstico de los Laboratorios de la Red, como test de
Resistencia. tipificacin de micobacterias y tcnicas especializadas.

Funciones
o Estandarizacin de mtodos de diagnstico y sistemas de informacin. o

Capacitacin de personal. o Supervisin de los servicios de la Red. o Evaluacin y

calificacin de los servicios constituyentes. o Programacin coordinada con el
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. o Investigacin. o Anlisis de la
informacin.
o Coordinacin estrecha con laboratorios Departamentales. o Suministro de

material, insumos y reactivos a los niveles departamentales. o Efectuar

diagnstico mediante cultivos. o Efectuar diagnstico mediante la identificacin
de especie. o Realizar pruebas de sensibilidad a frmacos antituberculosos.

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

IO

BIBLIOGRAFA

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trabajo para su diagnostico control en los pases de alta prevalencia. - Barcelona: s.e., 1992

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Ministerio

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Salud.

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Nacional

de

Control

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Tuberculosis . Actualizacin de normas tcnicas . - - Santiago: s.e, 1996

10. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la
Salud. Control de la de la tuberculosis: manual sobre mtodos y
procedimientos para los programas

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integrados. - - Washington: OPS/OMS, 1987 . - - (Publicacin Cientfica No.

498)
11. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la
Salud. Asociacin de de VIH y tuberculosis . - - Washington: OPS/OMS
(Gua Tcnica Vol 115 No. 4)
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OMS, 1998
13. Organizacin Mundial de la Salud. Tratamiento de la tuberculosis: gua
para los programas. - - Ginebra: OMS, 1997
14. Unin

Internacional

Contra

la

Tuberculosis

Enfermedades

Respiratorias. Gua de la Tuberculosis, para los pases de escasos

recursos econmicos . 4ta ed. - - Paris: s.e, 1996

122
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Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

IO

ANEXOS

PROCEDIMIENTOS, SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIN DEL PNCT

N 1. Protocolo para obtener Muestra a travs de Aspirado Gstrico

N 2 Pautas Diagnsticas para la Tuberculosis Infantil (Criterios de Stegen Kaplan
y Toledo)
N 3 Gua de Supervisin a los servicios de Tuberculosis
N 4 Frmula de Conversin Negativa al 2 Mes e Instructivo para la Obtencin
N 5 Libro de Registro de Pacientes e Instructivo de Llenado
N 6 Ficha de Tratamiento
N 7 Informe de Notificacin de Casos de Tuberculosis e Instructivo de Llenado
N 8 Informe de Resultados de Tratamiento (Cohortes) e Instructivo de Llenado
N 9 Formulario de Transferencia de pacientes e Instructivo de Llenado
N 10 Formulario de Solicitud de Medicamentos e Instructivo de Llenado

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

Parmetro
Bacteriolgico:

Puntos

Inmunolgico:

(7 puntos)
PROTOCOLO PARA OBTENER MUESTRA
A TRAVS DE
Granuloma
especfico
(4
puntos)
ASPIRADO GSTRICO
Material
necesario:
Reaccin
tuberculinica
> o = 10 mm
(3 puntos)

Radiolgico:

Patrn sugestivo de TB

Clnico:

Sintomatologa sugestiva de TB

Epidemiolgico:

Envase: de contactos con TB

Antecedentes

Anatomopatolgico:

Anexo N2

Aislamiento del M. Tuberculosis

Sonda nasogastrica:

Criterio diagnstico:

Anexo N 1

Solucin neutralizante:
No es TB
128

(2 puntos)

PAUTAS DIAGNOSTICAS PARA LA TUBERCULOSIS

(2 puntos)

INFANTIL
En lo posible de silicona
(2 puntos)

Kaplan
y Toledo)
Con (criterios
capacidad de
de Stegen;
5 a 10 ml,
de boca
ancha, tapa
rosca con cierre hermtico y fcil de incinerar.
Carbonato de Sodio al 10% en proporcin de I/2M*

0-2

Puntos:

3-4

Puntos:

5-6

Puntos:

Sugestivor TB

7 o ms

Puntos:

certeza de
: TB, debe iniciar tratamiento TB esq. III
Procedimiento:
D

Descartable de 10 ml
Sospechoso TB debe efectuarse ms investigacin

Jeringa:
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Para realizar
este procedimiento, el nio deber estar hospitalizado
e
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1. Dejar
o al nio en ayuno de 8 a 10 horas
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2. Colocar
sonda nasogstrica (en lo posible de silicona) por la noche.

c
3. ni Al da siguiente, aspirar el contenido gstrico en un volumen
c

127

de 5 a

I0ml (lo ms temprano posible con el nio aun durmiendo para evitar
que se movilice y se vace el contenido gstrico)

4.

Depositar el contenido gstrico en el envase plstico que contenga 10

ml de solucin de carbonato de sodio al 10%, para neutralizar
inmediatamente el pH cido.

5.

Enviar el envase bien identificado, con el nombre y apellidos del

paciente, acompaando del formulario de solicitud correctamente
llenado.

6.

Se debe procesar inmediatamente la baciloscopia y analizar la muestra

lo mas rpidamente posible. Siempre se debe acompaar de cultivo.

* Molares

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RECADA

SI

NO

SI

NO

FRACASO

SI

NO

SI

NO

ABANDONO RECUPERADO

SI

NO

SI

NO

II)

Anexo N 3

COMPARE
LIBROS DEA REGISTRO
DE TBDE
Y DEL
GUA DE LOS
SUPERVISIN
LOS SERVICIOS
TB LABORATORIO

a)
COMPARE LOS DATOS DE LOS LTIMOS
TRIMESTRES
O TODO EL AO
SEDES:......................................................
RED DE
SALUD:....................................
INDIQUE QUE TRIMESTRE O AO REVISO:....................................................................................
MUNICIPIO:................................................
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:...................
LIBRO
DE BACILOSCOPA
LIBRO DE REGISTRO DE TB
FECHA DE SUPERVISIN
........................................................................................
N DE BAAR(+) NUEVOS:.......................................................................................................
PERSONAL SUPERVISOR:
PERSONAL SUPERVISADO:
ESTN REGISTRADOS TODOS EN EL SERVICIO?.................CUANTOS PERDIDOS?.....................................
b)

COMPARE AMBOS LIBROS PARA CONFRONTAR SI EL PACIENTE BK(-) FUE EXAMINADO CON UN SERIADO DE
BACILOSCOPA:

LIBRO DE REGISTRO DE TB LIBRO DE BACILOSCOPA N NO EXAMINADO

N DE PACIENTES........................ PACIENTES EXAMINADOS...................N..............%...................
REVISE SI LOS PACIENTES CON FRACASO, RECADA O ABANDONO RECUPERADO FUERON RE INGRESADOS EN EL
I) INDICADORES OBTENIDOS:
LIBRO DE REGISTRO Y EN EL TRIMESTRE QUE CORRESPONDE Y COMPROBAR SI RECIBEN EL RETRATAMIENTO (II)
POBLACIN ATENDIDA POR EL SERVICIO:...........................................................................

129

M
NUMERO TOTAL DE CASOS TB EN LOS 2 LTIMOS TRIMESTRES:..................................................
a
130 N DE PACIENTES
FUERON REINGRESADOS?
CON RETRATAMIENTO?

NUMERO DE CASOS NUEVOS BAAR(+) EN LOS 2 LTIMOS TRIMESTRES:.........................................

S
CASOS DEerMENINGITIS TB EN NIOS < 5 AOS (ULTIMO AO):...................................................
i
e DE BCG EN < 1 AO: ...................................................................................
COBERTURA
:
D
o
TASA DE INCIDENCIA:..................................................................................................
c
u
m
SR PROGRAMADOS:.............................
SR CAPTADOS:....................................% DE META:
e
n
t
BK+ PROGRAMADOS:...........................
BK+ CAPTADOS:,.................................. % DE META:
o
s
PROPORCION
T
SR/BK+ :........................ PROPORCION PLACAS EFECTUADAS / PLACA BK+....

c
INDICE DEn BACILOSCOPIA:................... INDICE DE CONVERSION 2do. MES:..............................
i
c

PREGUNTE SOBRE 3 PRINCIPALES LIMITACIONES DEL SERVICIO:

1. ............................................................................
2.
3.

n
u
a
l
d
e
N
o
r
m
a
s
T

c
n
i
c
a
s
e
n
T

CUAL ES LA CONDUCTA DEL PERSONAL ANTE UNA REACCIN ADVERSA GRAVE?

OBTENGA LA CONVERSIN NEGATIVA AL 2 MES (2 TRIMESTRES ATRS)

Aplicar Formula:

N DE PACIENTES BAAR(+) QUE ABANDONARON EN EL TRIMESTRE....................................................

ESQUEMA

I FASE

II FASE

> 2 HASTA 5 MES > 5 MESES

ERHZ (ACORTADO)
SRHZE (RETRATAMIENTO) ................................................. ...................................................
ANALICE UNA COHORTE ESPECIFICA DEL BAAR(+)
% DE CURACION........................................... % DE ABANDONO........................................
IV)

EN LA FARMACIA O CEASS - REGIONAL EXISTE LA CANTIDAD NECESARIA

MEDICAMENTOS Y OTROS

131

M
a
n
u
INSUMOS PARA EL SERVICIO?
VENCIMIENTO?
SALDOS
a
l
OBSERVACIONES EN MEDICAMENTOS/INSUMOS
d
e
N
E
o
r
m
RH
a
s
EH
T

c
Z
COMPRUEBE SI LOS ENFERMOS BAAR(+) INGRESADOS RECIBEN ELTRATAMIENTO ACORTADOY SUPERVISADO.
n
i
COMENTE
S
c
a
s
H
e
n
T
LAMINAS

RECOLECTORES

REVISE AL AZAR 5 FICHAS DE TRATAMIENTO PARA CONTROLAR LA CALIDAD DE SU LLENADO.

OTROS

COMENTE.

LABORATORIO:
VISITE EL LABORATORIO LOCAL PARA OBSERVAR EL REGISTRO DE LAS BACILOSCOPIAS Y PREGUNTAR
SI HAY DIFICULTADES CON LOS MICROSCOPIOS, LOCAL, INSUMOS (REACTIVOS, LAMINAS, ETC.)
SE OBSERVAN REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS? CUALES?

SE ESTAN ENVIANDO LAMINAS POSITIVAS Y NEGATIVAS PARA EL CONTROL DE CALIDAD A SU NIVEL RESPECTIVO?
SI
ES
AFIRMATIVO.
TIENE
RESULTADOS
DEL
CONTROL?
.......................................................................................................................................
CUAL ES EL PORCENTAJE DE CONCORDANCIA?
SI

NO

PORQUE?

LIMITACIONES ENCONTRADAS

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

132
S
e
r
i
e
:
D
o
c
u
m
e
n
t
o
s
T

c
n
i
c

COMPROMISO DE SERVICIO

DIRECTOR DE LA UNIDAD RESPONSABLE DEL SERVICIO

SUPERIOR

X 100

= 85%

200

Anexo N 4

FRMULA PARA OBTENER LA CONVERSIN NEGATIV AL 2 MES

Numerador

N de TBP BAAR (+) nuevos con BAAR (-) al 2 mes

X 100
N de TBP BAAR (+) nuevos que iniciaron tratamiento

Denominador
Ejemplo

133
M
a
n
u
a Tcnico Normativos
Serie: Documentos
l
d
e
N
o
r
m
a
s
T
Pacientes

c
n
i
c
a
s
e
n
(+) que al
T

Instructivo para la Obtencin de Conversin Negativa al 2 de pacientes

con tuberculosis BAAR (+) que ingresarn tratamiento con Esquema I 3 a 6
meses antes
Los datos para la formula deben ser obtenidos del Libro de Registro de
Tuberculosos.

1.

Para el numerador, se hace el recuento de los casos TBP BAAR

2 mes de control tienen baciloscopa negativa (columna 21 del Libro de
Registro de Pacientes).

2.

Para el denominador, se hace el recuento de los casos TBP BAAR (+) que
iniciaron tratamiento con baciloscopia positiva (columna 16 del Libro de
Registro de Pacientes) 3 a 6 meses antes.

3.

Las dos cifras obtenidas se dividen y el resultado se multiplica por 100

LIBRO DE REGISTRO DE HACIENTES

RSDESMUD

MWBft

EMENTO:

DRK1QB DB.EMEQNB1TQ

LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES

rf

Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis

LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES

U
J

AneXO N5

Serie: Documentos Tcnico Normativos

Anexo N5
INSTRUCTIVO DEL LLENADO DEL LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS
Este libro tiene varias secciones que a continuacin se detallan:
Datos Generales

Columna 1:

Columna 2:
Columna 3:
Columna 4:

Columna 5:
Columnas 6 y 7:
Columnas 8 y 9:
Columna I0:

Anotar el N de orden que comienza con el nmero uno (1) de

manera correlativa, inicia el 1 enero y termina el 31 de diciembre;
se inicia de nuevo al ao siguiente con el numero uno (1) en una
nueva hoja del mismo libro hasta terminarlo.
Anotar la fecha de registro que generalmente coincide con la fecha
de diagnstico.
Anotar el N de historia clnica del paciente.
Anotar los nombres y apellidos completos del paciente y en la
parte inferior el Nmero de Carnet de Identidad (CI) y/o el
Registro nico Nacional (RUN), en caso de no tener, generar el
nmero a partir de las iniciales del primer Nombre y Apellido
Paterno combinado con la fecha de nacimiento del paciente Ejemplo:
Rubn Daro Tardo Cosme, naci el 21 de enero de 1978 por
tanto el nmero sera: RT2I0I78
Anotar la edad en la casilla del sexo.
Anotar la direccin completa, del lugar donde vive el paciente y
la direccin alternativa donde se pudiera localizar al paciente.
Anotar las transferencias que se reciben: Lugar de donde deriva
el paciente y la fecha de transferencia.
Anotar la fecha de inicio de tratamiento que no siempre coincide
con la fecha de registro.

Bacteriologa de Diagnstico
Columna II: Anotar el resultado de diagnstico de la baciloscopa. Columna 12: Anotar si
corresponde.
Columna 13: Anotar el resultado del cultivo. Esta columna generalmente se utiliza para
certificar los casos TBP BAAR (-).
En los casos de diagnstico por baciloscopa, anotar sobre el espacio superior el resultado de las
Muestras I y 2 : Positivo (Pos) y el nmero de cruces (+) (++) (+++) con rojo y Negativo (Neg) con
azul o negro. En el espacio inferior anotar la fecha del resultado del examen.
Tipo de Tuberculosis y de Enfermo

Columnas 14 y 15:

Anotar la forma clnica de tuberculosis. En la columna que

corresponde a pulmonar anotar una P y en la de extrapulmonar
anotar el rgano afectado.

137
M
a
n
u
a
l
d
e
N
o
r
m
a
s
T

c
n
i
c
a
s
e
n
T

(DIAGNSTICO
BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO
1a MUESTRA

2a MUESTRA

PESO

(Kg)

3a MUESTRA

RESULTADO
FECHA
OTRO:
SEGUIMIENTO

RESULTADO BAAR/ FECHA

DIA 1

PESO FECHA

(Kg)

DIA2

PROX.

RAFA

CONSULTA

2
3
4
5
6
7
8
9

Columnas 16 al 20: Anotar en la parte superior el tipo de enfermo, utilizando la

abreviatura del caso segn corresponda: Nuevo (N), Recada
(R),
Abandono (A), Fracaso (F), Crnico (C). En la parte inferior de
la
fila, se inscribe el esquema a utilizar o las siglas de los
medicamentos
utilizados en la primera fase del esquema. Ejemplo:
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Esquema I
2RHEZ
FICHA DE TRATAMIENTO
Esquema II
2RHEZS
DATOS GENERALES
TIPO DE TUBERCULOSIS
Esquema III
2RHZ
NYHISTORIA

lUI MONAR I XI RAIUI

CLNICA:.. SEDES:
Bacteriologa de Control
.................................

MONAR IOCAI1/ACION TIPO

RED DE SALUD

........................................................
Constituye la seccin
destinada al seguimiento bacteriolgico de los pacientes en
MUNiCUio I SI Al,II UMil Nio
tratamiento con ORI
4 NAIH)l>(>R
series
de 2 muestras cada una. En caso necesario con
NOMI.HI S Y
AlI II HHKi NVCI'DUI All)l
confirmacin
NIlDAIMiHUN I DAD
por cultivo:
Stxo
( ^ MASCHI INO
DIRECCIN DEL DOMICILIO:
{ RUMININO
Columna 21 al 24:_____________________________
Anotar el resultado de la baciloscopa y/o cultivo al final del
DIRECCIN ALTERNATIVA:
........................................................
2do
FECHA DE INICIO DEL TRATAMIENTO: .
mes de tratamiento. Los datos de esta columna, es la base para construir la
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
conversin
d) ACORTADO 2RHZE / 4RH (ESQ. I)
bacteriolgica al 2do.
mes. En caso de que el paciente no negativice, la
conversin
(^2) RETRATAMENTO 2RHZES / 1RHZE / 5RHE (ESQ. II) (2)
ser registrada al final
del 3er mes, si el caso corresponde.
PEDIATRICO 2RHZ / 4RH (ESQ. III)
S
e
Columna 25 al 32: Anotar el resultado de la baciloscopia o cultivo al final del
r
5to,
6to,
i
ESQUEMA ESPECIAL EN CASO DE RAFA
e
7mo y 8vo mes0TR0:
de tratamiento.
:
(2)
D
Columna 33 y 34: En caso de que el paciente reciba un mes adicional de
o
................................
c
tratamiento,
u
m
anotar el resultado de la baciloscopia
o cultivo al final del 9no mes
DOSIFICACIN POR KILO/PESO
e
138
de tratamiento.
n
1 fase ................................................................................................
t
ORDENADO POR:________________________________________
En todos los casos anotar
sobre el espacio superior el resultado, Positivo (Pos) y
o
2 fase ................................................................................................
s
el
ORDENADO POR:________________________________________
T

nmero de cruces (+)

(++) (+++)
con rojo, y Negativo (Neg) con azul o negro. En
3 fase .......................
.........................................................................
c
ORDENADO POR:________________________________________
n
el espacio inferior anotar la fecha del resultado del exmen

DE ENFERMO
NI II VO MI CADA
AliANDONOMI CUII MADO
IRACASO
IRANSII MI NClAMI CU,ll)A
QIMQil SII CU ICAMI

i
c

Condicin de Egreso de Pacientes

Columnas 35 al 39: Anotar la fecha en la columna que corresponda a la condicin

de
egreso del paciente.
Columna 37: En la parte superior anotar la fehca de fallecimiento y en la parte
inferior la causa.
Columna 40: En la parte superior anotar el lugar donde se transfiere y en la
parte inferior la fecha.
Columnas 41 al 43: Anotar al paciente que no ha sido evaluado en las cohortes
con
la sigla que corresponda: PI (Prdida Inicial), F s/t (Fallecido antes
de iniciar tratamiento) y RAFA
Columna 44
Anotar en observaciones lo que no est especificado en el

f1 FASE 0 FASE INICIAL ^

En este cuadro registre solo la 1ra.
fase, con la sigla del nombre y apellido
de la persona que observa el
tratamiento y con (-) cuando no es
observado

MES

DA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

DIRECCION DEL DOMICILIO

En este cuadro registre solo la 2da. fase,

con la sigla del nombre y apellido de la
persona que observa el tratamiento y con
(-) cuando no es observado

MES

DIA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

DA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

En este cuadro registre solo la 3ra. fase,

con la sigla del nombre y apellido de la
persona que observa el tratamiento y con
(-) cuando no es observado

MES

Anexo N 7
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INFORME DE NOTIFICACIN DE CASOS TUBERCULOSIS

SEDES
CONTACTOS

Red de Saluc

Establecimiento de Salud:
..................................................................
NOMBRES Y APELLIDOS
GRADO DE'PARENTESCO
Pacientes registrados durante el

FECHA

EDAD
Mensua

Fecha en
pleta el informe
RESULTADOS
PPD
OBSERVACIONES
que S' Ao:
BAAR
...................
Serie:
Documentos Tcnico Normativos

SR

Trimestral:..

CUADRO 1:
CASOS

-N
O

NUEVOS
II FASE O FASE DE CONTINUACION

REGISTRAR PRIORITARIAMENTE LOS CONTACTOS MENORES DE 5 AOS Y ADULTOS SR.

FASE O FASE DE CONTINUACIN DEL ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO
REGISTRAR EN OBSERVACIONES SI LOS CONTACTOS ESTN EN TRATAMIENTO, QUIMIOPROFILAXIS O EN SEGUIMIENTO
_ OBSERVACIONES:.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ,

([[[

CUADRO 2:

CUADRO 3:
TBP BAAR(-

CASOS PREVIAMENTE TRATADOS

CUADRO 4:

) Y TB EXTRAPULMCNAR

TOTAL

CASOS

CONDICION DE EGRESO:
CURADO
TRATAMIENTO TERMINADO

FRACA

SO

FALLECIDO
TB
P
BAAR(+)

Grupo
Etreo
M

TB
P
BAAR(-)
Total

Cultivo
Positivo
Total

cln

Extrapulmonar
Men ingitis
PACIENTE NOTotal
EVALUADO:
Cultivo (+)
Clnico **
F

formas

PERDIDA INICIAL

Total

FALLECIDO ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO

04
5 - 14

Nmero de Sintomticos Respiratorios

15 - 24

Nmero de casos nuevos TBP BAAR(+) que iniciaron tratamiento con esquema I: 2RHZE /

25 34

4RH Nmero de casos nuevos TBP BAAR(-) que iniciaron tratamiento con esquema I:

35 44

2RHZE / 4RH Nmero de casos nuevos TB Extrapulmonar que iniciaron tratamiento con

ZJ
J RAFA

esquema I: 2RHZE / 4RH

45 - 54

Nmero de casos previamente tratados TBP BAAR(+) (recadas, fracasos y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE /

55 64

5RHE Nmero de casos previamente tratados TBP BAAR(-) (recadas y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE / 1RHZE /

65 y ms

5RHE Nmero de casos previamente tratados TB Extrapulmonares (recadas y abandonos recuperados) que iniciaron tratamiento con esquema II: 2RHZSE /

Total

1RHZE / 5RHE Nmero de casos peditricos que iniciaron tratamiento con esquema III: 2RHZ / 4RH Nmero de casos de meningitis en menores de 5 aos
CUADRO 6:
INFORME DE LABORATORIO
Solo Establecimientos que cuentan con
laboratorio

Solo en laboratorios que realizan cultivo

Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis

Gr u p o
E t r e o

Tuberculosis Pulmonar BAAR(+)

Abandono
recuperado

Recada al Esquema I Fracaso al Esquema I

M

Total

Total

Total

Total previamente
tratados
M
F
Total

Casos Previamente tratados

Tuberculosis
Extrapulmonar

Tuberculosis Pulmonar
BAAR(-)
M
F
Total

Total

Total casos TB
todas sus formas +
M

Total

O-4
5 - 14
15 - 24
25 - 34
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 y
ms
Total
6.1
1ra muestra
Positivas
Negativas
6.2

Baciloscopas de diagnsti
2da m uestra
Positivas
Negativas

3ra m
Positivas

uestra
Negativas

2do

3er

5to

Cultivos
Pulmonares
Positivos
Negativos

Extrapulmonares
Positivos
Negativos

Positivos

Negativos

Baciloscopa s de control
Positivas
6to
7mo
8vo
9no

Total

Negativa

__

ABANDONO

U
J

Anexo N 7
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL INFORME DE NOTIFICACI DE CASOS DE TUBERCULOSIS
El presente formulario debe ser llenado a partir del Libro de Registro de Pacientes.
En el encabezado registrar los datos generales del SEDES, Red de Salud, Municipio al que
pertenece el Establecimiento de Salud que notifica.
FECHA: Registrar la fecha en que se completa el informe
PACIENTES REGISTRADOS:Registrar los pacientes mensual, trimestral
anualmente
CUADRO 1.- Registrar todos los casos nuevos Pulmonares BAAR(+), BAAR(-) y Extrapulmonares
detectados por el Establecimiento de Salud (inicien o no tratamiento),
segn sexo y grupo etreo.
Caso Nuevo: Paciente con TB pulmonar BAAR(+), BAAR(-) o Extrapulmonar
que nunca ha recibido tratamiento o si ha recibido es por menos de un mes.
CUADRO 2: Registrar todos los casos previamente tratados Pulmonares BAAR(+) que retornan al
Establecimiento de Salud para retratamiento, segn sexo y grupo etreo.

142
S
e
r
i
e
:
D
o
c
u
m
e
n
t
o
s
T

c
n
i
c

Nombre y Apellidos de quien realiza el informe:

Recada al Esquema I: Paciente con TB pulmonar que haba sidc declarado

como curado y que actualmente presenta de nuevo la enfermedad
4 con
BAAR(+)
M

Fracaso al Esquema E: Paciente que presenta baciloscopas positiva:

a hasta
n
el 5to. mes (o mes adelante) y reingresa para un retratamiento.
u
a
l

Abandono Recuperado: Paciente que vuelve al Establecimient de Salud

con
d
e
BAAR(+) despus de 4 o mes semanas de haber suspendido el tratamiento.
N
o

r
Total Previamente tratados: Es la suma de las recadas, fracaso y abandonos
m
a
recuperados que se presentaron en el Establecimiento de Salud.
s
T

CUADRO 3: Registrar todos los casos previamente tratados clasificados como

n
Pulmonares Negativos y Extrapulmonares, segn sexo y grupo etreo.
i
c

Pulmonares (-): Paciente enfermo con tuberculosis pulmonar, peroa que ai

s
examen de baciloscopa es negativo, que sin embargo, cuenta con resultado
e
n
de cultivo positivo y/o placa de RX sugestiva de TB.
T

Vo.Bo. INMEDIATO SUPERIOR:

Extra Pulmonar: Paciente que presenta TB en otro rgano qu

no sea el pulmn, diagnosticado a travs de bacteriologa o
histopatolgica de tejido.
CUADRO 4: Registrar el total de casos Todas Sus Formas ms los casos previamente
tratados, segn sexo y grupo etreo.
CUADRO 5: Registrar en las filas correspondientes el:
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5

5.6

5.7

5.8
5.9

Nmero
de
Sintomticos
Respiratorios
detectados
(Obtener
ei dato de! libro de SR).
Nmero
de
casos
nuevos
TBP
BAAR(+)
que
iniciaron
tratamiento con Esquema I: 2RHZE/4RH.
Nmero
de
casos
nuevos
TBP
BAAR(-)
que
iniciaron
tratamiento
con Esquema I: 2RHZE/4RH.
Nmero
de
casos
nuevos
TB
Extrapulmonar
que
iniciaron
tratamiento Esquema i: 2RHZE/4RH.
Nmero
de
casos
previamente
tratados
TBP
BAAR(+)
(recadas,
fracasos
y
abandonos
recuperados)
que
iniciaron
tratamiento
con esquema II: 2RHZES/IRHEZ/5RHE.
Nmero
de
casos
previamente
tratados
TBP
BAAR(-)
(recadas
y
abandonos
recuperados)
que
iniciaron
tratamiento
con
esquema II: 2RHZES/IRHEZ/5RHE.
Nmero
de
casos(,cte-easos)previamente
tratados
TB
Extrapulrnonares (recadas y abandonos recuperados) que
iniciaron tratamiento con esquema I!; 2RHZES/IRHEZ/5RHE.
Nmero
de
casos
peditricos
que
iniciaron
tratamiento
con
esquema II: 2RHZ/4RH.
Nmero de casos de Meningitis en menores de 5 aos.

CUADRO 6: Esta sesin es para los establecimientos de salud que cuentan con
Laboratorio:
6.1. Registrar
ios
resultados
de
las
baciloscopas
diagnosticas
positivas
y
negativas
de
la
Ira.,
2da
y
3ra
muestra
realizadas
a
los
Sintomticos
respiratorios
(SR).
Registrar
las
baciloscopas
de
control
positivas,
por
mes
y
el
total
de
negativas,
realizadas
a
los casos de TBP BAAR(+).
6.2. Los
laboratorios
que
realizan
cultivos
deben
registrar
los
resultados
de
los
cultivos
de
casos
Pulmonares
y
Extrapulmonares,
as
como
los
resultados
de
las
muestras
de
lquido cfalo raqudeo (LCR).
Al pie del formulario registrar nombre y apellidos de quien elabora el informe y debe
contar con el visto bueno del inmediato superior.

143
M
a
n
u
a
l
d
e
N
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r
m
a
s
T

c
n
i
c
a
s
e
n
T

CASOS DE TUBERCULOSIS
PEDITRICO
DE CASOS DE TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR

CLINICOS

ABANDONO
RECUP.

RECAIDA AL
ESQUEMA I

CASOS NUEVOS DE
TUBERCULOSIS
PULMONAR BAAR(+)
ESQUEMA I 2RHZE/4RH

NEGATIVOS

CASOS DE TUBERCULOSIS
PREVIAMENTE TRATADOS
BAAR(+) ESQUEMA II
2RHZES/5RHE
CASOS
TUBERCULOSIS
PULMONAR BAAR(-)

POSITIVOS

FRACASO
AL
ESQUEMA I

CONDICIN DE EGRESO

CURADOS CON BACILOSCOPIA ULTIMA

NEGATIVA
TRATAMIENTO TERMINADO SIN
BACILOSCOPA
FALLECIDOS

FRACASOS
ABANDONOS
TRANSFERIDOS DESCONOCIDOS

PACIENTES NO EVALUADOS

9^

Sil

d ii

<

<
.si

<

n<
S 1

8^

<

<
S1

<

S*
si

8^

<

<

Serie: Documentos Tcnico Normativos

MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES

-N

PROGRAVlA NACION/AL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INFORME DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO (COHORTE)

DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS DIAGNOSTICADOS 12 MESES ANTES
SEDES:____________________________________________ RED DE SALUD: ________________________________________________ MUNICIPIO: ____________________________________________________

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:_______________________________________________________ PACIENTES REGISTRADOS DURANTE PERIODO: | MENSUAL:_______________

FECHAENQUESECOMPLETAEL INFORME:______________________________________________ AO:________________________________________ | |TRIMESTRAL:
ANUA.:_______

Anexo N8
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL INFORME DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO
(COHORTES) DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS QUE INGRESARON 12 MESES
ANTES
El presente formulario debe ser llenado a partir del Libro de Registro de
Paciente con Tuberculosis.
Se analiza el periodo que fue registrado 12 meses antes slo se reporta el de:
Casos nuevos BAAR (+) que iniciaron tratamiento acortado (2RHZE/4RH).

Casos Previamente tratados que reingresaron con BAAR (+) (recadas,

fracasos

abandonos

al

Esquema

I)

que

reciben

el

esquema

de

retratamiento. (2RHZES/IRHZE/5RHE).
Casos con tuberculosis BAAR (-).
Casos con tuberculosis extrapulmonar
Casos de tuberculosis peditricos

145

Columna 1: Registrar segn condicin de egreso los casos nuevos BAAR (+) ingresados
en el periodo de anlisis.
Columna 2: Registrar los casos previamente tratados BAAR (+), estratificando la
informacin de acuerdo a: Recada al esquema I, Fracaso al Esquema I y
Abandono recuperado, segn condicin de egreso en el periodo de
anlisis.
Columna 3: Registrar los casos con tuberculosis pulmonar BAAR (-) segn condicin de
egreso en el periodo de anlisis.
Columna 4: Registrar los casos con tuberculosis extrapulmonar segn condicin de
egreso en el periodo de anlisis.
Columna 5: Registrar los casos de tuberculosis peditrico segn condicin de egreso y
tipo de diagnstico.
En la parte inferior del formulario, anotar en la columna que corresponda, el nmero de

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pacientes no evaluados segn la causa (prdida inicial, fallecidos antes de iniciar el

tratamiento y Reacciones Adversas a los Frmacos Antituberculosos - RAFA).
Al pie de la pgina, anotar el nombre y apellidos del funcionario que elabora el informe,
mismo que debe ser visado con un visto bueno por el inmediato superior.
Nombre y Apellidos de quien realiza el informe:

.VoBo INMEDIATO SUPERIOR:

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

MINISTERO DE SALUD Y DEPORTES

FORMULARIO DE TRANSFERENCIA
BOLETA DE TRANSFERENCIA TB N ...............................................................................................
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO QUE TRANSFIERE:....................................................
SEDES:......................................................... RED DE SALUD: ......................................................... MUNICIPIO: ...............
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:.........................................................................................................

. .FECHA...

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO AL QUE TRANSFIERE:

SEDES:

RED DE SALUD:

MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
DATOS GENERALES Y CLINICOS DEL PACIENTE
...SEXO: QM I |F

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE .............

DIRECCIN (NUEVO DOMICILIO):...........................
N DE HISTORIA CLNICA:........................................
FORMA CLNICA DE TB: [^PULMONAR BAAR(+) [^PULMONAR BAAR(-) | |EXTRAPULMONAR:.....................................................
RESULTADO DE LA BACILOSCOPA DE DIAGNSTICO:............................................................................................ FECHA: .

46

RESULTADO

DE

LA

ULTIMA

BACILOSCOPIA

FECHA:

DE

FECHA:

CONTROL:.. RESULTADO DEL CULTIVO:

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NOTIFICADO EN EL INFORME DE NOTIFICACIN

SI

NO

DE TB: MOTIVO DE TRANSFERENCIA:

TRATAMIENTO
ACTUAL:
......................................................................

SOLO EN CASO DE RAFA:

OTRO:
COMENTARIO:

NOTA:
ORIGINAL:
COPIA AMARILLA:
COPIA VERDE:
TUBERCULOSIS

ENVIAR AL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL SEDES (DESTINO)

ADJUNTAR A LA COPIA DE LA FICHA DE TRATAMIENTO QUE PORTA EL PACIENTE TRANSFERIDO
ADJUNTAR A LA FICHA DE TRATAMIENTO E HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE Y ARCHIVAR EN EL FICHERO DE

Anexo N9
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE
TRANSFERENCIA DE PACIENTES
Utilizar el formulario cada vez que realice una transferencia de un Establecimiento de Salud
a otro, esta puede ser:
De una misma Red de Salud
De una Red de Salud a otra
De un SEDES a Otro
El formulario de transferencia consta de 3 hojas iguales:

Original.- Enviar el Programa de Control de Tuberculosis del SEDES destino

2.
Copia amarilla (qumica).- Adjuntar a la copia de la ficha de tratamiento que
3.

porta el paciente transferido.

Copia verde (qumica).- Adjunta a la ficha de tratamientro e historia clnica de
pacientes y archivar en el fichero de Tuberculosis.

Boleta de transferencia TB N:
Anotar el nmero de orden correlativo, de manera que cada ao, el Establecimiento de
Salud, vigile el nmero de transferencias que efecta y lleve control de los resultados de los
casos transferidos.

Datos generales del establecimiento que transfiere:

Anotar los datos del Servicio Departamental de Salud (SEDES), Red de Salud, Municipio,
Establecimiento de Salud y fecha de transferencia.

Datos generales del establecimiento al que se transfiere:

Anotar los datos del Servicio Departamental de Salud (SEDES), Red de Salud, Municipio y
Establecimiento de Salud al que se transfiere.

Datos generales y clnicos del paciente:

Nombre y apellidos y clnicos del paciente.- Anotar el nombre y apellidos del
paciente.

Edad.- Anotar la edad del paciente en aos cumplidos

Sexo.- Anotar el sexo del paciente M=Masculino F=Femenino
Direccin (nuevo domicilio).- Anotar la direccin del nuevo domicilio del paciente
Forma clnica de TB.- Tiquear (/) en el casillero el tipo de TB.
Resultado de la baciloscopa de diagnstico y Fecha.- Registra el resultado de la
baciloscopa ms la fecha correspondiente.

Resultado de la ltima baciloscopa de control y Fecha.- Registra el resultado de la

ltima baciloscopa ms la fecha correspondientes.

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AGUA DESTILADA 3 cc

52

JERINGAS 5 cc

52

MEDICAMENTO

NECESIDAD

RESERVA

TOTAL SALDO

TOTAL PEDIDO

DEL PERIODO

O STOCK

ACTUAL

H=E+F-G

S 1 gr
Z 500 mg
RH 300/150 mg
E 400 mg
H 100 mg
R JARABE PEDITRICO
AGUA DESTILADA 3 cc
JERINGAS 5 cc

= Estrept omicina

= Pirazinamida

RH

= Rifampicina + Isoniacida

= Etambut ol

= Isoni acida

R Jarabe =

Rifampicina Jarabe

ampolla de 1 gr
tableta 500 mg
tableta 300 / 150 mg
tableta 400 mg
tableta 100 mg
frasco 1200 mg

Anexo N10
Resultado del cultivo y fecha.- Registra el resultado del cultivo ms la fecha
correspondiente.

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE SOLICITUD DE

MEDICAMENTOS
Informado en el informe de notificacion de TB: Tiquear ( ^ ) en el casillero
correspondiente.
S EDE S :
Registrar el Servicio Departamental de Salud.
Motivo
de transferencia.- Anotar el motivo de transferencia.
RED DE S ALUD :

Registrar el nombre de la Red de Salud.

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

MUNICIP IO :
Registrar el nombre del municipio.
Tratamiento
actual.- Registrar el tratamiento
actual en
forma literal.
Fase.Registrar la
FORMULARIO
DE SOLICITUD
DE MEDICAMENTOS
E STAB LE CIMIE NT O DE S ALUD :

S OLICIT UD PAR A E L PER IO DO :

fase
del tratamiento en forma literal.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Registrar el nombre del Establecimiento de Salud.

Registrar el trimestre, semestre u otro periodo
que corresponda a la solicitud.

RED DE SALUD:..

SOLICITUD PARA EL PERIODO: TRIMESTRAL:..

Solo en caso de
RAFA:
MUNICIPIO:

SEMESTRAL: ..

PR ES ENTAC I N DE_______________
LO S ME DIC AME NT OS :
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:.

Otro.- Tiquear ( / ) en el casillero y registrar el tratamiento.

_______________________________ OTRO:
_______________________________

Comentario.- Anotar algn comentario relevante.

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Datos de la persona que efecta la transferencia:

Nombres y apellidos.- Anotar los nombres y apellidos de la persona que realiza la
transferencia.

Cargo y firma.- Anotar el cargo, la firma de la persona que realiza la transferencia.

Sello de la institucion.- Sellar con el Sello del Establecimiento de Salud origen.
Datos de la persona que recibe la transferencia, nombres y apellidos.- Anotar los nombres y
apellidos de la persona que recibe la transferencia.

Cargo y firma.- Anotar el cargo y firma de la persona que recibe la transferencia.

Sello de la institucion.- Sellar con el Sello del establecimiento de Salud destino.

RH RIFAMPICINA DE 300 mg ESTA ASOCIADA A LA ISONIACIDA DE 150 mg

FECHA DE SOLICITUD:......................../._________J__________
Nombre y Apellidos de quien realiza la solicitud.........................................................

Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis

.. VoBo INMEDIATO SUPERIOR ..

Resultado del cultivo y fecha.- Registra el resultado del cultivo ms la fecha

correspondiente.

Informado en el informe de notificacin de TB: Tiquear ( ^ ) en el casillero

correspondiente.

Motivo de transferencia.- Anotar el motivo de transferencia.

Tratamiento actual.- Registrar el tratamiento actual en forma literal. Fase.- Registrar
la fase del tratamiento en forma literal.

Solo en caso de RAFA:

Otro.- Tiquear ( / ) en el casillero y registrar el tratamiento.
Comentario.- Anotar algn comentario relevante.
Datos de la persona que efecta la transferencia:
Nombres y apellidos.- Anotar los nombres y apellidos de la persona que realiza la
transferencia.
UE M AS : el
Para
casos nuevos,
esquema
Pararealiza
casos previamente
tratados, esquema
Cargo y firma.-E SQ
Anotar
cargo,
la firma
de laI (2RHZE/4RH).
persona que
la transferencia.

15

II (2RHZES/1RHEZ/5RHE).

Para casos peditricos, esquema III (2RHZ/4RH).

Sello de la institucion.- Sellar con el Sello del Establecimiento de Salud origen.

C ASO S : Registrar el nmero de casos que iniciaron tratamiento en el periodo anterior, (Ej. Si solicitamos para un trimestre, registrar

M
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tratamiento.
Cargo y firma.- Anotar el cargo y firma de la persona que recibe la transferencia.
l
Q UIMIO PR OFIL AX IS : Registrar como mnimo 2 ni@s menores de 5 aos contactos de TBP BAAR(+) notificadosd en el periodo
Sello de la institucion.Sellar
con
el
Sello
del
establecimiento
de
Salud
destino.
e
anterior.
N
TOTAL A o B o C o D : Corresponde al producto de CASOS por el FACTOR en cada Esquema. TOTAL A+ B +C +D : En
o esta columna
r
registrar la suma de las columnas A, B, C y D.
m
NEC ES ID AD DE L PER IO DO. - Es la necesidad de medicamentos para todos los pacientes identificada en la columna E.a
s
RE SE RVA O ST OCK.- Corresponde al stock de medicamentos de reserva igual a la necesidad trimestral y se
T

dentifica con la l etra F.

c
n
TOTAL S ALD O ACT U AL. - Es la cantidad total de medicamentos existentes a la fecha, en el almacn del Establecimiento
de Salud,
i
producto de saldos que reingresan por abandonos, transferencias, fallecidos, recadas y/o medicamentos que no estn
c asignados a
a
paciente alguno.
s
TOTAL P EDIDO. - Es la s um a de la necesidad trimestral y el stock de medicamentos (E + F) al cual se le res ta eel saldo actual
n
(cantidad de medicamentos existentes en el almacn del Establecimiento de Salud) H = E + F - G. FE CH A DE S OLICIT UD.- Registrar
T

Datos de la persona
que
recibe
laSi transferencia,
nombres
y los
apellidos.Anotar
los
los casos del
trimestre
anterior.
solicitamos para un semestre,
registrar
casos del semestre
anterior).
nombres y apellidos
de la persona que recibe la transferencia.
FACTOR : El factor representa el nmero promedio de tabletas, ampollas o frascos que necesita cada paciente

segn esquema de

la fecha de solicitud.
NO MBR ES Y AP E LLIDO S DE QUIE N RE ALIZ A LA SO LIC IT UD.- Registrar los nombres y apellidos de la persona que realiza la
solicitud, ms el visto bueno del inmediato superior.

Serie: Documentos Tcnico Normativos

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MANUAL ELABORADO DURANTE EL 1er. SEMESTRE DE LA GESTIN 2004 POR:

Dra. Mirtha del Granado

RESPONSABLE DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Dra. Aida Jimnez

MIEMBRO DEL COMIT TCNICO ASESOR DEL PNCT

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA VALIDACIN DEL MANUAL DE NORMAS

TCNICAS REALIZADO EN JULIO DEL 2004
Dra. Mirtha Camacho
Dra. Miriam Cullar
Dra. Miriam Nogales
Lic. Luisa Mendizbal
Lic. Adelaida Vila
Aruni

Responsable Nacional PNCT

Responsable del Programa VIH/SIDA
Jefe Adjunta del PNCT
Enfermera Supervisora PNCT
Enfermera Supervisora Plan de Fortalecimiento
Responsable de Informtica

Tec. Ral Manjn Tellera

Invitados Especiales
Dr. Marco Fidel Surez Dr.
Filiberto Ulloa Paredes

Consultor OPS/OMS
Presidente Asociacin Mdicos de Atencin Primaria (AMAP)
Epidemiloga de la Red PROCOSI Mdico

Dra. Zulema Bautista

Dr. Ronald Andrade
Dr. Joaqun Salcedo

Inmunlogo del INLASA Epidemilogo y

Presidente de la Liga Nacional

LA PAZ Y LA UNIDAD DESCONCENTRADA DE SALUD EL ALTO

Dr. Adalid Mollinedo Dra. Carla
Jemio Castaon

Responsable del Programa Regional La Paz Responsable Red de

Laboratorios de la Unidad Desconcentrada de Salud El Alto
Responsable Red de Laboratorios La Paz Enfermera Supervisora

Dra. Roxana Zambrana

Lic. Maria Elena Mamani Chipana
Sr. Felipe Sosa

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PNCT

del Programa Regional La Paz Responsable Operativo El Alto

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Invitados Especiales
Dr. Juan Jos Miguez

Neumlogo Instituto Nacional de Trax, Jefe del

Programa de Tuberculosis

Dr. Jorge Oporto Dra.

Jeannett de la Fuente Dra.
Mara de los R. Zumaran Dra.
Renata Goldberger

Instituto Nacional del Trax

Pediatra del Hospital Materno Infantil de la CNS
Pediatra del Hospital Materno Infantil de la CNS
Pediatra Hospital del Nio, Jefe Programa de
Tuberculosis

ORURO
Dr. Jonny Zabala
Lic.
Justina
Linares
Invitados Especiales
Dr. Nicols Aguilar
Dr. Ral Torrico

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POTOSI
Dra. Marcela Bernal
Lic. Luz Mara S de Contreras
Dra. Ana Flores

Responsable del Programa Regional Oruro Enfermera

Supervisora del Programa Regional Oruro

Neumlogo CNS - Regional Oruro Responsable

del Programa ASPA Oruro

Responsable del Programa Regional Potos

Enfermera Supervisora PCT Potos Responsable
Red de Laboratorios Potos

Invitados Especiales Dra.

Julia Valdivia

Neumloga de la Caja Nacional de Salud

COCHABAMBA
Lic. Clara Fernndez Motio

Responsable del Programa de Control de la Tuberculosis Regional

Dra. Mireya Claros

Invitados Especiales Dr.
Antonio Lpez Lpez
Dr. Ramiro Fabiani Soliz Dra.
Delia de Robles Dra. Anna
Volz

Cochabamba
Responsable de la Red de Laboratorios Cochabamba

Neumlogo

CNS,

miembro

del

Comit

Presidente Sociedad de Pediatra de Cochabamba Hosp.

Albina Patio, Responsable de Tuberculosis Pediatra
neumloga,

miembro

del

Comit

Tcnico

Cochabamba

TARIJA
Dra. Georgina Calvimontes

Tcnico

Cochabamba.

Responsable del Programa de Control de la

Asesor

Asesor

Tuberculosis Regional Tarija Enfermera Supervisora

Lic. Elizabet Orellano

Invitados
Especiales
Dr.
Oscar Gamarra
CHUQUISACA Dra.
Bertha Moscoso

PCT Tarija

Neumlogo Hospital San Juan de Dios Tarija

Responsable Red de Laboratorios Regional Chuquisaca

Invitados Especiales Dr.

Miguel A. Mujica Cossio

Pediatra Hospital Santa Brbara de Sucre

SANTA CRUZ Dr. Segundo

Guzmn Lic. Rosario Ruiz

Responsable del PCT Santa Cruz Enfermera Supervisora del

PCT Santa Cruz

Invitados Especiales Dr.

Enrique Echegaray
Dra. Rosario Pinto
Lic. Pilar Villarroel
Dra. Ingrid Arancibia
BENI
Dr. Jos Aguilera
Lic. Rosario Vsquez Lpez
PANDO
Dr. Robert Ros Dr. Horacio
Espinosa

Representante del SEDES - DILOS Montero y Resp CDN

Pediatra - Clnica Jess del Nio Santa Cruz Enfermera
Supervisora DILOS Montero y Resp. CDN Responsable de la

55

Red de Laboratorios Santa Cruz

Responsable del PCT Beni Enfermera

Supervisora del PCT Beni

Responsable del Programa Regional Cobija Consultor

OPS/OMS VIH/TB

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Serie: Documentos Tcnico Normativos

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Se termin de imprimir en el mes de

noviembre de 2005 en los talleres de
Impresiones Grficas VIRGO. calle Murillo
1323 Telf. 2370501 - 2316177 La Paz Bolivia