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Terapia de Aceitao e

Compromisso (ACT):
mais uma possibilidade
para a clnica comportamental

Copyright desta edio:


ESETec Editores Associados, Santo Andr, 2012.
Todos os direitos reservados

Boavista, Rodrigo Rodrigues Costa.

Terapia de Aceitao e Compromisso (ACT): Mais uma


possibilidade para a clnica comportamental / Rodrigo Rodrigues Costa
Boavista. 1a ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2012.

64 p
21cm
1. Terapia de Aceitao e Compromisso.
2. Terapia Comportamental.
3. Anlise Clnica do Comportamento.
CDD 155.2
CDU 159.9.019.4

ISBN 978 85 7918 036 1

Arte da capa: Regina Costa

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Terapia de Aceitao e
Compromisso (ACT):
mais uma possibilidade
para a clnica comportamental

Rodrigo Rodrigues Costa Boavista

2012
ESETec

Ive lived a life thats full


Ive traveled each and every highway
[] I faced it all and I stood tall
And did it my way
[] Ive loved, Ive laughed and cried
Ive had my fails, my share of losing
And now as tears subside
I find it all so amusing
To think I did all that
And may I say, not in a shy way
Oh, no, no not me
I did it my way

Sumrio

1 INTRODUO ........................................................................................ 9
2 O MOVIMENTO HISTRICO DA TERAPIA COMPORTAMENTAL .. 13
3 TERAPIA DE ACEITAO E COMPROMISSO ................................... 19
3.1 Base Filosfica .......................................................................................... 21
3.2 Razes Tericas ......................................................................................... 23
3.3 Modelo de Psicopatologia .......................................................................... 28
3.3.1 Fuso Cognitiva ............................................................................... 29
3.3.2 Esquiva experiencial ........................................................................ 30
3.3.3 Predominncia do Passado Conceitual e Autoconhecimento Limitado 31
3.3.4 Falta de clareza de valores .............................................................. 32
3.3.5 Impulsividade, Inrcia ou Persistncia na Esquiva ........................... 32
3.3.6 Atrelamento ao eu conceitual ......................................................... 33
3.4 ACT e mindfulness ..................................................................................... 34

4 APLICAES ......................................................................................... 37
5 CONSIDERAES FINAIS ................................................................... 49
REFERNCIAS ......................................................................................... 53
APNDICE A
GLOSSRIO EXPLICATIVO DE CONCEITOS DA ACT ........................ 59

1
INTRODUO

Com o advento da globalizao e a consequente modificao radical


de funcionamento dos meios de comunicao de massa, a populao
acompanhou uma intensificao da troca de informaes. A teia global
capta insumos e rapidamente os disponibiliza aos interessados espalhados
pelos quatro pontos cardeais em fraes de segundo. Tal acelerao
favoreceu o compartilhamento de produes acadmicas e constantes
revises, esse processo se por um lado vai ao encontro dos pressupostos
empiristas de cincia, os quais, por definio, elogiam as replicaes e
retestes de hipteses (SKINNER, 2007), por outro bastante desconfortvel
para aqueles que se beneficiam de dogmas e verdades inquestionveis.
A Terapia Comportamental, que desde suas primeiras investidas
calcada num paradigma cartesiano, usufruiu e continua usufruindo
intensamente desse fluxo de trocas. Apesar da juventude do
estabelecimento da Anlise do Comportamento (AC) no mundo da
psicoterapia, que se d a partir dos trabalhos de Watson e Rayner datados
da dcada de 1920 (COSTA, 2002) e ainda mais recentemente no
Brasil, que s ocorreu aps a visita de Fred Keller So Paulo em 1961
Micheletto et al. (2010) afirmam que visvel a evoluo e o franco progresso
vivido no campo.
Hayes afirma que a Terapia Comportamental j viveu pelo menos
trs momentos de reformulao paradigmtica. As chamadas ondas, ou
geraes, da AC so uma forma didtica de referir ao conjunto de
formulaes, assunes, mtodos e metas dominantes, sendo que
algumas dessas so implcitas (HAYES, 2004, p. 640) 1 caractersticas de
cada perodo. A primeira onda ficou marcada pelo rigor metodolgico
como forma de rebelio contra as concepes clnicas prevalentes na
1

Original em ingls, traduo nossa.

dcada de 50. A ausncia de suporte emprico das intervenes utilizadas


at ento motivou os terapeutas comportamentais a realizarem testes e
experimentos que comprovassem os princpios bsicos do
comportamento. A obra de Pavlov na rea do condicionamento respondente
foi fundamental para esse perodo histrico (VANDENBERGHE; SOUSA,
2006). A segunda gerao da Terapia Comportamental nasce a partir das
limitaes apresentadas pelos terapeutas de primeira onda no que tange
seus esforos para explicar e intervir sobre os eventos privados
(sentimentos, pensamentos, sensaes etc.). Vermes, Zamignani e Mayer
(2010) apontam que a dcada de 1970 foi dominada pelo modelo cognitivo
racionalista, segundo o qual os processos psicolgicos eram mediados
por sistemas subjacentes. Assim como a primeira onda da AC, a segunda
gerao ficou marcada pelos seus xitos no tratamento dos transtornos
de humor. Outra herana do modelo clssico da AC foi o foco na
eliminao de respostas problemticas, disfuncionais ou mal adaptativas
enquanto meta clnica (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999).
Inmeros autores intitulam os anos 80 e seus subsequentes de
Terceira Onda ou Terceira Gerao da AC (FLETCHER; HAYES, no prelo2;
HAYES, 2004; PEREIRA; GUIMARES; GUEDES, no prelo 3;
VANDENBERGHE, 2007; VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010).
Caracterizado fundamentalmente pela busca de epistemologias alheias
ao mecanicismo e ao racionalismo, e pela ecloso das releituras
contextualistas do Behaviorismo Radical, o movimento terceira-ondista
compreende quatro modelos de interveno clnica em seu ncleo, so
eles: a Psicoterapia Analtico Funcional, a Terapia Comportamental
Integrativa de Casais, a Terapia Comportamental Dialtica e a Terapia de
Aceitao e Compromisso (VANDENBERGHE, 2007).
Harris (2008) aponta que, no bojo da terceira onda da anlise do
comportamento, existe um mpeto revolucionrio que a imiscui nesse

Relational Frame Theory, Acceptance and Commitment Therapy, and a Functional Analytic
Definition of Mindfulness, de autoria de FLETCHER, L; HAYES, S. A ser publicado no Journal
of Rational Emotive and Cognitive Behavioral Therapy.

3
PEREIRA, C; GUIMARES, T; GUEDES, M. Eventos em Anlise do Comportamento:
contribuio ao estudo da institucionalizao da AC no Brasil. Disponvel em <http://
www.abpmc.org.br/relatorio.pdf.

10

contexto de amplas modificaes estruturais dos paradigmas cientficos.


Uma vez que abandona o modelo racionalista caracterstico dos terapeutas
cognitivo-comportamentais e supera o sistema compreensivo mecanicista
das respostas disfuncionais do modelo pavloviano clssico, os terapeutas
de terceira gerao da AC inauguram um perodo frtil em produes
tericas e comprovaes empricas da efetividade de suas intervenes.
Ainda assim, Hayes, Strosahl e Wilson (1999) alertam que foram
necessrios mais de 20 anos para que a Terapia de Aceitao e
Compromisso (ACT) se transformasse em um modelo de interveno
teoricamente consistente e filosoficamente bem embasado. Tendo em
vista que em 1986 j existiam estudos metodologicamente criteriosos
que comprovavam a eficcia do tratamento de indivduos depressivos
com a ACT, e que o primeiro livro-texto s foi publicado em 1999, de se
esperar que muito tenha sido produzido nessa rea. Tal hiptese
verdadeira caso o olhar do leitor seja fixado no territrio estadunidense. A
despeito dos incontveis resultados positivos no tratamento de grupos
acometidos pelas mais diversas psicopatologias, salta aos olhos a carncia
de trabalhos cientficos sobre o tema nos mais respeitados bancos de
tese e revistas cientficas de maior circulao no meio acadmico nacional.
Harris (2006, p.3)4 afirma que atualmente existe um vasto corpo de
dados empricos que embasam a efetividade da ACT. So notveis os
resultados apresentados pela Terapia de Aceitao e Compromisso nos
tratamentos do exibicionismo (FUKAHORI, SILVEIRA; COSTA, 2005), da
depresso (DOUGHER; HACKBERT, 2003; KANTER, BARUCH; GAYNOR,
2006), da dependncia de substncias psicoativas (TWOHIG;
SHOENBERGER; HAYES, 2007; STOOTS, MASUDA; WILSON, 2009), da
dor crnica (TORCH; FOLLETTE, 2006), das psicoses (BACH, 2004) e
dos transtornos de ansiedade (ORSILLO et al., 2004). Existem ainda
estudos que apontam que a ACT chega a atingir ndices de 50% de
reduo na incidncia de re-hospitalizao de pacientes esquizofrnicos
com apenas quatro horas de interveno (BACH; HAYES, 2002).
Tendo em vista que a literatura internacional aponta a ACT como
uma ferramenta clnica de muito valor e utilidade, se faz necessrio um
trabalho que introduza o referido modelo no repertrio teraputico dos
4

Original em ingls, traduo nossa.

11

analistas do comportamento brasileiros. Pretendemos, neste livro,


apresentar a Terapia de Aceitao e Compromisso no que tange os seus
fundamentos filosficos, pressupostos, e aplicaes. Buscaremos, a partir
de uma criteriosa reviso da literatura, contextualizar a ACT no cenrio da
terceira onda da anlise do comportamento; elencar conceitos
fundamentais que embasam o modelo de interveno; e identificar
possveis cenrios de aplicao da referida psicoterapia.
Esperamos que esta obra sirva de incentivo aos que difundem a
cincia do comportamento e auxilie na expanso do leque de tecnologias
comportamentais disposio dos terapeutas brasileiros. As discusses
levantadas aqui no ambicionam esgotar o tema muito menos dar carter
de verdade s concluses extradas dos dados encontrados. Afinal de
contas como ensinam Hayes, Strosahl e Wilson (1999, p.19) 5:
O critrio de verdade do contextualismo o sucesso. Anlises so
verdadeiras apenas em termos do cumprimento de determinadas metas.
Desse modo, a verdade sempre local e pragmtica. A sua verdade
pode no ser a minha, porque podemos ter objetivos bastante diferentes.

Original em ingls, traduo nossa.

12

2
O MOVIMENTO HISTRICO DA TERAPIA
COMPORTAMENTAL

A Terapia Comportamental, uma forma bastante especfica de


psicoterapia, est ancorada cientificamente na Anlise do Comportamento
que, por sua vez, possui razes filosficas no Behaviorismo Radical proposto
por B.F. Skinner (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010). Tal afirmao d
margem construo da imagem de uma pirmide epistemolgica (Fig.1)
onde se pode observar a relao estabelecida entre estes trs nveis de
anlise. Na base da pirmide situa-se o campo filosfico conhecido como
Behaviorismo Radical, conjunto de postulados e explicaes que
ambicionam estabelecer um modelo de entendimento do ser humano.
No segundo nvel, encontra-se a Anlise do Comportamento, cincia que
utiliza a filosofia skinneriana para confeccionar um sistema de
interpretao dos fenmenos psicolgicos. Tomando como base o

Terapia
Comportamental
Anlise do
Comportamento

Behaviorismo
Radical

Campo Prtico: modalidade de


psicoterapia. Conjunto de tecnologias e
ferramentas interventivas.
Campo de Saber Cientfico:
produes reflexivas, interpretativas,
empricas (experimentais e no
experimentais) e aplicadas.
Campo Filosfico:
Conjunto de
postulados. Descrio
de assunes e
padres.

Figura 1 Pirmide da Hierarquia Epistemolgica

13

comportamento, compreendido como uma interao entre indivduo e


ambiente, realiza esforos para entender, sistematizar dados, explicar,
descrever, prever, controlar e intervir no comportamento humano. O terceiro
e ltimo nvel desta pirmide constitudo pela Terapia Comportamental
que pode ser compreendida como a aplicao direta das contribuies
tericas da Anlise do Comportamento. uma modalidade de prticas e
tecnologias que busca, utilizando o conhecimento disponvel sobre o
comportamento humano, transformar a realidade (ULIAN, 2007).
Ao contrrio do que se geralmente veicula na literatura psicolgica,
a psicoterapia de base comportamental tem passado por diversos perodos
de reestruturao (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010). H muito foi
ultrapassada a psicologia estmulo-resposta e seus mtodos laboratoriais,
e nas ltimas dcadas foi apresentada comunidade cientfica e aos
clientes uma clnica comportamental bastante reformulada. A terceira onda,
ou terceira gerao, da Terapia Comportamental reinventou o setting
teraputico e trouxe o indivduo tanto aquele que procura ajuda porque
sofre quanto aquele que sofre porque tenta, juntamente com o primeiro,
superar o sofrimento para o centro do palco teraputico.
A chamada Primeira Onda, ou primeira gerao, da Terapia
Comportamental surgiu em 1913 com a publicao de Watson A psicologia
vista por um behaviorista (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010). Tida
por muitos como o marco inicial da Terapia Comportamental, esta
publicao ficou conhecida como o Manifesto Behaviorista. O
behaviorismo watsoniano, ou clssico, foi marcado pela forte influncia
de Pavlov. Outra caracterstica desse momento foi a crena de que um
programa de pesquisa bem estruturado seria capaz de identificar ao menos
um estmulo incondicionado ou condicionado que antecedesse toda e
qualquer resposta. Segundo Vermes, Zamignani e Meyer (2010) esta forma
de atuar ficou conhecida por psicologia S-R ou psicologia do estmuloresposta e manteve-se como protagonista do movimento behaviorista at
os anos 40, momento no qual Skinner elucidou os mistrios do
comportamento operante (VANDENBERGHE, 2007).
Os anos 50 figuraram como o pice da primeira gerao da Terapia
Comportamental, o movimento que surgiu como uma tentativa de substituir
a Psicoterapia Existencial, entendida, pela comunidade cientfica, como
ineficaz e pouco embasada nos princpios empiristas, trouxe em seu bojo

14

as formulaes de Wolpe sobre o processo de Inibio Recproca que


so o cerne da tcnica, ainda atual, de dessensibilizao sistemtica.
Seu foco era principalmente a eliminao de respostas inadequadas,
entretanto o condicionamento de respostas funcionais j aparecia, mesmo
que superficialmente, como objetivo teraputico. Os terapeutas da primeira
onda carregavam, com muito empenho e honra, a bandeira do rigor
metodolgico e definiram o laboratrio como terra sagrada. Apesar dos
progressos obtidos na rea das teorias do aprendizado a partir da
conceituao do comportamento operante, sua transposio para o
campo clnico no foi muito exitosa na poca. Os terapeutas foram bastante
superficiais quanto sua operacionalizao, razo pela qual as tcnicas
utilizadas nunca surtiam o efeito esperado e pareciam at mesmo inocentes
(VANDENBERGHE, 2007). Como exemplo disto tm-se o reforamento
de sorrisos e verbalizaes otimistas em pacientes deprimidos (COONS1
apud VANDENBERGHE, 2007) e a instalao de um programa de
economia de fichas para solucionar problemas relacionais entre casais
(STUART2 apud VANDENBERGHE, 2007).
Com o advento dos modelos cognitivos nos anos 70, que chegaram
a tomar para si a predominncia do campo do tratamento da ansiedade
h muito dominado pelo comportamentalismo (VERMES; ZAMIGNANI;
MEYER, 2010), surge a Segunda Onda da Terapia Comportamental. Ao
manter o ideal empirista de cincia e sustentar, o rigor metodolgico da
gerao anterior, os modificadores de comportamento deixaram de lado
o interesse pelo desenvolvimento teraputico e suas energias se voltaram
para os controles experimentais rigorosos e para uma tentativa de
transposio dos progressos obtidos no laboratrio para o setting clnico.
Diante das dificuldades de compreender e explicar, principalmente os
comportamentos encobertos (emoes, fantasias, sonhos etc.), surge o
princpio cognitivo que reza que sentimentos e comportamentos
interpessoais so mediados pela cognio, estabelecendo-se ento um
novo paradigma que contrastava com o proposto por Skinner.
1
COONS, W. Psychotherapy and verbal conditioning in behavior modification. Canadian
Psychologist , [S.l.], vol. 13, p. 3-29, 1972.
2
STUART, R. Operant-interpersonal treatment for marital discord. Journal of Consulting and
Clinical Psychology , [S.l.], vol.36, p.675-682, 1969.

15

Vandenberghe (2007) comenta ainda que esta situao terminou por gerar
muitas crticas de ordem paradigmtica e epistemolgica.
Os anos 80 foram destacados, na histria do behaviorismo, como
um perodo de grande avano na teoria comportamental (VERMES;
ZAMIGNANI; MEYER, 2010). A terceira gerao da AC surge trazendo o
retorno psicoterapia vivencial superando a mera aplicao de tcnicas
como mtodo de tratamento. As epistemologias no-lineares e pouco
ortodoxas como o construtivismo social e as releituras contextualistas do
behaviorismo radical assumiram posio central na agora chamada
Anlise Clnica do Comportamento, rtulo que, segundo Vandenberghe
(2007), compreende fundamentalmente quatro modelos clnicos:
Psicoterapia Analtico Funcional (FAP), Terapia de Aceitao e
Compromisso (ACT), Terapia Comportamental Dialtica (DBT) e Terapia
Comportamental Integrativa de Casal (ICBT).
A adoo da filosofia analtico funcional marcou profundamente o
modo de fazer clnica dos terapeutas comportamentais dessa gerao. A
nfase na vivncia genuna e a grande relevncia assumida pela relao
teraputica fizeram com que a meta da psicoterapia se expandisse e a
construo de um repertrio amplo e flexvel para uma interao saudvel
com o mundo fosse adotada como foco das intervenes (VERMES;
ZAMIGNANI; MEYER, 2010). A terceira onda da Terapia Comportamental
reduziu a importncia das psicopatologias e aumentou o nvel de ateno
para as formas particulares com que cada indivduo vivencia o cotidiano.
Temticas-tabu, anteriormente desconfortveis para os terapeutas
comportamentais como emoes, motivao, comportamento verbal
(pensamentos, sentimentos e demais cognies) e o complexo mundo
das relaes simblicas, passaram, a partir da dcada de 80, a ser centrais
nas intervenes clnicas. Essa ampliao do leque de atuao dos
psicoterapeutas se deu, tambm, por conta da expanso do nvel de
compreenso do comportamento humano. O modelo causal da origem
dos comportamentos e os trs nveis de seleo comportamental
apontados por Skinner (2007a) passaram a ser mais bem explorados
uma vez que o entrelaamento da cultura, enquanto contexto verbal/social,
com a filognese e a ontognese ficou mais claros a partir das
contribuies na rea das metacontingncias (MOREIRA; MARTONE;
TODOROV, 2005) e dos quadros relacionais (HAYES, 2004).

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Essa complexa teia de relaes, que gera como produto final as


formas pelas quais interagimos com o mundo, chamada de repertrio
comportamental (JNIOR; SOUZA, 2006). Como nunca ser possvel dois
indivduos possurem as mesmas experincias filo e ontogenticas e
culturais, nunca existiro repertrios de comportamento idnticos, da
ento, surge a perspectiva skinneriana do caso nico que prega o estudo
e consequente interveno particular e individual para cada cliente
(SKINNER, 2007a). Uma das inmeras contribuies de Kohlenberg e
Tsai (2010) para o avano das tecnologias comportamentais na clnica
diz respeito a esta perspectiva de estabelecer relacionamentos intensos e
curativos com os clientes. A relao teraputica, segundo os autores
citados, estabelece-se como um encontro muito distinto entre dois seres
humanos. Afastando-se da assuno de que a relao teraputica um
mero cenrio, assume-se que ela pode ser vista como instrumento de
mudana comportamental. Uma vez que esta relao uma interao
social, que apesar de suas particularidades reflete as caractersticas dos
relacionamentos estabelecidos pelos clientes no mundo fora do setting
clnico, deve-se utiliz-la como anteparo para os processos de
aprendizagem comportamental.
Vermes, Zamignani e Meyer (2010) apontam que todo
comportamento existe por um bom motivo, o que significa dizer que todo
comportamento traz algum benefcio para o indivduo. A terceira onda da
Terapia Comportamental instaurou como primeiro passo do terapeuta no
caminho para a mudana a descoberta de quais variveis ambientais
foram responsveis por instalar e quais so responsveis por manter o
comportamento de interesse do cliente. Esse processo vem sendo
chamado com certa frequncia de anlise funcional do comportamento.
A despeito de tal informao, existem autores que discordam de tal
nomenclatura, e sugerem o termo anlise de contingncias como mais
adequado para intitular tal interveno (ULIAN, 2007).
A terceira gerao da Terapia Comportamental foi de encontro
concepo absolutamente equivocada de que o behaviorismo e as
psicoterapias apoiadas nesse sustentculo filosfico ignoram ou do
pouco valor aos eventos internos do organismo, por exemplo, sentimentos
e sonhos crena essa que tem origem numa compreenso parcial da
histria dos movimentos da Terapia Comportamental (VERMES;

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ZAMIGNANI; MEYER, 2010). Skinner (2007a) desde que iniciou suas


anlises comportamentais percebeu que o mundo interno to importante
quanto o mundo diretamente observvel, a nica diferena entre eles est
situada na capacidade de acessar os eventos de interesse. Tanto os
encobertos ou internos quanto os comportamentos pblicos ou observveis
so produzidos pela interao do indivduo com o ambiente, desse modo
a importncia deles se equivale e o terapeuta deve dedicar esforos
similares para compreend-los (BLACKLEDGE; HAYES, 2001).
Como exposto, as terapia comportamentais vm sofrendo mudanas
significativas nas ltimas dcadas. A passagem das trs geraes no foi
estanque ou eminentemente abrupta. Como todo processo histrico muitas
idas e vindas ocorreram e at hoje possvel encontrar terapeutas
comportamentais fazendo uso, muitas vezes com xito, de tcnicas
surgidas nos tempos de Watson (VERMES; ZAMIGNANI; MEYER, 2010).
nesse contexto de mudana e renovao que nasce da pena de Steven
Hayes, a Terapia de Aceitao e Compromisso (ACT). Em consonncia
com seus contemporneos Kohlenberg, Tsai, Jacobson, Christensen e
Linehan, Hayes, psiclogo estadunidense ligado a Universidade de Reno
(Nevada), est revolucionando a Terapia Comportamental desde os anos
80. A seguir ser desenvolvida uma exposio dos fundamentos filosficos,
dos pressupostos tericos, do modelo de psicopatologia e de algumas
tcnicas clnicas da ACT com o intuito de difundir os conhecimentos
sobre o tema em territrio brasileiro, expandir o repertrio clnico dos
terapeutas comportamentais do pas e motivar novos estudos que
complementem a literatura.

18

3
TERAPIA DE ACEITAO E COMPROMISSO

Nos idos de 1980, Steven Hayes, psiclogo estadunidense, comeou


a confeccionar, juntamente com seus colaboradores da Universidade
Reno, Nevada, um modelo clnico de interveno que estava de acordo
com os postulados da terceira gerao de analistas do comportamento.
Entretanto, por acreditar que suas formulaes ainda eram pouco
desenvolvidas, aguardou quase vinte anos at publicar o primeiro livro
sobre tal modelo (HARRIS, 2009). Nascia, ento, a Terapia de Aceitao
e Compromisso, nica psicoterapia desenvolvida conjuntamente com seu
prprio programa de pesquisa bsica Teoria dos Quadros Relacionais
(RFT) que tem como campo de investigao a rea de cognio e
linguagem humana.
A ACT lida como a palavra act, ao em ingls vem sendo
criticada pela dificuldade em ser classificada. Harris (2008) aponta que
sua melhor localizao epistemolgica situa-se no grupo das terapias
existenciais humansticas cognitivo-comportamentais. Fundada no frtil
terreno da anlise do comportamento em pleno movimento terceiro ondista
a ACT agrega aos princpios comportamentais bsicos o mindfulness1 e a
aceitao como formas de intervir nos mais diversos grupos de pessoas
acometidas por psicopatologias. Segundo Fukahori, Silveira e Costa
(2005), a ACT uma alternativa psicoterpica no aversiva que apresenta
boa interao com o tratamento medicamentoso, uma vez que este ltimo
facilita a aceitao dos sentimentos e pensamentos desagradveis. Quanto
ao seu objetivo, Hayes, Strosahl e Wilson (1999) esclarecem que ajudar
o cliente a criar uma vida rica, completa e com sentido enquanto se aceita
1

Mindfulness, segundo Vandenberghe e Sousa (2006), uma forma especfica de ateno plena.
a atitude intencional e no valorativa de concentrar-se no momento atual. Harris (2009) vai alm
e afirma que mindfulness prestar ateno com flexibilidade, abertura e curiosidade.

19

a dor que essa vida, inevitavelmente, trar. Um dos focos do terapeuta da


ACT est na definio e esclarecimento de valores que possam dirigir o
cliente neste modo nico de viver. Utilizando os princpios da aceitao e
do contato por inteiro com o momento presente busca-se reduzir o impacto
dos pensamentos intrusivos e sentimentos aversivos no comportamento
do indivduo que procura tratamento.
Harris (2009, p. 33)2 aponta que a ACT o mais alto dos trs andares
de uma fabulosa manso. Neste edifcio metaforizado pelo autor, o segundo
andar seria povoado pela Teoria dos Quadros Relacionais, o primeiro
pela Anlise Aplicada do Comportamento (ABA) e o terreno sobre o qual foi
erguido este empreendimento imobilirio seria composto pelo
Contextualismo Funcional (FC) (Fig. 2). Apesar de a imagem idealizada
pelo autor estar visivelmente enviesada, levando-se em considerao a
grandiosidade da adjetivao, a sua forma torna clara a robustez estrutural
construda pelos criadores da ACT. Como j exposto em sees anteriores
Hayes precisou de quase 20 anos para satisfazer-se com sua obra, esta
situao deu margem ao desenvolvimento de pesquisas de base e
construes tericas que embasaram a prtica clnica. Harris (2008)
aponta que a Terapia de Aceitao e Compromisso passvel de ser

ACT
RFT
ABA
Fonte: Adaptado de HEASTON, 2010.

FC

Figura 2 Metfora do Empreendimento Psicoterpico

Original em ingls, traduo nossa.

20

aplicada apenas nvel tcnico com grandes possibilidades de xito


teraputico, contudo Hayes, Strosahl e Wilson (1999) vo ao encontro do
primeiro autor quando concordam que a compreenso filosfica e terica
das razes da ACT abrem espao para a inovao e variabilidade
interventiva.

3.1 Base Filosfica


Um observador que dispenda alguns instantes admirando os andares
mais altos da manso da ACT (Fig. 2) ser capaz de perceber atravs da
decorao das paredes e da moblia, ou melhor, das prticas interventivas
e assunes clnicas, que existe um conjunto de formulaes, mtodos e
metas bem determinadas. Hayes, Strosahl e Wilson (1999) afirmam que
uma filosofia a descrio de assunes e padres de maneira noavaliativa, consequentemente, filosofar seria ento a atitude de assumir
postulados. O terreno sobre o qual foram erguidos os alicerces do referido
empreendimento psicoterpico, ou seja, a base estrutural desse sistema
de compreenso conhecida como Contextualismo Funcional (FC)
(HARRIS, 2008, 2009; HAYES, 2004; HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999).
O FC uma variedade do pragmatismo e apenas uma das tradies
filosficas abarcadas pelo Behaviorismo Radical (SKINNER, 2007a). Sua
unidade analtica nuclear a ao em curso num determinado contexto,
e os componentes principais de uma anlise contextualista funcional so:
a) o foco no evento como um todo; b) a sensibilidade para o papel do
contexto na compreenso da natureza e da funo do evento em anlise;
c) a nfase no critrio pragmtico de verdade; e por ltimo d) metas
cientficas especficas para a aplicao de tal critrio. Quando se busca a
abertura prtica que ACT herda do FC possvel encontrar diversos
aspectos, desde a formatao das entrevistas iniciais s tcnicas de
estabelecimento e esclarecimento de valores. O contextualismo funcional,
atravs do seu ramo clnico, a saber, a ACT, interessa-se pelo papel que
exercem os eventos psicolgicos, definidos por Hayes (2004, p. 646) 3
como o conjunto de interaes em curso entre organismos como um
todo e contextos definidos histrica e situacionalmente, em determinados
3

Original em ingls, traduo nossa.

21

contextos. Dois questionamentos auxiliam nas anlises embasadas no


FC: 1) Em que circunstncias/contextos ocorre tal evento? e 2) O que se
consegue a partir desse evento? (HARRIS, 2006).
Dentro da concepo dessa base filosfica no h espao para
nenhum tipo de reducionismo uma vez que a considerao holstica do
contexto deve abranger todos os tipos de variveis (biolgicas, psicolgicas
e culturais). Em decorrncia de tal assuno o sentido de uma anlise
que privilegie algum desses aspectos se perde. Outro postulado de raiz
filosfica que se faz muito presente nas intervenes dos terapeutas da
ACT diz respeito ao critrio de verdade. O contextualismo funcional adota
como verdadeiro tudo aquilo que funciona para o cumprimento de uma
meta especfica, postulado este que embasa o conceito workability 4,
livremente traduzido por ns para a lngua portuguesa como utilidade.
comum que em sesses clnicas os clientes da ACT sejam confrontados
com perguntas do tipo: A que propsito serve essa atitude?, ou ainda,
Essa estratgia comportamental realmente til? e frente s respostas
obtidas se assume o compromisso com a mudana e o desenvolvimento
de repertrios comportamentais mais ricos e flexveis (HARRIS, 2006).
Uma anlise contextualista funcional deve possuir: 1) preciso (deve
ser especfica para um determinado fenmeno); 2) alcance (deve
descrever a extenso de uma gama de fenmenos); e 3) profundidade
(deve apresentar coerncia entre os trs nveis de seleo
comportamental) (HAYES, 2004). O objetivo de uma anlise como a
descrita , simultaneamente, prever e influenciar realidades. Uma vez que
o contexto a nica possibilidade de manipulao que se oferece ao
terapeuta, vale frisar o valor inestimvel de uma acurada anlise das
variveis ambientais. A ACT herda do FC a especificidade interventiva ao
passo que, enquanto configura-se como aplicao clnica de uma filosofia
realista, rejeita terminantemente a ontologia. Sendo assim no
considerada a essncia dos eventos, a verdade no julgada por sua
natureza e sim por sua utilidade (ou funo) num determinado contexto.
Por conta de todas essas caractersticas citadas a ACT floresce num
4
A traduo literal do termo trabalhabilidade, entretanto a traduo da sentena its true if it
works. (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999, p. 20) - verdade se funciona indica que
mais adequado adotar o significante utilidade como correlato em lngua portuguesa para o conceito.

22

terreno onde metas, que mais tarde ficam caracterizados como valores,
so indispensveis (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999). A metfora da
cadeira de trs pernas capaz de sintetizar adequadamente o desenho
filosfico do FC:
Imagine que alguma coisa aconteceu a esta cadeira, e ento uma de
suas pernas saiu do local em que estava originalmente instalada. Voc
descreveria esta cadeira como quebrada, ou faltosa, ou
danificada? Voc a chamaria de cadeira disfuncional, ou ento
cadeira mal adaptativa? Eu tenho feito essas perguntas a centenas
de terapeutas e eles sempre dizem sim pelo menos uma delas. O
problema que essa resposta instintiva Sim, existe algo errado,
faltoso, ou prejudicado nessa cadeira esquece de levar em
considerao todo o contexto da situao. Pensemos em pelo menos
trs ou quatro contextos em que ns poderamos dizer que essa cadeira
funciona efetivamente aos nossos propsitos: pregar uma pea em
algum; criar uma exibio de arte com moblias quebradas; demonstrar
problemas de design numa aula de construo de moblia [...] Em
todos esses contextos essa cadeira funciona muito efetivamente. Este
exemplo ilustra como o contextualismo funcional ganha o seu nome:
ele olha como as coisas funcionam em determinados contextos.
(HARRIS, 2009, p. 34-35) 5

3.2 Razes Tericas


A ACT, numa metfora bastante usual, apenas a ponta de um
iceberg (HARRIS, 2006). J foi relatado que na sua base estrutural est a
filosofia contextualista funcional, mas de um campo intermedirio que
surgem suas alternativas prticas e a fora motriz que impulsiona a
pesquisa bsica na rea. A Terapia de Aceitao e Compromisso nasce
conjuntamente com o desenvolvimento da Teoria dos Quadros Relacionais
(RFT) (HAYES; BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). Na pena de Harris
(2006) a RFT um programa de pesquisa bsica em linguagem e
cognio humana que inova o campo e supera a aproximao Skinneriana
desses fenmenos.

Original em ingls, traduo nossa.

23

Segundo Hayes, Barnes-Holmes e Roche (2001) o ncleo da


linguagem e da cognio humana reside na habilidade de aprender a
derivar eventos sob controle contextual arbitrrio. Dito de outra maneira,
os autores se referem capacidade, exclusivamente humana, apresentada
aps 14-16 meses de vida, de relacionar eventos e prescindir de instruo
direta para estabelecer novos aprendizados (HARRIS, 2009). A sentena
relacionar eventos se refere ao comportamento de organizar diferentes
experincias (tanto privadas, como sentimentos, sensaes, memrias,
pensamentos, entre outras cognies, quanto pblicas) que compartilham
algum tipo de funo em conjuntos chamados quadros relacionais. Por
exemplo, a palavra FOGO, o som da palavra FOGO, a imagem de
chamas e a sensao aversiva causada pelo contato da pele com as
chamas podem ser eventos pertencentes a um mesmo quadro relacional
de um determinado indivduo.
capacidade de ampliar as redes relacionais atravs do
estabelecimento de novas relaes d-se o nome de derivao relacional.
Outra caracterstica constituinte da cognio humana a capacidade de
derivar relaes a partir de propriedades no formais dos eventos (HAYES;
BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). O exemplo clssico para essa
propriedade o controle arbitrrio ao qual esto submetidas as moedas
de 5 e 10 centavos. Uma criana que est dando os primeiros passos no
aprendizado das relaes financeiras deve afastar-se da lgica que aponta
o tamanho fsico dos objetos como indicativo do seu valor. A criana deve
ento aprender que a moeda de 10 centavos apesar de menor em tamanho
vale mais que a de 5 centavos. O valor aplicado ao evento no diz respeito
propriedade fsica do objeto, mas sim ao que foi estabelecido pela
comunidade verbal como mais e menos valioso.
A RFT tem sido uma das reas mais ativas em pesquisa bsica da
ltima dcada e tem apresentado forte suporte emprico para seus
postulados (HAYES; BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). Nessas pesquisas
foram descobertas trs propriedades fundamentais dos quadros relacionais
que sero detalhadas a seguir:
a) Bidirecionalidade: tambm denominada de implicao mtua,
esta propriedade acena para a possibilidade de que aps uma instruo
direta do tipo A = B, um humano seja capaz de derivar a relao B = A.
Suponhamos que um indivduo, com domnio exclusivo da lngua

24

portuguesa, est pela primeira vez assistindo a uma aula de finlands. A


primeira instruo que o professor lhe d que o conjunto de letras, ou
seja, a palavra sitruuna equivalente em finlands palavra limo em
portugus. Mesmo sem ter sido ensinada a relao inversa (palavra limo
equivalente a palavra sitruuna), o indivduo frente ao questionamento
Qual a palavra em finlands para limo? capaz de responder com
convico: sitruuna;

Instruo Direta
Sitrunna = Limo

Derivao
Limo = Sitrunna

Quadro Relacional
Limo = Sitrunna
Sitrunna = Limo

Figura 3 Propriedade de Bidirecionalidade ou Implicao Mtua

b) Implicaes Combinatrias: esta propriedade diz respeito


capacidade de a partir de instrues diretas do tipo A = B e B = C, derivar
relaes inditas entre os diferentes eventos do tipo A = C, C = A, B = A e C
= B. Esta derivao ocorre na proporo de x, em que o x equivale ao
nmero de relaes diretamente aprendidas. Esta propriedade justifica o
rpido desenvolvimento da cognio humana a partir dos 16 meses de
vida, uma vez que no princpio da vida so infinitas as instrues recebidas
a potenciao quadrtica desse nmero d o resultado final do nmero
de relaes derivadas que passam a povoar a rede relacional do indivduo.
Continuando o exemplo anterior, o mesmo indivduo que aprendeu
anteriormente que o conjunto de letras sitruuna equivale palavra limo
recebeu agora, numa aula de francs, a instruo de que a palavra francesa
citron equivale palavra portuguesa limo. Da, ento, o indivduo capaz
de derivar as seguintes relaes: limo = citron, limo = sitruuna, citron =
sitruuna e sitruuna = citron. Tendo sido ensinado apenas que a palavra
sitruuna significa limo em finlands, e que citron significa limo em
francs, o indivduo do exemplo aprendeu, por si s, a palavra francesa
para sitruuna, a palavra finlandesa para citron, a palavra portuguesa para
sitruuna e a palavra portuguesa para citron;

25

Instruo Direta

Derivao

Quadro Relacional

Sitrunna = Limo

Limo = Sitrunna
Citron = Sitrunna

Sitrunna = Citron

Limo = Citron

Sitrunna = Limo
Sitrunna = Citron
Limo = Sitrunna
Citron = Sitrunna
Limo = Citron
Citron = Limo

Citron = Limo

Figura 4 Propriedade de Implicaes Combinatrias

c) Transformao da funo do estmulo: muitas vezes confundida


com a propriedade de equivalncia de estmulo, diz respeito capacidade
de um evento relacional derivado adquirir as propriedades funcionais de
um outro evento, mesmo que no existam semelhanas morfolgicas
entre eles. Se o mesmo indivduo do exemplo anterior gostasse muito de
suco de limo, e durante uma viagem Frana algum lhe oferecesse
um suco de citron, a probabilidade de esse indivduo aceitar a oferta seria
alta. Mesmo nunca tendo vivido experincia diretas com um suco de
citron, a partir da equivalncia dos estmulos citron e limo, o indivduo
aprende que o suco de citron to saboroso quanto o suco de limo. E a
mesma situao se aplicaria ao suco de sitruuna.
A linguagem cotidiana qual estamos expostos d a esta capacidade
de enquadramento relacional (derivar relaes, incluir essas relaes
numa rede e transferir funes entre estmulos) o nome de pensamento.
Outros vo alm e chamam esse comportamento de mente ou ainda,
cognio (HARRIS, 2006). Hayes, Barnes-Holmes e Roche (2001) chamam
a ateno para a diversidade das relaes que podem ser aprendidas.
Nos exemplos acima apenas a relao de equivalncia (igualdade) foi
citada, entretanto, como aponta Saban (2011) relaes de diferenciao
(diferente de), comparao (melhor/pior do que), entre outras, so
igualmente importantes na expanso cognitiva em seres humanos.
A importncia clnica da Teoria dos Quadros Relacionais para a
ACT se d na medida em que fica perceptvel a rapidez com que os
quadros relacionais se expandem e que as funes dadas um evento
tendem a alterar a funo de outro membro de uma mesma classe

26

relacional conforme compartilham algum tipo de propriedade. Desse


modo, plausvel especular o perigo do aprendizado e incluso do evento
psicolgico Eu numa cadeia de significantes como, por exemplo,
depresso, doena e suicdio. A RFT tem sido utilizada pelos
comportamentalistas para explicar uma srie de eventos clnicos como,
por exemplo, a depresso, o preconceito, o auto-conceito, o misticismo,
entre outros (HAYES; BARNES-HOLMES; ROCHE, 2001). Na tentativa de
esclarecer a aplicabilidade da Teoria dos Quadros Relacionais no contexto
clnico, Harris (2006 , p.3) 6 prope a anlise do estabelecimento de um
quadro de ansiedade:
Para efeitos ilustrativos, imagine uma criana pequena que ouve que
ela est passeando num BARCO, e logo em seguida ela experiencia
um grande enjoo por conta do balano das ondas (por condicionamento
respondente a palavra BARCO se torna um aversivo). Em uma aula
na escola, essa mesma criana aprende que um Ferryboat uma
espcie de barco. Mais tarde ento a criana ouve que ir viajar pela
primeira vez num ferryboat, ela ento passa a demonstrar sinais de
ansiedade apesar de nunca ter experenciando uma viagem de
ferryboat. Esse efeito se baseia na aquisio de funes respondentes
de barco e na derivao relacional entre barco e ferryboat. Em
efeito a criana no precisa experimentar as possveis consequncias
aversivas de viajar num ferryboat em guas agitadas para mostrar
sinais de ansiedade.

Outra base terica na qual se sustenta a ACT denomina-se Anlise


Aplicada do Comportamento (ABA). A ABA pode ser compreendida como a
extenso interventiva da AC. Enquanto na Anlise Experimental do
Comportamento os interesses do profissional esto dirigidos pelos seus
prprios valores, na anlise aplicada do comportamento, segundo Ferster
(1979), ele obrigado a se engajar em qualquer problema que o cliente
trouxer. Esta poderosa tecnologia intenciona a previso e a influncia
comportamental. Baseada na teoria de aprendizagem e nos princpios
comportamentais bsicos exporta para a ACT, entre outras prticas, a
anlise da trplice contingncia (HARRIS, 2009). Nesse sentido,
estabelece-se como ponto de partida para a mudana comportamental a
chamada anlise ABC, na qual A refere-se aos antecedentes o que inclui
6

Original em ingls, traduo nossa.

27

eventos privados, estados fsicos e fatores ambientais -, o B resposta em


estudo, e o C s consequncias da ao.
Por estar no campo prtico, ou seja, em contato direto com os
eventos de interesse dos analistas do comportamento, a ABA exerce uma
funo primordial para o desenvolvimento da Cincia do Comportamento:
abastecer os pesquisadores e tericos das reas de experimentao e
filosofia com os problemas e desafios impostos pela realidade (HAYES;
STROSAHL; WILSON, 1999). E nesse sentido que os terapeutas da ACT
tm trabalhado, h mais de 20 anos. O fomento s pesquisas de base, o
incentivo criatividade nas tecnologias clnicas e a constante difuso do
conhecimento so as formas mais eficientes de se manter uma ntima
relao entre filosofia, teoria e prtica.

3.3 Modelo de Psicopatologia


Segundo Kessler et al.(19947 apud HAYES; STROSAHL; WILSON,
1999), em qualquer ano, a prevalncia de ndices de desordens mentais
chega a 30% da populao. O fato mais marcante da humanidade seria,
ento, a dificuldade de ser feliz. Diferentemente dos outros animais, abrigo,
comida, bebida, calor, estimulao, diverso e sade fsica no so
suficientes para trazer felicidade aos humanos. Sob influncia direta das
formulaes da RFT um dos pressupostos da ACT reza sobre a
capacidade destrutiva da linguagem, e por um infortnio contingencial, a
espcie humana foi agraciada com essa ferramenta. Hayes, Strosahl e
Wilson (1999) afirmam que o sofrimento caracterstica bsica da vida
humana (p.1, traduo nossa), e sendo assim a no aceitao dessa
condio o principal fator a ser combatido durante um processo
psicoterpico. O modelo de psicopatologia da ACT pode ser representado
por um hexgono (Fig. 3) no qual cada um dos vrtices representa um dos
processos que, segundo os autores, contribuem para o sofrimento humano
e que, quando interagem entre si, do origem inflexibilidade psicolgica,
ou rigidez comportamental.
7
KESSLER, R; McGONAGLE, K; ZHAO,S; NELSON, C; HUGHES, M; ESHLEMAN, S;
WITTCHEN, H; KENDLER, K. Life time and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric
disorders in the United States: Results from the National Comorbity Study. Archives of General
Psychiatry, [S.l], vol. 51, p.8-19.

28

Predominncia do passado conceitual e de


um futuro temido; baixo autoconhecimento

Esquiva de
experincia

Inflexibilidade

Falta de clareza de
valores;
predominncia da
influenciabilidade e
da esquiva de
situaes

psicolgica

Fuso Cognitiva

Inrcia, impulsividade e
persistncia na esquiva

Atrelamento ao eu-conceitual
Fonte: HAYES, S; PISTORELLO, J; BIGLAN, A. p.81-104, 2008

Figura 5 Modelo de Psicopatologia da ACT


Mesmo conhecendo a indicao de Hayes, Strosahl e Wilson (1999)
de que os processos nunca ocorrem individualmente e que a riqueza da
psicopatologia est nas relaes entre os vrtices (representadas pelas
linhas do hexgono), a seguir abordaremos, por razes didticas,
separadamente, cada um dos ncleos patolgicos que compem o
modelo de psicopatologia8 da Terapia de Aceitao e Compromisso, e
ilustraremos a explanao com algumas tcnicas utilizadas na reverso
de tais processos.
3.3.1 Fuso Cognitiva
Tambm conhecida como contexto de literalidade, definida como
o processo psicolgico no qual o indivduo tende a dar carter literal aos
8
Vale ressaltar que, segundo Saban (2011), a ACT entende psicopatologia como comportamentos
que possuem componentes aversivos, o que exclui patologias de origem orgnica.

29

eventos privados. Pensamentos, sentimentos, memrias e sensaes


fundem-se identidade do indivduo que, desse modo, passa a operar a
partir da realidade criada pela sua cognio, o que acarreta o afastamento
das respostas comportamentais dos antecedentes disponveis no
ambiente na forma como se apresentam. Saban (2011, p.23) ensina que
quando se identificam com seus eventos privados [...] as pessoas os levam
muito a srio e, consequentemente, sofrem alm do necessrio. O
funcionamento comum da comunidade verbal ensina aos indivduos a
buscar sentidos para o mundo debaixo da pele e criar coerncia entre
eles, o problema apontado por Hayes, Strosahl e Wilson (1999) reside na
arbitrariedade com que isso feito. Como resultado desse modo de
funcionar, surgem as relaes em que sentimentos aparecem como
causas de comportamentos e consequentemente devem ser evitados, o
que obriga o indivduo a lutar contra uma parte significativa de si mesmo.
As tcnicas de desfuso cognitiva ou desliteralizao visam corroer a
estreita relao verbal que, por aprendizado relacional, estabelece funes
para estmulos privados (HAYES et al., 2004). Atravs dos paradoxos,
metforas, exerccios como os de mindfulness e a Repetio de Titchner
o indivduo aprende a interagir de modo mais saudvel com seus eventos
internos. O cliente aprende, ento, que cognies so apenas
comportamentos que ocorrem no aqui e agora, e logo em seguida
sero precedidos dos por outros. Em prol de alcanar xito, os terapeutas
da ACT devem ensinar seus clientes a perceberem as armadilhas da
linguagem e prepar-los para abandonar a luta contra seus eventos
privados (HARRIS, 2008).

3.3.2 Esquiva experiencial


Saban (2011) defende que a habilidade de evitar eventos privados
aversivos adquirida filogeneticamente. Acrescido a isto existe a regra
social estabelecida e mantida pela cultura ocidental da busca incessante
pela felicidade plena e supresso dos sinais de tristeza. Por sua capacidade
de evitar perigos, a espcie humana sobreviveu s mais difceis situaes,
entretanto, quando se d a tentativa de importar as tcnicas de evitao
do mundo observvel para o universo debaixo da pele o resultado
catastrfico. A atitude de afastar-se de potenciais eventos aversivos (muitas

30

vezes apenas em nvel cognitivo) prejudica a conquista de reforadores e


limita o campo operacional dos indivduos. As tcnicas de combate
esquiva experiencial so englobadas por Hayes et al. (2004) no ncleo
Aceitao. Etimologicamente, o termo significa aceitar o que oferecido,
a ACT promove tal atitude colocando o cliente em contato com os custos
do controle, fracassado, dos eventos privados. A persuaso verbal e os
insights intelectuais so evitados em favor de intervenes evocativas e
experienciais; nesse sentido o cliente aprende, a partir do contato direto
com as contingncias ambientais naturais, que possvel, por mais
intensos que possam parecer, experienciar sentimentos, perceber
sensaes corporais, identificar pensamentos e relembrar memrias sem
perigo. Hayes, Strosahl e Wilson (1999) apontam que comportamentos
que geralmente seriam evitados, por conta dos respondentes evocados
concomitantemente, numa terapia embasada na ACT, so perseguidos
no contexto da aceitao da ocorrncia de tais respostas.

3.3.3 Predominncia do Passado Conceitual e Autoconhecimento


Limitado
Segundo Luoma, Hayes e Walser (2007), a ausncia de contato
direto com o momento presente faz com que o comportamento do indivduo
tenda a seguir programaes histricas, o que resulta em baixa
variabilidade e exclui novas topografias de respostas. Indivduos que esto
fortemente atrelados ao passado conceitual apresentam pouca
conscincia do fluxo contnuo dos seus eventos privados, e desse modo,
por condicionamento aversivo, tornam-se propensos a responder
indiscriminadamente s situaes. Por este motivo, alm de outros citados
por Hayes (2004), existe ntima correlao entre a esquiva experiencial,
autoconhecimento limitado e alexitimia. Hayes, Pistorello e Biglan (2008)
batizaram o conjunto das tcnicas de interveno voltadas para a
modificao deste ncleo patolgico de Estar Presente. Tais prticas
promovem o contato constante e no-valorativo com os eventos
psicolgicos e do ambiente na medida em que ocorrem. Segundo estes
autores, experienciar as contingncias naturais diretamente aumenta a
flexibilidade comportamental e reduz a elaborao de auto-regras
deficientes. Hayes (2004) chama a ateno dos terapeutas para que

31

respeitem o timing dos seus clientes e apenas sugiram alternativas, nunca


imponham seus valores e crenas em forma de novas regras.
3.3.4 Falta de clareza de valores
Luoma, Hayes e Walser (2007) afirmam que pessoas criadas em
famlias caticas nas quais a vida era imprevisvel, e geralmente frustrante,
podem evitar construir seu futuro embasado em valores numa tentativa de
evitar mais perdas e dor. No sistema da ACT, os valores no devem ser
avaliados per si, entretanto servem como balana para que se avalie o
caminho que se est seguindo. Valores so definidos como caractersticas
escolhidas para a vida, que so representadas por padres contnuos de
comportamento. Os autores concebem valores como um modo
conscientemente escolhido de viver uma vida que faa sentido. A ausncia,
e/ou falta de clareza desses valores torna a tarefa de selecionar
comportamentos adequados impossvel. As tcnicas da ACT vislumbram
fomentar a criao de uma bssola comportamental, em que o indivduo
perceba claramente o caminho que deseja conscientemente seguir e a
partir de ento estabelecer passos/comportamentos que o direcionem
para tal. Segundo Hayes et al. (2004), valores so aes escolhidas que
nunca podem ser obtidas como objetos, mas apenas ser instanciadas
momento a momento. Os clientes so, ento, desafiados a considerar o
que eles querem para suas vidas em diferentes domnios, como, por
exemplo, carreira, famlia, relacionamentos interpessoais, espiritualidade,
sade, amizades, crescimento pessoal etc. O objetivo da ACT, enquanto
Terapia Comportamental, colocar o cliente em movimento para que ele
seja capaz de viver propositada e vitalmente tomando seus valores como
norte (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999).

3.3.5 Impulsividade, Inrcia ou Persistncia na Esquiva


Este ncleo patolgico diz respeito inabilidade de comportar-se
efetivamente de acordo com os valores eleitos pelo prprio cliente. Metas
de curto prazo (por exemplo, sentir-se bem momentaneamente, estar certo
numa determinada situao, manter o self conceitual) funcionam como
alvio psicolgico, geralmente, quando o indivduo est diante de situaes

32

de mudana, como o caso da experincia de psicoterapia. A partir de tal


constatao, Luoma, Hayes e Walser (2007) apontam que uma pessoa
pode ser consumida, metaforicamente por tais processos e nunca
aventurar-se a novos caminhos (valores) que garantam uma vida mais
profunda, com significado e vitalidade. Os autores afirmam que como
se o indivduo sempre afiasse o machado, nunca conseguindo a chance
de coloc-lo em uso (p.17, traduo nossa). A ACT concentra no ncleo
Ao Comprometida as estratgias de mudana elaboradas para combater
a inflexibilidade comportamental, tais como definir metas em reas
especficas, adotar condutas, antecipar barreiras psicolgicas, fazer e
manter compromissos (muitas vezes publicamente) de ao. Hayes et al.
(2004) listam a psicoeducao, resoluo de problemas, tarefas
comportamentais, treinamento de habilidades e tcnicas de exposio
como tticas de interveno teis para a reverso dos processos desse
ncleo patolgico.

3.3.6 Atrelamento ao eu conceitual


O self conceitual define-se por uma coleo de relaes verbais
autorreferentes que geralmente so descritivas e avaliativas. Hayes et al.
(2004) dissertam que os indivduos constroem ao longo das vidas suas
histrias, nesse relato esto contidos detalhes histricos, relaes de
causa-efeito e explicaes para comportamentos atuais que sustentam a
condio do indivduo. A ACT no busca discutir a validade/veracidade
dos fatos descritos, mas analisar a funcionalidade das relaes
estabelecidas. Hayes, Strosahl e Wilson (1999) apontam que no h nada
a ser feito com o eu-estrico, uma vez que ele se tornou to restrito e
engessado que padres comportamentais inflexveis so o resultado
inevitvel do mesmo. Estratgias de transformao do sentido de self
comeam pelo descolamento do indivduo da sua estria. Os terapeutas
da ACT tm como objetivo ensinar aos seus clientes a experimentar o self
como um contexto em que eventos privados ocorrem. Exerccios de
tomada de perspectiva (perspective taking) tendem a colocar os indivduos
em contato direto, efetivo e indefeso com situaes antes evitadas. A grande
vantagem apontada por Luoma, Hayes e Walser (2007) do sentido
transcendente de self a perda de valor aversivo dos contedos da

33

conscincia, o que permite transformaes de funo de estmulo e


garante variabilidade comportamental.

3.4 ACT e mindfulness


Enquanto abordagem de terceira gerao da AC, a Terapia de
Aceitao e Compromisso, faz uso das tcnicas de mindfulness e de
aceitao como meios para atingir o sucesso teraputico9. Apesar da
aplicao explcita do mindfulness nas psicoterapias comportamentais
datarem dos anos 90, as primeiras ondas da AC j apresentavam
intervenes com elementos caractersticos dos exerccios de ateno
plena (VANDENBERGHE; SOUSA, 2006). Classens (2010) aponta que a
insero das prticas de mindfulness na medicina comportamental deuse por contribuio do programa de reduo do estresse de Kabat-Zinn
nos anos 80. No que tange os resultados empricos da aplicao dos
treinos de mindfulness, vale frisar, como expuseram Vandenberghe e Sousa
(2006), que este se mostrou eficaz na diminuio de problemas
psicossomticos, dor crnica, fibromialgia, transtornos de ansiedade,
psorase e outros.
Kabat-Zinn (198210 apud. VANDENBERGHE; SOUSA, 2006) define
mindfulness como uma forma especfica de ateno plena. a habilidade
de manter a concentrao no momento atual de maneira intencional e
sem julgamentos. A prtica do mindfulness envolve estar em contato direto
com as contingncias atuais e no vagar pelas memrias e pensamentos.
O praticante convidado a perceber tudo aquilo que lhe ocorre no exato
momento em que se concentra, o indivduo ento, nas palavras de KabatZinn, ensinado a abandonar o modo automtico de funcionar em prol do
contato pleno com o que o ambiente lhe oferece.

9
Sucesso teraputico deve ser compreendido como a habilidade de entrar em contato
conscientemente com o momento presente de modo a no julgar as experincias internas e
ssumir comportamentos pautados em valores que possam guiar o indivduo para uma vida
intensa e com sentido (HAYES, 2004).
10
KABAT-ZINN, J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based
on practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results. General
Hospital Psychiatry, [S.l.], vol. 4, 1982, p. 33-47.

34

Os exerccios de mindfulness utilizados pelos terapeutas da ACT


tm origem em prticas orientais de meditao e yoga. Os clientes so
convidados a executar tarefas formais simples como realizar desde uma
varredura completa do prprio corpo, identificando pontos de tenso e
diferenas de temperatura, at monitorar o fluxo de ar decorrente da sua
respirao durante suas atividades dirias. Enquanto a sociedade moderna
prega o sentir-se bem enfatizando o vocbulo bem, o mindfulness busca
enfatizar o sentir-se (VANDENBERGHE; SOUSA, 2006).
Em muitos aspectos, a prpria definio de mindfulness chega a
confundir-se com a ACT. A valorizao do contato direto com as
contingncias, a reduo do controle verbal, a promoo de um sentido
transcendente de self (eu-observador), o enfraquecimento da esquiva
experiencial, alm da reduo da reatividade cognitiva diante de mudanas
emocionais demonstram a congruncia entre ambas. Apesar do
detalhamento epistemolgico e do carter eminentemente cientfico da
abordagem elaborada por Hayes, Strosahl e Wilson (1999), possvel
perceber claramente o encaixe exato entre a Terapia de Aceitao e
Compromisso e o mindfulness (CLASSENS, 2010). Numa seara mais
pragmtica, Vandenberghe e Sousa (2006) propem que os exerccios
de ateno plena, no contexto de uma psicoterapia embasada na ACT,
sejam responsveis por: 1) reduzir a esquiva experiencial, principal fonte
de sofrimento humano; 2) eliminar o contexto de literalidade no qual
emoes e pensamentos controlam o comportamento, uma vez que so
tidos como objetos e reflexos do real; 3) destruir o contexto de avaliao
que diz respeito tendncia de categorizar experincias em boas/ms,
gerando, como consequncia direta, a evitao ou aproximao das
contingncias que as produziram; 4) diminurem o contexto de controle,
ou seja, a propenso lutar contra eventos privados e forar a regulao
emocional; 5) corroer o contexto de dar razes, que so tentativas de
buscar coerncias e explicaes para os problemas do cliente (histria);
6) fomentar a elaborao de um nvel transcendente de vivncia do eu,
no qual o self percebido como um contexto no qual ocorrem fenmenos
(pensamentos, sentimentos, sensaes) passveis de observao.
Os componentes do mindfulness observar, descrever e participar
plenamente so tambm citados por Saban (2011) como objetivos a
serem alcanados durante a psicoterapia pautada na ACT. A habilidade

35

de observar, segundo Vandenberghe e Sousa (2006), diz respeito a estar


atento a eventos, emoes e diversos aspectos do prprio comportamento,
a capacidade de descrever entendida como a possibilidade de elaborar
um relato verbal eminentemente descritivo no avaliativo ou explicativo
do que foi anteriormente observado. E, por ltimo, a capacidade de
participar plenamente refere-se posio de agir de forma efetiva de
acordo com valores, deixando de lado julgamentos, avaliaes e
categorizaes contraproducentes.
Como visto, a prtica do mindfulness em intervenes apoiadas no
modelo da Terapia de Aceitao e Compromisso se justifica a partir tanto
de questes conceituais quanto de objetivos teraputicos. Apesar do
preconceito que vm sofrendo, ACT e Mindfulness tm encontrado
sustentao emprica nas mais diversas reas de aplicao (FLETCHER;
HAYES, no prelo). Alm dos casos citados por Vandenberghe e Sousa
(2006) acrescenta-se ao debate o xito teraputico alcanado a partir da
aplicao de exerccios de mindfulness durante sesses de psicoterapia
em casos de transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivocompulsivo (BAER, 2003) e reduo de incidncia de re-hospitalizao
em pacientes psicticos (BACH; HAYES, 2002). Tomando como ponto de
partida o debate acerca da eficcia deste que um dos elos fundamentais
da ACT sero discutidos em seguida os diferentes contextos em que foram
encontrados dados empricos que do sustentao ao modelo.

36

4
APLICAES

Harris (2008) aponta que a ACT sustentada por um rico corpo de


dados empricos que demonstram sua efetividade e justificam sua
aplicao no tratamento de variadas psicopatologias. Fukahori, Silveira e
Costa (2005) indicam que a ACT tem sido frequentemente usada em
intervenes nas reas dos transtornos de ansiedade, transtornos
alimentares, no tratamento da tricotilomania, no tratamento do abuso de
substncias e nos casos em que as tentativas de controle do ambiente
so fadadas ao fracasso, como por exemplo, situaes de luto, dor crnica
e no sofrimento causado pelo cncer. Harris (2009) acrescenta as
investidas da ACT no terreno da depresso, da esquizofrenia, do controle
de peso, da autogesto da diabetes, do stress no trabalho e no tratamento
do transtorno de personalidade borderline. As intervenes da ACT
caracterizam-se pelo empoderamento e pela validao das experincias
dos clientes. Diante disto, o reforamento das prticas culturais
patologizantes, como, por exemplo, a rotulao diagnstica, afasta-se
dos princpios dessa e das demais abordagens de terceira onda (HAYES,
2004).
Hayes, Strosahl e Wilson (1999) afirmam que, apesar dos mais de
20 anos de ACT, a literatura na rea ainda no amadureceu o suficiente
para que o modelo se firmasse no cenrio dos tratamentos das doenas
listadas na edio mais atual do Manual Diagnstico e Estatstico dos
Transtornos Mentais (DSM-IV). Contudo j existe uma quantidade
considervel de experimentos metodologicamente criteriosos provando
sua equivalncia, e at mesmo superioridade, no que tange a efetividade
das intervenes baseadas na aceitao e compromisso quando
comparadas aos procedimentos clssicos da terapia cognitivocomportamental (CBT) (HARRIS, 2008). A seguir sero expostos alguns
exemplos encontrados na literatura de diferentes contextos em que a ACT

37

foi aplicada de modo efetivo. Vale elucidar que, por tratar-se de um dos
objetivos do presente trabalho, dar-se- maior nfase aos resultados
encontrados pelos autores, em detrimento da discusso dos aspectos
metodolgicos das pesquisas.
O primeiro contexto de aplicao da ACT a ser discutido tambm a
nica pesquisa emprica sobre o tema encontrada na literatura nacional.
Os autores do referido texto tiveram como sujeito um indivduo do sexo
masculino de 24 anos que frequentou 16 sesses clnicas em que a ACT foi
utilizada como modelo de tratamento psicolgico para a queixa de
exibicionismo. No tratamento da parafilia atravs da aceitao de estados
do organismo e de emoes indesejveis, Fukahori, Silveira e Costa (2005)
obtiveram, entre o primeiro dia de autoregistro e o sexagsimo quarto, uma
reduo de 100% na taxa de respostas de exposio imprpria dos genitais
e masturbao (Graf. 1). Alm deste efeito percebido nos comportamentos
pblicos, no que tange os eventos privados, a frequncia de pensamentos
relacionados ao exibicionismo reduziu consideravelmente, apesar de no
ter sido extinta da amostra comportamental. Os autores relatam ainda que
em contatos telefnicos realizados 4 e 12 meses aps a ltima sesso de
tratamento foi relatado pelo cliente que as modificaes comportamentais
Pensamento

Masturbao

Exibio

Frequncia

5
4
3
2
1
0
1

10

19

28

37

46

55

64

Ordenao dos dias de registro


Fonte: FUKAHORI; SILVEIRA; COSTA, 2005, p.74.

Grfico 1 Autoregistro das frequncias do pensamento intrusivo, da exibio e da


masturbao com estmulos paraflicos em registros semanais realizados
(aleatoriamente) ao longo do tratamento.

38

Inalaes por Dia

se mantiveram e o repertrio comportamental adquirido nas sesses o


haviam direcionado para a conquista de uma relao amorosa estvel e um
emprego satisfatrio.
Numa pesquisa conduzida por Twohig, Shoenberger e Hayes (2007)
foi investigada a eficincia de uma verso abreviada da Terapia de
Aceitao e Compromisso no tratamento do abuso de maconha. Trs
adultos que atendiam aos critrios de dependncia da droga frequentaram
oito sesses semanais de 90 minutos cada e, com o utilizao de
autoregistro e testes qumicos randomizados, foi percebido que o consumo
de maconha atingiu o ndice 0 em todos os participantes do estudo aps
o perodo de tratamento (Graf. 2)1. Os autores indicam que o tratamento
do abuso de substncias qumicas com a ACT proporciona um ambiente
em que a sensao de necessidade incontrolvel de consumir e
pensamentos acerca do uso podem ser experimentados sem que sejam
transformados em ao. Twohig, Shoenberger e Hayes apontam ainda
que a abordagem da ACT se diferencia da dos demais tratamentos por

Dias
Fonte: TWOHIG, SHOENBERGER; HAYES, 2007, p.627.

Grfico 2 Auto registro de frequncia diria de consumo de maconha por 3 participantes


durante linha de base, tratamento e follow-up.
1

Ttulo original em ingls, traduo nossa.

39

no focar intervenes no controle ou extermnio dos eventos privados


que hipoteticamente controlariam as recadas. Uma vez que a esquiva
experiencial e a fuso cognitiva so substitudas por comportamentos
dirigidos pelas contingncias momentneas o indivduo aprende que ele
pode sentir intensamente o desejo pela maconha (aceitao); pensar
que no conseguir viver sem a droga; e ainda assim continuar abstinente.
No follow-up da pesquisa aps trs meses, um indivduo permanecia
abstinente e os outros dois haviam retomado o consumo, mas em
quantidades muito menores quando comparadas linha de base do incio
do tratamento.
Numa segunda pesquisa em que a ACT foi aplicada no contexto da
dependncia de substncias qumicas, os autores concluram que o
modelo de tratamento proposto no somente influenciou na reduo da
frequncia do consumo, alcanando a manuteno da abstinncia no
follow-up de 1 ano, como tambm foi responsvel pela queda do ndice
relativo inflexibilidade psicolgica (STOTTS, MASUDA, WILSON, 2009).
Neste relato de programa de desintoxicao de Metadona, substncia
substitutiva para o tratamento de dependncia de herona e outros
opiceos, a ACT foi aplicada em 24 sesses semanais de 50 minutos em
um voluntrio de 57 anos que se candidatou ao tratamento. O programa,
que foi dividido em duas fases que consistiam de um ms de estabilizao
do consumo e cinco meses de reduo gradual do uso de Metadona,
apresentou resultados bastante convincentes quanto eficincia da terapia
na reduo do nvel de medo da desintoxicao e do consumo
propriamente dito (Graf. 3)2.
Stotts, Masuda e Wilson (2009) indicam que, atualmente, o programa
de Manuteno com Metadona (MM) , apesar das crticas acerca das
questes ticas envolvidas na substituio das dependncias, o tratamento
por excelncia para a adico em opiceos. Apesar da sua reconhecida
eficincia, os autores listam os intensos sintomas relacionados s tentativas
de desintoxicao da Metadona durante o programa de MM, que vo
desde nusea, diarreia, e dor nos ossos ansiedade, insnia e sofrimento
psicolgico. Estratgias comportamentais como a dessensibilizao
sistemtica e o manejo de contingncias tm apresentado resultados
2

Ttulo original em ingls, traduo nossa.

40

Posologia de Metadona (mg)


Sintomas Subjetivos da Retirada

Dias do Programa

Medo da Desintoxicao

Dias do Programa

Inflexibilidade Psicolgica

Dias do Programa

Dias do Programa

Fonte: STOTTS, MASUDA ; WILSON, 2009, p.12.

Grfico 3 - Posologia da Metadona, experincias subjetivas na retirada dos opiceos, o medo


da desintoxicao e inflexibilidade psicolgica no decorrer do programa ACT na desintoxicao
de Metadona.

41

significativos para o processo de abandono da substncia substitutiva,


entretanto, a ACT surge como alternativa promissora uma vez que ensina
os indivduos a lidar de um modo diferenciado com o estresse decorrente
da reduo do consumo (HAYES et al., 20043, apud STOTTS, MAUDA,
WILSON, 2010). A pesquisa aponta, ainda, que os intensos exerccios de
mindfulness, as estratgias de definio de valores e a mudana de
perspectiva proporcionada pela psicoterapia tiveram sua eficincia
comprovada por medies acuradas como o Inventrio de Depresso de
Beck-II, testes laboratoriais de amostras de urina, alm de outras medidas
psicomtricas que pretendiam avaliar e confirmar os sintomas que
acompanharam o progresso do indivduo at o alcance da abstinncia
total.
Strosahl (2004) afirma que o modelo da ACT til tambm no
tratamento de indivduos diagnosticados com transtorno de personalidade
borderline. A partir da estimativa de que entre 1 e 1,5% da populao
apresentam transtornos de personalidade (LIVESLEY, 2001 4 apud
STROSAHL, 2004) e que esta estreita faixa nosogrfica consome cerca
de 40% de todos os recursos disponveis para a sade mental (STROSAHL,
1991 5 apud STROSAHL, 2004) surge a necessidade de tecnologias
comportamentais capazes de unirem-se aos tratamentos tradicionais, com
especial nfase a Terapia Comportamental Dialtica (DBT), e minimizar
os efeitos do referido eixo de psicopatologias. No estudo apresentado por
Strosahl (2004), a eficcia da ACT foi testada a partir do resultado de um
programa de 12 sesses em grupo com um total de 60 pacientes. Naqueles
indivduos que completaram a agenda estipulada pelos pesquisadores,
foi identificada uma queda acentuada nos ndices de depresso alm de
progressos significativos no que tange conquista de objetivos de vida e
consecuo de metas. O autor atesta, ainda, que o grande trunfo da ACT,

3
HAYES et al. Measuring experiential avoidance: A preliminary test of a working model. The
Psychological Record, [S.l.], vol.54, p.553-578, 2004.
4
LIVESLEY, W. Handbook of personality disorders: Theory, research and treatment. New York:
Guilford Press, 2001
5
STROSAHL, K. Treatment of the personality disordered patient. In: AUSTAD, C; BERMAN, W.
Psychotherapy in managed health care: The optimal use of time and resources. Washington DC:
American Psychological Association. 1991, p.185-201.

42

enquanto base teraputica para indivduos multiproblemticos, rtulo,


segundo Strosahl (2004), mais adequado para pacientes bordelneos, a
atitude no avaliativa oriunda do pragmatismo que apoia tal modelo de
interveno. Uma vez que as anlises comportamentais so efetuadas a
partir da funo das respostas, e no atravs da sua esttica, o terapeuta
pode, doravante, modelar comportamentos que estejam de acordo com
as consequncias e valores estipulados pelo indivduo.
Foi encontrado, na literatura, um relato da aplicao da ACT em
contexto hospitalar. Robinson et al. (2004) atestam que o Modelo de Ateno
Sade da ACT (ACT-HC Model) tem se mostrado responsivo nos mais
diversos grupos de pacientes atendidos por profissionais dos servios de
cuidado primrio. Entre os maiores beneficiados de tratamentos que
englobam intervenes embasadas na ACT-HC Model esto os indivduos
que apresentam como sintomas desordens somticas, sndrome da fadiga
crnica, crianas com transtorno do dficit de ateno e hiperatividade
(TDAH), alm dos acometido por doenas crnicas como o diabetes e a
epilepsia. Robinson e colaboradores (2004, p. 295) 6 afirmam que
o objetivo da ACT no contexto hospitalar ajudar os pacientes a
implementar com sucesso comportamentos consistentes com seus
valores na presena de eventos privados aversivos disparados por
desconforto mdico, condies crnicas e/ou elevado risco de morte.

Os autores apontam ainda que mais de 14% das queixas nos


atendimentos de cuidado bsico envolvem desordens somatoformes que
se relacionam intimamente com tentativas de controle de sensaes
corporais, emoes e pensamentos. Um dos casos que ilustra o relato
de um garoto de 7 anos que apresentou quadro de insnia e dor abdominal
dissociado de base orgnica. Aps uma srie de intervenes, que incluam
exerccios de mindfulness, o garoto foi ensinado a lidar de uma nova
maneira (aceitao) com suas sensaes internas e inevitavelmente suas
queixas cessaram completamente. Outro exemplo dado por Robinson et
al. (2004) de aplicao da ACT em moldes hospitalares enfatiza o papel
do terapeuta na tarefa de reestruturar as concepes dos pacientes acerca
das crises de epilepsia e das variveis que as desencadeiam. Segundo os
autores estratgias de interveno consistentes com o modelo da ACT
6

Original em ingls, traduo nossa.

43

so capazes de aumentar a flexibilidade comportamental e reduzir a


probabilidade de ocorrncia de crises.
No contexto do tratamento dos transtornos de ansiedade, a ACT
encontra fortes aliados. Gould, Otto e Pollack (19957 apud ORSILLO et al,
2004) identificaram que a CBT alcanou resultados positivos em 68-88%
dos casos de transtorno do pnico, e nos casos de transtorno ansiedade
social (fobia social) alcanou 89% de efetividade (HEIMBERG et al, 19988
apud ORSILLO et al., 2004). Ao lado dos tratamentos de exposio e dos
modelos de preveno de resposta, a CBT o estado-da-arte para controle
do transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno obsessivo
compulsivo (TOC), e juntos tm apresentado efeitos significativos que se
mantm ou at progridem em follow-ups de 6-12 meses (BORKOVEC;
RUSCIO, 20019 apud ORSILLO et al., 2004). Orsillo e colaboradores (2004)
defendem que a ACT aparece como uma promessa significante nesse
contexto j que, como proposta integrativa, em muitos momentos
consistente com a terapia de exposio. Os autores apontam que as
estratgias de interveno da ACT objetivam o desmembramento de
ncleos patolgicos coincidentes com as variveis psicopatognicas de
diversos transtornos de ansiedade, dentre eles o transtorno do pnico, o
TOC, o TAG, as fobias especficas e a fobia social. Casos citados por
Orsillo et al. (2004) por exemplo Block e Wulfert (2002)10; Luciano e

GOULD, R; OTTO, M; POLLACK, M. A meta-analysis of treatment outcome for panic disorder.


Clinical Psychology Review, [S.l.], vol.15, p.819-844.
8
HEIMBERG, R; LIEBOWITZ, M; HOPE, D; SCHNEIER, F; HOLT, C; WELKOWITZ, L;
JUSTER, H; CAMPEAS, R; BRUCH, M; CLOITRE, M; FALLON, B; KLEIN, D. Cognitive
behavioral group therapy vs. phenelzine therapy for social phobia: 12-week outcome. Archives of
General Psychiatry, [S.l.], vol.55, p.1133-1141.
9

BORKOVEC, T; RUSCIO, A. Psychotherapy for generalized anxiety disorder. Journal of


Clinical Psychiatry, [S.l.], vol.62, 2001, p. 37-45.
10

BLOCK, J; WULFERT, E. Acceptance or change of private experiences: A comparative


analysis in college students with a fear of public speaking. In: ZETTLE, R. Recent outcome
research on Acceptance and Commitment Therapy (ACT) with anxiety disorders. Symposium
conducted at the 28th Annual Meeting of the Association for Behavior Analysis,Toronto, Ontario.
2002.

44

Gutierrez (2001) 11; e Zettle (2003)12 demonstram a efetividade das


tcnicas da ACT no tratamento da ansiedade atravs de abordagens
direcionadas para a reduo do controle emocional, da esquiva
experiencial e da fuso cognitiva, bem como para o aumento do contato
com o momento presente, do descolamento do passado conceitual e da
percepo do self como um contexto.
No que tange o uso da ACT como medida teraputica em casos de
depresso notria a contribuio de Dougher e Hackbert (2003). Em
seu estudo os autores deram maior nfase no quesito etiolgico do
transtorno que acomete cerca de 2,2% da populao masculina dos
Estados Unidos da Amrica. Kanter, Baruch e Gaynor (2006) afirmam que,
por ter se tornado um diagnstico to comum, a depresso passou a ser
conhecida como a gripe da doena mental. Apesar de sua prevalncia,
dos prejuzos sociais e econmicos desencadeados pela sua ecloso a
referida psicopatologia foi relativamente negligenciada pelos analistas do
comportamento por muitos anos. Como j foi dito anteriormente, Fukahori,
Silveira e Costa (2005) acenam para a boa relao entre farmacoterapia
e a ACT, Dougher e Hackbert (2003) vo ao encontro desta posio quando
confirmam os amplos efeitos benficos da combinao entre as
modalidades teraputicas nos casos de depresso. A eficcia de uma
verso seminal da ACT, chamada de distanciamento compreensivo, foi
testada primeiramente em uma amostra de 18 mulheres portadoras do
diagnstico de transtorno depressivo maior. Zettle e Hayes (198613 apud
KANTER; BARUCH; GAYNOR, 2006) dividiram a amostra
randomicamente em trs grupos que foram tratados pelo mesmo terapeuta,
entretanto atravs de tcnicas diferentes: um grupo foi tratado a partir do
distanciamento compreensivo, outro a partir de terapia cognitiva sem
tcnicas de distanciamento e o ltimo foi tratado com terapia cognitiva
completa. Os autores compararam os resultados obtidos e concluram

11

LUCIANO, C; GUTIERREZ, O. Anxiety and Acceptance and Commitment Therapy (ACT).


Anlisis y Modificacin de Conducta, [S.l.], vol. 27, 2001, p. 373-398.

12

ZETTLE, R. Acceptance and commitment therapy (ACT) versus systematic desensitization in


treatment of mathematics anxiety. Psychological Record, [S.l.], vol. 53, 2003, p. 197-215.

13

ZETTLE, R; HAYES, S. Dysfunctional control by client verbal behavior: The context of reasongiving. The Analysis of Verbal Behavior. [S.l.], vol. 4, 1986, p. 30-38.

45

que as clientes que passaram pelo modelo seminal da ACT apresentaram


menor crena nos pensamentos depressivos e menos sintomas
depressivos no follow-up de dois meses. No caso clnico relatado por
Dougher e Hackbert (2003) uma cliente de 23 anos que buscou terapia
para depresso foi tratada a partir de uma combinao entre elementos
da Psicoterapia Analtico Funcional (FAP) e da ACT. Os autores
confirmaram a aplicabilidade dos pressupostos da aceitao e do
compromisso no tratamento dos transtornos de humor tomando como
ponto de partida a remisso completa dos sintomas em no mais de 18
sesses de terapia individual, mesmo no tendo estabelecido este fim
como objetivo teraputico.
Bach (2004) afirma que as psicoses de modo geral, em especial a
esquizofrenia, tm sido consideradas psicopatologias relativamente
difceis de tratar. Apesar da grande variedade e da comprovada eficcia
dos psicofrmacos disponveis no mercado, muitos pacientes seguem
no-responsivos este tipo de tratamento. Os dados de Breier et al. (199114
apud BACH, 2004) confirmam que cerca de 75% dos indivduos que fazem
uso contnuo de anti-psicticos permanecem experenciando alucinaes
e delrios. Alm de intervenes qumicas medidas psicossociais tem sido
adotadas na tentativa de solucionar os problemas familiares, financeiros
e sociais decorrentes da prevalncia das psicoses. Estratgias com nfase
no treino de habilidades, soluo de problemas, economia de fichas,
administrao de medicao e reabilitao vocacional so amplamente
utilizadas nessas manobras teraputicas. Bach (2004, p.208) 15 conclui
que:
Intervenes psicossociais com psicticos so, apesar do seu valor,
lamentavelmente subdesenvolvidas. Medicamentos so teis para
esses pacientes, entretanto, frequentemente eles no so o bastante. A
ACT prov um novo e poderoso modelo para este tipo de trabalho
que envolve radicalmente a aceitao, a validao, no-hierrquico
e focado no comportamento. O modelo da ACT merece ser explorado
e avaliado por mais estudiosos que trabalhem com esses clientes.
14

BREIER, A; SCHREIBER, J; DYER, J; PICKAR, D. National Institute of Mental Health


longitudinal study of chronic schizophrenia: Prognosis and predictors of outcome. Archives of
General Psychiatry. [S.l.], vol. 48, 1991, p. 239-246.
15

Original em ingls, traduo nossa.

46

Tendo em vista que a maioria das pessoas que refere alucinaes no


tem nenhum problema de sade mental (TIEN, 199116 apud BACH, 2004),
pela perspectiva da ACT, a mera presena de sintomas psicticos no se
constitui necessariamente no ncleo do problema clnico (BACH; HAYES,
2002). A atuao dos terapeutas da ACT neste tipo de psicopatologia se desloca
da anlise dos contedos dos sintomas e dirige-se funo que estes
comportamentos exercem na vida dos pacientes. Bach (2004) informa que j
existem dados empricos que sustentam a utilizao da ACT em indivduos
psicticos. Em pesquisa conduzida pela mesma autora em companhia de
Hayes constatou-se que pacientes, sofrendo com alucinaes e delrios,
expostos a 3 horas de interveno pautada na ACT estavam 50% menos
propensos a episdios de re-hospitalizao do que aqueles tratados apenas
com medicao e medidas psicossociais durante um follow-up de 4 meses.
Os dados do estudo demonstraram ainda declnio do nvel de estresse na
presena dos sintomas, aumento na adeso ao tratamento farmacolgico e
reduo na crena dos contedos sintomticos (BACH; HAYES, 2002).
Como exposto, estudiosos da ACT tm se empenhado na insero
do modelo no rol de possibilidades para o tratamento das mais diversas
psicopatologias. Por conta da sua consistente base terica e do amplo raio
de alcance das suas tcnicas, a Terapia de Aceitao e Compromisso
pode ser aproveitada em uma infinidade de contextos, desde que se avalie
constantemente sua utilidade (HARRIS, 2009). Uma vez que no ataca
diretamente os sintomas, mas sim os mecanismos do controle verbal
ineficiente que os gestam, a ACT tende a estabelecer-se como uma
alternativa no aversiva (FUKAHORI; SILVEIRA; COSTA, 2005) capaz de
minimizar o sofrimento humano e aumentar a probabilidade de um indivduo
viver uma vida plena e cheia de sentido. Esforos empricos tm sido levados
a cabo intencionando dar sustentao cientfica para o modelo nos mais
diversos contextos, e tais investidas tm demonstrado que a ACT to ou
mais eficaz do que as terapias tradicionalmente utilizadas (HAYES, 2004).
Fletcher e Hayes (no prelo) defendem que o modelo est em franca
expanso, entretanto, como afirmam Hayes e Pistorello no prefcio da
obra de Saban (2011), so raros os trabalhos em lngua portuguesa e
recentes os primeiros passos da ACT em territrio brasileiro.
16

TIEN, A. Distributions of Hallucinations in the population. Social Psychiatry and Psychiatric


Epidemiology, [S.l.], vol. 26, 1991, p. 287-292.

47

48

5
CONSIDERAES FINAIS

Buscamos apresentar a Terapia de Aceitao e Compromisso aos


interessados nas tecnologias teraputicas capazes de influenciar nos mais
diversos casos de psicopatologia. Uma vez que, como refere Harris (2006),
a ACT tem sido valorizada e reconhecida por tantos especialistas,
procuramos, com esta obra, facilitar o acesso de alunos e profissionais a
essa ferramenta poderosa, ainda desconhecida de muitos clnicos
comportamentais brasileiros. Acredita-se que o presente trabalho, na
medida em que se alinha obra introdutria construda por Saban (2011)
e aos esforos de Hayes, Pistorello e Biglan (2008), vem agregar potencial
para a mobilizao dos analistas do comportamento brasileiros para o
tema.
Apesar da juventude dos no mais de 30 anos de modelo e da
insistncia de Hayes, Strosahl e Wilson (1999) no pressuposto da eterna
incompletude, seu sucesso inquestionvel. A influncia direta do contexto
terceira ondista, a popularizao da AC no Brasil constatada por Pereira,
Guimares e Guedes (no prelo), e a comprovada eficcia da abordagem
nas mais diversas situaes clnicas (FUKAHORI; SILVEIRA; COSTA, 2005)
so fatores que se aliados ao investimento em formao profissional,
podem modificar radicalmente a forma de se fazer psicoterapia em territrio
nacional. O presente trabalho floresce como mais uma iniciativa que
intenciona o desenvolvimento das tecnologias teraputicas na medida
em que inclui a Terapia de Aceitao e Compromisso no rol de
possibilidades para a clnica comportamental.
Como atestado por Vermes, Zamignani e Singer (2010) os
movimentos histricos da AC nunca foram marcados por processos

49

abruptos e estanques. As trs geraes de analistas do comportamento


que se sucederam num intervalo de trinta anos conviveram, nem sempre
de modo pacfico, com idas e vindas de assunes e postulados (HAYES,
2004). A ACT, enquanto abordagem integrativa se beneficiou de
contribuies tcnicas oriundas tanto dos modificadores do
comportamento quanto dos clssicos. O modelo capaz ento de
despontar como destaque das tecnologias de terceira onda da AC e
associar ao seu corpo terico insumos dos perodos que o antecederam
ao passo que adota o paradigma operante como sustentculo filosfico.
Sob aporte do contextualismo funcional a Terapia de Aceitao e
Compromisso leva para o setting teraputico a discusso acerca do critrio
de verdade e da funo dos comportamentos. A utilidade (workability) das
aes dos indivduos analisada cuidadosamente e colocada em
confronto com os valores e metas estabelecidas pelos mesmos (HAYES;
STROSAHL; WILSON, 1999). No somente a clareza e desenvolvimento
filosfico da ACT tornam-na um modelo reconhecido pela sua robustez e
consistncia, Harris (2009) aponta que o suporte emprico provido pela
pesquisa bsica na rea da linguagem e cognio humana conduzida
pelos estudiosos da Teoria dos Quadros Relacionais foi bastante
significativo para que a ACT se colocasse pari passu do estado-da-arte
das intervenes em casos de depresso, TOC, TAG, transtorno da
personalidade borderline, entre outros.
A literatura conta com diversos estudos empricos em que os
resultados apontam para uma similaridade, e at mesmo superioridade,
da ACT quando comparada aos tratamentos clssicos no tocante ao xito
teraputico. Fukahori, Silveira e Costa (2005) alm de inaugurarem as
contribuies nacionais para desenvolvimento do modelo, concluem que
intervenes pautadas nos princpios da aceitao e do compromisso
so teis no tratamento das parafilias. J Bach (2004) expe as conquistas
alcanadas por indivduos com diagnstico de psicose aps curto perodo
de tratamento com ACT, alm disso, sua contribuio expande-se no
momento em que aponta a entusiasmante interao entre o modelo e a
farmacologia e denuncia o subdesenvolvimento das intervenes
psicossociais utilizadas no cuidado desse grupo de pacientes. No contexto
dos transtornos de ansiedade Orsillo e colaboradores (2004) atestam que
a ACT apresenta resultados to bons quanto a CBT, tratamento clssico

50

para os casos de TOC e TAG. Os autores creditam tamanho sucesso ao


princpio bsico das terapias comportamentais de terceira ordem,
movimento de onde brota a ACT, que desloca o foco teraputico da
remoo dos sintomas. As estratgias clnicas consistentes com o modelo
atacam principalmente os processos verbais que segundo Hayes, Strosahl
e Wilson (1999) geram os sintomas psicopatolgicos.
Apesar da variedade de exemplos em que foram encontrados relatos
da aplicao da ACT em contexto clnico, o nico ambiente diferente do
consultrio em que se identificou o uso das tcnicas da mesma foi na
instituio hospitalar. Robinson et al. (2004) apresentam os benefcios
que o ACT-HC Model pode conceder aos pacientes que chegam aos
servios de cuidado primrio com desordens somticas, dores crnicas
e epilepsia. Tendo em vista que a dependncia de substncias qumicas
uma questo de bem-estar social, as investidas de Stotts, Masuda e
Wilson (2010), bem como as pesquisas conduzidas por Twohig,
Shoenberger e Hayes (2007), so exemplos de situaes em que a ACT
pode ser utilizada como instrumento de sade pblica. Nestes trabalhos
os autores demonstraram a efetividade do modelo no tratamento de
indivduos adictos a maconha e Metadona, respectivamente.
Paradoxalmente, os resultados apresentados pela ACT no tm sido
suficientes para que o modelo se fixe no campo dos tratamentos
comportamentais (HAYES, 2004). Fatores como a estranheza causada
pela utilizao das tcnicas de mindfulness e o esforo de Hayes, Strosahl
e Wilson (1999) em diluir a aversividade dos jarges tcnicos tornando os
principais livros sobre a ACT acessveis ao pblico no-especializado
devem ser considerados na anlise de tal cenrio. Classens (2010)
defende que, apesar de encaixarem-se perfeitamente, ACT e mindfulness
tm enfrentado preconceito e resistncia por parte dos psicoterapeutas. A
funcionalidade da prtica de exerccios de ateno plena foi comprovada
por Kabat-Zinn (19821, apud VANDENBERGHE; SOUSA, 2006) no princpio
da dcada de 90, entretanto, a cultura ocidental ainda no v com bons
olhos a participao de prticas provenientes da yoga e das tradies
marciais orientais nas sesses de terapia.
1

KABAT-ZINN, J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on
practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results. General
Hospital Psychiatry, [S.l.], vol. 4, 1982, p. 33-47

51

Como ensina Saban (2011), a Terapia de Aceitao e Compromisso


irrompe a superfcie do tradicionalismo e se apresenta como uma
alternativa vivel para o cuidado psicolgico dos indivduos.
Conclumos que o atual quadro de desenvolvimento da Teoria dos
Quadros Relacionais e da Terapia de Aceitao e Compromisso permitenos afirmar que a ACT configura-se, como refere o subttulo do presente
trabalho, em mais uma possibilidade para a clnica comportamental.
Fazemos, ento, nossas as palavras de Hayes, Pistorello e Biglan (2008,
p.96-97):
Por serem calcadas em evidncias, torna-se provvel que a ACT e a
RFT, por um longo perodo de tempo, faro parte do cenrio teraputico,
inclusive em pases de lngua portuguesa. Assim, este artigo foi escrito
no intuito de despertar o interesse e um srio envolvimento de
profissionais e pesquisadores falantes do idioma para a presente terapia.
A amplitude que tal abordagem pode atingir na pesquisa aplicada e
bsica depender no apenas da adequao de tais ideias, mas
tambm de sua capacidade de atrair pesquisadores e terapeutas em
todo o mundo, uma vez que a terapia representa um sistema aberto,
sendo que sua evoluo depende de contribuies e desenvolvimentos
substanciais, e no de hierarquias.

52

REFERNCIAS

AMORIM,C; NOGUEIRA,P; JUSTE,M. Quais so as lnguas mais faladas


no mundo? Revista Galileu, [S.l.], [2010]. Disponvel em: <http://
revistagalileu.globo.com/Galileu/0,6993,ECT669619-1716-7,00.html>.
Acesso em: 01 maio 2011.
ASSOCIATION FOR CONTEXTUAL BEHAVIORAL SCIENCE. ACBSs
Online Learning & Research Community. Disponvel em: <http://
contextualpsychology.org>. Acesso em: 13 ago. 2010
BACH, P. ACT with the Seriously Mentaly Ill. In: HAYES,S; STROSAHL,K. A
Pratical Guide to Acceptance and Commitment Therapy. New York: Springer,
2004, cap. 8, p. 185-208.
BACH, P; HAYES, S. The Use of Acceptance and Commitment Therapy to
prevent the rehospitalization of psychotic patients: a randomized controlled
trial, Journal of Consulting and Clinical Psychology, [Washington], v.70,
p.1129-1139., 2002.
BAER, R. Mindfulness Training as a Clinical Intervention: A conceptual
and Empirical Review. Clinical Psychology: Science and Practice.
[Kentucky], vol. 10, n. 2, p.125-143, 2003.
BLACKLEDGE, J; HAYES, S. Emotion Regulation in Acceptance and
Commitment Therapy. Psychotherapy in Practice, [S.l], vol. 57, n. 2, p. 243255, 2001.
CLASSENS, M. Mindfulness Based-Third Wave CBT Therapies and
Existential-Phenomenology. Friends or Foes? Existential Analysis.
[Londres], vol.21, n.2, p. 295-308, 2010.

53

COSTA, N. Terapia Analtico-Comportamental: Histrico, Processo e


Caractersticas Definidoras. In: Terapia Analtico-Comportamental: Dos
Fundamentos Filosficos Relao com o Modelo Cognitivista. So Paulo:
ESETec, 2002.
DOUGHER, M; HACKBERT, L. Uma explicao analtico-comportamental
da depresso e o relato de um caso utilizando procedimentos baseados
na aceitao. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva,
Belo Horizonte, vol. 5, n. 2, p.167-184, 2003.
EF EDUCATION FIRST. Relatrio EF EPI 2011. 2011. Disponvel em: <http:/
/www.ef.com.br/epi/download-full-report/> Acesso em 04 de Abril de 2011.
FERSTER, C. A laboratory model of Psychotherapy: The boundary between
clinical practice and experimental psychology. In: SJDN, P; BATES, S;
DOCKENS, W. (Orgs.). Trends in behavior therapy. London: Academic
Press. 1979, p. 23-38.
FLETCHER, L; HAYES, S. Relational Frame Theory, Acceptance and
Commitment Therapy, and a Functional Analytic Definition of Mindfulness.
Journal of Rational Emotive and Cognitive Behavioral Therapy. Nova Iorque:
Springer HealthCare, no prelo.
FUKAHORI, L; SILVEIRA, J; COSTA, C. Exibicionismo e procedimentos
baseados na Terapia de Aceitao e Compromisso (ACT): um relato de
caso. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, Belo
Horizonte, vol. 7, n. 1, p.67-76, 2005.
HARRIS, R. Embracing your demons: an overview of Acceptance and
Commitment Therapy. Psychotherapy in Australia, [Kew]: PsychoOz
Publications, vol. 12, n. 4, 2008.
HARRIS, R. Relational Frame Theory. ACT Mindfully: Acceptance &
Commitment Therapy Training. Melbourne, 2006. Disponvel em: <http://
www.actmindfully.com.au/upimages/rft_simplified.pdf>. Acesso em: 11 de
maio de 2011.
HARRIS, R. The House of ACT: Functional Contextualism, ABA, and RFT. In:
______. ACT Made Simple. Oakland: New Harbinger Pubs. Inc, 2009, cap.3.

54

HAYES, S. Acceptance and Commitment Therapy, Relational Frame


Theory, and The Third Wave of Behavioral and Cognitive Therapies.
Behavior Therapy, [Amsterdam]: Elsevier, vol. 35, p. 639-665, 2004.
HAYES, S.; BARNES-HOLMES, D; ROCHE, B. (Eds.) Relational Frame
Theory: A Post-Skinnerian Account of Human Language and Cognition.
New York: Plenum Press. 2001.
HAYES, S; PISTORELLO, J; BIGLAN, A. Terapia de Aceitao e
Compromisso (ACT): modelo, dados, e extenso para a preveno do
suicdio. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva, Belo
Horizonte, vol. 10, n. 1, p.81-104, 2008
HAYES, S; STROSAHL, K; BUNTING, K; TWOHIG, M; WILSON, K. What is
Acceptance and Commitment Therapy? In: A Pratical Guide to Acceptance
and Commitment Therapy. New York: Springer, 2004, cap. 1, p. 03-29.
HAYES, S; STROSAHL, K; WILSON, K. Acceptance and Commitment
Therapy: an Experimental Approach to Behavior Change. New York: The
Guilford Press, 1999.
HEASTON, P. Story Mansion. 2010. Altura: 500 pixels. Largura: 329 pixels.
116 kb. Formato JPEG. Disponvel em <http://paulheaston.blogspot.com/
2010/06/story-mansion.html>. Acesso em: 13 de maio de 2011.
JNIOR, R; SOUZA, M. Vocabulrio de Anlise do Comportamento: um
manual de consulta para termos usados na rea. So Paulo: ESETec, 2006
KANTER, J; BARUCH, D; GAYNOR, S. Acceptance and Commitment
Therapy and Behavioral Activation for the Treatment of Depression:
Description and Comparison. The Behavior Analyst, [S.l.]: PubMed, vol. 26,
n. 2, p. 161-185, 2006.
KOHLENBERG, R; TSAI, M. Functional Analytic Psychotherapy: Creating
intense and curative therapeutic relationships. New York: Springer, 2010.
LEWIS, M. (ed.). Ethnologue: Languages of the World. Dallas: SIL
International, 2009. Disponvel em: <http://www.ethnologue.com/>. Acesso
em: 12 mar. 2011
LUOMA, J; HAYES, S; WALSER, R. Learning ACT: An acceptance &
Commitment Therapy Skills-Training Manual for Therapistis. Oakland: New
Harbinger Publications, 2007

55

MICHELETTO, N; GUEDES, M; CSAR, G; PEREIRA, M. Disseminao


do Conhecimento em Anlise do Comportamento Produzido no Brasil
(1962-2007). In: TOURINHO, E; LUNA, S. Anlise do Comportamento.
Investigaes Histricas, Conceituais e Aplicadas. So Paulo: Roca, 2010.
MOREIRA, M; MARTONE, R; TODOROV, J. Os fins e os meios de uma
Cincia do Comportamento. In: TODOROV, J; MARTONE, R; MOREIRA,
M (Org.). Metacontingncias: comportamento, cultura e sociedade. Santo
Andr: ESETec, 2005.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Pases-Membro: Os PasesMembro da ONU. Naes Unidas no Brasil. Disponvel em: <http://
onu.org.br/conheca-a-onu/paises-membros/> Acesso em 02 de maio de
2011.
ORSILLO, S; ROEMER, L; BLOCK-LERNER, J; LeJEUNE, C; HERBERT,
J. ACT with Axiety Disorders. In: HAYES, S; STROSAHL, K. A Practical Guide
to Acceptance and Commitment Therapy. New York: Springer, 2004, cap. 5,
p. 103-132.
PEREIRA, C; GUIMARES, T; GUEDES,M. Eventos em Anlise do
Comportamento: contribuio ao estudo da institucionalizao da AC no
Brasil. (no prelo). Disponvel em <http://www.abpmc.org.br/analise.htm>
Acesso em: 01 de maio de 2011.
ROBINSON, P; GREGG, J; DAHL, J; LUNDGREN, T. ACT in Medical
Settings In: HAYES, S; STROSAHL, K. A Practical Guide to Acceptance and
Commitment Therapy. New York: Springer, 2004, cap. 12, p. 295-314.
SABAN, M. Introduo Terapia de Aceitao e Compromisso. Santo Andr:
ESETec, 2011.
SKINNER, B. Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Martins
Fontes, 2007a.
SKINNER, B. Uma cincia do comportamento. In: _____. Cincia e
Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes, 2007, cap.2.
STOTTS,A; MASUDA, A; WILSON, K. Using Acceptance and Commitment
Therapy during Methadone Dose Reduction: Rationale, Treatment
Description, and a Case Report. Cognitive Behavior Practice, [S.l.], vol. 16,
n. 2, p.205-213, 2009

56

STROSAHL, K. ACT with the Multi-Problem Patient. In: HAYES, S;


STROSAHL, K. A Practical Guide to Acceptance and Commitment Therapy.
New York: Springer, 2004, cap. 9, p. 209-248.
TORCH, M; FOLLETTE, V. Book Review Acceptance and Commitment
Therapy for Cronic Pain. Cognitive Behaviour Therapy, [Londres]: Taylor &
Francis Group, vol. 35, n. 1, p. 63-64, 2006.
TWOHIG, M; SHOENBERGER, D; HAYES, S. A Preliminary Investigation of
Acceptance and Commitment Therapy as a Treatment for Marijuana
Dependence in Adults. Journal of Applied Behavior Analysis, [Lawrence]:
Society for the experimental Analysis of Behavior, vol. 40, n. 4, p. 619-632,
2007
ULIAN, A. Uma sistematizao da prtica do terapeuta analticocomportamental: subsdios para a formao. 2007. 240f. Tese (doutorado)
Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2007.
VANDENBERGHE, L. Terapia Comportamental Construtiva: uma outra face
da clnica comportamental. Psicologia USP, So Paulo, vol. 18, n.4, pg.
89-102, 2007.
VANDENBERGHE, L; SOUSA, A. Mindfulness nas terapias cognitivas e
comportamentais. Revista Brasileira de Terapia Comportamental e
Cognitiva, Belo Horizonte, vol. 2, n. 1, p.35-44, 2006.
VERMES, J; ZAMIGNANI, D; MEYER, S. Terapia Analtico Comportamental.
In: PINTO, G. Psicoterapias 2. So Paulo: Duetto Editorial, 2010.

57

58

APNDICE A
GLOSSRIO EXPLICATIVO DE CONCEITOS DA ACT

Aceitao: Atitude de no estabelecer confrontos com eventos privados


que esto fora do controle pessoal. Envolve caractersticas de curiosidade
e abertura. No possui semelhanas com atitudes de conformismo ou
inrcia.
Anlise do Comportamento Aplicada ou Anlise Aplicada do
Comportamento: Modelo de previso e controle de variveis
comportamentais que sustenta teoricamente o modelo clnico da ACT.
Sua importncia to grande que seus reflexos so vistos na grande
maioria dos modelos clnicos da psicologia moderna.
Avaliao (Contexto de): Tendncia, ensinada pela comunidade verbal,
a categorizar eventos em bons ou ruins. Gera rigidez comportamental e
reduz a variabilidade de respostas. Favorece o estabelecimento e
manuteno de regras e auto regras. Ex.: Depresso uma doena grave,
sendo assim, se eu tiver pensamentos tristes eu estou muito doente..
Cognio: Uso privado da linguagem. Compreende os pensamentos, os
sentimentos, a memria, as imagens mentais, a fala, os desejos, etc.
Termo do senso comum para o enquadramento relacional, capacidade
de: derivar relaes entre eventos; inclu-los na rede relacional; e transferir
funes entre os eventos.
Compromisso: Comprometimento pleno com atitudes que visem o
enriquecimento da vida e o alcance dos valores. Estabelecimento de
contrato com a mudana comportamental.

59

Contexto ou Comunidade Verbal/Social: Conjunto de assunes,


paradigmas, pressupostos, esteretipos, regras e instrues caractersticos
de um determinado contexto que dirige o comportamento dos indivduos.
A poltica do Apartheid na frica do Sul entre 1948 e 1994 um exemplo
abominvel do controle exercido pela comunidade verbal.
Contextos Scio-Verbais Patognicos: Conjunto de aprendizados
sociais baseados na linguagem que geram sofrimento humano.
Compreendem quatro contextos: Contexto de Literalidade, Contexto de
Avaliao, Contexto de Controle e Contexto de Dar Razes
Contextualismo Funcional: Aporte filosfico no qual a ACT est embasada.
Objetiva predizer e influenciar comportamentos de modo acurado e efetivo,
utilizando para tal, princpios empiricamente embasados. Prega que nenhum
elemento inerentemente bom ou ruim, desse modo toda realidade deve
ser analisada a partir do seu contexto especfico e da funo de tal elemento
naquele contexto. Radicalmente oposta ao mecanicismo.
Controle Emocional (Estratgias de): Tentativas diretas de controlar
os eventos privados (sentimentos, pensamentos, etc.). Geralmente so
instalados e mantidos pela comunidade verbal, podem funcionar curto
prazo mas, invariavelmente, apresentam efeitos desastrosos longo termo.
Controle (Contexto de): Tendncia, ensinada pela comunidade verbal,
a tentar eliminar eventos privados que sejam desagradveis. Fomenta
uma luta com pensamentos e sentimentos aversivos. Ex.: Eu no posso
ter pensamentos tristes... no posso ter pensamentos tristes... no posso
ter pensamentos tristes.
Controle Verbal: Capacidade da linguagem em dirigir o comportamento
do indivduo. Situao na qual os sentimentos, pensamentos e demais
cognies impem realidades. As respostas compulsivas das pessoas
que sofrem de Transtorno Obsessivo Compulsivo refletem bem o poder
do controle verbal.
Dar Razes (Contexto de): Tendncia, ensinada pela comunidade verbal,
a buscar e expor explicaes literais para problemas psicolgicos.

60

Geralmente altamente reforado pela sociedade de acordo com a


sofisticao das respostas. Favorece o afastamento das vivncias diretas
frente mudana nas contingncias. Ex.: Eu estou dormindo demais
porque estou deprimido.
Desesperana Criativa (Estado de): Estado emocional
deliberadamente provocado no qual o cliente frente aparente exausto
de possibilidades de controle dos eventos privados inicia a busca pela
aceitao do sofrimento inerente a vida e compromete-se com alternativas
comportamentais pautadas nos seus valores.
Desfuso Cognitiva: Processo de distanciamento, ou desapego, dos
pensamentos, crenas, memrias e outras cognies que afastam o
indivduo de uma vida rica e dirigida pelos seus valores. Situao na qual
o cliente aprende a separar suas cognies do seu organismo e passa a
enxergar-se como contexto onde elas ocorrem e no mais como sintomas
pertencentes a ele.
Esquiva Experiencial: Processo de afastamento dos sentimentos e
pensamentos aversivos. Situao em que os indivduos tendem
estabelecer uma luta contra os comportamentos encobertos dos quais
so contexto. So estratgias adaptativas e socialmente aprovadas que
possuem como refugo a ruminao mental dos contedos rejeitados e
levam a um aumento involuntrio da ateno seletiva para as variveis
ambientais aversivas.
Evento Psicolgico: Conjunto de interaes em curso entre um
organismo como um todo e o contexto definido histrica e
situacionalmente. todo e qualquer tipo de resposta comportamental
que sofre influncia de uma mirade de variveis ambientais. Podem ser
de natureza pblica (gestos, movimentos, entre outros eventos que podem
ser compartilhados com um observador) ou privada (sentimentos,
pensamentos, sensaes, memrias, entre outras ocorrncias que s
podem ser observadas por quem os vivencia).
Fuso Cognitiva: Processo psicolgico no qual o indivduo no se
diferencia das suas cognies. Situao na qual ocorre um

61

amalgamamento entre o cliente e seus sintomas. Comportamento verbal


assume o controle das respostas do indivduo gerando sofrimento.
Linguagem: Conjunto de comportamentos verbais que sofre influncia
dos 3 nveis de seleo do comportamento caracterstico dos seres
humanos (filognese, ontognese e cultura). Pouqussimos so os
exemplares de seres infra-humanos que a apresentam. Se por um lado
constitui-se na ferramenta que possibilitou a sobrevivncia do homo sapiens
na superfcie terrestre por sua capacidade de antecipar e solucionar
situaes, por outro provoca armadilhas verbais que aprisionam e geram
sofrimento.
Literalidade (Contexto de): Situao na qual as emoes e pensamentos
assumem o controle sob os demais comportamentos de um indivduo
retirando espao para a flexibilidade comportamental e para aprendizados
pela experincia direta. Caracterstico de clientes dirigidos por regras e
auto regras rgidas. Ex.: Tenho tido pensamentos tristes, logo, sou
deprimido.
Mente: Conjunto complexo de cognies. Para a ACT nada mais do
que uma metfora para a linguagem.
Metfora: Tcnica utilizada na ACT com a inteno de validar e empoderar
as experincias dos clientes, diferentemente das anlises lgicas tende a
estabelecer funes novas e mais flexveis nos quadros relacionais
(cognies). No visa o confronto de ideias nem persuadir o cliente,
vislumbra apenas apontar alternativas. Recurso lingustico que transporta
um tema sintomtico, j enrijecido e sob controle emocional, para uma
nova cadeia relacional tornando possvel o contato com a realidade e
tomada de conscincia plena da experincia.
Mindfulness: Forma especfica de ateno plena. Envolve a
concentrao absoluta no momento atual de modo intencional e no
avaliativo. Tem origem bastante antiga e oriunda das tradies religiosas,
espirituais e marciais orientais. Passa a ser incorporada na medicina
comportamental em programas de reduo de stress nos anos 90.

62

Normalidade Destrutiva: Modelo de pensamento no qual se acredita


que os processos psicolgicos ordinrios so capazes de levar a
resultados destrutivos e disfuncionais. Apregoa que a origem do sofrimento
humano est calcada no uso corriqueiro da linguagem uma vez que a dita
normalidade psquica inalcanvel.
Normalidade Saudvel: Assuno de que a sade mental homeosttica
e s desequilibrada por distrbios ou variveis estressoras. Pensamento
caracterstico do modelo mdico de sade no qual a sade equiparada
a ausncia de doena. Apregoa que sofrimento algo anormal, desse
modo a normalidade psicolgica o critrio avaliativo que distingue
saudvel e patolgico.
Rigidez Comportamental: Caracterstica de indivduos que no
apresentam variabilidade comportamental e excesso de regras e auto
regras que dirijam seu comportamento. No diz respeito apenas
topografia das respostas, mas tambm sua funo. Corresponde ao
contexto daqueles indivduos que frente s mudanas contingenciais
permanecem emitindo respostas moldadas por estmulos discriminativos
j cristalizados.
Self Conceitual: Conjunto de pensamentos, imagens, sentimentos, entre
outras cognies que um indivduo possui acerca de si mesmo. Clientes
profundamente fundidos com o Self Conceitual podem sofrer bastante
quando entram em contato com as distores cognitivas causadas pelo
confronto de suas percepes e a percepo alheia
Self Observador: Perspectiva transcendente na qual o indivduo se
percebe como um contexto no qual diversas relaes ambiente-organismo
se estabelecem e geram respostas comportamentais. Nesse estgio
ocorre um distanciamento completo entre o indivduo e os seus
pensamentos e sentimentos, o que facilita a aceitao dos estmulos
aversivos e quebra a cadeia de confrontos cognitivos.
Self Vivencial: Conjunto de sentimentos e pensamentos experimentados
diante do fluxo de mudanas do cotidiano. A fuso com o Self vivencial

63

um passo importante tendo em vista que favorece a percepo plena e


totalmente consciente dos comportamentos.
Teoria dos Quadros Relacionais (RFT): Raiz terica que apoia a ACT.
um programa de pesquisa bsica em linguagem e cognio humana.
Surge para superar a aproximao de Skinner sobre o tema. Reza que o
ncleo da cognio humana a habilidade de aprender a relacionar
eventos sob controle contextual arbitrrio. Desse modo o indivduo capaz
de ampliar, por si s, seu repertrio comportamental independentemente
de aprendizados diretos. A partir da influncia arbitrria, ou seja, do contexto
verbal, so estabelecidas derivaes relacionais entre eventos
psicolgicos que passam a controlar o comportamento do indivduo.
Existem trs propriedades fundamentais dos quadros relacionais: 1)
Bidirecionalidade ou Implicao Mtua: Se o evento A igual ao evento B
ento o evento B igual ao A (A=B ento B=A); 2) Implicaes
Combinatrias: Se o evento A maior que o evento B e o evento B igual
ao evento C ento A maior que C (A>B e B=C ento A>C); 3) Transformao
da funo do estmulo: Eventos derivados nos quadros relacionais adquirem
a funo dos eventos primariamente aprendidos (Se A melhor do que B
e B igual a C ento A melhor do que C).
Valores: Podem ser definidos como as qualidades da ao que podem
ser instanciados aos comportamentos, entretanto, no so objetos e desse
modo no so da ordem da posse ou da imutabilidade. Permitem identificar
metas alcanveis, aes concretas que as tornem tangveis e possveis
obstculos a serem superados. Servem como guia para o qual se
selecionam comportamentos teis.

64