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DepsitoLegalN:pp200102CS997ISSN:13175823

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DeAngleaDamonunsiglodehistoria
Dr.DerekMahony,SpecialistOrthodontist.
49BotanyStreetRandwickNSW2031,Australia
RESUMEN:
Edward H Angle dominaba todo el armamentarium de ortodoncia, el diagnstico y la planificacin del
tratamiento por casi medio siglo hasta que Charles Tweed desafi al mantra de la no extraccin de su
consejero, con xito. El rgimen diagnstico subsiguiente utilizado por Tweed, sin embargo, prob tener
limitaciones serias y result en la extraccin de demasiados dientes evidentemente. Esto caus un
deteriorodelasaparienciadelostejidosblandosenlospacientesqueniaellosniasusortodoncistasles
gustaban. Este artculo describir e ilustrar cmo las nuevas tcnicas de expansin difieren
cualitativamente de las de Angle, y cmo estas tcnicas ofrecen a los pacientes y a los ortodoncistas
terapiasmenosinvasivasymscmodasquenoponenenpeligroaparienciasfaciales.
ABSTRACT:
Edward H. Angle dominated orthodontic armamentarium, diagnosis and treatment planning for almost a
half century until Charles Tweed successfully challenged his mentor's nonextraction mantra. The ensuing
diagnosticregimenusedbyTweed,however,provedtohaveseriouslimitationsandclearlyresultedinthe
extraction of too many teeth. This caused a subsequent deterioration of soft tissue appearances of
patients that neither they nor their doctors liked. This article will describe and illustrate how new
expansiontechniquesdifferqualitativelyfromthoseofAngle,andhowthesetechniquesofferpatientsand
doctorslessinvasiveandmorecomfortabletherapieswhichdonotjeopardizefacialappearances.
RESUMO:
Edward H Angle dominou o armamentarium de ortodontia inteiro, a diagnose e o planejamento do
tratamento durante quase meio sculo at que Charles Tweed desafiou ao mantra da extrao de non de
seu consultor, com sucesso. Os regime diagnsticos subseqentes usados por Tecido de l, porm,
provaram ter limitaes srias e estava evidentemente na extrao de muitos dentes. Isto causou uma
deterioraodoaparecimentodostecidosmaciosnospacientesquenemelesosortodontistasdeles/delas
nem eles. Este artigo descrever e ilustrar como as tcnicas de expanso novas diferem
qualitativamente desses de ngulo, e como estas tcnicas oferecem aos pacientes e as terapias de
ortodontistasmenosinvasivasemaisconfortvelqueelesnopememperigoaparecimentosfaciais.

INTRODUCCIN
Paraelprimerterciodelsiglopasado,laortodonciaestuvodominadaporunhombre,EdwardHAngle,con
el estancamiento intelectual resultante que surge de tal control monomaniacal. Este reconocimiento de
ningunamaneradeslucelasnotablescontribucionesdeAngle,susistemadeclasificacinclaroysimpleyel
bracket edgewise. Ambas invenciones han perdurado por un siglo, y eso no es un logro despreciable en
ninguna disciplina cientfica. Sin embargo, la ciega aprobacin de su diagnstico limitado y regmenes de
planificacindetratamientoporpartedelosortodoncistasdificultelprogresodeestadisciplinamsdelo
quelaayud,lamitaddelsiglopasadofuegastadatratandodesuperarelestupordelaprimeramitad.
LainfluenciadeAnglecontinuhastaqueunodesusestudiantes,CharlesTweed,[1]tuvosuficientevalory
objetividad para recusar el plan no extraccin de Angle. No era un salto tremendo del poder intelectual.
Tweed slo y sinceramente reconoci que cuando 100 % de sus pacientes recayeron, podra haber algo
maloconeldiagnsticoy/olaplanificacindetratamiento.
El Dr. Tweed actu apropiadamente de cara a estoa cambios que no agradaban a los dentistas mas viejos
muy a diferencia del dentista que rega a un colega joven que estaba describiendo meticulosamente su
tcnica de obturacin endodontica. El anciano explic su propia tcnica, us un fsforo afilado con una
navaja de bolsillo y luego lo apretuj en el canal. Cuando el dentista joven pregunt si muchos estos
empastesdetratamientodeconductoradicularnofallaronposteriormente,elhombremsviejorespondi,
"Cadamalditotiempo!"
El Dr. Tweed cansado de esos abscesos de la ortodoncia, a diferencia de sus semejantes trat de corregir
las deficiencias que vio en la filosofa de Angle,. Algunos diran que sobrecorrigi, pero eso el lo dijo,
debemospagarelhomenajeaalguienquetieneladestrezaylatemeridaddedesafiaraunconsejeroysus
subalternos con xito. El xito de Tweed trae a la mente el comentario de C.S. Lewis, que dijo, "Ningn
genio es tan afortunado como l que tiene la destreza y la habilidad de hacer bien lo que los otros han
estadohaciendomal."

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Sin embargo, pienso que Tweed quizs no habra sido capaz repartir su trabajo en el que describa su
tcnica de extraccin si Dr. Angle todava hubiera estado vivo. Las influencias de Angle sobre la sociedad
quesoportabasunombreerandemasiadoinmensasparapermitirtalarroganciadeunarribistajoven.Pero
comoSamuelson,eleconomistadeMIT,unavezdijo:"Lacienciaavanzadespaciodefuneralenfuneral."Y
lomismosucedeenortodoncia.
El bracket de arco de canto junto con el legado ms importante, el sistema de clasificacin, de Angle han
perdurado mas que la filosofa de no extraccin. Angle haba experimentado con las extracciones de
premolar mientras usaba su aparato de arco recto sin xito, nunca solucion el problema de mantener
paralelas las races para impedir que se abrieran los espacios de extraccin. Si el no poda hacerlo,
entonces,nadiemspoda,yestoresultenunaoposicinviolentaaningunaextraccinyaunainsistencia
alagrandarlosarcosparaacomodarlostodosdelosdientes.
Este dogma se mantuvo dominante por varias dcadas hasta que el Tweed propugn la extraccin de
premolaressobrelabasedesutringulodediagnstico,queeraelprimerestratagemadeplanificacinde
tratamiento sistemtico que los ortodoncistas tenan. Tweed recibi la corroboracin simultneamente de
otro ex alumno de Angle en Australia, Raymond Begg, [2] quien haba estudiado a aborgenes y haba
llegado a la conclusin de que la naturaleza produca desgastes en el esmalte. Decidi que ortodoncistas
podanimitarlanaturalezaextrayendodientesantesdelaterapiadeortodoncia.lasfilosofasdeextraccin
deTweedyBeggseimpusieronalfinalypermanecieronirrefutablesdurantealgntiempo.
Hace los varios aos atrs Holdaway [3, 4] public sus artculos que indicaban el tejido blando como el
rasgo determinando del diagnstico. Este cuestion el rgimen diagnstico angosto de Tweed que se
concentr en el incisivo de mandibular y descuid el tejido blando totalmente. El tringulo de Tweed puso
una tendencia que enfatiz ms prudencia en la extraccin de dientes. Pronto otros aadieron sus
descubrimientos como los factores determinantes principales del diagnstico y la planificacin de
tratamientorespectoatejidoblandoylosincisivosmaxilares.[57]
Delcomienzodeestaespecialidad,conDr.Angle,eldiagnsticonuncatenademasiadaimportanciaporque
todosrecibieronelmismotratamientodenoextraccinconelmismoaparatoexpansivo.Elprodigiodeesto
es que la coleccin de los registros de ortodoncia nunca fue importante. Hace algunos meses un
ortodoncistasejactdequedesdequecomenzunrgimendetratamientodiferente,estabatratandoel98
%denoextraccinensuspaciente.estuvetentadoapreguntarsitodavatomalosregistrosporqueconla
seguridad diagnstica como esa, los registros son evidentemente obsoletos. Los ortodoncistas no deben
malgastareltiempodepacientesydineroentomarlasimpresines,lasradiografascefalomtricasohacer
las simulaciones de tratamiento si todos planes de tratamiento son esencialmente lo mismos. Uno no
necesitaquelosregistrosdeortodoncialleguenatalconclusinpreconcebida.
Obviamente, esta planificacin de tratamiento una medida para todos no benefici a pacientes hace unos
cientosdeaos,ytampocoennuestrapropiaepocaperotalsencillezcontinaparamuchosortodoncistas.
Ortodoncistas orgullosos ellos mismos de ser cientficos, y sin duda alguna reciben un buen entrenamiento
enelmtodocientficoperotomamuypocainformacinanecdticaeclipsarelcriteriocientficodemuchos
enlaprofesin.AlbertSzentGyrgyiprobablementetenarazncuandodijo,"Elcerebronoesunrgano
de la idea, pero es un rgano de la supervivencia como una garra y un colmillo. Es tal como hacernos
aceptarcomolaverdadesoqueessolamenteunaventaja."
No hay problemas si la terapia de ortodoncia cambia espectacularmente, beneficiar a nuestros pacientes
en grado mnimo si no tenemos una mejora concomitante en nuestro diagnstico y conocimientos de
pronstico. Esto se queda en el imperativo de un nmero para aquellos que practican ortodoncia. Los
ortodoncistas deben ver cualquier nueva terapia que no vaya acompaada de los conocimientos de
diagnsticoequitativamentesofisticados,condesconfianza.Lospacientesyahanrecibidodesdehacemucho
eltratamientodeortodonciaconmuypocodiagnostico.
INSTRUMENTACION:
Los primeros intentos en corregir maloclusiones usaron alambres de arco grandes simples ligados a los
dientes malpuestos. Pierre Fauchard de Francia desarroll el precursor del aparato moderno arco de
expansin(Figura1)
Figura1
ArcodeexpansindeFauchard

Este procedimiento dio el solamente el control inclinando, en una dimensin, pero es inadecuado para
controlarlasrotaciones.En1887EdwardHAnglelanzelarcoE.elarcoqueusparalaexpansineraun
alambrelabialacompaadasporcintassobrelosmolaresqueligabaaotrosdientes(Figure2).
Figura2
ArcoEdeAngle

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Radiografaspanormicas,
ceflicasfotografaclnica
especializada
(0212)762.3892/763.3028

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LosdesarrollosmetalrgicosainiciosdelsigloXXpermitieronqueclnicosrecubrierantodoslosdientescon
bandas y soldaran anexos que podan controlar las rotaciones horizontales. La tcnica desarroll un
aditamentopopularconocidocomoelpinyeltuboen1911(Figura3),ysatisfizomuchosdelosrequisitos
delosclnicosperoestorequeraladestrezaanormal,lapacienciayladestrezaasquesedesarrollaun
bracketdearcodecinta(Figure4),queAnglelanzen1916.Proveyelbuencontrolendosdimensionesy
se hizo popular rpidamente. El aditamento soldado al arco de cinta marco el primer paso para los
aditamentosdeortodonciaconocidoscomobrackets.[8]
Figura3
AparatodePinytubo

Figura4
Arcodecinta

CuandoAngleinicielarcodecinta,yahabaempezadoeltrabajodecrearelbracketparaarcode
canto(edgewise).Sinembargo,elbracketnoaparecirepentinamentedelamentecreativadeAngle,sino
que se desarroll despacio evolucionando con algunas modificaciones (Figura 5). Cuando Angle se dio
cuenta de que este bracket poda repartir el control tridimensional de los dientes con lnea horizontal, una
colocacindireccionalyconfrontacinsimultneadetodoslosdientes,cambielbracketvariasveceshasta
que consigui el # 447 (Figura 6) en 1928. Recibi el apoyo temprano y entusiasta de clnicos dentales en
todos los Estados Unidos y eclips otros aparatos de ortodoncia tiles como el aparato de tubo abierto de
McCoy,elaparatouniversalAtkinsonyeladitamentodealambregemelodeJohnson
Figura5
EvolucindelbracketedgewisedeAngle

Figura6
Bracketedgewise447deAngle
"Elultimoymejormecanismoenortodoncia"

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La aplicacin universal y la durabilidad del bracket de edgewise hizo que Angle inmodestamente lo
anunciara como "el ltimo y mejor en los mecanismos de ortodoncia". [9] los innovadores han aadido
modificaciones menores pero prcticas como aletas de rotacin, brackets gemelos, tamaos diferentes,
aparatospreajustados,aplicacionesporlingual,etctera,perolaesenciadelbracketedgewisehaquedado.
Para cualquier instrumento, particularmente en las ciencias de la salud, quedarse prcticamente igual (y
casi tan til por cerca de un siglo) se acerca a la increibilidad. En la industria de automvil, esto sera
equivalenteaqueelForddeModeloTsequedaracomoelarquetipodedesarrolloautomotriz.
Apartedeaadiralasyduplicarlaranuraparahacerelpopularbracketgemelo,lainvencindeAngleseha
quedado bsicamente igual. Holdaway [10] indic angulaciones para ranura para ayudar a mantener el
anclaje,paramantenerparalelismoderacesycolocardientesartsticamente,mientrasqueLee[11]haba
desarrolladoalgunosranurasanterioresconlaintencindedartorqueaincisivos.PeroAndrewsfueelque
desarrollounaparatoqueaplicaralosdoblecesde1,2y3erordenalosdientessinhacerloscambiosen
elalambredearcorecto[12]
Los aparatos ortodncicos preajustados haban dominado la profesin los ltimos 30 aos, y la tendencia
entre ellos indica poco signo de cambiar aunque muchos se han preguntado sobre la idea un tamao para
todos[1318]
Yregresandonuevamente
La publicacin del trabajo de [19] de Frankel con aparatos funcionales ilustr la ampliacin importante de
arcosdentalesyvolviadespertarunintersenlaterapiadenoextraccin.Sinembargo,lamecnicade
Frankelrequeraelusodeaparatosremovibles,yesonoagradamuchosortodoncistasoasuspacientes.
DespusdeunaoleadabrevedeintersenlosEstadosUnidos,pocosclnicoscontinuaronusandoelaparato
deFrankelcomounaparatobasedeusoregular.
Sin embargo, el uso de aparatos ortopdicos alert a ortodoncistas sobre la posibilidad de aumentar los
anchosylospermetrosdearcoconfuerzasmnimas.Aunqueloscaninosmandibularesbrindanimportante
resistencia para la expansin, premolares y primeros molares muestran una expansin slida y estable a
menudo. Brader [20] insinu esto con su trabajo sobre el forma de arco de elipse trifocal, pero no
acompalaexplicacinsobrecmopodradarlasformasdearcomsampliasyacopladas
Los expansores de resorte de titanio de fuerza ligera han demostrado su habilidad de desarrollar los arcos
lateralmente, [21] y recientemente Damon [22] ha sugerido que fuerza del arco de alambre ligero, unido
con un tubo pasivo y una proporcin de alambre ranura adecuada, permite que los dientes acompaando
de su alveolo dentario se dilaten en todos planos del espacio. Damon sostiene que usando alambres
delgadosdefuerzaligeracomolosdeNiTidecobre(Ormcocorporation,Orange,CA)seconsiguela
fuerzabiolgicaidealpropuestahacemuchoporalgunosinvestigadores.[23][24,25]
Bracketsdeautoligadoqueesencialmenteformanuntubofuerondesarrolladoshacevariasdcadas, como
el Ormco Edgelok [26] siendo el primero, seguido por el bracket de la casa Speed [27]. Ambos sistemas
inicialesdeautoligadoconelaparatodealambredearcorectopresentaronunafaltadeatractivoyaque
losalambresdetitaniomsnuevospodanconseguirlomismoenaproximadamenteelmismotiempo
Damon ha persistido desde 1995 con su versin de un bracket de autoligado (Figura 8) y ha cambiado los
tipos de alambres de arco y la secuencia en la que los clnicos los usan bsicamente. Su experiencia ha
mostradoqueconmuchospacientespuedeeliminardistalizacindemolares,extracciones(exceptocuando
seanecesarioreducirprotrusionesbimaxilares)yexpansinpalatalrpidaamenudo,ofreciendoevidencias
clnicasdehaberhechoestoconregularidad.[22]
El bracket de Damon es esencialmente un tubo diseado con las dimensiones correctas que permiten
promover la mecnica de deslizamiento cuando se necesita y tener juego suficientemente en el sistema
para la torsin y el control rotacional usando los alambres de seccin transversal ms grandes. Damon
empieza los casos con una ranura amplia y arco de acero .014 o preformados de alta tecnologa de
dimetro ms pequeo. Empezar los casos con una ranura grande para el arco y alambres de dimetro
pequeos,disminuyeladivergenciadelosngulosdelosespacios.Estobajalafuerzaaplicadaylafriccin
queobligatoriamentesegenera.(Figura7)
Figura7a
Binding

Figura7b
Divergencia

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Figura8
BracketDamon3abiertoycerrado

Las pregunta ms lgica que lectores podan proponer como Damon ha mostrado la expansin progresiva
mientras que Angle no pudo hacerlo,? La cantidad de la expansin no es diferente, probablemente es
pequea,perolacalidaddelaexpansinbrindauncambiocuantitativo.Mollenhauer[28]haindicadocomo
muchos sus aparatos para fuerza ligera. Cuando Angle us un arco de cinta, (indic el uso de un alambre
fino y delicado) la medida actual del alambre tiene una dimensin de.036 x.022 pulgada. La ligadura para
este alambre agobiara el periodonto y previene el desarrollo de un soporte dentoalveolar. Tan pronto se
moldeara nuevo hueso, el soporte dentoalveolar slo se doblara y al terminar el tratamiento regresara
rpidamente.Clnicossagacespuedenvenestoenladistalizaciondemolaresusandoheadgearytratande
realizarmovimientosparacompensarestemovimientoregresivodelhueso.
Schwartz [25] dijo que tomaba de 20 a 26 g / cm de la fuerza para colapsar los vasos capilares en el
ligamentoperiodontal.ConRPEsyextraoralesestafuerzaexcedeaveceshasta10libras!
Profitt[29]consideraquelosnivelesptimos de fuerza para el movimiento de diente en ortodoncia deben
serslolosuficientementealtoparaestimularlaactividadcelularsinocluirvasossanguneostotalmenteen
elligamentoperiodontal.
La verdadera Biomecnica consiste en mantenerse en la zona de fuerza ptima por ejemplo. manteniendo
fuerza por debajo de la presin sangunea del vaso capilar. dobleces convencionales (ligaduras
elastomericasyligadurasdeaceroinoxidableyresortesenclips)nopermitenquesemantengalazonade
fuerzaptimadebidoalroceylafriccin.
LaadvertenciamsimportantedequeDamonofrecealosclnicosesnoesusarsumecnicacorrientecon
su sistema, y no poda estar ms de acuerdo. Cuando empec a usar el sistema de Damon primero,
continu usando la secuencia regular de de arco alambres y vi poca ventaja a estos nuevos brackets ms
costosos. Sin embargo, cuando empec a usar los brackets de acuerdo con el consejo de Dr. Damon,
empec a ver cambios extraordinarios. El siguiente paciente ilustra las tpicas respuestas para la
biomecnicabrindadaporelsistemadeDamon:
Pretreatment

Pretreatment

Archdevelopment

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12months

12months

Themaxiliaryposteriortransversearchadaptation
resultedinan8mmchangeatthefirtpremolars

Themaxiliaryposteriortransversearchadaptation
resultedinan7mmchangeatthefirtmolars

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Themandibularposteriortransversearchadaptation
resultedinan6mmchangeatthefirtpremolars

Themandibularposteriortransversearchadaptation
resultedinan6mmchangeatthefirtmolars

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CTScans
Upper

Lower

CONCLUSIONES
Elcambioradicalennuestrosprocedimientoseselhechodequeelhuesodealveolarpuedesermodificado
yrehechoconfuerzaclnicabaja.Usandofuerzabajaortodonciadepocoroce,elhuesodealveolaradmite
elmovimientocorporaldedientesentodasdirecciones.
La arquitectura de hueso de alveolar parece mejorar con el tiempo luego de ortodoncia de fuerza baja as
que el clnico debe ser muy creativo sobre cmo mantener la fuerza biolgica apropiada durante todas las
fasesdeltratamiento.
Los Ortodoncistas muestran actualmente inters en las diferencias cualitativas de las diferentes mecnicas
expansivas que ofrezcan a los pacientes la posibilidad de obviar el uso de distalizadores, expansores y
extracciones innecesarias. El sistema de bracket que haga esto posible podr ser el mas recomendado y
usadoconfuerzasligeras
EstoypresenciandoeltratamientomsbreveenlamayorademisbracketsDamonconmenosmalestara
mispacientes..Estoscambiosqueestoyviendosonmsqueningunarazonesparapreguntarmesobremis
sistemasdefuerzaanteriores.

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