MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA FELINA.

UNA
REVISIN BIBLIOGRFICA Y UN CASO CLNICO.
E. Barreneche Martnez

CI

San Benito, 1, bajas.

03013 Alicante.

RESUMEN

ABSTRACT

La miocardiopata hipertrfica felina es una de las

cardiopatas ms frecuentes en el gato domstico,
consistente en un engrosamiento de la masa
miocrdica del ventrculo izquierdo. El paciente con
esta enfermedad se puede presentar con una amplia
variedad de cuadros clnicos, dependiendo del alcance
de las consecuencias fisiopatolgicas. Actualmente el
tratamiento consiste en una estabilizacin del paciente
con insuficiencia cardaca seguido de un tratamiento
con beta bloqueantes, o con bloqueantes del canal de
calcio. Los ltimos estudios publicados alientan
bastante el tratamiento con Diltiazem, un bloqueante
del canal de calcio. En esta enfermedad puede
aparecer un sndrome muy grave; el
trombo embolismo artico distal, que incluso puede
conducir a la muerte del paciente. En el artculo se
expone un caso clnico tipo recogido en nuestra
clnica.

The feline hyperthrophic cardiomyopathy is one of

the most frequent heart disease in the cat. The main
feature is a left ventricle miocardial thickenning. The
feline hyperthrophic cardiomyopathy patient can be
presented in a wide variety of c1inicalpictures,
depending on the pathophysiologyc consequences
spread. Currently the treatment consist in the
stabilization of the heart failure, continued of betablockers or calcium channel blockers therapy. The last
publications encourage the treatment with Diltiazem,
a calcium channel blocker. In this disease may appear
a very poor prognosis syndrome; the caudal aortic
tromboembolism, wich even may lead to the patient's
death. In this article is exposed a typical c1inicalcase,
reported in our c1inic.
Key words: Cat, Myocardium; Propanolol;
Diltiazem.

Palabras clave: Gato; Miocardio; Propanolol;

Diltiazem.

niveles anormalmente
elevados de hormona
del crecimiento (GH) en gatos con MCHF, sin
haber podido demostrar una relacin causaefecto. En humanos se ha podido demostrar,
en aproximadamente
la mitad de los pacientes
con MCH, una transmisin gentica de carcter
autosmico dominante, con grados variables
de expresin y penetracin; del mismo modo
se sospecha de una base gentica en algunas
familias de gatos. Parece ser que esta transmisin gentica consistira en una alteracin
de las catecolaminas que afecta al desarrollo
embriolgico del corazn. El Dr. Philiph Fax
apunta otras teoras, tales como una respuesta
exagerada por parte del corazn a las catecalaminas circulantes, o una produccin excesiva de catecolaminas, hipertrofia compensa-

DEFINICIN.
La miocardiopata hipertrfica felina (MCHF)
primaria es una alteracin relativamente comn,
caracterizada por una hipertrofia masiva del
ventrculo izquierdo (VI), sin dilatacin de dicha
cmara, en ausencia de enfermedad sistmica
o cardaca coexistente.

ETIOLOGA.
Actualmente se desconoce la casustica de
esta enfermedad, aunque existen varias teoras
a este respecto; entre ellas figura la del grupo
del Dr. Mark Kittleson, que ha encontrada

23

Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martinez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n2 l, 1995

Histolgicamente se aprecia fibrosis intersticial, miocitos hipertrofiados en el seto IV y

en la pared libre del VI, y dispuestos de una
forma muy desorganizada. Puede haber tejido
conectivo fibroso de forma difusa o focal en
el endocardio,
sistema de conduccin,
y
miocardio. Por ltimo, se reconocen arterias
coronarias intramurales pequeas con paredes
engrosadas y una luz muy estrechada en aproximadamente el 50 % de los casos de MCHF.

tarja resultante de una isquemia o fibrosis de

miocardio, o una anomala del colgeno con
hipertrofia ventricular secundaria.
Este autor apunta que quiz la MCHF no
sea una enfermedad simple, sino que se trate
de un grupo de alteraciones con etiologas diferentes. Una ltima teora apuntada recientemente sera que la MCHF es una alteracin
del metabolismo del calcio en el miocardio.
La MCHF puede ser secundaria a otras enfermedades sistmicas no cardacas, entre las que
se pueden citar; acromegalia, condiciones que
produzcan hipertensin, hipertiroidismo. Aunque
en este artculo nos ocuparemos del estudio y
descripcin de la MCHF primaria, es muy
importante tener en cuenta estas condiciones
para poder as realizar un buen diagnstico.

FISIOPATOLOGA.
La principal consecuencia fisiopatolgica es
una presin diastlica final aumentada en el
VI frente a un volumen diastlico final normal
o reducido, con lo cual se trata de una disfuncin de carcter diastlico.
El VI hipertrfico es muy poco distensible
y su relajacin puede estar prolongada o ser
incompleta. Los msculos papilares hipertrficos se incrustan en la luz del VI, todo ello
contribuye a un descenso del volumen final.
El gasto cardaco (GC) se mantiene debido a
una actividad simpattica aumentada, contracciones ventriculares vigorosas, aumento de la
frecuencia cardaca, pero todos estos mecanismos compensatorios,
a la larga son perjudiciales. Para conseguir el llenado del VI se
requieren presiones venosas ms elevadas de
lo normal, lo que conduce a que la Al se dilate.
Esto predispone al paciente a una hipertensin venosa pulmonar, y finalmente edema
pulmonar. Para conseguir un buen llenado del
VI hipertrofiado,
la Al se contrae vigorosamente, pero si se desarrolla una fibrilacin

PATOLOGA.
El rasgo principal consiste en una hipertrofia
concntrica que afecta a los msculos papilares, y el septo interventricular (IV), causando
una disminucin del volumen del VI. La hipertrofia puede ser simtrica o asimtrica, dependiendo de la relacin entre el grosor del septo
IV y la pared libre del VI. En humanos la
mayora de los casos presentan una hipertrofia
septal asimtrica, afectando sobre todo a la
porcin superior del septum. En perros tambin
se presenta una hipertrofia septal asimtrica.
En gatos, de dos tercios a tres cuartos de los
animales afectados presentan hipertrofia simtrica del VI (Fig. 1). Se han descrito tres categoras en base al tipo de hipertrofia:
Tipo I: Simtrica.
Tipo 11:Asimtrica del septo IV.
Tipo III: Asimtrica de la pared libre del VI.
Otras alteraciones macroscpicas son: Placa
endocardial a lo largo del trayecto de salida,
engrosamiento de la vlvula mitral, dilatacin
e hipertrofia de la aurcula izquierda (Al), dilatacin del ventrculo derecho (VD) con hipertrofia excntrica secundaria a una hipertensin pulmonar, relacin de peso corazn/peso
corporal aumentada, edema pulmonar y derrame
pleural por insuficiencia cardaca (IC), aunque
en gatos es mucho ms comn la primera
manifestacin, y por ltimo, enfermedad tromboemblica en situaciones de descompensacin cardaca, siendo los gatos la nica especie
en donde se produce.

Fig.

24

1.

Mocardopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martnez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animaies (Avepa) Vol. 15, n'

auricular, complicacin potencial en este caso,

los efectos son dramticos al perderse la contraccin efectiva de la AI. Se puede desarrollar
una regurgitacin (insuficiencia) mitral debida
a una distorsin del aparato valvular mitral,
secundaria a la hipertrofia ventricular, o por
interferencia con el cierre
Esquema explicativo de las
mitral normal debido al
movimiento anterior de la
vlvula mitral durante la
mitad de la sstole. Grandes
volmenes de sangre regurgitados en la Al aumentan
la presin en dicha cmara.
En la especie humana se
ha prestado mucha atencin al desarrollo de un
gradiente
de presin de
salida del VI, de carcter
dinmico, por una estenosis
subartica funcional, consecuente al desplazamiento
sistlico de la valva mitral
anterior contra el septum
IV hipertrfico, durante el
principio de la sstole. Esto
se ha podido demostrar en algunos gatos con
MCHE Atendiendo al efecto de Venturi, como
el tracto de salida del VI est estenosado, se
aumenta la velocidad de paso a travs de esta
zona, crendose turbulencias que empujan la
vlvula mitral en direccin anterior, y en ltimo
trmino se produce un impedimento mecnico
a la eyeccin del VI. La consecuencia final es
una presin intraventricular izquierda sistlica
muy aumentada, lo cual incrementa el estrs
de la pared miocrdica y la demanda de oxgeno.
La incidencia y el papel del gradiente de presin
sub-artico dinmico en el gato se desconoce
actualmente.
En estos pacientes se puede producir isquemia
de miocardio, hecho tambin documentado en
humanos.
Los factores responsables
de la
isquemia de miocardio incluyen una densidad
capilar disminuida respecto a una masa ventricular izquierda tan aumentada, la presencia de
arterias coronarias intramurales pequeas estrechadas, y una compresin sistlica de las arterias coronarias grandes.
Por ltimo cabe recalcar que en estos
pacientes, la taquicardia de cualquier origen
(estrs, dolor, arritmias, frmacos, sinusal, ... ),
la toleran muy mal, porque se acorta el tiempo
de llenado y la perfusin de las arterias coro-

1, 1995

narias, mientras que se aumenta el consumo

de oxgeno en el miocardio, y adems esto
promueve la isquemia de miocardio, lo cual
empeorar la relajacin del miocardio, y su
distensi bilidad.
consecuencias

25

fisiopatolgicas

~-----

de la miocardiopata

hipertrfica

felina

PA normal

P venosa aumentada=edema
-+Hipertensin

-+

pulmonar -+

-+ Fallo VD
~

__

--\\

..::G::::alope

Hipertrofia
Contractilidad

~W~tl\~~
N a aumentada

VD final disminuido frente

a PO final aumentada

Isquemiae relajacn

Aumento de la frecuencia cardaca

del tiempo
de llenado
y arritmias=disminucin

pobre

FISIOPATOLOGA DE LA
COMPLICACIN
TROMBOEMBLICA
ASOCIADA A LA
MIOCARDIOPATA FELINA.
El trombo embolismo es una complicacin
bastante frecuente en asociacin con alteraciones del miocardio en gatos. La trombosis
es la formacin de un cogulo dentro de una
cmara cardaca, o en la luz de un vaso
sanguneo. La embolizacin se produce cuando
un cogulo, u otro material extrao, se aloja
dentro de un vaso sanguneo. La complicacin
tromboemblica
se presenta en aproximadamente el 50 % de los gatos miocardiopticos.
El 90 % de los casos de tromboembolizacin
en gatos miocardiopticos
corresponde
a
trombos alojados en la trifurcacin artica, el
10 % restante corresponde a trombos alojados
en la arteria braquial, arteria mesentrica,
arteria renal, aurcula izquierda, o ventriculo
izquierdo. En perros es rarsima esta complicacin.
La patogenia de la formacin del trombo
incluye la combinacin de tres factores:

Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martnez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n. 1,1995

Se afectan ms los msculos tibiales craneales

que los gastrocnemios, con lo cual se inhibe
ms la flexin del tarso que la extensin. La
flexin y extensin de la cadera se mantiene.
La sensibilidad distal de los miembros traseros
est gravemente afectada.

1-Dao tisular, o vascular local: En el VI

hipertrfico, y en la Al dilatada, se producen
corrientes sanguneas de gran turbulencia, que
daan la superficie endotelial de estas estructuras, exponiendo el colgeno del endocardio,
que es un inductor muy potente de la adhesin y agregacin plaquetaria, y activador de
la cascada extrnseca de coagulacin. Las
plaquetas activadas liberan difosfato de adenosina, serotonina y tromboxano A2, todos ellos
promueven una agregacin plaquetaria adicional,
tanto como una vasoconstriccin. Estos efectos
se pueden reducir con sustancias antiprostaglandnicas, tales como la aspirina.
2-Estasis circulatorio: La dilatacin de la Al,
secundaria a la regurgitacin mitral, y a la
presin diastlica final elevada, da lugar a
zonas predispuestas a un estasis circulatorio,
lo cual facilita enormemente que se produzca
la adhesin y agregacin plaquetarias.
3-Coagulabilidad sangunea alterada: Las
plaquetas felinas son bastante ms grandes que
las de la mayora de las especies, entre ellas,
los humanos y los cnidos. Consecuentemente,
la capacidad de almacenamiento de serotonina
es tambin mayor. Por otra parte, las plaquetas
felinas responden mucho ms a la agregacin
inducida por serotonina que las dems especies. In 'vitro se ha podido demostrar una agregacin plaquetaria espontnea. Todos estos
factores juntos pueden explicar la presentacin tan frecuente de la complicacin tromboemblica en los gatos.
La circulacin colateral juega un papel muy
importante en la complicacin tromboemblica. Las sustancias vasoactivas, como la serotonina y el tromboxano A2, que son liberadas
por el cogulo, producen vasoconstriccin, lo
cual explica que experimentalmente sea imposible reproducir el cuadro mediante una ligadura artica distal.
Como consecuencia de la oclusin arterial,
y la inhibicin de la circulacin colateral asociada
al cogulo, se produce una neuropata isqumica de los msculos perifricos y nervios. La
isquemia inhibe totalmente el flujo neuronal
axoplsmico rpido, produciendo un fallo de
conduccin, que es irreversible tras S-6 horas.
Clnicamente, la isquemia inicial es suficiente
para producir prdida de la funcin de los
nervios perifricos e inducir los cambios neuromusculares patolgicos.
Las zonas distales de los miembros, por
debajo de la rodilla, resultan ser las ms daadas.

CUADRO CLNICO.
Se pueden afectar gatos de cualquier edad
(se ha descrito en gatos desde S meses hasta
17 aos), con un rango medio de S a 9 aos.
Parece que los individuos de raza Persa estn
especialmente predispuestos segn la bibliografa disponible. En la experiencia de este
autor predominan
sobre todos los gatos
Siameses, aunque este hecho se achaca a
factores de puro azar.
El paciente puede entrar en consulta con
alguno de los siguientes cuadros clnicos:
1-Paciente totalmente asintomtico, identificado durante el curso de un examen fsico y
auscultacin rutinaria.
2-Gato algo aptico, en el cual el propietario no ha apreciado nada, hasta que han
sido expuestos a algn factor de estrs. Algunos
dueos pueden no apreciar esta clase de
sntomas, achacndolos al carcter "tranquilo"
del gato.
3-Sntomas no especficos; anorexia, depresin, inactividad, rechazo a cualquier movimiento.
4-El cuadro ms comn es el que se presenta
con disnea o taquipnea, relacionada con la
presencia de edema pulmonar, y/o derrame
pleural. Algunos gatos vomitan o regurgitan.
La tos rara vez se presenta en un gato con
MCHF, y es un sntoma muy a tener en cuenta
a la hora de diferenciar un cuadro respiratorio
primario de un cardaco en la especie felina.
S-Cuadro con tromboembolismo: parlisis
rgida o flccida de miembros posteriores, que
estn muy hipotrmicos,
y cianticos. En
ocasiones, el gato se presenta en consulta con
maullidos de dolor debido a un embolismo
mesentrico o renal. En otras ocasiones se
puede presentar
con un paresis/parlisis
braquial, generalmente de carcter unilateral.
Este cuadro se puede preceder de 1 a 2 das
de vmitos.
6-Muerte sbita inexplicada: Posiblemente
consecuente a un episodio agudo de arritmias
letales (p. ej. taquicardia ventricular sostenida).

26

Mtocardopata hipertrfica felina. E. Barreneche Martinez. Clnica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n." 1,1995

La cola puede estar o no afectada. Si hay una

neuropata isqumica grave, sta se caracteriza por parlisis, arreflexia y prdida del dolor
profundo.
* Signos musculoesquelticos:
Contractura
muscular de los msculos gastrocnemio, semitendinoso y cuadrceps, dolor muscular, y en
algunas ocasiones se presenta necrosis caracterizada por coloracin azulada persistente, y
ablandamiento progresivo con edema.
Es necesario apuntar que el paciente puede
acudir a la consulta con una historia de claudicacin espordica.
Tambin puede presentarse una oclusin por
trombo de una arteria braquial, aprecindose
monoparesis.
Por ltimo, se puede afectar una arteria renal
o mesentrica, en cuyo caso se presentar el
paciente con un cuadro de dolor abdominal
agudo con tendencia a la evolucin rpida a
la muerte del mismo. Se puede presentar muerte
sbita en caso de tromboembolismo
en la Al,
VI y circulacin pulmonar.

En el examen fsico se puede encontrar:

- Pulso arterial normal, salvo que exista
arritmia cardaca o un mbolo artico.
- Pulso venoso yugular elevado en caso de
hipertensin pulmonar o insuficiencia cardaca
biventricular.
- La auscultacin cardaca suele ser anormal
en la mayora de los casos. Se evidencia regurgitacin mitral en la mayora de los gatos afectados, como un soplo holosistlico que se
escucha mejor sobre el pex izquierdo. Menos
comn es escuchar un soplo consecuente a
una obstruccin del trayecto de salida del ventrculo izquierdo, incluso en los casos de MCHF
obstructiva. Por el contrario s que es comn
escuchar un ritmo de galope de origen auricular (S4), debido a la distensibilidad ventricular disminuida.
Suele ser comn encontrar taquicadia sinusal
debida a un tono adrenrgico elevado. Tambin
se pueden encontrar complejos prematuros auriculares o ventriculares, o fibrilacin auricular.
Conviene tener en cuenta que en la especie felina
la arritmia sinusal respiratoria normal no existe,
luego, todo ritmo arrtmico de cualquier clase
hay que considerarlo siempre como patolgico.
- Signos respiratorios: Cualquier clase de
disnea o,taquipnea, posicin de decbito esternal,
respiracin con boca abierta, o cianosis pueden
indicar una insuficiencia cardaca. La auscultacin de silbidos y crepitaciones en rea pulmonar
indican la posible existencia de edema pulmonar
por insuficiencia cardaca izquierda. Si hay
derrame pleural por insuficiencia cardaca biventricular encontraremos sonidos cardacos y respiratorios muy apagados, o imposible de auscultar,
y percusin torcica en absoluto sonora.
- Palpacin abdominal: En caso de insuficiencia cardaca biventricular podemos encontrar organomegalia abdominal craneal, aunque
la ascitis es mucho menos comn en el gato
que en el perro.
- Signos de tromboembolismo:
En caso de
embolismo de la aorta distal, generalmente en
la trifurcacin artica, encontraremos
signos
vasculares, neurolgicos y musculoesquelticos.
* Signos vasculares: Incluyen prdida del
pulso femoral, y coccgeo (apreciable por
examen rectal), extremidades posteriores fras,
cianticas, y no existe sangra cuando se cortan
las uas de dichos miembros.
* Signos neurolgicos: Normalmente se encuentran sntomas de paresis de neurona motora
inferior, con afectacin unilateral o bilateral.

DIAGNSTICO.
El diagnstico presuntivo de la MCHF se
realiza al reconocer signos de insuficiencia
cardaca de la historia clnica y del examen
fsico. Precisaremos realizar una buena lista de
diagnstico diferencial, y descartar otras causas
de hipertrofia de ventrculo izquierdo. Adems
se precisar un estudio radiolgico, electrocardiogrfico y ecogrfico lo ms completo
posible.
Una buena lista de diagnstico diferencial
podra englobar a los siguientes procesos:
l-Cardacas:
A-Estenosis artica congnita, o displasia
mitral; se deben de considerar en gatos jvenes,
o con una historia larga de soplo cardaco.
B-Miocardiopata restrictiva, o infiltrativa.
C-Enfermedades de pericardio; que puedan
producir derrames en el mismo. Entre ellas cabra
descartar la peritonitis infecciosa felina (PIF).
2-Sistmicas extracardacas:
A-Hipertiroidismo;
se trata de gatos generalmente mayores de 7 aos, con niveles
elevados de T4 srica (tiroxina).
B-Hipertensin
sistmica; muy comn en
gatos con enfermedad renal crnica, aunque
puede ser de origen idioptico. Requiere una
elevacin de los niveles sricos de urea y crea-

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Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martinez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n." l, 1995

tinina, anlisis de orina completo, y si fuese

necesario, estudio radiogrfico y ecogrfico de
los riones. En efectos prcticos, es muy raro
que un cuadro de hipertensin derive en una
insuficiencia cardaca o en formacin de trombos.
C-Acromegalia;
se debe excluir en gatos
diabetes mellitus, o deformidad facial. Si fuese
posible, conviene medir la actividad plasmtica de la hormona del crecimiento (GH).
En casos de tromboembolismo artico distal
cabra tratar de excluir las siguientes enfermedades:
Fig. 2.

I-Trauma espinal.
2-Enfermedad de disco intervertebral.
3-Linfosarcoma espinal.
4- Infarto fibrocartilaginoso.
I-Radiologa: Se aprecia la hipertrofia del
VI, con la dilatacin secundaria de la Al. En
la vista ventro-dorsal se puede observar una
desviacin del pex hacia la lnea media, provocando la imagen clsica del corazn "valentino" de los pacientes con MCHF (Fig. 2).
Tambin se puede encontrar derrame de pericardio, o pleural.
En la insuficiencia
cardaca izquierda se
incluye dilatacin venosa pulmonar, edema
pulmonar focal y parcheado, distribuido principalmente a lo largo de los vasos pulmonares
(Fig. 3).
En fases ms avanzadas se puede encontrar
agrandamiento de las arterias pulmonares, con
o sin derrame pleural, segn si existe o no
insuficiencia cardaca biventricular. Es muy
importante tener en cuenta que la radiologa
rutinaria no es un mtodo suficiente para
obtener un diagnstico definitivo de MCHE El
mejor mtodo para obtener este diagnstico
es la ecocardiografa. Si esta tcnica no est
disponible para el clnico, o no se dispone de
una sonda ecogrfica adecuada, lo mejor es
realizar una angiografa no selectiva, para lo
cual se inyecta un medio de contraste a travs
de un catter venoso ceflico. En caso de
MCHF encontraremos:
- Luz del VI pequea, con la pared ventricular engrosada, y msculos papilares prominentes.
- Aurcula izquierda dilatada.
- Trayecto de salida estrechado.
- Aorta normal o algo ms ancha.
Si no se llena bien la Al, puede ser indicativo de formacin de trombo.

Fig. 3.

U-Electrocardiografa: Las anomalas electrocardiogrficas se detectan en un mnimo del 35

% de los pacientes. Lo ms frecuente es encontrar taquicardia sinusal. La arritmia ms frecuentemente descrita en los pacientes con MCHF
es la presencia de contracciones ventriculares
prematuras, tambin se describe la fibrilacin
auricular, contraccin auricular prematura, taquicardia ventricular, alteraciones en el sistema de
conduccin, tales como los bloqueos de rama
izquierdo y derecho. Las ondas P, de duracin
mayor de 0,04 segundos indican un agrandamiento de la Al. Una duracin de los complejos
QRS mayor de 0,04 segundos, y una amplitud
de la onda R en derivacin U mayor de 0,9 mV
indica un agrandamiento del VI.
I1I-Ecocardiografa: Como se ha citado anteriormente, es el mejor mtodo para establecer
un diagnstico definitivo de MCHE Incluso es
ms seguro que la angiografia no selectiva, ya
que estos pacientes presentan un riesgo anestsico muy elevado, y se evita la posibilidad
de que se presenten reacciones adversas al
agente de contraste.
Con esta tcnica deberemos de evaluar la

-r.
29

Miocardopatla hipertrfica feUna. E. Barreneche Martlnez. Ciinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n.' l, 1995

Lo ms importante es evitar el estrs, para lo

cual es muy importante sedar al paciente con
acepromacina SQ (0,05 a 0,2 mg/kg), pero no
hay que olvidar que es un frmaco potencialmente hipotensor, con lo que hay que usar con
cuidado extremo en pacientes hipotrmicos.
Hay que administrar oxgeno en pacientes hipoxmicos. Para tratar el edema pulmonar, hay
que administrar furosemida en una dosis inicial
de 2 mg/kg intravenoso, pero si el estrs comprometiese seriamente el estado del paciente, es
preferible administrarlo por va 1M; y luego en
dosis de 0,5 a 1 mg/kg IV o 1M cada 8 a 12
horas durante las primeras 24 a 48 horas de
tratamiento. Como tratamiento vasodilatador,
se puede aplicar pomada de nitroglicerina al 2
%, en zonas sin pelo. Para ello el mejor sitio
es la cara interna de las orejas. La dosis recomendada es de medio centmetro cada 8 a 12
horas. Es muy importante aplicar la pomada
con guantes de ltex, ya que se absorbe muy
eficazmente a travs de la piel. Si el edema
pulmonar es refractario a este primer abordaje
teraputico, se recomienda aadir un segundo
agente diurtico, como la hidroclortiazida oral,
en dosis de 1 a 2 mg/kg cada 12 horas.
Para mejorar la ventilacin se puede usar la
eufilina en dosis de 4 a 6 mg/kg por va IV
lenta, pero tiene en su contra efectos simpaticomimticos e inotropos positivos que hacen
que su uso sea muy poco recomendable.
En caso de haber derrame pleural significativo, se debe de realizar un drenaje asptico
de cada hemitrax con palomillas de 21 a 23
G, manteniendo al paciente en decbito esternal.
A los pacientes hipotrmicos ser muy importante proporcionarles un ambiente clido.
La administracin de sueros parenterales no
debe de iniciarse hasta que se haya controlado el edema pulmonar, y aspirado el derrame
pleural. La eleccin de la seroterapia depende
del estado fsico, metablico y electroltico del
paciente. As por ejemplo, si el gato no est
oligrico e hipercalmico, se recomienda suero
de 0,9 % NaCl con 8 mEq de KCl aadidos
por cada 250 mi de suero.
Si el paciente se presenta con complicacin
tromboemblica, en primera instancia hay que
administrarle analgesia. Una buena combinacin es la Buprenorfina, a dosis de 0,01 a
0,02 mg/kg por va 1M (nunca hay que administrarla en los miembros plvicos), con acepromacina. Tambin es conveniente prevenir la
acidosis metablica, que presumiblemente puede

estructura cardaca, con parmetros tales como

el grosor del septum IV, de la pared libre del
VI, tamao de los msculos papilares, funcionamiento de la vlvula mitral. Tambin se debe
de evaluar la funcin cardaca obteniendo los
siguientes parmetros; dimetros telediastlico
y telesistlico, fraccin de acortamiento, gasto
cardaco y fraccin de eyeccin.
Lo ms frecuente es encontrar una hipertrofia del septo IV y de la pared libre del VI,
dimetros telediastlico y telesistlico disminuidos, con fraccin de acortamiento normal
o aumentada. Tambin hay dilatacin de la Al.
En fases tardas se puede encontrar dilatacin
del VD, en casos de insuficiencia cardaca biventricular, y derrame de pericardio. En algunas
ocasiones se pueden encontrar trombos. En el
estudio de la funcionalidad de la vlvula mitral
se puede observar traccin anterior de la misma.
Si se dispone de ecgrafo con Doppler incorporado, se puede estudiar la regurgitacin mitral
y la obstruccin parcial del trayecto de salida.
Es muy interesante realizar un estudio peridico de los parmetros ecocardiogrficos, con
el fin de comprobar la eficacia del tratamiento.
IV-Anlisis clnicos: Las alteraciones que se
pueden encontrar son muy variables:
Uremia secundaria a la insuficiencia cardaca
congestiva, trombosis artica, deshidratacin
o embolia renal.
Aumento de niveles de enzimas mus culoesquelticas, tales como la CPK, AST-SGOT, en
casos de trombosis artica. Los niveles de ALTSGPT tambin pueden elevarse en casos de
trombosis, reflejando un dao heptico.
Se pueden presentar coagulacin intravascular diseminada (CID) en gatos con trombosis.
El derrame pleural suele ser sobre todo un
trasudado modificado, aunque se ha descrito
tambin un derrame quiloso.

TRATAMIENTO.
Lo ms importante es establecer una buena
base para realizar un abordaje teraputico apropiado, para lo cual es preciso categorizar el
estado del paciente segn el grado de disfuncin: asintomtico,
insuficiencia
cardaca
izquierda, insuficiencia cardaca biventricular,
arritmia cardaca, trombosis, insuficiencia renal,
o shock.
Insuficiencia cardaca congestiva aguda con
edema pulmonar, con o sin derrame pleural.

ili
30

Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Marlinez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15. n." l. 1995

Como ltima posibilidad terica del tratamiento de la complicacin tromboemblica, se

describe la ciruga para retirar trombos a travs
de incisin medio-ventral, en pacientes con
signos laboratoriales de trombosis suprarrenal
o mesentrica. Es una posibilidad muy poco
prctica, ya que estos pacientes presentan una
tasa de mortalidad perioperativa muy elevada.
Una vez que hemos conseguido estabilizar
al paciente, nos planteamos el tratamiento
conservativo de la MCHF y sus complicaciones
tromboemblicas.
La aspirina por va oral se administra a dosis
de 25 mg/kg cada 3 das, con fin de prevenir
la trombosis por su efecto antiprostaglandnico, aunque su eficacia actualmente es sometida a gran controversia por parte de los grandes
especialistas.
Tambin se recomienda recetar acepromacina oral, en comprimidos, o en jarabe, a dosis
de 1 a 2 mg/kg cada 8 a 12 horas hasta un
total de cuatro semanas.
Hemos de seguir con furosemida oral,
partiendo de dosis de 1 mg/kg cada 8 horas,
rebajndola progresivamente hasta 1 mg/kg
de 2 a 3 veces por semana, aunque en pacientes
con insuficiencia cardaca congestiva progresiva pueden requerir dosis de 1 a 2 mg/kg
cada 8 horas, adems de otros tratamientos.
Es muy importante educar al propietario del
animal para que le d una dieta baja en sal,
preferiblemente comercial, ya que, en mi experiencia, la dieta casera rara vez cumple los
requisitos mnimos para tratamiento de insuficiencia cardaca. Recomiendo un acostumbramiento paulatino, ya que el gato es un
animal muy refractario al cambio de dieta, y
ms si se encuentra enfermo.
En pacientes con tendencia a desarrollar
acmulo de fluidos corporales, como el derrame
pleural, es recomendable administrar en alaprilato a dosis de 0,25 mg/kg en dosis nica
diaria, aunque si fuese necesario, se puede
. aumentar a dos tomas diarias. Es muy importante limitar el uso del enalaprilato slo a esta
clase de pacientes.
Clsicamente se usaba en el tratamiento de
la MCHF los beta bloqueantes, tales como el
propanolol, o el atenolol, cuyos efectos principales son: la inhibicin de la estimulacin
simpattica del corazn, y disminucin de los
requerimientos
de oxgeno por parte del
miocardio al reducir la frecuencia cardaca, la
contractilidad del VI, y el estrs sistlico del

aparecer, administrando bicarbonato de sodio

en dosis de 1 mEq/kg, en inyeccin IV lenta,
y la repeticin de esta terapia se basa en la
monitorizacin electrocardiogrfica y de los
valores sricos de potasio.
Es muy conveniente realizar una determinacin basal de los tiempos de coagulacin
con fin de monitorizar el tratamiento anticoagulante (p. ej., tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, tiempo de
coagulacin activada). Una vez determinados
estos tiempos ya estamos en disposicin de
comenzar el tratamiento con heparina sdica,
con el objetivo de promover la circulacin colateral, y prevenir una trombosis posterior. Se
recomienda comenzar con 200 UI/kg va IV
de heparina sdica, ya partir de ese momento
se administran otras 200 UI/kg va SQ hasta
aumentar los tiempos de coagulacin hasta el
doble o el triple de los valores basales. Se
recomienda mantener el tratamiento con heparina sdica un mnimo de 72 horas. No se
debe de poner en prctica el tratamiento anticoagulante si no se dispone de una medicin
rpida de los tiempos de coagulacin.
Se debe de iniciar un tratamiento parenteral
antiprostaglandnico,
administrando Flunixin
Meglumine por va 1M cada 3 das, hasta la
estabilizacin
del paciente.
Con objeto tambin de mejorar la circulacin perifrica, es muy beneficioso administrar acepromacina para aprovechar su efecto
vasodilatador, en dosis inicial de 0,1 mg/kg
va 1M, en un msculo no afectado, repitiendo
la dosis cada 8 horas, hasta que el gato se
mantenga sedado, y las membranas nictidantes
queden prolapsadas. La dosis inicial se puede
aumentar progresivamente hasta conseguir los
citados efectos. El tratamiento parenteral se
debe de mantener durante 2 o 3 das.
Por ltimo hay que mantener una antibioterapia profilctica, utilizando antibiticos de
amplio espectro, como la amoxicilina, ampicilina, penicilina ...
Est descrita en la bibliografa especializada
una terapia tromboltica con estreptoquinasa,
o activador de plasmingeno tisular (t-PA), indicado en casos en que los sntomas se hayan
presentado en un perodo inferior a doce horas.
Como efectos adversos se describen hemorragias incontrolables e hipercalemia. Al parecer
resulta imposible obtener estos medicamentos
en nuestro pas, y tienen un coste desorbitadamente elevado.

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Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martnez. Clnica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n.' l, 1995

miocardio ventricular izquierdo. El propanolol

se administra a dosis de 2,5 cada 8 a 12 horas
en gatos que pesen menos de 6 kg y 5 mg
cada 8 a 12 horas en aquellos cuyo peso sea
mayor de 6 kg. La administracin del propanolol se suele comenzar unas 24 a 36 horas
despus de iniciada la terapia diurtica, a no
ser que haya taquicardia sinusal, o arritmias
ventriculares, en cuyo caso se adelantar y se
administrar junto a los diurticos.
El atenolol se administra a dosis de un cuarto
de comprimido de 50 mg de 1 a 2 veces al da.
La administracin de propanolol est contraindicada en los casos de trombosis arterial. Insuficiencia cardaca congestiva no tratada, y asma
felino, pues bloquea los receptores beta-2 bronquiales y vasculares.
Para monitorizar el tratamiento con beta
bloqueantes, se controlan los latidos cardacos
por minuto, siendo una buena frecuencia de
130 a 150 latidos por minuto.
Si se puede demostrar por ecocardiografia
doppler una obstruccin de la salida del VI, el
tratamiento de eleccin son los beta bloqueantes, ya que este efecto patolgico se minimiza
con estos frmacos. Se duda mucho de que
los beta bloqueantes mejoren la relajacin del
miocardio ventricular.
En los ltimos aos los grandes especialistas
en esta materia han experimentado y escrito
mucho acerca del tratamiento alternativo de
la MCHF con diltiazem, un frmaco bloqueante del canal del calcio. Esta clase de frmacos
mejoran la relajacin del miocardio, aumentan
el llenado ventricular, disminuyen la frecuencia
cardaca y la demanda de oxgeno por parte
del miocardio, dilatan de forma directa la vasculatura coronaria, aliviando as la isquemia del
miocardio y tambin reducen los gradientes de
presin sistlica en VI, siempre que la vasod:iilatacin perifrica y la reduccin de la postcarga no refuercen el acortamiento ventricular.
En la prctica se emplea el diltiazem por
~ser el que menos efectos adversos presenta,
pues son extremadamente raros si se administra a dosis de 1,75 a 2,5 mg/kg por va
oral cada 8 horas. Incluso se ha descrito que
con el uso de diltiazem a largo plazo, la MCHF
se puede revertir en algunos pacientes. Se
recomienda comenzar la administracin de
diltiazem tan pronto como el paciente pueda
recibir medicacin oral sin peligro.
En un estudio comparativo se trat un grupo
de gtos con MCHF con propanolol, y otro

grupo con diltiazem, los autores describieron

una tasa de supervivencia casi tres veces mayor
en el segundo. Los mismos autores realizaron
un seguimiento ecocardiogrfico a los gatos
tratados con diltiazem, y describieron una reduccin del grosor de la pared libre del VI, y del
septo IV en un plazo de 3 a 6 meses tras el
inicio de la terapia.
Otro de los factores a tener en cuenta en
el tratamiento de la MCHF es la presencia de
arritmias. stas pueden ser supraventriculares
o ventriculares. Las arritmias supraventriculares clsicamente se manejan con digoxina o
con propanolol. La digoxina, debido a su efecto
inotropo positivo, puede predisponer a una
obstruccin de la salida del VI de carcter dinmico. El propanolol, aadido al diltiazem,
potencialmente puede predisponer al paciente
a una hipotensin profunda, y a bradiarritmias. La eleccin de uno u otro medicamento
debe de quedar a juicio del propio clnico, en
funcin de la evaluacin realizada en cada caso
particular, atendiendo a la mxima de que en
medicina no hay dos casos iguales.
Este autor sugiere el empleo de amiodarona
en caso de arritmias, tanto supraventriculares,
como ventriculares. Es un antiarrtmico de la
clase 3, que ejerce su efecto a travs de una
inhibicin de los canales del sodio. Parece ser
que sus efectos antiarrtmicos se potencian
cuando se administra junto a la quinidina. Los
efectos de la amiodarona sobre el corazn son
muy similares a los del diltiazem; disminuye la
fuerza de contraccin, el gasto cardaco, la
frecuencia sinusal, prolonga la conduccin aurcula-ventricular. Presenta vasodilatacin coronaria y perifrica producida por los efectos
antagonistas sobre el calcio. La dosis para el
gato no est descrita, aunque sugiero comenzar
con 5 mg/kg cada 8 horas por va oral, e ir
aumentando paulatinamente hasta lograr efectos
electrocardiogrficamente demostrables, hasta
un mximo de 15 mg/kg.
Hay que hacer notar que los niveles sanguneos de quinidina aumentan tras el inicio del
tratamiento con amiodarona. La amiodarona
potencia los efectos cardiovasculares y electrofisiolgicos de los beta bloqueantes y los
blo-queantes del canal de calcio. Si hay hipocalemia preexistente, o se administra junto con
quinidina o lidocana, puede ser proarrtmica.
Actualmente la amiodarona se utiliza como
agente antiarrtmico
en la MCH humana,
adems de los beta bloqueantes.

ili
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Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martnez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) VoL 15, n. 1,1995

tiva, episodios arrtmicos, o hipercalemia de

reperfusin, desarrollan una revascularizacin
espontnea en los miembros afectados, con
una mejora progresiva en la funcin motora
en un perodo de dos a cuatro semanas.
Algunos gatos afectados desarrollan necrosis
muscular grave y neuropata isqumica, que
conduce a una atrofia del miembro, que es
fibrtico e intil. Otros gatos desarrollan
gangrena, con un miembro progresivamente
blando, edematoso,
y con fiebre que no
responde a la antibioterapia, con lo cual se
requerir la amputacin del miembro afectado
en un perodo de 1 a 4 semanas. Los gatos
se adaptan muy bien a la amputacin de un
miembro.
Por ltimo, debemos de asegurarnos muy
bien de que el propietario va a colaborar estrechamente con nosotros, o el veterinario cardilogo de referencia, pues los resultados pueden
ser desastrosos para el paciente por la dejadez
de los dueos, en cuyo caso deberamos plantear la eutanasia del paciente con el fin de
ahorrarle sufrimiento.

El Or. Bonagura apunta que cuando un

paciente con MCHF, que recibe furosemida y
un beta bloqueante, desarrolla insuficiencia
cardaca congestiva, hay que sustituir el beta
bloqueante por diltiazem, y aadir enalaprilato
al rgimen teraputico.
Es muy til educar al cliente en cuanto a
los sntomas de edema de pulmn, para que
si ste se presenta de pronto en casa, le administre pomada de nitroglicerina al 2 %, con
una dosis extra de furosemida, hasta que el
paciente pueda recibir atencin veterinaria.
Tambin es muy importante hacer ver a los
propietarios que se debe de reducir al mnimo
cualquier situacin de estrs, ya que podra
inducir una taquicardia refleja.

PRONSTICO.
Es de reservado a favorable, dependiendo
del estado del paciente. La mayora de los gatos
que inicialmente se presentan con una crisis
aguda despus de un episodio tromboemblico, mueren debido al estrs que ha de soportar
un, ya maltrecho, sistema cardiovascular.
Si se presenta con una regurgitacin mitral
grave, insuficiencia cardaca biventricular con
derrame pleural, o con fibrilacin auricular,
tienen un pronstico pobre.
Si la insuficiencia cardaca congestiva se
ha podido controlar bien, y no desarrolla
complicaciones tromboemblicas, el pronstico es favorable. Se han descrito perodos
de supervivencia que van desde los dos hasta
los seis aos, despus de un episodio de
edema pulmonar y/o un suceso tromboemblico resuelto con xito. Si los episodios de
insuficiencia cardaca congestiva, o de complicaciones tromboemblicas
se repiten, el
pronstico empeora considerablemente.
Se
ha descrito una correlacin entre la frecuencia
cardaca en reposo y el pronstico; aquellos
gatos que presentaban frecuencias cardacas
por debajo de los 200 latidos por minuto
vivieron mucho ms que aquellos que superaban dicha cifra.
En cuanto a la presencia de un episodio
tromboemblico, es bastante difcil de pronosticar la resolucin, ya que algunos pacientes
mejoran espectacularmente. Aproximadamente
de un 40 a un 50 % de los pacientes que
sobreviven a una insuficiencia cardaca conges-

CASO CLNICO.
Paciente: Gato, siams, macho castrado, 9
aos de edad a la presentacin de los sntomas.
El paciente se present en la consulta de
nuestra clnica con un cuadro agudo repentino
de parlisis posterior rgida, respiracin disneica
y con la boca abierta. Los dueos describieron
el suceso como muy repentino, que comenz
con un gran quejido por parte del paciente, e
inmediata parlisis trasera. Anteriormente los
propietarios no haban percibido nada anormal
en el paciente, salvo que ltimamente era algo
ms inactivo, hecho que achacaban a la edad.
El paciente haca aos que no visitaba ninguna
clnica veterinaria.
A la exploracin, el paciente presentaba una
temperatura rectal de 33,5 C, membranas
mucosas levemente cianticas, estado de hidratacin clnicamente correcto. Los miembros
posteriores se presentaron rgidos, fros al
tacto, con uas cianticas. A la auscultacin
se apreciaba ritmo de galope, con ritmo sinusal
normal, silbidos y crpitos en rea pulmonar.
En el momento del ingreso del paciente se
consider la siguiente lista de diagnstico diferencial:

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Enfermedad espinal: Linfosarcoma.

Enfermedad espinal.
Trauma espinal.
Tromboembolismo artico distal.
El plan diagnstico en primera instancia
consisti en un estudio radiolgico (Fig. 4), y
electrocardiogrfico (Figs. 5 y 6), que revel la
existencia de edema pulmonar focal y parcheado
con cardiomegalia. El electrocardiograma revel
bloqueo de la rama izquierda del haz de Hiss.
El diagnstico provisional fue de tromboembolismo artico distal como complicacin de
una enfermedad cardaca preexistente.
El tratamiento en primera instancia consisti
en estabilizar al paciente. Se le instal un
catter blando en vena ceflica. Se le puso
goteo lento de suero lactato de Ringer, furosemida a dosis de 2 mg/kg por va IV, pomada
de nitroglicerina en cara interna de orejas, e
ingreso, teniendo mucho cuidado de que se
afecte por estrs. Se comenz tratamiento
frente a tromboembolismo
artico: 0,4 cc
Calmo Neosan IV y sucesivamente 0,2 cc cada
8 horas, y 0,05 ce Finadyne IV cada 3 das ..
A las 24 horas, una vez conseguida la estabilizacin del paciente, se le remiti a un centro
especializado en ecocardiografa, donde se le
realiz un estudio completo, que revel los
siguientes hallazgos:
- Septo interventricular engrosado.
- Aurcula izquierda dilatada.
- Aumento del grosor de la pared libre del
ventrculo izquierdo.
- Fraccin de acortamiento del 35 %.
Estos hallazgos permitieron establecer un
diagnstico de miocardiopata hipertrfica felina.
A las 30 horas comenz a apreciarse una
ligera mejora en las extremidades,
comenzando a recuperarse la sensibilidad, en principio desde metatarso derecho hacia proximal.
La temperatura rectal fue aumentando progresivamente desde 35 C hasta 36 C.
A partir del tercer da comenz a presentar
temperatura rectal normal. Se prosigui con
la sueroterapia y acepromacina,
ya por va
subcutnea. El paciente en este momento se
mostraba estable, y mostraba sensibilidad bilateral posterior desde rodillas hacia proximal.
Al cuarto da comenz a intentar andar
apoyndose sobre sus rodillas. Al quinto da
se apreci una ligera sangra al cortar una ua
posterior. Al sexto da de tratamiento, el paciente

Fig. 4.

'--"~-------,

Fig. 5.

Fig. 6.

estaba perfectamente estable, aprecindose la

cama de las uas ligeramente rosadas. Se le
envi a casa con el siguiente rgimen teraputico: Acepromacina (Calmo Neosan), 1/2
compro cada 12 h.
- Aspirina infantil; 75 mg cada 3 das.
- Oiltiazem (Dinsor); 1/8 de comprimido
cada 8 horas.
Se le efectu una primera revisin cuatro
das despus.
Las radiografas
torcicas

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Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martnez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n.' l, 1995

mostraron una evidente mejora del edema

pulmonar (Fig. 7). Apoyaba bien el miembro
plvico derecho, aunque el izquierdo an lo
arrastraba. Ambos miembros plvicos mostraron
buena temperatura, y color rosado de la cama
de las uas. La propiocepcin era positiva en
el miembro derecho, y negativa en el izquierdo.
Se realiz un electrocardiograma,
con altura
de la onda R de 0,8 mV, inferior a la recogida el primer da de ingreso.
Lamentablemente, dos semanas despus, el
paciente ingres de nuevo con un cuadro de
shock cardiognico agudo, falleciendo a los
pocos minutos por parada cardiopulmonar,
siendo infructuosos los intentos de reanimacin.
La necropsia revel la presencia de trombos
en ventrculo y aurcula izquierdos (Fig. 8), y
la arteria aorta vaca de sangre. La causa 'de la
muerte fue una trombosis aguda en cmaras
izquierdas, situacin bastante rara de presentacin. En la necropsia se pudo demostrar un
miocardio ventricular izquierdo muy engrosado
(Fig. 9).

CONCLUSIN.
Fig. 7.

La miocardiopata hipertrfica felina es una

de las patologas cardacas ms frecuentes en
el gato, bien sea de forma primaria, o bien
secundaria a otros desrdenes internos.
Se nos puede presentar con cuadros clnicos
muy variados, aunque la forma ms frecuente
sea con sntomas respiratorios. Es muy fcil
que este diagnstico se nos escape a la mayora
de los clnicos, por lo cual es muy importante
tenerla en mente cuando exploremos un gato
enfermo, e incluso en reconocimientos
rutinarios, y deberemos de incluirla en la lista de
diagnstico diferencial siempre que auscultemos
soplos, ritmos de galope, taquicardias y arritmias. Es muy importante establecer un diagnstico completo que incluya ecocardiografa,
o en su defecto, al menos una angiografa no
selectiva. En cuanto al tratamiento, es muy
importante tratar de cuantificar el pronstico
e informar objetivamente al propietario, y saber
si estar dispuesto a una estrecha colaboracin con el profesional, pues en caso contrario,
todos nuestros esfuerzos. e ilusin sern intiles.
Una vez lograda la estabilizacin, creo que la
terapia con diltiazem es una opcin excelente,
pues viene avalada por estudios con excelentes
resultados en esta clase de pacientes.

Fig. 9.

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Miocardiopatia hipertrfica felina. E. Barreneche Martnez. Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n.' l, 1995

* Agradecemos a Juan Francisco Rodriguez Garca y a su equipo su colaboracin

en el Caso Clnico registrado en el presente
artculo.

Hemos de advertir al propietario que siempre

est presente el riesgo de tromboembolizacin,
y que ninguna de las cosas que podamos hacer
garantizan una prevencin absoluta de esta
gravsima complicacin.

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