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Artemisa
en lnea

Ene.-Mar. 2007

Volumen 3, Nmero 1

Tcnica de Roux-Goldthwait modificada para la

realineacin de la articulacin femoropatelar
Juan Ramn Cisneros Ochoa,* Pablo Sandoval Sandoval,**
Jos Alberto Reyes Pedroza***

INTRODUCCIN
Objetivos:

Con la presentacin de otros paa) Describir una tcnica de realineacin femodecimientos

que generan dolor
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
ropatelar.
b) Mostrar las ventajas de nuestra modificacin
prerrotuliano, abordados en capa la tcnica original de Roux-Goldthwait.
tulos
de esta
edicin de
:ROPanteriores
ODAROBALE
FDP
Orthotips, se revisan aspectos
como
diagnstico
VC EDclasificacin,
AS, CIDEMIHPARG
diferencial y alternativas de tratamiento. Aspectos que obviaremos para no ser
repetitivos
y concentrarnos en la descripcin de una tcnica de realineacin feARAP
moropatelar que nos ha dado buenos resultados.
Una de lasARUTARETIL
causas ms comunes
de dolor en la rodilla lo produce la condroACIDMOIB
:CIHPARGIDEM
malacia generada por un defecto de alineacin secundario a la subluxacin lateral de la articulacin femoropatelar. La liberacin del retinaculum lateral con o sin
plicatura medial2 (Figuras 1 y 2) pueden ser insuficientes o incluso aumentar el
ngulo Q. Las tcnicas de realineacin con desplazamiento medial de la tuberosidad anterior de la tibia, como el Fulkerson3 (Figura 3), ofrecen buenos resultados, pero requieren un abordaje quirrgico amplio, un desplazamiento seo exacto, fijacin con osteosntesis y un periodo mayor de rehabilitacin que la tcnica
modificada que utilizamos.
La tcnica original de Roux-Goldthwait5 propone desplazar medialmente la
mitad lateral del tendn rotuliano, suturndola al borde proximal de los tendones
que forman la Pata de ganso el borde proximal del sartorio (Figura 4). Existen
trabajos que demuestran buenos resultados, sobre todo en ortopedia peditrica,
al hacer algunas modificaciones a esta tcnica,1-4 por lo que nuestra propuesta
se basa en los siguientes razonamientos:

Profesor de Lesiones del Deporte Universidad de Guadalajara. Adscrito Centro Mdico Puerta
de Hierro.
** Encargado de la Clnica de Rodilla Nuevo Hospital Civil GDL. Adscrito Centro Mdico Puerta
de Hierro.
*** Adscrito Centro Mdico Puerta de Hierro.

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Direccin para correspondencia:

Centro Mdico Puerta de Hierro. Blvd. Puerta de Hierro Nm. 5150. Consultorio 206-B
Zapopan, Jalisco 45116
Correo electrnico: jramon_cisneros@yahoo.com

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Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007

Se tiene la posibilidad de contar con la visin artroscpica de la articulacin

femoropatelar, que permite realizar una liberacin del retinculo lateral efectiva
con un control objetivo de la realineacin al medializar un tercio de la insercin
tibial del tendn rotuliano.
Si se desplaza slo un tercio del tendn rotuliano con un fragmento seo, se
puede iniciar la rehabilitacin inmediatamente como sucede cuando tomamos
un injerto para reconstruir un ligamento cruzado, ya que los dos tercios de
anclaje tibial restantes son suficientes para que funcione el aparato extensor
hasta que se integre el fragmento de hueso en su nueva posicin.
TCNICA

Hacemos la ciruga con mango de isquemia. Por va artroscpica, iniciamos con

los procedimientos habituales de condroplastia y liberacin del retinculo.
Con nuestra tcnica el abordaje se inicia con una incisin vertical de 35 mm
sobre la tuberosidad anterior de tibia y nuestra modificacin consiste
en usar slo un tercio lateral del tendn rotuliano con un fragmento seo
distal, cuadrado. Antes de desinsertarlo le realizamos un orificio en el
centro con una broca de 2.5 mm. El
tercio lateral del tendn se separa
hasta el polo inferior de la rtula y se
libera el retinculo lateral proximalmente hasta que se pueda palpar con
dedo ndice el borde lateral de rtula
y el cndilo femoral. Enseguida pasamos una sutura del No. 2 no abFigura 1. Liberacin del retinculo.
sorbible (ethibond) por el frente del
orificio del fragmento seo, se hace
una sutura tipo Bunell y se regresa
pasando la aguja por detrs del fragmento para que ambos queden al
frente (Figura 5). Despus, se hace
una ventana medial para insertar el
fragmento de hueso, manteniendo la
tensin original del tendn con la rodilla en flexin a 45 grados, esto para
evitar que el tercio de tendn desplazado medialmente quede flojo o
tan tenso que baje la patela. Hacemos dos orificios de 2.5 mm distales y excntricos a la ventana meFigura 2. Plicatura medial por va artroscpica.
dial y pasamos las suturas de dentro

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Cisneros Ochoa JR y cols. Tcnica de Roux-Goldthwait

a afuera para que el fragmento seo se introduzca en la misma (Figura 6). A diferencia de la tcnica de Roux-Goldthwait la
transposicin la hacemos por encima del
tendn patelar lo que ayuda a disminuir presin en la articulacin y a contrarrestar inclinacin de la faceta lateral. Despus de
verificar la tensin del tendn, anudamos
las suturas y reforzamos la transposicin
con puntos de Prolene 0000 a lo largo del
mismo (Figura 6). Se comprueba la fijacin
con
flexo-extensin forzada y se sutura la
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
herida por planos.
:ROP ODAROBALE FDP
POSTOPERATORIO

VC ED AS, CIDEMIHPARG
La rehabilitacin se inicia en el momento que
ARAP
el
paciente recupera la movilidad despus
de la anestesia. La hospitalizacin es slo
ACIDMOIB
ARUTARETIL
:CIHPARGIDEM
por
un da, usamos
crioterapia
y drenaje que
se retira al darlo de alta. Se le indica al paciente que inicie la marcha con muletas y
que slo descargue parcialmente el peso
sobre la extremidad operada durante dos
semanas, que use una sola muleta la tercera semana y esperamos la integracin sea
del segmento trasplantado para hacer ejercicios intensos y reincorporarlo paulatina y
progresivamente al deporte despus de
ocho semanas.

Figura 3. Fulkerson.

RECOMENDACIONES

1. Verificar que retinculo lateral sea liberado completamente.

2. Usar sierra para tomar el fragmento de
injerto seo y hacer la ventana medial.
3. Emplear sutura no absorbible del No. 2
para anclar el tercio de tendn.
4. Tener cuidado de mantener la misma tensin del tendn medializado con los dos
tercios intactos.
5. Hacer un manejo delicado de los tejidos,
sobre todo de la piel.

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Figura 4. Roux-Goldthwait rodilla

derecha.

Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007

Figura 5. Medializacin de un
tercio del tendn rotuliano.

CONCLUSIONES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Procedimiento sencillo
Mnimo invasivo
Menos doloroso
Sin material de osteosntesis
Sin ortesis postoperatoria
Rpida rehabilitacin

Figura 6. Reforzamiento del tendn medializado.

BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
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