VEJIGA NEUROGNICA

VEJIGA NEUROGNICA

KAREN GISEL AYALA SANCHEZ

VANESSA HERNANDEZ REYES
EDINSON MONTERO CRUZ
OCTAVO SEMESTRE

OSCAR VANEGAS
DOCENTE DE UROLOGIA

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
2016

GENERALIDADES DE LA VEJIGA
La vejiga urinaria es una vscera hueca que almacena una media de 300-500 ml. est compuesta por
dos partes:
1. El cuerpo (musculo liso (detrusor) ms tejido epitelial de transicin (urotelio), que permite
el estiramiento de la vejiga en el llenado sin degradarse.
2. El cuello, que conecta con la uretra. Mide entre 2 y 3cm de largo
La funcin del tracto urinario inferior es doble: Almacenar la orina que llega de forma ininterrumpida
desde los riones y Eliminarla de forma peridica, y controlada al exterior.
La vejiga Posee dos esfnteres: un esfnter interno involuntario controlado por el sistema nervioso
autnomo y un esfnter externo voluntario controlado por el nervio pudendo. Tiene receptores de
presin, volumen (sobre todo a nivel del trgono) etc. El punto de corte para sentir el deseo de orinar
es de (150-220 ml), ya a partir de 350-400 cc se genera una sensacin intensa y muy incmoda de
orinar.
La inervacin del tracto urinario inferior est dada por tres tipos de fibras nerviosas: Simpticas,
Parasimpticas (involuntarias) y somticas (voluntarias).
SISTEMA SIMPATICO (T10 - L2). (Nervio hipogstrico): es el protagonista de la fase de llenado
(es decir es quien acta en esa fase), relajando por un lado el detrusor por estimulo de receptores beta
para facilitar llenado, y contrayendo el cuello vesical por estimulo de receptores alfa en ese sitio para
lograr la continencia urinaria.
SISTEMA PARASIMPTICO: (S2-S4) Nervio Plvico- sacro: es el protagonista de la fase de
miccin, contrae el detrusor para vaciar la vejiga por un lado y relaja el cuello vesical para facilitar
la expulsin de esa orina sin resistencia.
SISTEMA SOMTICO:(S2 - S4) Nervio Pudendo: Colabora en ambas fases de la miccin pero
de manera voluntaria; Por un lado en la fase de llenado colabora contrayendo el esfnter estriado o
voluntario y el piso plvico para colaborar con la continencia urinaria; y por otro lado en la fase
miccional relajando el esfnter estriado y el piso plvico para facilitar el vaciado urinario.

CENTROS REGULADORES DE LA MICCIN

1. Cerebro: Es el centro de Control de la Miccin y de Principal actividad inhibitorias tnicas
al msculo detrusor.
2. Tronco: es el centro pontino de miccin y coordina la relajacin del esfnter uretral y la
contraccin del detrusor (sinergismo).
3. Mdula Espinal: centro reflejo sacro, Cuando la vejiga se llena excita al centro reflejo quien
contrae al detrusor.

FASES DE LA MICCIN

FASE LLENADO

Acta el simptico y se inhibe el

parasimptico
Detrusor relajado y uretra contrada, y
colabora contrayndose esfnter
estriado y piso plvico.

FASE MICCIN

Acta el parasimptico y se inhibe el

simptico.
El detrusor se contrae y la uretra esta
relajada y colabora relajndose el
esfnter estriado uretral y piso plvico
No existe residuo postmiccional

REFLEJO MICCIONAL
Todo comienza en las terminaciones libres del detrusor, sensibles a la distensin, tal estmulo ingresa
a la mdula sacra siguiendo ramas aferentes del N. plvico al nivel de S2, S3, S4; luego asciende
hasta el puente y luego de all a la corteza donde este estmulo propioceptivo se transforma de forma
consiente en un deseo miccional pero inhibido hasta que la persona desee orinar en un momento
apropiado.
Si la persona quiere evacuar de manera voluntaria en ese mismo momento viaja el impulso
descendentemente desde la corteza hasta la medula porcin sacra, como un arco reflejo
parasimptico y sale como N. plvico y hace sinapsis con los ganglios parasimpticos logrando
la contraccin sincrnica y sostenida del msculo detrusor, y con esto, la miccin.

VEJIGA NEUROGNICA
La vejiga neurgena (VN) es la alteracin de la dinmica miccional cuyo origen est en el sistema
nervioso, excluyendo los factores psicgenos. Puede ser causada por una interrupcin total o parcial
de las vas, de los centros de la miccin o de los nervios que llegan hasta la vejiga.

ETIOLOGA

CLASIFICACIN DESDE EL PUNTO DE VISTA URODINMICO, DE

ACUERDO AL NIVEL DE LA LESIN
Clasificacin
1.Lesiones cerebrales.

2.Lesiones medulares: altas y bajas.

3.Lesiones de los nervios perifricos.

LESIONES CEREBRALES

LESIONES MEDULARES

Lesiones medulares altas: La Incontinencia est caracterizada por:

Miccin disinrgica e incompleta con residuo vesical
Altas presiones dentro de la vejiga para conseguir el vaciado contra una uretra
que no se relaja.
Lesiones medulares bajas: La Incontinencia est caracterizada por:
Incompetencia de los mecanismos de continencia (cuello vesical/esfnter
externa) y retencin por arreflexia del detrusor

LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS

Lesin del nervio pudendo: produce hipoactividad del esfnter externo.
Lesin del nervio hipogstrico: origina incompetencia del esfnter interno.
Lesin del nervio plvico: produce arreflexia y/o hipoactividad del detrusor.

COMPLICACIONES
Los problemas ms frecuentes asociados a Vejiga Neurognica son:
1. Infecciones Urinarias: Debido al residuo post-miccional 150 ml, la presencia de Refuljo
Vesicoureteral, el grado de lesin espinal y los sondajes permanentes.
2. Reflujo Vesicoureteral: Debido a altas presiones intravesicales; predispone a infecciones, clculos
renales y enfermedad renal crnica.
3. Hidronefrosis: Debido a un aumento de presin intravesical se genera reflujo vesicoureteral y as
en consecuencia dilatacin del sistema colector renal.
4. Litiasis Renal: Debido a la estasis urinaria del tracto superior, adems de los catteres
Permanentes, los catteres Intermitentes, el reflujo, la inmovilidad.
5. Enfermedad Renal Crnica: Debido a pielonefritis crnica, hidronefrosis o litiasis.

DIAGNSTICO:
El diagnstico de la vejiga neurognica debera basarse en una evaluacin exhaustiva del estado
neurolgico y no neurolgico. La evaluacin inicial debera incluir una anamnesis detallada, un
examen fsico y anlisis de orina.
Anamnesis: Bsqueda de anomalas congnitas, trastornos endocrinos/metablicos, tratamientos e
intervenciones quirrgicas a nivel abdominal o nervioso, medicacin presente, hbitos de vida,
hbitos urinarios, hbitos digestivos, funcin sexual, funcin neurolgica. En las mujeres se
especificara la funcin menstrual y los antecedentes tocolgicos.
Exploracin fsica: Se realiza el examen fsico completo, haciendo nfasis en la bsqueda de
minusvalas fsicas y/o mentales, la exploracin urolgica y neurolgica.
Exmenes de Laboratorio: Sedimento y urocultivo, Glucemia, Electrolitos, Hemograma, tiempos
de coagulacin, pruebas de funcin renal (Creatinina en sangre y depuracin de creatinina en 24h)
Tcnicas de Imagen:

Ecografa: se observa la morfologa del rbol urinario y la pared vesical, se buscan posibles
dilataciones y litiasis.
Urografa intravenosa (UIV): se utiliza ante la sospecha de un tumor renal o ureteral o si la
ecografa es dudosa.
Cistouretrografa miccional seriada (CUMS): utilizada para la valoracin del Tracto Urinario
Inferior y para el Diagnstico del reflujo vsico-ureteral, aunque tambin es de utilidad para
evaluar la miccin.
Urografa por tomografa computarizada (UroTAC): Imgenes de alta resolucin y
reconstrucciones tridimensionales, actualmente reemplaza prcticamente a la UIV.

Estudios Urodinamicos:

Flujometria: nos da la impresin de la funcin miccional, midiendo el volumen vaciado en la

unidad de tiempo (ml/seg), siendo de utilidad para discriminar pacientes con alteraciones
funcionales de la miccin y controlar la eficacia de los tratamientos.
Cistomanometria de llenado: Esta cuantifica la funcin de las VUI durante la fase de llenado,
mediante el uso de una sonda vesical de doble canal en vejiga (una va mide la presin intravesical
y la otra llena la vejiga con suero fisiolgico).
Estudio presin-flujo: documenta la funcin del TUI registrada durante la fase de vaciado,
reflejando la coordinacin entre el detrusor y la uretra o el suelo de la pelvis.
Perfil uretral: mide la presin a lo largo de la uretra, al ser traccionada desde el interior de la
vejiga hasta la uretra peneana; arrojando informacin sobre la situacin del cuello vesical, el
esfnter externo, la longitud de la uretra prosttica, entre otras; actualmente ha perdido utilidad.
Electromiografa: Registra la actividad del esfnter uretral externo, la musculatura estriada
periuretral, el esfnter anal o los msculos estriados del suelo de la pelvis, definiendo la capacidad
del paciente para controlar el suelo de la pelvis.
Videourodinmica: es la combinacin de cistomanometra de llenado y estudio de presin-flujo
con imgenes y representa el mtodo de referencia actual, pues arroja toda la informacin
detallada que se necesita para el diagnstico del paciente.

TRATAMIENTO
A nivel general se busca apoyo psicolgico y colaboracin familiar para el paciente para lograr los
objetivos del tratamiento que consisten en proteger el TUS de presiones intravesical altas, mejorar la
continencia, restaurar en lo posible la funcin del TUI y Mejorar la calidad de vida.
El principal manejo se realiza con Cateterismo intermitente (CI), para favorecer la continencia al
asegurar un vaciamiento vesical completo. Esta indicado en vejigas hipo o acontrctiles o en
hiperactivas, y presenta un menor nmero de complicaciones sobre el TUS ms requiere una
frecuencia de 4-6 cateterismos al da. Otras opciones pueden ser el Sondaje vesical permanente
(SVP), la Sonda suprapbica y la Ciruga de derivacin urinaria como ltima medida de evacuacin.
TRATAMIENTOS CONSERVADORES

TRATAMIENTOS QUIRRGICOS:

En el caso de un Detrusor hiperactivo: Cistoplastia de ampliacin, Rizotoma dorsal, etc.

En el caso de un Detrusor hipoactivo: Neuromodulacion sacra.
En el caso de Insuficiencia esfinteriana: Esfnter urinario artificial y reconstruccin del cuello
vesical.

SEGUIMIENTO: Anlisis de orina y ecografa cada 6 meses, con examen fsico clnico y
estudios urodinmicos por lo menos cada ao.