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Dr. Jedd Cruz Hernndez,1 Dra. Marelis Yanes Quesada,2 Dra. Ariadna Isla Valds,3 Dra. Pilar
Hernndez Garca4 y Dr. Alejandro Velasco Boza5
RESUMEN
En la actualidad, 2 de los problemas medicosociales ms importantes que afectan
a la juventud son el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin
sexual, y el uso de mtodos anticonceptivos puede servir como solucin para
ambos. Si bien muchos de estos mtodos son conocidos por los adolescentes, la
mayora no los utiliza debido a la falta de informacin adecuada, a la vergenza
de adquirirlos, y a la carencia de servicios de salud y consejera que les
garanticen una privacidad y confidencialidad merecidas. En nuestro trabajo
realizamos una revisin de los mtodos anticonceptivos disponibles en la
actualidad, haciendo nfasis en cmo pueden usarse durante la adolescencia, sus
ventajas y desventajas, en relacin con su uso en esta etapa de la vida.
Palabras clave: Anticoncepcin, adolescencia.
A pesar de los progresos en la tecnologa contraceptiva y de que se dispone cada
vez de ms medidas para el control de la natalidad, muchas adolescentes quedan
embarazadas sin una planificacin previa y sin haber usado nunca antes
anticonceptivo alguno. En Estados Unidos, se reporta que solo aproximadamente
66 % de las adolescentes sexualmente activas utilizan algn mtodo
anticonceptivo. En Colombia, 70 de cada 1 000 adolescentes se convierten en
madres cada ao, mientras que el 12 % de las adolescentes urbanas y el 16 % de
las rurales requeriran de servicios de anticoncepcin, porque ya han tenido un
hijo y siguen siendo adolescentes. Asimismo, en Espaa, se producen 18 000
embarazos anuales en adolescentes, 7 000 de las cuales deciden interrumpirse la
gestacin y 800 tienen entre 11 y 15 aos. Entre 1985 y 1990 la tasa de
fecundidad de las adolescentes cubanas era de 8,5 hijos por 1 000 mujeres, con
una proporcin de nacimientos en este grupo de 23 %. Esta cifra ha ido
disminuyendo paulatinamente; no obstante, se mantienen cifras que se consideran
todava elevadas, con 16 % de proporcin de nacimientos en este grupo
poblacional.
1
Sin que se postule una revolucin sexual vigorosa, existen diversos factores que
explicaran la gran fecundidad de las adolescentes. Ha disminuido gradualmente
la edad de la menarquia durante el ltimo siglo, de modo que ahora sobreviene
despus de los 12 aos; al llegar a la edad de 17,5 aos, el 94 % de todas las
chicas son totalmente fecundas, lo que parece estar relacionado con una mejor
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA
Cuando se analiza la seleccin del mtodo anticonceptivo que se va a indicar a un
adolescente, debemos tener en cuenta 2 aspectos fundamentales:
4,9,14
Sobre la base de los problemas prevalentes que tenga el adolescente, en este caso
especfico, la adolescente, la vamos a clasificar en 3 grandes grupos:
4
Abstinencia
Es el mtodo ms eficaz para prevenir el embarazo y las ITS y no tiene efectos
orgnicos nocivos para la salud ni psquicos, siempre y cuando la renuncia o
postergacin de la relacin coital sea algo aceptado por el individuo y no
impuesto. Para alcanzar un adecuado nivel de aceptacin de este concepto, es
bsica y fundamental la correcta educacin sexual, que debe iniciarse desde la
infancia y desde el seno de la familia.
1,4
Los que brindan servicio de anticoncepcin, tambin pueden ayudar a los jvenes
a adquirir las aptitudes necesarias para hacer frente a las presiones de los grupos
de pares, y cuando conozcan que se ha iniciado la relacin coital, deben tratar de
disminuir lo ms posible el tiempo de riesgo (definido como el tiempo
transcurrido entre el comienzo de las relaciones coitales y la utilizacin de un
mtodo anticonceptivo seguro). La abstinencia requiere mucha motivacin y
autocontrol; la comunicacin y cooperacin de la pareja son esenciales para que
esta pueda sustentarse.
1,4
Mtodos naturales
Dentro de este grupo se incluyen el mtodo del ritmo, el del moco cervical, el de
la temperatura basal y el sintotrmico. Aunque para algunas parejas de
adolescentes pueden ser la nica opcin disponible, se considera, en general, que
las adolescentes no son las idneas para usar estos mtodos, pues ellas,
frecuentemente, carecen de informacin adecuada sobre el ciclo menstrual o
padecen trastornos en este sentido, lo que condiciona una reduccin importante
de la eficacia anticonceptiva de los mtodos naturales, y, adems, estos no
ofrecen proteccin contra las ITS.
1,4,15
Mtodos de barrera
Son los ideales para los adolescentes, pues son accesibles, baratos, seguros y solo
en muy raras ocasiones producen efectos indeseables (alergia al ltex). Otras de
sus ventajas son la eficacia inmediata y el control por el propio usuario, as como
el hecho de que su uso se inicia y descontina con facilidad, adems de que
algunos protegen contra las ITS. La eficacia anticonceptiva de los mtodos de
barrera es alta, cuando se usan sistemtica y correctamente, y son los ideales para
las relaciones sexuales casuales y espordicas propias de los adolescentes.
1,4,15,17
18,19
18
20
El diafragma, que puede ser un dispositivo eficaz cuando hay motivacin, est
gozando a nivel mundial, de popularidad creciente, en especial, en adolescentes
mayores con educacin avanzada. Cuando se combina con cremas o geles
espermicidas (que contengan, por ejemplo, nonoxinol-9) su eficacia
anticonceptiva aumenta. El diafragma ofrece tambin cierta proteccin contra
algunas ITS, aunque no contra el VIH.
18,20
Anticonceptivos orales
Ocupan la segunda posicin entre los mtodos recomendados para ser utilizados
por los adolescentes, y algunos autores consideran que si se guardan las
precauciones adecuadas, puede ser el mtodo anticonceptivo ms idneo para
usar en esta etapa. Son muy seguros para las jvenes y presentan varias ventajas:
no interfieren con el acto sexual y pueden usarse sin la intervencin de la pareja,
son muy eficaces para prevenir el embarazo, cuando se usan sistemtica y
correctamente (tasa de embarazo inferior a 1 %), producen escasos efectos
secundarios y ofrecen beneficios no relacionados con la anticoncepcin, como, la
regulacin de los ciclos menstruales, reduccin del acn, disminucin de la
frecuencia de dismenorrea y quistes ovricos, as como proteccin contra el
embarazo ectpico, la enfermedad fibroqustica benigna de la mama, el cncer de
ovario y el endometrial, y la enfermedad plvica inflamatoria (EPI). El
bloqueo precoz del eje hipotlamo-hipofisario no tiene repercusiones negativas
comprobadas en el organismo ni parece afectar el pico de masa sea. Los
anticonceptivos orales tampoco son responsables del aumento mantenido de
peso, y el incremento del cncer de mama detectado en mujeres que usaron
preparados diferentes y de altas dosis de estrgeno en su adolescencia, no se ha
demostrado con las formulaciones actuales.
20-22
20
Hay que tener en cuenta que el efecto anticonceptivo de la pldora desaparece con
rapidez tan pronto como esta deja de tomarse y que no ofrece proteccin contra
las ITS, por lo que debe usarse en combinacin con el condn masculino y
femenino, si se pretende evitar el contagio de alguna enfermedad venrea. Su
tasa de eficacia en adolescentes se ve mermada por la necesidad de la
consistencia en su uso, y se ha estimado que en Estados Unidos el 20 % de las
gestaciones no deseadas en jvenes son debidas a la toma inadecuada de pldoras
anticonceptivas. Se plantea que cuando son usadas por adolescentes hay una
media de 3 pldoras olvidadas por ciclos, y que el 50 % de las pacientes que
iniciaron el mtodo en un momento determinado, lo han abandonado a los 3
meses.
20,23
20
1,9
20,25-27
22
Los anticonceptivos orales de solo progestina tambin son una opcin a tener en
cuenta para su uso en la adolescencia. Se ha informado que su eficacia
anticonceptiva es menor que la de los AOC, y que son menos efectivos para
corregir los trastornos menstruales que pueden ser frecuentes a esta edad, e
incluso algunos autores refieren que pueden incrementarlos, dado que su accin
anticonceptiva la realizan preferentemente a travs de un efecto local
(espesamiento del moco cervical). No obstante, y aunque parezca paradjico, el
hecho de tener poca influencia sobre el eje gonadal, es uno de los argumentos que
sustentan la recomendacin de su uso a estas edades, ya que, por un lado, aunque
esto disminuye su eficacia para corregir los trastornos menstruales, por otro,
garantiza que no disminuyan el tenor de estrgenos endgenos, lo cual sera
perjudicial para la salud sea si ocurriese en la adolescencia y juventud temprana,
que es cuando se alcanza el pico de masa sea.
29
Inyectables e implantes
No se recomendaba su uso sistemtico durante la adolescencia porque pueden
producir sangrado irregular, aunque ya algunos expertos los estn proponiendo
como de uso seguro en esta etapa. 3 En un trabajo muy reciente de Arribas y
otros que vio la luz en el ao 2004, titulado Indicacin de un mtodo
anticonceptivo a una adolescente: implante subcutneo de gestgeno, los autores
se erigen en defensores de este mtodo para su uso en la adolescencia, y refieren
que los pases en los que se prescribe un mtodo doble de contracepcin, como
pldora ms condn, DIU ms condn, o implante ms condn, son los que estn
consiguiendo reducir las tasas de embarazo en la adolescencia y la incidencia de
ITS, e invitan a los mdicos a cambiar de parecer, en relacin con el uso de
implantes durante la adolescencia. Adems, argumentan, que con este mtodo la
adolescente puede despreocuparse, en esencia y por un buen tiempo, del
tratamiento, y que como, generalmente, los problemas mayores de salud son
escasos (no usar cuando existe hipercolesterolemia familiar, obesidad mrbida o
tabaquismo severo), su uso no entraa riesgos mayores.
1
Los inyectables y los implantes son muy eficaces, pues las tasas de embarazos
son inferiores al 1 % despus de 1 ao de uso. Otras ventajas son que su uso no
depende del acto sexual y no necesitan de administracin diaria o consultada
necesariamente con la pareja. Adems, tambin producen beneficios a largo plazo
que no se relacionan con la anticoncepcin; por ejemplo, disminuyen el riesgo de
sufrir una EPI, un embarazo ectpico y un cncer endometrial.
30-33
DIU
La OMS solo recomienda su uso en la adolescencia cuando no se dispone de
otros mtodos o si estos no son aceptados, ya que el riesgo de expulsin en
mujeres menores de 20 aos es ms elevado, sobre todo, en aquellas que no han
tenido hijos. Adems, se reporta tambin, con frecuencia, en las usuarias de DIU
durante la adolescencia, un aumento de la cantidad de sangrado y duracin de las
menstruaciones, incremento de los clicos menstruales y de la aparicin de flujo
vaginal patolgico, as como aumento del riesgo de padecer infecciones genitales
bajas y EPI (no ofrecen proteccin contra las ITS).
1,15
34
35,36
20
Esterilizacin
No es un mtodo de anticoncepcin aprobado para las adolescentes y adultas
jvenes, pues es permanente e irreversible, y a estas edades comienza la vida
reproductiva de la mujer. Excepcionalmente, puede recomendarse en estas etapas
de la vida, ante la presencia de discapacidad mental o fsica o enfermedades
invalidantes de transmisin gentica, contando siempre con la previa autorizacin
del interesado y/o de sus progenitores o tutores.
1,4
Anticoncepcin de emergencia
1,39
39-41
42,43
Por suerte, en la actualidad, esta alternativa est alcanzando gran difusin entre
las adolescentes dado lo sencillo de su uso, su alta eficacia para prevenir el
embarazo (98-99 % de los casos) y su fcil accesibilidad. El circuito para su
obtencin debe presentar las mximas facilidades, y la ocasin de prestacin de
este servicio debe aprovecharse para brindar el consejo, en relacin con el uso de
algn anticonceptivo de forma regular.
20,43
1,22
Anticoncepcin posparto
Todas las adolescentes y jvenes, ya sea que estn amamantando o no, pueden
emplear condones o espermicidas inmediatamente despus del parto. Debido a
los riesgos de expulsin, los DIU deben ser insertados antes de que transcurran
10 min despus del alumbramiento, o dentro de un perodo de 48 h, despus de
este, por un profesional capacitado. De lo contrario, la insercin se debe
posponer por 6 sem, hasta que el tero haya recuperado su forma natural. El uso
del diafragma o del capuchn cervical se debe posponer hasta transcurridas 6 sem
despus del parto. Las adolescentes que amamantan pueden comenzar a usar el
mtodo de la lactancia-amenorrea (MELA) inmediatamente despus del parto,
cuya tasa de fallo es menor que 2 % si la lactancia es exclusiva las 24 h. Estas
adolescentes deben esperar 6 semanas para comenzar a usar mtodos solo de
progestina de cualquier tipo (PSP, inyectables o implantes, que no producen
disminucin en el volumen ni en la calidad de la leche materna) o mtodos
naturales, y 6 meses para poder usar AOC. Las que no amamantan pueden
comenzar a usar mtodos solo de progestina inmediatamente, pero deben esperar
3 semanas para poder comenzar a utilizar AOC o mtodos naturales.
1,44,45
Anticoncepcin posaborto
Despus de un aborto, es imperativo que la adolescente comience a usar la
anticoncepcin cuanto antes. Si este fue hecho en el primer trimestre, puede
comenzar a usar cualquier mtodo anticonceptivo inmediatamente despus del
proceder, considerando el da de la evacuacin uterina como si fuera el primer da
de la menstruacin. Si, por el contrario, este fue practicado en el segundo
trimestre, puede usar la mayora de los mtodos inmediatamente, pero debe
esperar 6 sem para comenzar a utilizar el diafragma o el capuchn cervical, y
entre 4 y 6 sem para poderse insertar un DIU, a menos que este sea insertado de
inmediato despus del aborto y no haya infeccin.
1
CONSIDERACIONES FINALES
Aunque los adolescentes y jvenes no constituyen grupos homogneos ni
uniformes, su comportamiento sexual y reproductivo est influido en la
actualidad, en mayor o menor medida, por una serie de factores entre los que
cabe mencionar:
46
4,9,46,47
Condn o preservativo
Caractersticas
Formas de Uso
Contraindicaciones
Fijarse en la fecha de
vencimiento del producto.
Es el nico mtodo
anticonceptivo
que
previene las infecciones
transmitidas por medio de
las relaciones sexuales
como
el
VIH/Sida.
Baos de asiento y
aplicarse una crema
antiinflamatoria.
Si
vuelve
a
presentarse
el
problema, cambiar
de
mtodo
anticonceptivo.
No requiere examen ni
prescripcin mdica, es de
fcil acceso ya que su
costo es bajo y es eficaz si
se usa correctamente.
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Formas de Uso
Contraindicaciones
Mujeres
con
embarazo (posible
o confirmado).
Mujeres
con
sangrado
genital
anormal
no
investigado.
Mujeres
mltiples
con
parejas
Del 1 al 2% de mujeres lo
expulsan
en
forma
espontnea y no previene
las ITS ni el VIH/Sida.
sexuales que
usen condn.
no
Mujeres
cuyas
parejas tengan a su
vez
mltiples
parejas sexuales.
Mujeres
con
infeccin activa del
tracto genital.
Mujeres
con
enfermedad plvica
inflamatoria actual
o
reciente
(3
meses).
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Inyectable Hormonal
Caractersticas
Formas de Uso
Son
inyectables
que
contienen progestgeno y
se aplican en la nalga.
Este mtodo protege por 3
meses.
Contraindicaciones
Mujeres
con
sangrado genital sin
explicacin.
Mujeres
dando
(antes
meses
parto).
Mujeres
hepatitis
aguda,
que estn
de lactar
de los 6
del
post
con
viral
tumor
distribuye.
Combinado: Son aquellos
que contienen estrgeno y
progestgeno. El Minsa
distribuye un producto de
28 pldoras con estos
productos
para
la
planificacin familiar.
heptico.
No
tener
otra
opcin
anticonceptiva.
Que la usuaria no
se sienta segura
con el mtodo de
la lactancia.
Mujeres fumadoras
y que tengan ms
de 35 aos.
Mujeres
con
antecedentes
de
cardiopata,
hipertensin
arterial y cualquier
otra
enfermedad
con evidencia de
dao vascular.
Mujeres
programadas para
ciruga
inmediatamente o
en el siguiente mes
que la obligue a
estar postrada en
cama.
Entre otros.
Siguiente dosis:
* Administrar cada tres
meses
pudiendo
adelantarse hasta dos
semanas o, en caso de
olvido, aplicarla con una
demora de dos semanas.
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Pldora anticonceptiva
Caractersticas
La pldora es un mtodo
anticonceptivo hormonal
para la mujer. Es eficaz y
seguro si se toma todos los
das y la protege durante
un
mes.
Contiene
estrgeno y progestgeno.
Formas de Uso
Contraindicaciones
Mtodo
dependiente de la
usuaria.
No requiere
motivacin
una
Mujeres
con
sangrado genital.
continua
diario.
uso
No
requiere
examen plvico de
rutina
para
el
inicio del mtodo.
Mujeres
hepatitis
aguda,
heptico.
Retorno inmediato
de la fertilidad al
discontinuar
el
mtodo.
Mujeres fumadoras
y que tengan ms
de 35 aos.
Mujeres
con
antecedentes
de
cardiopata,
hipertensin
arterial y cualquier
otra
enfermedad
con evidencia de
dao vascular.
Disminuye el flujo
menstrual (podra
mejorar la anemia
y
los
clicos
menstruales.
con
viral
tumor
Regulariza
los
ciclos menstruales.
Protege contra el
cncer de ovario y
de endometrio.
Disminuye
la
patrologa benigna
de mamas.
Mujeres
programadas para
ciruga
inmediatamente o
en el siguiente mes
que la obligue a
estar postrada en
cama.
Brinda
cierta
proteccin contra
la
enfermedad
plvica
inflamatoria.
Y otros.
Efectos secundarios:
Amenorrea
Nuseas, vmitos
Mareos
Aumento de peso
Cefalea.
Subir
Formas de Uso
Contraindicaciones
Formas de Uso
Contraindicaciones
Eficaz si se cumple
con los criterios
bsicos.
No
requiere
supervisin
por
personal de salud
No
requiere
insumos
anticonceptivos
No tiene efectos
secundarios
Reduce
sangrado
el
post
Portadoras
VIH/Sida.
Mujeres que no
cumplen con tres
requisitos para el
mtodo
de
la
lactancia materna.
de
parto.
Otros.
Subir
Ligadura de Trompas
Caractersticas
Consiste en una operacin
sencilla para bloquear los
conductos que comunican
los ovarios con la matriz,
impidiendo la unin entre
el
vulo
y
los
espermatozoides. Es un
mtodo definitivo.
Formas de Uso
Contraindicaciones
Usuarias
presionadas por el
cnyuge
o
por
alguna persona.
Su eficacia es alta,
inmediata
y
permanente.
No interfiere en
las
relaciones
sexuales de la
pareja.
Se recomienda a las
usuarias
buscar
informacin.
Puede
ser
realizada en forma
ambulatoria.
No interfiere con
el deseo sexual ni
con la produccin
hormonal
por
parte
de
los
ovarios.
Es definitiva, debe
ser
considerada
irreversible.
Vasectoma
Caractersticas
Consiste en bloquear los
conductos
por
donde
pasan
los
espermatozoides,
impidiendo su salida y
evitando la unin con el
vulo. Este mtodo es
definitivo
para
los
hombres que ya no desean
tener ms hijos.
Formas de Uso
Contraindicaciones
Eficacia alta
permanente
No interfiere en
las
relaciones
sexuales de la
pareja.
Puede
ser
realizada en forma
ambulatoria
No interfiere con
el
deseo,
la
potencia sexual, ni
con la produccin
hormonal
por
parte
de
los
testculos.
Requiere,
previamente,
consejera
especializada
evaluacin
mdica.
La
eficacia
garantizada
despus
de
meses
de
ciruga.
No existe ninguna
contraindicacin
absoluta, pero se
debe
diferir
la
intervencin hasta
que se corrijan las
siguientes
condiciones:
Hernia
Anemia severa
Cardiopata
sintomtica
Diabetes
Trastornos
hemorrgicos
Infecciones
del
aparato genital
Entre otros.
es
3
la
Otros.