HIPOGLICEMIA EN

EL PACIENTE
DIABETICO
DR. HERNAN MUOZ L.

DEFINICION

No es precisa
Variabilidad de los sntomas en los pacientes
Bioqumica: < 50mg/dl
Este valor se asocia con sntomas cognitivos

EPIDEMIOLOGIA

DM1: 40 70% presentan hipoglicemias leves

DM1: 4 16% son severas
DM2: 0,19 0,24 por 100 pacientes/ao por SU
DM2: Mortalidad: 4%

CLASIFICACION

Intensidad:
Leves
Moderadas
Graves

Causa:
Hipoglicemiantes: SU
Insulina

REGULACION Y CONTRAREGULACION
GLICEMICA EN PERSONAS SANAS
SNC: cerebro necesita glucosa (fuente
metablica)
Ayuno: - Hgado es el responsable del nivel
glicmico ( 2mg/kg/min)
- Glucogenlisis: 75%
- Gluconeognesis: 25%
- Cerebro: ocupa el 50%
- Ayuno prolongado:
gluconeognesis (fuente de glucosa)

Barrera Hematoenceflica:
Transportador Glut 1 (insulino sensible)

Transportador Glut 3
Cuerpos cetnicos
Ayuno: > 72 horas sin sntomas de hipoglicemia

INSULINA

Captacin
Utilizacin
Oxidacin
Almacenamiento: glucgeno o lpidos en el
msculo y tejido graso
La hipoglicemia induce el freno de la produccin
de insulina

GLUCAGON: (Importante en los no diabticos)

Eleva el nivel glicmico
HORMONAS DE CONTRAREGULACION: se
presentan a los 20 minutos
Epinefrina (ms en nios que adultos)
Norepinefrina
Cortisol
Glucagn
Hormona del crecimiento: a los 40 minutos

REGULACION Y CONTRAREGULACION
GLICEMICA EN DIABETICOS

DM1:
Retardo en la recuperacin de la hipoglicemia
Efecto compensador de la epinefrina
Cortisol y hormona del crecimiento: papel
secundario

DM2:
Menos estudiado este efecto
Descenso del glucagn en respuesta al
descenso anormal de la glucosa plasmtica
Neuropata autonmica: hay supresin del
glucagn

CUADRO CLINICO:

SINTOMAS ADRENERGICOS: palidez,

taquicardia, sensacin de hambre, fro, inquietud,
temblor, parestesias, sudoracin, palpitaciones,
ansiedad, nusea.
SINTOMAS NEUROGLUCOPENICOS: cansancio,
cefalea, dificultad de concentracin, respuestas
lentas, conducta, convulsiones, confusin, coma.

CAUSAS DE HIPOGLICEMIA EN DIABETICOS TIPO

1

ALTERACIONES DE LA CONTRAREGULACION:
Tratamiento intensivo
Bloqueadores B no selectivos
Neuropata autonmica
Prolongacin de la vida media de la insulina:
Deterioro de la funcin renal

Aumento de la sensibilidad a la insulina

Ejercicio fsico
Inhibidores IECA
Frenacin de produccin heptica de glucosa
Alcohol
Dao heptico
Desnutricin
Errores en el tratamiento insulnico
Error en la medicin
Falta de ajuste, vmitos, diarrea.

CAUSAS DE HIPOGLICEMIA EN DIABETES TIPO

2:

Aumento de la vida media de SU e insulina:

Deterioro de la funcin renal
Mayor edad
Competencia por sitios de unin a la albmina:
Salicilatos, Sulfas
Inhibicin de la neoglucognesis o secrecin de
insulina
Los IECA
Beta bloqueantes no selectivos
Inhibidores de la mono amino-oxidasa

ALTERACIN EN LA CONTRARREGULACIN:
Bloqueadores B no selectivos.
Neuropata autonmica.
FALTA DE PRODUCCIN HEPTICA DE
GLUCOSA:
Alcohol
Dao heptico
Desnutricin
Insuficiencia suprarrenal

TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA POR

INSULINA EN DIABTICOS TIPO 1

Leve. Elegir:
15-30g de CHAR
3-6 tabletas de 5g de glucosa
3-6 cucharaditas de azcar en 120cc de agua.
Cola normal 150cc.

Severa:
Glucagn 0,5-1mg vsc o vm. Se recupera 10-15
minutos.
Glucosa hipertnica: Ampollas 20cc al 30% (2-4)
Repetir si no hay recuperacin.
En todos los casos 25g de H de carbono complejos.

TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA POR SU

LEVE:
Igual que la tipo 1
SEVERA:
Glucosa hipertnica: igual que la severa del tipo
1.
Glucosa hipertnica: 10-20% continua por 48
horas para mantener glicemias 150-200mg/dl
Rgimen de ingesta de 300mg de HCC por 48
horas ms.
Revalorar SU

MUCHAS GRACIAS