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Megaclon Txico como Manifestao Inaugural de um Doena Inflamatria Intestinal

Relato de Caso
Paciente de 60 anos, sexo masculino, sem antecedentes patolgicos relevantes,
apresentando histria familiar de doena inflamatria intestinal. Iniciou quadro de hemorragia
digestiva baixa associada intensa dor abdominal, h 07 dias. Ao exame fsico apresentavase em regular estado geral, hipocorado, com abdome flcido, doloroso a palpao de
epigstrio e fossa ilaca direita, sem sinais de irritao peritoneal. Foi solicitado tomografia
computadorizada (TC) de abdome, endoscopia digestiva alta (EDA) e exames laboratoriais. Na
TC apresentou espessamento parietal difuso do clon, com realce aps infuso do meio de
contraste, mais evidente no reto mdio/baixo, o restante do exame apresentou-se sem
alteraes. J na EDA constatou-se hrnia hiatal pequena, esofagite distal erosiva grau C de
Los Angeles, pangastrite endoscpica enantemtica associada a eroses de antro, retrao
cicatricial no antro (SAKITA S1), piloro prvio e bulbo duodenite erosiva. Exames laboratoriais
sem alteraes. Aps resultado dos exames e realizado medicaes sintomticas por dois
dias, paciente recebeu alta.
Aps uma semana da alta hospitalar, paciente retorna a procurar atendimento devido
piora da dor abdominal associada hemorragia digestiva baixa, nuseas e febre. admisso
encontrava-se febril, com mucosas descoradas, desidratadas e abdome doloroso palpao
difusa, com sinais de irritao peritoneal. Iniciou-se antibioticoterapia de amplo espectro,
antissalicilato e sintomticos. Em relao aos exames da ltima internao houve queda da
hemoglobina e hematcrito, leucopenia com acentuado desvio a esquerda e granulaes
txicas nos neutrfilos; restante permaneceu sem alteraes. Solicitou-se colonoscopia, a
qual teve que ser interrompida no clon transverso distal devido friabilidade da mucosa e
risco de perfurao; No reto, colon sigmoide, descendente e transverso apresentou lceras
profundas com reas de mucosa ntegra e alguns locais com exposio da muscular da
mucosa; Clon transverso com perda das haustraes. A radiografia abdominal simples
revelou dilatao clica.
Paciente ficou em tratamento hospitalar durante quatro dias necessitando de conduta
cirrgica devido quadro de abdome agudo. Optou-se por uma laparotomia exploradora, com
colectomia total e ileostomia, pois durante o procedimento cirrgico foram localizadas
perfuraes em ceco, clon ascendente e clon descendente. Necessitando de internao em
Unidade de Terapia Intensiva aps o procedimento, por onde permaneceu nos dias
subsequentes, mantendo quadro de instabilidade hemodinmica,taquicardia, picos febris,
hiperglicemia, anria, caracterizando choque sptico, com posterior piora da funo renal,
vindo a bito no terceiro dia de ps operatrio.