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CURSO DE PSICOLOGIA

Aislin Henckes
Bethnia Rodrigues
Cristiane da Silva
Dionize Vanessa Conrad
Douglas Dich
Julia Moraes
Julilaine Oliveira Rosa
Vanessa Schmidt Brando

ESTUDO DE CASO CLNICO

Santa Cruz do Sul, junho de 2015

ESTUDO DE CASO CLNICO

Aislin Henckes
Bethnia Rodrigues
Cristiane da Silva
Dionize Vanessa Conrad
Douglas Dich
Julia Moraes
Vanessa Schmitt Brando

Estudo de caso apresentado ao curso de


Psicologia como tarefa integrante da
disciplina

de

Teorias

Tcnicas

Psicoterpicas em Psicanlise II.


Professor(a): Edna Linhares Garcia

Santa Cruz do Sul, junho de 2015

INTRODUO
A partir do presente trabalho, realizado como tarefa integrante da disciplina de
Teorias e Tcnicas Psicoterpicas em Psicanlise II, buscou-se atravs dos aprendizados
tericos da disciplina realizar um estudo de caso clnico interligando tais conhecimentos
prtica.
Para isso, procurou-se contato com uma estagiria do Servio Integrado de
Sade (SIS) da Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), que atualmente realiza o
seu estgio na linha da psicanlise. Assim, atravs do encontro com a estagiria, esta
nos relatou um caso clnico de um paciente, com 12 anos de idade, do sexo masculino.
Inicialmente faremos uma breve descrio do caso, mas ressalta-se que o mesmo
ser discutido da mesma forma durante as discusses no decorrer do trabalho. Assim, a
fim de manter o sigilo e a privacidade sobre os dados do mesmo chamaremos o paciente
aqui relatado por nome fictcio, Pedro. Aps, se buscar correlacionar os contedos
aprendidos em aula com o caso relatado, enfocando alguns conceitos que se referem
transferncia e contratransferncia, resistncia e etc. Assim como algumas questes da
personalidade do paciente relacionadas fase da entrada na adolescncia.

DESCRIO DO CASO
O caso se trata de um menino, com 12 anos de idade, que est em atendimento
no SIS desde esse ano, pela primeira vez. O mesmo veio encaminhado do CAPSIA com
diagnstico de TDAH e Depresso pelo psiquiatria que atende no local. Faz uso de dois
medicamentos, sendo estes: Fluoxetina e Ritalina.
Pedro foi encaminhado para atendimento, pois fazia uso de drogas (maconha).
Tem os pais separados e comeou a fazer uso de drogas quando foi morar com o pai e
passou a ter mais liberdade. O menino tem um irmo de quatro anos de idade e outro
mais velho. Antes morava com a me e o padrasto, o qual no tem mais contato no
momento.
A estagiria nos relatou que o menino apresentava dificuldades de
relacionamento com o padrasto, inclusive sofrendo de maus tratos e agresses fsicas.
Diz que frequentemente apanhava de mangueira e o padrasto o fazia vomitar a
comida e comer novamente. Com a me diz no ter uma boa relao, e que esta pouco
se interessa pelo menino, ao contrrio do pai.
H relatos ainda, de que Pedro afirma se sentir muito sozinho e excludo, e por
no ter muitos amigos resolveu adotar um Hamster. Diz que tinha uma namorada, mas
terminou o relacionamento ao ver uma mensagem de seu amigo no facebook; hoje,
afirma estar gostando de outra menina. Na escola diz apresentar boas notas e ser
empenhado. Em casa diz que fica preso e, portanto fica jogando vdeo game. J em
relao s drogas o paciente diz que comeou a usar com os amigos e fazia briques
para conseguir. Mas hoje, afirma que parou de usar e que isto no lhe trar nada de bom.
Enfim, trata-se de um caso um tanto complicado, pois, segundo a estagiria o
paciente muito fechado e resistente ao tratamento, sendo assim difcil de estabelecer
uma boa transferncia.

INTERLOCUES COM A PSICANLISE


TRANSFERNCIA e CONTRATRANSFERNCIA
Neste tpico abordaremos algumas questes e discusses sobre os termos
transferncia e contratransferncia, os quais puderam ser observados a partir do relato
do caso pela estagiria, e posteriormente em discusses com o grupo. A fim de
compreendermos melhor, descreveremos um pouco da origem e conceito de tais termos.
A transferncia considerada essencial para o processo psicanaltico, esta ocorre
no momento em que algo do paciente transferido para a figura do analista, ao mesmo
tempo em que pode ser vista em diversos momentos no decorrer da anlise.
O termo transferncia implica sempre uma idia de deslocamento, de transporte,
de substituio de um lugar por outro, sem que essa operao afete a integridade do
objeto. (ROUDINESCO, 1998, pg. 767)
Historicamente, a noo de transferncia assumiu toda a sua significao com o
abandono da hipnose, da sugesto e da catarse pela psicanlise. [...] nos estudos sobre a
histeria e em A interpretao dos sonhos, Freud apreendeu a transferncia sob o prisma
de um deslocamento do investimento no nvel das representaes psquicas, mais do que
como um componente da relao teraputica. (ROUDINESCO, 1998, pg. 767)
Segundo Freud (1911-1913) a ideia transferencial penetra na conscincia a frente
de quaisquer outras associaes possveis, porque ela satisfaz a resistncia. Logo, [...] a
intensidade e persistncia da transferncia constituem efeito e expresso da resistncia.
Assim, a transferncia aparece desde o incio do tratamento como uma forte aliada
resistncia
Destaca-se tambm a importncia da compreenso do termo transferncia sob a
distino dos dois tipos definidos por Freud, quais sejam, a transferncia positiva e
negativa.

Freud, em A dinmica da transferncia, primeiro texto exclusivamente


dedicado a essa questo, distinguiu a transferncia positiva, feita de ternura e amor, da
transferncia negativa, vetor de sentimentos hostis e agressivos. A estas se
acrescentariam transferncias mistas, que reproduzem os sentimentos ambivalentes da
criana em relao aos pais. (ROUDINESCO, 1998, pg. 767)
Ainda, segundo Freud (1911-1913) a transferncia positiva ainda divisvel em
transferncia de sentimentos amistosos ou afetuosos, que so admissveis a conscincia,
e transferncia de prolongamento desses sentimentos no inconsciente. [...] a anlise
demonstra que invariavelmente remontam a fontes erticas.
Freud utilizou o termo contratransferncia pela primeira vez, entre aspas, numa
carta a Carl Gustav Jung datada de 7 de junho de 1909. Foi em 1910, todavia, em sua
avaliao das perspectivas de futuro da terapia psicanaltica, que ele evocou, falando da
pessoa do terapeuta, a existncia da contratransferncia, que se instala no mdico
atravs da influncia do paciente na sensibilidade inconsciente do mdico.
(ROUDINESCO, 1988, pag. 133).
A partir destes questionamentos, Freud fala da importncia de que o medico
domine a contratransferncia, devendo utilizar a auto-anlise e aprofunda-la
continuamente na medida em que forem acontecendo suas experincia com os
pacientes.
Em 1913, numa carta a Ludwig Binswanger*, Freud sublinhou que o problema
da contratransferncia um dos mais difceis da tcnica psicanaltica. O analista e
isso devia ser uma regra, segundo Freud nunca deve dar ao analisando nada que
tenha sado de seu prprio inconsciente. Vez aps outra, ele deve reconhecer e
ultrapassar sua contratransferncia, para que possa estar livre. (ROUDINESCO, 1988,
pag. 133).
Quando a paciente diz que se sente sozinho e fala sobre suas relaes intimas do
pai, com a me e mesmo com a suposta namorada, entende-se que o paciente esta tendo
uma transferncia positiva, pois encontra na terapeuta um lugar para depositar os seus
anseios, as suas demandas, seus conflitos, ou seja, a terapeuta acaba sendo um lugar
seguro, onde todas as fragilidades passam a ser visveis, o paciente um adolescente,
nesta fase da vida normalmente mostramos ser fortes e impenetrveis.

Analisando o conceito de contratransferncia, podemos sugestionar que ao longo


das sesses ela esteve presente principalmente quando a terapeuta fala que ele repete as
vezes o mesmo discurso, a contratransferncia assim como a transferncia algo muitas
vezes minucioso, que est to intrnseco a sesso de terapia, que se o terapeuta no
estiver atento, passara despercebido. o paciente sempre trouxe a mesma historia, mas o
que acontece nessa historia, quer dizer, se ele em alguns momentos estava repetindo,
porque no havia conseguido elaborar, sendo assim a terapeuta tem como obrigao
esse auxilio, mais a questo , o essa repetio despertava na terapeuta? O que o
assunto em questo gera na terapeuta?
Essas e outras questes podem auxiliar o terapeuta a identificar e estar atento a
contratransferncia, coisas como bocejar, pensamentos vagos, entre outros. A
contratransferncia um fenmeno normal e toda sesso esta suscetvel ao seu
surgimento, e nenhum terapeuta ruim por no conseguir identificar, principalmente se
tratando do jovem terapeuta, isso no serve para agregar culpa, serve para agregar
conhecimento, serve para o terapeuta alm de conhecer seu paciente, se conhecer, afinal
o autoconhecimento fundamental em psicanalise.
Desta forma, um aspecto muito interessante do processo de terapia penetrar no
mais ntimo do paciente: em seus processos, suas funes, sua constituio, naquilo que
est guardado a sete chaves. Entretanto, as suas defesas surgem, e comea um jogo entre
terapeuta, paciente e seu inconsciente, jogo esse baseado nos fenmenos de
transferncia (que aparecem para satisfazer a resistncia ao tratamento). Logo,
indiscutvel que a maior dificuldade do terapeuta est em tentar controlar esses
fenmenos, porm, so exatamente eles quem nos ajudam a trazer tona as pulses
inconscientes, a tornar imediatos e manifestos os impulsos erticos ocultos e
esquecidos do paciente (FREUD, 1911-1913, p. 143).

CONCLUSO

REFERNCIAS
FREUD, Sigmund. A dinmica da transferncia. In: O caso Schreber, artigos sobre
tcnica e outros trabalhos (1911-1913). Obras Completas vol. XII. P. 133 - 143.
ROUDINESCO, E. & Plon. Dicionrio de Psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Editor, 1998. P. 584 587.

ANEXOS
Transcrio da entrevista
Foi encaminhado pelo CAPS, ele faz tratamento l com psiquiatra, ele foi
diagnosticado com TDAH e depresso, TDAH eu no sei onde ele viu ali, mas tudo

bem, e ele faz uso continuo de fluoxetina e ritalina n, at hoje de manha ele tava me
falando que a fluoxetina faz bem pra ele, mas a ritalina ele toma meio dia e treme o
corpo todo, ele sente enjoo e ele tambm no fala as coisas pros pais sabe, por que teve
um envolvimento dele com drogas quando ele foi morar com o pai dele, os pais so
separados. Quando ele era criana, ele era bebe ainda os pais se separaram, ele tinha
um ano, e a me conheceu um padrasto n e eles moravam juntos, ele e o irmo mais
velho de 15 anos, s que esse padrasto eles nunca se deram muito bem, inclusive ele me
relatou assim no gostar de voltar no assunto sabe, ele tem bastante resistncia assim em
falar sobre isso, esse padrasto fazia ele comer um monte vomitar e comer o vomito, e
esses maus tratos assim aconteciam tambm quando ele ia mal no colgio, essas coisas
o padrasto batia nele de monto, de mangueira de um monte de formas, eu perguntei n
se ele tinha contado pra me alguma vez ele falou que contou uma mas que ele prefere
no falar dessas coisas, ento ele um menino que n guarda tudo pra ele, no se abre
assim, e dai depois que ele cresceu um pouquinho comeou a entender dai que no
tava certo, ele pediu pra morar com o pai, e tambm porque a me prendia mais ele, ele
dizia que ele no tinha tanta liberdade com a me, dai t ele foi morar com o pai e o pai
deu a liberdade que ele tanto queria, s que o que ele fez com a liberdade, ele foi e
comeou a usar drogas com 11 anos, e ele continuou por 8 meses usando drogas at os
pais descobrirem e enlouquecerem e mandar ele pro CAPS, e ento ele faz tratamento
l com psiquiatra, ele no tem mais contato com o padrasto, quando ele contou pra me
do padrasto ele e a me se separaram um tempinho mas logo voltaram ento, a me
tambm no tomou uma atitude que deveria, inclusive ela engravidou e ele ainda tem
um irmo de 4 anos n, e ele diz que se sente excludo, se sente sozinho, ele tem um
irmo mais velho mas eles no tem um convvio bom, eles tem muito conflito assim, ele
sempre se coloca como inferior, talvez ele seja tratado como tal n, ai tem a historia do
hamster, que foi assim, na sesso anterior ele disse que queria muito um hamster
porque dai ele teria um amigo pra sempre sabe, ento realmente ele um menino que
vive no mundinho dele, diz que se sente sozinho mas tambm no quer ter muita
amizade sabe, e ele tinha uma namorada, ele comeou a namorar mas j terminou o
namoro porque ele viu mensagem da namorada dele pra um amigo no face, ento ele
surtou e terminou com a namorada que tem 12 anos mas tudo bem, ai o pai dele mora a
trs quadras da me mas ele no v ela, ento ele no tem uma relao com a me n,
inclusive eu perguntou pra ele as vezes sobre a me ele diz: h no to nem ai sabe, acho
que por tudo o que aconteceu da me tambm no ter dado assistncia quando ele

precisou n, quando aconteceu tudo aquilo com o padrasto, a me realmente no se


importou n, ento ele se sente assim, ai depois que eles descobriram que ele usava
drogas eles prenderam ele dentro de casa ento, ele tem 5 minutos de ir pra escola e 5
minutos para voltar da hora da sada, ele fica realmente preso dentro de casa o dia todo,
e dai o que ele faz, ai ele joga videogame, as vezes ele fica na v as vezes ele fica com o
pai, ento ele ta praticamente preso, no tem autonomia nenhuma, no tem liberdade
nenhuma e sendo que ele j parou de usar, no sei como que ele conseguiu n, pra
parar assim de vez e no entrar mais, porque infelizmente pode voltar a acontecer, se
continuar prendendo ele assim por que logo ele vai crescer j vai entender. Ele mora
com o pai agora? Mora com o pai. E nessa casa ele mora com o pai tem madrasta
tem mais irmos? No. Ele teve uma madrasta uma vez, mas no se acertaram muito,
porque ele disse que ela batia nele e dai o pai se separou dela. Mora s o pai e ele? S o
pai e ele. Ele chegou a falar qual droga ele usa ou fez uso? Ele usava maconha. E
ele no contou como que ele comeou a usar, com quem? Sim, ele comeou a usar
drogas com uns amigos no colgio, dai ele disse que depois ele ia l embaixo diz, dai eu
perguntei como ele conseguia dinheiro n ele s me dizia no brik, ta mas ai eu disse o
que tu trocava no brik ai ele falava que trocava radinho, as coisas que ele tinha, trocava
por dinheiro e comprava maconha, as vezes fumava sozinho, as vezes compartilhava
com os amigos, mas ele tem todo aquele discurso pronto sabe, que a droga no vai
trazer nada de bom pra minha vida, que eu j parei de usar sabe, ento acho que de tanto
as pessoas ficarem em cima dele sabe, ele j tem isso automtico sabe, ele se afastou da
droga e diz que no ia trazer nada de bom pra vida, e tipo os pais meio que obrigam ele
a fazer as coisas assim. Ele tambm passa um tempo na v, que tambm deixa ele preso
n, ele vai pra v e ele tambm no pode sair do porto se no ele apanha de mangueira.
Av materna ou paterna? Materna. E a tua relao com ele Thais, tu conseguiu
estabelecer vinculo? Olha complicado, complicado justamente por ele ser um pradolescente extremamente fechado, e as perguntas que eu fao uhum hum, e s vezes
ele demora ele pensa, pensa ai ele responde, mas eu to indo n assim, ele fala n, que
nem a questo do padrasto que ele no falava nem com a me e ele me falou, ento um
trabalho de tartaruga realmente, pra estabelecer uma transferncia positiva com ele,
difcil com ele, difcil, o que no com a menina sabe, j extremamente diferente n,
cada caso um caso. Quantos atendimentos j tiveram? Foram 5. D pra se dizer
que sim, que j se estabeleceu a transferncia? . Se ele continua vindo, sim, na
verdade vem mais ou menos. Quem traz ele? Pois , isso tambm uma coisa que

chama a ateno, um dia veio o pai, outro dia veio a me e hoje veio um dindo sabe,
vem sempre algum diferente. Mas ele veio com a me ento? Veio uma vez. At eu
pedi n, que ele trouxesse a me ou o pai ou a av, algum assim, porque hoje ele veio
com o dindo e eu queria falar umas coisas mais assim, questes familiares mesmo sabe,
dai eu at pedi pra ele trazer algum na prxima sexta, e ele fala no sei, ela no vai vir,
ela no da bola pra mim, ento esse discurso assim ele tem sempre em relao me,
bem forte essa questo. Ele esta desde quando em atendimento aqui? Desde esse ano.
Ele comeou contigo? Sim, comigo. Ele tava a um ano no CAPS, dai ele foi
encaminhado pro SIS, e l no CAPS ele vai jogar futebol teras de manha, ento ele
ainda vai l, s que ele no tem muito acompanhamento assim, at ele falou que desde
que ele comeou a vim pra c ele no conversa com ningum mais l assim, tipo
psiquiatra, e justamente isso que eu queria falar tambm porque ele ta tomando esses
medicamentos e no esta tendo acompanhamento nenhum n, e ele diz que a ritalina faz
mal pra ele , ele fala pros pais dele e eles falam que mentira, que ele tem que
continuar tomando. no colgio ele ta estudando que serie? Ele ta na sexta serie, e ele
se empenha, ele estuda, ele falou que s tirou uma nota vermelha em portugus porque a
professora no gosta dele, ento ningum gosta dele n, vocs j perceberam que
ningum gosta dele. Mas ele estuda ele ta dizendo que ta gostando de outra menina
agora. E ele fala dessa relao com os colegas? Ele diz que no tem amigos, ele tinha
amigos quando ele usava n, quando eles compartilhavam, mas que agora depois que
eles trancaram ele dentro de casa tambm, que ele no pode andar de bicicleta que ele
gostava muito ele no tem mais amigos, e no colgio tem conflito assim com outros
colegas, eles brigam, a dai at eu perguntei e ele falou hoje de manha, que tem uns l
no colgio que querem me bater, ta mas por que?, no sei, so um bando de louco, ento
ele no tem uma relao muito boa assim com os colegas. E esses amigos que
compartilhavam droga eram da mesma idade? Da mesma idade, alguns mais velhos,
mas geralmente tudo da mesma idade, usavam no colgio, ai inclusive ele queria trocar
de colgio, mas os pais dele na deixam. Mas quem que responde por ele? O pai
decide a me no, que nem quando eu falei com ela, ela disse que largou de mo, ento
realmente ele no. Acho que por isso que ele no consegue estabelecer vinculo com
ningum n, nem com a me conseguiu estabelecer. Nem com a me, nem como
irmo, com o pai assim at vai mas uma coisa meio assim sabe, um abandono, ele
diz que quando o irmozinho mais novo nasceu, ele se sentiu mais rejeitado ainda, a
questo do padrasto acho que marcou muito ele sabe. E a questo da aparncia dele

assim, como que ele ? Ele tem 12 anos e parece que tem uns 9, ele baixinho,
magrinho, moreninho, ta sempre de bon, todo malandrinho. Ele traz muito esse
discurso que gosta no gosta, daqui a pouco ele tambm no gosta dele, ta
projetando n. As unhas so rudas, ele bem nervoso assim realmente, eu no posso
falar de antes, mas agora talvez com o uso dos medicamentos ele fique mais atacado. E
no adiante ele ir ao CAPS jogar s futebol e no ter acompanhamento sabe,
complicado. Eu tentei falar com a me um pouco, mas ela s diz que largou de mo, que
no tem o que ele faa, acho que ele um menino que teria tudo pra ser extremamente
saldvel, mas eles decidiram prender ele dento de casa e com certeza um motivo dele
no ta conseguindo n seguir, porque no tem autonomia nenhuma, eu s fico realmente
pensando como vai ser depois quando ele tiver com 15 16 anos, provavelmente vai sair
de casa. E o pai se interessa? O pai sim, s que ele trabalha, ento complicado pra ele
vir aqui n, mas ele se interessa bastante assim pra ajudar. uma famlia de classe
media assim? classe media baixa. E ele no sai assim com o pai, com a mae muito
raro fazer um programa, ento um menino realmente bem sozinho. Tu disse que ele
mais fechado, essas situaes de droga foi ele que falou? No, foi o pai. Mas ele
trouxe isso depois? Sim, no por conta prpria, eu tenho que tocar no assunto n, alias
ele no fala nada se eu no falar, pode ficar uma hora calado. Ele no gosta de brincar,
aqui na sala de atendimento de criana tem brinquedos, mas ele no tem interesse pelos
joguinhos nem por desenhos, nada assim, ento um pouquinho mais complicado, mas
ele disse que quer desenhar na prxima sesso, to louca pra ver um desenho dele.
TDAH ele no tem.