Universidad Autnoma del

Estado de Hidalgo
rea Acadmica de Medicina
Caso clnico laparotoma
Asignatura: Ciruga gastrointestinal y del musculo esqueltico
Semestre: 5

Grupo: 1

Equipo: 4
Alumnos:
Barragn Calles Nathanael
De la Cruz Villegas Osvaldo
Hernndez Hernndez Manuel Alejandro
Jurez Len Alexis Rafael
Polanco Dvila Edgar Ivn
Pachuca de Soto, Hidalgo, a 09 de abril de 2015

CASO CLNICO
Paciente varn de 23 aos que ingresa en el servicio de urgencias tras sufrir
traumatismo craneo-enceflico y contusin sobre hemitrax e hipocondrio
izquierdos, como consecuencia de colisin frontal con automvil.
Las constantes vitales en el ingreso eran: tensin arterial: 110/60; frecuencia
respiratoria a 32 movimientos por minuto; frecuencia cardaca: 94 latidos por
minuto.
La exploracin fsica mostraba un nivel de conciencia de 15 en la escala de
Glasgow, hipoventilacin del hemitrax izquierdo y dolor abdominal subcostal y en
hipocondrio izquierdo.
Se realiz hemograma: hemoglobina 13, hematocrito 37%. Tiempo de protrombina
de 91%. Etanol en sangre negativo. Los valores de bioqumica en sangre
(ionograma, glucosa, urea, creatinina, amilasa) eran normales.
Se practicaron radiografas simples de trax, abdomen, crneo y cervicales. En la
placa simple de trax en proyeccin antero-posterior en decbito supino se
apreciaba una imagen compatible con hemo-neumotrax izquierdo con
desplazamiento del mediastino hacia el hemitrax derecho acompaado de
fracturas de cuarto y quinto arcos costales.
En el resto de radiografas no se observaban otras lesiones. Se procedi a la
colocacin de un tubo de drenaje pleural bajo anestesia local.
El paciente sufri un descenso de la tensin arterial con aumento de la taquipnea.
Dada la inestabilidad hemodinmica y con la orientacin diagnstica de shock
hipovolmico de origen traumtico con sospecha de rotura de hemidiafragma se
decidi intervenir quirrgicamente al paciente previa reinstauracin de volumen
con lquidos y sustancias coloides, sin efectuar ms exploraciones
complementarias.
Se practic una laparotoma media supraumbilical, hallando rotura de la porcin
central del hemidiafragma izquierdo de una longitud aproximada de 12 cm, con
herniacin del estmago, asas de intestino delgado y del bazo que ocupaban el
hemitrax izquierdo, adems de colapso pulmonar. No haba otras lesiones en la
cavidad abdominal. Una vez reducidas las vsceras a su localizacin anatmica
habitual se apreciaron dos laceraciones esplnicas, una en cada polo, con un
hemotrax de 1 litro. Se realiz una esplenectoma y una reparacin primaria del
diafragma lesionado, cerrando la cavidad abdominal y dejando colocado el tubo de
drenaje pleural.
El drenaje pleural se retir el sexto da postoperatorio y el paciente fue dado de
alta hospitalaria a los siete das de la intervencin. No se requiri transfusin de
hemates.