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PROENF

PROGRAMAS DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM

SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

CICLO

MDULO

COORDENADORA GERAL:

CARMEN ELIZABETH KALINOWSKI


DIRETORAS ACADMICAS:

MARIA EMLIA DE OLIVEIRA


NAIR REGINA RITTER RIBEIRO

P R O ENF | P o r t o A l e g r e | C i c l o 1 | M d u l o 2 | 2 0 0 6

Estimado leitor
proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou
por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio na Web e outros), sem
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realizar as avaliaes, obter certificao e crditos.

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os detentores dos direitos de autor das fontes do material utilizado.
No entanto, se alguma omisso ocorreu, tero a maior satisfao
de na primeira oportunidade reparar as falhas ocorridas.
As cincias da sade esto em permanente atualizao.
medida que as novas pesquisas e a experincia ampliam nosso
conhecimento, modificaes so necessrias nas modalidades
teraputicas e nos tratamentos farmacolgicos. Os autores desta
obra verificaram toda a informao com fontes confiveis para
assegurar-se de que esta completa e de acordo com os padres
aceitos no momento da publicao. No entanto, em vista da
possibilidade de um erro humano ou de mudanas nas cincias da

sade, nem os autores, nem a editora ou qualquer outra pessoa


envolvida na preparao da publicao deste trabalho garantem
que a totalidade da informao aqui contida seja exata ou
completa e no se responsabilizam por erros
ou omisses ou por resultados obtidos do uso da informao.
Aconselha-se aos leitores confirm-la com outras fontes. Por
exemplo, e em particular, recomenda-se aos leitores revisar
o prospecto de cada frmaco que lanejam administrar para
certificar-se de que a informao contida neste livro seja correta
e no tenha produzido mudanas nas doses sugeridas ou nas
contra-indicaes da sua administrao. Esta recomendao
tem especial importncia em relao a frmacos novos
ou de pouco uso.

Associao Brasileira de Enfermagem


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MEDICAES E DILUIES
EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA
SOLANGE PIRES SALOM DE SOUZA
NORMA MACHADO COSTA
Solange Pires Salom de Souza Enfermeira, doutora em Enfermagem em Sade Pblica,
mestre em Assistncia de Enfermagem, especialista em Enfermagem Peditrica, docente da
Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso
Norma Machado Costa Enfermeira, mestre em Enfermagem Peditrica, especialista em
Enfermagem Peditrica, docente da Faculdade de Sade e Ecologia Humana (FASEH) de
Minas Gerais, docente aposentada da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal
de Mato Grosso

INTRODUO
A administrao de medicamentos uma das atividades mais importantes e freqentemente
executada pela enfermagem. O termo administrao definido por Phillips (2001) como
sendo um processo de liberao de drogas para vrias partes do corpo.
No Brasil, o preparo e a administrao de medicamentos atribuio do enfermeiro, dos
tcnicos e dos auxiliares de enfermagem, respaldados tica e legalmente pela lei do exerccio
profissional e pelo cdigo de tica da enfermagem.
O Decreto n 94.406, de 8 de junho de 1987, regulamenta a Lei 7.498, que dispe sobre o
exerccio da enfermagem e assegura aos profissionais de enfermagem a atribuio de administrar
medicamentos por via oral e parenteral.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem probe:
Artigo 47 Administrar medicamentos sem certificar-se da natureza das drogas que o compem
e da existncia de risco para o cliente.
Artigo 50 Executar prescries teraputicas quando contrrias segurana do cliente.

O conhecimento da natureza das drogas e da existncia de risco em sua


administrao o que subsidia o profissional da enfermagem a executar as
prescries teraputicas com segurana. Essa competncia est intimamente
relacionada s atualizaes tericas contnuas da prtica profissional de todos
envolvidos nesse processo.

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MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

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Este captulo prope a discusso, em primeiro lugar, de questes tericas gerais que envolvem
o processo de diluio de medicamentos, tais como veculos e cuidados para manipulao
das misturas. Em um segundo momento, com o respaldo das referncias bibliogrficas e de
nossa prtica profissional, discute o cotidiano da prtica de diluio de medicamentos em
pediatria e neonatologia.

OBJETIVOS
Este trabalho busca discutir a questo especfica da diluio de medicamentos a serem
administrados em recm-nascidos e crianas. Ao final deste captulo, espera-se que o leitor
seja capaz de:

definir terminologias relacionadas diluio de medicamentos;


identificar as diretrizes da Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) no 45 que trata das
boas prticas de utilizao das solues parenterais;
definir intervenes de enfermagem ao paciente peditrico submetido teraputica
medicamentosa que necessite de reconstituio e ou de diluio de medicamentos;
conhecer os diversos veculos aquosos utilizados para administrar medicamentos e comparar
as vantagens do uso de cada um deles;
identificar os principais cuidados a serem observados nas diluies de medicamentos de
uso peditrico.

ESQUEMA CONCEITUAL
Administrao de medicamentos
Diluio de medicamentos
Veculos
Veculos aquosos
Medicaes
e diluies
em neonatologia
e pediatria

Caractersticas dos veculos aquosos


Substncias adicionais
Manipulao das misturas intravenosas
Utilizao de solues parenterais em Servios de Sade
Infra-estrutura fsica
Organizao e pessoal
Conhecimentos mnimos e procedimentos
no preparo das solues parenterais
Cuidados a serem observados
nas associaes parenterais
Cuidados a serem tomados no preparo
e na administrao de medicamentos
O cotidiano da prtica de diluio de medicamentos
em neonatologia e pediatria
Clculos matemticos
Material utilizado
Diluio de medicamentos orais
Situaes-problema sobre diluio de medicamentos orais
Resolues das situaes-problema
Comentrios sobre diluio de comprimidos
Diluio de medicamentos parenterais
Situaes-problema sobre diluio
de medicamentos intravenosos
Resoluo das situaes-problema
Concluso

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MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

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ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Alm dos aspectos legais e ticos mencionados na Introduo deste captulo, a administrao de
medicamentos tambm tem a caracterstica de ser um processo multidisciplinar, composto de
atividades inter-relacionadas que envolvem:

uso de tecnologia;
controle de qualidade dos frmacos;
controle de qualidade dos equipamentos;
preparo tcnico e responsabilidade dos profissionais envolvidos e polticas institucionais
estabelecidas para o setor de medicamentos.

Nesse contexto, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-Americana de


Sade (OPAS) alertam sobre a segurana dos medicamentos, conclamando todos profissionais
de sade a participarem do processo de vigilncia contnua da segurana e eficcia de produtos
farmacuticos com o intuito de disponibilizar tratamentos medicamentosos mais seguros e efetivos
(OMS/OPAS, 2005).
A segurana na administrao de medicamentos depende de um conjunto de fatores e deve ter a
participao de todos profissionais envolvidos nas diferentes etapas do processo, isto , desde a
produo at a administrao do medicamento. A enfermagem est diretamente envolvida nas
seguintes etapas:

interpretao e transcrio de prescries mdicas;


requisio e checagem da medicao dispensada pela farmcia;
armazenamento da medicao nos postos de enfermagem;
preparo que tem por princpio bsico a no-contaminao dos medicamentos que pode ocorrer nas fases de reconstituio, diluio e administrao do frmaco;
administrao do medicamento esta fase tida como ltimo crivo contra erros originados em
qualquer outra fase do sistema;
monitorao da resposta do paciente ao frmaco administrado;
checagem no pronturio e anotao da atividade realizada e de intercorrncias ocorridas.
Em relao s prescries mdicas (etapa importante e muito envolvida em erro
medicamentoso, por clculo equivocado, diluio inadequada e interpretao
equivocada), a enfermagem est envolvida diretamente tanto por concretizar essa
prescrio sob a forma de administrao como pela co-responsabilidade que lhe cabe
perante o cdigo de tica da enfermagem anteriormente referido.

Um dos desafios quanto s medicaes e s diluies em neonatologia e pediatria diz respeito


indisponibilidade de formulaes farmacuticas adequadas para uso nessa clientela, pois a maioria
dos frmacos comercializados foi desenvolvida e testada em adultos jovens. Por ausncia de
formulaes especficas, muitos desses frmacos so utilizadas em recm-nascidos em crianas,
sendo esse uso respaldado na prtica clnica e em pesquisas realizadas na rea (Perterline;
Chaud; Pedreira, 2003). Diante dessa realidade, os profissionais de enfermagem lanam mo de
mtodos como triturar comprimidos ou fazer diluies de frmacos em altas concentraes,
contribuindo para a ocorrncia de eventos adversos relacionados diluio de medicamentos.

Apesar das possibilidades de riscos que advm dessa prtica, sabe-se que tal conduta continuar
at que o mercado farmacutico disponibilize medicamentos com caractersticas de formulaes
e apresentao direcionadas para a faixa etria peditrica, assim facilitando e permitindo uma
administrao mais segura e eficaz (Perterline; Chaud; Pedreira, 2003). Essa realidade justifica a
necessidade de capacitao do profissional de enfermagem para que os cuidados com a
administrao de medicamentos em neonatologia e pediatria sejam o mais seguro possvel.
Quando se estuda diluio de medicamentos, comum encontrar, nos levantamentos bibliogrficos,
manuais e guias de consulta para orientao aos profissionais de sade no preparo e na
administrao de medicamentos. Muitos desses materiais foram elaborados a partir da necessidade
da prtica em hospitais e representam normas a serem seguidas por instituies especficas
(Capobiango; Tacla, 2005). Nesses manuais, geralmente, h informaes sobre:

nome genrico e comercial de diferentes frmacos e sua apresentao;


as formas de preparo e administrao (onde est includo as questes relativas a diluies,
diluentes compatveis e incompatveis, conservao, estabilizao aps diluio);
interaes medicamentosas;
cuidados especficos.
Os manuais de preparo e administrao de medicamentos so de suma importncia,
principalmente quando elaborados de acordo com as necessidades de cada servio, e
devem ser periodicamente revisados.

Entretanto, mesmo na presena desse material para consulta, no h como padronizar todos os
cuidados, sobretudo para recm-nascidos e crianas. Alm do problema relacionado ausncia
de frmacos especficos a essa clientela, ela se encontra em fase de crescimento e
desenvolvimento, dificultando o estabelecimento de normas rgidas. De qualquer modo, os manuais
de preparo e administrao de medicamentos atendem sua funo como recomendao
fundamentada cientificamente.
Cada caso um caso, e as condutas relacionadas aos medicamentos devem ser
adotadas de acordo com as normatizao dos manuais ou guias de cada instituio ou
servio, desde que sejam resguardadas as especificidades prprias da idade, do peso,
das respostas fisiolgicas ou patolgicas que podem ser diferentes daquelas esperadas.
Isso refora a necessidade de construo contnua do conhecimento em que todos
envolvidos com a terapia medicamentosa possam discutir e contribuir para o aumento
da segurana dessa clientela.

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Evento adverso qualquer ocorrncia mdica desfavorvel, que pode acontecer durante
o tratamento com um medicamento, mas que no possui, necessariamente, relao
causal com o tratamento (OMS/OPAS, 2005, p. 3). Os eventos adversos podem ser
causados por erro humano (armazenamento, prescrio, dispensao, preparo e
administrao) ou serem inerentes ao frmaco. Esses eventos podem ser monitorizados,
amenizados e detectados precocemente (Salom-Souza; Costa, 2005).

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

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1. A que aspectos referentes diluio e administrao de medicamentos a enfermagem
est diretamente envolvida?
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2. Em que consiste um efeito adverso?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
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3. Quais as principais dificuldades envolvidas na administrao e diluio de
medicamentos para pacientes recm-nascidos e/ou peditricos?
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DILUIO DE MEDICAMENTOS
Devido ausncia de formulaes medicamentosas prprias, a maioria dos medicamentos tanto
por via oral (VO) como por via intravenosa (IV) em neonatologia e pediatria necessita de diluio.
A diluio de medicamento oral apresenta situaes para as quais no encontramos
resposta nas consultas, nem nas referncias bibliogrficas, como a administrao para
crianas menores de 6 anos de medicamentos s encontrados em comprimidos e em
dosagens altas, por exemplo. Ao se diluir um comprimido, no se obtm uma soluo
homognea, no se conhece a estabilidade do frmaco aps a diluio nem sua
compatibilidade com o solvente utilizado, mesmo em se tratando de gua potvel.
Outra questo diz respeito s medicaes orais liofilizadas, que precisam ser diludas em gua.
A informao dos fabricantes s indica o uso de gua potvel, o que gera dvida quanto
composio da gua potvel disponvel em cada regio. Por exemplo, em Minas Gerais, h regies
de gua calcria, outras de gua potvel sulfurosa, ferruginosa, alcalinobicarbonatada e tantas
outras que se encontram por todo o pas. No entanto, essas caractersticas fsico-qumicas da
gua no so consideradas nas diluies de medicamentos enterais.

Partindo do princpio de que a constituio fsico-qumica da gua extremamente varivel, alguns


investigadores sugerem que seja feita uma reavaliao crtica da frmula da gua (H2O), uma vez
que a mesma deveria sofrer variaes de acordo com a regio em que produzida. Em geral, as
guas duras originam-se de guas em que a camada do solo espessa e de formao calcria,
enquanto as guas brandas so encontradas em zonas de formao no-calcria, em terrenos
arenosos, argilosos ou silicoargilosos (Agrest; Schor; Heilberg, 2001).
A indisponibilidade de informaes esclarecedoras sobre as vrias composies da
gua potvel e o seu efeito nas formulaes farmacuticas quando usadas como diluentes
indica uma necessidade de investimentos tericos voltados diluio dos medicamentos
orais.
Os medicamentos intravenosos (IV) so os mais estudados, talvez pelo maior risco de apresentar
reaes, leves ou fatais, que podem ocorrer at mesmo de forma imediata sua administrao.
Em neonatos e crianas a administrao de medicamentos por via IV exige a diluio de drogas e
o ajuste de doses. Os medicamentos necessitam ser puros e livres de agentes contaminantes
fsicos e biolgicos. Para alcanar este objetivo necessrio que se adote prticas seguras desde
a produo dos frmacos at sua administrao.

VECULOS
Na maioria das injees lquidas, o componente presente em maior proporo o veculo. O
veculo de maior importncia para o produto parenteral a gua.
Um veculo normalmente no tem atividade teraputica e no txico. Contudo,
de grande importncia na formulao, visto que se apresenta aos tecidos corporais
na forma do constituinte ativo para absoro. A absoro normalmente ocorre mais
rpida e completamente quando o medicamento apresenta-se como uma soluo
aquosa (Avis; Levchuk, 2004, p. 804).

Os veculos podem ser aquosos, miscveis em gua, ou no-aquosos. Neste estudo, apenas o
veculo aquoso ser enfatizado, por ser o veculo de maior importncia para o produto parenteral.

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Considerando as mais variadas composies de gua potvel existentes nas diferentes regies
do pas, parece-nos bvio que essas possam intervir nas formulaes farmacuticas interferindo
na segurana dos medicamentos. Segundo Martindale (2005), a gua potvel sem ser purificada
pode ser inapropriada para finalidades farmacuticas.

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Veculos aquosos
So considerados veculos aquosos isotnicos e utilizados como veculos para infuso de
medicamentos:

solues de glicose a 5% (SG a 5%);


soro fisiolgico a 0,9% (NaCl a 0,9%);
soro glicofisiolgico (SGF);
soluo de Ringer (SR);
Ringer lactato (SRL).
O uso de lquido IV como forma de veculo oferece as vantagens de se ter
convenincia, ser um meio de reduzir a irritao em potencial do medicamento e
constituir-se em um mtodo de terapia medicamentosa contnua (Turco, 2004, p.
833).

Ao usar as solues como veculo, deve-se atentar para a compatibilidade e para a estabilidade
dos aditivos acrescidos aos lquidos IV que esto servindo de veculos. H necessidade de tcnica
assptica rigorosa quando do acrscimo de substncias aos lquidos IV e quando da infuso
dos mesmos (Turco, 2004).
Outro veculo aquoso a gua para injeo. recomendada para a reconstituio da quase
totalidade dos frmacos injetveis liofilizados, por disponibiliz-los para serem administrados aps
a rediluio em solues isotnicas.
Tabela 1
LQUIDOS USADOS PARA DILUIO
DE MEDICAMENTOS VECULOS AQUOSOS
Produto
Soro glicosado 5% (SG a 5%)
Soro fisiolgico 0,9% (NaCl a 0,9%)
Soro glicofisiolgico (SGF)
Soluo de Ringer (SR)
Soluo de Ringer lactato (SRL)

Tonicidade
Isotnico (252)
Isotnico (308)
Isotnico (280)
Isotnico (275)
Isotnico (275)

pH
4,8
6,0
4,5
6,5
5,8

Fonte: Phillips, 2001, p. 123

As preparaes isotnicas mencionadas na Tabela 1 so utilizadas como veculos aquosos, aos


quais se adicionam frmacos a serem administrados, uma vez que o efeito osmtico do frmaco
adicionado no chega a produzir desconforto para o paciente durante a administrao IV (Avis;
Levchuk, 2004).

No Quadro 1 esto listadas as principais caractersticas dos veculos aquosos mais utilizados.
Quadro 1
PRINCIPAIS CARACTERSTICAS DOS VECULOS AQUOSOS
gua para
injeo

Soro glicosado
a 5%

A gua para injeo purificada pelo destilador ou pela osmose reversa, sem
conter nenhuma substncia adicionada e esterilizada aps o preparo. Ela
mantm um pH em torno de 5,5 e como uso teraputico classifica-se como diluente
(Martindale, 2005).
O soro glicosado a 5% uma soluo cristalide isotnica e o carboidrato mais
administrado. A glicose conhecida como o mais prximo do carboidrato
ideal disponvel, pois facilmente metabolizada pelos tecidos.
O pH-padro de uma soluo de glicose varia de 3,5 a 6,5, uma soluo
isotnica e sua administrao feita por via IV em uma veia perifrica ou profunda.

O corpo usa a glicose em uma proporo de 0,5g/kg de peso corporal/hora.


Para evitar incompatibilidade quando outras substncias e medicamentos so
acrescentados, deve-se levar em considerao o pH dessas substncias. Ao
usar a glicose a 5% como veculo aquoso, o pH da substncia acrescentada
deve ser baixo (Turco, 2004).
Soro fisiolgico Segundo a Farmacopia brasileira (1988), a soluo de soro fisiolgico definida
a 0,9%
como uma soluo estril de cloreto de sdio em gua para injeo. uma
soluo isotnica, cujo pH est em torno de 4,5 a 7,0. uma soluo cristalide
considerada um importante veculo para substncias medicamentosas.
Soluo
As solues de Ringer e de Ringer lactato so lquidos IV estreis,
de Ringer e
preparados com gua para injeo; so considerados veculos para
Ringer Lactato substncias medicamentosas.
A soluo de Ringer composta de NaCl a 0,86%; KCl a 0,03% e CaCl2 a 0,033%.
Tem um pH em torno de 5,0 a 7,0 e, alm de veculo aquoso para frmulas
farmacuticas, tem a indicao teraputica de reposio hidreletroltica.
A soluo de Ringer lactato composta de NaCl a 0,6%; KCl a 0,03%; CaCl2 a
0,02% e de lactato a 0,3%. Tem um pH em torno de 6,0 a 7,0 e indicao
teraputica de reposio hidreletroltica, alcalinizador sistmico alm de ser veculo
aquoso (Turco, 2004).
As solues de Ringer e de Ringer lactato so pouco usadas em pacientes
peditricos como veculos para substncias medicamentosas.
Agentes
Os diluentes contendo antimicrobianos e antifngicos so utilizados para
antimicrobianos reconstituio de alguns frmacos de doses mltiplas liofilizados quando
recomendados pelo fabricante. So geralmente empregados para preparaes
de frmacos de mltiplas doses.
Quando h indicao do uso de agentes antimicrobianos, o prprio laboratrio
fornece a ampola com a soluo fungisttica ou bacteriosttica (Avis; Levchuk,
2004). Os agentes antimicrobianos utilizados so o nitrato de fenilmercrio e
timerosol a 0,01%; o cloreto de benzalcnio e o cloreto de benzetnio a 0,01%;
o fenol ou cresol a 0,5% e o clorobutanol a 0,5%.
A Farmacopia dos Estados Unidos recomenda o uso desses agentes em
recipientes de doses mltiplas para evitar a multiplicao de microrganismos
introduzidos no frasco no ato da retirada de doses fracionadas com o uso de
agulhas e seringas (Avis; Levchuk, 2004).

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Caractersticas dos veculos aquosos

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Substncias adicionais
As substncias adicionadas s preparaes parenterais tm como intuito melhorar ou garantir
qualidade dessas, ao (Avis; Levchuk, 2004, p. 809):

provocarem solubilidade como o benzoato de sdio na injeo de cafena e benzoato de sdio;


darem conforto para o paciente, como as substncias adicionadas para tornar uma soluo
isotnica ou prxima do pH fisiolgico;
aumentarem a estabilidade qumica de uma soluo, como os antioxidantes, gases inertes,
agentes quelantes e tampes;
protegerem uma preparao quanto ao crescimento de microrganismos.

As substncias adicionadas aos frmacos podem causar precipitao das solues parenterais,
dependendo da concentrao e do tempo de exposio entre o diluente e o frmaco. Quanto mais
alta a concentrao do aditivo, maior o risco de incompatibilidade (Secoli, 2005).
4. Quais os apontamentos importantes com relao qualidade da gua para a diluio
dos medicamentos?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
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5. Caracterize veculo.
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
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6. Quais as vantagens do uso de lquido intravenoso como forma de veculo?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
7. Assinale a alternativa INCORRETA quanto s funes das substncias
adicionais:
A)
B)
C)
D)

dar conforto ao paciente durante a administrao do frmaco.


diminuir o risco de flebite mecnica.
proteger uma preparao quanto ao crescimento de microrganismos.
aumentar a estabilidade.

Resposta no final do captulo

8. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, relacionando os veculos


aquosos s suas principais caractersticas.
( 1 ) gua para injeo
( 2 ) Soro glicosado a 5%
( 3 ) Soro fisiolgico a
0,9%
( 4 ) Soluo de Ringer e
Ringer lactato
( 5 ) Agentes
antimicrobianos

Respostas no final do captulo

( ) Para evitar incompatibilidade quando


outras substncias e medicamentos
so acrescentadas, deve-se levar em
considerao o pH dessas
substncias. Ao usar esse tipo de
veculo aquoso, o pH da substncia
acrescentada deve ser baixo.
( ) A Farmacopia dos Estados Unidos
recomenda o uso desses agentes em
recipientes de doses mltiplas para
evitar a multiplicao de
microrganismos introduzidos no
frasco no ato da retirada de doses
fracionadas com o uso de agulhas e
seringas.
( ) definida como uma soluo estril
de cloreto de sdio em gua para
injeo. Soluo isotnica, cujo pH
est em torno de 4,5 a 7,0. uma
soluo cristalide considerada um
importante veculo para substncias
medicamentosas.
( ) Purificada pelo destilador ou pela
osmose reversa, sem conter
nenhuma substncia adicionada.
esterilizada aps o preparo. Mantm
um pH em torno de 5,5 e como uso
teraputico classifica-se como
diluente.
( ) Lquidos IV estreis, preparados com
gua para injeo, so considerados
veculos para substncias
medicamentosas. Pouco usados em
pacientes peditricos.

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MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

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MANIPULAO DAS MISTURAS INTRAVENOSAS


Quando um ou mais produtos estreis so acrescentados a um lquido IV para serem administrados,
a combinao resultante conhecida como uma mistura IV (Turco, 2004, p. 841). Para assegurar
a esterilidade, a ausncia de pirognios e a integridade das solues, so necessrios cuidados
especficos no momento do preparo das solues parenterais de pequenos e de grandes volumes.
Podemos elencar como prioritrio os cuidados relativos ao ambiente de preparao das
solues. A melhor condio de segurana para manuseio de solues parenterais se
obtm com o uso correto da capela de fluxo laminar. Isto porque o ambiente para o
manuseio de solues parenterais deve garantir ausncia de contaminao
microbiolgica, fsica e qumica.
Na ausncia da capela de fluxo laminar, as solues parenterais devem ser preparadas
em reas privativas para este fim, obedecendo s mais rgidas normas asspticas.

Utilizao de solues parenterais em Servios de Sade


Os cuidados referentes infra-estrutura fsica, organizao e pessoal e ao preparo
das solues parenterais so extrados da Resoluo RDC nmero 45 da ANVISA
(Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) de 2003, que dispe sobre o Regulamento
Tcnico de Boas Prticas de Utilizao das Solues Parenterais em Servios de Sade.
Infra-estrutura fsica
As reas destinadas ao preparo de solues parenterais de pequenos e de grandes volumes
devem ser projetadas para se adequarem s operaes desenvolvidas, com o objetivo de evitar
contaminaes. Para tanto:

os ambientes devem ser privativos e revestidos de superfcies lavveis;


a iluminao e a ventilao devem ser suficientes para que a temperatura e a umidade do ar
no deteriorem os medicamentos;
o ambiente deve ter lavatrio apropriado para a higiene das mos;
o acesso rea de preparo deve ser privativo aos profissionais envolvidos;
o ambiente deve ser protegido contra entrada de insetos, vetores e roedores.

Organizao e pessoal
O preparo e administrao de solues parenterais devem ser feitos por profissionais habilitados,
e os profissionais envolvidos no nesse preparo devem fazer uso de paramentao adequada
(gorro, avental, mscara e luva) durante o manuseio dos frmacos e solues.

A responsabilidade pelo preparo das solues parenterais pode ser uma atividade individual ou
conjunta do enfermeiro com o farmacutico. Os conhecimentos mnimos requeridos para o preparo
e administrao de medicamentos que exigem diluio esto apresentados no Quadro 2.
Quadro 2
CONHECIMENTOS MNIMOS PARA PREPARO E ADMINISTRAO
DE MEDICAMENTOS QUE EXIGEM DILUIO
Para preparar e diluir um medicamento, requerem-se os seguintes
conhecimentos:
princpio ativo do frmaco;
dose por frasco;
via de administrao;
diluio inicial (reconstituio);
diluentes compatveis;
volume mnimo sugerido para infuso calculado (com base em mg de frmaco
por mL de diluente);
tempo recomendado para infuso;
estabilidade do frmaco de dose mltipla reconstituda.

Ainda sobre o preparo das solues parenterais, os seguintes aspectos devem ser atentados:

Os materiais como agulhas, seringas e equipos devem ser de uso nico e descartados em
recipiente adequado aps o uso.

Os produtos empregados no preparo das solues parenterais devem ser inspecionados quanto
integridade fsica, colorao, presena de partculas ou corpo estranho e ao prazo de
validade dos componentes utilizados. Toda e qualquer alterao observada impede a utilizao da soluo ou do produto.

O preparo de solues parenterais deve seguir as orientaes da Comisso de Controle de


Infeco em Servios de Sade quanto desinfeco do ambiente e de superfcie, higiene das
mos, uso de equipamento de proteo individual, desinfeco de ampolas, seringas, frascos,
pontos de adio dos medicamentos e de conexes das linhas de infuso.

O preparo de solues parenterais deve-se dar em rea de uso exclusivo para essa finalidade,
pela complexidade e riscos inerentes ao preparo de solues parenterais.

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123
Conhecimentos mnimos e procedimentos no preparo das solues parenterais

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

124
Cuidados a serem observados nas associaes parenterais
No Quadro 3 sintetizam-se os cuidados gerais a serem observados nas associaes parenterais.
Quadro 3
CUIDADOS NAS ASSOCIAES PARENTERAIS

Misturar adequadamente a medicao com a soluo escolhida.


Adicionar um frmaco de cada vez (por exemplo, preparo de soro com eletrlitos).
Observar o frasco de preparo da soluo e verificar a ocorrncia de incompatibilidade detectada por
alterao na cor, por formao de precipitado ou pela formao de gs.
Dar preferncia ao uso de solues isotnicas como veculos de diluio.
Frmacos de pH cido so compatveis com soluo glicosada, que levemente cida. A soluo
glicosada com pH de 4,5 a 5,5 deve ser usada como base para frmacos cidos. A Farmacopia
brasiileira (1988) classifica como substncia cida aquela que apresenta um pH de 1,0 a 6,6. Essa
classificao subdivide-se em:
substncia fracamente cida: aquela que apresenta um pH de 4,0 a 6,6;
substncia fortemente cida: aquela que apresenta um pH de 1,0 a 4,0.
Frmacos de pH alcalino so compatveis com soluo de NaCl a 0,9% (soro fisiolgico).
Solues de NaCl a 9% com pH de 4,5 a 7 so preferidas para diluio de medicao alcalina. A
Farmacopia Brasileira10 classifica como substncia alcalina aquela com pH de 7,6 a 13,0. Essa
classificao subdivide-se em:
substncia fracamente alcalina: aquela que apresenta um pH de 7,6 a 8,8;
substncia fortemente alcalina: aquela que apresenta um pH de 9,3 a 10,5.
Observar volume mnimo sugerido para diluio dos frmacos antes da infuso.
Observar o tempo mnimo e mximo de infuso para cada soluo a ser infundida.
Ter um manual em que conste as recomendaes a serem seguidas sobre:
nome do frmaco;
princpio ativo;
dose por frasco;
via de administrao;
diluio inicial;
estabilidade do frmaco aps diluio;
diluentes compatveis;
volume mnimo sugerido para infuso baseado em miligrama (mg) do frmaco por mililitro (mL)
de diluente;
tempo recomendado para infuso;
controle do paciente durante e aps infuso do frmaco.

No Quadro 4, sumarizam-se os cuidados especficos quanto ao preparo e administrao de


medicamentos.
Quadro 4
CUIDADOS A SEREM TOMADOS NO PREPARO
E NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

escolha dos diluentes;


preveno de incompatibilidade fsico-qumica;
preveno de incompatibilidade entre os frmacos;
determinao do volume dos diluentes;
ateno velocidade de infuso;
manipulao adequada do acesso venoso e dos equipamentos
utilizados para infuso do frmaco;
emprego de tcnicas asspticas no preparo e administrao dos
medicamentos;
monitorao dos pacientes durante a infuso de frmacos.

9. Qual importncia da capela de fluxo laminar na segurana para manuseio de solues


parenterais?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
10. Assinale F (falso) ou V (verdadeiro).
I) ( ) Os frmacos injetveis podem apresentar-se como produtos secos,
solveis em gua e que, desde que compatveis, podem ser associados
a solues isotnicas ou hipertnicas pouco antes do uso.
II) ( ) Soluo uma mistura homognea composta de soluto e de um solvente.
III) ( ) A resistncia ou concentrao de uma soluo pode ser expressa em
porcentagem.
IV) ( ) Um importante fator para causar incompatibilidade parenteral a
alterao no ambiente acidobsico.
A seqncia que completa corretamente as afirmativas acima :
A)
B)
C)
D)

F; V; V; V.
V; V; F; V.
F; V; F; V.
V; F; V; V.

Resposta no final do captulo

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125
Cuidados a serem tomados no preparo e na administrao de medicamentos

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

126
11. A soluo ideal para administrar medicamentos de carter cido :
A)
B)
C)
D)

gua para injeo.


soluo de cloreto de sdio a 0,9%.
soluo de Ringer lactato.
soluo de glicose a 5%.

12. Assinale a alternativa INCORRETA:


So cuidados a serem tomados no preparo e na administrao dos medicamentos
IV:
A)
B)
C)
D)

preveno da incompatibilidade entre os frmacos.


determinao do volume e da natureza do diluente.
a velocidade de infuso do frmaco determinada pela vazo do vaso.
monitorao dos pacientes durante a infuso dos frmacos IV.

Respostas no final do captulo

13. Elabore um esquema sobre a utilizao de solues parenterais em Servios de


Sade.

O COTIDIANO DA PRTICA DE DILUIO DE MEDICAMENTOS EM


NEONATOLOGIA E PEDIATRIA
Neste segundo momento do captulo, partiremos das situaes cotidianas presentes em ambiente
hospitalar que envolvem a diluio de medicamentos, pois pensamos ser esse espao um grande
campo de ensino, aprendizagem e prtica para os profissionais de enfermagem sobre esse tema.
As questes matemticas envolvendo clculos para a diluio de medicamentos esto diretamente
envolvidas nessa problemtica. Outro aspecto a ser tratado nesta seo diz respeito aos materiais
empregados e suas prescries de enfermagem.

CLCULOS MATEMTICOS
Dentre os processos matemticos, a regra de trs a mais utilizado para a resoluo de problemas
envolvendo a diluio de medicamentos. A regra de trs consiste em relacionar grandezas
proporcionais em que so conhecidos trs termos, e a relao matemtica entre eles permite
determinar o quarto termo (desconhecido). As grandezas mais relacionadas entre si em clculos
de medicamentos pela enfermagem so concentrao/volume (mg/mL) ou volume/tempo (mL/
hora ou mL/minuto). A seguir apresentam-se situaes de aplicao da regra de trs.
Situao 1 Qual volume representa 20mg de gentamicina, considerando a ampola de 80mg/2mL?
Para resolver a situao 1, preciso utilizar uma regra de trs envolvendo a relao concentrao/
volume (mg/mL), nos seguintes termos:
Concentrao existente (mg)
Concentrao desejada (mg)

Volume existente (mL)


Volume desejado (mL)

Aplicando a regra de trs, teremos:


80mg 2mL
20mg x

80x = 20 * 2
x = 40/80
x = 0,5mL

Resposta: 20mg da ampola de gentamicina 80mg/2mL igual a 0,5mL.

Situao 2: Instalado 480mL de hidratao para infuso em seis horas. Aps uma hora da instalao,
a hidratao venosa foi suspensa. Calcule o volume infundido.
Para resolver a situao 2, preciso utilizar uma regra de trs envolvendo a relao volume/tempo
(mL/hora), nos seguintes termos:
Volume existente (mL)
Volume desejado (mL)

Tempo esperado (hora ou minuto)


Tempo desejado (hora ou minuto)

Aplicando a regra de trs, teremos:


480mL 6 horas
x 1 hora

6x = 480 * 1
x = 480/6
x = 80mL

Resposta: Em uma hora, foi infundido 80mL de hidratao venosa.

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127

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

128
Frmulas matemticas so aplicadas em diferentes situaes; porm, defendemos a
idia de que mais seguro compreender a lgica dos resultados do que decorar e saber
usar uma frmula. Isso implica ter noo dos princpios lgicos que regem a utilizao
das frmulas e interpretao de seus resultados, o que muitos profissionais s adquirem
com muito exerccio terico e com a prtica cotidiana.
Quando se usa uma frmula de clculo matemtico sem compreender sua lgica, qualquer erro
no desenho dessa frmula ou mesmo em seu clculo pode passar despercebido, e o resultado ser
considerado correto. Porm, se o profissional compreende essa lgica, muitas vezes ele percebe
haver um erro e o procura, mesmo contra as evidncias de um clculo exato, at estar convencido
de que o resultado correto.
Observamos isso na prtica em enfermagem, quando muitas vezes ouvimos: j fiz esse clculo
vrias vezes, d o mesmo resultado, mas continuo achando que tem alguma coisa errada, ou
acho que esse volume (ou concentrao) no est correto, tem alguma coisa que no est
batendo. So essas noes lgicas, relacionadas a volume/concentrao, que os profissionais
que trabalham em neonatologia e pediatria devem desenvolver, para maior segurana no preparo
e na administrao de medicamentos.
S tem dvidas aquele que sabe!
Toda dvida com relao administrao de medicamentos precisa ser valorizada. Por isso
salientamos que:

nenhum medicamento deve ser administrado enquanto os clculos no forem refeitos e as dvidas
no forem sanadas;
necessrio ter disponvel material bibliogrfico para consulta nas unidades onde esse
procedimento realizado;
conforme o caso, discutir com os demais profissionais envolvidos, como farmacuticos e mdicos;
importante ter sempre disposio, nos locais de preparo e administrao de medicamentos,
calculadoras para a realizao dos clculos e manuais para consulta especfica.

Para maior segurana, importante lanar mo de manuais que contenham tabelas de diluio
que devem, preferencialmente, ser elaboradas de acordo com a necessidade de cada servio.
Nesses manuais, as informaes podem estar agrupadas ou separadas. A seguir, apresentamos
um exemplo na Tabela 2 que deve constar em manuais para consulta:

EXEMPLO DE TABELA DE DILUIO


Frmaco
Princpio ativo
Recipiente
Estado fsico
Volume
Dose ou concentrao
Apresentao
Via de administrao
Reconstituir em
Diluentes compatveis
Concentrao/volume
mnimo para infuso
Dose a ser administrada/
volume do veculo para
diluio

Tempo de infuso

Gentamicina
Sulfato de gentamicina
Ampola
Soluo
2mL
80mg (40mg/mL)
80mg/2mL (ampola)
IV

SF a 0,9% ou SG a 5%
0,8mg/mL 1 mg/mL
6 a 10mg/mL
(Considerando 1mg/mL)
1mg 1mL
15mg 15mL
35mg 35mL
80mg 80mL
30 a 60 minutos

Cefalotina
Cefalotina sdica
Frasco ampola
Liofilizado

500mg
500mg/frasco (p liofilizado)
IV
10mL de gua destilada (AD)
SF a 0,9% ou SG a 5%
20mg/mL
1.000mg 50mL
500mg 25mL
250mg 12,5mL
146mg 7,3mL
96mg 4,8mL
Cerca de 30 minutos

Fonte: Tabela baseada em Fakih, 2000, e Capobiango; Tacla, 2005

Preparar e administrar medicamentos em adultos tem a vantagem de os frmacos serem


comercializados em concentraes padronizadas, o que diminui o risco de erro ou
contaminao. No caso de recm-nascidos e de crianas pequenas, esse risco maior
devido necessidade de uma dosagem muito menor do que a apresentao do
medicamento comercializado, gerando a necessidade de diferentes etapas de clculos
e de maior manipulao das solues (Quadro 5).

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129
Tabela 2

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

130
Quadro 5
EXEMPLO DE CLCULOS PARA ADMINISTRAO
DE MEDICAMENTOS EM ADULTOS E EM RECM-NASCIDOS
Prescrio:
Adulto: Amicacina 500mg IV de 8/8horas.
Recm-nascido: Amicacina 30mg IV de 8/8 horas.

Dados necessrios para administrao do medicamento com segurana:


Apresentao: Amicacina 500mg/2mL (ampola).
Diluentes compatveis: SF a 0,9%, SG a 5%, AD.
Tempo de infuso: 30 a 60 minutos. Segundo Capobianco e Tacla (2005), em crianas menores de 1
ano, o tempo de infuso deve ser de 1 a 2 horas.
Concentrao da infuso a ser infundida: 2,5 a 5mg/mL.
Amicacina no deve ser administrada por via IV direto.

No caso do adulto, no h necessidade de clculos para se conhecer o total de volume a aspirar da


ampola (se aspira todo o contedo). necessrio calcular o volume do solvente a ser adicionado ao
frmaco e definir o tempo de infuso. Como a dose sempre padro, o volume do diluente ser
100mL se considerada a concentrao de 5mg/mL ou 200mL no caso de 2,5mg/mL.
No caso do recm-nascido, para se administrar a dosagem prescrita, necessrio:
1. Calcular qual volume (mL) da ampola de amicacina 500mg/2mL representa30mg.
2. Esse volume passvel de ser aspirado com as seringas disponveis na unidade? Em caso
positivo, aspirar esse volume e ir para o item 4; em caso negativo, ir para o item 3.
3. Caso a unidade no disponha de seringa com graduao adequada, necessrio: definir e
aspirar o volume correspondente a uma concentrao maior do que a prescrita; diluir essa
concentrao aspirada em um volume previamente definido de diluente compatvel; calcular e
aspirar o volume correspondente concentrao prescrita.
4. Aps definir esse volume (item 2 ou 3), j se conhecendo o diluente (veculo) compatvel,
calcular em que volume do diluente o frmaco aspirado deve ser rediludo (considerando a
recomendao de mg/mL indicado nos manuais institucionais ou na literatura cientfica).
5. Calcular o tempo de administrao do frmaco (volume/minuto) de acordo com os materiais e
equipamentos disponveis na unidade. Nesse caso, indicado o uso de bomba de infuso.
Observao: Este quadro ser til na resoluo da situao-problema B) da atividade 25 deste
captulo.

No exemplo apresentado no Quadro 5, fica claro que os cuidados com o preparo e com
a administrao de medicamentos em neonatologia e pediatria so complexos. Essa
complexidade relaciona-se individualizao das doses (idade, peso e situao clnica)
e exige uma ateno minuciosa de clculos matemticos, bem como dos materiais
utilizados.
14. Descreva a funo da regra de trs na resoluo das situaes 1 e 2 apresentadas
neste captulo?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
16. Com base no Quadro 5, elabore um algoritmo contendo os passos para a o preparo
e administrao de um medicamento para paciente neonatal e peditrico.

MATERIAL UTILIZADO
Em relao ao material utilizado, as seringas so fundamentais. Os responsveis pelo preparo
de medicamentos devem conhecer as seringas disponveis na unidade com suas diferentes
graduaes antes de efetuar os clculos. O conhecimento dessas graduaes subsidia o profissional
a decidir com maior clareza o volume possvel de ser aspirado, pois de nada adianta um clculo
correto se h inexistncia de material adequado para viabilizar sua aplicao prtica (Quadro 6).
Quadro 6
GRADUAES DE SERINGAS DE DIFERENTES VOLUMES

20mL: graduao mnima de 1mL, com numerao a cada 5mL.


10mL: graduao mnima de 0,2mL, com numerao a cada 1mL.
5mL: graduao mnima de 0,2mL, com numerao a cada 1mL.
3mL: graduao mnima de 0,1mL, com numerao a cada 1mL.
1mL: graduao mnima de 0,02mL, com numerao a cada 0,1mL.
Observaes:
a) A seringa de 1mL padronizada em nosso servio tem como graduao Unidades Internacionais
(UI), em que 1mL corresponde a 100UI. Dessa forma 0,1mL corresponde a 10UI e 0,02mL a 2UI.
b) Neste captulo, utilizaremos as seringas conforme as graduaes acima, embora haja no mercado
seringas com outras graduaes.

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131
15. Quais as orientaes constantes no captulo a respeito da realizao dos clculos
para a resoluo de problemas envolvendo a diluio em enfermagem, bem como da
interpretao de seus resultados?

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

132
Em neonatologia, a ateno em relao s seringas deve ser desdobrada
principalmente em se tratando de doses extremamente pequenas. Os modelos de
seringas diferenciam-se de acordo com os fabricantes. Um dos complicadores o
compartimento de reserva dentro da seringa e da agulha.
O compartimento de reserva o espao ocupado pelo lume da agulha e eixo plstico e pelo lume
do bico da seringa, que variam de acordo com o tamanho e fabricante. Esse compartimento de
reserva no tem implicao na maioria das injees que envolve apenas a aspirao do frmaco
e a injeo do mesmo, pois o volume extra aspirado para a seringa igual ao compartimento
reserva, permanecendo no interior da seringa e da agulha aps a administrao do frmaco (Shu
et al., 2003).
O compartimento de reserva passa a ter importncia quando se dilui um medicamento IV, cuja
dose est concentrada em um volume extremamente pequeno, na prpria seringa (procedimento
usual para evitar manipulao excessiva). O compartimento reserva pode suportar at 0,1mL.
A equipe de enfermagem neonatal precisa conhecer detalhadamente as seringas e
agulhas que utiliza, para, entre outros, descontar o volume do compartimento de reserva.
Quando uma criana recebe uma dose de medicamento de 0,1mL (10UI na seringa de
100UI/mL) e esse medicamento diludo na prpria seringa, ela pode estar recebendo
uma dose muito superior do que a calculada.
Atualmente, j existem fabricantes que disponibilizam seringas que descontam o volume
do compartimento reserva. Nesse caso, contudo, elas no so adequadas para
medicamentos por via intramuscular (IM), pois a dose que ser administrada ser menor
do que a prescrita.
O enfermeiro deve participar de comisses de padronizao de materiais e equipamentos dos
servios, pois, dessa forma, pode contribuir para uma melhor adequao entre necessidade e
disponibilidade. O enfermeiro o responsvel pela orientao da equipe de enfermagem quanto
aos cuidados no preparo e administrao dos medicamentos. Por isso, deve estar informado,
atualizado e atento s questes relativas interao, incompatibilidade, aprazamento da prescrio,
diluio, entre outros (Fakih, 2000).
Em nosso servio, na UTI neonatal e na clnica peditrica de um hospital universitrio de Cuiab/
MT, faz parte da sistematizao da assistncia de enfermagem a prescrio dos cuidados com os
medicamentos a serem administrados. Essas prescries so elaboradas como no Quadro 7.

PRESCRIES PARA A ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS


(HOSPITAL UNIVERSITRIO DA UFMT)
PRESCRIO 1. Apresentao disponvel (ampola mg/mL). Aspirar (volume em mL
correspondente dose prescrita), diluir em (volume em mL de acordo com concentrao desejada
mg/mL) de (diluente compatvel) e administrar (via de administrao) em (tempo - minuto ou hora)
conforme prescrio mdica (cpm), observando (cuidados especficos, se houver).
PRESCRIO 2. Apresentao disponvel (frasco liofilizado mg). Reconstituir um frasco em
(volume mL) de (diluente compatvel). Dessa soluo, aspirar (volume em mL correspondente
dose prescrita), diluir para (volume em mL de acordo com a concentrao desejada mg/mL) de
(diluente compatvel) e administrar (via de administrao) em (tempo minuto ou hora) cpm,
observando (cuidados especficos, se houver).
PRESCRIO 3. Apresentao disponvel (comprimido mg). Macerar e diluir (quantidade)
comprimido em (volume em mL de diluente). Dessa soluo, aspirar (volume em mL
correspondente dose prescrita) e administrar (via de administrao) cpm, observando (cuidados
especficos).
Observao:
Diluir para 30mL significa acrescentar o medicamento a um diluente, totalizando um volume de
30mL. Exemplo: 2mL do medicamento + 28mL do diluente = 30mL.
Diluir em 30mL significa acrescentar o medicamento em 30mL do diluente. Exemplo: 2mL do
medicamento + 30mL do diluente = 32mL.

Entendemos que a prescrio de enfermagem sobre os cuidados relativos ao preparo e


administrao de medicamentos prescritos por profissional mdico traz consigo diferentes
vantagens, tais como:

garantia da padronizao de dose/volume de medicamentos administrados;


os clculos passam a ser registrados, sendo passveis de correo;
o profissional que prepara e administra os medicamentos deve continuar efetuando clculos,
dessa forma h uma reduo nos riscos de erros de clculos, pois os mesmos passam a ser
realizados por mais de uma pessoa;
oferece mais segurana para a pessoa que prepara e administra;
as consultas a materiais bibliogrficos e manuais tornam-se mais freqentes;
necessidade de atualizao fica mais evidente;
traduo, em palavras, de clculos matemticos.

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133
Quadro 7

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

134
Para preparar medicamentos, necessrio saber:

Qual a prescrio mdica? (Nome do frmaco, dosagem, via de administrao e intervalo entre
doses.)
Qual a apresentao disponvel? (Conhecer a apresentao disponvel no servio.)
Quais diluentes so compatveis? (Conhecer diluentes disponveis.)
H indicao de concentrao/volume? (Conhecer essa indicao para relacion-la situao
clnica como, restrio hdrica, problema renal, baixo peso...)
Qual o tempo indicado para administrao? (o tempo em horas ou minutos esse dado aplica-se
via IV).
H cuidados especiais durante o preparo que devem ser observados? (Por exemplo, no agitar,
observar formao de cristais...)

Observao: Esses dados devem ser de fcil acesso a todos que preparam e administram
medicamentos.

Aps as discusses sobre materiais utilizados e prescries de enfermagem no cuidado com


medicamentos, vamos nos ater s questes de diluio de medicamentos propriamente dita, sem
adentrar nas especificidades medicamentosas, exceto quanto aos dados necessrios para a
compreenso do tema.
No utilizamos nomes comerciais dos medicamentos. A seguir, discorremos
separadamente sobre medicamentos orais e parenterais que necessitam de diluio.

Para saber mais:


Sugestes para consulta sobre preparo e administrao de medicamentos (referncias bibliogrficas
completas no final do captulo):
* http://bulario.bvs.br Bulrio Eletrnico da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). um
banco de dados, via internet, para acesso s informaes sobre medicamentos registrados e
comercializados no Brasil. O portal traz ainda matrias sobre educao em sade, notcias relacionadas
atualizao das bulas, a legislao em vigor sobre o assunto, perguntas freqentes e endereos
eletrnicos de interesse na rea de sade.
* DEF: Dicionrio de especialidades farmacuticas, 2000/2001.
* FAKIH, F. T. Manual de diluio e administrao de medicamentos injetveis. Rio de Janeiro:
Reichamann & Affonso, 2000. Apesar de no ser especfico para a rea peditrica, traz contribuies
importantes.
* MARTINS, C. B. G., FERRARI, R. A. P. (org). Medicao infantil: uma abordagem multiprofissional.
Londrina: Eduel, 2005. Traz, entre outros temas de interesse na rea de medicao, um guia de
consulta rpida para os profissionais responsveis pela administrao de medicamentos.
* SILVA, G. R. G., NOGUEIRA, M. F. H. (org.). Terapia intravenosa em recm-nascidos: orientaes
para o cuidado de enfermagem. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2004. Alm do enfoque atual sobre
terapia IV, traz uma tabela de estabilidade, compatibilidade e formas de preparo dos principais
medicamentos injetveis usados em neonatologia.

17. Assinale F (falso) ou V (verdadeiro).


I) ( ) As seringas possuem diferentes capacidades volumtricas, mas todas
possuem como graduao mnima 0,2mL.
II) ( ) Os clculos de medicamentos devem ser adequados s seringas
disponveis.
III) ( ) Os compartimento de reserva o espao ocupado pelo lume da agulha
e eixo plstico e pelo lume do bico da seringa. necessrio considerar
esse compartimento principalmente em medicamento IV cuja dose est
concentrada em um volume extremamente pequeno.
IV) ( ) A apresentao disponvel de um medicamento dado imprescindvel
para seu clculo de diluio.
A seqncia que completa corretamente as afirmativas acima :
A)
B)
C)
D)

F; V; V; V.
V; F; F; V.
F; V; F; V.
V; V; F; F.

18. Assinale F (falso) ou V (verdadeiro).


I) ( ) As cpsulas so contra-indicadas para recm-nascidos e crianas
menores de 6 anos devido sua dosagem.
II) ( ) Comprimidos sulcados podem ser repartidos ao meio quando
necessitarem de diluio.
III) ( ) Todo medicamento indicado para infuso em no mnimo 30 minutos,
quando infundido em tempo menor, desencadeia reao imediata.
IV) ( ) H vrios caminhos para resolver problemas, o mais importante
entender o caminho escolhido.
A seqncia que completa corretamente as afirmativas acima :
A)
B)
C)
D)

F; V; F; F.
V; V; F; V.
F; V; F; V.
V; F; F. V.

Respostas no final do captulo

PROENF SESCAD

135

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

136

DILUIO DE MEDICAMENTOS ORAIS


Os medicamentos de administrao oral, quando apresentados de forma lquida, geralmente
no precisam de clculos de diluio, pois j trazem a indicao do volume do diluente a ser
utilizado. Uma dose menor do que a padronizada requer apenas o clculo de volume/concentrao
a ser aspirado e administrado.
As apresentaes em forma de cpsula e drgea so contra-indicadas quando se
requer uma dosagem diferente daquela comercializada. Drgeas e cpsulas s devem
ser utilizadas em crianas que j deglutem e na dose total da apresentao.
Os comprimidos so muitas vezes prescritos em pediatria em doses menores do que sua
apresentao, mesmo para criana menor de 6 anos que ainda no consegue degluti-los. Nesse
caso, uma das prticas utilizadas pela enfermagem das unidades de neonatologia e pediatria a
macerao e diluio dos comprimidos para a obteno em forma lquida da dose prescrita. Apesar
da ausncia na literatura de pesquisas sobre testes especficos quanto validade e qualidade
desse procedimento, o mesmo continua sendo utilizado no cotidiano da prtica (Pertelini; Chaud;
Pedreira, 2003).
Os comprimidos sulcados podem ser cortados ao meio, considerando que cada metade possui
50% da concentrao total. No caso de comprimidos no-sulcados, os mesmos devem ser diludos
inteiros, pois no h segurana quanto concentrao de cada parte.
Geralmente os comprimidos so diludos em gua potvel ou mesmo em AD, aspecto sobre o
qual ressaltamos a necessidade de investigao. Devido a essa polmica, neste trabalho optamos
em utilizar AD em nossos exemplos. Para a diluio dos comprimidos, necessrio determinar o
volume de solvente para, s depois, calcular o volume correspondente dose prescrita (mg/mL).
Geralmente esse volume determinado pela pessoa que faz o clculo e depende do tamanho do
comprimido e de sua consistncia. O Quadro 8 apresenta uma soluo prtica para essa atividade,
envolvendo regras de proporo.
Quadro 8
SUGESTO PRTICA REGRAS DE PROPORO
Quando possvel, defina o volume do diluente de forma a corresponder dose prescrita. Por exemplo,
diluir concentrao de: 1) 1.000mg; 2) 500mg e 3) 250mg, respectivamente, em 1) 10,0mL; 2) 5,0mL e
3) 2,5mL de diluente. Dessa forma, possvel relacionar dose com volume (mg/mL) sem necessariamente
ter de elaborar clculos. Assim, temos:
2)
3)
1)
1.000mg/10mL
8,0mL
800mg
500mg/5,0mL
5,0mL
500mg
250mg
2,5mL
250mg/2,5mL
2,5mL
250mg
200mg
2,0mL
2,0mL
200mg
180mg
1,8mL
180mg
1,8mL
1,8mL
180mg
100mg
1,0mL
100mg
1,0mL
1,0mL
100mg
80mg
0,8mL
80mg
0,8mL
0,8mL
80mg
Observao: essa sugesto tambm se aplica reconstituio de medicamentos liofilizados.

Situaes-problema sobre diluio de medicamentos orais


19. Pensando na administrao do medicamento criana menor de 6 anos, faa a
prescrio de enfermagem referente s seguintes medicaes utilizando AD para diluio
em volume livremente definido.
A) Indometacina 17,5mg VO de 8/8 horas (apresentao disponvel: comprimido de
50mg, no-sulcado)

B) Cimetidina 150mg VO de 12/12 horas (apresentao disponvel: comprimido de


200mg, no-sulcado)

C) Ramitidina 50mg VO 12/12 horas (apresentao disponvel: comprimido de 150mg,


no-sulcado)

D) Ciprofloxacina 150mg VO 12/12 horas (apresentao disponvel: cpsulas de 250 e


500mg)

E) Furosemida 5mg VO de 12/12 horas (apresentao disponvel: comprimido de 40mg,


sulcado)

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137

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

138
F) Captopril 9mg VO 12/12 horas (apresentao disponvel: comprimido de 25mg, nosulcado)

G) Prednisona 28mg pela manh e 18mg noite, VO (apresentao disponvel:


comprimidos de 5mg, 20mg e 50mg, no-sulcados)

Resolues das situaes-problema


A) Indometacina 18mg VO de 8/8 horas (comprimido 50mg, no-sulcado)
Para facilitar o clculo, optamos por diluir o comprimido de 50mg em 5mL de AD e aplicamos a
regra de trs:
50mg 5mL
18mg x
50x = 18 * 5
x = 90/50
x = 1,8mL

Poderamos resolver pela lgica proporcional, em que:


50mg 5,0mL
25mg 2,5mL
20mg 2,0mL
18mg 1,8mL
10mg 1,0mL

Prescrio de enfermagem:
Indometacina 50mg/comprimido. Macerar e diluir 1 comprimido em 5mL de AD. Da soluo
resultante, aspirar 1,8mL e administrar VO cpm.
B) Cimetidina 150mg VO de 12/12 horas (comprimido 200mg, no-sulcado)
Para facilitar o clculo, optamos por diluir o comprimido de 200mg em 2mL de AD e aplicamos a
regra de trs:
200mg 2mL
150mg x
200x = 150 * 2
x = 300/200
x = 1,5mL

Poderamos resolver pela lgica proporcional, em que:


200mg 2,0mL
180mg 1,8mL
150mg 1,5mL
100mg 1,0mL
50mg 0,5mL

C) Ramitidina 50mg VO 12/12 horas (comprimido de 150mg, no-sulcado)


Para facilitar o clculo, optamos, em primeiro lugar, por diluir o comprimido de 150mg em 1,5mL
de AD. Porm, ao percebermos que ficou muito concentrado, dobramos o volume para 3mL e
aplicamos a regra de trs:
150mg 3mL
50mg x
150x = 50 * 3
x = 150/150
x = 1mL

Poderamos resolver pela


lgica proporcional, em que:
150mg 1,5mL
110mg 1,1mL
100mg 1,0mL
50mg 0,5mL

Como utilizamos o dobro do


volume de gua, ento:
150mg 3,0mL
110mg 2,2mL
100mg 2,0mL
50mg 1,0mL

Prescrio de enfermagem:
Ramitidina 150mg/comprimido. Macerar e diluir 1comprimido em 3mL de AD. Da soluo resultante,
aspirar 1,0mL e administrar VO cpm.
D) Ciprofloxacina 150mg VO 12/12 horas (cpsulas de 250 e 500mg)
A ciproflaxina no pode ser administrada, porque a apresentao disponvel em forma de cpsula,
e a dose prescrita inferior dosagem. As cpsulas no podem sofrer processo de diluio.
E) Furosemida 5mg VO de 12/12 horas (comprimido de 40mg, sulcado)
No caso de comprimido sulcado, podemos fazer os clculos de diluio considerando apenas
metade do comprimido, reservando a outra metade para o prximo horrio. Para facilitar o clculo,
optamos por diluir metade do comprimido de 40mg (lembrar que a metade possui 20mg) em 2mL
de AD e aplicamos a regra de trs:

20mg 2mL
5mg x
20x = 5 * 2
x = 10/20
x = 0, 5mL

Poderamos resolver pela lgica proporcional, em que:


20mg 2,0mL
18mg 1,8mL
15mg 1,5mL
10mg 1,0mL
5mg 0,5mL

Prescrio de enfermagem:
Furosemida 40mg/comprimido. Macerar e diluir meio comprimido em 2mL de AD. Da soluo
resultante, aspirar 0,5mL e administrar VO cpm.

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139
Prescrio de enfermagem:
Cimetidina 200mg/comprimido. Macerar e diluir 1comprimido em 2mL de AD. Da soluo resultante,
aspirar 1,5mL e administrar VO cpm.

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

140
F) Captopril 9mg VO 12/12 horas (comprimido de 25mg, no-sulcado).
Para facilitar o clculo, optamos por diluir o comprimido de 25mg em 2,5mL de AD e aplicamos a
regra de trs:
25mg 2,5mL
9mg x
25x = 9 * 2,5
x = 22,5/25
x = 0,9mL

Poderamos resolver pela lgica proporcional, em que:


25 mg 2,2mL
15 mg 1,5mL
10 mg 1,0mL
9 mg 0,9mL
5 mg 0,5mL

Prescrio de enfermagem:
Captopril 25mg/comprimido. Macerar e diluir 1 comprimido em 2,5mL de AD. Da soluo resultante,
aspirar 0,9mL e administrar VO cpm.
G) Predinisona 28mg pela manh e 18mg noite, VO (comprimidos de 5mg, 20mg e 50mg,
no-sulcados).
Como temos disponveis diferentes apresentaes e prescrio de diferentes dosagens, devemos
fazer clculos diferentes.
Para a dose da manh: dilumos 1 comprimido de 20mg e 2 comprimidos de 5mg (totalizando
30mg) em 3mL de AD e aplicamos a regra de trs:
30mg 3mL
28mg x
30x =28 * 3
x = 84/30
x = 2,8mL

Poderamos resolver pela lgica proporcional, em que:


30mg 3,3mL
28mg 2,8mL
20mg 2,0mL
10mg 1,0mL
5mg 0,5mL

Para a dose da noite: dilumos um comprimido de 20mg em 2mL de gua e aplicamos a regra de
trs:
20mg 2mL
18mg x
20x = 18 * 2
x = 36/20
x = 1,8mL

Poderamos resolver pela lgica proporcional, em que:


20mg 2,0mL
18mg 1,8mL
10mg 1,0mL
5mg 0,5mL

Prescrio de enfermagem:
Prednisona 20mg/comprimido e 5mg/comprimido. Para manh: macerar e diluir 1 comprimido de
20mg junto com 2 comprimidos de 5mg (total de 30mg de prednisona) em 3mL de AD. Da soluo
resultante, aspirar 2,8mL e administrar VO pela manh cpm. Para noite: macerar e diluir 1
comprimido de 20mg em 2mL de AD. Da soluo resultante, aspirar 1,8mL e administrar VO
noite cpm.

Diferentes volumes de AD podem ser utilizados para clculos de diluio de comprimidos. Se


sentir necessidade, refaa os clculos das situaes-problema anteriores, utilizando volumes de
gua diferentes.
Na prtica, necessrio considerar a idade da criana, a dificuldade de aceitao
conforme volume oferecido, a massa do comprimido, sua consistncia aps diluio.
tambm importante que os profissionais, antes de definir e executar seu preparo e
administrao de medicamentos, observem os comprimidos quanto a tamanho, massa,
formato, facilidade ou dificuldade de macerao, etc. Em caso de aumento de volume
durante o processo de diluio, necessrio considerar esse aumento para fins de
clculos.
Apesar de no ser ideal, macerar e diluir comprimidos uma prtica comum na enfermagem
peditrica. A forma como ocorre essa prtica atualmente no permite uma dosagem rigorosa, bem
como promove uma manipulao de frmacos que deve ser repensada, pela exposio tanto do
profissional (aspirao do p de comprimidos macerados quando em ambiente inadequado, por
exemplo) como do paciente (risco de dose inadequada, risco de contaminao por manuseio
excessivo).
Precisamos discutir a necessidade de apresentao de frmacos em concentrao
adequada para essa clientela e a integrao com profissionais farmacuticos para
dispensao de dose j fracionada (por meio de pesagem, por exemplo).
Outra questo importante a necessidade de dosadores orais adequados que diminuam as
dificuldades de dosificao, que permitam melhor visualizao dos medicamentos aspirados e
que impeam um tipo de erro que pode ser fatal: o erro de via errada. Isto , fazer por via IV uma
medicao que para ser feita por VO, ou atravs de sonda de gastrostomia, enteral ou
nasogstrica.
O dosador oral deve possuir de preferncia cores diferentes das seringas, permitir melhor
visualizao do fluido aspirado, deve ser graduado, o bico deve ter dimetro maior do que o das
seringas, no permitindo o acoplamento em qualquer dispositivo IV, da linha de infuso e em
agulhas.
O mercado j disponibiliza dosadores orais com mecanismos capazes de previnir o erro de dose
e o erro de vias de administrao. Consideramos tico que essa tecnologia faa parte das unidades
de pediatria e de neonatologia, engrossando o rol de condutas na preveno do erro medicamentoso
e da segurana dos medicamentos.
Manipular frmacos (conceito mais amplo do que diluir e preparar medicamentos)
funo do farmacutico. A enfermagem no tcnica, tica e legalmente respaldada
para essa funo; a farmcia necessita participar dessa atividade efetivamente. A
enfermagem deve solicitar a presena do farmacutico e do mdico para dividir a
responsabilidade da administrao de medicamento com apresentao inadequada para

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141
Comentrios sobre diluio de comprimidos

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

142
uso peditrico, considerando ser esta uma atividade multiprofissional.
20. Resuma quais so as orientaes de ordem prtica quanto macerao e diluio
de medicamentos orais?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
21. Por que o dosador oral um instrumento importante para a diluio de medicamentos?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

DILUIO DE MEDICAMENTOS PARENTERAIS


Em nossa prtica em neonatologia e pediatria, os medicamentos para administrao por via IM
so pouco utilizados. A pequena musculatura em desenvolvimento dos recm-nascidos e das
crianas pequenas justifica tal conduta. Em relao diluio de medicamentos IM, os laboratrios
farmacuticos costumam disponibiliz-los em forma lquida ou com o tipo e volume do solvente j
definido. Por essa razo, em relao diluio de medicamentos parenterais, nos ateremos s
questes dos medicamentos IV.
Os medicamentos IV podem ser disponibilizados em forma de ampola (lquido) ou em frasco
ampola (p liofilizado). As diluies de medicamentos IV uma necessidade em neonatologia e
pediatria.Os clculos de diluio dos medicamentos IV seguem o mesmo raciocnio dos clculos
dos medicamentos VO.
A diferena entre medicamentos VO e IV est no fato de esses ltimos atingirem a corrente
sangnea concomitante sua administrao; portanto, no sofrendo processo de absoro como
aqueles presentes no sistema digestrio. Isso representa um maior risco de contaminao e de
conseqncias graves imediatas em caso de erro (clculos, diluentes utilizados, velocidade de
infuso, entre outros). O manuseio de todo medicamento requer tcnicas asspticas rigorosas,
principalmente os medicamento parenterais.
Um cuidado a ser observado na diluio de medicamentos a questo relacionada
precipitao das solues. Utilizar veculo compatvel com o medicamento fundamental,
todavia a observao da limpidez das solues manipuladas deve ser prioridade durante
todo o processo.
O diazepan injetvel, por exemplo, quando adicionado a um veculo sofre um processo qumico
cuja visibilidade diretamente proporcional ao volume dessa soluo. Isto , quando aspiramos
diazepan e o dilumos em uma seringa, a soluo torna-se turva e esbranquiada, mas, se dilumos
1mL do diazepan em um frasco de 500mL de SF a 0,9%, no h mudana visvel na colorao da
substncia resultante.

Quando h controvrsias nas bibliografias sobre aspectos relacionados ao preparo e


administrao de medicamentos, os profissionais envolvidos no processo devem estudar
e discutir a questo com o intuito de padronizar a conduta. Essa padronizao deve ser
fundamentada em critrios cientficos e da prtica de cada servio.
A velocidade da infuso dos medicamentos uma questo prioritria pelos riscos que advm da
administrao em um tempo diferente daquele preconizado. Exemplificamos com trs fmacos
muito usados em pediatria: amicacina, gentamicina e vancomicina.
Amicacina, gentamicina e vancomicina so antibiticos que possuem como efeitos secundrios
ototoxidade e nefrotoxidade. Essas leses esto relacionadas aos picos do frmaco na corrente
sangnea; portanto, alm da observao dos clculos resultante da relao concentrao/volume
(mg/mL), ateno especial deve ser dada ao tempo de administrao que no pode ser inferior a
30 minutos para a gentamicina e a amicacina, e a 1 hora para a vancomicina.
A ototoxidade e a nefrotoxidade no ocorrem de forma imediata administrao da
amicacina, da gentamicina e da vancomicina. Ou seja, as leses podem surgir,
geralmente, apenas depois da alta hospitalar. Todavia, a vancomicina, quando infundida
de forma rpida, desencadeia, de maneira imediata, reaes de hipotenso e choque.
Diante desses dados, perguntamos: o risco de nefrotoxidade e ototoxidade provocado
por esses medicamentos o mesmo?
Teoricamente, o risco de ototoxicidade e de nefrotoxicidade para os trs frmacos o
mesmo, mas, na prtica, o que se observa um cuidado especial na administrao da
vancomicina porque o prprio frmaco denuncia, por meio da reao imediata, quando
no se observou o tempo de infuso recomendado. J a amicacina e a gentamicina, por
suas reaes mais silenciosas, algumas vezes so negligenciadas quanto ao fator
tempo de infuso do frmaco.
importante buscar o conhecimento e valorizar sua aplicao na prtica. Para que isso
ocorra, preciso que todos tenham acesso ao conhecimento. O questionamento da
prtica cotidiana leva ao interesse pelo conhecimento e deve envolver a equipe de
enfermagem em estudos e discusses. Uma prtica fundamentada cientificamente
diminui a possibilidade de erro e traz prazer e segurana para aqueles que a executam.
Ateno especial deve ser dada aos frmacos que alteram o volume aps a reconstituio,
como , entre outros, o caso da penicilina G sdica e potssica.

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143
Nas bibliografias consultadas, h controvrsias quanto diluio do diazepan desde a informao
de sua incompatibilidade com qualquer tipo de veculo at a informao de sua compatibilidade
com SF a 0,9% ou SG a 5% (Capobiango; Tacla, 2005). A apresentao do diazepan ampola de
10mg/2mL, e sua administrao IV deve ser lenta (risco de depresso respiratria). Em nossa
prtica, optamos em no diluir esse medicamento. Para facilitar o controle do volume infundido,
utilizamos a seringa de 100UI/mL.

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

144
A penicilina G sdica e potssica um antibitico muito usado por via IV em pediatria. O frasco
de 5.000.000UI, e as doses peditricas variam de 100.000UI a 400.000UI/kg/dia. Sua apresentao
em forma de p liofilizado que deve ser reconstitudo com um diluente compatvel. A soluo
resultante dessa reconstituio precisa ser acrescida a um veculo compatvel antes de sua infuso.
Esse veculo pode ser SF a 0,9% na proporo de 10.000UI/mL. A infuso IV deve ser em
aproximadamente 60 minutos.
Ao diluir a penicilina G sdica e potssica, deve-se considerar a alterao de volume
que ocorre quando a mesma reconstituda. O p liofilizado do frmaco acresce cerca
de 2mL ao volume do diluente adicionado. Neste caso, para obter uma concentrao de
5.000.000UI de penicilina cristalina em 10mL de soluo, deve-se acrescentar ao frasco
8mL de diluente.
Outra situao que encontramos a prescrio de substncias em concentraes nodisponveis no servio. Isso exige clculos para a transformao de solues. Para
efetuar a transformao dessas solues, podemos usar a regra de trs, conforme j
apresentamos.

Situaes-problema sobre diluio de medicamentos intravenosos


22. Que consideraes so importantes quanto administrao de diazepan injetvel?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
23. Resuma os apontamentos das autoras sobre velocidade da infuso na diluio dos
medicamentos parenterais.
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
24. Quais os cuidados com frmacos que alteram o volume aps a reconstituio na
diluio de medicamentos parenterais?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

A) NaCl a 3% 100mL IV, agora (apresentaes disponveis: frasco de 100mL de NaCl


a 0,9% e ampola de 10mL de NaCl a 20%)

B) Amicacina 30mg IV de 8/8 horas (veja aspectos desse problema no Quadro 5)

C) Cefalotina 400mg IV de 6/6 horas

O Quadro 9 apresenta alguns dados para auxiliar a resoluo das atividades 25.B e 25.C.
Quadro 9
DADOS PARA A RESOLUO DAS ATIVIDADES
(DILUIO DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS)
Frmaco

Apresentao

Diluente compatvel

Amicacina

Ampola com
500mg/2mL

SF a 0,9%,
SG a 5%
AD

Cefalotina

Frasco ampola
1.000mg (p
liofilizado)

SF a 0,9%,
SG a 5%
AD

Tempo de infuso

Concentrao
a ser infundida
2,5 a 5mg/mL

30 a 60 minutos. Segundo
Capobianco e Tacla (2005),
em crianas menores de 1
ano, o tempo de infuso
deve ser de 1 a 2 horas
30 minutos
20mg/mL

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145
25. Faa a prescrio de enfermagem referente s seguintes medicaes:

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

146
Resoluo das situaes-problema
A) NaCl a 3% 100mL IV, agora (apresentaes disponveis: frasco de 100mL de NaCl a 0,9%
e ampola de 10mL de NaCl a 20%). Para resolver essa situao-problema, seguem-se os seguintes
seis passos:
Para a resoluo desta situao-problema, preconizam-se os seguintes passos:
1) Primeiro passo:Vamos quantificar quantos gramas de NaCl tem as apresentaes disponveis
e a apresentao prescrita. Partiremos da seguinte premissa: se uma soluo x%, logo em
100mL dessa soluo existe x gramas de soluto.
I) Soluo prescrita 100mL de NaCl a 3%
Partimos da premissa de que no h necessidade de fazer clculos, pois, como a prescrio
de 100mL, podemos afirmar que ele deve conter 3g de NaCl.
II) Soluo disponvel frasco de 100mL de NaCl a 0,9%
Partimos da premissa de que no h necessidade de fazer clculos, pois, como o frasco de
100mL, podemos afirmar que ele contm 0,9 gramas de NaCl.
III) Soluo disponvel ampola de 10mL de NaCl a 20%
Partimos de nossa premissa de que podemos afirmar que em 100mL de soluo existem 20g
de NaCl. Ento, aplicamos a regra de trs para saber quantos gramas possui essa ampola de
10mL.
100mL = 20g
10mL = x

100x = 10 * 20
x = 200/100
x = 2g (ampola de 10mL possui 2g de NaCl).

Respostas do primeiro passo


I) Precisamos de NaCl a 3% 3g de NaCl em 100mL.
II) Temos NaCl a 0,9% 0,9g NaCl em 100mL.
III) Temos NaCl a 20 % 2g NaCl em 10mL.
2) Segundo Passo: Neste segundo passo, calculamos a diferena entre 100mL de cloreto de
sdio a 3% e 100mL de cloreto de sdio a 0,9%.
3,0g de 100mL de NaCl a 3%
- 0,9g de 100mL de NaCl a 0,9%
2,1g

Isto significa que vamos precisar


acrescentar 2,1g de NaCl, para conseguir
uma soluo de 100mL de NaCl a 3%.

10mL 2g
x 2,1g

2x = 10.2,1
x = 21,1/2
x = 10,5mL de NaCl a 20% possui 2,1g de NaCl

4) Quarto passo: Como necessitamos de 100mL de NaCl a 3%, vamos precisar acrescentar ao
NaCl a 0,9% 10,5mL de NaCl a 20%. Isso ultrapassaria os 100mL prescritos, ento precisamos
descontar dos 100mL NaCl a 0,9% os 10,5mL que vamos acrescentar de NaCl a 20%.
100mL de Nacl 0,9%
- 10,5mL de Nacl 20%
89,5mL
5) Quinto passo: Precisamos saber quantos gramas de NaCl temos em 89,5mL de NaCl a 0,9%.
100mL 0,9g
89,5mL x

100,0mL 0,9g
89,5mL x
100x = 89,5 * 0,9

x = 80,55/100 = 0,80g de NaCl em 89,5mL de NaCl a 0,9%


6) Sexto passo: Adicionamos 10,5mL de NaCl a 20% a 89,5mL de NaCl a 0,9%. Assim temos:
89,5mL de Nacl a 0,9%
+ 10,5mL de Nacl a 20%
100mL de Nacl a 3%.
Prescrio de enfermagem:
Aspirar 10,5mL do frasco de 100mL de NaCl a 0,9%, acrescentar 10,5mL de ampolas de 10mL de
NaCl a 20% e infundir IV cpm.
Para evitar e prevenir o erro de clculo, sugerimos disponibilizar nos servios de sade
uma tabela de transformao de soluo para o NaCl a 3% e outras que se fizerem
necessrias (Tabela 3). Como exemplo, apresentaremos a tabela de transformao do
cloreto de sdio a 3%.

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147
3) Terceiro passo: preciso saber em quantos mL de NaCl a 20% vou ter 2,1g.

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

148
Tabela 3
TRANSFORMAO DE NaCl A 0,9% (SORO FISIOLGICO) EM NaCl A 3%
Volume de soluo de
NaCl a 3% a preparar

Volume de NaCl a 0,9%


(soro fisiolgico)

100mL
150mL
200mL
300mL
400mL
500mL

89,5mL
133,5mL
178,0mL
267,0mL
356,0mL
445,0mL

Volume de NaCl a 20%


a ser adicionado ao NaCl a
0,9% para obter NaCl a 3%.
10,5mL
16,5mL
22,0mL
33,0mL
44,0mL
55,0mL

B) Amicacina 30mg IV de 8/8 horas


Para a resoluo dessa situao-problema, preconizam-se os seguintes passos:
1) Primeiro passo: Calcular qual volume (mL) da ampola de amicacina 500mg/2mL que representa
30mg.
500mg 2mL
30mg x

500x = 30 * 2
x = 60/500
x = 0,12mL

Resposta do primeiro passo: 0,12mL corresponde a 30mg de amicacina, considerando a ampola


de 500mg/2mL.
2) Segundo passo: Esse volume passvel de ser aspirado com as seringas disponveis na
unidade? A seringa de 3mL possui graduao mnima a cada 0,1mL; portanto, no adequada
para o volume correspondente a 0,12mL.
A seringa de 1mL, escala de 100UI, tem graduao mnima de 0,02mL que corresponde a 2UI,
com numerao a partir de 0,1mL que corresponde a 10UI. Sendo assim, podemos aspirar o
volume correspondente a 30mg de amicacina (ampola 500mg/2mL), utilizando a seringa de
100UI. Calculamos as unidades utilizando a regra de trs:
1,0mL 100UI
0,12mL x
1x = 100 * 0,12
x = 12/1
x = 12UI

Poderamos resolver pela lgica proporcional, em que:


100UI 1,0mL
50UI 0,50mL
12UI 0,12mL
10UI 0,10mL
2UI 0,02mL

250mg 100UI
30mg x

H apenas uma resposta correta para o problema;


todavia, h vrios caminhos (inclusive atalhos) para
se chegar a essa resposta.

250x = 30 * 100
x = 3.000/250
x = 12UI
Resposta do segundo passo: Supondo que o servio possua seringa de 100UI/mL, podemos
afirmar que 12UI da ampola de amicacina 500mg/2mL corresponde a 30mg de amicacina.
3) Terceiro Passo: Calcular o volume do diluente para diluio do frmaco aspirado (considerando
a recomendao de mg/mL conforme dados do enunciado).
Veculo compatvel: SF a 0,9%, SG a 5% e AD. A concentrao deve variar entre 2,5 a 5mg/mL.
Nesse exemplo, utilizaremos a concentrao mnima sugerida (2,5mg/mL) e o SF a 0,9%.
2,5mg 1mL
30mg x

2,5x = 30* 1
x = 30/2,5
x = 12mL

Resposta do terceiro passo: Utilizar 12mL de SF a 0,9 % para administrar a amicacina.


4) Quarto passo: Calcular o tempo de administrao do frmaco de acordo com os materiais e
equipamentos disponveis na unidade.
Definindo a administrao do frmaco em 1 hora, efetuamos o clculo relacionando quantas
microgotas deve correr por minuto ou a vazo da bomba de infuso.
Clculo do nmero de microgotas:
Microgotas = volume/hora
Microgotas = 12mL/1 hora
Microgotas = 12 microgotas/minuto
Resposta do quarto passo: controlar gotejamento a 12 microgotas por minuto.
Prescrio de enfermagem:
Amicacina 500mg/2mL. Aspirar 12UI (seringa de 100UI/mL), diluir para 12mL com SF a 0,9%.
Administrar lentamente em 1 hora (12 microgotas/minuto), cpm.

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149
O problema a que se refere o segundo passo poderia ser resolvido j no passo anterior. Se
sabemos que o volume a ser aspirado ser menor do que 1mL, podemos fazer o clculo diretamente
usando a seringa de 100UI/mL. Para isso, devemos considerar quantos mg de amicacina a ampola
tem por mL (500mg/2mL = 250mg/mL). Calculamos utilizando a regra de trs.

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

150
Outro caminho de resoluo da situao-problema B)
Essa forma de resoluo adequada caso a unidade no disponha de seringa de 100UI/mL.

Definir e aspirar o volume correspondente a uma concentrao maior do que a prescrita


decido aspirar 1mL da ampola de amicacina de 500mg/2mL, ou seja aspirar 250mg (posso
decidir aspirar outro volume/concentrao!).

Diluir essa concentrao aspirada (250mg) em um volume previamente definido de diluente


compatvel (opto em diluir para 2,5mL com SF a 0,9%).

Calcular e aspirar o volume correspondente concentrao prescrita usando a regra de trs.


250mg 2,5 mL
30mg x

250x = 30 * 2,5
x = 75/250
x = 0,3mL (podemos usar a seringa de 3mL)

Prescrio de enfermagem:
Amicacina 500mg/2mL. Aspirar 1mL da ampola, diluir para 2,5mL com SF a 0,9%. Dessa soluo,
aspirar 0,3mL, rediluir para 12mL de SF a 0,9% e administrar IV em bomba de infuso programada
para 1 hora ou a 12 microgotas/minuto, cpm.
Comentrios
A situao-problema B) da atividade 25 implica vrios clculos, diferentes raciocnios e tomadas
de decises para subsidiar a prescrio de enfermagem relacionada aos cuidados com preparo
de um nico medicamento.
Por ser um volume muito pequeno, necessrio considerar o volume retido no equipo
ou no extensor (bomba de infuso). Nesse caso, uma alternativa preparar a dose em
uma concentrao e um volume maior (dobrando ou mesmo triplicando) e programar a
bomba de infuso para infundir apenas o volume correspondente dose. Nesse caso,
a bomba de infuso mais segura.
C) Cefalotina 400 mg IV de 6/6 horas
Prescrio de enfermagem:
Cefalotina 1g. Reconstituir 1 frasco em 10mL de AD. Aspirar 4mL diluir para 30mL com SF a 0,9%,
e administrar IV em 30 minutos (cpm).

CONCLUSO
Quando o servio no utiliza a prescrio de enfermagem relacionada aos cuidados com
medicamentos, os clculos, raciocnios e decises so executados pelo profissional diretamente
envolvido no preparo (pessoas diferentes em cada perodo de trabalho). Nesse caso, geralmente,
o nico registro disponvel de todo esse processo resume-se ao volume infundido registrado na
folha de balano hdrico (se a criana no est com balano hdrico, o nico registro a checagem).

Minimizar erros requer a aceitao de sua existncia. Na rea da sade, h uma grande dificuldade
de aceitar a possibilidade de erros. O erro encarado como uma falha individual, e seu controle e
preveno baseiam-se em maior vigilncia, censuras e punies. Geralmente, as medidas tomadas
possuem uma dimenso localizada (focada no profissional), pois buscam apenas consertar erros
percebidos, que causaram danos ao cliente (Carvalho; Vieira, 2002).
importante mudar essa viso individualizada para uma abordagem mais sistmica
que considera o erro como conseqncia de uma srie de fatores que necessitam de
mecanismos de investigao ampla que permitam o conhecimento da real dimenso do
problema e elaborem formas eficazes de abordagem (Carvalho; Vieira, 2002).
Consideramos que a prescrio de enfermagem dos cuidados com medicamentos
contribui para amenizar o risco de erros, bem como para detect-los o mais precocemente
possvel.
Por falta de registro de como, com quanto e com o que os frmacos foram preparados, muitos
erros no preparo de medicamentos passam despercebidos (e continuam repetindo-se!). O mais
grave, a nosso ver, a invisibilidade do erro (que ningum quer ver!).
Em nosso servio, a prescrio de enfermagem sobre os cuidados com medicamentos trouxe
consigo:

discusses dirias mais ricas;


consulta regular a materiais bibliogrficos disponvel na unidade;
necessidade imperiosa de atualizaes freqentes.
26. Construa um diagrama com o fluxo de decises em jogo nas duas formas de resoluo
da situao-problema B da atividade 25.

27. A partir das informaes constantes neste captulo, elabore uma sntese com os
prinicpais cuidados a serem tomados nas diluies de medicamentos para pacientes
neonatais e peditricos.
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Erros decorrentes de clculos incorretos (principalmente envolvendo decimais e converso de
unidades), velocidade de infuso de frmacos, administrao em via incorreta, interpretao da
prescrio equivocada podem acarretar conseqncias graves.

MEDICAES E DILUIES EM NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

152

RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS


Atividade 7
Resposta: B
Comentrio: A flebite mecnica causada pelo atrito do dispositivo venoso na parede do vaso.
Atividade 8
Chave de respostas: 2; 5; 3; 1; 4
Atividade 10
Resposta: A
Comentrio: Os frmacos injetveis por via intravenosa devem ser adicionadas a um veculo
aquoso isotnico que, em propores adequadas, no causaro desconforto para o paciente
durante a administrao.
Atividade 11
Resposta: D
Comentrio: Segundo a Farmacopia brasileira, os frmacos cidos so aqueles que tm pH
entre 1,0 e 6,0. Pelo seu carter cido, esses frmacos devem ser diludas em veculos de pH
cido como o caso da glicose a 5%.
Atividade 12
Resposta: C
Comentrio: A velocidade de infuso deve ser determinada pelo tempo mximo e mnimo permitido
para cada frmaco.
Atividade 17
Resposta: A
Comentrio: Apenas o item I falso, pois a graduao mnima das seringas variam de acordo com
sua capacidade volumtrica e o laboratrio.
Atividade 18
Resposta: C
Comentrio: As cpsulas no so indicadas pela impossibilidade de sua deglutio por essa clientela
e pela impossibilidade de diluio. Nem todo medicamento indicado para ser infundido em 30
minutos tem reao imediata, pois, em alguns, as repercusses surgem muito tempo depois da
teraputica.

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Associao Brasileira de Enfermagem


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Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
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Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Professora no Departamento de Enfermagem da UFSC. Atua na rea
neonatal e de humanizao do cuidado de enfermagem. Membro do Grupo de
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da Ps-Graduao de Enfermagem da UFSC. Diretora cientfico-cultural da ABEn.
Nair Regina Ritter Ribeiro
Enfermeira Peditrica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Mestre em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS). Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Professora da disciplina de Enfermagem no Cuidado Criana da Escola
de Enfermagem da UFRGS. Membro do Grupo de Estudos do Cuidado Sade
nas Etapas da Vida (CEVIDA) do Curso de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem
da UFRGS. Assessora do Servio de Enfermagem Peditrica (SEPED) do Hospital
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P964

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adolescente : PROENF / organizado pela Associao Brasileira de
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diretoras acadmicas, Maria Emilia de Oliveira, Nair Regina Ritter
Ribeiro. Ciclo 1, mdulo 1 (2006) Porto Alegre :
Artmed/Panamericana Editora, 2006 ciclos : il. ; 17,5 x 25 cm.
(Sistema de Educao em Sade Continuada a Distncia SESCAD).
ISSN: 1809-9521
1. Enfermagem Educao a distncia. I. Associao Brasileira de
Enfermagem. II. Kalinowski, Carmen. III. Oliveira, Maria Emlia de. IV.
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