UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
EAP TECNOLOGIA MEDICA

Lic. T.M. Carlos Ortega Tumay

SERVICIO DE BIOQUIMICA
HNERM-ESSALUD

 Glomrulo,

filtra la sangre dejando pasar

agua y solutos pequeos.
Tbulo contorneado proximal,
-Absorbe sustancias como sodio (70%),
glucosa, cloruros, fosfatos, bicarbonato,
potasio y sulfato.
-Secreta acido rico, iones amonio, iones
hidrogeno (90%).
Asa de Henle, la porcin ascendente diluye
y la descendente concentra la orina
mediados por los iones cloro y sodio se
suscita el fenmeno de contracorriente .

 Tbulo

distal, absorcin de sodio por

accin de la Aldosterona intercambiando
con potasio, iones hidrogeno.
Tbulo colector, se reabsorbe agua por
accin de la hormona antidiurtica ADH
o vasopresina determinada por el estado
de hidratacin.
Hid. Corp.
ADH
Vol. Orina
Hid. Corp.
ADH
Vol. Orina

 Excrecin

de

Productos
metablicos de
deshecho y
sustancias qumicas
toxicas.

 Control

de
volumen y
composicin de los
lquidos
corporales.

 Regulacin

de la
osmolalidad de los
lquidos corporales
y de las
concentraciones de
electrolitos.

 Regulacin

de la
presin arterial.

 Regulacin

del
equilibrio acido
base.

 Produccin

de
eritropoyetina.

Secrecin, metabolismo y excrecin de

hormonas(activacin de 1,25-dihidroxi-vitamina
D-3 o calcitriol).

Gluconeognesis.

 ndice

de masa corporal

Edad
Sexo
Raza

Dieta
Embarazo
Enfermedades

crnicas y degenerativas.

 Debido

a la escasez de signos y
sntomas .
Los pruebas de funcin renal que se
realiza en el laboratorio son esenciales
para la deteccin precoz, diagnostico,
deteccin de la intensidad, pronostico
seleccin de la teraputica e
investigacin de la enfermedad renal.

 Tiene

3 objetivos
primordiales:
1.-Deteccion precoz
de lesiones renales.
2.-Localizacion
anatmica del dao
(pre, renal o post).
3.-Cuantificar
el
dao del rgano.

 Prevalencia

mundial segn la OMS

alrededor del 17% en individuos mayores
de 17 aos.
Segn un estudio EPIRCE en Espaa en el
2014 la prevalencia es de 9,24 %.
Un estudio realizado en Argentina en el
2010 revela que un 16,8% de personas
mayores de 20 aos.
En el Peru la prevalencia esta alrededor del
10, 0 % en personas mayores de 20 aos.

 Segn su origen:
*Pre-renal, causada

por disminucin del

volumen de liquido que llega al rin
causada por traumas, quemaduras, sepsis,
insuficiencia cardiaca, aterosclerosis,
vmitos.
*Renal, cuando hay injuria renal por ITUs
agresivas, infiltracin, drogas, toxinas, etc.
*Post-renal, ocurre

por obstruccin de las

vas colectoras por litiasis, cogulos,
tumores, prostatitis.

 1.-Sindrome

urmico,
que es el exceso de
urea, creatinina y otros
metabolitos de la urea
en la sangre. Como
resultado de la
disminucin de la VFG
y funcin tubular
disminuida.

 La

NKF la define
como una
disminucin de la
VFG < 60 ml/min en
un tiempo de 3
meses. Causada por
diabetes mellitus,
hipertensin,
glomerulonegritis,
etc.

 Es

un diagnostico
clnico que se basa en
el hallazgo de
proteinuria en un
paciente con diabetes
y en el cual no hay
evidencia de ITU. Es
importante chequear
los valores de
albuminuria. Es de
progresin muy lento.

 Es

la segunda causa
mas importante de
ERC. La presin
arterial elevada
causa dao en los
vasos sanguneos
renales. Debe de
controlarse la
presin dentro de
130/80.

 Son

originadas por
glomerulonefritis,
enfermedades
sistmicas,
infecciones virales,
neoplasias, diabetes.
Si no se controlan
son progresivas
pueden llevar a ERC.

 Es

una enfermedad
autosmica dominante la
mas comn dentro de las
enfermedades
hereditarias. Cursa con la
aparicin de mltiples
quistes en el rin,
hgado y pncreas. La
hipertensin es una
manifestacin temprana y
cursa con hematuria.

Causada por toxinas

presentes en el ambiente
y drogas teraputicas.
Presenta dao
glomerular y tubular.
Requiere monitoreo
bioqumico de VFG y
albuminuria. Originada
por drogas como los
AINES, los anti
reumatoides, los
antitumorales, y toxina
como el plomo, cadmio,
mercurio.

 Puede

deberse por
hipertrofia benigna
en hombres, clculos
y en nios por reflujo
vesico-ureterico.

Incluye acidosis tubular

renal caracterizada por
una falla para realizar el
intercambio de HCO3
por iones hidrogeno y las
tubulopatias hereditarias
que se caracteriza por la
alteracin de los
electrolitos
principalmente el
potasio.

 Originada

por la
respuesta de la
ADH por lo que
concentra la
orina en el tubo
colector. Puede
ser congnita o
adquirida.

 Es

la solidificacin de
material orgnico
dentro de las vas
urinarias. Puede ocurrir
en la pelvis, urter o
vejiga. La mayora esta
formado por calcio,
fosfatos, acido rico, etc.
La terapia consiste en
mantener un adecuado
balance hdrico.

 Se

dividen de acuerdo al segmento de la

nefrona que vamos a evaluar por
consiguiente tendremos:
1.-Pruebas a nivel glomerular a su vez :
-Las que afectan el numero de nefronas.
-Las que afectan la barrera glomerular.
2.-Pruebas de los tbulos renales.

 Estn

relacionadas con la Velocidad de

Filtracin Glomerular (VFG).
Es la medida mas confiable de la funcin
renal.
Es el marcador mas sensible y especifico
de la funcin renal en general.

La Concentracin de Urea en plasma, es el

principal producto del metabolismo proteico. Se
forma en el hgado.
Es filtrado por el glomrulo y reabsorbida (60%)
a nivel de los tbulos .
Su concentracin depende de la actividad
catablica y de la efectividad de su excrecin.
Normalmente no se eleva hasta que el FG no sea
<50%.
Se puede elevar en pacientes deshidratados,
catablicos, hemorragias digestivas.

La creatinina es derivada del metabolismo de la

creatina del msculo, por degradacin
enzimtica, slo 2% de ella es convertida cada
da a creatinina y excretada por la orina.
La excrecin de creatinina es proporcional a la
masa muscular y es relativamente constante en
cada individuo.
El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden
aumentar la creatinina su excrecin urinaria.
Las enfermedades degenerativas musculares,
tales como la distrofia muscular, puede aumentar
la produccin de creatinina.
Es util para medir la Filtracin glomerular.
Se eleva cuando la TFG >50%.

La depuracin creatinina se utiliza para estimar

la velocidad de filtracin glomerular es una
medida imperfecta debido a que se secreta en
los tbulos por lo que se sobreestima la VFG.
La creatinina se produce endgenamente y se
elimina a una velocidad constante.
Histricamente ha sido vista como un parmetro
ms sensible que la concentracin de creatinina
en suero para la deteccin de la funcin renal ya
que pequeos cambios absolutos en el nivel
plasmtico se asocian con grandes cambios
absolutos de la VFG.

 Beta

2 microglobulina, se disocia de los

leucocitos humanos y se elimina
rpidamente por medio del rion. Hay
relacin entre los valores elevados y
disminucin de la TFG.
Cistatina C, producida por las clulas
nucleadas y es filtrada por el glomrulo
y reabsorbida su aumento esta en
relacin con disminucin de la TFG

 El

primer signo de permeabilidad

aumentada es la presencia de albumina
en orinas acompaadas con otras
protenas de alto peso molecular.
Se puede hallar proteinurias glomerular
en el embarazo, fiebre y proteinuria
ortos tatica .

 Se

puede hallar aumento de protenas a

nivel glomerular, tubular o por
sobrecarga.
Se usa el termino de micro albuminuria
para referirse a la presencia de albumina
de orina en pequeas cantidades.
Se recomienda usar la tasa de
microalbuminuria/creatinuria en orina
casual.

 La

evaluacin se dirige a la deteccin de los

casos severos de dao tubular.
El dao del tubo proximal se evidencia por
la aparicin en la orina por sustancias que
son reabsorbidas como glucosa, fosfatos,
potasio y protenas pequeas.
La necrosis tubular aguda es una causa de
IRA.
El sitio mas comn daado es el asa de
Henle donde se reabsorbe la mayor parte
de sodio y agua.

 Consiste

en someter al individuo a
estmulos antidiurticos mximos mediante
la supresin de soporte acuoso o la
perfusin de suero salino hipertnico o
mediante la infusin venosa de vasopresina
midiendo luego la osmolalidad srica y
urinaria a distintos intervalos de tiempo.
Este test permite detectar la presencia de
diabetes inspida nefrogenica.
Despues de 16 horas la densidad debe ser
1025 y la osmolaridad menor de 800 mOsm

 Es

mas frecuente la acidosis tubular renal

tipo I, el pH de la orina no desciende 6,0.
El test consiste en administrar oralmente
una cantidad de cloruro de amonio
determinada y se recoge la orina a
intervalos de 2 horas durante un periodo
de 6 a 8 horas, midiendo el pH de los
especmenes recogidos. En presencia de
acidosis tubular distal ninguna muestra
tendr pH inferior a 5,2.

 La

medicin de glucosuria y comparndola

con la glucosa srica nos puede detectar
glucosuria renal idioptica.
El estudio de aminocidos en orina
establece el diagnostico de las infrecuentes
peo graves aminoacidurias o sndrome de
Fanconi.
La medicin de fosfatos es til para el
diagnostico de raquitismo hipofosfatemico.