La valoracin de salud de medicina:

Para la realizacin de una historia mdica se realiza: un Examen Fsico, una

Observacin, Anlisis de exmenes de laboratorio, y unaConsulta a otros
miembros del equipo de salud.
EXAMEN FSICO: ES UNA REVISIN TOTAL DE CADA Sistema ORGNICO. Se
realiza de manera cfalo caudal (de arriba hacia abajo).
Sus objetivos son:

Reunir datos basales sobre la salud del paciente

Complementar, confirmar datos obtenidos en la Historia mdica.

Confirmar e identificar Diagnsticos mdicos

Realizar Diagnsticos mdicos. sobre la evolucin.

Evaluar los resultados.

Las tcnicas que se realizan son: Inspeccin; Palpacin; Percusin;

Auscultacin; Olfaccin.
INSPECCION: es el proceso de observacin q se utiliza para detectar
caractersticas normales, signos fsicos significativos, y hallazgos anmalos.
Considera factores como la edad, sexo, y otros.
Sus Principios:
- Iluminacin o adicional
- Zona bien expuesta
- Comparar zonas.
- Tiempo.
PALPACION: Es el Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin
mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por
debajo de la piel: tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y movilidad.
- El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina.
-Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao,
ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.
-La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en
la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION: Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo

vibraciones que
generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites,
consistencia o presencia de lquidos en cavidades.
-Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia).
-La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del
medio a travs del que viajan las ondas sonoras.
-El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y
leve sobre las zonas slidas.
-Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del estmago).
-Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
- Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hgado).
-Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).

AUSCULTACION: Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos

del cuerpo. Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los
ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe
frecuencia, intensidad, calidad y duracin.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de
fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del
fonendoscopio sobre la piel desnuda
Preparacin para el Examen Fsico:
-Organizacin.
-Precauciones: guantes.
-Entorno: intimidad, ruidos, T.
-Equipo: ...
-Preparacin fsica del cliente.
-Colocacin: posicin.
-Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional,
explicacin,
-participacin.
Recuerde siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir
todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la
norma existente.
La superficie donde realice el examen fsico debe estar a una altura
que resulte cmoda para la persona y el examinador, adems de
permitir la exploracin desde todo el ngulo. Si no se realizo una
entrevista previa, el examen fsico, debe comenzar con la identificacin

de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consltele cmo quiere

que lo llamen. El examen fsico comienza desde el momento en que
saludas a la persona usando la tcnica de la observacin.
EXAMEN FISICO GENERAL:
-Posicin: horizontal, fowler, decbito.
-Postura: derecho, sentado, soporte.
-Actitud: abierta, rechazo, retraimiento.
-Facie : relajada, dolor, ansiosa...
-Conciencia: consiente, inconsciente, soporoso
-Forma de andar: slo, vacilante, movimientos coordinados.
-Mov.Corporales : tics, temblor, inmvil.

CONTINUACION DEL EXAMEN FISICO:

-Estatura: normal, gigante, enano.
-Altura, peso y permetros: ndice de masa corporal (IMC), estado nutricional,
cambios de peso ...
-Constitucin: Lectosomico (flaco) Astnico, Pcnico(gordito), Atltico (normal),
Caquxico --- (demasiado flaco q se observan los huesos)
-Higiene y arreglo: cabello, piel, uas, ropa (Considerar nivel cultura, nivel
socioeconmico).
-Signos vitales: Pulso, T, P.A., Resp.
-Piel: Considerar luz, T ambiental.

 - Color

: cianosis, plida, vitligo, ictericia...

- Hidratacin: seca, hidratada, sudorosa.

- Temperatura: tibia, caliente, fra.
- Textura

: suave, spera, delgada, gruesa..

- Turgencia

: elasticidad.

- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.

- Edema

: causa ?.

- Lesiones

: angiomas, lentigos, verrugas...

- Integridad

: cicatrices, erosiones...

EXAMEN FISICO Segmentario:

Para este Se recomienda seguir un orden cfalo caudal.
La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es
posicin decbito dorsal.

-Recuerde: Preocpese de mantener cubiertos aquellos segmentos

que no estn siendo examinados, velando as por el pudor de la
persona, recuerde que est desnuda.
-Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a
explorar, el no hacerlo, puede ocasionar prdidas de hallazgos
fundamentales.
CONTINUACION DEL EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:

Cabeza:
- Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que
se encuentra la persona.
-La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando
las
tcnicas de observacin y palpacin superficial.
-Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos,
evaluando
su
morfologa, presencia de ndulos
Cuero cabelludo:
-Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo.
-Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin,
sensibilidad y presencia de parsitos.
Cabello:
-Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribucin.
Cara:
-Observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
-Inspeccionar
presencia de movimientos, "tic" y temblores.
-Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.
Ojos: Expresin, agudeza visual, uso de lentes , prtesis, reaccin pupilar,
diplopa, fotofobia(temor a la luz fuerte), movimientos, esclertica, conjuntivas,
dolor, infeccin, picazn, prpados .
-Inspeccione prpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmia.
-Observe movimientos oculares; posicin y alineamiento.
-Inspeccione conjuntivas observando color, hidratacin, exudado y lesiones.
-Inspeccione esclertica observando color, pigmentacin, vascularizacin.
-Inspeccione pupilas observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.
Odos: Forma,
Integridad, estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus,
secreciones (olor,
cantidad, consistencia), picor, uso de audfonos,
sensibilidad a los ruidos., presencia de vrtigos.
-Mediante el otoscopio, segn disponibilidad de este, inspecciona odo medio e
interno observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos.
Nariz y senos paranasales: Forma, dolor, inflamacin, permeabilidad,
secreciones, epistaxis, lesiones...
Boca: Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.
-Inspeccionar labios, lengua, (movimiento) mucosas y encas (retraccin),
observando color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento.
-Observar paladar (forma, prominencias)
-Inspeccionar dentadura: nmero de dientes, caries, estado del esmalte,
sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor
Garganta:
-Evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o prdida de sta.
-Inspeccionar glndulas salivales, observando tamao, color, sensibilidad,
secrecin y dolor.

Cuello: movilidad, dolor, ndulos, arteria

cartidas (pulsacin), venas,
yugulares (dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y trquea.
-Observar simetra de esternocleidomastoideo y trapecios en posicin
anatmica e hiperextensin.
-Observar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo
localizacin, forma y tamao.
GANGLIOS LINFTICOS: Generalmente, los ganglios linfticos, no deben
ser palpables. Cuando su palpacin es positiva, significa que estn
aumentados de volumen, lo que podra implicar la existencia de un
proceso inflamatorio o tumoral.

Trax:
-Inspeccionar las caractersticas generales: tamao, simetra, deformaciones.
-Palpar msculos torcicos y esquelticos, evaluando contracturas,
abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos.
-Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices,
erupciones, edema y distribucin del vello.
Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho ms la
privacidad

-En el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la

piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias.
-Se debe observar tamao, simetra, forma, color,
cicatrices, dolor,
masas y posibles depresiones.
-Observar caractersticas
de los pezones; color, forma, tamao,
lesiones,
cicatrices, glndulas supernumerarias,
inversin, sangrado,
exudado (color, cantidad, consistencia. Cabe sealar, que la valoracin de
las mamas incluye la palpacin axilar.

-REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

CORAZON:
-Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantacin
de marcapaso.
-Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos.
-Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su
localizacin (5 espacio intercostal, lnea media clavicular izq. ) y
movimientos o turbulencias anmalas.

Valorar el sistema vascular perifrico:

- Simetra e igualdad de pulso, integridad de la piel, flebitis, varicosidades,
fracturas, yeso...
-Sntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema, cianosis....
PULMONES:
-Se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo,
profundidad y utilizacin de musculatura accesoria.
-Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta.
-Para auscultar los pulmones pdale a la persona que respire
pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y
continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse.
Pregntale cmo se siente.

-Forma,

movilidad, alineamiento, masas, lesiones

ABDOMEN:
Reconocer las 9 regiones topogrficas del abdomen.

-Inspeccionar la piel: color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices,

estras, distribucin del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la
mujer y caractersticas del ombligo.
-Volumen, ascitis, hernias, masas
-Entibiar las manos antes de percutir y palpar la regin abdominal de la
persona.
-Se facilita la palpacin abdominal si la persona flexiona las
extremidades inferiores. Se produce relajacin de la musculatura.
Debe
preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del
examen o producir resistencia muscular lo que entorpecer el resto del
examen abdominal.
-Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad,
sntomas asociados,
vmitos, patrn
de
eliminacin intestinal y
alimentos consumidos en las ltimas 24 hrs
-Cuando
termine
la valoracin abdominal superficial, contina con una
palpacin ms profunda,
identificando zonas de dolor no precisadas,
presencia de
masas, hernias
y distensin vesical.
VALORACION RENAL:
-Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el
examen renal.

-Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor,

frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y
nicturia.
-Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente,
tamao y presencia de dolor en los riones.
ESPALDA:
-Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratacin, erupciones y
lesiones.
-Es muy importante que evales la postura corporal adoptada por el usuario.Para
valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de
pie.
-Posteriormente pdale que adopte la posicin erguid de modo de evaluar
la alineacin de la columna.
-Palpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales como lordosis,
cifosis, escoliosis, etc.
-Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

GENITALES:
-El examen genital del hombre se inicia valorando el pene,
luego el
escroto, los testculos.
-En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario,
introito vaginal.
-Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones,
ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc.
-Finalmente se valora la regin inguinal para evaluar la cadena ganglionar.
RECTO:
-Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o litotoma.
-Se inicia con el examen del esfnter anal.
-Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones,
salida de secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de
la sensibilidad.
-Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color,
consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus,
cuerpos extraos, gusanos).
Recuerde: Al finalizar la valoracin de tronco, debes evaluar las
extremidades superiores e inferiores. Esta valoracin siempre se
realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.
Extremidad Superior:
-Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin,
cicatrices,
hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas,
plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas.

-Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de

fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades...
-Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado de nutricin, ocupacin,
autocuidado,
estado psicolgico, enfermedades...
Extremidades Inferiores:
-Inspeccionar tamao, forma, simetra, temblores, paresias, plejias, amplitud
de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.
-Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones,
erupciones,
ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor, edema.
-Evaluar irrigacin sangunea, observando llene capilar palpando el pulso,
presencia de vrices, edema y flebitis.
-Evaluar Talones: color, integridad.
-Evaluar Pie: movilidad, integridad. . .
-Uas: color, textura, higiene, infecciones...

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE:

Recuerde: Al finalizar el examen fsico el Profesional de medicina

ayuda al paciente a
vestirse o dejarlo cmodo. Se asegura que el
registro sea completo en los formularios correspondientes. Los
hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y
mdico verbalmente y plan de cuidados.