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1.

ROTINAS ADMINISTRATIVAS
1.1. ADMISSO DO PACIENTE NA UNIDADE DE INTERNAO
Conceito:
o ingresso do paciente na unidade de internao para tratamento clnico
e/ou cirrgico.
Objetivo:
Orientar o paciente e famlia quanto as rotinas da Unidade de Internao.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem e Enfermeiro.
Material:
Caneta;
Controle de sinais vitais;
Nota de internao;
Material para verificao dos sinais vitais.
Procedimento:
Receber o paciente e seus familiares na unidade;
Encaminhar o paciente at o apartamento;
Apresentar o apartamento ao paciente (rea fsica, manuseio da cama,
campainha, TV e telefone);
Orientar e esclarecer dvidas do paciente e familiares;
Verificar os sinais vitais, registrar no pronturio e comunicar alteraes a
enfermeira;
Montar o pronturio do paciente;
A enfermeira da unidade faz o histrico do paciente, preenchendo a nota de
internao; escala de Braden;
Realizar a prescrio de enfermagem;
Acionar a nutricionista;
Aprazar e liberar a prescrio mdica para a farmcia, assim que o mdico
prescrever;
Instituir medidas teraputicas;
Encaminhar solicitao de exames e realizar preparos para a cirurgia quando
solicitados;
Realizar evoluo de enfermagem no sistema.

1.2. ORDEM DE DOCUMENTOS DO PRONTURIO DO PACIENTE

Conceito:
So os documentos que compem o pronturio do paciente.
Objetivo:
Estabelecer seqncia lgica padro dos documentos.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Pasta com identificao numrica do leito do paciente;
Documentos diversos.
Procedimento:
Folha de SADT fixada na contracapa;
Anexar folha de prescrio checada;
Anexar folha de controle de sinais vitais;
Anexar folha de evoluo;
Anexar folha com histrico do paciente (nota de internao)
Anexar folha de avaliao nutricional;
Anexar folha de avaliao ps-operatria AK;
Anexar folha de cirurgia;
Anexar folha de anestesia;
Anexar folha social (internao).

Nota:
-Manter a ordem dos documentos no pronturio;
-retirar excesso de prescries, evolues e controle de sinais vitais ( com relao
as folhas de evoluo e controle de sinais vitais, manter as folhas referentes aos
ltimos 3 dias).

1.3. PASSAGEM DE PLANTO

Conceito:
a passagem de informaes sobre o estado clnico, condio atual e
intercorrncias, acerca de cada paciente durante os diferentes turnos.
Objetivo:
Oferecer subsdios para continuidade do cuidado;
Enfatizar eventos importantes ocorridos durante o turno.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem e Enfermeiro.
Procedimento:
Reunir os pronturios de acordo com a escala de cada funcionrio obedecendo a
ordem crescente dos leitos;
Iniciar a passagem de planto com o Enfermeiro revisando os pronturios, o
Tcnico de enfermagem passando informaes (nome nmero do leito
patologia) ao colega e Enfermeiro (equipe assistencial) sendo complementadas
pelo Enfermeiro durante a passagem de informaes.
Simultaneamente reviso dos pronturios, o Auxiliar ou Tcnico de
enfermagem dever revisar as checagens no sistema com relao ao turno
anterior.

Notas:
-Iniciar a passagem de planto respeitando os horrios de incio do prximo turno.
-Passar o planto SOMENTE quando todos os registros estiverem no pronturio e
checagem no sistema.
-Enfatizar as alteraes ocorridas durante o turno tais como conduta de
enfermagem, valores de glicemia capilar, drenagens, incio de soro, valores de BH,
CD entre outros.
-Atentar e comunicar aos colegas, solicitaes e preparos de exames.
-Conferir materiais da unidade de Internao conforme escala pr estabelecida pelo
Enfermeiro, assim como, os carrinhos de medicao quanto organizao e
abastecimento
1.4. ROTINA DE PERNOITE

Conceito:
Solicitao de roupas de cama e toalhas para os acompanhantes do
paciente.
Objetivo:
Acomodar o acompanhante do paciente.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.

Procedimento:
Questionar junto ao paciente e famlia a solicitao do pernoite;
Informar quais os direitos do pernoite ( caf da manh, roupas, estacionamento);
Lanar o pernoite no sistema.

Nota:
-A higienizao trar as roupas e a nota de dbito dos clientes.
-No turno da noite, lanar pernoite no sistema e comunicar a internao para que a
mesma imprima a nota de dbito e comunique a higienizao.

1.5. TRANSFERNCIA DO PACIENTE


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1.5.1 Transferncia do paciente para outra Unidade de Internao


Conceito:
o encaminhamento do paciente de uma unidade de internao para outra.
Objetivo:
Favorecer a continuidade do tratamento conforme as necessidades do
paciente.
Quem realiza?
Auxiliar ouTcnico de enfermagem.
Material:
Maca ou cadeira de rodas;
Pronturio;
Medicaes;
Exames;
Pertences.
Procedimento:
Verificar a solicitao de transferncia;
Verificar com a Torre a disponibilidade de leito;
Havendo leito disponvel, comunicar o paciente e famlia;
Contactar o Enfermeiro da Unidade Destino, informando o motivo da
transferncia, leito e estado clnico do paciente;
Informar o tipo de transporte que o paciente necessita para efetuar a
transferncia para a Unidade Destino - com equipe de transporte;
A equipe de transporte realiza a transferncia fsica do paciente e de seus
pertences, assim como pronturio, exames e medicaes;
O Auxiliar ou Tcnico de enfermagem instala o paciente da Unidade Destino em
sua nova acomodao;
Providenciar a transferncia administrativa do paciente via sistema.
1.5.2. Transferncia da SRI ou Hospital Dia para a Unidade de Internao
Conceito:
a transferncia do paciente ps-operatrio para a unidade de Internao.
Objetivo:
Proporcionar a continuidade da recuperao do paciente em um ambiente
mais harmnico.

Quem realiza?
Equipe de Transporte.
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Material:
Maca, cama da SRI ou Hospital Dia;
Pronturio;
Exames;
Medicaes.
Procedimento:
A enfermeira da SRI ou Hospital Dia comunica a transferncia do paciente
enfermeira da unidade de internao, informando as condies do paciente;
Acionar equipe de transporte, solicitando a transferncia do paciente;
Receber o paciente na unidade de internao e acomoda-lo confortavelmente;
Conferir o pronturio do paciente e medicaes.
O transporte do paciente realizado pelo auxiliar da unidade de internao;
Acomodar confortavelmente o paciente no seu leito;
Conferir os dbitos no pronturio;
Conferir os exames e as medicaes do paciente.

Notas:
-Caso a Enfermeira da Unidade no possa atender a enfermeira da SRI/Hospital Dia
para passar o paciente, a Equipe de Transporte busca o paciente e a enfermeira da
unidade entra em contato assim que possvel.
-A transferncia do paciente dever ocorrer at 30 min, antes ou aps a passagem
de planto.

1.5.3.Transferncia da Unidade de Internao para o Centro Cirrgico


Conceito:
a transferncia do paciente da unidade de internao para o centro
cirrgico.
Objetivo:
Encaminhar o paciente a um tratamento cirrgico especializado.
Quem realiza?
Equipe de transporte.
Material:
Maca;
Pronturio;
Exames radiolgicos e laboratoriais.
Procedimento:
Verificar preparo pr-operatrio:
-NPO;
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-tricotomia se necessrio;
-retirada de jias, esmalte, culos, lentes de contato e roupas ntimas;
-colocar camisola;
-certificar-se da administrao de medicaes pr-anestsicas e antibiticos;
Aguardar a solicitao do CC via telefone, para encaminhamento do paciente:
Informar o paciente, o nome, leito e cirurgio para conferencia com a escala
cirrgica;
Aguardar a maca ou buscar posteriormente.
Nota:
-Pertences com jias, prteses, culos e outros, devem ser entregues aos
familiares.

1.5.4. Transferncia da Unidade de Internao para o CTI


Conceito:
transferncia do paciente que est na Unidade de Internao para o CTI.
Objetivo:
Atender a complexidade do quadro clnico do paciente, disponibilizando ao
paciente recursos tecnolgicos mais especializados.
Quem realiza?
Mdico, Enfermeiro, Tcnico de enfermagem.
Material:
Maca;
Pronturio;
Exames;
Medicaes.
Procedimento:
Transferir o paciente por solicitao mdica;
Certificar-se da vaga e do conhecimento do Enfermeiro do CTI e do mdico
intensivista quando transferncia eletiva;
Contactar o Enfermeiro do CTI informando o motivo da transferncia e estado
clnico do paciente;
Reunir pronturio, medicaes e documentos do paciente;
Acomodar o paciente na maca e efetuar a transferncia ao CTI;
Realizar a transferncia administrativa do paciente via sistema;
Solicitar a desocupao do quarto pelos familiares, levando consigo todos os
pertences;
Nos casos em que os familiares no se encontram no hospital, o Enfermeiro ou a
escrituraria comunica o responsvel do paciente, que o mesmo foi transferido

para o CTI, e que seus pertences sero encaminhados ao SAC onde podero ser
resgatados;
Liberar o quarto para higienizao.
Nota:
-No caso de encaminhamento de pertences ao SAC, o mesmo dever ser realizado
pelo Enfermeiro da Unidade de Internao.

1.5.5. Transferncia da Unidade de Internao para outro Hospital


Conceito:
o deslocamento do paciente para outra instituio de sade.
Objetivo:
Atender as necessidades do paciente.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Ambulncia;
Maca;
Exames;
Pertences.
Procedimento:
Certificar-se de que a alta esta assinada;
Certificar-se de que a famlia providenciou o transporte para o paciente;
Checar os procedimentos e medicaes;
Avisar o setor de contas sobre a alta do paciente;
Encaminhar os familiares ao setor de contas, quando este solicitar;
Preparar fisicamente e emocionalmente o paciente para sua transferncia;
Reunir pertences;
Separar, protocolar e entregar os exames ao paciente ou familiar;
Acompanhar o paciente at a sada do hospital mediante liberao do setor de
contas;
Sinalizar no sistema a alta fsica do paciente;
Liberar o apartamento para a higienizao

1.6. ALTA DO PACIENTE

Conceito:
a sada do paciente do hospital aps consentimento do mdico assistente.
(alta hospitalar)
Objetivo:
Liberar o paciente a partir de um consentimento legal. (Sumrio de Alta)
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Sumrio de alta hospitalar assinado;
Maca ou cadeira de rodas;
Exames.
Procedimento:
Conferir pronturio com alta assinada em duas vias;
Orientar paciente e familiares sobre como proceder;
Checar medicaes e procedimentos realizados;
Comunicar o setor de contas;
Separar, protocolar e entregar os exames ao paciente ou familiares;
Orientar o paciente e familiares que o setor de contas informa por telefone o
momento que a conta foi fechada, podendo os familiares retirarem a liberao por
escrito na internao;
Conferir a liberao do setor de contas;
Acompanhar o paciente at sua sada do hospital, caso necessrio;
Sinalizar no sistema a alta fsica do paciente no momento da sada;
Liberar o apartamento para a higienizao.

1.6.1. Alta a pedido


Conceito:
a sada do paciente do ambiente hospitalar aps solicitao deste ou de
seus familiares a partir do preenchimento do formulrio de alta a pedido.
Objetivo:
Atender a solicitao do paciente ou de seus familiares.
Quem realiza?
Enfermeiro.

Material:
Formulrio de Alta a Pedido em em 2 vias;
Maca ou cadeira de rodas;
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Exames.
Procedimento:
Comunicar o mdico assistente sobre a solicitao de Alta a Pedido;
Orientar paciente e familiares sobre como proceder - responsabilidade;
Checar medicaes e procedimentos;
Comunicar o setor de contas;
Separar, protocolar e entregar os exames ao pacientes ou familiares;
Orientar o paciente e familiares que o setor de contas informa por telefone o
momento que a conta foi fechada, podendo os familiares retirarem a liberao por
escrito;
Conferir a liberao do setor de contas;
Acompanhar o paciente at sua sada do hospital, caso necessrio;
Sinalizar no sistema a alta fsica do paciente;
Liberar o apartamento par higienizao.

1.6.2. Alta por bito


Conceito:
o encaminhamento do corpo do paciente ao morgue aps bito.
Objetivo:
Liberao do leito.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Pronturio assinado;
Constatao do bito em pronturio;
Atestado de bito assinado;
Exames;
Maca;
Materiais para preparo do corpo.
Procedimento:
Constatao do bito pelo plantonista da emergncia na ausncia do mdico
assistente registrado em pronturio;
Comunicar familiares quando solicitao mdica;
Solicitar internao preenchimento do atestado de bito;

Acionar a pastoral;
Prestar apoio aos familiares;
Preparar o corpo;
Comunicar o responsvel pelo morgue;

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Conduzir o corpo at o morgue de maca sem colchonete, com identificao


adequada e coberta por lenol;
Reunir pertences do paciente;
Entregar os pertences aos familiares, ou encaminhar ao SAC na ausncia destes;
Transcrever cuidado com o corpo ps morte;
Checar medicao e procedimentos, inclusive o preparo do corpo;
Orientar familiares sobre como proceder com o setor de contas;
Entregar exames aos familiares;
Sinalizar a alta fsica no sistema;

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1.7. ACHADOS E PERDIDOS (SAC)


Conceito:
o encaminhamento ao SAC de qualquer objeto encontrado nas
dependncias do hospital.
Objetivo:
Centralizar, protocolar objetos encontrados.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Procedimento:
Encaminhar ao SAC todo objeto encontrado nas dependncias do hospital;
Pertences esquecidos nos apartamentos devem ser encaminhados com
identificao contendo: nome, nmero do leito;
Nos finais de semana e noite, o Enfermeiro da Unidade de Internao deve
contatar a Internao para que a mesma abra o SAC, para deixar o objeto neste
setor.

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1.8. DEVOLUES DE MEDICAES PARA A FARMCIA


Conceito:
devoluo fsica de materiais e medicamentos em excesso que no sero
mais usados pelo paciente.
Objetivo:
Evitar acmulo excesso na unidade de Internao.
Evitar desperdcio de materiais assim como vencimento da validade.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Procedimento:
Revisar os carros de medicamento removendo as sobras do dia anterior, bem
como medicamentos suspensos e materiais em excesso;
Realizar a separao dos materiais e medicamentos em categorias:
1 Comprimidos e solues VO;
2 Ampolas;
3 Materiais (seringas, agulhas entre outros);
4 Soros.

Acomodar a devoluo em uma caixa e enviar para a farmcia via montacarga.

Nota:
-A devoluo deve ser realizada diariamente respeitando o horrio de incio da
prescrio mdica de cada Unidade de Internao ( 16 e 20 horas).

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1.9. FLUXO DE DIGITAO DE PRESCRIO MDICA

Conceito:
o ato de digitar a prescrio realizada em formulrio manual.
Objetivo:
Padronizar o pronturio informatizado, viabilizando a liberao da prescrio
digitada para a farmcia.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Procedimento:
Entrar no sistema atravs do cone Enfermeiro assistencial;
Selecionar o nome do paciente;
Clicar e Prescrio, selecionando o cone Inclui;
Iniciar a digitao da prescrio mdica observando o item digitado relacionado
janela, por exemplo: Dieta, Cuid/Proced, Mat/Md, Soros;
Incluir os itens observando atentamente a dose, via de administrao e horrio do
medicamento;
Confirmar cada item aps a digitao;
Sair da tela da Prescrio e realizar o aprazamento e liberao para a farmcia.

Notas:
-O Enfermeiro da Unidade deve revisar a digitao.
-Anexar a prescrio manual prescrio digitada no pronturio.

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1.10. TROCA DE MATERIAIS NO CME


Conceito:
a troca de materiais utilizados na Unidade de Internao em
procedimentos, por materiais esterelizados de acordo com a necessidade.
Objetivo:
Prover a unidade de materiais esterelizados.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Procedimento:
Reunir, lavar, secar e acomodar na caixa plstica o material a ser trocado no
CME;
Preencher formulrio padro, especificando tipos e quantidade de material;
Encaminhar os materiais ao CME, efetuando a troca e conferncia dos mesmos;
Guardar os materiais nos seus devidos lugares.

Notas:
-A troca de materiais deve ser realizada no horrio padro (07:00 - 11:00 16:00
horas).
-A troca diria de materiais deve ser realizada de acordo com a escala de
funcionrios da Unidade de Internao.

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1.11. SOLICITAO DO MATERIAL GLOBAL

Conceito:
o pedido semanal de materiais e diversas solues para op consumo prprio e
funcionamento da Unidade.
Objetivo:
Suprir a demanda semanal da Unidade.
Quem realiza?
Enfermeiro ou Escriturrio.
Procedimento:
Verificar o estoque observando que materiais devem sr repostos;
Realizar o pedido farmcia nos dias pr estipulados (segundas e quintas-feira);
Acessar sistema, digitar pedido e liberar para a farmcia;
Conferir o material no momento do recebimento e guardar em local adequado.

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2. ROTINAS TCNICAS
2.1. LAVAGEM DAS MOS
Conceito:
o simples ato de lavar as mos com gua e sabo.
Objetivo:
Tem como finalidade remover as bactrias transitrias e algumas
resistentes, como tambm clulas descamativas, plos, suor, sujidade e
oleosidades da pele.
Quem realiza?
Todos envolvidos no cuidado com o paciente.
Material:
gua corrente;
Sabo lquido;
Papel toalha.
Tcnica:
Tirar tudo o que estiver atrapalhando (ex:. anis, relgio etc);
Abrir a torneira e molhar as mos;
Passar o sabo na palma da mo;
Friccionar com movimentos rotatrios os antebraos, punhos, dorso das mos
por no mnimo 30 segundos;
Unir as palmas e friccionar entre os dedos;
Enxaguar as mos, punho e antebrao, em gua abundante;
Secar com papel toalha as mos, punhos e antebraos;
Fechar a torneira com papel toalha utilizado.

Nota:
-O lcool glicerinado deve ser utilizado como medida de desinfeco rpida em
urgncias, no deve jamais substituir a lavagem das mos.

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2.2. CONTROLE DOS SINAIS VITAIS


Nota:
1 Os sinais vitais devem ser transcritos para o pronturio o mais breve possvel
acompanhado da assinatura legvel e horrio da verificao.
2 Sempre que o paciente chegar Unidade de Internao proveniente da SR,
Emergncia ou Internao deve ser realizada a verificao dos sinais vitais.
3 A verificao dos sinais vitais deve ser realizada uma vez ao turno ou conforme
prescrio mdica.
2.2.1.Temperatura
Conceito:
o equilbrio entre a produo e a perda de calor do organismo.
VALORES NORMAIS

35,8C 37,5C
Objetivo:
Auxiliar no tratamento e diagnstico da patologia.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Termmetro;
Algodo com lcool;
Bloco de anotaes;
Caneta.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que vai ser feito;
Solicitar ao paciente que sente ou deite no leito;
Colocar o bulbo do termmetro na cavidade axilar e apoiar o brao
transversalmente sobre o trax;
Deixar o termmetro na axila aproximadamente 3 a 5 min ou at alarmar no caso
do termmetro digital;
Retirar o termmetro e fazer a leitura;
Recolher o material e deixar o paciente confortvel;
Lavar as mos;
Registrar na folha de sinais o grau encontrado;
Limpar o termmetro com algodo e lcool.

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Nota:
-Quando o tratamento por frio for utilizado para baixar a temperatura, no colocar as
compressas ou bolsa de gelo simultaneamente nas duas axilas, pois uma delas
ser utilizada para o controle da temperatura.

2.2.2. Freqncia cardaca


Conceito:
a distenso ou pulsao dos vasos sanguneos, produzida por uma onda
de sangue que enviada pelo ventrculo esquerdo, cada vez que se contrai.
VALORES NORMAIS

60 bpm 80 bpm
Objetivo:
Auxiliar no tratamento e diagnstico da patologia.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Locais de verificao:
Artria radial ( o mais comum por ser de fcil acesso);
Cartida;
Braquial;
Cubital;
Femural;
Popltea;
Dorsal do p ou pediosa;
Tibial posterior.
Material:
Relgio com segundeiro;
Bloco de anotaes;
Caneta.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Colocar o paciente com o brao estendido ao longo do corpo e com a palma da
mo virada para baixo;

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Colocar dedos indicador, mdio e anular sobre a artria radial, fazer uma presso
moderada contra o cbito, apoiando-se o polegar no outro cbito do paciente;
Com o relgio na outra mo, conta-se o nmero de pulsaes durante
1 min., observando-se o ritmo e volume;

Lavar as mos;
Registrar o nmero de pulsaes na folha de controles de sinais vitais.

Nota:
-A acelerao dos batimentos cardacos quando a freqncia cardaca maior
que 100 bpm denominada taquicardia.
-Quando a freqncia cardaca menor que 60 bpm denominada bradicardia.

2.2.3 Presso Arterial


Conceito:
a presso que o sangue exerce dentro das artrias.
VALORES NORMAIS

120/80 mmHg
Objetivo:
Auxiliar no tratamento e diagnstico da patologia.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Esfignomanmetro;
Estetoscpio;
Caderno de anotaes;
Caneta;
Algodo com lcool;
Bandeja.
Tcnica:
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o que vai ser feito e pedir sua colaborao;
Colocar o paciente em posio cmoda, com o antebrao quase perpendicular ao
brao e com a palma da mo para cima;
Colocar o esfigmomanmetro na parte superior do brao do paciente de modo
que seu bordo inferior fique 2,5cm acima do espao anticubital ou
aproximadamente 2 dedos;
Apoiar as pontas dos dedos para sentir uma pulsao forte no espao anticubital;

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Colocar o estetoscpio sobre a artria umeral no espao anticubital onde sentir


as pulsaes;
Fazer a insuflao do manguito at que o mercrio suba aproximadamente
20mmHg acima da presso sistlica comum do paciente;
Retirar o ar do manguito, abrindo a vlvula da pra, gradualmente, lendo no
manmetro o ponto em que se ouve o primeiro rudo que corresponde presso
sistlica;
Continuar abrindo a vlvula de pra gradualmente para a sada do ar, at que se
deixe de escutar o ltimo rudo cardaco atravs do estetoscpio, o que
corresponde presso diastlica;
Esvaziar toda presso do manguito, deixando em zero;
Retirar o manguito e deixar o paciente em posio confortvel;
Lavar as mos;
Limpar as olivas e diafragma do estetoscpio com algodo embebido em lcool;
Registrar as cifras encontradas no bloco de anotaes;
Recolher o material.
Nota:
-Repetir a operao caso fique com dvidas, observando um intervalo de tempo ( +
ou - 5min.) entre cada verificao.

2.2.4 Freqncia Respiratria


Conceito:
Consiste na troca de gases entre o organismo e o ambiente.
VALORES NORMAIS

16 mpm a 20 mpm
Objetivo:
Auxiliar no tratamento e diagnstico da patologia.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Relgio com segundeiro;
Caderno de anotaes;
Caneta.
Tcnica:
Deitar o paciente ou sent-lo confortavelmente;
Observar movimentos de inspirao e expirao;
Colocar a mo no pulso do paciente a fim de disfarar a observao;
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Para ter certeza, contar sempre por 1 min.


Anotar o resultado.
Nota:
-No permitir que o paciente fale.
-No contar a respirao aps esforos

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2.3. HIGIENE CORPORAL E CONFORTO


2.3.1. Higiene Oral
Conceito:
a limpeza da cavidade oral.
Objetivo:
Proporcionar conforto,
conservao dos dentes.

prevenir

halitose

proporcionar

limpeza

Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Escova de dente;
Copo com gua;
Creme dental ou antissptico bucal;
Cuba rim;
Toalha de rosto;
Luvas de procedimento.
Tcnica:
Explicar ao paciente o que ser feito e pedir sua colaborao, caso o mesmo
possa realizar o procedimento sozinho, alcanar-lhe o material;
Lavar as mos;
Colocar a toalha sobre o peito do paciente para proteo das roupas;
Calar as luvas;
Oferecer escova com creme dental;
Ensinar para escovao completa em todos os lados;
Oferecer gua para bochechar e cubra rim para desprezar a gua;
Secar os lbios - lubrific-los com a vaselina ou similar, se necessrio;
Deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem, lavar e guardar o material;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Registrar na folha de evoluo qualquer anormalidade detectada durante o
procedimento e comunicar Enfermeira da Unidade.
2.3.2. Higiene oral em paciente comatoso e/ou dependente
Conceito:
a limpeza da cavidade oral em pacientes que encontram-se comatosos ou
que no apresentam condies para realiza-la sozinhos.
Objetivo:
Manter a cavidade oral limpa, remover muco;
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Proporcionar conforto ao paciente;


Prevenir a formao de leses de mucosas e lbios.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Bandeja;
Cuba redonda com antissptico bucal diludo em gua;
Pacote de higiene oral;
Pacote de torundas ou gazes esterilizadas;
Recipiente para desprezar as torundas e gazes sujas;
Abaixador de lngua;
Toalha de rosto;
Luvas de procedimento.
Tcnica:
Lavar as mos, reunir o material na bandeja;
Calar as luvas;
Colocar a toalha de rosto sob o peito do paciente;
Lateralizar a cabea do paciente para o lado. Elevar o decbito S/N;
Cobrir a ponta da pina com gaze;
Umedecer a gaze em soluo de antissptico bucal e esfregar dentes, gengivas,
lngua e bochechas delicadamente. Usar o abaixador de lngua como apoio;
Repetir a higiene tantas vezes quanto necessrio;
Observar as condies dos dentes, lngua , lbios, bochechas e orofaringe;
Secar os lbios e lubrific-los com uma torunda embebida em vaselina quando
necessrio;
Retirar a toalha e deixar o paciente confortvel;
Lavar e guardar o material;
Retirar as luvas;
Lavar as mos.

2.3.3. Banho de Leito


Conceito:
a higiene corporal do paciente acamado.
Objetivos:
Remoo de bactrias transitrias e residentes, como tambm clulas
descamativas, pelos, suor, sujidade e oleosidade da pele.
Estimular a circulao, prevenir lceras de presso e avaliar o estado geral
do paciente.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
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Material:
Material para higiene oral;
Jarra com gua morna, duas bacias e duas luvas para o banho (de procedimento
e de tecido);
Toalha de banho e de rosto;
Roupa de cama e de uso pessoal;
Sabonete e pente;
Luva de procedimento;
Biombo, se necessrio.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar para o quarto;
Desocupar a mesa de cabeceira, colocando o material sobre a mesma;
Fechar a porta e as janelas, evitando correntes de ar;
Explicar ao paciente o que ser feito, orientando-o no que poder ajudar no
decorrer do cuidado;
Lavar as mos e calar as luvas;
Realizar higiene oral conforme a tcnica;
Desprender a roupa de cama, retirar a colcha e o cobertor, deixando este nos
dias frios;
Colocar roupa usada no hamper;
Remover os travesseiros extras;
Proteger o trax com a toalha e lavar o rosto, orelhas e pescoo, enxaguando-os
e secando-os com delicadeza;
Retirar a camisola ou pijama do paciente;
Lavar o peito e o abdmen, deixando a toalha de banho sobre a regio;
Lavar as mos, braos e axilas;
Virar o paciente de lado, lavar e enxaguar as costas;
Vestir a camisola ou casaco do pijama;
Trocar a gua da bacia;
Lavar as pernas e os ps do paciente, colocando-as sobre a toalha;
Trocar a gua da bacia;
Oferecer a comadre para higiene ntima, gua morna, toalha, sabonete e luva
(se paciente em condies, deixar que ele mesmo o faa);
Secar a regio genital;
Vestir a calcinha ou cueca e cala do pijama, se for o caso;
Trocar a roupa de cama, conforme a tcnica;
Pentear o paciente;
Recolher todo material e deix-lo no seu devido lugar;
Retirar as luvas e lavar as mos.
Nota:
-Sempre que possvel deixar o paciente executar alguma etapa do seu banho.
2
5

2.3.4. Higiene do Couro Cabeludo


Conceito:
a limpeza dos cabelos e couro cabeludo.
Objetivos:
Proporcionar conforto e bem estar ao paciente.
Estimular a circulao do couro cabeludo.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Jarra com gua Morna;
Bacia;
Impermevel;
Shampoo;
Toalha de banho;
Toalha de rosto;
Escova;
Recipiente com algodo;
Bacia;
Lixo;
Luva de procedimento.
Tcnica:
Reunir o material e lev-lo para a mesa de cabeceira;
Fechar as janelas, desocupar a mesa de cabeceira e afast-la da cama;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Lavar as mos;
Preparar um rolo com o cobertor e forr-lo com o impermevel grande, colocando
em forma de funil, de modo que o lado para o escoamento da gua fique dentro
do balde, ou dobre a colcha e faa o mesmo;
Junto com a cabeceira da cama, colocar a bacia grande para receber a gua;
Colocar o paciente em posio apropriada, com a cabea sobre o rolo do
cobertor;
Calar as luvas;
Proteger a cavidade auricular (ouvido) com algodo;
Molhar os cabelos com gua morna;
Colocar sabo neutro ou shampoo;
Ensaboar bem, fazendo massagens no couro cabeludo com a ponta dos dedos;
Enxaguar tantas vezes quantas forem necessrias;
Retirar o excesso de gua dos cabelos;
Remover o impermevel, colocando-o na bacia;
Secar o cabelo com a toalha, enrole-a na cabea para envolver os cabelos;
Retirar o algodo da cavidade auricular do paciente;
2
6

Retirar as luvas e lavar as mos;


Deixar o quarto em ordem e o paciente confortvel;
Calar novas luvas;
Lavar e arrumar todo o material usado;
Anotar no relatrio de Enfermagem.

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7

2.3 CUIDADO NA PREVENO DE LCERAS DE PRESSO

Conceito:
o conjunto de aes que visam prevenir o desenvolvimento de lceras de
presso.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem e Enfermeiro.
Material:
Coxim;
Travesseiros;
Loo Lanete;
Colcho piramidal.
Medidas preventivas:
Realizar banho dirio inspecionando a pele, com especial ateno aos pontos de
apoio;
Hidratar a pele com loo Lanete;
Proteger pontos de apoio, deixando na medida do possvel reas de maior atrito
flutuante;
Realizar mudana de decbito de 2/2 horas;
Sempre aps as eliminaes em fraldas, realizar higiene perineal, quando
paciente com SVD higiene de 4/4 horas.

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8

2.4. ROTINA DE TROCA DE SONDAS, CATETERES ETC.

MATERIAIS

TROCAS

OBSERVAES

NEBULIZADOR

A CADA TURNO

LEVAR AO CME LIMPO

CATTER DE O2

24/24 HS

HIGIENIZAR E TROCAR DE NARINA


A CADA TURNO

EXTENSOR DE O2 (VERDE)

A CADA 7 DIAS

DESCARTVEL

CATETER DE ASPIRAO

A CADA ASPIRAO

FRASCO E GUA P/ ASPIRAO


VIAS AREAS

A CADA ASPIRAO

EQUIPOS COM SUSPIRO COMUM


EXTENSORES

48 / 48HS - SORO
ROTULADO COM HORRIO E DATA
24/24 HS - MEDICAO

SCALP (BUTERFLY)

VER REDE VENOSA SE


FAVORVEL

ANTES DA TROCA VERIFICAR


CONTINUIDADE DO USO

(ABOCATH)

72 / 72HS OU QDO
REDE VENOSA
FAVORVEL

DATAR

TORNEIRA (DNULA)

48 / 48HS

PLUG ADAPTADOR MACHO

72/72HS

CURATIVO DE CATETER VENOSO


INTRACATH / DUPLO LMEN

PRIMEIRO: 24HS
DEMAIS: 48 / 48HS

CONFORME ESCALA DAS ENFAS


OU APS O BANHO OU Q/N

2
9

2.5. OXIGENIOTERAPIA
Conceito:
a administrao de oxignio nas vias areas por meio de um catter nasal ou
culos nasal.
Objetivo:
Corrigir um estado de deficincia respiratria.
Aliviar angstia ventilatria.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Fluxmetro;
Umidificador;
Extensor de oxignio;
Cateter nasal ou culos nasal;
Gaze;
Micropore;
Rede de Oxignio;
gua da torneira.
Tcnica:
Ler a prescrio mdica com ateno;
Reunir todo o material;
Levar o material at o paciente;
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Adaptar o fluxmetro ao umidificador e rede de O2;
Colocar gua no umidificador at as marcas correspondentes no frasco;
Ligar o extensor ao umidificador e o cateter ao extensor;
Checar o funcionamento do aparelho;
Colocar o cateter de oxignio medindo a profundidade de introduo do cateter:
da ponta do nariz do paciente ao lbulo da orelha, caso seja usado culos nasal
no h necessidade de medir;
Pedir ao paciente que respire pela boca e introduzir o catter nasal lentamente
por uma das narinas at a marca;
No caso do culos nasal coloca-lo observando que as duas aberturas do cateter
fiquem adaptadas as narinas do paciente;
Abrir lentamente a vlvula e regular o fluxo conforme a prescrio mdica;
Conectar o extensor de oxignio ao cateter;
Fixar o cateter no nariz, regio frontal ou na face, com micropore;
No caso do culos nasal adaptar as hastes nas orelhas do paciente;
Deixar o paciente em posio confortvel;
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0

Recolher o material e deixar a Unidade em ordem;


Registrar na folha de evoluo, o incio e trmino do O2, diariamente.

Nota:
-Trocar o cateter nasal1x dia aps o banho ou se necessrio, alternando a narina.
-Higienizar o cateter nasal de 6/6 horas alternando a narina.
-Trocar a gua do frasco umidificador 24/24 horas, noite.
-trocar o extensor de oxignio a cada 7 dias.
-Orientar o paciente e no fumar quando estiver usando O2.
-Na alta do paciente, manter o umidificador seco e a vlvula de O2 montada,
protegidas com saco plstico transparente.

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1

2.6. NEBULIZAO
Conceito:
a inalao de medicao no voltil pelo trato respiratrio.
Objetivo:
Expelir as secrees brnquicas.
Umidificar as vias areas, mobilizando secrees.

Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Fonte de ar comprimido;
Vlvula de ar comprimido;
Nebulizador com mscara;
Medicamento prescrito;
Chicote;
Toalha de rosto ;
Vlvula de ar comprimido.
Tcnica:
Ler a prescrio mdica;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Colocar o paciente em posio fowler, se possvel ou sentado;
Conectar a vlvula da rede de ar comprimido, adaptar o chicote vlvula e o
nebulizador no chicote;
Ligar a vlvula at que uma nvoa saia do nebulizador;
Adaptar a mscara no rosto do paciente e orienta-lo a respirar pela boca;
Deixar ligado por 10min. ou conforme prescrio mdica;
Segurar ou solicitar ao paciente (se condies) que segure o nebulizador, at o
trmino da soluo (em torno de 10 min);
Orientar ao paciente tossir aps a nebulizao;
Secar ao redor da boca do paciente com toalha de rosto;
Lavar o nebulizador com gua e sabo, sec-lo e mandar para o CME;
Checar na prescrio.
Nota:
-Observar a reao do paciente durante a nebulizao. Broncodilatadores podem
causar taquicardia ou tremores, caso ocorram comunicar a Enfermeira da Unidade.

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2

2.6.1 . Nebulizao em Traqueostomia


Tcnica:
Ler a prescrio mdica;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Colocar o paciente em posio fowler, se possvel ou sentado;
Conectar a vlvula da rede de ar comprimido, adaptar o chicote vlvula e o
nebulizador no chicote;
Ligar a vlvula at que uma nvoa saia do nebulizador;
Retirar a mscara do nebulizador e conecta-lo diretamente no stio (cnula) da
traqueostomia;
Segurar ou solicitar ao paciente (se condies) que segure o nebulizador, at o
trmino da soluo (em torno de 10 min);
Desconectar o nebulizador e orientar ao paciente para tossir;
Aspirar traqueostomia S/N;
Secar ao redor do stio do paciente com toalha de rosto;
Lavar o nebulizador com gua e sabo, sec-lo e mandar para o CME;
Checar na prescrio.

LOCAL /POSICIONAMENTO DA TRAQUEOSTOMIA

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3

3
4

2.7. OXIMETRIA
Conceito:
um equipamento que faz anlise atravs de um micro-processador do
clculo de saturao da hemoglobina do sangue arterial mostrando atravs de um
visor digital.
Saturao: a quantidade de oxignio que a hemoglobina transporta
para as clulas.

Objetivo:
Verificar a saturao de oxignio no sangue de forma no invasiva.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Oxmetro com sensor:
Tcnica:
Lavar as mos:
Levar o aparelho at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Ligar o aparelho:
Programar corretamente o aparelho, esperar zerar o visor:
Verificar o funcionamento do aparelho;
Instalar o sensor no local escolhido (observar perfuso, aquecimento local);
Realizar a leitura;
Alternar o local do sensor de hora em hora, quando em uso contnuo;
Desligar e retirar o sensor;
Deixar ao paciente confortvel;
Registrar no pronturio valores verificados.
Notas:
-Observar local de instalao do sensor, realizando rodzio quando em uso
contnuo.
-Antes de instalar o sensor, verificar se o local escolhido est limpo, seco, aquecido
e perfundido.
Observaes:
Como funciona:
Aparelho emite luz vermelha e infravermelha alternadamente, atravs de
qualquer tecido pulstil ao qual se adapte um diodo fotoemissor em um
fotoreceptor (probe).

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5

Locais mais utilizados:


Dedos das mos e ps, lbulo da orelha.
Princpio de operao:
A oxihemoglobina e a carboxihemoglobina absorvem e transmitem a luz que
incide sobre elas diferentemente.
Fatores que afetam a oximetria de pulso:
- Pigmentao da pele;
- Esmalte de unhas;
- Excesso de luz ambiente;
- Artefatos de movimentao;
- M perfuso tecidual.

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6

2.8 CUIDADOS COM TRAQUEOSTOMIA

Conceito:
a inciso e colocao de uma cnula na traquia que visa obter e
conservar uma via area permevel.
Objetivo:
Manuteno da ventilao do paciente quando no mais possvel manter a
respirao pelas vias areas superiores.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.

2.8.1 CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA


Conceito:
a realizao do curativo da traqueostomia, com gaze e soluo fisiolgica.
Objetivo:
Promover higiene e conforto ao paciente, proporcionando um acolchoamento
confortvel ao pescoo.

Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Luvas de procedimento;
Pacote de curativo;
Gaze;
Cotonete
Soro fisiolgico;
gua oxigenada;
Cuba estril;
Cadaro;
Saco branco.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, posiciona-lo em decbito dorsal;
Explicar ao paciente o que ser realizado;
Retirar e desprezar o curativo anterior;
Limpar o estoma com um cotonete embebido em gua oxigenada;

3
7

Limpar as abas da cnula de traqueostomia com gaze embebida em soluo


fisiolgica, secando aps com gaze seca;
Nas traqueostomia metlicas, remova somente a endocnula (cnula interna) e
faa sua imerso em soluo de gua oxigenada, por tempo de
aproximadamente 1 minuto;
Com auxlio de uma gaze, limpe a cnula removendo as sujidades. Aps
enxge a cnula com soluo fisiolgica;
Recoloque a endocnula at escutar o clic indicando o seu posicionamento
correto;
Para o curativo da traqueostomia, posicione uma gaze dobrada ao meio, de
modo que faam uma cobertura abaixo das abas - direita e esquerda da
cnula;
Evitar cortar as gazes para a realizao do curativo da traqueostomia, pois os
fiapos soltos podero ser aspirados pelo paciente;
Realizar a troca do cadaro da cnula de traqueostomia.

Notas:
-Para prevenir a formao de crostas na cnula externa, a cnula interna no
dever ser removida por mais de 5 minutos.
-O curativo deve ser trocado 1 vez a cada turno e se necessrio, quando houver
sangue ou secreo no local.

2.8.2 ASPIRAO NA TRAQUEOSTOMIA


Conceito:
a aspirao da traqueostomia utilizando um cateter de fino calibre.
Objetivo:
Manter via area permevel, possibilitando melhora do nvel de troca gasosa.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Luva de procedimento;
Gaze;
gua destilada ou soluo fisologica 0,9%;
Extensor.
Procedimento:
Avaliar a necessidade de aspirao;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, posiciona-lo em posio de Fowler se no houver
contra-indicao

3
8

Calar as luvas;
Adaptar o cateter de aspirao ao extensor e este ao frasco de aspirao;
Segure o cateter estril com a mo dominante, cuidando para no contaminar;
Delicadamente, introduza o cateter no interior da traqueostomia, mantendo o
extensor clampeado com o auxlio da mo no dominante;
Girar o cateter entre o polegar e o dedo indicador, aplicando a aspirao, ao
mesmo tempo em que gradualmente retira o cateter;
Lavar o cateter em gua destilada ou sol. Fisiolgica 0,9%;
No execeder o tempo de aspirao mais do que 10 a 15 segundos ,
evitando hipoxemia;
Repetir o procedimento tantas vezes quantas forem necessrias, respeitando o
tempo mximo de 15 segundos.

Notas:
-Para minimizar a possibilidade de atelectasia, utilizar um cateter de dimetro
inferior que a metade do dimetro interno da cnula de traqueostomia.
-Aspirar primeiro a traqueostomia, aps a narina e por ltimo a boca, seguindo as
normas de CCIH.
3
9

2.9. ROTINA DE ASPIRAO DE VIAS AREAS


Conceito:
a aspirao das vias areas, utilizando um cateter de fino calibre.
Objetivo:
Manter via area permevel, possibilitando melhora do nvel de troca gasosa.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Luva de procedimento;
Gaze;
gua destilada ou soluo fisologica 0,9%;
Extensor.
Procedimento:
Avaliar a necessidade de aspirao;
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, posiciona-lo em posio de Fowler se no houver
contra-indicao
Calar as luvas;
Adaptar o cateter de aspirao ao extensor e este ao frasco de aspirao;
Segure o cateter estril com a mo dominante, cuidando para no contaminar;
Delicadamente, introduza o cateter no interior da narina do paciente, mantendo o
extensor clampeado com o auxlio da mo no dominante;
Girar o cateter entre o polegar e o dedo indicador, aplicando a aspirao, ao
mesmo tempo em que gradualmente retira o cateter;
Lavar o cateter em gua destilada ou sol. Fisiolgica 0,9%;
No exceder o tempo de aspirao mais do que 10 a 15 segundos , evitando
hipoxemia;
Repetir o procedimento tantas vezes quantas forem necessrias, respeitando o
tempo mximo de 15 segundos.

Notas:
-Para minimizar a possibilidade de atelectasia, utilizar um cateter de dimetro
inferior que a metade do dimetro interno da cnula de traqueostomia.

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0

-Aspirar primeiro a traqueostomia, aps a narina e por ltimo a boca, seguindo as


normas de CCIH.
2.10. TRICOTOMIA

Conceito:
a retirada das pilosidades de uma determinada rea.
Objetivo:
Facilitar ao cesso cirrgico.
Permitir a fixao de curativos, drenos e sondas sem tracionar os pelos.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Cuba rim;
Cuba redonda;
Sabonete lquido;
Gaze;
gua morna;
Aparelho descartvel;
Toalha;
Luva de procedimento.
Tcnica:
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Lavar as mos, calar as luvas;
Cortar pelos mais longos com tesoura;
Aplicar sabo na rea a ser tricotomizada friccionando levemente a rea em
direo oposta ao crescimento dos pelos utilizando a gaze;
Com a outra mo raspar os pelos ensaboados com movimentos regulares
utilizando o aparelho de gilete em direo oposta ao crescimento dos pelos;
Enxaguar cuidadosamente a rea tricotomizada e secar com uma toalha;
Levar o paciente ao chuveiro para um banho, se possvel. Auxiliar o paciente a
secar-se e vestir-se;
Remover todo material do quarto e deixa-lo em ordem;
Retirar as luvas, lavar as mos;
Checar na prescrio o procedimento realizado.
Nota:
-O local determinado para a realizao da tricotomia dever ser conforme
solicitao do Mdico ou do Enfermeiro da Unidade.
- Evitar ferir a pele do paciente.

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1

2.11. CUIDADOS NO PR-OPERATRIO


Conceito:
um conjunto de aes que visa preparar o paciente para a realizao do
procedimento cirrgico.
Objetivo:
Orientar e esclarecer dvidas quanto ao procedimento.
Reduzir a ansiedade.
Oferecer condies para que o paciente possa ser submetido ao
procedimento (puno, tricotomia, NPO).
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem e Enfermeiro.

Procedimento:
Confirmar na escala cirrgica ( sistema) ou com o Enfermeiro do C.C., quando
fora de escala cirrgica data e horrio do procedimento;
Preencher ou acrescentar no Histrico de enfermagem o preparo cirrgico;
Orientar o paciente quanto ao horrio de incio de NPO, uso de medicao pr
anestsicas quando prescritas (efeito), banho, retirada de prtese, roupas
ntimas, esmaltes e jias;
Instalar medidas teraputicas prescritas;
Ao chamado do C.C., acionar a Equipe de Transporte para realizar a
transferncia do paciente ao C.C.

Notas:
-Encaminhar pronturio e exames pr operatrios ao C.C. junto com o paciente.
-Paciente pr operatrio de coluna, dever tomar banhos com cloroex de 12/12 h no
pr-operatrio;
-Arrumar o leito cirrgico para aguardar o paciente.

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2

2.12. CUIDADOS NO PS-OPERATRIO

Conceito:
Conjunto de aes que visam promover o restabelecimento do paciente no
perodo ps operatrio.
Objetivo:
Promover o pronto restabelecimento do paciente.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem e Enfermeiro.
Procedimento:
Aps a transferncia do paciente realizada pela Equipe de Transporte, acomodar
o paciente no quarto, revisando e avaliando as condies clnicas do paciente,
drenos, sondas, soro entre outros;
Orientar paciente e familiares quanto ao funcionamento dos equipamentos
(cama, controle remoto, chamada da Enfermagem), repouso, dieta;
Conferir o pronturio do paciente, medicaes, liberao de dieta, aprazamentos;
Seguir cuidados de enfermagem e instituir teraputica.

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3

2.13. PREPARO DA CAMA PARA O PS-OPERATRIO


Conceito:
a preparao do leito para receber o paciente aps interveno cirrgica.
Objetivo:
Facilitar a acomodao do paciente no leito.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Fronha;
Lenol mvel;
Travesseiro;
Toalha;
Colcha;
Impermevel;
Lenis;
Cobertores;
Cuba rim.
Tcnica:
Lavar as mos conforme a tcnica;
Arrumar o lenol de baixo conforme a tcnica;
Colocar o impermevel e o lenol mvel centralizado na cama;
Colocar o lenol protetor do paciente, no prendendo-o cama;
Colocar o cobertor quando necessrio e no prender;
Dobrar conjuntamente o lenol protetor do paciente e o cobertor, nas partes
laterais e inferiores da cama;
Dobrar as peas a partir do lenol de cima em forma de envelope e aps enrolar;
Observar para que a abertura da fronha fique voltada para o lado oposto ao da
porta;
Deixar o quarto em ordem e limpo.

Nota:
-Colocar uma cuba rim e uma toalha na mesa de cabeceira, para casos de vmito
4
4

2.14 CUIDADOS COM CATTER PERIDURAL

Conceito:
O catter peridural no espao epidural geralmente localizado na regio
lombar.
Objetivo:
Promover analgesia em pacientes com dor aguda.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Procedimento:
Lavar as mos;
Inspecionar o local da insero, mantendo seco e protegido de trao;
Evitar uso de dnulas e torneirinhas no sistema, evitando contaminao e
induo de uso indevido do cateter;
Orientar o paciente quanto restrio dos movimentos a fim de evitar trao e
perda do cateter;
Conferir a soluo analgsica prescrita, controlar rigorosamente o volume de
infuso (sempre em Bomba de infuso);
Atentar para intercorrncias como: cianose, diminuio de sensibilidade,
alteraes na freqncia respiratria, diminuio de oximetria, hipotenso.

4
5

2.15 CUIDADOS COM TRAO

Conceito:
a fora que se aplica a um membro.
Objetivo:
Reduo da fratura, mantendo alinhamento e posio funcional.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Roldanas;
Suporte de pesos;
KIT da farmcia;
Esparadrapo.

Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Posicionar o paciente;
Auxiliar o mdico na instalao da trao;
Manter alinhamento da trao calando com coxim S/N;
Manter os pesos livres de atrito;
Manter a unidade do paciente em ordem, mantendo mesa de cabeceira prxima,
com objetos de uso pessoal ao seu alcance.

Notas:
-Avaliar freqentemente as condies da pele, atentando para sinais de edema,
cianose, palidez e lacerao. Qualquer alterao comunicar imediatamente ao
Enfermeiro da Unidade.
-Observar e manter a cada turno o alinhamento corporal
4
6

2.16 CUIDADOS COM DRENAGEM DE TRAX

Conceito:
a colocao de um dreno intercostal de grande calibre no espao pleural. a
Objetivo:
Drenagem de secreo,lquido ou ar do espao pleural.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
1 Frasco com rosca 3 litros;
1 Tampa 2 ou 3 vias;
1 Ltex;
gua destilada ;
Esparadrapo;
Luvas de procedimento;
Rtulo com volume,data,hora e assinatura.

Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Calar as luvas;
Preencher o frasco de drenagem com gua destilada, sendo que a haste dever
ficar submersa no mnimo 5 cm;
Clampear o ltex do dreno de trax, por breves momentos;
Realizar a troca do frasco observando se no h vazamento entre as conexes
(bolbulhas no frasco);
Desclampear o ltex, rotular, anotando o volume exato de gua destilada que foi
colocada no frasco;
Explicar ao paciente as limitaes de movimentos com o dreno de trax, evitando
deslocamento, trao ou retirada do mesmo;
Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.

Notas:
-Observar e registrar caractersticas do lquido drenado (lmpido, turvo, hemtico),
bem como, presena de bolhas de ar.

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7

-Realizar curativo dirio pelo Enfermeiro da Unidade, observando o local da


insero.
-Trocar a gua destilada do frasco de 24/24 horas.
-Quando o dreno estiver em aspirao contnua, nunca fechar ou desligar o sistema
sem desconecta-lo do frasco de drenagem pois isso corresponde o mesmo que
pinar o dreno.
-Nunca pinar o dreno principalmente quando houver fstula area, nem mesmo
para o transporte do paciente. O dreno s deve pinado nos breves momentos
da troca do frasco de drenagem. ( Knobel, 1998. Condutas no Paciente Grave)

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8

2.17

Explicar ao paciente o CUIDADO COM INSTALAO E VERIFICAO DE


PRESSO VENOSA CENTRAL (PVC)

Conceito:
a presso existente nas grandes veias de retorno ao corao direito e que
mede a relao entre o volume e a capacidade de bomba cardaca em impulsionar
o sangue para o corpo.
Objetivo:
Avaliar o grau de hidratao do paciente.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Nvel;
Rgua;
Suporte de soro;
Fita graduada;
Fita adesiva;
Equipo de PVC;
Soluo fisiolgica 0,9 % 125 ML.
Procedimento:
Lavar as mos;
que ser feito;
Posicionar o paciente em decbito dorsal reto sem uso de travesseiros ou coxins;
Realizar a mensurao do nvel de PVC, colocando a rgua nvel sobre os
mamilos, e outra em ngulo perpendicular ao leio do paciente;
Medir o valor da rgua nvel at o leito do paciente;
Dividir este valor por 2, marcando com uma caneta na lateral do trax do
paciente;
Nivelar o ponto marcado no paciente do soro delimitando: ponto zero;
Fixar a fita graduada no suporte atentando para o local do ponto zero;
Preencher o equipo com sol fisiolgica 0.9 %, fixando-o sobre a fita graduada;
Realizar a medio da PVC da seguinte forma:
1 - Fechar qualquer infuso que o paciente esteja recebendo;
2 - Conectar a extremidade distal do equipo de PVC no cateter do paciente;
3 - Abrir os clamps do sistema, deixando fluir a soluo e observar na fita
graduada o local de oscilao de nvel da coluna dgua;
4 - Aps, observar o valor, reiniciar a infuso de soluo do paciente e
preencher o equipo de PVC, fechar e proteger as pontas do equipo com as tampas;
5 - Acomodar o paciente confortavelmente;
4
9

6 - Recolher o material do quarto e anotar o valor da PVC na folha de


Controle de Sinais Vitais.
2.18 CUIDADOS COM PARACENTESE
Conceito:
a puno da cavidade abdominal.
Objetivo:
Coletar material para exames diagnsticos.
Drenagem do lquido abdominal.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Bandeja de paracentese;
KIT da farmcia;
Equipo simples, se drenagem;
Frasco para drenagem;
Frasco para coleta de laboratrio, se necessrio;
Luvas estreis;
Iodofor alcolico;
Saco de lixo branco.

Procedimento:
Lavar as mos;
Preparar o material solicitado pelo mdico;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Posicionar o paciente no leito;
Auxiliar o mdico no procedimento;
Conectar o equipo ao frasco de drenagem, se necessrio;
Manter a unidade do paciente em ordem e o paciente confortvel;
Orientar o paciente quanto restrio de movimentos durante o perodo da
drenagem;
Encaminhar os frascos para exames laboratoriais S/N.

Notas:
-Observar o volume e aspecto do lquido drenado, registrando no pronturio do
paciente;
5
0

-Comunicar ao Enfermeiro da unidade se drenagem hemtica ou em grande


volume.
-Atentar para sinais de hipotenso
2.19 CUIDADOS COM PUNO LOMBAR
Conceito:
a introduo de uma agulha no espao subaracnideo lombar.
Objetivo:
Coleta de lquor com fins de diagnstico e teraputica.
Quem realiza?
Mdico.
Material:
Bandeja de puno lombar;
Agulha epidural;
Xylocana lq.;
Seringa, agulha;
Luvas estreis;
Micropore;
Raquimanmetro se solicitao mdica.

Procedimento:
Lavar as mos;
Preparar o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Manter o leito em posio horizontal;
Orientar e auxiliar o paciente a manter posio fetal com os joelhos aproximados
do trax;
Acompanhar o mdico no procedimento;
Aps o procedimento posicionar o paciente em decbito horizontal por 6 horas;
Orientar o paciente a manter cabeceira baixa, leito reto;
Manter a unidade do paciente em ordem.
Rotular os frascos com nome, leito, registro do paciente e tipo de material;
Solicitar ao laboratrio para buscar os frascos.

Nota:

5
1

-Avaliar queixas de cefalia e/ou sudorese, comunicar imediatamente ao Enfermeiro


da unidade.

2.20. ROTINA DE REALIZAO DE CURATIVO

Conceito:
a proteo de uma ferida.
Ferida a ruptura na continuidade de qualquer estrutura do corpo, interna ou
externamente, causada por meios fsicos, mecnicos ou qumicos.
Objetivo:
Absorver secreo e facilitar a drenagem.
Promover a cicatrizao 6 primeiras horas.
Proporcionar conforto fsico e mental ao paciente.
Tipos de curativos:
- Limpo;
- Contaminado.
Quem realiza?
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem.
Material:
Bandeja;
Pacote de curativos - (CME);
Pacotes com gazes, apsitos e compressas estreis, se necessrio;
Luvas de procedimento;
Luvas esterelizadas, se necessrio;
Soro fisiolgico ou soluo conforme prescrio mdica;
Agulha 40X12 para furar frasco de soro quando curativo realizado com jato de
soro;
Bacia quando necessrio;
Micropore ou medipore (em pacientes alrgicos a micropore);
Saco plstico branco para colocao de lixo
Compressas com lcool.
Tcnica:
Reunir o material necessrio;
Lavar as mos;
Orientar o paciente sobre o procedimento que ser realizado;
Deixar o paciente em posio confortvel procurando expor somente a rea do
curativo;
Limpar a mesa onde ir abrir o pacote de curativo com uma compressa
umedecida com lcool;
Calar as luvas;
5
2

Abrir o pacote de curativo conforme tcnica assptica, evitando desta forma a


contaminao;
Dispor as pinas com o cabo voltado para fora do campo estril, em seguida abrir
o pacote de gazes e coloca-las no centro do campo;
Retirar a proteo do curativo anterior com mo enluvada desprezando-o a
seguir;
Limpar a ferida cuidadosamente com movimentos giratrios com gaze umidecida
com soluo fisiolgica ou lavar o curativo com jato de soluo fisiolgica (frasco
de 125 ml) com furo no frasco realizado com agulha calibre 40X12;
No caso de curativo realizado com jato de soro, lavar a ferida mantendo bacia
para escorrer o excesso de soro;
Efetuar esta manobra tantas vezes forem necessrias;
Aplicar antissptico, pomadas ou curativos especiais conforme prescrito;
Proteger a ferida com gaze e fixar com micropore (medipore ou ataduras se
necessrio ou prescrito);
Deixar o paciente em posio confortvel;
Limpar a mesa com compressa embebida em lcool;
Recolher o material;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Calar novas luvas;
Lavar o material, retirar as luvas e lavar as mos;
Checar e evoluir no pronturio quanto aspecto do curativo.
Nota:
-Observar aspecto da leso, presena de secreo, hiperemia, dor no local,
deiscncia de sutura, comunicando a Enfermeira da Unidade ou se possvel
solicitando que a mesma acompanhe a realizao do curativo frente a qualquer
alterao.
- Os frascos de solues devem ser trocados semanalmente e os frascos de soro
fisiolgico devem ser de uso dirio.
- Quando curativo com soluo fisiolgica aquec-la (soro morno) para favorecer a
cicatrizao evitando resfriamento da ferida.
- No caso de realizar 2 curativos, realizar primeiro o mais limpo (ex:. curativo de
catter) e aps curativo contaminado (ex:. ferida operatria).
Tcnica de Troca de Curativo

FERIDA

FERIDA

5
3

CURATIVO LIMPO

CURATIVO CONTAMINADO

2.21. CUIDADO COM PACIENTES OSTOMIZADOS

Conceito:
a abertura temporria ou definitiva do intestino ou ureter atravs da parede
abdominal.
Objetivo:
Desviar a drenagem de urina ou fezes.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem ou Enfermeiro.
Material:
Luvas de procedimento;
Material de curativo;
SF 125 ML;
Bolsa de colostomia/ urostomia complaca e clamp;
Gaze;
Tesoura;
Saco branco.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Levar o material at o paciente, explicar o procedimento ao paciente;
Posicionar o paciente;
Calar as luvas;
Posicionar uma gaze umedecida no canto da placa e delicadamente deprima
(abaixe) a pele ao mesmo tempo que puxa o material adesivo (placa) para trs;
Aps a remoo da placa, avalie a colorao do esto,a e condies da pele
periestoma;
Limpe a rea periestoma com sol fisiolgica 0,9 %, seque delicadamente e
completamente a pele;
Medir o estoma com a escala de mensurao (rgua) a cada troca;
Traar a medida exata do estoma na parte posterior e no centro da placa;
Cortar o crculo delimitado;
Remover a proteo do adesivo e colocar a placa com o adesivo para baixo,
sobre o estoma do paciente e adapte a bolsa;
Abrir e posicionar o clamp 4 cm da base da extremidade final da bolsa, dobrar a
extremidade sobre o clamp fechando-

5
4

Notas:
-No utilizar benjoim ou produtos alcolicos na regio periestoma, pois estes
produtos ressecam a pele, favorecendo o desenvolvimento de leses.
-Evite tambm o uso de creme ou produtos oleosos, pois o resduo deixado sobre a
pele far com que o adesivo no tenha aderncia sobre a pele do paciente.
-A troca da bolsa deve ser realizada a cada 24 horas, porm a cada 6 horas a
mesma deve ser esvaziada e higienizada com sol fisiolgica, ou quando necessrio.
-Em pacientes com muitos plos na regio periestoma, no tricotomizar a rea com
giletes, cortar com uma tesoura os plos, higienizar e secar, aps colocar a bolsa
conforme descrito.
-Avaliar a regio periestoma e comunicar imediatamenteo enfermeiro da Unidade
qualquer alterao;
-Caso o estoma esteja escurecido, arroxeado, plido comunicar imediatamente o
enfermeiro da Unidade.

5
5

2.22. APLICAO DE CALOR E FRIO


Conceito:
a colocao de um agente quente ou frio sobre a pele.
Objetivo:
Ajudar as funes naturais do corpo, estimulando ou acalmando, de acordo
com a temperatura.

2.22.1. Calor
Conceito:
a aplicao externa de calor que age estimulando ou acalmando o local
aplicado.
Objetivo:
Promover vasodilatao do local e relaxamento muscular.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
gua quente;
Bolsa de gua quente;
Cobertura de pano para bolsa.
Tcnica:
Lavar as mos;
Verificar as condies da bolsa;
Colocar a gua quente na bolsa (3/4 da bolsa);
Retirar ar da bolsa;
Colocar cobertura sobre a bolsa e aplicar no local conforme indicao.

Nota:
-Nunca colocar a bolsa diretamente em contato com a pele do paciente.
-Controlar continuamente o local de aplicao de calor a fim de no queimar o
paciente.
-Cuidar para no resfriar o local de aplicao durante a troca da bolsa.

5
6

2.22.2. Frio
Conceito:
a aplicao externa de agentes frios que agem diminuindo a circulao
pela contrao dos vasos sanguneos.
Objetivo:
Promover vasoconstrio local.
Diminuir a edema, dor e inflamao.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Bolsa de gelo;
Cobertura de pano para o saco ou bolsa;
Gelo picado e toalha para secar.

Tcnica:
Lavar as mos;
Encher a bolsa com gelo at a metade;
Extrair o ar e fechar com segurana;
Observar se no h vazamento da bolsa;
Colocar a cobertura sobre o saco;
Levar a bolsa at o paciente e orient-lo quanto ao procedimento, colocando na
regio indicada;
Repr o gelo na bolsa se necessrio;
Aplicar a bolsa de gelo conforme indicao mdica;
Registrar hora e durao, assim como reaes locais no pronturio.

Nota:
-Controlar permanentemente o local de aplicao, porque o frio pode ocasionar
queimaduras na pele.
-Aplicaes demoradas podem causar necrose dos tecidos pela vasoconstrio dos
vasos sanguneos.

5
7

2.23. CONTENO MECNICA


Conceito
a imobilizao do paciente no leito.
Objetivos:
Evitar quedas e traumatismos ao paciente.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Materiais:
Faixas de conteno.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar at o paciente;
Explicar ao paciente e familiar o que ser feito e o objetivo da conteno
mecnica;
Colocar o contensor no membro do paciente, cuidado para no apertar
demasiadamente pelo risco de possvel garroteamento de extremidades;
Amarrar as tiras de conteno ao leito do paciente, observando alinhamento
corporal;
Deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem.

Nota:
-Vigiar constantemente as extremidades para detectar sinais de cianose, edema ou
leses de pele, caso ocorram retirar a conteno imediatamente e comunicar a
Enfermeira da Unidade.
-Conter pacientes somente quando necessrio.
-Trocar conteno durante o banho do paciente, e sempre que necessrio (sujas ou
molhadas).
-Massagear a regio da conteno.

5
8

2.24. SONDAGEM NASOGSTRICA - SNG


Conceito:
a introduo de uma sonda, via nasal ou oral, at o estmago.
Objetivos:
Diminuir a distenso abdominal;
Esvaziar contedo gstrico e lavagem gstrica;
Administrar alimentos e/ou drogas.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Luvas de procedimento;
Sonda gstrica;
Esparadrapo e/ou micropore para fixao;
Xylocana gel;
Seringa 20ml;
Copo com gua;
Estetoscpio;
Conector p/ sonda;
Frasco coletor S/N;
Gaze;
Compressa com lcool;
Cuba rim; toalha de rosto.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Orientar o paciente sobre o que ser feito;
Preparar o material;
Limpar mesa com compressa embebida em lcool;
Dispor o material;
Posicionar paciente em posio de fowler (45- 60), se tiver condies- caso no
haja condies manter o paciente em DLD (decbito lateral direito);
Calar luvas;
Medir a sonda do lobo inferior da orelha base do nariz e da at o apndice
xifide, marcar nesta poro com esparadrapo;
Proteger o trax do paciente com uma toalha;
Fornecer uma cuba rim explicando ao paciente que poder ativar o reflexo do
vmito assim que a sonda passar pela garganta;
Lubrificar 15cm da sonda com xylocana na poro distal;
5
9

Introduzir a sonda no interior da narina e avance delicadamente ao longo da


parede da cavidade nasal, fazendo uma leve presso quando necessrio para
passar atravs da nasofaringe;
Quando a sonda passar pela orofaringe faa uma breve pausa para minimizar a
possibilidade de vmito, pea ao paciente que flexione a cabea para a frente e
sugue gua ou que engula, isso facilitar a introduo da sonda no esfago;
Ateno: Nunca pea que paciente hiperextenda o pescoo neste momento.
Isso far com que as vias areas sejam abertas e permitir que a sonda penetre
no interior da traquia.
Continue introduzindo a sonda at a marca pr determinada alcanar a narina do
paciente;
Fixe a sonda e teste;
Tipos de testes para verificao do posicionamento da SNG:
1- Aspirao do contedo gstrico com uma seringa indicar que a sonda est
posicionada no local correto.
2- Ausculta com estetoscpio positiva aps introduo de ar via SNG.
3- Verificao de borbulhas de gua aps introduo da SNG dentro de um copo
com gua borbulhas indicam que a sonda provavelmente esteja localizada no
pulmo.

Deixar o paciente confortvel;


Deixar o material em ordem;
Evoluir no pronturio do paciente;
Anotar e registrar caractersticas do contedo gstrico eliminado;
Observar colorao;
Deixar sonda aberta em extenso, se prescrito.

Nota:
-Sempre antes da administrao de drogas ou dietas a sonda deve ser testada para
assegurar que esteja bem posicionada, evitando risco de aspirao.
-Nunca force a passagem da sonda, se encontrar resistncia, remova a sonda;
-Lubrifique- a novamente e introduza na outra narina;
-Se o paciente comear a tossir ou apresentar asfixia, retire a sonda imediatamente.
-Se SNG aberta em frasco conectar o extensor e frasco coletor sonda.
-Aps administrar dietas ou medicamentos lavar sonda com 40 ml de gua.

6
0

POSICIONAMENTO DA SNG

6
1

2.25. SONDAGEM NASOENTRICA - SNE


Conceito:
a introduo de uma sonda de fino calibre por via nasal ou oral, at o
intestino delgado.
Objetivo:
Alimentao e manuteno do estado nutricional do paciente.
Administrao de medicamentos.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Sonda enteral c/ guia;
Luvas de procedimento;
Xylocana;
Seringa 20ml;
Estetoscpio;
Esparadrapo e/ ou micropore;
Cuba rim;
Gaze;
Compressa com lcool;
Toalha de rosto;
Copo com gua.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Orientar o paciente sobre o que ser feito;
Preparar o material;
Limpar mesa com compressa embebida em lcool;
Dispor o material;
Colocar paciente em posio de fowler 60;
Calar as luvas;
Medir SNE do lbulo da orelha, base do nariz e 4 dedos abaixo do apndice
xifide, marcar nesta poro com esparadrapo;
Proteger o trax do paciente com uma toalha;
Fornecer uma cuba rim explicando ao paciente que poder ativar o reflexo do
vmito assim que a sonda passar pela garganta;
Lubrificar 15cm da sonda com xylocana na poro distal;
Introduzir a sonda no interior da narina e avance delicadamente ao longo da
parede da cavidade nasal, fazendo uma leve presso quando necessrio para
passar atravs da nasofaringe;

6
2

Quando a sonda passar pela orofaringe faa uma breve pausa para minimizar a
possibilidade de vmito, pea ao paciente que flexione a cabea para a frente e
sugue gua ou que engula, isso facilitar a introduo da sonda no esfago;
Continue introduzindo a sonda at a marca pr determinada alcanar a narina do
paciente;
Fixe a sonda e teste;
Tipos de testes para verificao do posicionamento da SNE:
1- Aspirao do contedo gstrico com uma seringa indicar que a sonda est
posicionada no local correto.
2- Ausculta com estetoscpio positiva aps introduo de ar via SNG.
3- Verificao de borbulhas de gua aps introduo da SNG dentro de um copo
com gua borbulhas indicam que a sonda provavelmente esteja localizada no
pulmo.
Retirar a guia metlica.

Nota:
- Sempre antes da administrao de drogas ou dietas a sonda deve ser testada
para assegurar que esteja bem posicionada, evitando risco de aspirao.
- Nunca force a passagem da sonda, se encontrar resistncia, remova a sonda;
- Lubrifique- a novamente e introduza na outra narina;
-Se o paciente comear a tossir ou apresentar asfixia, retire a sonda imediatamente.
-Se ocorrer dvidas com relao a localizao da sonda, solicitar um RX de
abdmen simples.
-Administrar a dieta com cabeceira elevada, com gotejo lento, evitando assim
diarria.
- aconselhvel NPO de 3 horas aps a passagem a SNE.

6
3

2.26. PUNO VENOSA PERIFRICA/ HEPARINIZAO DE CATTER


Conceito:
a introduo de um dispositivo com soluo anticoagulante em veia
perifrica.
Objetivo:
Manter um acesso venoso disponvel para o caso de emergncia ou
medicaes intermitentes.
Quem realiza?
Enfermeiro, Tcnico de enfermagem
Material:
Luvas;
Agulha;
Seringa descartvel 3 ml;
Soluo heparina diluda;
Algodo;
lcool;
Scalp ou dispositivo;
Plug adaptador macho.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material na bandeja;
Levar o material at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Calcar as luvas;
Escolher o local da puno, hiperextendendo o brao do paciente se necessrio;
Posicionar o membro escolhido e colocar o garrote acima do local a ser
puncionado;
Solicitar ao paciente que mantenha a mo fechada;
Realizar a antissepsia do local a ser puncionado com algodo embebido em
lcool, deixando secar;
Palpar aveia a ser puncionada;
Fixar a veia na poro distal ao ponto de insero com o polegar livre;
Introduzir a agulha com o bisel voltado para cima em um ngulo de 30 e 40
acima da veia;
Assim que penetrar a veia, diminua o ngulo da agulha at 15. Avance para o
interior da veia e continue a diminuir a angulao da agulha at que ela fique
paralela pele do paciente.
OBS:
No caso de scalp, pressionar as abas de suporte da agulha unidas,
6
4

No caso de abbocath: aps o refluxo de sangue, introduzir a cnula plstica


retirando a guia (agulha) metlica.
Soltar o garrote e solicitar que o paciente abra a sua mo;
OBS:

No caso de scalp: deixar o sangue fluir at a extremidade do dispositivo.


No caso de abbocath: adaptar o plug adaptador macho.
Fixar o dispositivo com micropore, datar e registrar o nome no micropore;
Adaptar a seringa com heparina diluda na ponta do extensor do scalp ou com
agulha puncionar o plug do abbocath.
Injetar a heparina;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Remover o material;
Deixar o paciente confortvel.

Notas:
-Observar periodicamente o local da puno, observando presena de hiperemia ou
edema, caso apresente alteraes, retirar o acesso venoso e repuncionar outro
acesso.
-Dar novo flash de heparina a cada 6 horas.
-nunca puncionar um membro com FAV ou no qual a paciente foi submetida a
cirurgia de mastectomia radical.
-Iniciar as punes preferencialmente pela mo e no antebrao e sempre que
possvel da poro distal da veia para preservar a regio proximal para futuras
punes.
-Trocar a fixao do dispositivo sempre que necessrio, transcrever o nome e data
da puno.
LOCAIS DE VENOPUNO

DORSO DA MO
6
5

FACE VENTRAL DO BRAO

6
6

2.27. CUIDADOS COM PORTOCATH

Conceito:
um cateter de longa durao usado principalmente em pacientes
oncolgicos para infuso de quimioterpicos.
Objetivo:
Manter acesso permevel de longa permanncia no tratamento com drogas
endovenosas, evitando punes freqentes, em pacientes com rede venosa
fragilizada.
Quem realiza?
Enfermeiro.

2.27.1 PUNO DO PORTOCATH:


Material:
Bandeja;
Seringa de 10 ml
Agulha Huber (Cytocan) ;com calibre conforme profundidade do reservatrio
gua destilada 10 ml;
lcool iodado;
Gaze estril;
Micropore;
Luva estril.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Posicionar o paciente, exponha somente o local de implantao do cateter;
Apalpar a pele para verificar o posicionamento do disco implantado e localize a
borracha no centro do cateter;
Realizar antissepsia com gaze e lcool iodado, realizando movimento circulares
iniciando a limpeza do centro para fora. Deixe a rea secar por no mnimo 30
segundos;
No campo estril, conecte a seringa com gua destilada no extensor do Cytocan,
preenchendo todo o circuito. Clampeie e desconecte a seringa;
Fixe o disco (portocath) entre o polegar e o dedo indicador de sua mo no
dominante. Com a sua mo dominante introduza a agulha Huber
perpendicularmente (90) no centro do disco. Pressione firmemente atravs da
pele at que a agulha toque a base do disco;

6
7

Conecte a seringa no circuito (extenso do Cytocan), aspire delicadamente at


que verifique refluxo de sangue; (Howard, 2001. Atlas Fotogrfico de Procedimentos de
Enfermagem)

Lave todo o circuito com gua destilada. Instale a soluo infundir conforme
prescrio mdica ou heparinize o cateter.

2.27.2 HEPARINIZAO DO PORTOCATH:


Material:
Soluo de heparina (5 seringas de heparina diluda padro HMD)
Luva de procedimento
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Posicionar o paciente, exponha somente o necessrio;
Calar as luvas;
Adaptar a seringa com heparina no extensor do Cytocan, liberar o clamp e injetar
a soluo. Repetir o procedimento at o trmino dos 5 ml da soluo de heparina;
Clampear o extensor e proteger a ponta com a tampa rosca;
Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem.

Notas:
-Quando em uso intermitente, o cateter dever ser heparinizado aps cada uso.
-Quando o cateter no for utilizado por um longo perodo, deve ser lavado e
heparinizado por no mnimo a cada 4 semanas.

2.27.3. CURATIVO DO PORTOCATH:


Material:
Pacote de curativo;
Gaze;
Soluo fisiolgica 0,9%;
Micropore;
Luva de procedimento;
Saco branco.
Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Posicionar o paciente, exponha somente o necessrio;
6
8

Calar as luvas;
Dispor o material;
Retirar a cobertura do curativo anterior e despreza-lo no saco branco;
Realizar limpeza com gaze embebida em sol. Fisiolgica 0,9% com movimentos
circulares, do local da insero para fora, atentando para no tracionar a agulha;
Secar o local com gaze seca;
Colocar uma compressa de gaze dobrada abaixo da borda da agulha e outra
acima;
Ocluir o local, certificando-se que a cobertura ocluiu todas as extremidades da
gaze, com uma cobertura adesiva, datar e assinar;
Deixar o ambiente em ordem e o paciente confortvel.

Nota:
-Trocar o curativo de 48/48 horas ou quando necessrio.

6
9

2.28. TROCA DE CURATIVO - CATTER VENOSO CENTRAL


Conceito:
a proteo do local de insero do cateter venoso central
Objetivos:
Minimizar risco de infeco por meio de uma cobertura protetora.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Pacote de curativo;
Gazes;
Soluo fisiolgica;
Micropore;
Bioclusive se necessrio;
Luva de procedimento;
Saco branco;
Compressa com lcool;
Bandeja.
Tcnica:
Reunir o material;
Lavar as mos;
Limpar a mesa onde ir abrir o pacote de curativo com uma compressa
umedecida com lcool;
Calar as luvas;
Abrir o pacote de curativo conforme tcnica assptica, evitando desta forma a
contaminao;
Dispor as pinas com o cabo voltado para fora do campo estril, em seguida abrir
o pacote de gazes e coloca-las no centro do campo;
Retirar a proteo do curativo anterior com mo enluvada desprezando-o a
seguir;
Limpar a ferida cuidadosamente com movimentos giratrios com gaze umedecida
com soluo fisiolgica;
Efetuar esta manobra tantas vezes forem necessrias;
Proteger a ferida com gaze e fixar com micropore (medipore ou bioclusive);
Deixar o paciente em posio confortvel;
Limpar a mesa com compressa embebida em lcool;
Recolher o material;
Retirar as luvas e lavar as mos.
Checar e evoluir no pronturio quanto aspecto do curativo.

7
0

Nota:
-Trocar o curativo de 48/48 horas ou quando necessrio.
-No caso do local de insero apresentar secreo purulenta, o enfermeiro deve
retirar o cateter enviando a ponta para a cultura, comunicando o fato ao Medico
Assistente. Se possvel puncionar aceso venoso perifrico.

7
1

2.29. ROTINA PARA SOLICITAO DE CULTURA DE PONTA DE CATETERES


VASCULARES CENTRAIS OU PERIFRICOS
Conceito:
Solicitao de culturas de ponta de catter.
Objetivo:
Elucidar o diagnstico etiolgico de infeces relacionadas a acessos
venosos centrais ou perifricos.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Luvas de procedimento;
Pacote de curativo;
Lmina de bisturi;
Gaze;
Micropore.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material;
Orientar o paciente sobre o que ser feito;
Calar as luvas;
Retirar o curativo do cateter venoso;
Retirar o ponto do catter;
Retirar o catter puxando-o lentamente;
Observar para no encostar a ponta do catter em nada ;
Colocar ponta do catter no frasco para cultura e cort-lo;
Fechar o frasco;
Realizar pequeno curativo no local de insero;
Deixar o paciente confortvel;
Retirar luvas e lavar as mos;
Encaminhar material para anlise laboratorial.
Nota:
-Retirar o catter e coletar a ponta quando:
apresentar secreo no local de insero;
catter com permanncia acima de 7 dias (conforme solicitao mdica);
bacteremia (quando for possvel puno de acesso venoso perifrico e
conforme solicitao mdica).
-Fazer pedido para encaminhar para o laboratrio, contendo:
cultural c/teste;
especificando material;
preencher todos os dados de identificao do paciente.
7
2

2.30. PREPARO E ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL


Conceito:
a administrao de medicamentos pela boca.
Objetivo:
Orientar o paciente de maneira simples sobre o que est recebendo para
que colabore no auto-cuidado.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Medicamento;
Copo com gua;
Bandeja.
Tcnica:
Lavar as mos;
Verificar o nome do paciente, prescrio, dosagem e horrio das medicaes;
Separar o medicamento que ser administrado no horrio prescrito, destacando
somente o correspondente do horrio;
Levar o medicamento dentro do envlucro at o paciente;
Chamar o paciente pelo nome;
Fornecer ao paciente uma breve explicao sobre o medicamento;
Alcanar a medicao na mo do paciente, no caso de comprimido, e um copo
com gua e solicitar que ingira. Caso for lquido, dar com o prprio copinho;
Ter certeza de que o paciente ingeriu o medicamento;
Lavar as mos;
Checar a administrao do medicamento no pronturio do paciente, bem como
comunicar qualquer reao Enfermeira do setor e anotar na folha de evoluo.
Nota:
- Nunca deixe o medicamento sobre a mesinha de cabeceira do paciente.
- Questionar com o enfermeiro da unidade qualquer dvida quanto a prescrio.
- S administrar medicao conforme prescrio mdica.
- Lembre-se dos 5 CERTOS!!!

12345-

DROGA CERTA
DOSE CERTA
VIA CERTA
HORA CERTA
PACIENTE CERTO

7
3

2.31. CUIDADOS NO PREPARO DE MEDICAO INJETVEL


Conceito:
Preparo de medicaes injetveis.
Objetivo:
Preparar a medicao de maneira assptica evitando danos a sade do
cliente/paciente.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Algodo;
lcool;
Seringa;
Agulha;
Medicamento;
Luva de procedimento;
Bandeja.

2.31.1. Administrao de Medicao por via intramuscular


Conceito:
a introduo do medicamento na camada muscular.
Objetivo:
Obter ao rpida de um medicamento.
Dar medicao que no pode ser dada por via oral.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Tcnica:
Identificar o paciente, medicamento, dosagem e horrio;
Lavar as mos;
Preparar o medicamento, observando os princpios de antissepsia;
Levar o medicamento at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Selecionar o local adequado para aplicao;
Posicionar o paciente;
Calar as luvas;
Fazer a antissepsia com algodo embebido em lcool, deixando o lcool secar;
Esticar a pele entre os dedos polegar e indicador;

7
4

Introduzir a agulha em ngulo de 90 com bisel voltado para o lado ou para baixo
em movimento rpido;
Aspirar o lquido antes de injetar o medicamento, caso ocorra refluxo de sangue,
remova a agulha e reintroduza;
Injetar a medicao lentamente;
Pressionar o local da aplicao levemente com algodo para evitar que a
medicao infiltre no tecido subcutneo;
Desprezar a seringa com agulha, sem reencap-la no Descartex
Remover e desprezar as luvas;
Lavar as mos;
Recolher o material, deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem;
Checar a administrao;
Comunicar e registrar qualquer alterao.
Nota:
-Em crianas ou adultos muito emagrecidos necessrio manter o local de
aplicao pinado ao injetar as medicaes nos msculos deltide ou vastolateral.
-Para diminuir o trauma dos tecidos remova a agulha no mesmo ngulo no qual ela
foi inserida.
-No utilizar a regio gltea em crianas com menos de 2 anos de idade que ainda
no deambulam (no desenvolveram a musculatura). Esse local tambm contraindicado para indivduos idosos ou imobilizados no leito cujo msculo glteo esteja
deteriorado.
-NO ESQUEA! Realizar rodzio no local de aplicao.
LOCAIS DE APLICAO:

REGIO GLTEA
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5

REGIO VASTOLATERAL

REGIO VENTROGLTEA

7
6

REGIO DELTIDE

2.31.2. Administrao de medicao por via subcutnea


Conceito:
a medicao administrada no tecido subcutneo, localizado acima do
msculo e abaixo da pele e gordura.
Objetivo:
Proporciona efeitos mais prolongados e duradouros que outras vias de
escolha.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Tcnica:
Identificar paciente, medicamento, dosagem, horrio.
Lavar as mos;
Separar o medicamento e prepar-lo com tcnica assptica;
Levar o medicamento at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Selecionar o local adequado para as aplicaes;
Posicionar o paciente;
7
7

Calar as luvas;
Fazer a antissepsia com algodo embebido em lcool, deixando o lcool secar;
Pressionar a pele entre o dedo polegar e indicador;
Introduzir a agulha rapidamente com o bisel voltado para cima. O ngulo ir
variar de acordo com o paciente (ver nota);
Aspirar o lquido antes de injetar o medicamento, caso ocorra refluxo de sangue,
remova a agulha e reintroduza;
Injetar a medicao lentamente;
Pressionar o local da aplicao com algodo para evitar sangramento no local;
Desprezar a seringa com agulha, sem reencap-la no Descartex;
Remover e desprezar as luvas;
Lavar as mos;
Recolher o material, deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem;
Checar a administrao;
Comunicar e registrar qualquer alterao.

Nota:
-Evitar administrao de medicao em qualquer rea que esteja lesada.
-Administrar medicaes mantendo uma distncia de no mnimo 5 cm do umbigo ou
de qualquer cicatriz.
-No massagear o local da aplicao no caso da insulina e heparina SC, a fim de
evitar dano no tecido.
-NO ESQUEA! Realizar rodzio no local de aplicao.
LOCAIS DE APLICAO:

7
8

2.31.3 . Administrao de medicao por via Endovenosa


Conceito:
a administrao de medicao na rede venosa.
Objetivo:
Obter efeito imediato da droga.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Medicao;
Seringas;
Agulhas;
Garrote;
Algodo com lcool;
Bandeja;
Luvas de procedimento.
Tcnica:
Identificar o paciente, medicamento, dose e horrio;
Lavar as mos;
Preparar o medicamento com tcnica assptica observando e seguindo o padro
de diluio;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Calar as luvas.
Pacientes sem acesso venoso perifrico:
Colocar o garrote no brao um pouco acima do local da puno e solicitar ao
paciente que feche a mo;
Fazer antissepsia do local selecionado para a puno com algodo embebido em
lcool e deixar secar;
Palpar a veia a ser puncionada;
Retirar o ar no interior da seringa mantendo a em posio vertical;
Fixar a veia na poro distal ao ponto de insero com o polegar livre;
Introduzir a agulha em um ngulo de 30 a 40 assim que perfurar a pele e
penetrar na veia, diminuir o ngulo da agulha para 15;
Aspirar sangue para o interior da seringa;
Retirar o garrote e solicitar ao paciente que abra a mo;
Injetar lentamente a soluo, observando reaes do paciente e permanncia da
agulha no vaso;
Retirar a agulha num movimento nico;
Comprimir o local da puno com algodo por mais ou menos 2 min;
Desprezar a seringa com agulha sem reencap-la no Descartex;
Remover e desprezar as luvas;
Lavar as mos;
7
9

Recolher o material, deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem;


Checar a administrao;
Comunicar e registrar qualquer alterao.

Pacientes com acesso venoso perifrico:


Avaliar as condies do aceso venoso perifrico;
Aspirar sangue para certificar-se que o dispositivo est na veia;
Injetar lentamente a soluo, observando reaes do paciente e condies do
local da puno;
Injetar soluo de heparina 1 ml conforme rotina;
Desprezar a seringa com agulha sem reencap-la no Descartex;
Remover e desprezar as luvas;
Lavar as mos;
Recolher o material, deixar o paciente confortvel e o quarto em ordem;
Checar a administrao;
Comunicar e registrar qualquer alterao.
Nota:
-No caso de injetar medicao em plug macho tampa, realizar antissepsia com
algodo embebido em lcool antes da introduo da agulha e medicao.

2.31.4. Administrao e preparo de soros.


Conceito:
o preparo e administrao de solues estreis por via endovenosa.
Objetivo:
Manter ou repr reservas orgnicas de gua, eletrlitos e vitaminas
Restaurar o equilbrio hidro-eletroltico;
Hidratao.
Material:
Frasco de soro;
Medicamentos (s/n);
Equipo de soro;
Rtulo;
Suporte;
Extensor;
Torneirinha.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.

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0

Tcnica:
Lavar as mos;
Ler a prescrio mdica;
Ler o rtulo de identificao do frasco para assegurar-se que a soluo
prescrita;
Segurar o frasco contra a luz para observar a existncia de turvamentos,
partculas e rachaduras no frasco, havendo qualquer irregularidade, desprezar o
mesmo;
Verificar se a embalagem do equipo e do extensor esto intactas;
Adaptar a torneirinha ao extensor na parte distal do equipo, certificando-se que
todas as conexes estejam seguramente encaixadas;
Clampear o equipo e abrir o frasco de soro;
Introduzir eletrlitos conforme prescrito (se necessrio);
Pendurar o frasco de soro no suporte e, antes de abrir o clamp, preencher a
cmara de gotejamento com soro at a metade;
Abrir o clamp fazendo com que a soluo flua at a extremidade do extensor de
forma que seja retirado todo ar do seu interior, feche o clamp;
Rotular o frasco de soro com nome do paciente/ data/ hora/ gotejo;
Rotular o equipo com data e hora;
Levar a soluo preparada at o paciente;
Explicar o ser feito;
Realizar puno venosa, se necessrio;
Adaptar o circuito no acesso venoso do paciente;
Controlar o gotejamento da soluo;
Orientar ao paciente que comunique se sentir ou observar algo diferente no local
do acesso perifrico como edema, dor no local, vermelhido;
Lavar as mos;
Deixar o paciente confortvel;
Recolher o material;
Registrar no pronturio o horrio de incio e posterior trmino do soro, checar no
sistema.

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1

2.32. ADMINISTRAO DE NPT


Conceito:
a administrao de nutrientes por via endovenosa.
Objetivo:
Oferecer nutrio equilibrada ao paciente.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material (p/administrao):
NPT;
Equipo bomba de infuso;
Bomba de infuso;
Via de acesso - catter (j instalado);
Suporte de soro.
Tcnica:
Lavar as mos;
Observar no rtulo da NPT, se de acordo com a prescrio do mdico;
Observar a presena de turvao ou depsitos na bolsa, se irregularidades
desprezar;
Verificar se a embalagem do equipo est intacta;
Adaptar o equipo a bolsa, mantendo tcnica assptica;
Preencher o equipo com a soluo retirando todo o ar;
Rotular o frasco;
Levar a soluo at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Lavar as mos;
Adaptar o equipo na bomba de infuso e program-la;
Adaptar o equipo no acesso venoso do paciente e iniciar a infuso; lavar as
mos;
Orientar o paciente que comunique se sentir algo diferente (mal-estar);
Deixar o paciente confortvel;
Recolher o material;
Registrar o incio da NPT.
Nota:
-Manter a NPT na geladeira.
-Retirar a NPT da geladeira no mnimo 1 hora antes da infuso.
-Observar a temperatura no momento da administrao deve ser ambiente.
-Manter via exclusiva para NPT (preferencialmente acesso central) no adiministrar
medicaes ou soro na via Ada NPT.
-Trocar equipo de 24/24 horas.
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2

-Controlar o correto funcionamento da NPT.


- Na falta da NPT ou se a mesma estiver gelada, manter infuso de soro glicosado
10% at administrao da nova NPT.

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3

2.33. ADMINISTRAO DE MEDICAO POR SONDA ENTERAL


Conceito:
a administrao de medicamentos pela sonda enteral.
Objetivos:
Administrar medicamentos em pessoas inconscientes e impossibilitados de
deglutir.
Evitar que a medicao entre em contato com mucosa gstrica.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Medicamento;
gua;
Bandeja;
Triturador;
Seringa descartvel 40 ml;
Copo.
Tcnica:
Lavar as mos;
Triturar o medicamento (comprimidos ou drgeas), cpsulas retirar o invlucro
gelatinoso, antes de tritur-lo;
Diluir a medicao com 15 ml de gua e aspirar na seringa;
Proteger a seringa, coloca-la na bandeja e leva-la at o paciente;
Chamar o paciente pelo nome e explicar-lhe o que ser feito;
Lavar as mos;
Testar a sonda, verificando se est bem posicionada (atravs da ausculta);
Elevar a cabeceira;
Administrar a medicao;
Administrar 40 ml de gua aps, evitando acmulo de resduos na sonda;
Fechar a sonda;
Recolher o material e deixar o paciente confortvel;
Lavar as mos;
Checar a administrao;
Comunicar o Enfermeiro da Unidade qualquer alterao.
Nota:
-Se o paciente tiver diferentes medicaes no mesmo horrio, triturar uma de cada
vez.

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4

-Gotas e solues podem ser administradas diretamente, sem diluio, porm a


sonda sempre dever ser lavada com 40 ml de gua.
2.34. ADMINISTRAO DE MEDICAO POR VIA RETAL
2.34.1. Enema
Conceito:
a introduo de gua ou soluo laxativa no intestino .
Objetivo:
Aliviar constipao.
Promover esvaziamento e limpeza do intestino para cirurgias, exames ou
alvio da disteno abdominal (constipao).
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Luvas de procedimento;
Frasco com soluo;
Sonda retal descartvel;
Equipo comum;
Gaze;
Xylocana gel;
Suporte de soro;
Comadre e biombo;
Mvel ou impermevel;
Compressas umedecidas;
Saco de lixo branco.
Tcnica:
Lavar as mos;
Conferir se a soluo a prescrita, o volume. Nome do paciente e o horrio;
Aquecer a soluo a mais ou menos 40 C;
Adaptar o equipo a sonda retal no frasco da soluo, retirando o ar do circuito;
Reunir o material e lev- lo at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito, verificar se o paciente tem controle do
esfncter anal e deambula sem dificuldades;
Promover a privacidade do paciente (colocar biombos em quartos semiprivativos);
Colocar o impermevel e o lenol mvel no leito;
Colocar o frasco coma soluo no suporte acima do nvel da cama;
Colocar as luvas;
Posicionar o paciente em posio de SIMS, em decbito lateral esquerdo com a
perna direita fletida;
Expor o paciente somente o necessrio;
8
5

Lubrificar a sonda com xylocana gel;


Afastar as ndegas;
Solicitar ao paciente que inspire e introduzir vagarosamente a sonda, mais ou
menos 10cm, no reto em um ngulo dirigido para o umbigo;
Abrir o equipo e deixar a soluo fluir lentamente para prevenir clicas, caso
ocorram parar o fluxo at que cessem , reiniciar lentamente aps alvio;
Parar com o fluxo do lquido quando o paciente tiver vontade de evacuar;
Ao trmino da soluo retirar a sonda delicadamente, desprezando-a no saco de
lixo branco;
Orientar ao paciente que retenha a soluo o mximo possvel, caso haja
dificuldades para reter a soluo pressionar o nus firmemente com uma gaze;
Auxiliar o paciente a se encaminhar para o banheiro ou caso no deambule,
colocar a comadre e manter o paciente na posio de fowler se possvel;
Deixar o paciente limpo e a cama arrumada;
Retirar o material e deixar o quarto em ordem;
Examinar e desprezar o contedo drenado;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Registrar as caractersticas do contedo drenado (cor, aspecto, quantidade) e
comunicar qualquer alterao Enfermeira.

Nota:
-Caso paciente apresente desconforto, orient-lo a respirar profundamente pela
boca.
-Caso o paciente possua hemorridas introduzir a sonda delicadamente, com muito
cuidado.

2.34.2. Supositrio
Conceito:
a introduo de uma massa gelatinosa na regio retal.
Objetivos:
Fins teraputicos.
Aliviar constipao.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Luvas descartveis;
Supositrio;
Gazes;
Biombo.
Tcnica:
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6

Lavar as mos;
Reunir material e lev-lo ao paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Dispr o material sobre a mesa de cabeceira;
Cercar a cama com biombos, se o paciente no estiver sozinho no quarto;
Colocar o paciente em posio de SIMS com exposio da regio gltea,
mantendo coberto at o incio do procedimento;
Calar as luvas;
Retirar o supositrio da embalagem;
Expor o nus afastando delicadamente as ndegas;
Solicitar ao paciente que inspire profundamente e introduzir o supositrio com o
dedo indicador para o interior do nus alm do esfncter anal interno;
Orientar o paciente que retenha o supositrio por mais ou menos 20 min se o
mesmo tiver que ser expelido, pressionar levemente o nus com uma gaze ou
compressa por alguns momentos;
Realizar limpeza na regio anal;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Deixar o paciente em posio confortvel e o quarto em ordem;
Registrar o cuidado executado e as reaes do paciente.

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7

2.35. ROTINA PARA CONTROLE DE INFECES RELACIONADAS


SOLUES PARENTERAIS

Conceito:
Identificao de microorganismos que estejam colonizando solues
parenterais, atravs de exame microbiolgico.
Objetivo:
Elucidar o diagnstico etiolgico de reaes (febre, calafrios, cianose,
dispnia etc) relacionadas a infuses de solues parenterais.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Solues;
Equipos;
Seringas;
Agulhas.
Tcnica:
Condutas a serem tomadas quando da ocorrncia de reaes relacionadas a
solues parenterais
Condutas de Enfermagem:
Identificar reaes relacionadas com a instalao da soluo;
Retirar a soluo e quando possvel cateter venoso;
Solicitar coleta de 2 amostras de sangue para hemocultura em intervalos de 1
hora;
Comunicar ao mdico a reao e as medidas adotadas;
Substituir a soluo por um lote diferente, o dispositivo de infuso (equipo,
agulha, catter venoso, se possvel);
Preencher o protocolo de reao relacionada a soluo parenteral (Anexo II);
Encaminhar a primeira parte do protocolo para SCIH (Anexo I);
Interditar o uso, na Unidade, do estoque referente ao tipo de soluo, volume e
lote transfundido no paciente que apresentou reao - enfermeira ou
responsvel. (Analisar o quadro clnico a reao - a reao deve ter relao com
a soluo transfundida).
Nota:
-Seguir protocolo SCIH do Hospital Me de Deus- Anexo I, Anexo II.

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8

ANEXO I
PROTOCOLO DE CONTROLE DE QUALIDADE DE SOLUES PARENTERAIS
1. Informaes Administrativas
Fabricante:
Endereo:
Fone/Fax:
Farmacutico Responsvel - Produo:
Farmacutico Responsvel - Controle de Qualidade:
Representante:
Fone:
Produto (s):
2. Apresentao:
2.1. Tipo de Recipiente:
( ) Frasco
( ) Bolsa

( ) PVC

2.2. Rtulo:
( ) Autoadesivo

( ) Impresso Direta

( ) Fixado com cola

CRF:
CRF:

( ) Polipropileno

2.3. Inscrio do Lote, Data de Fabricao, Validade e Nome do Produto:


( ) Somente no rtulo
( ) Rtulo e Frasco/Bolsa
3. Controle de Qualidade
3.1. Testes Fsico-qumicos
3.2. Testes bacteriolgicos
3.3. Teste Pirognio
4. Processo de Esterelizao
4.1. Tempo:
4.2. Temperatura:
5. Embalagem externa (caixa):
( ) com gradeado interno

( ) Sem gradeado interno

5.1. Posio dos Frascos /Bolsas:


( ) Horizontal
( ) Vertical
5.2. Empilhamento mximo:
( ) Na indstria
( ) No transporte

( ) Na armazenagem

Obs.: imprescindvel a apresentao de documentos comprobatrios dos testes do item 3,


de cada lote fornecido, sob pena, na falta destes, do no recebimento da mercadoria.

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9

Termo de Compromisso
1. O laboratrio fornecedor coloca-se disposio da Comisso de Controle de Infeco/ Servio de
Farmcia para a realizao de auto de inspeo em data a ser estipulada.

2. Procedimento quanto ao fornecimento:


Para que o laboratrio seja cadastrado como fornecedor de solues parenterais, o mesmo
compromete-se a apresentar amostras originais do (s) produto (s) ao servio de farmcia bem como
os laudos de qualidade (Item 3 Anexo I) dos referidos lotes e laudo de Laboratrio de Referncia.
O laboratrio compromete-se a remeter, quando vencedor da cotao, todos os laudos de
controle de qualidade (fsico-qumico, microbiolgico e pirognico) dos lotes a serem fornecidos ao
Hospital, acompanhado a nota fiscal, no momento da entrega.

_______________________
Porto Alegre,____ de________________de 2______

9
0

2.36. BOMBA DE INFUSO

Conceito:
um equipamento que se baseia na ao peristltica de um rotor munido de
trs roletes eqidistantes entre si, dos quais dois sempre pressionam o tubo de
silicone do equipo, o qual envolve o rotor em metade de seu permetro realizando a
ao peristltica ao girar.
a) Fluxo => o volume que deve ser infundido a cada hora por (ml / h).
b) Total => o volume total a ser infundido.
Objetivo:
Controlar minunciosamente o volume da infuso (ml/h).
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Bomba de infuso c/ suporte;
Soro;
Equipo para bomba de infuso (prprio para cada tipo de bomba de infuso).
Tcnica:
Colocar a bomba de infuso no suporte e adaptar o plug na tomada;
Colocar o frasco da soluo j com o equipo no suporte de soro;
Adaptar o equipo na bomba de infuso, observando atentamente o sentido
correto (deve ser do frasco para o paciente);
Adaptar o sensor na cmara do gotejador;
Programar corretamente a bomba definindo volume e velocidade de infuso;
Adaptar o equipo ao acesso venoso do paciente;
Iniciar a infuso.
Nota:
-Controlar o volume infundido de h/h, para observar o bom funcionamento da bomba
de infuso.
-Manter sensores limpos e desobstrudos.
-Manter a bomba de infuso ligada na energia quando estiver sendo utilizada.

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1

2.37. VERIFICAO DE GLICEMIA CAPILAR (HGT)


Conceito:
a verificao dos nveis de glicemia capilar atravs de uma fita reagente.
Objetivo:
Identificar o nvel de glicemia capilar, nos permitindo um maior controle sobre
o desenvolvimento da doena.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem ou Enfermeiro.
Material:
Fita reagente;
Algodo;
Agulha;
Aparelho eletrnico;
Luvas de procedimento;
Compressas umedecidas.
Tcnica:
Reunir o material;
Lavar as mos;
Levar o material at o paciente;
Explicar o procedimento ao paciente;
Solicitar ao paciente que lave as mos ou higieniz-las com compressa
umedecida com gua e sabo, enxaguando logo aps;
Ligar o aparelho e introduzir a fita ao sinal;
Solicitar ao paciente que mantenha o brao abaixo do nvel do corao;
Escolher o local a ser puncionado o paciente;
Picar a face lateral da ponta de um dedo com a agulha (13 x 4,5);
Espremer o dedo prximo ao local da picada, aplicando uma presso e soltando
at que uma gota de sangue seja produzida na quantidade suficiente para ser
absorvida pela fita reagente;
Deixar que o sangue pingue na fita. Cuidar para que a fita no encoste na pele;
Secar o dedo paciente com algodo seco;
Aguardar o resultado;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Anotar no pronturio do paciente o valor encontrado;
Comunicar alteraes;
Deixar o material em ordem.

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2

2.38. BANHO DE ASSENTO


Conceito:
a imerso da regio perineal e anal em gua morna ou em soluo
conforme prescrio mdica.
Objetivo:
Proporcionar alvio do desconforto local.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Bacia limpa;
gua morna;
Soluo prescrita para banho de assento;
Toalha de banho;
Luvas de procedimento.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar at o quarto;
Colocar gua morna na bacia e coloc-la sobre o vaso sanitrio ou sobre cadeira;
Solicitar ao paciente despir-se da cintura para baixo, auxiliando a sentar na bacia;
Auxiliar o paciente a encontrar a posio mais confortvel;
O banho deve durar enquanto a gua estiver morna (15 a 20 min);
Fornecer toalha de banho e auxiliar o paciente a secar-se neste caso calar as
luvas de procedimento;
Auxiliar paciente a vestir-se;
Remover material do quarto deixando-o em ordem;
Retirar luvas, lavar mos;
Registrar hora e durao da aplicao no pronturio assim como reaes do
paciente durante o procedimento.

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3

2.39. TCNICA PARA COLOCAO E RETIRADA DE COMADRE/PAPAGAIO

Conceito:
o manuseio correto de utenslio hospitalar para pacientes acamados
realizarem suas necessidades fisiolgicas.
Objetivo:
Auxiliar ao paciente acamado, realizar suas eliminaes fisiolgicas.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Materiais:
Comadre ou papagaio;
Compressas umedecidas para higiene do paciente e das mos;
Luvas de procedimento.
Tcnica:
Lavar as mos e calar luvas;
Aquecer a comadre e seca-la ou alcanar o papagaio se paciente masculino;
Fechar portas, cortinas ou colocar biombos;
Flexionar os joelhos do paciente ou solicitar que o faa quando uso da
comadre;
Ajudar o paciente a levantar os quadris e deslizar a comadre na posio
adequada;
Deixar o paciente s, se estiver em condies, com a campainha ao alcance;
Retirar a comadre aps uso e papagaio se paciente masculino;
Realizar a higiene perineal;
Auxiliar o paciente a lavar as mos auxiliar com compressas midas;
Observar aspecto das eliminaes e desprezar;
Retirar luvas e lavar mos;
Anotar em pronturio;
Comunicar a enfermeira da unidade se alteraes.

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2.40. CONTROLE DE DIURESE


Conceito:
o controle da quantidade de diurese (urina) eliminada a cada mico.
Objetivos:
Dar suporte para o balano hidro-eletroltico;
Observar cor, odor, sedimentao e freqncia da diurese;
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Comadre ou papagaio;
Frasco graduado, se possvel funil;
Papel higinico;
Luvas de procedimento.
Tcnica:
Lavar as mos;
Preparar o material;
Explicar ao paciente o procedimento;
Calar luvas;
Colocar comadre ou papagaio conforme tcnica (em pacientes acamados);
Levar a comadre ou papagaio com urina at o banheiro;
Colocar a urina no frasco graduado;
Medir e desprezar a urina;
Lavar recipientes com gua corrente a cada medio;
Guardar o material;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Registrar observao e volume da diurese em pronturio.
Nota:
-Pacientes do sexo feminino no acamadas, solicitar que urine no banheiro, dentro
da comadre que ser colocada em cima do vaso sanitrio.
-Pacientes do sexo masculino orientar o uso do papagaio.
-Um adulto elimina geralmente 1000 a 1500 ml/dia de urina.

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2.41. BALANO HDRICO


Conceito:
o controle da ingesta hidro-eletroltica e eliminaes do paciente por um
perodo de 24 horas.
Objetivos:
Controlar os lquidos administrados e os eliminados avaliando o estado de
hidratao e presena de reteno hdrica;
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem. Enfermeiro (no BH das 24 horas total).
Material:
Folha de controles;
Caneta;
Fita adesiva;
Copo graduado;
Clice graduado.
Tcnica:
Orientar paciente quanto ao controle da ingesta hdrica e das eliminaes
(sempre realizadas na comadre ou papagaio);
Fornecer copo graduado para medir volume da ingesta hdrica;
Orientar que aps cada mico, o mesmo dever chamar a enfermagem para
medir o volume e desprezar;
Registrar na folha de sinais vitais, o volume de lquidos ingeridos no turno (vo ou
sonda), especificando ao lado do valor o que foi infundido (ex:. soroterapia 500
ml, 10 ml ampicilina etc);
Registrar na folha o restante do soro e marcar o frasco com fita adesiva (sempre
te onde j foi computado);
Registrar diurese e drenagens em volume real;
Registrar vmitos e sangramentos em volume aproximado, quando o mesmo no
puder ser mensurado;
Realizar ao final de cada turno o fechamento do BHP (Balano Hdrico Parcial),
somando os lquidos administrados (LA) em uma coluna, e os eliminados (LE) em
outra. Calculando a diferena entre LA e LE conforme o exemplo abaixo:.
LA
Vancomicina 100 ml
Soro
360 ml
Dieta SNE 300 ml
LA= 760 ml

LE
SVD
1200 ml
Vmitos 150 ml
Dreno
10 ml
LE=1360 ml

BH PARCIAL = -600 ml

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6

Realizar as 24 horas o Balano Hdrico Total, fazendo o somatrio dos LAS e


LES das 24 horas e calculando a diferena, pelo Enfermeiro da Unidade;
Nota:
-Quando a ingesta (LA) for maior que as eliminaes (LE) teremos uma BH
(Balano Hdrico) positivo.
-Quando as eliminaes (LE) for maior que a ingesta (LE) teremos um BH (Balano
Hdrico) negativo.

9
7

2.42. EMBROCAO VAGINAL


Conceito:
a assepsia da cavidade vaginal e colo uterino.
Objetivo:
Realizar assepsia do colo do tero e vagina em paciente pr-operatrio de
cirurgia ginecolgica. Esta tcnica realizada pela Enfermeira e/ou Mdico.
Quem realiza?
Enfermeiro ou Mdico.
Material:
Pacote esterilizado (espculo + pina);
Luva para procedimento;
Cuba redonda pequena esterelizada;
Iodofor aquoso ou medicao prescrita pelo Mdico;
Forro perineal;
Toalha;
Gaze estril.
Tcnica:
Orientar paciente para o banho;
Vestir camisola do Hospital;
Lavar as mos;
Reunir o material e leva-lo at a paciente;
Explicar o procedimento, tranqilizando-a;
Calar as luvas;
Colocar a toalha na regio plvica posterior, protegendo o lenol da cama;
Colocar a paciente em posio ginecolgica;
Abrir os pacotes;
Colocar iodofor aquoso ou soluo prescrita na cuba;
Introduzir o especulo fechado na vagina;
Abrir o especulo;
Proceder a higiene da vagina e colo uterino utilizando a pina com gaze
embebida em iodofor aquoso ou soluo prescrita, repetindo este procedimento
se julgar necessrio;
Fechar e retirar o espculo;
Colocar o forro perineal;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Deixar a paciente confortvel;
Retirar e lavar o material.

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8

2.43. COLOCAO DE URIPEN


Conceito:
a adaptao de dispositivo de borracha fina ao pnis do paciente.
Objetivos:
Evitar que o paciente tenha perdas urinrias no leito criando um desconforto
e proporcionando a formao de irritao da pele perineal.
Realizar controle de diurese em pacientes que tenham diurese espontnea,
porm incontinentes ou faam uso de fraldas.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Uripen (jontex);
Micropore;
Coletor de urina aberto;
Luvas de procedimento;
Material de tricotomia se necessrio.
Tcnica:
Reunir todo o material e leva-lo at o paciente;
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Calar as luvas;
Fazer tricotomia, se necessrio;
Colocar uripen na glande desenrolando-o em direo a base do pnis;
Fixar o uripen com micropore, cuidando para no estrangular o pnis;
Adaptar o sistema coletor de urina ao uripen;
Manter o frasco coletor longe do cho;
Recolher o material, deixando o quarto em ordem.
Deixar o paciente em posio confortvel;
Registrar o procedimento na folha de evoluo.
Notas;
-Vigiar freqentemente a colorao do pnis, sinais de edema e leses que
eventualmente possam ocorrer. Caso ocorram, retirar o uripen imediatamente e
comunicar a Enfermeira da Unidade;
-Ficar atento as queixas do paciente;
-Higienizar o pnis diariamente;
-Trocar o uripen diariamente aps o banho e Q/N;
-Retirar a urina do coletor a cada turno ou Q/N e registrando o volume e o aspecto
da urina.

9
9

2.44. CATETERISMO VESICAL


2.44.1. Feminino
Conceito:
a introduo de uma sonda at a bexiga, atravs do meato urinrio.
Objetivos:
Evitar que o paciente urine, de forma espontnea, aps certas cirurgias;
Aliviar distenso vesical pela reteno de urina;
Obter uma amostra estril de urina.
Quem realiza?
Enfermeiro ou Mdico.
Material:
Pacote de sondagem vesical contendo cuba rim, cuba redonda, pina, campo
fenestrado;
gua destilada 20ml;
Seringa descartvel de 20ml;
Agulha 40x12;
Luva estril;
Soluo antissptica (iodofor aquoso);
Sonda vesical foley ou sonda plstica descartvel (em caso de sondagem de
alvio)
Coletor de urina sistema fechado (urokit);
Micropore;
Gaze;
Xylocana gelia;
Saco lixo branco;
Carrinho de curativo se possvel.
Tcnica:
Reunir todo material;
Lavar as mos;
Levar o material at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Respeitar a individualidade do paciente, evitando exposio desnecessria;
Abrir a bandeja de cateterismo vesical, usando tcnica assptica, sobre o
carrinho de curativo limpo e seco (no caso do carrinho estar sendo usado no em
outro procedimento, limpar mesa com compressa umedecida em lcool e dispor o
material);
Colocar iodofor aquoso na cuba redonda, a agulha, a seringa e as gazes no
campo estril;
Abrir a xylocana, desprezar o primeiro jato, colocando num canto da cuba rim;

1
0
0

Posicionar a paciente em decbito dorsal, com as pernas afastadas e os joelhos


flexionados;
Calar as luvas, com tcnica assptica;
OBS: somente no caso de realizao de Cateterismo Vesical de Demora*:
Testar o balonete da sonda foley*;
Aspirar gua destilada na seringa*;
Fazer torundas de gazes e coloca-las na cuba com iodofor aquoso;
Realizar a antissepsia da regio pubiana com gazes embebidas em iodofor
aquoso (vulva, grandes lbios, pequenos lbios e meato urinrio, sempre de cima
para baixo);
Descartar gazes usadas no saco de lixo;
Colocar o campo fenestrado sobre a regio vulvar segurando-o em uma pequena
poro nas duas extremidades;
Afastar os grandes e pequenos lbios com os dedos indicador e polegar da mo
dominante, permanecendo nesta posio at o final da tcnica;
Realizar a antissepsia do meato urinrio, fazendo movimento nico para cada
lado;
Colocar a cuba rim esterilizada prxima a regio perineal sobre o campo
fenestrado;
Lambuzar a sonda em xylocana;
Segurar a sonda, introduzir de 7 10 cm da sonda no meato urinrio ou at que
haja drenagem de diurese, deixando a parte distal na cuba rim ;
OBS:se Cateterismo Vesical de Alvio, deixar a urina drenar para a cuba rim
retirando a sonda aps o trmino da drenagem, medir volume da drenagem
aps procedimento.
Inflar o balonete da sonda foley de 8 10ml de gua destilada*;
Tracionar a sonda levemente at encontrar resistncia*;
Conectar o coletor de urina sonda*;
Retirar o campo fenestrado*;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Fixar a sonda na face interina da coxa com micropore, deixando uma folga para
proteger a uretra de traumatismos*;
Colocar o coletor de urina preso no leito;
Deixar a paciente em posio confortvel e o quarto em ordem;
Anotar no pronturio do paciente, na folha de evoluo, o procedimento: hora da
execuo, quantidade de urina extrada, aspecto, cheiro, cor, volume de gua
destilada inflada no balonete e anormalidades observadas.

2.44.2. Masculino
Material:
O mesmo usado para cateterismo vesical feminino, mais uma seringa de 20ml.
Tcnica:
Reunir todo material;
1
0
1

Lavar as mos;
Levar o material at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Respeitar a individualidade do paciente, evitando exposio desnecessria;
Abrir a bandeja de cateterismo vesical, usando tcnica assptica, sobre o
carrinho de curativo limpo e seco (no caso do carrinho estar sendo usado no em
outro procedimento, limpar mesa com compressa umedecida em lcool e dispor o
material);
Colocar iodofor aquoso na cuba redonda, a agulha, a seringa e as gazes no
campo estril;
Abrir a xylocana, desprezar o primeiro jato, colocando aproximadamente 10 ml
de xylocana na seringa de 20 ml, mantendo tcnica assptica;
Posicionar o paciente em decbito dorsal, com as pernas estendidas e afastadas;
Calar as luvas, com tcnica assptica;
OBS: somente no caso de realizao de Cateterismo Vesical de Demora*:
Testar o balonete da sonda foley*;
Aspirar gua destilada na seringa*;
Fazer torundas de gazes e coloca-las na cuba com iodofor aquoso;
Realizar a antissepsia da regio pubiana com gazes embebidas em iodofor
aquoso. Limpe o pnis do meato em direo ao corpo usando movimentos
circulares;
Descartar gazes usadas no saco de lixo;
Colocar o campo fenestrado na regio pubiana de modo que a sua abertura seja
colocada no pnis;
Segurar o pnis num ngulo de 90 com a mo no dominante, injetar xylocana
na uretra;
Aplicar leve trao no pnis para retificar a uretra;
Introduzir delicadamente a sonda por aproximadamente 15-20 cm;
OBS:se Cateterismo Vesical de Alvio, deixar a urina drenar para a cuba rim
retirando a sonda aps o trmino da drenagem, medir volume da drenagem
aps procedimento.
Inflar o balonete da sonda foley de 8 10ml de gua destilada*;
Tracionar a sonda levemente at encontrar resistncia*;
Conectar o coletor de urina sonda*;
Retirar o campo fenestrado*;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Fixar a sonda na face interina da coxa ou regio inferior do abdomen com
micropore, deixando uma folga para proteger a uretra de traumatismos*;
Colocar o coletor de urina preso no leito;
Deixar a paciente em posio confortvel e o quarto em ordem;
Anotar no pronturio do paciente, na folha de evoluo, o procedimento: hora da
execuo, quantidade de urina extrada, aspecto, cheiro, cor, volume de gua
destilada inflada no balonete e anormalidades observadas.
Notas:

1
0
2

-Pinar a extenso do coletor de urina quando transportar o paciente para evitar


refluxo de urina bexiga.
-Orientar o paciente para manter o coletor de urina abaixo do nvel da bexiga.
-Esvaziar o coletor de urina ao final de cada turno ou S/N.
-Anotar no pronturio do paciente, o volume de urina e caractersticas da mesma.
-Higienizar o meato urinrio no banho com gua e sabo.
-Manter o coletor de urina na sonda, no desconectar, exceto quando ocorrer
obstruo da mesma ou instalao de medicao na bexiga. Nesses casos utilizar
tcnica assptica.
-Observar e orientar o paciente para que o coletor no fique em contato com o cho.
-Trocar fixao da sonda aps o banho e Q/N.
-estimular ingesta hdrica (quando no houver contra indicao).
Retirada da sonda:
Esvaziar o coletor de urina;
Esvaziar o balonete da sonda com o auxlio de uma seringa (20ml);
Pinar a sonda e puxar a mesma vagarosamente;
Colocar a sonda mais o coletor de urina em saco plstico branco;
Anotar na folha de evoluo e de registros;
Observar a prxima mico.

1
0
3

2.45. IRRIGAO VESICAL

Conceito:
o fluxo constante de lquido na bexiga atravs de sonda.
Objetivo:
Manter a cavidade (bexiga) constantemente irrigada com soluo fisiolgica
ou medicamento prescrito.
Prevenir obstruo por cogulos, auxilia na cicatrizao cirrgica e no
tratamento de infeces.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem ou Enfermeiro.
Material:
Soro Fisiolgico;
Equipo;
Sonda Foley 3 vias;
Bolsa coletora.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir todo o material;
Levar o material at o paciente;
Explicar ao paciente o que ser feito;
Abrir o frasco de soro fisiolgico conforme tcnica assptica;
Conectar o equipo ao frasco e retirar o ar do sistema;
Adaptar o equipo na sonda foley (3 vias), observando a via correta para a infuso
da irrigao;
Desprezar a drenagem da bolsa coletora ao trmino do soro e medir ;
Instalar novo frasco de soro;
Anotar no pronturio horrio, o volume infundido e o volume drenado. Realizar o
clculo diferencial entre a infuso da drenagem para verificar o real volume de
diurese; EX:. ( se infundir 1000 ml de soro e a drenagem da bolsa de 1200 ml
ento realizando o clculo diferencial, conclui-se que = 200 ml considerado
diurese);
Deixar o quarto em ordem e paciente confortvel;
Registrar incio da irrigao no pronturio.
Notas:
-Atentar para instalao correta da irrigao no instalar na via do balonete.
-Comunicar Enfermeira da Unidade caso no haja drenagem ou queixas do
paciente.

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0
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LOCAL DA INSTALAO DA IRRIGAO VESICAL.

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0
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2.46. COLETA DE MATERIAL PARA UROCULTURA EM


PACIENTES SONDADOS
Conceito:
a coleta de diurese pela SVD para anlise laboratorial.
Objetivos:
Encaminhar para o laboratrio o material (urina) para anlise.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Materiais:
Frasco esterilizado;
Seringa esterilizada (20ml);
Agulha descartvel (40x12);
Gazes esterilizados;
Iodofor alcolico;
Luvas de procedimento;
Cuba rim (para descartar o material);
Compressas com lcool.
Tcnica:
* Ateno: Devemos pinar a extenso na parte distal abaixo do orifcio de coleta
com a pina do coletor, durante 1 hora, antes de coletar o material.

Reunir o material;
Lavar as mos;
Explicar ao paciente o ser realizado;
Higienizar mesa com compressa embebida em lcool;
Dispor o material;
Calar as luvas;
Realizar antissepsia na vlvula com gaze embebida em iodofor alcolico;
Puncionar o local utilizando agulha 40x12 e seringa 20 ml aspirando a urina, no
mnimo 10 ml para a coleta;
Recolher o material, deixar o paciente confortvel;
Retirar as luvas e lavar as mos;
Identificar o material com nome completo do paciente, nmero do leito e exame
realizado;
Enviar imediatamente ao laboratrio.

Nota:
-Nunca coletar amostra de urina da bolsa coletora, mesmo em sistema fechado no
deve ser realizado.
-Devemos ter o mximo de cuidado para no contaminar o frasco da coleta na parte
interna.
1
0
6

-Caso o sistema de drenagem no possua uma via de coleta, limpe o cateter na


regio distal bifurcao, utilize uma agulha de calibre 25X7 e uma seringa para
aspirar a urina atravs da parede do cateter.

1
0
7

2.47 CUIDADOS COM TELEMETRIA

Conceito:
Observao dos parmetros cardacos atravs de um aparelho porttil que
transfere as ondas por sistema de antenas para um monitor na CTI.
Objetivo:
Realizar monitorizao cardaca na Unidade de Internao.
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem.
Material:
Aparelho de telemetria;
Eletrodos 5 unidades;
Cabo;
Gel;
Monitor na CTI.

Procedimento:
Lavar as mos;
Reunir o material e leva-lo at o paciente;
Explicar ao paciente o procedimento;
Preparar a regio torcica para a colocao dos eletrodos: caso necessrio, corte
os plos do trax nos locais onde esto posicionados os eletrodos, para permitir
uma melhor condutividade;
Esfregar o local com gaze seca ou embebida em lcool para remover a
oleosidade da pele;
Remover os papis protetores dos adesivos dos eletrodos tocando minimamente
na superfcie adesiva;
Fixe os eletrodos sobre a pele do paciente;
Adapte o cabo condutor aos eletrodos e conecte-os ao transmissor de telemetria;
Contatar o CTI 1 para averiguar a receptividade do traado do monitor, comunicar
o nome do paciente, patologia e nmero do leito.
Notas:
-Atentar para o bom funcionamento do transmissor de telemetria (baterias).
-Inspecione a esponja central da superfcie adesiva do eletrodo. Caso ela no esteja
recoberta com gel mido, troque o eletrodo por um outro.
-Os eletrodos no devem ser posicionados sobre superfcie ssea.
-Providenciar o registro do ECG e anexar ao pronturio uma vez por turno nas 24
horas
-Comunicar ao mdico variaes do traado.

1
0
8

2.48 CUIDADOS EM PCR

Conceito:
a assistncia prestada ao grupo da CTI no atendimento do paciente que se
encontra em parada cardio-respiratria.

Procedimento:
Reconhecer a PCR;
Solicitar ajuda;
Acionar o boto de parada;
Enquanto aguarda a CTI:
- Posicionar o paciente no leito/ iniciar massagem e ventilao/puncionar acesso
venoso;
Permanecer no quarto enquanto a equipe da CTI atua..

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2.49. ASSISTNCIA COM O CORPO APS A MORTE

Conceito:
o preparo do corpo (higiene e tamponamento) aps a constatao do bito.
Objetivos::
Deixar o corpo em condies para ser encaminhado famlia..
Quem realiza?
Tcnico de enfermagem
Material:
Material de higiene;
Esparadrapo;
Luvas de procedimento;
Saco plstico;
Lenol;
Etiqueta;
Algodo.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar at o paciente;
Colocar luvas;
Retirar os travesseiros e deixar o corpo em posio plana;
Alinhar os membros;
Dispor o material na mesa de cabeceira;
Soltar a roupa do leito;
Despir o corpo;
Retirar sondas e cateteres;
Higienizar o corpo;
Realizar tamponamento dos orifcios corporais com algodo. Caso o paciente use
prtese dentria, coloca-la antes do tamponamento da cavidade oral;
Unir ps e mos fixando-os com esparadrapo;
Enrolar o corpo com um lenol;
Colocar o corpo na maca sem colcho;
Identificar o corpo, colando sobre o lenol uma etiqueta contendo: nome
completo, data, hora do oito, nome do mdico e CRM;
Ligar para a segurana solicitando que abra a capela morturia (morgue);
Transportar o corpo at a capela morturia (morgue);
Liberar o quarto para a higienizao;
Lavar as mos;
Anotar no pronturio: hora do bito e outros dados de interesse.

1
1
0

Nota:
O tamponamento s pode ser efetuado aps assinatura do atestado de bito, no
mexer no corpo ou retirar cateteres at que o bito seja constatado pelo Mdico
Assistente ou Plantonista.
Fechar os olhos aps a morte, fazendo compresso nas plpebras.
Se houver curativo, substituir por curativo limpo e compressivo, fixar com
esparadrapo.;
Caso o paciente use aliana, retirar e colocar num envelope e entregar para a
famlia, na ausncia desta encaminhar para o cofre no setor de internao.
Zelar para que a famlia seja imediatamente avisada, neste momento
importante o acompanhamento da Pastoral.

1
1
1

2.50 EDUCAO PARA ALTA


Conceito:
Instrues e orientaes dirigidas ao paciente e familiares com relao ao
cuidado domiciliar.
Objetivos:
Orientar o paciente quanto aos cuidados a serem desenvolvidos no domiclio;
Orientar a famlia ou responsvel sobre dvidas comprometendo-o quanto aos
cuidados no domiclio;
Esclarecer dvidas baseadas na prescrio e orientao mdica da alta
hospitalar;
Dar orientao sobre materiais e ou medicamentos a serem usados pelo
paciente no domiclio;
Promover a segurana do paciente e familiar quanto aos cuidados necessrios
aps sua alta hospitalar.
Quem realiza?
Enfermeiro.
Material:
Folder;
Receiturio;
Outros.
Tcnica:
Conversar com o paciente e familiar, esclarecendo suas dvidas;
Fornecer o folder, explicando os sinais e sintomas a serem observados no
domiclio
Fornecer o receiturio mdico, esclarecendo dvidas que possam surgir;
Ensinar e observar o aprendizado no manuseio de sondas e cateteres, no mnimo
1 semana antes da alta hospitalar.
Mostrar-se disponvel e orientar a famlia a ligar para o posto de enfermagem,
sempre que ocorrer dvidas.

1
1
2

2.51. ROTINA NAS UNIDADES DE INTERNAO PARA CONTROLE DE MRSA


Conceito:
Prevenir a disseminao de MRSA.
Objetivo:
Oferecer segurana ao paciente;
Detectar casos isolados de MRSA em pacientes de risco e internaes de
pacientes previamente colonizados / infectados.
Quem realiza?
Todos os envolvidos no cuidado ao paciente.
Material: - Banho Anti-sptico com Clorohexidine Sabonete Lquido
Sabo anti-sptico Clorohexidine Sabonete Lquido 5 ml para cada litro de gua;
gua morna;
Bacia;
Luvas de procedimento;
Luvas para banho;
Toalha.
Tcnica:
Lavar as mos;
Reunir o material e levar para o quarto;
Desocupar a mesa de cabeceira, colocando o material sobre a mesma;
Fechar a porta e as janelas, evitando correntes de ar;
Explicar ao paciente o que ser feito, orientando-o no que poder ajudar no
decorrer do cuidado;
Lavar as mos e calar as luvas;
Realizar o banho conforme a tcnica habitual;
Enxaguar a pele e secar;
Desprezar gua usada;
Preparar nova poro de gua morna, acrescentar 5 ml de Clorohexidine
Sabonete Lquido, para cada litro de gua;
Aplicar a soluo em todo o corpo;
Deixar a pele secar sem enxaguar;
Vestir o paciente e deixa-lo confortvel;
Registrar o banho no pronturio.
Nota:
*Se swab nasal positivo para MRSA: BACTOBRAN creme 3 vezes ao dia,
durante 5 dias.
-A rotina prev a pesquisa de colonizao por MRSA, atravs de swab de vestbulo
nasal, em todos os pacientes internados a mais de 10 dias no HMD e que tenham
ao menos 3 dos 5 critrios abaixo:
-Ter sido transferido hospital - clnica;
1
1
3

-Colonizado / infectado por MRSA em internao prvia no HMD;


-Estar restrito ao leito;
-Estar fazendo uso de ABT sistmica;
-Estar fazendo uso de sondas / catteres / drenos.

1
1
4

3. ROTINAS PARA REALIZAO DE EXAMES


3.1

LABORATRIO

Procedimento:

Observar requisio mdica, dia, hora e tipo de exame;

Deixar a requisio em local prprio aps visto da enfermeira;

Certificar-se que o paciente est em jejum ( dependendo do exame ) e anotar


em quadro de avisos;

Proceder a coleta do exame;

Entregar material do paciente identificado;

Para as coletas de material mais demorado ( EQU, EPF, escarro, e urocultura


) a enfermagem aps verificar que o paciente colheu, dever avisar o
laboratrio para buscar o material;

Anotar a hora do BIP, retorno do BIP e quem retornou;

Liberar o jejum aps o exame.

1
1
5

3.2

BANCO DE SANGUE

Procedimento:

Observar requisio, dia, hora e tipo ( reserva );

Requisio assinada pelo mdico e prescrito;

Avisar o banco de sangue. Este far a instalao e o registro no pronturio;

Prximo ao trmino da primeira bolsa, chamar o Banco de Sangue;

Solicitar via prescrio mdica, filtro para sangue quando necessrio;

Solicitar material para puno venosa.

1
1
6

3.3

PREVENCOR

Procedimento:

Observar se o mdico assistente fez a solicitao do exame em formulrio


prprio, observar convnio e autorizao do mesmo;

Providenciar a realizao do exame de forma a avisar o setor;

Informar-se junto a Prevencor da data e horrio da realizao do exame e


preparo;

Anotar no quadro mural e avisar paciente;

Anexar resultado no pronturio do paciente; pelo funcionrio da Prevencor;

Conduzir o paciente a Prevencor, com cadeira de rodas ou maca, para


realizar o exame;

Anotar no pronturio a realizao do exame;

Nota:
-O NPO total, inclusive para medicaes somente para eco transesofgico.
1
1
7

3.4

TESTE ERGOMTRICO

Procedimento:

Descer o paciente quando a Prevencor chama via telefone;

Enviar pronturio, solicitao do exame e documentao do convnio;

Marcar hora das 7:30 s 19:30

Notas:
-O paciente dever fazer um lanche leve 2 horas antes do exame; no deve estar
em jejum;
-O paciente no pode tomar caf preto puro ( somente com leite ), ch preto ou
chimarro;
-O paciente no pode fumar;
-Trazer roupa apropriada para o exame como : calo, abrigo ou pijama;
-Trazer tnis ou sapato de solado baixo ou descalo.

1
1
8

3.5

HOLTER DINMICO DE ELETROCARDIOGRAMA E HOLTER MAPA

Procedimento:

Marcar hora das 7:30 s 19:30

Observar que o exame poder ser realizado durante feriados e fins de


semana

Aguardar aviso da Prevencor quando o paciente deve descer para realizar


exame;

Descer o paciente com a pasta, solicitao e documentao (conforme


convnio e orientao da telefonista);

Observar caso houver impossibilidade do paciente descer ao setor


especfico, o exame poder ser realizado no leito.

1
1
9

3.6

ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER E MAPEAMENTO DE FLUXO A


CORES

Procedimento:

Realizar higiene total;

Observar para que o paciente v para o exame com caneta e relgio.

Nota:
-Exames agendados diariamente nos turnos da manh e da tarde sem nenhum
preparo para o paciente, necessitando apenas a requisio medica e autorizao do
convnio se necessrio, informando as condies de locomoo do paciente, maca
ou cadeira.

1
2
0

3.7

RADIOLOGIA

Procedimento:

Observar se o mdico solicitou o exame em formulrio prprio, em uma via,


devidamente preenchida, que ser enviada ao servio de radiologia; manter a
solicitao de exame radiolgico na unidade do 3 ao 9 andar em
pranchetas prprias e identificadas;

Anexar junto solicitao mdica a guia do convnio autorizada;

Anotar na margem superior direita do pedido, o dia e hora do exame a ser


realizado;

Ver preparo necessrio para cada tipo de exame e ver manual de radiologia;

Anotar no quadro mura, deixar requisio do exame na prancheta prpria e


aguardar chamada do servio de radiologia no caso de RX de rotina

As solicitaes de exames devem ser protocoladas quando da entrega na


radiologia ( usar mesmo livro de protocolo de entrega de RX quando da alta
do paciente );

A comunicao do horrio da realizao do exame deve ser feita pelo auxiliar


administrativo da marcao da radiologia para o Enfermeiro da Unidade de
Internao.

1
2
1

3.8

PREPARO DE EXAMES RADIOLGICOS PARA PACIENTES ALRGICOS

Procedimento:

Todos os pacientes que sero submetidos a exames contrastados devem ser


investigados quanto s alergias prvias;

Os pacientes potencialmente alrgicos devem fazer uso do preparo, vide


prescrio mdica;

O servio de radiologia deve sr comunicado para que seja usado um


contraste especial. Tambm deve ser comunicado o mdico assistente.

1
2
2

3.9

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Procedimento:

Observar se o mdico solicitou o exame em formulrio prprio prescrio


mdica;

Observar se h indicao de Endoscopista ( mdico de preferncia ), caso


no haja ser marcado conforme escala;

Marcar o exame, dia e horrio

Dever ser feito o preparo pela enfermagem nos exames de colonoscopia,


endoscopia digestiva alta e broncoscopia conforme prescrio mdica;

Levar paciente para realizar o exame quando solicitado pelo setor de


endoscopia.

1
2
3

3.10

HEMODINMICA

Procedimento:
-Preparo do paciente:

Orientar NPO de 6 horas;

Pesar e medir, sempre que possvel;

O conhecimento da superfcie corporal do paciente fundamental para uma


correta avaliao de sus estruturas anatmicas;

Orientar o paciente sobre o procedimento: local da puno, tipo de anestesia,


como a sala, como se portar durante o exame ( no se movimentar, tossir,
prender a respirao, respira fundo conforme a solicitao ), comunicar
qualquer mal-estar ( irritao na garganta, nuseas, calor pelo corpo,
ardncia nos olhos, e dor ), tempo de recuperao aps o exame, repouso do
membro e cabea, orientar sobre NPO e necessidade de ingesta hdrica
intensa aps procedimento;

Realizar tricotomia inguinal bilateral e MSD e para Revascularizao do


Miocrdio quando prescrito;

Puno em MSE com dispositivo intravenoso de grosso calibre;

Orientar que paciente tome banho antes do procedimento;

Vestir a camisola hospitalar;

Retirar jias;

Deixar o paciente com prtese e culos se fizer uso;

Comunicar a enfermeira da hemodinmica com uma hora de antecedncia,


qualquer intercorrncia ou informao sobre o paciente: hipertenso,
hipoglicemia, impossibilidade de puno venosa e alergia com 3 horas de
antecedncia;

Verificar os sinais vitais uma hora antes do paciente descer para a


hemodinmica;

Aguardar o chamado pela hemodinmica;

Levar a pasta do paciente com exames j realizados;

1
2
4

Conduzir o paciente para a hemodinmica de maca, pelo auxiliar ou tcnico,


e pela enfermeira quando grave;

Orientar que o familiar acompanhe o paciente sempre que possvel.

-Cuidados com o paciente aps cateterismo cardaco, angioplastia ou


angiografia por puno

Orientar para no forar a cabea, tentando levanta-la;

Elevar a cabeceira da cama ou colocar travesseiro se o paciente estiver


desconfortvel e em decbito horizontal;

Estabelecer repouso absoluto do membro puncionado: membros superiores


por 4 horas e membros inferiores por 6 horas;

Estimular a ingesta lquida para eliminao precoce do contraste atravs da


urina;

Liberar a dieta;

Liberar local da puno procurando sinais de sangramento ( sinais de


hematoma ) est indicado delimitar a rea;

Investigar queixas de dor, presena de sudorese, cianose, palidez e dispnia;

Avaliar a presena de pulso perifrico, temperatura e colorao da


extremidade do membro puncionado;

Fazer sondagem vesical de alvio se necessrio;

Orientar o paciente para informar qualquer sensao estranha no local


puncionado, principalmente de calor e umidade;

Manter puno femoral sem curativo, apenas gaze para observar


sangramento.

1
2
5

3.11 FISIOTERAPIA
Procedimento:

Avisar equipe de fisioterapia conforme pedido do mdico ( escriturrio );

Observar se a equipe de fisioterapia est comparecendo para prestar


assistncia.

1
2
6

3.12

ANTOMO-PATOLOGICO

Procedimento:

Observar se o mdico fez a solicitao do exame em uma via ( requisio);

Observar se h frascos para exame fornecidos pelo setor de patologia;

Identificar o frasco contendo material com nome, data, leito e tipo de material;

Avisar ao servio de patologia, do material coletado;

Assinar livro de protocolo.

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