Casos Clínicos y Dedicatorias

BLOQUE VI
ANEXOS
Psiquiatra
Anexos
Anexo 1
Casos clnicos
NOTA DEL COORDINADOR
Bienvenidos a los maravillosos casos clnicos de Psiquiatra. No s si en vuestro rotatorio de prcticas os
obligaran cruelmente a resolver estos ejercicios como fue mi caso. La cosa es que, de una forma o de
otra, estos casos caen a examen (sera como la parte prctica de la asignatura, j). Como bien sabis mis
ms allegados, soy un enemigo acrrimo de la histeria estudiantil, as que antes de nada voy a resolver
vuestras dudas existenciales acerca del estudio de las siguientes pginas:
1) Van a caer estos casos tal cual? S, al menos eso es lo que nos han dicho.
2) Qu hago cuando me planten uno de estos casos en el examen? Pues en principio lo
fundamental es establecer el diagnstico del/de la paciente, indicando los criterios del DSM-IV
que se cumplen (no es necesario cascar la tabla tal cual, sino aplicarla al caso). Tambin est bien
incluir un apartado acerca de las principales entidades con las que hay que hacer diagnstico
diferencial. Y ya si estis que lo tiris pues una breve comparacin con los criterios de la CIE-10.
3) Tengo que saberme al pie de la letra todos los nmeros y criterios que aparecen en los casos
resueltos? Obviamente NO. Nosotros incorporamos ms informacin para hacerlo ms completo,
pero no significa que haya que ponerlo todo en el examen.
Tambin me gustara adelantaros que hay algunos de los criterios que caen en la parte terica; en
concreto los del Alzheimer, el delirium y la esquizofrenia. Os los marco como he venido haciendo hasta
ahora.
Una vez aclarado esto os dejo con los casos. nimo y al toro.
Anexo 1: Casos clnicos
Pgina 363
Psiquiatra
Anexos
Comisionista: Joaqun Lpez Robles
CASO CLNICO N1
EXPOSICIN DEL CASO
La Sra. Morales es un ama de casa espaola de 70 aos con dos hijos mayores.
Caso
La Sra. Morales siempre haba sido una persona organizada, as que cuando comenz a perder incluso las
cosas ms corrientemente utilizadas, su marido se empez a preocupar. La llev al mdico de cabecera,
que la envi al departamento de psiquiatra del hospital para hacerle un chequeo. Segn su marido, los
problemas de memoria comenzaron aparentemente hace 2 aos, cuando se quejaba de no recordar
nombres. Su marido not que algunas veces no poda recordar cosas que haban pasado el da anterior. Se
volvi cada vez ms olvidadiza, tena problemas al hacer las cuentas con el dinero cuando iba a comprar y,
a menudo, volva a casa sin las cosas que necesitaba. La Sra. Morales estaba orgullosa de cmo cocinaba,
pero ahora echaba a perder la comida. Cuando preparaba la comida, pona demasiada sal o nada en
absoluto. Olvidaba apagar el horno o dejaba el grifo abierto. En los 12 meses anteriores a la visita, era
incapaz de llevar la casa sin la ayuda de su marido. Consult en varias ocasiones al mdico de cabecera, el
cual le prescribi un medicamento neurotrfico, aparentemente sin resultados positivos.
Antecedentes
Sra. Morales viva con su marido, maestro jubilado a los 72 aos. Ella tambin era profesora, pero dej su
trabajo cuando naci su primer hijo y nunca volvi a ejercer. Su marido la describe como una persona de
trato fcil, sociable y una persona jovial. En su matrimonio o con sus hijos no tena problemas importantes.
Sin embargo, en los ltimos meses, se haba vuelto aptica, reservada, irritable y bastante recelosa.
El padre de la Sra. Morales haba muerto en un hospital psiquitrico, donde haba sido internado a los 75
aos por una arterosclerosis.
Hallazgos en la exploracin
La Sra. Morales se mostr poco centrada. Estaba alerta pero obviamente ansiosa y recelosa. Sufra
desorientacin temporal y espacial. Poda recordar el nombre de sus hijos, pero no sus edades o sus fechas
de nacimiento. Tampoco recordaba su propia edad. No saba el nombre del presidente de Espaa.
Articulaba bien las palabras, pero su forma de hablar era lenta, errtica y llena de circunloquios. Tena
dificultad a la hora de encontrar las palabras adecuadas para expresarse. No era capaz de recordar tres
objetos despus de un intervalo de 5 minutos. No poda copiar un cubo y fallaba totalmente al intentar
copiar las figuras de la prueba de Rey. Su capacidad para realizar clculos sencillos era escasa y no poda
contar hacia atrs. Entenda las frases de manera literal y no poda detectar errores lgicos en la historia
del tren (en la que se le contaba a la paciente que la mayora de los accidentes ferroviarios estaban
Pgina 364
Psiquiatra
Anexos
causados por el ltimo vagn, por lo que se haba

decidido no poner este ltimo vagn). No le causaba
ninguna extraeza este cuento.
Los exmenes somticos y neurolgicos no mostraron
ninguna anormalidad. La tensin sangunea era la
normal para su edad. Todos los anlisis clnicos eran
normales, pero el estudio por TC mostr una marcada
atrofia cortical.
RESOLUCIN DEL CASO

Prueba de Rey.
La Sra. Morales padece una enfermedad de Alzheimer.
Criterios diagnsticos del DSM-IV

F00.11 Demencia tipo Alzheimer de inicio tardo con alteraciones del comportamiento [294.11].
F00 Demencia tipo Alzheimer [294.1x]
A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por:
1) deterioro de la memoria (deterioro de la
capacidad
para
aprender
nueva
informacin o recordar informacin
aprendida previamente).
Pregunta de examen (2012,

2013, 2014):
para la demencia tipo Alzheimer.
2) una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

a) afasia (alteracin del lenguaje).
b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la funcin motora est intacta).
c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de
que la funcin sensorial est intacta).
d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin).
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
Pgina 365
Psiquiatra
Anexos
D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes

factores:
1) otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria
y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson,
corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor
cerebral).
2) enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hipotiroidismo,
deficiencia de cido flico, vitamina B2 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis,
infeccin por VIH).
3) enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej.,
trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Codificar basndose en la presencia o ausencia de una alteracin de comportamiento clnicamente

significativa:
Sin alteracin de comportamiento [294.10]: si la alteracin cognoscitiva no se acompaa de una
alteracin de comportamiento clnicamente significativa.
Con alteracin de comportamiento [294.11]: si la alteracin cognoscitiva se acompaa de una
alteracin de comportamiento clnicamente significativa (p. ej., andar sin rumbo, agitacin).
Especificar el subtipo:
De inicio temprano: si el inicio se produce a la edad de 65 aos o antes.
De inicio tardo: si el inicio se produce despus de los 65 aos.
La Sra. Morales cumple todos los criterios del DSM: a la exploracin presenta deterioro de la memoria,
alteraciones en el lenguaje, en la ejecucin, etc.; todos de inicio gradual y continuo, y que suponen una
merma con respecto a su estado previo. Tambin existe una alteracin en el comportamiento (no puede
llevar la casa, est desorientada, ansiosa y recelosa, etc.). Adems podemos aadir que es de inicio tardo,
ya que cuando empiezan los sntomas la Sra. Morales tiene ya ms de 65 aos.
Criterios diagnsticos de la CIE-10

F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo.
Pgina 366
Psiquiatra
Anexos
Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la que el comienzo clnico tiene lugar despus de la edad de
los 65 aos, normalmente hacia finales de los 70 e incluso ms tarde, cuyo curso progresa lentamente y en
la que normalmente el rasgo ms prominente es el deterioro de la memoria.
Pautas para el diagnstico:
a) Presencia de un cuadro demencial.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro es difcil de precisar,
aunque los que conviven con el enfermo suelen referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias que sugieran que el trastorno
mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral o sistmica capaces de dar lugar a una
demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de
niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).
d) Ausencia de un inicio apopltico, sbito o de signos neurolgicos focales, tales como hemiparesia,
dficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinacin de movimientos, signos estos
que no han tenido que estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad (aunque puedan
superponerse a ella en perodos ms avanzados).
Diagnstico diferencial
1. Delirium. Es tpico que los sntomas del delirium flucten, mientras que los de la demencia son
relativamente estables.
2. Trastorno amnsico. Existe un grave deterioro de la memoria, pero sin otros deterioros
significativos de la funcin cognoscitiva.
3. Demencia vascular o debida a enfermedad mdica. En la vascular existen signos neurolgicos
focales y pruebas de laboratorio sugerentes de enfermedad vascular. La debida a otras
enfermedades mdicas requiere la demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de
las pruebas de laboratorio.
4. Demencia inducida por el consumo persistente de sustancias. Debe existir dicho antecedente.
5. Demencia no especificada o trastorno cognoscitivo no especificado. Cuando no existen datos
suficientes para el diagnstico definitivo.
6. Retraso mental. Se debe iniciar antes de los 18 aos y no se asocia necesariamente con deterioro
de la memoria.
7. Esquizofrenia. Puede haber mltiples deterioros cognoscitivos, pero el inicio es generalmente ms
temprano y el deterioro tpicamente menos intenso que el de la demencia.
Pgina 367
Psiquiatra
Anexos
8. Trastorno depresivo mayor. Puede acompaarse de quejas sobre el deterioro de la memoria y

malos rendimientos en la exploracin y en las pruebas neuropsicolgicas. El diagnstico diferencial
a travs del examen mdico, del inicio de la alteracin, de la secuencia temporal de los sntomas
depresivos y cognoscitivos, del curso de la enfermedad, de la historia familiar y de la respuesta al
tratamiento.
9. Simulacin y trastorno facticio. Los dficits simulados no son habitualmente consistentes a lo largo
del tiempo y difieren de los tpicos de demencia.
10. Envejecimiento normal. Solo podemos hablar de demencia si las pruebas demuestran que el
deterioro cognoscitivo y de la memoria es mayor que el esperado, y si los sntomas provocan un
deterioro de la actividad laboral o social.
Pgina 368
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N2
EXPOSICIN DEL CASO
La Sra. Garca es una mujer espaola de 75 aos. Est viuda y vive sola. Fue ingresada en el servicio de
traumatologa de un hospital cuando se rompi una pierna.
Caso
La Sra. Garca se encontraba confusa e intranquila por las noches en el hospital, molestando a otros
pacientes. Se le realiz un examen psiquitrico por su conciencia borrosa y su comportamiento hiperactivo.
Dos semanas antes se haba cado en el bao fracturndose el fmur. Fue ingresada y se le realiz una
operacin osteosinttica para corregir la fractura. Despus de la operacin continuaba su estado de
confusin. Su conciencia comenz a nublarse, mostrando poca atencin y reducida comprensin. No poda
recordar lo que le pasaba o por qu estaba en el hospital. Durante el da se mostraba apacible, sin
hiperactividad. Poda leer o ver la televisin y no recordaba quin la visitaba. Rechazaba a las enfermeras
cuando trataban de lavarla o cuidar de ella. Comenz a tener conversaciones con personas imaginarias y se
volvi severa hasta el lmite. Era irritable y estallaba en clera. Tiraba la comida al suelo y rechazaba
cualquier medicacin. Se calmaba entre los accesos de clera y consegua a dormir durante cerca de media
hora, pero por la noche no poda dormir, la hiperactividad aumentaba mientras los otros pacientes
dorman por la noche. La Sra. Garca se preguntaba cuando vendran a despertarla. Iba a las habitaciones
de otros pacientes y trataba de meterse en sus camas. Algunas veces intentaba salir del hospital en
camisn pero era detenida y llevada a su habitacin. Antes de la operacin su comportamiento era normal
y sus hijas no notaron que su memoria o su concentracin estuviesen deterioradas.
Antecedentes
La Sra. Garca viva sola desde la muerte de su marido haca 20 aos. l era contable en una agencia de
publicidad. Tena dos hijas mayores que vivan en el mismo barrio. Viva en un piso alquilado y hasta el
episodio de su enfermedad era capaz de cuidarse sola y sin ayuda.
Siempre haba sido una persona tranquila y algo introvertida, pero no haba nada inusual en ella. Aparte de
una leve diabetes no insulino-dependiente, durante los 5 aos anteriores no haba tenido ningn problema
somtico. Antes del incidente nunca haba ingresado en ningn hospital. No reciba ninguna medicacin y
no beba alcohol.
Durante el examen, pareca confundida y distrada. Estaba totalmente desorientada y no colaboraba. Se
sentaba murmurando cosas para s misma y casi no notaba la presencia del examinador. No se mostraba
deprimida o ansiosa. No era capaz de controlar cuando se intentaron realizar pruebas para valorar las
capacidades cognoscitivas.
Pgina 369
Psiquiatra
Anexos
Los exmenes fsicos, incluido el neurolgico, no detectaron anormalidades, a pesar de estar incompletas
las pruebas por la poca colaboracin de la paciente. En el primer da despus de la operacin, los anlisis
mostraron desviaciones leves de los electrolitos del suero, pero cuando se realizaron los estudios
psiquitricos, los valores se haban normalizado. Las clulas sanguneas y los parmetros hepticos eran
normales. El ECG mostr el modelo caracterstico de un pequeo infarto anterior y la presin arterial
estaba en el lmite bajo de lo normal.
RESOLUCIN DEL CASO

La Sra. Garca presenta un cuadro tpico de delirium debido a enfermedad mdica.
Criterios diagnsticos de la DSM-IV

F05.0 Delirium debido a mltiples enfermedades [293.0].
F05.0 Delirium debido a (indicar enfermedad mdica) [293.0]
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la
capacidad de prestar atencin al entorno) con
reduccin de la capacidad para centrar, mantener o
dirigir la atencin.
Pregunta de examen (2010,

Sep 2010, 2011):
para el delirium.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,

alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una
demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y
tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas laboratorio,
de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
El delirium es un cuadro tpico en ancianos hospitalizados, sobre todo en fracturas de cadera, por la
inmovilizacin que suponen. En la historia vemos que la paciente tiene la conciencia borrosa, un
comportamiento hiperactivo y una importante desorientacin tmporo-espacial; que se desarrollan en
un periodo de tiempo muy corto y fluctan a lo largo del da.
Decimos que tiene causa mltiple ya que existen diferentes posibles desencadenantes: la ciruga, el
desequilibrio electroltico, el infarto de miocardio, etc.

F05.0 Delirium no superpuesto a demencia.
Pgina 370
Psiquiatra
Anexos
a) Deterioro de la conciencia y de la atencin (que abarca un espectro que va desde la obnubilacin al

coma y una disminucin de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atencin).
b) Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepcin, alucinaciones e ilusiones, sobre todo
visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensin, con o sin ideas
delirantes pasajeras, pero de un modo caracterstico con algn grado de incoherencia, deterioro de
la memoria inmediata y reciente, pero 'con la memoria remota relativamente intacta,
desorientacin en el tiempo y, en la mayora de los casos graves, en el espacio y para las personas).
c) Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un estado a otro,
aumento del tiempo de reaccin, incremento o disminucin del flujo del habla, acentuacin de la
reacciones de sorpresa).
d) Trastornos en el ciclo del sueo-vigilia (insomnio o, en los casos graves, prdida total del sueo o
inversin de las fases del ciclo del sueo vigilia, somnolencia diurna, empeoramiento vespertino de
los sntomas, ensueos desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la
forma de alucinaciones o ilusiones).
e) Trastornos emocionales, por ejemplo, depresin, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia, apata o
perplejidad.
El comienzo del cuadro suele ser rpido, en su curso deben presentarse fluctuaciones diurnas de los
sntomas y la duracin total del trastorno debe ser inferior a los seis meses.
1. Demencia o delirium sobreaadido a demencia preexistente. Es el ms habitual. El deterioro de la
memoria se da en ambas etiologas pero en la demencia el sujeto est vigil y no tiene la alteracin
de la conciencia caracterstica del delirium. Adems, en la demencia el inicio es ms gradual o
insidioso y la gravedad de los sntomas generalmente no flucta.
2. Delirium por intoxicacin o abstinencia de sustancias. Debe haber consumo de sustancias en
cantidad suficiente.
3. Trastornos psicticos (psictico breve, esquizofrenia, esquizofreniforme, etc.) y estados del
nimo con sntomas psicticos. En el delirium los sntomas psicticos son fragmentarios y no
sistematizados.
4. Trastornos del nimo y de ansiedad.
5. Trastorno agudo por estrs.
6. Simulacin y trastorno facticio. Suele haber una presentacin atpica de los sntomas y ausencia de
una enfermedad mdica que se relacione etiolgicamente con la alteracin cognoscitiva.
7. Trastorno cognoscitivo no especificado.
Pgina 371
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N3
EXPOSICIN DEL CASO
Mario es espaol y tiene 26 aos. Est soltero y vive con sus padres.
Caso
Mario fue llevado al servicio psiquitrico del ambulatorio por sus padres, ya que mostraba un gran rechazo
social y una gran dejadez. Cuando tena 17 aos comenz a consumir drogas como cannabis, herona,
anfetaminas y LSD. Su adiccin dur 2 o 3 aos. A los 18 se hizo muy introvertido, perdi todo el inters
por la sociedad y dej de trabajar. Rechazaba encontrarse con gente, empezaba a pasar la mayor parte del
tiempo en la cama y no se preocupaba de lavarse. A los 20 aos fue llamado para cumplir el servicio
militar, pero fue rechazado unas semanas ms tarde por razones psiquitricas. Se mostraba aptico, con un
comportamiento pasivo y sin sentido del deber. Fue remitido a una clnica psiquitrica, pero solo acudi un
par de veces y no sigui los consejos mdicos o lo que se le prescriba. Viva con sus padres, quienes
continuaron cuidndole. Mario no haca nada en casa, mostraba poca atencin en su higiene personal y se
mostraba irritable, y algunas veces agresivo, cuando su familia se lo reprochaba. No mostraba ideas
extraas o ideas delirantes y no se le haba visto escuchando o hablando con voces imaginarias. Durante el
mes anterior al ingreso actual, se neg por completo a levantarse de la cama, coma muy poco y, a veces,
se haca sus necesidades encima. Sus padres pensaban que ya no poda cuidarle durante mucho tiempo en
estas condiciones y le llevaron al mdico.
Antecedentes
El paciente naci y se crio en Madrid, donde su padre era profesor de universidad. Su padre se haba
jubilado con una pensin de invalidez por una grave diabetes. El paciente era el cuarto de seis hermanos y
su hermana pequea todava viva en casa. Mario dej el colegio a los 17 aos y tuvo pequeos e
irregulares empleos como camarero y ayudante de electricista, pero tena serias dificultades para
adaptarse al tipo de trabajo y a su horario. Despus de un ao dej de trabajar por completo. Contino
viviendo con sus padres, con el bajo nivel de vida que la pensin mnima les permita.
Mario era un solitario desde su infancia. En el colegio era indisciplinado, no le importaba nada lo que los
dems esperaran de l y no cumpla las reglas. A pesar de todo mostraba niveles normales de inteligencia y
capacidades. La educacin que recibi en su casa era permisiva y sobreprotectora. Cuando empez a
consumir drogas se mostr interesado en la religin oriental y en el ocultismo. Lea libros sobre estos
temas, e incluso asisti a sesiones espiritistas, pero finalmente su inters remiti. El consumo de drogas
descendi porque no tena dinero ni posibilidades de conseguirlas. Era descrito por sus padres como una
persona agradable mientras no se le llevara la contraria, propenso a la irritabilidad y a los ataques de furia
como respuesta a los comentarios o a las crticas. Cuando comenz su rechazo social, sus padres trataron
de que comenzara a trabajar, procuraron encontrarle algunas aficiones y, por ltimo, que cuidara su
higiene personal. Finalmente perdieron la esperanza y trataron de cuidarle ellos mismos.
Pgina 372
Psiquiatra
Anexos
Uno de los hermanos de su padre haba permanecido la mayor parte de su vida en un hospital psiquitrico
por un trastorno psictico crnico.
Mario no tena enfermedades somticas y nunca haba estado hospitalizado por otros problemas distintos
a los psiquitricos.
Hallazgos a la exploracin
Mario se present desarreglado y sucio al examen mdico. Ola mal, su pelo estaba enredado y las uas de
las manos eran largas y estaban sucias. No miraba a la persona que le examinaba y se sentaba con cara
inexpresiva mirando al suelo. Las respuestas a las preguntas eran mnimas o incluso no deca nada, aunque
pareca tener buena orientacin en tiempo, espacio y persona. Su humor pareca neutro. No mostraba
ideas delirantes o extraas, y no se observ un comportamiento alucinatorio. Tanto el examen fsico como
el neurolgico y los anlisis clnicos y el electroencefalograma fueron normales.
RESOLUCIN DEL CASO

El paciente presenta la sintomatologa tpica de una esquizofrenia simple. Tambin presenta un
diagnstico secundario de trastorno esquizoide de la personalidad previo.

El subtipo de esquizofrenia simple no est incluido en el DSM-IV. Se engloba dentro del Trastorno
deteriorante simple, propuesto para estudios posteriores.
Criterios de investigacin para el trastorno deteriorante simple (esquizofrenia simple)
A. Aparicin progresiva de cada uno de los siguientes sntomas durante al menos 1 ao:
1) empeoramiento significativo de la actividad laboral o acadmica.
2) aparicin y agravamiento gradual de sntomas negativos como aplanamiento
afectivo, alogia y abulia.
3) relaciones interpersonales pobres, aislamiento o retraimiento sociales.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
C. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoide o
esquizotpico de la personalidad, un trastorno psictico, un trastorno del estado de nimo,
un trastorno de ansiedad, una demencia o un retraso mental, y no se deben a los efectos
fisiolgicos directos del consumo de una sustancia o de una enfermedad mdica.
Al cumplir los 18 aos Mario se volvi introvertido, perdi todo inters en las relaciones sociales y
abandon por completo su actividad laboral, pero no presenta otros sntomas de esquizofrenia.
Pgina 373
Psiquiatra
Anexos
La esquizofrenia simple es un trastorno muy poco frecuente pero de curso muy rpido y deteriorante,
como vemos, en tan solo 8 aos Mario ha pasado de ser un chico con inteligencia y capacidades normales
a aislarse por completo del mundo que lo rodea y a depender totalmente de sus padres.
Si nos fijamos en la historia podemos ver algunos factores de riesgo para el desarrollo de esquizofrenia: los
antecedentes familiares de la enfermedad (en este caso el to paterno), el consumo de drogas, la familia
sobreprotectora, etc.

F20.6 Esquizofrenia simple.
Desarrollo progresivo durante un perodo de tiempo superior a un ao, de los sntomas "negativos"
caractersticos de la esquizofrenia residual, sin que hayan existido antecedentes de alucinaciones, de ideas
delirantes ni de otras manifestaciones de un episodio psictico pasado, con cambios significativos en la
conducta personal manifestados con una marcada prdida de inters, ociosidad y aislamiento social.
1. Esquizofrenia no simple y otros trastornos psicticos. Se diferencia de estos por la ausencia de
sntomas positivos.
2. Trastornos esquizoide y esquizotpico de la personalidad. Al contrario que en el trastorno
deteriorante simple, los trastornos de la personalidad tienen un patrn ms continuo (no hay un
cambio brusco en la personalidad) y carecen de deterioro progresivo.
3. Trastornos del estado de nimo. En estos casos la afectividad es depresiva y el curso ms bien
episdico. En el trastorno deteriorante simple destaca un sentimiento de vaco por encima de un
estado de nimo eminentemente depresivo, y el curso es continuo y progresivo.
4. Trastorno distmico.
5. Dependencia crnica de una sustancia.
6. Cambio de personalidad debido a una enfermedad mdica.
7. Retraso mental o demencia.
8. Trastorno no mental.
Pgina 374
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N4
EXPOSICIN DEL CASO
La Srta. Helln es una bibliotecaria espaola de 36 aos. No est casada y vive sola.
Caso
La Srta. Helln fue ingresada en el servicio psiquitrico de un hospital despus de que intentara suicidarse
tomando una sobredosis de pastillas para dormir. Se intent suicidar cuando recibi una carta de la
compaa telefnica informando que cortaran la lnea si no pagaba el ltimo recibo. Durante los 10 aos
precedentes haba ido desarrollando una tendencia a alterarse fcilmente ante la menor contrariedad o
inconveniente. Se haba vuelto altamente irritable y tena dificultas para controlar su temperamento. Dos
aos antes haba perdido su trabajo en la biblioteca municipal porque tena dificultades para tratar con los
usuarios y sus compaeros. Inicialmente la trasladaron a trabajar en los archivos, pero se cansaba
demasiado cuando realizaba una actividad en la que empleara ms de media hora. Se quejaba de que
haba demasiados libros en los archivos y en ocasiones tiraba libros cuando se senta molesta porque se le
acumulaba el trabajo. En ocasiones abandonaba el trabajo para irse de compras o pasaba demasiado
tiempo en el aseo. Cuando se le reprochaba su comportamiento, contestaba con bruscos arranques de
clera. En este estado fue llevaba ante el director, que quera deshacerse de ella. Empez a escribir cartas
de protesta al director y a las autoridades municipales e, incluso, a los editores de varios peridicos
(quienes no publicaron sus cartas).
Despus de perder su trabajo contino quejndose. Quiso demandar a su patrono pero le denegaron
asistencia legal y no tena dinero para seguir adelante. Crea que era vctima de una injusticia y trat de
formar un grupo de mujeres para reivindicar su despido, pero nadie pareca interesado en apoyarla. Sin
embargo, no dej su lucha y continu escribiendo a su abogado, a las autoridades e, incluso, al ministro de
justicia. Se volvi rencorosa porque nadie pareca interesarse por su caso. Despus de tres meses tuvo que
solicitar ayuda social. Tena dificultades para reducir gastos y pronto empez a tener deudas. Encontr que
bebiendo tres o cuatro botellas de cerveza mitigaba algunas de sus frustraciones y desarroll un fuerte
hbito de consumo de bebidas alcohlicas. Finalmente pens que su caso era desesperado y la llegada de
la carta de la compaa fue sencillamente demasiado para ella.
Antecedentes
La Srta. Helln creci en el campo, donde su padre era granjero. Era la tercera hija de la familia. Al dejar el
colegio consigui un trabajo como auxiliar de biblioteca en un pueblo cercano. Despus realiz un curso
profesional de biblioteconoma que finaliz cuando tena 23 aos. Contino trabajando en la misma
biblioteca, era muy apreciada y estaba considerada como muy buena trabajadora y como una compaera
agradable. Era extrovertida y tena muchas aficiones. Practicaba deporte, en particular la natacin, hasta
que a los 24 tuvo un accidente. Por causas desconocidas, tuvo una prdida de consciencia mientras nadaba
y fue rescatada en el ltimo momento del fondo de la piscina. Despus de esto comenz a sufrir ataques
generalizados de epilepsia a consecuencia del dao cerebral causado por la anoxia sufrida. Fue tratada con
Pgina 375
Psiquiatra
Anexos
carbamazepina y tuvo ataques ocasionales cuando olvidaba tomar la medicacin o cuando beba
demasiado. Despus del accidente cambi su personalidad, y su familia y amigos le dijeron que se
comportaba como si fuera otra persona. Perdi la mayora de sus amistades, aunque pareca preferir la
vida solitaria. Durante su juventud tuvo muchas relaciones sexuales, pero nunca se cas. Despus del
accidente pareci perder totalmente el inters por el sexo. A los 24 aos fue ingresada en el hospital para
tratar el dao cerebral anxico; al aos siguiente para tratar la epilepsia. Por otro lado, su salud somtica
era buena.
No haba antecedentes de enfermedad mental en su familia.
Cuando la ingresaron estaba muy habladora, describiendo sus quejas de una manera detallada y repetitiva.
Era difcil hacerla cambiar de idea y se mostraba irritada y con ataques de clera cuando era interrumpida
por preguntas de otro tipo. Su humor pareca neutro, aunque se mostraba emocionalmente lbil,
alternando fases de llanto y de risa irnica mientras describa sus problemas. No pareca tener sntomas de
ideas delirantes o de alteraciones en la percepcin. Estaba plenamente consciente y totalmente orientada.
El examen mental no mostr daos significativos.
El examen fsico tampoco revel anomalas. El examen neurolgico era normal con la excepcin de que
haba reflejos tendinosos hiperactivos. El electroencefalograma mostr un moderado enlentecimiento de
las ondas, predominantemente en la regin temporal derecha, con ondas muy marcadas de manera
ocasional. Los anlisis de sangre no mostraron ninguna anomala.
RESOLUCIN DEL CASO

La Srta. Helln sufre un cambio de personalidad debido a encefalopata hipxica.

F07.0 Cambio de personalidad debido a encefalopata hipxica, tipo combinado [310.1].
F07.0 Cambio de personalidad debido a (indicar enfermedad mdica) [310.1]
A. Alteracin duradera de la personalidad que representa un cambio de las caractersticas
previas del patrn de personalidad del sujeto. (En los nios la alteracin se expresa por una
acusada desviacin del desarrollo normal o por un cambio significativo en el patrn
habitual del comportamiento del nio y que se mantiene como mnimo durante 1 ao.)
B. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad
mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (incluyendo
otros trastornos mentales debidos a enfermedad mdica).
Pgina 376
Psiquiatra
Anexos
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y no cumple los

criterios diagnsticos para la demencia.
E. La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral, social o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar el tipo:
Tipo lbil: si el sndrome predominante es la labilidad afectiva.
Tipo desinhibido: si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos, manifestado por
indiscreciones sexuales, etc.
Tipo agresivo: si el sntoma predominante es el comportamiento agresivo.
Tipo aptico: si el sntoma predominante es la apata o indiferencia acusadas.
Tipo paranoide: si el sntoma predominante es la suspicacia o ideacin paranoide.
Otros tipos: si el sntoma predominante no es uno de los citados, por ejemplo, cambio de
personalidad asociado a crisis comiciales.
Tipo combinado: si predomina ms de un sntoma en el cuadro clnico.
Tipo no especificado.
La paciente sufri un accidente cuando tena 24 aos que le produjo una hipoxia cerebral y a partir de ah
desarroll un cambio de personalidad que ha afectado seriamente a su trabajo y a su vida social. En la
exploracin podemos encontrar algunos hallazgos que nos confirman la existencia de una lesin cerebral
orgnica (reflejos hiperactivos, enlentecimiento del EEG). Decimos que es de tipo combinado ya que
presenta caractersticas lbiles, agresivas y paranoides.

F07.0 Trastorno orgnico de la personalidad.
Claros antecedentes u otra evidencia de enfermedad, lesin o disfuncin cerebral, en la presencia de dos o
ms de los siguientes rasgos:
a) Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin,
concretamente las que requieran perodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas.
b) Alteraciones emocionales, caracterizados por labilidad emocional, simpata superficial e
injustificada (euforia, expresiones inadecuadas de jbilo) y cambios rpidos hacia la irritabilidad o
Pgina 377
Psiquiatra
Anexos
hacia manifestaciones sbitas de ira y agresividad. En algunos casos el rasgo predominante puede
ser la apata.
c) Expresin de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar en consideracin sus
consecuencias o molestias sociales (el enfermo puede llevar a cabo actos antisociales tales como
robos, comportamientos sexuales inadecuados, comer vorazmente o no mostrar preocupacin por
su higiene y aseo personales).
d) Trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides o preocupacin excesiva por
un tema nico, por lo general abstracto (por ejemplo, la religin, el "bien y el mal"), o por ambas a
la vez.
e) Marcada alteracin en el ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos tales como circunstancialidad,
"sobreinclusividad", pegajosidad e hipergrafa.
f) Alteracin del comportamiento sexual (disminucin de la sexualidad o cambio del objeto de
preferencia sexual).
1. Enfermedades mdicas crnicas. Cuando se asocian a dolor y discapacidad tambin pueden
provocar cambios de personalidad. Sin embargo, en estos casos no existe un mecanismo
fisiopatolgico directo responsable.
2. Delirium o demencia. Pueden producirse cambios de personalidad durante el curso de estas
patologas, por lo que es importante descartarlas.
3. Dependencia de sustancias.
4. Trastorno de personalidad. Se caracterizan por que no hay un cambio significativo con respecto a la
personalidad de base previa y no existe una causa etiolgica definida.
5. Otras enfermedades mentales (esquizofrenia, trastorno delirante).
Pgina 378
Psiquiatra
Anexos
Comisionista: Mara Ruiz Velasco
CASO CLNICO N5
EXPOSICIN DEL CASO
El Sr. Moratn es un conductor de autobs de 42 aos que vive en la ciudad de Madrid.
Caso
El Sr. Moratn es enviado a la unidad de Psiquiatra para ser estudiado a causa de su inestabilidad
emocional, sus dificultades para concentrarse y sus quejas por jaquecas y vrtigos. Estos sntomas
aparecieron tras un traumatismo importante sufrido 3 meses antes.
El Sr. Moratn iba conduciendo su autobs por las afueras de la ciudad de Madrid cuando ocurri un
importante terremoto. La tierra comenz a temblar y los edificios se resquebrajaron. Cuando se dio cuenta
de lo que suceda, par el vehculo e intent correr hacia un espacio abierto lejos de los edificios. Mientras
lo haca, un edificio cercano se derrumb y fue golpeado por los escombros. Casi fue enterrado por los
restos de la casa. Cuando fue rescatado estaba inconsciente, por lo que fue trasladado al hospital ms
cercano, donde recobr el conocimiento a las 2 horas. Tena un golpe en la cabeza y diversas contusiones,
as como una fractura en la pierna derecha.
Pareci que se recobraba en unas semanas y al mes la fractura haba consolidado. Sin embargo, segua
sufriendo jaquecas y vrtigos y se senta muy cansado. Se haba vuelto muy irritable y tena explosiones
emocionales contra su mujer y sus hijos. Se quejaba de que eran demasiado ruidosos y les estaba siempre
gritando para que se callaran totalmente. Tambin tena dificultades de concentracin y cuando se
reincorpor a su trabajo era incapaz de recordar el recorrido en algunas partes de la ciudad que antes
conoca muy bien. Despus de un par de pequeos accidentes de trfico causados por su falta de atencin
fue despedido, y se pas el mes anterior a la visita mdica sentado en su casa quejndose continuamente y
sintiendo que su cabeza estaba daada de forma permanente. A veces el Sr. Moratn tambin gritaba sin
razn aparente, especialmente al inicio de la noche. Su esposa lo encontr sentado fuera de la casa ya que
era incapaz de dormir, y, finalmente, le persuadi para que fuera al mdico de atencin primaria que le
envi al psiquiatra.
Antecedentes
El Sr. Moratn haba nacido y crecido en la ciudad de Madrid donde su padre era empleado de una
compaa de transportes dedicada al reparto de mercancas en la ciudad. Era el sexto de ocho hermanos
de una familia pobre. Despus de salir de la escuela primaria haba tenido varios trabajos eventuales como
chico de los recados hasta que su padre le consigui el empleo de conductor en la firma en la que
trabajaba. Poco despus de esto, el padre muri en un accidente de carretera y el joven tuvo que ayudar a
su madre y a sus dos hermanos ms jvenes. Se cas a los 23 aos con una chica de su edad. Tuvieron tres
hijos y vivan en una casita de ladrillo en un barrio pobre.
Pgina 379
Psiquiatra
Anexos
Tuvo hepatitis a los 17 aos, pero, aparte de esto, nunca estuvo enfermo.
En la entrevista, el Sr. Moratn pareca estar levemente deprimido, cansado y desinteresado. Neg que se
sintiera especialmente deprimido o que tuviera falta de inters, pero admiti que se senta cansado con
frecuencia. No se observaron sntomas de trastorno de la percepcin o de ideas delirantes. Tena la
conciencia clara y estaba totalmente orientado. El examen del estado mental no puso en evidencia
alteraciones importantes de las funciones cognoscitivas. Slo beba una botella de cerveza, de cuando en
cuando, y no tomaba ni drogas ni medicamentos.
Las exploraciones somticas y neurolgicas no mostraron nada anormal. El electroencefalograma mostr
un ligero enlentecimiento difuso sin ondas rpidas ni alteraciones focales. Los anlisis clnicos fueron
normales.
RESOLUCIN DEL CASO

El Sr. Moratn tiene un sndrome postconmocional.

En el DSM, el trastorno posconmocional es todava objeto de investigacin y no est reconocido de
manera oficial.
Trastorno posconmocional
A. Una historia de traumatismo craneoenceflico que caus una conmocin cerebral
importante.
Nota: las manifestaciones clnicas de la conmocin cerebral incluyen prdida de
conciencia, amnesia postraumtica y, menos frecuentemente, inicio de crisis comiciales
postraumticas. El mtodo especfico para definir este criterio debe ser establecido en
futuros trabajos de investigacin.
B. Pruebas objetivas que evidencian deterioro de la capacidad para fijar la atencin
(concentracin, cambio en la focalizacin de la atencin, tareas cognoscitivas simultneas)
o de la memoria (aprendizaje o evocacin de la informacin) a partir de los test
neuropsicolgicos o tcnicas de evaluacin cognoscitiva cuantificada.
C. Hay tres o ms de los siguientes sntomas despus del traumatismo que duran al menos
tres meses:
1) Fatigabilidad fcil.
2) Trastornos del sueo.
3) Dolores de cabeza.
Pgina 380
Psiquiatra
4)
5)
6)
7)
8)
Anexos
Vrtigo o inestabilidad.
Comportamiento irritable o agresivo con o sin provocacin.
Ansiedad, depresin o labilidad emocional.
Cambios de la personalidad (por ej. comportamiento social o sexual inapropiado).
Apata o falta de espontaneidad.
D. Los sntomas de los criterios B y C tienen su inicio despus del traumatismo

craneoenceflico o bien representan un empeoramiento significativo de sntomas
preexistentes.
E. Todas estas alteraciones provocan un deterioro significativo de la actividad social o laboral
y representan una disminucin significativa del nivel previo de actividad. En los nios de
edad escolar este deterioro puede traducirse en un empeoramiento significativo del
rendimiento escolar o acadmico a partir de la fecha del traumatismo.
F. Estos sntomas no cumplen los criterios diagnsticos de la demencia debida a traumatismo
craneoenceflico y no se explican mejor por la presencia de cualquier otro trastorno
mental (por ej. trastorno amnsico o cambio de personalidad debido a traumatismo
craneoenceflico).
En resumen, el paciente sufri un traumatismo craneoenceflico hace 3 meses y desde entonces tiene
dificultades para concentrarse y muchos de los sntomas que se especifican despus (cansancio, jaquecas y
vrtigos, irritabilidad, alteraciones del sueo, etc.) que han provocado que lo despidan del trabajo.

F07.2 Sndrome postconmocional.
Este sndrome se presenta normalmente despus de un traumatismo craneal, por lo general
suficientemente grave como para producir una prdida de conciencia. En l se incluyen un gran nmero se
sntomas dispares como cefaleas, mareos (en los que suele faltar los rasgos caractersticos del vrtigo),
cansancio, irritabilidad, dificultades de concentracin y de la capacidad de llevar a cabo tareas
intelectuales, deterioro de la memoria, insomnio y tolerancia reducida a situaciones estresantes, a
excitaciones emocionales y al alcohol. Estos sntomas pueden acompaarse de un estado de nimo
depresivo o ansioso, dando lugar a una cierta prdida de la estimacin de s mismo y a un temor a padecer
una lesin cerebral permanente.
Un diagnstico definitivo se basa en la presencia de al menos tres de los rasgos sealados anteriormente.
Debe hacerse una evaluacin cuidadosa mediante exploraciones complementarias dado que puede servir
para objetivar los sntomas, aunque en la mayora de los casos son negativas.
Pgina 381
Psiquiatra
Anexos
1. Demencia.
2. Trastorno de estrs post-traumtico.
3. Trastorno neurocognoscitivo leve. Tanto el patrn sintomatolgico como la etiologa son
inespecficos en estos trastornos.
4. Trastornos de somatizacin. No tienen etiologa especfica.
5. Trastorno facticio y simulacin.
Pgina 382
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N6
EXPOSICIN DEL CASO
El Sr. Gallego era un abogado malagueo de 32 aos, soltero, que viva con sus padres y su hermano.
Caso
El Sr. Gallego fue ingresado en un psiquitrico para ser tratado ya que beba en exceso. Su elevado
consumo de alcohol le haba originado problemas cada vez ms importantes con su familia y en su trabajo.
Cuando ingres en el hospital estaba bebiendo por lo menos una botella de licor al da, y muchos das, ms
todava.
El paciente comenz a consumir bebidas alcohlicas de manera regular a la edad de 24 aos, aunque
durante tres aos las cantidades consumidas eran pequeas. Sin embargo a los 27 aos, el Sr. Gallego
comenz gradualmente a beber ms. Se dio cuenta de que una o dos copas no parecan sentarle peor. Y as
fue tomando cada vez ms cantidad. Generalmente beba ginebra o cerveza. Al principio tena la
costumbre de beber solo por las tardes, pero luego cambi y comenz a beber desde por la maana.
Inicialmente, el Sr. Gallego tomaba solamente bebidas de importacin. Sin embargo como estas eran
costosas y le producan menos efecto que los licores nacionales, se pas a beber brandys locales. Mantena
escondidas botellas de licor en varios lugares de su casa para no enfrentarse a su familia. Solo en ciertas
ocasiones haba estado bebiendo continuamente durante varios das seguidos, pues solo lo haca cuando la
familia estaba fuera. A veces, cuando era incapaz de mantenerse sin beber o trataba de vivir sin ello, senta
sntomas muy desagradables, como ansiedad o cansancio, que desaparecan cuando volva a tomar una
copa.
A la edad de 30 aos, se present borracho por primera vez ante un tribunal, en los siguientes dos aos lo
repiti varias veces. Algunas veces llevaba un botelln de licor en su bolsillo cuando iba a la audiencia e
incluso lleg a bebrselo durante un juicio. Dos veces ocurri que estaba tan ebrio que fue reprendido por
el juez y mandado a su casa. Su clientela pronto fue disminuyendo cuando se corri la voz de que beba.
Sus antiguos amigos que no beban le empezaron abandonar.
Antecedentes
El Sr. Gallego naci y creci en el sur de la India1. Era el segundo de cinco hermanos. Su padre, jubilado, fue
un secretario especial en el servicio administrativo de la India. Justo 6 meses antes de que ingresaran al Sr.
Gallego, su padre fue enviado al departamento de Psiquiatra de un hospital a causa de un episodio de
depresin. Cuando tena 30 aos, muri un hermano en un accidente de coche.
Ahora resulta que los abogados malagueos nacen y crecen en la India? La comisin de Psiquiatra no se hace responsable de
las inconsistencias narrativas de los casos clnicos.
Pgina 383
Psiquiatra
Anexos
El paciente fue un nio normal y su desarrollo desde la niez a la adolescencia fue casi normal. Fue un
buen estudiante en el colegio y en la universidad, mantenindose en el grupo del 20% ms alto de su clase.
Poco despus de obtener su licenciatura, comenz a ejercer el derecho con un abogado ya establecido.
Estuvo prometido a la edad de 29 aos, pero su familia no le permiti casarse hasta que no resolviera su
problema con el alcohol.
Las relaciones del Sr. Gallego con sus padres nunca fueron tan estrechas como las que mantena como sus
hermanos y hermanas, y tampoco pareci estar nunca en buena relacin con otros miembros de su amplia
familia. En cambio, si mantena una buena relacin con sus colegas y tena un amplio grupo de amigos que
eran conocidos por su aficin a la bebida. Se le poda describir como una persona con energa e iniciativa,
que se pona impertinente e irritable si alguien le criticaba por su aficin a la bebida. Por otro lado, era
bastante afectuoso.
Nunca haba estado enfermo de gravedad y en esta visita mantena su primer contacto con un servicio de
psiquiatra.
El Sr. Gallego vesta adecuadamente. Llevaba ropa deportiva bien cuidada. Aparentaba la edad que tena.
Su estado de higiene personal era satisfactorio. Durante la entrevista pareca estar incmodo e inquieto,
movindose continuamente en la silla. Pareca ansioso y sudoroso, con una expresin de alerta en la cara.
Cooper de manera total y se pudo establecer una buena relacin con l. Tena buena orientacin espacial,
temporal y personal. No existan dficits cognoscitivos ni mnemotcnicos.
En la exploracin se apreci hepatomegalia y los anlisis clnicos mostraron anemia.
RESOLUCIN DEL CASO

El paciente tiene claramente una dependencia del alcohol.

F10.24 Dependencia del alcohol grave con dependencia fisiolgica [303.90].
F1x.2 Criterios para la dependencia de sustancias
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento
de un periodo continuado de 12 meses:
1) Tolerancia, definida por alguno de los siguientes tems:
a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
Pgina 384
Psiquiatra
Anexos
b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su

consumo continuado.
2) Abstinencia, definida por alguno de los siguientes tems:
a) El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.
b) Se toma la misma sustancia o una muy parecida para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo ms
largo de lo que inicialmente se pretenda.
4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo
de la sustancia.
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (por
ej. visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia
(por ej. fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia.
6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo
de la sustancia.
7) Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o
fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de
la sustancia (por ej. consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o
continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera).
Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito:
0
0
0
2
1
4
Remisin total temprana

Remisin parcial temprana
Remisin total sostenida
En teraputica con agonistas
En entorno controlado
Leve/moderado/grave
Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (si se cumple cualquiera de los
puntos 1 y 2).
Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (si no se cumplen los puntos
1 y 2).
Pgina 385
Psiquiatra
Anexos
El Sr. Gallego presenta tanto tolerancia (bebe cada vez ms y bebidas cada vez ms fuertes) como
abstinencia (si no bebe experimenta sntomas muy desagradables) al alcohol. El paciente no puede dejar la
bebida pese a los problemas sociales y laborales que le produce. Puesto que tiene tolerancia y abstinencia
decimos que existe una dependencia fisiolgica.

F10.25 Sndrome de dependencia al alcohol con consumo continuo.
El diagnstico de dependencia solo debe hacerse su durante en algn momento en los doce meses previos
o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol. Unas veces para
controlar el comienzo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de una sustancia se reduzca
o cese, cuando se confirme por el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el
consumo de otra sustancia con el fin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para
conseguir los mismos efectos que anteriormente conseguan dosis ms bajas (son ejemplos claro la
dependencia a alcohol y opiceos, en las que hay individuos que pueden ingerir dosis suficientes
para incapacitar o provocar la muerte a personas en la que no est presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia,
aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus
efectos.
f) Persistencia en el consumo de una sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales,
tal y como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos
consecutivos a periodos de consumo elevados de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al
consumo de la sustancia. Debe investigarse a fondo si la persona que consume la sustancia es
consciente, o puede llegar a serlo de la naturaleza y gravedad de los perjuicios.
El diagnstico de sndrome de dependencia se puede especificar ms con los siguientes cdigos de cinco
caracteres:
F10.20 En la actualidad en abstinencia.
F10.21 En la actualidad en abstinencia en un medio protegido (hospital, comunidad teraputica, prisin).
F10.22 En la actualidad en un rgimen clnico de mantenimiento o sustitucin supervisado (dependencia
controlada con metadona, chicles de nicotina).
Pgina 386
Psiquiatra
Anexos
F10.23 En la actualidad en abstinencia con tratamiento con sustancias aversivas o bloqueantes (como el
disulfiram o naltrexona).
F10.24 Con consumo actual de la sustancia (dependencia activa).
F10.25 Con consumo continuo.
F10.26 Con consumo episdico (dipsomana).
En general, para todos los trastornos inducidos por el alcohol:
1. Trastornos mentales primarios. La sintomatologa puede ser similar a la de los trastornos inducidos
por alcohol (por ej. trastorno depresivo mayor vs. trastorno del estado de nimo inducido por
alcohol con sntomas depresivos).
2. Enfermedades mdicas. Pueden reproducir la incoordinacin y el deterioro de la capacidad de
juicio (acidosis diabtica, ataxia cerebelosa, esclerosis mltiple) o simular los sntomas del sndrome
de abstinencia (hipoglucemia, temblor esencial).
3. Trastornos por consumo de otras sustancias. No es raro el consumo simultneo de sedantes,
hipnticos, ansiolticos, etc.
4. Otros trastornos inducidos por el alcohol.
Pgina 387
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N7
EXPOSICIN DEL CASO
El Sr. Morales es espaol y tiene 42 aos. Est divorciado, vive solo y es carpintero en paro.
Caso
El Sr. Morales estaba desesperado porque estaba siendo invadido por araas gigantes. Telefone al
servicio de Urgencias pidiendo ayuda y fue llevado al servicio psiquitrico de un hospital. Dos das antes
haba sido detenido por la polica al encontrarle en la calle absorto y con una fuerte intoxicacin etlica.
Una florista llam a la polica cuando un hombre en estado de embriaguez tir su muestrario de flores
fuera de la tienda hostigando a los transentes. Cuando estuvo sobrio, la polica lo liber, y le dejaron ir a
su hogar, una habitacin alquilada en la otra parte de la ciudad. Se senta cansado y temblaba cuando
andaba. Tena sudores y palpitaciones y tena dificultad para saber cul era el camino correcto a su casa.
Cuando lleg a ella y fue a abrir la puerta de su habitacin, estaba asustado por lo que pudiera encontrar.
Efectivamente encontr algo horrible: las araas que corran por su habitacin eran muy grandes, negras y
peludas. Pareca haber cientos de ellas (en el suelo, en la cama e incluso subiendo por sus piernas). Trat
de quitarse las horribles criaturas, pero no era posible librarse de ellas. Sali corriendo de la habitacin a la
calle, intentando conseguir ayuda de sus amigos, pero no encontraba el camino. La ciudad estaba
extraamente cambiada. Los coches le asistieron y estuvo a punto de ser atropellado cuando cruzaba la
calle. Finalmente encontr una cabina telefnica y llam pidiendo ayuda.
Antecedentes
El Sr. Morales naci y creci en Barcelona. Era el nico hijo de un trabajador del astillero. Sus padres se
divorciaron cuando tena tres aos y fue educado por sus abuelos paternos. Dej el colegio con 16 aos y
trabaj como chico de los recados y en otros trabajos no cualificados durante unos aos; a los 19 estaba
trabajando como aprendiz de carpintero. Despus de trabajar varios aos en una compaa constructora, a
los 30 solo consegua pequeos empleos no duraderos. No se cas, pero vivi con diferentes mujeres. En
todos los casos, estas mujeres lo dejaban despus de un par de aos. No tena hijos. En la poca del
ingreso en el hospital, viva en una habitacin alquilada en un viejo y decrpito edificio de edificios. Sus
nicos ingresos eran los correspondientes a la pensin de la seguridad social en su nivel mnimo.
El Sr. Morales era extrovertido y algo temperamental. Comenz a beber en sus aos de juventud y a los 30
beba entre 10 y 20 botellas de cerveza al da. Empez a beber ms por la maana para aliviar los
temblores y sudores. Contino bebiendo ya durante todo el da hasta que no pudo vivir sin el alcohol; se
senta inseguro y no era capaz de pensar en otra cosa si no tena posibilidad de beber. Con 30 aos, trat
de controlar sus hbitos de bebida y recibi disulfiram en una clnica de desintoxicacin para alcohlicos
pero no consigui seguir con el tratamiento ms de unas semanas. La mujer con la que viva en ese
momento lo abandon por la bebida y tambin perdi su trabajo, pero a pesar de eso no fue capaz de
dejar de beber. Su padre tena dos tos que se haban convertido en grandes bebedores.
Pgina 388
Psiquiatra
Anexos
Con 37 aos fue ingresado en un hospital con una gastritis sangrante, y con dolores pancreticos
(pancreatitis alcohlica) cuando tena 40 aos. A pesar de todo, continuaba bebiendo. En varias ocasiones
fue al departamento de urgencias por contusiones y pequeas fracturas causadas por traumas mientras se
encontraba en estado de intoxicacin etlica. El episodio actual de las grandes araas negras era, sin
embargo, el primero de esta clase.
Hallazgos de la exploracin
Durante el examen, el Sr. Morales pareca tenso e inquieto, con reducido nivel de conciencia y con
desorientacin temporal, espacial, y parcialmente personal. Su atencin era escasa y mostraba algunos
dficits de memoria, tanto inmediata como reciente. Se senta cansado y se frotaba la ropa con las manos
para quitarse las araas. Les deca a las enfermeras que tuvieran cuidado con las araas. Sufra sudores y
temblores y peda algo de beber.
En el examen fsico el paciente present la cara hinchada. Las pulsaciones cardiacas eran de 120/min y su
temperatura era de 38C. En el examen neurolgico se observ nistagmus en el ojo derecho e izquierdo.
Exhibi temblor intencionado, ataxia moderada y sensibilidad reducida en las extremidades inferiores.
Los anlisis clnicos mostraron pruebas hepticas anormales, con incrementado nivel de transaminasas y
descenso en el nivel de protrombina. El electroencefalograma era moderadamente anormal con actividad
theta difusa y ondas de actividad beta.
En la sala, el Sr. Morales estaba inquieto y cansado. No poda dormir por la noche, los sntomas empeoran
con el tiempo. Algunas veces pareca perplejo y tranquilo, pero pronto volva estar preocupado en su lucha
con las araas. Estaba en una situacin en que era fcilmente sugestionable, poda leer mensajes en las
paredes y oa a alguien que le hablaba desde fuera de la ventana. Se calmaba con un tratamiento a base de
fuertes dosis de benzodiacepinas durante un periodo aproximado de 8 horas, y su pulso y temperatura
volvan a ser normales. No se observaron convulsiones.
RESOLUCIN DEL CASO

El Sr. Morales presenta el tpico caso de delirium por abstinencia de alcohol, tambin conocido como
delirium tremens, que ocurre en el contexto de una dependencia del alcohol con consumo continuo (ver
caso n6).

F10.4 Delirium por abstinencia de alcohol [291.0].
Criterios para el diagnstico de delirium por abstinencia de sustancias
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al
entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
Pgina 389
Psiquiatra
Anexos
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,

alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una
demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y
tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de
laboratorio, de que los sntomas de los criterios A y B se presentan durante o poco despus
de un sndrome de abstinencia.
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de abstinencia de sustancias slo
cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los propios del sndrome de abstinencia y cuando
los sntomas sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.
Cdigos para el delirium por abstinencia de (sustancia especfica): F10.4 Alcohol [291.0]; F13.4
Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81]; F19.4 Otras sustancias (o desconocidas) [292.81].
El Sr. Morales presenta una disminucin del nivel de conciencia, as como deterioro de la memoria,
desorientacin y alucinaciones visuales en forma de araas gigantes. Todo este cuadro se ha desarrollado
bruscamente en los ltimos dos das, durante los cuales ha estado retenido en la comisara sin poder
consumir alcohol el tiempo suficiente como para desencadenar un sndrome de abstinencia (de ah los
temblores y sudores, el nistagmus, la taquicardia, la hipertermia, etc.), que se ha complicado con un
delirium tremens.

F10.40 Trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de alcohol, sndrome de abstinencia
con delirium, sin convulsiones.
Es un estado txico-confusional acompaado de trastornos somticos, de corta duracin y que a veces
pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia total o relativa de alcohol en personas con
una grave dependencia y con largos antecedentes de consumo.
Los sntomas prodrmicos son insomnio, temblores y miedo. La trada clsica de sntomas consiste en
obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier
modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio,
inversin del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
El diagnstico de sndrome de abstinencia con delirium puede concretarse ms con un quinto carcter:
F1x.30 No complicado.
F1x.31 Con convulsiones.
Pgina 390
Psiquiatra
Anexos
Se debe hacer diagnstico diferencial con las mismas entidades que el delirium debido a enfermedad
mdica (ver caso n2) y que los trastornos inducidos por el alcohol (ver caso n6).
Pgina 391
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N8
EXPOSICIN DEL CASO
La Sra. Barden es una espaola de 55 aos.
Caso
La Sra. Barden fue enviada al departamento de urgencias por el mdico de cabecera, que dijo estar
convencindola para que acudiera a un psiquiatra. Estaba seguro de que su paciente tena que ser
hospitalizada para recibir un tratamiento especfico. La Sra. Barden le llam en mitad de la noche diciendo
que la situacin se le iba de las manos, que ellos se estaban comportando mal y que haba que hacer algo
para terminar con sus trucos. Ellos utilizaban unos rayos invisibles, rindose al tiempo que hacan
comentarios obscenos y mandaban electricidad a sus genitales, tratando de excitarla sexualmente.
El mdico de cabecera de la Sra. Barden explic que durante los 3 aos anteriores la paciente oa voces
constantemente, pero hasta ahora se haba negado a tomar ningn medicamento o visitar a un
especialista. Deca que las voces no le molestaban del todo, porque como viva sola, su compaa era
divertida.
Antecedentes
La Sra. Barden naci y creci en Barcelona. Trabaj como secretaria hasta su matrimonio. Su marido era
revisor de tren. No tena hijos. En la familia de la Sra. Barden no haba antecedentes de enfermedad
mental, y ella nunca haba sido tratada por trastornos psiquitricos.
Los problemas de la paciente comenzaron aproximadamente un ao despus de que su marido muriera de
cncer de pulmn. Viva sola, no tena familiares cercanos en Barcelona y no tena verdaderos amigos, ya
que, tanto ella como su marido, nunca se haba preocupado por mantener relaciones sociales. Un da not
que las dos voces que oa en su cabeza comentaban lo que haca. Al principio estaba disgustada y pensaba
que era por la antena parablica que sus vecinos haban instalado cerca de su ventana. Tuvo cuidado de
cerrar las ventanas bien, luego se dio cuenta de que sus radiadores estaban cargados de electricidad. Le
pidi al mdico de cabecera que le hiciera un chequeo por si estuviera contaminada por unos rayos
extraos. El mdico no puedo encontrar nada anmalo en ella, ni en los anlisis clnicos ni en otras
pruebas, incluido un escner cerebral que fue negativo. Le aconsej ver a un psiquiatra, y cuando ella lo
rechaz, le prescribi haloperidol. El medicamento le produjo somnolencia, por lo que dej de tomarlo a
los pocos das. Al final, decidi vivir con las voces, porque eran amables y amigables, dej de preocuparse
por ellas y despus de un tiempo se acostumbr a su compaa.
La Sra. Barden tuvo siempre una buena salud fsica. No fumaba ni tomaba drogas. Beba ocasionalmente
un poco de vino con su marido, pero cuando el muri dej de beber por completo.
Pgina 392
Psiquiatra
Anexos
El mdico de la familia Barden conoca a la paciente desde haca ms de 20 aos. Ella le consultaba por
pequeos achaques y, por supuesto, le visit ms durante la enfermedad de su marido. Siempre haba sido
algo retrada y no sola hablar ms de lo necesario, pero el mdico no observ nunca nada extrao o
anormal en su manera de hablar o en su comportamiento. Incluso cuando comenz a or voces, poda
comportarse normalmente en su vida diaria.
La Sra. Barden estaba bien orientada en tiempo, en espacio y personalmente. Deca de vez en cuando
parad esto, pero en todo momento hablaba coherentemente. Explic que oa voces en su cabeza y que
los que hablaban, normalmente se limitaban a comentar sus pensamientos o sus acciones, o a hablar entre
ellos de su persona. Algunas veces le daban consejos, e incluso rdenes, y le insertaban en la mente
pensamientos que ella saba que no eran suyos. Sin embargo, como la mayora de las veces eran bastantes
sensatos, no puso objecin. En las ocasiones en las que las voces decan cosas que no eran agradables,
tena que regaarles. La Sra. Barden dijo que, a veces senta extraas sensaciones en su cuerpo, de tipo
elctrico, o bien como ondas de radio y como rayos invisibles, y luego como ellos experimentaban en
ella. Estas sensaciones no haban sido muy desagradables hasta unas semanas antes de acudir al hospital.
La Sra. Barden no estaba deprimida ni ansiosa. Relat coherentemente su pasado y su vida actual, y
asegur que podra cuidarse perfectamente tan pronto como las voces comenzaran a comportarse
razonablemente de nuevo.
El examen somtico no revel ninguna anormalidad. Los resultados de los anlisis de sangre (incluidas
pruebas sobre la funcin tiroidea) se encontraban en los lmites normales, as como los de otras pruebas
(electroencefalograma y un nuevo escner cerebral).
Resolucin del caso

La Sra. Barden fue tratada con 20 mg de haloperidol durante las dos primeras semanas. Las voces
disminuyeron gradualmente en frecuencia e intensidad, y las sensaciones somticas desaparecieron
totalmente. Comenz a comprender que las voces eran producto de una enfermedad pero pareca algo
desilusionada cuando cesaron completamente. Dijo que, despus de todo, las voces haban sido una
buena compaa la mayora del tiempo.
RESOLUCIN DEL CASO

El cuadro que padece la Sra. Barden es una esquizofrenia paranoide. Tambin es discutible la presencia de
rasgos previos de personalidad esquizoide.

F20.00 Esquizofrenia tipo paranoide, continua, de inicio tardo [295.30].
Pgina 393
Psiquiatra
Anexos
F20 Criterios para el diagnstico de esquizofrenia

A. Sntomas caractersticos: Dos o ms de los
siguientes, cada uno de ellos presentes durante
una parte significativa de un periodo de un mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
1)
2)
3)
4)
5)
Pregunta de examen (2006, 2007,

Sep 2007, 2008, 2009, Sep 2010):
Criterios diagnsticos del DSM-IV para
la esquizofrenia.
Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Lenguaje desorganizado (por ej. descarrilamiento frecuente o incoherencia).
Comportamiento catatnico a gravemente desorganizado.
Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Nota: solo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento
del sujeto, o si dos o ms voces comentan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la
alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al
inicio de trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este
periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el criterio A (o
menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los periodos de sntomas prodrmicos y
residuales. Durante estos periodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin
pueden manifestarse solo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del
criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno
esquizoafectivo y el estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a:
1) No ha habido ningn episodio depresivo mayor, maniaco o misto concurrente con
los sntomas de la fase activa.
2) O si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la
fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los
periodos activo y residual.
E. Exclusin del consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a
los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej. unas droga de abuso, un
medicamento) o de una enfermedad mdica.
Pgina 394
Psiquiatra
Anexos
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o
de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia solo
se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al
menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
Clasificacin del curso longitudinal:
.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn determinados por
la reaparicin de sntomas psicticos destacados); especificar tambin si: con sntomas
negativos acusados.
.x3 Episdico sin sntomas residuales interepisdicos.
.x0 Continuo (existencia de claro sntomas psicticos a lo largo del periodo de observacin);
especificar tambin si: con sntomas negativos acusados.
.x4 Episodio nico en remisin parcial; especificar tambin si: con sntomas negativos
acusados.
.x5 Episodio nico en remisin total.
.x8 Otro patrn o no especificado.
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa.
F20.0x Tipo paranoide [295.30]

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
Durante 3 aos la Sra. Barden ha estado experimentando alucinaciones de tipo auditivo y tctil, en forma
de voces y sensaciones elctricas respectivamente, as como ideas delirantes de perjuicio y
autoreferenciales (que ellos experimentan con su cuerpo y se burlan de ella, insercin del pensamiento).
Decimos que es de tipo paranoide porque predominan las alucinaciones y delirios y no presenta alteracin
a otros niveles. Adems aadimos que el curso es continuo, ya que las voces no han cesado en ningn
momento desde que aparecieron.
Llama la atencin el nulo deterioro que presenta la paciente en su actividad diaria. Es caracterstico que la
esquizofrenia en las mujeres tenga un inicio tardo y un curso ms leve, siendo el pronstico mejor que en
los varones.
Pgina 395
Psiquiatra
Anexos
Tambin es interesante que lo primero que hace el mdico de cabecera cuando la Sra. Barden acude con
ideas delirantes es pedirle analticas y un escner cerebral. Es importante tenerlo en cuenta porque la
aparicin de estos sntomas, sobre todo a edades avanzadas, puede ser la primera manifestacin de un
tumor cerebral.

F20.0 Esquizofrenia paranoide.
En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que
suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin.
Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser
poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin especial
o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas sin
contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden
presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
Los diagnsticos diferenciales ms importantes respecto a la esquizofrenia, es decir, las categoras
diagnsticas con las que ms puede confundirse y que, por tanto, es esencial comprobar la diferencia
sustancial, son:
1. Trastorno esquizofreniforme y trastorno psictico breve: La distincin ms notable entre estos dos
y la esquizofrenia es de orden temporal. Esquizofrenia, ms de seis meses; trastorno
esquizofreniforme, entre uno y seis meses; trastorno psictico breve, entre un da completo y un
mes. Ms breve que eso, es un episodio.
2. Trastorno delirante: Se caracteriza por delirios descritos por la traduccin espaola del DSM como
no extraos (en la versin original nonbizarre, es decir, no inslitos).
3. Trastorno esquizoafectivo: Se distingue de la esquizofrenia porque el estado de nimo trastornado
est presente en la mayor parte de la duracin del trastorno.
4. Trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotpico: En cualquiera de estos
trastornos de personalidad no existen sntomas psicticos en toda su intensidad, aunque estn
presentes defensas psicodinmicas que intervienen en la produccin de delirios de patologas
psictica mayores.
Pgina 396
Psiquiatra
Anexos
5. Demencia: Para diferenciarlo, se verifica la presencia de dficits cognitivos no dependientes de un

trama delirante, como lo sera en la esquizofrenia. Uno de estos dficits es, necesariamente para el
diagnstico de demencia, un deterioro de la memoria, y conjuntamente, apraxia, afasia, agnosia o
una alteracin de ejecucin (American Psychiatric Association, 2002).
6. Psicosis por enfermedad fsica no-psiquitrica, o por substancias: Se distingue siempre por historia
mdica y exmenes de laboratorio.
7. Otras enfermedades mdicas: Existe una gran variedad de enfermedades fsicas que pueden
producir sntomas que se pueden confundir con signos de esquizofrenia. Entre ellas, problemas
endocrinos como el hipo e hipertiroidismo, la toxicidad producto de afecciones renales, la
enfermedad de Huntington y ciertos casos atpicos de epilepsia.
Pgina 397
Psiquiatra
Anexos
Comisionista: Diego Celdrn Vivancos
CASO CLNICO N9
EXPOSICIN DEL CASO
Salvador tiene 25 aos. Ha nacido y vive en Murcia. Es un chico solitario.
Caso
A Salvador le ha persuadido su hermano para que vaya a la consulta de un psiquiatra a causa de sus
ataques explosivos de ira y a sus pensamientos suicidas. Cinco semanas antes, Salvador haba atacado a su
madre sin previo aviso, golpendola de manera violenta hasta que su hermano mayor le sujet. En las
semanas siguientes tuvo varios ataques de furia y trat varias veces de suicidarse. Salvador trat de
explicar la agresin a su madre diciendo que ella haba intentado pegarle porque haba recibido rdenes de
una fuerza extraterrestre para que lo hiciera. Despus de esta agresin, Salvador qued ensimismado y
absorto en sus pensamientos. Con frecuencia hablaba consigo mismo, incluso cuando estaba con otras
personas. A veces, su familia tena la impresin de que oa voces que los dems no podan escuchar. Su
hermano mayor dijo que realmente se senta asustado, porque poda atacar a otras personas o suicidarse;
crea que haba perdido el control de sus actos.
Antecedentes
Salvador creci en una zona rural de Pakistn. Era el segundo de dos hermanos. Su padre era propietario
de unos campos, pero como era fumador habitual de opio, trabajaba poco las tierras. Su madre mantena
una pequea granja, criando algunos animales y cultivando alguna parcela con la ayuda de los hijos
pequeos. Salvador dej el colegio a los 9 aos y se interes por la msica. A los trece aos dej su casa y
se pas unos aos en casa de un msico que viva en un pueblo cercano. Este hombre era amigo de su
padre y le ense a tocar la guitarra. Salvador tena cualidades y se apasion por la msica. Dio varios
conciertos de guitarra, pero nunca tuvo un xito grande, ni consigui contratos para actuaciones ms o
menos continuadas, ni obtuvo ingresos suficientes para vivir. Su hermano mayor, que era maestro, le
mantuvo econmicamente. Cuanto tena 23 aos, Salvador se fue a vivir con su hermano. Se llevaban bien,
pero el hermano le dijo que se fuera en cuanto Salvador insinu que deseaba marcharse.
Ms tarde Salvador empez a enfermar. Siempre haba tenido ambiciones y pensaba que iba a llegar lejos
como intrprete. Se sentaba en su habitacin y tocaba la guitarra durante muchas horas, pero nunca
quera tocar en presencia de otros y era indiferente a las crticas o a los halagos. Su inters por la msica
era obsesivo y viva totalmente aislado. No mostraba inters por las chicas ni tena amigos ntimos.
Salvador mostraba una buena apariencia y vesta correctamente. Cuando se realiz la exploracin estaba
tenso, hablaba rpidamente de manera excitada y manoteaba sin razn aparente. Mientras hablaba tena
momentos en que se detena bruscamente y fases en que su discurso se haca incoherente e
Pgina 398
Psiquiatra
Anexos
incomprensible. Sonrea sin motivo. Sus manifestaciones de afecto estaban reprimidas, salvo cuando
hablaba de su madre; entonces explotaba en un acceso de furia. Dijo que ella quera verle muerto. Tema
que estuviera poseda por un poder extraterrestre. Dijo que poda controlar sus pensamientos con su
poder y que le daba rdenes para que golpeara a otros. El extrao poder tambin hablaba con el propio
Salvador sobre su situacin. Le dijo que su madre le quera ver muerto y que deba, por tanto, matarla. En
los ltimos das Salvador estaba pensando en suicidarse para acabar con el poder del extraterrestre y
volver a tomar el control sobre s mismo.
RESOLUCIN DEL CASO

El paciente del caso presenta todas las caractersticas de una esquizofrenia. Segn el Dr. Santiuste el caso
se puede considerar como una esquizofrenia de tipo desorganizado o como una de tipo paranoide. Para el
examen cualquiera de las dos resultara vlida siempre y cuando est bien razonada, pero nosotros nos
vamos a centrar en la esquizofrenia tipo desorganizado o hebefrnica, ya que la paranoide la podis ver
en el caso anterior (caso n8).

F20.19 Esquizofrenia tipo desorganizado, menos de un ao desde el inicio de los primeros sntomas de
fase activa [295.10].
Para los criterios generales de esquizofrenia ver caso n8.
F20.1x Tipo desorganizado [295.10]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
1) Lenguaje desorganizado.
2) Comportamiento desorganizado.
3) Afectividad aplanada o inapropiada.
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
Salvador cumple los criterios de la esquizofrenia: presenta ideas delirantes de perjuicio, de persecucin y
de control del pensamiento; as como alucinaciones auditivas (poderes extraterrestres que hablaban con
l y con su madre) y estas han producido un deterioro de su entorno social y laboral.
Sin embargo, hay algunos sntomas que llaman la atencin y nos orientan hacia una esquizofrenia
desorganizada: lenguaje desorganizado (habla rpidamente y bruscamente se hace incoherente e
incomprensible), comportamiento desorganizado (manotear sin razn aparente) o afectividad aplanada o
inapropiada (afecto reprimido, ataques de furia hacia su madre, sonre sin motivo). Otros datos de la
historia que tambin nos pueden hacer pensar en esta patologa son la edad tan temprana de aparicin de
la sintomatologa y el rpido deterioro que produce en el paciente, en cuestin de semanas.
Pgina 399
Psiquiatra
Anexos
En cuanto a la duracin, aparentemente comenz a enfermar a partir de los 23 aos, y hace cinco semanas
que comenz a mostrar sntomas ms llamativos, de ah que digamos que hace menos de un ao desde
que empezaron los sntomas de fase activa.
Tambin se podra argumentar que el paciente presenta un trastorno esquizoide de la personalidad
premrbido por su inters obsesivo por la msica, la falta de amistades, la indiferencia a crticas o halagos,
etc. Sin embargo no es realmente as, ya que no se trata un patrn fijo de personalidad, sino que Salvador
antes era un chico ambicioso y con deseos de triunfar en la msica y poco a poco se va volviendo
introvertido y agresivo. Se trata ms bien por tanto de una manifestacin prodrmica de la esquizofrenia,
que se manifiesta de forma evidente poco despus. En todo caso podis ver los criterios del trastorno
esquizoide de la personalidad en el caso n10.
Criterios de la CIE-10
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica.
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las
alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e
imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de
risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de
muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por
lo general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida aparicin de
sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento. Pueden
aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la
determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo
parece errtico y vaco de contenido. Adems, la preocupacin superficial y manierstica por temas
religiosos, filosficos o abstractos puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
Para el diagnstico diferencial de la esquizofrenia ver caso n8.
Pgina 400
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N10

EXPOSICIN DEL CASO
Ana tiene 22 aos y no est casada. Estudia matemticas en Espaa.
Caso
Ana ingres en las urgencias del servicio psiquitrico del hospital, llevada por la polica por atacar a un
nio. Se haba acercado a una nia de 9 aos en la parada del autobs y haba tratado de estrangularla.
Algunos transentes intervinieron, afortunadamente, reduciendo a Ana y llamando a la polica. Al principio
se pele violentamente y trat de coger a la nia, pero, de repente, se qued inmvil y rgida como una
estatua, con un brazo sobre la nia y con una mirada salvaje en su cara. Cuando la polica lleg, tuvieron
dificultades para meterla en el coche, porque no se mova y se resista a los intentos de sentarla. Casi
tuvieron que cogerla en volandas y meterla en el coche como se pudo. En la comisara no dijo nada, se
mantuvo sentada y rgida con la mirada perdida. Se llam al mdico y ste decidi que se la ingresara
urgentemente, preferentemente en un centro psiquitrico.
Antecedentes
Ana naci en una ciudad de provincia de Espaa y all creci. Era la segunda hija de un matrimonio ya
mayor. Su padre era maestro y su madre trabajadora social. Su hermana era dos aos mayor y estudi
enfermera. Ana fue a la capital para estudiar matemticas cuando acab el colegio. Viva sola en un
pequeo apartamento a las afueras. No tena familia ni amigos que vivieran cerca, por lo que viva muy
aislada. Siempre fue una solitaria que pasaba todo su tiempo leyendo y estudiando matemticas. En su
carrera era muy buena, pero estaba considerada como una excntrica por sus compaeros, con los que
tena muy poco contacto. Nunca tuvo ningn inters por los chicos y tampoco le importaba su apariencia.
Su padre podra ser descrito como fro y distante, pero su madre era cariosa y extrovertida. Un to
paterno estaba recluido en un centro psiquitrico desde haca varios aos y haba estado viviendo de
manera habitual en una residencia para personas mentalmente discapacitadas.
Durante su niez, Ana estuvo ingresada carias veces en un hospital por sufrir dolores abdominales de causa
desconocida. A los 14 aos tambin estuvo ingresada porque adelgaz mucho en unos meses. Haba
estado comiendo muy poco porque quera adelgazar, pero no haba pruebas de que la prdida de peso
hubiera sido inducida por vmitos provocados o ingestin de purgantes. Sigui la dieta que se le orden en
el hospital y pronto recuper su peso. Siempre se mantuvo delgada pero sin que mostrara una prdida de
peso acusada. Por otro lado, su salud era buena y la menstruacin era normal.
Ana qued en el hospital bajo custodia policial. Fue ingresada en una sala con vigilancia continuada ya que
estaba detenida por intento de asesinato. Cuando fue llevada a la sala, se sent junto a la puerta y se
resisti a ir ms adelante. Tampoco quiso comer ni ir a la sala de exploraciones. Permaneca rgidamente
Pgina 401
Psiquiatra
Anexos
sentada con su brazo derecho extendido frente a ella, mirando su mano. No contestaba a ninguna
pregunta y tampoco haca ningn gesto de respuesta cuando le hablaban las enfermeras. Despus de
varias horas, finalmente fue llevada a una habitacin y metida en una cama, aunque hubo que usar la
fuerza para hacerlo. Permaneci en el lecho en la posicin en la que se le haba colocado, mirando al
techo. Pareca tensa, con un gesto de miedo en su cara. Se le administraron inyecciones de 10 mg de
haloperidol y no hizo ningn gesto de resistencia. Despus de mucho tiempo se durmi. A la maana
siguiente, se encontr a Ana sentada muy rgida, esta vez detrs de la puerta. Se haba orinado en un
rincn de la habitacin. Cuando la enfermera le pidi que la acompaara para ir a desayunar, Ana lo hizo.
Tomo un ligero desayuno y, ms tarde, se fue con la enfermera a baarse.
Cuando fue a la consulta, Ana fue capaz de contestar algunas preguntas. Aparentemente saba que estaba
en el hospital y que haba sido llevada al hospital el da anterior, pero no quera, o no poda, explicar lo que
haba sucedido. De cuando en cuando su mirada se endureca y se quedaba como absorta durante medio
minuto o ms. Otras veces repeta de manera mecnica lo que se le preguntaba. No pareca estar
deprimida. Cuando se le pregunt si se encontraba mal o tena ansiedad, contest que no. Sin embargo, no
quiso contestar preguntas sobre sus percepciones o sobre ideas delirantes.
La hermana de Ana dijo al mdico que la familia estaba preocupada desde haca algn tiempo. En los
ltimos 2 o 3 meses pareca ms recluida en s misma, con episodios recurrentes de mutismo y estupor que
duraban varios minutos. Varias veces deca cosas incoherentes como los nios estn tratando de destruir
las matemticas o los nmeros racionales lo van a pasar mal. Haba dejado de ir a la Universidad y
permaneca siempre en la habitacin, saliendo slo para dar un paseo por la noche. Pareca que slo se
preocupaba de escribir nmeros en trocitos de papel, de los que estaba lleno el apartamento. Haba
perdido peso y no se ocupaba de su higiene personal. Su hermana la visitaba con frecuencia y, al principio,
se coma todo lo que le llevaba. Sin embargo, cuando su hermana intent persuadirla para que fuera al
mdico (lo que sucedi unas semanas antes del ingreso en el hospital), se neg de manera rotunda y desde
entonces no quiso ver a la hermana ni contestar a sus llamadas telefnicas. A pesar de que Ana no estaba
nada bien, la hermana estaba contenta de que estuviera hospitalizada y convenientemente tratada.
Ana fue mejorando de manera gradual con un tratamiento de 15 mg diarios de haloperidol. Cuando fue
posible realizar las exploraciones somticas y neurolgicas, no encontraron anomalas. El
electroencefalograma era normal, as como los anlisis, que slo mostraban una ligera anemia.
Tras un tratamiento ms prolongado con haloperidol Ana mejor totalmente, pero era incapaz de explicar
lo que le haba sucedido. Slo mencion que algunas veces tena el sentimiento de que algo haba
cambiado de manera extraa, que algo amenazador ocurra y que estaba relacionado de alguna manera
con sus estudios de matemticas. Parece que haba sido molestada por algn nio que viva en su mismo
bloque de apartamentos. Le haba dicho algo que ella haba entendido como si fuera una influencia del
demonio sobre su carrera, haciendo que cambiara su idea sobre las matemticas y que ahora le parecieran
una materia siniestra. Reconoci que haba atacado a un nio en la parada del autobs pero no daba
ninguna explicacin sobre el hecho.
Pgina 402
Psiquiatra
Anexos
RESOLUCIN DEL CASO

Aqu volvemos a encontrarnos ante sntomas tpicos de esquizofrenia, en este caso una esquizofrenia de
tipo catatnico. Tambin puede considerarse un trastorno esquizoide de la personalidad premrbido.

F20.24 Esquizofrenia tipo catatnico, episodio nico en remisin parcial [295.20].
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido) [301.20].
Para los criterios generales de esquizofrenia ver caso n8.
F20.2x Tipo catatnico [295.20]
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los
siguientes sntomas:
1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor.
2) Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por
estmulos externos).
3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las rdenes o
mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo.
4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas
extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos
estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
5) Ecolalia o ecopraxia.
Si vemos un caso de una persona que tiene alteraciones de la forma y contenido del pensamiento, la
afectividad, la conducta y la funcin social y laboral, y adems no tiene conciencia alguna de estar
enferma, esquizofrenia al canto.
La paciente presenta ideas delirantes, como podemos ver cuando dice los nios estn tratando de
destruir las matemticas, o los nmeros racionales lo van a pasar mal. Algunas de ellas son de
persecucin, cuando dice que algo amenazador ocurre, y que est basado de algn modo en sus
estudios de matemticas. Esta idea delirante de persecucin puede estar basada en un hecho real, pues
Ana relata que un nio que viva en su mismo bloque le haba dicho algo que ella haba entendido como si
fuera una influencia del demonio sobre su carrera. Todo esto es lo que ha debido propiciar el ataque a la
nia de 9 aos, con lo que entrara en juego pues la psiquiatra forense. Vemos que tambin presenta un
pensamiento desorganizado, lo cual se traduce en su lenguaje, pues vemos que no es capaz de explicar
bien lo que ha sucedido.
Pgina 403
Psiquiatra
Anexos
Pero lo ms llamativo de todo son los marcados sntomas catatnicos que presenta la paciente. Dentro de
ellos podemos observar: mutismo, negativismo, inmovilidad, adopcin de posturas fijas (catalepsia),
obediencia automtica y ecolalia. Vemos como van variando a lo largo del caso. Al principio es imposible
moverla, pero a la maana siguiente de estar ingresada cuando la enfermera le pide que la acompae a
desayunar, Ana lo hace (obediencia automtica). Hasta tal punto llegan sus sntomas catatnicos, que por
no ir al bao orina en un rincn de la habitacin. Vemos pues que cumple el criterio A para el diagnstico
de esquizofrenia.
Nos cuentan que Ana haba dejado de ir a la universidad, y slo sala de la habitacin para dar un paseo por
la noche, luego esta disfuncin sociolaboral nos confirma el criterio B.
No ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase
activa, luego se descarta el trastorno esquizoafectivo o del estado del nimo, confirmando pues el criterio
D. Adems, Ana no toma sustancias estupefacientes, y todas las pruebas mdicas han salido normales (una
ligera anemia que no explica nada), luego tambin cumple el criterio E.
En cuanto al criterio C, la nica referencia temporal que nos hacen es que desde hace 2-3 meses ests ms
autista, pero ah slo se hace referencia a que empeora, no a que comience, luego suponemos que s que
est al menos 6 meses enferma.
Decimos que se trata de un episodio nico en remisin parcial, ya que aunque el haloperidol haya hecho
desaparecer casi todos los sntomas de la fase aguda, s que queda cierto deterioro de su persona (habla
del sentimiento de que algo ha cambiado, de que las matemticas se han vuelto una materia siniestra).
Por ltimo, es probable que la paciente tuviese previamente al brote esquizofrnico un trastorno
esquizoide de la personalidad; ya que por ejemplo no muestra ningn inters en las relaciones sociales o
amorosas, nicamente se centra en las matemticas, acta de manera excntrica, etc. En cualquier caso
necesitaramos ms datos para confirmarlo, pero yo os dejo aqu los criterios del DSM para que les echis
un ojo.
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad [301.20]
A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la
expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta
y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1) Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una
familia.
2) Escoge casi siempre actividades solitarias.
3) Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona.
4) Disfruta con pocas o ninguna actividad.
Pgina 404
Psiquiatra
Anexos
5) No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer

grado.
6) Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems.
7) Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son
debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por
ejemplo, "trastorno esquizoide de la personalidad (premrbido)".
Criterios de la CIE-10
F20.2 Esquizofrenia catatnica.
Para el diagnstico de esquizofrenia catatnica deben predominar en el cuadro clnico uno o ms de los
siguientes tipos de comportamiento:
a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y reduccin de la actividad y
de los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estmulos externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o intento de
desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el
exterior).
g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las instrucciones que se le dan) y
perseveracin del lenguaje.
Para el diagnstico diferencial de la esquizofrenia ver caso n8.
Pgina 405
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N11

EXPOSICIN DEL CASO
Fernando tiene 24 aos y vive solo en un asilo. Hasta el ao pasado trabajaba como cajero en un
importante banco de Buenos Aires, Argentina.
Caso
Fernando fue reingresado en el hospital porque durante los dos meses anteriores estaba cada vez ms
deprimido. Estaba siempre solo en su apartamento, y cuando su padre le visit y encontr una cuerda
encima de la mesa, admiti que pensaba ahorcarse. Su padre le llev inmediatamente al psiquitrico y fue
readmitido.
Cinco meses antes, el paciente haba ingresado en el mismo hospital en estado psictico. En el ao anterior
se haba vuelto introvertido y se reclua en s mismo. Crea que sus compaeros del banco no le quitaban
ojo y hablaban a sus espaldas. Tena dificultades para concentrarse en el trabajo y permaneca largos
periodos en el aseo. Senta, adems, que en la calle, la gente notaba algo raro en l, y tena la impresin de
que crean que era homosexual. Sospechaba que su telfono estaba intervenido. Cuando estaba en su
apartamento oa a los vecinos a ambos lados comentando lo que haca: ahora va al cuarto de bao otra
vez, es verdad que es homosexual, tenemos que librarnos de l. Dej de ir al trabajo y le despidieron.
Despus de esto permaneca solo en su casa y sala cuando anocheca. Crea que sus vecinos trataban de
molestarle mandando corrientes elctricas que afectaban a sus genitales, por lo que al final se traslad a
una casita aislada. Como segua oyendo a las voces de los vecinos y senta la influencia elctrica, acudi
finalmente a la polica. La polica llam a su padre, quien dijo que haca tiempo que conoca la situacin de
su hijo pero que se haba vuelto tan incomunicativo que pensaba que no iba a contestarle si le llamaba por
telfono. Su padre le llev al mdico, quien orden el ingreso urgente en el hospital psiquitrico. Una vez
all, recibi tratamiento con haloperidol (6 mg al da), y despus de 1 mes mejor hasta el punto de ser
dado de alta. Continu el tratamiento con haloperidol (3 mg al da) y mejor hasta poder manejarse solo
en el apartamento del asilo al que fue llevado. Continuaba oyendo diariamente las voces hablando sobre
l, pero crea que eran parte de su enfermedad, y no prestaba atencin a lo que decan. Mostraba falta de
entusiasmo y estaba la mayora del tiempo sin hacer nada, mirando por la ventana, o sentndose a fumar
cigarrillos. Acuda regularmente al ambulatorio para su control y tomaba la medicacin como se le indic.
En su historial se haba anotado que se mostraba aptico y con el afecto embotado, pero que pareca que
estaba en periodo de remisin. Como mostraba algunos pequeos efectos secundarios, se le haba
administrado 4 mg de biperiden2 al da.
El biperideno (Akineton) es un anticolinrgico que se utiliza para paliar la sintomatologa extrapiramidal asociada al uso de
antipsicticos.
Pgina 406
Psiquiatra
Anexos
Antecedentes
Fernando naci y creci en Buenos Aires, donde su padre era contable de una importante empresa. Fue el
tercero de 4 hermanos. Al abandonar el colegio sigui la carrera de comercio y despus comenz a trabajar
en un banco. Sin embargo, no tena demasiada ambicin y pareci estar satisfecho cuando se le nombr
ayudante del cajero. En el colegio tuvo buenas notas. Hizo muchos amigos con los que mantuvo buenos
contactos despus de dejar el colegio. Ms tarde fue abandonndolos y se hizo cada vez ms solitario.
Despus de dejar el colegio, sali con una chica, pero hubo algo que le hizo perder el inters finalmente
por ella. Finalmente, ella le dej por otro amigo. Despus de esto, no pareci tener muchas ganas de
conocer a otras mujeres. En el banco, cumpla con su obligacin, pero destacaba por su falta de ambicin o
inters por el trabajo. Pareca trabajar de manera mecnica y muchos clientes se quejaron de que no
entenda lo que pedan. Su padre tambin se dio cuenta de que haba cambiado y la familia intent sacarle
de su aislamiento. A esto respondi de una manera agresiva y tuvieron que dejarle en paz, aunque
mantuvieron con l una comunicacin constante mediante llamadas telefnicas. En los ltimos aos el
paciente haba vivido solo en un apartamento alquilado y pareca que era capaz de cuidar de s mismo.
No haba datos de enfermedades en la familia. Su salud pareca buena y nunca haba estado hospitalizado.
Cuando se ingres a Fernando, su humor era levemente depresivo. Contestaba a las preguntas slo cuando
se le obligaba, y siempre lo haca con frases entrecortadas, admitiendo que algunas veces haba pensado
en suicidarse ya que crea que su situacin era desesperada. Ya no tena inters por nada, no le agradaba
nada y no tena confianza en nada. Recientemente, haba empezado a tener alteraciones del sueo,
despertndose muy pronto. No tena ganas de comer y haba perdido peso. Oa voces que hablaban de l,
pero ltimamente no las oa tanto, y deca que nunca haba prestado ninguna atencin a lo que decan.
Pensaba que tena una enfermedad mental. Pero crea que no le prestaba mucha atencin y que no era la
causa que pudiera explicar sus sentimientos ni su necesidad de ayuda.
Las exploraciones somticas y neurolgicas no pusieron de manifiesto ninguna anomala. Los
electroencefalogramas y los TC que se le haban realizado en ocasiones anteriores eran normales, por lo
que no se consider necesario tener que repetirlos en ese momento. Todos los anlisis clnicos rutinarios
dieron resultados normales.
RESOLUCIN DEL CASO

En este caso, el diagnstico de Fernando es una depresin postesquizofrnica.

F20.04 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio nico en remisin parcial [295.30].
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave sin sntomas psicticos [296.22].
Pgina 407
Psiquiatra
Anexos
En el DSM, para diagnosticar una depresin postesquizofrnica es necesario cumplir los criterios de
depresin mayor y tener un antecedente previo de esquizofrenia reciente. Para los criterios generales de
esquizofrenia y criterios de esquizofrenia paranoide ver caso n8. Para los criterios de trastorno depresivo
mayor episodio nico ver caso n14.
Bueno, parecido pero diferente. En este caso es muy importante la secuencia temporal de los hechos.
Vamos a comenzar por los antecedentes. Fernando ingres hace 5 meses por un brote de esquizofrenia
paranoide, ya que presentaba alucinaciones auditivas (oye a los vecinos hablar sobre l), cenestsicas
(dice que le mandan corrientes elctricas a sus genitales), e ideas paranoides, como creer que la gente por
la calle habla de l, o que su telfono est intervenido. No consuma sustancias ni tena enfermedad
mdica alguna. Adems, era evidente la prdida del funcionamiento social, pues deja de ir al trabajo
siendo despedido, y se va a vivir a una casita aislada. Tras el tratamiento adecuado con haloperidol, en un
mes es dado de alta (recordad que si el tratamiento es efectivo las exigencias temporales para hacer
diagnstico son menores).
Despus de todo esto llegamos al momento actual. El brote esquizofrnico que sufri el paciente se
encuentra en remisin parcial (tiene al menos cierta conciencia de su enfermedad, cada vez oye menos las
voces y las asocia a su enfermedad). Sin embargo, reingresa porque desde hace 2 meses est cada vez
ms deprimido y haba pensado ahorcarse.
Fernando llega con humor levemente depresivo, con prdida del inters, aplanamiento afectivo (se
muestra indiferente, aptico), alteraciones del sueo (se despertaba muy pronto), prdida del apetito y de
peso, lenguaje pobre y entrecortado, prdida del funcionamiento social e ideas de autolisis recurrentes.
Todo esto rene los criterios de un episodio depresivo grave.
Como el episodio depresivo se ha desarrollado en los meses siguientes a haber cumplido los criterios de
esquizofrenia paranoide, podemos concluir que en el actual ingreso de Fernando el diagnstico es de
depresin postesquizofrnica.
Criterios diagnsticos de la CIE- 10

F20.4 Depresin postesquizofrnica.
Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico.
Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico.
Estos sntomas esquizofrnicos persistentes pueden ser "positivos" o "negativos", aunque estos ltimos
son los ms frecuentes. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de
un episodio depresivo grave y a menudo es difcil decidir qu sntomas del enfermo son debidos a una
depresin, cules a la medicacin neurolptica y cules son expresin del trastorno de la voluntad y del
empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s misma. Estos estados depresivos se acompaan de un
alto riesgo de suicidio.
Pgina 408
Psiquiatra
Anexos

a) El enfermo ha tenido en los ltimos doce meses una enfermedad esquizofrnica que satisfaca las
pautas generales de esquizofrenia (ver caso n8).
b) Persisten algunos sntomas esquizofrnicos.
c) Los sntomas depresivos son destacados, fuente de malestar y cumplen al menos las pautas de un
episodio depresivo (ver caso n14) y han estado presentes por lo menos durante dos semanas.
Para ver el diagnstico diferencial de la esquizofrenia ver caso n8, para ver el diagnstico diferencial del
trastorno depresivo mayor ver caso n14.
Adems, me gustara destacar la principal entidad con la que yo hara el diagnstico diferencial, que es el
trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo. En este trastorno conviven sntomas depresivos con sntomas
de esquizofrenia, pero estos se dan simultneamente, al contrario de lo que ocurrira en este caso, que
primero va la esquizofrenia y una vez ha remitido aparece la depresin. De ah que sea tan importante la
secuencia temporal de los hechos.
Pgina 409
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N12

EXPOSICIN DEL CASO
La seora Rdenas3 tiene 25 aos y es francesa.
Caso
La Sra. Rdenas fue llevada en ambulancia al servicio de urgencias del hospital de la ciudad donde viva. Su
marido cont que estaba perfectamente bien hasta la noche anterior, cuando vino a casa del trabajo
quejndose de que estaban pasando cosas extraas en la oficina. Notaba que sus compaeros hablaban
de ella, que, de repente, eran todos diferentes y se comportaban como si estuvieran representando una
funcin. La Sra. Rdenas estaba convencida de que estaba siendo vigilada y de que alguien escuchaba sus
conversaciones telefnicas. Durante todo el da se sinti como si estuviera en un sueo. Al mirarse en el
espejo, se sinti que no era real. A lo largo del da se volvi progresivamente ms ansiosa, incoherente y
agitada y no poda dormirse cuando se acost. Pas la noche mirando por la ventana. Algunas veces
sealaba a los cuervos de un rbol cercano y deca a su marido vienen los pjaros.
Por la maana, el Sr. Rdenas encontr a su esposa de rodillas como si estuviera rezando. Se golpeaba la
cabeza repetidas veces contra el suelo y hablaba de un modo incoherente, diciendo que se le haba
encomendado una misin, que su jefe era un criminal, que haba espas por todos los lados y que algo
terrible iba a pasar pronto. De repente se calm, sonri a su marido y le dijo que quera abjurar del
catolicismo y convertirse al islamismo. En ese momento estaba contenta, comenz a rer y gritar y deca
que su marido rezara al mismo dios que ella. Un poco ms tarde volvi a estar aterrorizada y acus a su
marido de querer envenenarla.
Antecedentes
La Sra. Rdenas creci en un pueblo en el oeste de Espaa, donde sus padres tenan un pequeo
restaurante. Fue bien en el colegio, lleg a la universidad y estudi traduccin. Durante sus estudios
conoci a su futuro marido, que vena de Argelia para ser intrprete tambin. Tanto ella como su marido
eran agnsticos, por lo que no tuvieron problemas a pesar de proceder de diferentes culturas religiosas. La
Sra. Rdenas consigui un trabajo de traductora en la Comunidad Europea y su marido en una compaa
internacional de traduccin. La pareja era estable, compraron una bonita casa a las afueras del pueblo de
la Sra. Rdenas y estaban pensando en tener un hijo en un futuro prximo.
Los padres de la Sra. Rdenas tenan buena salud. Tena un hermano y dos hermanas. A los 18 aos, su
hermana pequea tuvo una depresin nerviosa y durante los aos siguientes tuvo que ser hospitalizada
repetidas veces con un diagnstico de esquizofrenia.
Este nombre es el que aparece en el documento original, no ha sido modificado. La comisin de Psiquiatra tampoco se hace
responsable de las coincidencias entre este caso clnico y la realidad.
Pgina 410
Psiquiatra
Anexos
Tanto la Sra. Rdenas como su marido no beban alcohol y eran totalmente contrarios al consumo de
cualquier droga, incluidos los medicamentos.
El Sr. Rdenas describe a su esposa como una mujer abierta, sociable y perfectamente normal. Sin
embargo, estaba preocupado con lo que pasaba, el ver que los sntomas que presentaba eran parecidos a
los que observaba en su cuada.
Cuando ingres, la Sra. Rdenas estaba asustada y confundida, pero estaba orientada en tiempo, en
espacio y en persona. Estaba cansada y cambiada constantemente de posicin, ponindose de pie y
sentndose, movindose alrededor de la mesa, gritando y chillando, llorando y rindose. Hablaba de un
modo incoherente, pasando de un tema a otro sin transicin. Dijo que haba algo criminal en su oficina y
tena que descubrir la trama secreta, que haba micrfonos escondidos por todas partes y que vienen los
pjaros. Se preguntaba si el mdico era verdaderamente un mdico o si era un espa disfrazado. Dej de
hablar de su misin y dijo que Jess era un falso profeta, que Mahoma era el verdadero profeta y que
tena que convencer al mundo de lo que estaba bien y de lo que estaba mal.
Comenz a explicar que la verdad estaba en los nmeros. Dijo que el nmero 3 significaba el bien, y que
el 8 representaba el mal. De pronto, comenzaba a sollozar, explicando que sus padres haban muerto y
que quera encontrarse con ellos en el cielo.
Durante los primeros das de hospitalizacin, la Sra. Rdenas continuaba presentando cambios rpidos en
su sintomatologa. Su humor pasaba de la tristeza al gozo, y sus ideas delirantes cambiaban de la
persecucin al misticismo. En varias ocasiones sala de su habitacin y se quejaba de que oa a otras
personas hablando de ella, incluso cuando no haba nadie en las proximidades. Cuando se le dijo que
describiera lo que oa, hablaba de voces que venan del pasillo. Neg firmemente que las veces salieran de
ella misma.
El examen fsico no revel anomalas. Los resultados de los anlisis de sangre y de las pruebas de la funcin
tiroidea se encontraban entre los lmites normales, as como los de otras pruebas, como el EEG y el escner
cerebral.
Resolucin del caso

La Sra. Rdenas fue tratada con 30 mg de haloperidol durante la primera semana y con la mitad de la dosis
durante las semanas siguientes.
Despus de dos semanas los sntomas desaparecieron y se le retir la medicacin. Se le hizo un
seguimiento durante otro mes, una vez a la semana en el ambulatorio, durante el cual la medicacin se fue
reduciendo progresivamente hasta que se retir por completo. Dos meses despus des episodio de ideas
delirantes, la paciente continuaba sin tener sntomas.
Pgina 411
Psiquiatra
Anexos
RESOLUCIN DEL CASO

La Sra. Rdenas sufre lo que conocemos como un trastorno psictico breve para el DSM o un trastorno
psictico agudo polimorfo (tambin conocido como bouffe delirante o psicosis cicloide) para la CIE-10.

F23.80 Trastorno psictico breve sin desencadenante grave [298.8].
F23.8x Trastorno psictico breve [298.8]
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
a.
b.
c.
d.
Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente).
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido.

B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con
retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a
un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad
mdica.
Codificacin basada en tipos:
.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos se
presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos
o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
.80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o
no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para
cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.
Nos hallamos ante un cuadro agudo, y lo primero que debemos descartar ante un cuadro agudo sin
antecedentes previos es la patologa orgnica, pero en este caso todas las pruebas han salido normales.
Pgina 412
Psiquiatra
Anexos
La paciente presenta sntomas muy diversos y rpidamente cambiantes, como ideas delirantes de
grandiosidad y de persecucin (pasando rpidamente de unas a otras), alucinaciones auditivas, (dice que
oa a otras personas hablando de ella, y niega que esas voces salgan de ella misma), interpretacin
delirante (el 3 es el bien y el 8 el mal) y sentimientos de despersonalizacin (al mirarse en el espejo sinti
que no era real) y de desrealizacin (durante todo el da se sinti como si estuviese en un sueo).
Por qu podemos afirmar que ninguna de estas manifestaciones es culturalmente aceptable? Quizs en
otro paciente que fuese ms fundamentalista podran llegar a ser comprensibles, pero la Sra. Rdenas
siempre ha sido una persona tolerante y agnstica, con lo cual la aparicin de estas ideas de fervor
religioso son obviamente de origen psictico.
Tambin llaman la atencin los marcados cambios de humor, confusin emocional, y el lenguaje
incoherente, pasando de un tema a otro sin transicin (descarrilamiento).
Vemos que el caso se va desarrollando, hasta alcanzar su mxima expresin sobre las 24 horas. Despus de
dos semanas en tratamiento los sntomas desaparecen y se le retira la medicacin, y dos meses despus
del episodio la paciente contina sin tener sntomas.
Adems, no se menciona ningn factor externo lo suficientemente estresante como para determinar la
aparicin del cuadro (por ejemplo, la muerte de algn familiar), por lo que aadimos que es sin
desencadenante grave.

F23.0 Trastorno psictico agudo polimorfo (sin sntomas de esquizofrenia).
Trastorno psictico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la
percepcin son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un da para otro e incluso de una
hora a otra. Tambin suele estar presente un estado de confusin emocional con intensos sentimientos
fugaces de felicidad y xtasis o de angustia e irritabilidad. Este trastorno suele tener un comienzo sbito
(menos de 48 horas) y una rpida resolucin de los sntomas. En un elevado nmero de casos no existe un
claro estrs precipitante.
a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psictico a un estado claramente psictico en el
plazo de dos semanas o menos).
b) Estn presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de tipo e intensidad de un
da para otro o dentro del mismo da.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma similar.
d) A pesar de la variedad de los sntomas, ninguno est presente con la suficiente consistencia como
para satisfacer las pautas de esquizofrenia o de un episodio manaco o depresivo.
Pgina 413
Psiquiatra
Anexos
Hay una gran variedad de enfermedades que cursan con sntomas psicticos de corta duracin:
1. Trastornos afectivos con sntomas psicticos.
2. Trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno del estado del nimo con sntomas
psicticos o trastorno psictico no especificado. En todos ellos la sintomatologa tiene al menos un
mes de duracin.
3. Trastornos de la personalidad. En algunos casos de trastorno de personalidad, los factores
psicosociales pueden desencadenar periodos breves de sntomas psicticos.
4. Trastorno psictico debido a enfermedad mdica. Existen datos de que las ideas delirantes o las
alucinaciones son efecto directo de una enfermedad mdica subyacente.
5. Trastorno psictico inducido por sustancias, el delirium inducido por sustancias y la intoxicacin
por sustancias. Es una sustancia la que se considera etiolgicamente relacionada con los sntomas
psicticos.
6. Trastorno facticio. Cuando la simulacin implica sntomas aparentemente psicticos, normalmente
hay pruebas de que la enfermedad fue fingida.
Pgina 414
Psiquiatra
Anexos
Comisionista: Mara Jos Lpez Esparza
CASO CLNICO N13

EXPOSICIN DEL CASO
La seorita Herrera es una enfermera de 27 aos que trabaja en una unidad quirrgica. Vive sola en un
apartamento alquilado, en una gran ciudad industrial.
Caso
La Srta. Herrera fue enviada al psiquiatra despus de haber pasado por la sala de urgencias del hospital por
haber intentado cortarse las venas de las muecas. Parece que haba hecho esto de una manera impulsiva
mientras estaba en estado de intoxicacin alcohlica. Los cortes haban sido slo superficiales. Sin
embargo, gritaba de manera desaforada y dijo que tena depresiones recurrentes. Por lo tanto, se le
convenci para llevarla directamente al psiquiatra.
Durante la entrevista, la Srta. Herrera dijo que desde los 16 aos su humor tena grandes fluctuaciones,
con subidas y bajadas que se presentaban de manera regular. Durante sus subidas, que podan durar
uno o dos semanas, se senta en la cima del mundo, era muy eficaz en su trabajo, senta que era capaz de
entender cualquier cosa y se senta molesta con sus compaeras ya que crea que las dems trabajaban
demasiado despacio. La Srta. Herrera era muy autoritaria. En aquellos momentos lo nico que deseaba era
ir de pub en pub y comparar nuevos vestidos, y tena muchas dificultades para no gastar ms de lo que
poda permitirse. En algunas ocasiones haba mantenido relaciones sexuales con hombres, pero ms tarde
haba lamentado el hecho. Dicho de otra manera, se senta totalmente capaz de manejar bien su vida y
slo pensaba en ser feliz y eficaz en su trabajo.
Durante sus bajadas, sin embargo, que eran menos frecuentes, pero que algunas veces haban llegado a
durar ms de 3 meses, la Srta. Herrera se senta deprimida e ineficaz. Tena dificultades para mantener las
relaciones con sus compaeros y perda confianza en s misma. No quera salir y tena trastornos del sueo.
Sin embargo, siempre haba sido capaz de seguir trabajando.
Cuando tena 20 aos, haba periodos bastante largos de humor neutro entre sus subidas y bajadas, pero
en los ltimos 3 o 4 aos las subidas o las bajadas se hacan cada vez ms frecuentes con un periodo muy
corto de normalidad entre ellas. Recientemente, se haba acostumbrado a salir mucho y a beber algunas
cervezas, porque deca que se senta ms relajada y que haca que volviera a ella la autoconfianza que
estaba perdiendo. No haba tenido nunca un episodio tan grave de bajada y nunca haba pensado
suicidarse, pero en esta ocasin haba estado bebiendo mucho ms de lo que haca ltimamente.
Antecedentes
La Srta. Herrera creci en una gran ciudad industrial espaola. Era la segunda de tres hijos. Su padre era
conductor de autobs y su madre enfermera. Al salir del colegio, la Srta. Herrera estudi enfermera y al
finalizar su carrera haba estado trabajando en varios servicios del mismo hospital. Sus compaeros tenan
Pgina 415
Psiquiatra
Anexos
buen concepto de ella y la apreciaban porque era una trabajadora consciente, a pesar de sus cambios de
humor. Estos cambios de humor haban sido observados por los jefes hasta el grado que haban
sospechado que beba o se drogaba, aunque no haba ninguna evidencia de ello.
La madre de la Srta. Herrera tena depresiones recurrentes desde el nacimiento de su tercer hijo, pero
nunca haba sido llevada al mdico para su tratamiento. Una ta materna, sin embargo, haba estado
ingresada varias veces por sufrir episodios manaco-depresivos.
La Srta. Herrera siempre haba gozado de buena salud y nunca haba tenido que ser ingresada en el
hospital. Tena menstruaciones regulares desde los 16 aos. Sus cambios de humor pareca que no estaban
relacionados con sus menstruaciones.
En la exploracin, la Srta. Herrera pareca que estaba muy excitada, que no tena ganas de ser tratada, pero
no mostraba signos de depresin. Pareca que estaba en una situacin embarazosa por tener que ir a
visitar al psiquiatra y deseaba, sobre todo, que la entrevista fuera absolutamente confidencial. Se daba
cuenta de que tena algn trastorno mental leve y pensaba que poda ser debido a un problema de
herencia. Sin embargo, dijo que no quera ser tratada con medicamentos; haba sido capaz de arreglrselas
sin tratamiento en el pasado y estaba convencida de que poda hacerlo en el futuro. No exista ninguna
prueba de que hubiera disfuncin cognoscitiva y, ya que su consumo de alcohol haba empezado hacia
muy poco, no se poda sospechar que su trastorno pudiera ser causado por el consumo de alcohol o de
otras sustancias psicotrpicas.
El psiquiatra sugiri que siguiera un tratamiento con litio o con carbamacepina, pero la Srta. Herrera se
neg, prefiriendo esperar a ver qu pasaba y pensando que ella poda seguir arreglndoselas bien sola.
RESOLUCIN DEL CASO

La seorita Herrera padece un trastorno ciclotmico.

F34.0 Trastorno ciclotmico [301.13]
F34.0 Trastorno ciclotmico [301.13]
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha
dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
Pgina 416
Psiquiatra
Anexos
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio

depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y
adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno
ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno
bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos,
el ciclotmico y el trastorno bipolar II).
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras
importantes
de la actividad del individuo.
Criterios
parareas
el episodio
hipomaniaco
A. Un periodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 das, y que es claramente diferente del estado de
nimo habitual.
B. Durante el periodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los
siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
1) Autoestima exagerada o grandiosidad.
2) Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej. se siente descasado tras slo 3 horas
de sueo).
3) Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado.
5) Distraibilidad (p. ej. la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos
externos banales o irrelevantes).
6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los
estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora.
7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p.ej. enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas).
Pgina 417
Psiquiatra
Anexos
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico

del sujeto cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los
dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o social
importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej. una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni una enfermedad mdica (p. ej.
hipertiroidismo)
Nota: Los episodios parecidos a los hipomaniacos que estn claramente causados por un
tratamiento somtico antidepresivo (p. ej. un medicamento, teraputica electroconvulsiva,
teraputica lumnica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.
La Srta. Herrera presenta una historia de humor cambiante desde su adolescencia. Estos cambios haban
ido aumentando en frecuencia en los ltimos aos, pero no cumplen los criterios de un episodio manaco
ni depresivo. Se trata ms bien de episodios hipomanacos y depresivos leves, ya que no llegan a interferir
completamente con su actividad social o laboral. Con slo cortos perodos de humor normal en los
ltimos 2 aos, cumple los criterios de ciclotimia.
El episodio actual, ms intenso que en otras ocasiones, parece haberse desencadenado por la ingesta del
alcohol durante uno de sus estados subdepresivos, pero como no tiene antecedentes de alcoholismo no
puede decirse que este consumo sea la causa de su trastorno.
Vemos que tiene antecedentes familiares de trastorno bipolar, lo que constituye un factor de riesgo para el
desarrollo de trastornos afectivos como la ciclotimia.

F34.0 Ciclotimia
Inestabilidad persistente del estado de nimo, lo que trae consigo un gran nmero de episodios de
depresin y euforia leves, ninguno de los cuales ha sido lo suficientemente intenso y duradero como para
satisfacer las pautas de diagnstico y la descripcin de un trastorno bipolar o un trastorno depresivo
recurrente.
Pgina 418
Psiquiatra
Anexos
El trastorno ciclotmico se debe diferenciar del:
1. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. En esta hay sntomas mixtos y se
considera que la alteracin del estado de nimo es una consecuencia fisiolgica directa de una
enfermedad mdica especfica y generalmente crnica (p. ej., hipertiroidismo).
2. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Se distingue por el hecho de que una
sustancia (especialmente estimulantes) se considera relacionada etiolgicamente con la alteracin
del estado de nimo, y sus frecuentes oscilaciones suelen desaparecer tras el cese del consumo de
la droga.
3. Trastorno bipolar tipo I o tipo II con ciclos rpidos. Pueden asemejarse al trastorno ciclotmico en
virtud de los notables y frecuentes cambios del estado de nimo. Debera presentarse al menos un
episodio manaco, depresivo mayor o mixto.
4. El trastorno lmite de la personalidad.
Pgina 419
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N14

EXPOSICIN DEL CASO
La Sra. Valverde es una viuda espaola de 50 aos. Despus de la muerte de su esposo, ocurrida 10 meses
antes, vendi su casa y se fue a vivir a un apartamento de alquiler.
Caso
La Sra. Valverde fue enviada a la consulta del psiquiatra del ambulatorio ya que haba empezado a estar
cada vez ms deprimida desde que muri su marido. El esposo de la Sra. Valverde haba muerto 10 meses
antes por un linfoma maligno, despus de haber estado enfermo durante 3 meses. Fue ingresado en un
hospital para recibir radioterapia y quimioterapia, pero no logr superar su problema canceroso y nunca
volvi a casa. La Sra. Valverde sinti muchsimo la prdida de su esposo, pero se sobrepuso para
enfrentarse a todos los problemas derivados del fallecimiento de su esposo: entierro, funeral y
reorganizacin de su vida. Tuvo que cerrar su casa al trasladarse a un nuevo apartamento que estaba en las
afueras y la Sra. Valverde se senta terriblemente sola. Intent mantenerse en contacto con sus hijos y con
sus amigos, pero le era bastante difcil hacerlo. Cada vez estaba ms deprimida. Su depresin se hizo muy
intensa en las ltimas 4 semanas. La Sra. Valverde haba perdido completamente la alegra y no tena
inters por nada. Las actividades normales de la vida diaria se le hacan insuperables y era incapaz de hacer
nada en casa. Se senta mal, con sensacin de quemazn en sus ojos. Estaba mucho tiempo tumbada pero
no se poda relajar. Senta como si tuviera una cinta que le apretara la frente. Su sueo se interrumpa
constantemente, se levantaba muy temprano, coma muy poco y haba perdido casi 7 kg en 3 meses. La
muerte de su marido estaba constantemente en su mente. Tena dificultades para aceptar la idea de su
fallecimiento y muchas veces senta que se iba a presentar otra vez en casa. Empez a pensar que su
propia muerte poda ser su salvacin, pero no pensaba en suicidarse, tanto por sus ideas religiosas como
por sus hijos.
Antecedentes
La Sra. Valverde creci en un pueblecito al Sur de Espaa. Su padre era agricultor y ella era la menor de sus
hermanas. Despus de dejar el colegio, trabaj en una tienda de confeccin durante muchos aos. Cuando
tena 24 aos se cas con un empleado de una tienda de alimentacin que era 10 aos mayor que ella.
Algunos aos ms tarde, el matrimonio abri una tienda de comestibles propia en una ciudad cercana.
Tenan 2 hijos y cuando salieron del colegio, la Sra. Valverde les hizo trabajar de dependientes en la tienda.
Cuando se abri un supermercado en las cercanas, 10 aos ms tarde, el matrimonio Valverde comenz a
tener prdidas en su negocio. Estaban pensando en cerrar la tienda cuando ocurri la enfermedad de la
Sra. Valverde.
La madre de la Sra. Valverde y su abuelo materno haban padecido episodios de depresin pero no haban
recibido ningn tratamiento.
Pgina 420
Psiquiatra
Anexos
La Sra. Valverde se describa a s misma como una mujer activa y extrovertida pero que tena tendencia a
padecer episodios de fatiga sin razn aparente durante el invierno. A la edad de 28 aos, despus del parto
de su hijo pequeo, tuvo un episodio de humor deprimido que le dur unos 2 meses, con una gran
fatigabilidad, trastornos del sueo y prdida de peso. Se recuper al cabo de ese tiempo sin seguir ningn
tratamiento.
A la edad de 36 aos, la Sra. Valverde fue ingresada en un centro psiquitrico durante 3 semanas por
padecer una depresin. Haba pasado un perodo de desavenencias en su matrimonio como resultado de la
tendencia de su marido a beber mucho durante una temporada. Se senta abandonada y tuvo
pensamientos suicidas en ese momento. Se sinti fatigada y cansada. Dorma poco y perdi peso. Despus
de 3 meses de tratamiento con antidepresivos, la depresin de la Sra. Valverde desapareci. Sigui
tomando una dosis de mantenimiento durante 2 aos, despus de lo cual no volvi a seguir tratamiento
alguno. Se encontraba razonablemente bien desde entonces, aunque algunas veces tena tendencia a
desinteresarse por todo y a aburrirse. Nunca haba tenido episodios de euforia o de hipomana.
Cuando tena 40 aos, la Sra. Valverde fue ingresada en un hospital general para seguir un tratamiento
contra las varices. Su menopausia ocurri cuando tena 45 aos y recibi tratamiento hormonal
sustitutorio por tener sntomas climatricos.
En la exploracin, la Sra. Valverde pareca tener un humor depresivo. Estaba tensa y no se encontraba
cmoda sentada, levantndose con mucha frecuencia. No pareca reprocharse nada o acusarse de nada.
No pareca presentar rasgos caractersticos psicticos. Tena la conciencia clara y estaba orientada. No se
observaron defectos de memoria o de concentracin.
Las exploraciones fsicas y neurolgicas no detectaron ninguna anomala. nicamente se apreci que la
Sra. Valverde pareca mayor de lo en realidad era y haba signos de haber perdido peso recientemente.
RESOLUCIN DEL CASO

La Sra. Valverde padece un trastorno depresivo recurrente.

F33.2 Trastorno depresivo mayor, recidivante, episodio actual grave sin sntomas psicticos, con
sntomas melanclicos, con recuperacin interepisdica total [296.32].
F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante [296.3x]
A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos
2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.
Pgina 421
Psiquiatra
Anexos
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los
episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son
debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:
.0
.1
.2
.3
.4
.9
Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
En remisin parcial/en remisin total
No especificado
Especificar (para el episodio actual o el ms reciente):

Crnico.
Con sntomas catatnicos.
Con sntomas melanclicos.
Con sntomas atpicos.
De inicio en el posparto.
Especificar:
Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica).
Con patrn estacional.
Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas
durante un perodo de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser: 1) estado de nimo depresivo o 2)
prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Pregunta de examen
(Sep 2011):
Criterios diagnsticos del
DSM-IV para la depresin
mayor.
Nota: No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las
ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
Pgina 422
Psiquiatra
Anexos
1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p.
ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.
2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio
sujeto u observan los dems).
3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del
apetito casi cada da.
Nota: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables.
4) Insomnio o hipersomnia casi cada da.
5) Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems,
no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6) Fatiga o prdida de energa casi cada da.
7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho
de estar enfermo).
8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da
(ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).
9) Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico
para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
Pgina 423
Psiquiatra
Anexos
Criterios para la especificacin de sntomas melanclicos

Especificar si:
Con sntomas melanclicos (puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o ms
reciente de un trastorno depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un trastorno
bipolar I o bipolar II slo en caso de que ste sea el episodio afectivo ms reciente).
A. Presencia de uno de los siguientes sntomas durante el periodo ms grave del episodio
actual:
1) Prdida de placer en todas o casi todas las actividades.
2) Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros (no se siente mejor,
ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno).
B. Tres (o ms) de los siguientes:
1) Una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo (p. ej., el estado de nimo
depresivo se experimenta de forma distinta del tipo de sentimiento experimentado
tras la muerte de un ser querido).
2) La depresin es habitualmente peor por la maana.
3) Despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse).
4) Enlentecimiento o agitacin psicomotores.
5) Anorexia significativa o prdida de peso.
6) Culpabilidad excesiva o inapropiada.
Durante el episodio actual de su enfermedad la Sra. Valverde cumple los criterios de episodio depresivo
grave: tiene un humor cada vez ms depresivo, ha perdido el inters por todo, tiene alteraciones del
sueo, agitacin psicomotora, ha perdido mucho peso y tiene ideas recurrentes de muerte. La duracin del
cuadro parece ser de varios meses, aunque haya empeorado en las ltimas 4 semanas. En cualquier caso,
produce una incapacidad funcional suficiente como para ser considerado como grave.
Adems, los sntomas depresivos predominantes son de tipo melanclico (prdida del placer, estado de
nimo depresivo, despertar precoz, anorexia, etc.). No presenta sntomas psicticos. Tambin refiere
algunos sntomas somticos (la quemazn de los ojos, la presin frontal).
Previamente haba presentado varios episodios depresivos, de los cuales al menos uno requiri de ingreso
hospitalario y por lo tanto debi de ser grave. No ha presentado episodios manacos, mixtos ni
hipomanacos. De esta forma podemos concluir que padece un trastorno depresivo mayor recidivante.
Pgina 424
Psiquiatra
Anexos
No debe considerarse un duelo por la muerte de su marido, ya que tanto la duracin como la intensidad de
su sintomatologa son superiores a los esperables en esos casos.

F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas psicticos
a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe
satisfacer las pautas para episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.
b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber durado un mnimo de dos semanas y deben
haber estado separados por un perodo de varios meses libres de alteracin significativa del humor.
Puede utilizarse un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos en el episodio
actual:
F33.10 Sin sndrome somtico.
F33.11 Con sndrome somtico.
Puede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios previos (leve, moderado, grave,
incierto).
En general, en los trastornos depresivos hay que hacer diagnstico diferencial con:
1. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Si la alteracin del estado de nimo
se considera un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica especfica. Esto se determina
segn la historia clnica, los hallazgos de laboratorio o la exploracin fsica.
2. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Se distingue del episodio depresivo mayor
por el hecho de que una sustancia (una droga, un medicamento o un txico) se considera
etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo.
3. Demencia. En las personas ancianas suele ser difcil determinar si los sntomas cognoscitivos (p. ej.,
desorientacin, apata, dificultades para concentrarse, prdida de memoria) son atribuibles o a una
demencia o a un episodio depresivo mayor. Para aclararlo es til la evaluacin mdica completa y
una valoracin del comienzo de la alteracin.
4. Episodios manacos con estado de nimo irritable o episodios mixtos. Cuando los episodios
depresivos mayores tienen un estado de nimo muy irritable. Esta distincin requiere una
evaluacin clnica concienzuda de la presencia de sntomas manacos.
5. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. La distraibilidad y la baja tolerancia a la
frustracin caractersticos del TADH pueden darse tambin en un episodio depresivo mayor.
Pgina 425
Psiquiatra
Anexos
6. Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo. Se distingue de un episodio depresivo

mayor que se presente en respuesta al estrs psicosocial por el hecho de que en el primero no se
cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor.
7. Duelo. Tras la prdida de un ser querido, los sntomas depresivos deben atribuirse a un duelo y no a
un episodio depresivo mayor, a no ser que persistan durante ms de 2 meses o incluyan un
deterioro funcional importante.
8. Perodos de tristeza. Son aspectos inherentes de la experiencia humana.
9. Trastorno depresivo no especificado. Puede ser apropiado para los cuadros de estado de nimo
depresivo con incapacitacin clnica significativa que no cumplen los criterios de duracin o
gravedad.
Pgina 426
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N15

EXPOSICIN DEL CASO
La Sra. Lujan es una granadina de 40 aos. Es musulmana, casada y madre de 6 nios.
Caso
La Sra. Lujan se queja de que tiene grandes dolores de cabeza, zumbidos de odos y otro gran nmero de
problemas somticos. Por ello, su marido la ha llevado al ambulatorio. Los problemas empezaron tres
meses antes, cuando muri, de manera sbita, un hermano de un ataque al corazn. En el cementerio,
durante el funeral, la Sra. Lujan not que tena una gran opresin en el pecho, que tena un temblor en las
piernas y en los brazos y un grandsimo dolor de cabeza que le dur varios das. Se encontraba de un
humor muy deprimido y estaba muy irritable. Su irritacin fue aumentando segn pasaban los das y
estaba muy ansiosa. Dorma muy poco y deca que oa voces que le hablaban. Las voces eran de unos
espritus o genios que se llamaban Nasoug, Circurel, Calabala, que haban venido para infligirle dolores ya
que haba dicho algo insultante para ellos cuando estaba en el cementerio. La Sra. Lujan comenz tambin
a perder el apetito. Se senta miserable y se culpaba de no poder llevar a cabo sus tareas domsticas de la
manera que lo haca antes porque ahora ya no tena ni fuerza ni inters en hacerlo. Su deseo sexual
desapareci completamente. La paciente fue a buscar ayuda de varios curanderos pero no mejor
absolutamente nada. Entonces, el marido decidi ir a la consulta de un psiquiatra.
Antecedentes
La Sra. Lujan creci en una pequea granja en las orillas del ro Nilo y no parece que tuviera ningn
problema importante en su niez. Slo fue durante 5 aos al colegio y nunca aprendi a leer o a escribir
correctamente. Su padre, agricultor, muri a la edad de 50 aos, cuando la Sra. Lujan tena 23. Su madre,
que en este momento tena 60 aos, haba estado enferma con frecuencia por un problema de asma
bronquial. La paciente era la mayor de 5 hermanos (3 chicos y 3 chicas), con los que se llevaba muy bien.
Estaba especialmente unida al hermano que haba muerto 3 meses antes. Antes de este hecho era una
mujer sociable y tena muy buenas relaciones con sus parientes y sus vecinos.
La Sra. Lujan dej la casa de sus padres cuando se cas a los 20 aos con un hombre musulmn,
convirtindose ella misma a dicha religin. De su matrimonio tuvo 6 hijos, 2 chicos y 4 chicas. Su familia
vive en un apartamento de 5 habitaciones y tiene un sueldo bastante bueno. Aunque ella describe a su
marido como un buen trabajador y como una magnfica persona, admite que tiene muchos conflictos por
discrepancias en la educacin de sus hijos.
La Sra. Lujan viste de manera apropiada y se sienta tranquilamente cuando viene a la entrevista. Habla
coherentemente y sus comentarios son acertados. Su voz es baja y habla pausadamente, pero su actitud es
de total cooperacin. Da la impresin de que est muy deprimida y, aunque cree que est poseda por
Pgina 427
Psiquiatra
Anexos
genios y que puede or sus voces dentro de su cabeza, no presenta otras ideas delirantes o alucinaciones.
Est bien orientada en tiempo, lugar y personalmente. Su memoria remota y su memoria reciente parecen
intactas. La paciente muestra un buen estado de atencin y de concentracin y parece que tiene un grado
de inteligencia bastante elevado. El examen fsico y los anlisis clnicos no revelaron ningn tipo de
anomala.
RESOLUCIN DEL CASO

La Sra. Lujn presenta un episodio depresivo grave con sntomas psicticos.

F32.3 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave con sntomas psicticos [296.23].
F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio nico [296.2x]
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios
mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Para la codificacin del episodio y los criterios de depresin mayor ver caso n14.
La gran cantidad de sntomas (humor deprimido, prdida de inters, insomnio, fatiga, sentimientos de
culpa) y su intensidad permiten el diagnstico de episodio depresivo grave. Descartamos que se trate de
un episodio de duelo porque su duracin es superior a 2 meses tras el fallecimiento de su hermano.
Las voces que escucha la paciente y la idea delirante de estar poseda por genios se consideran sntomas
psicticos. No pueden englobarse dentro de las creencias religiosas normales de la paciente ya que son
totalmente extraos y ajenos a la tradicin musulmana. Tambin se objetivan sntomas somticos tpicos
(dolor de cabeza, zumbido de odos, etc.).

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
Episodio depresivo grave en el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor
Pgina 428
Psiquiatra
Anexos
depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los
que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces
difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin psicomotriz
grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como
congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
Para el diagnstico diferencial de los episodios depresivos ver caso n14.
En este caso, debido a la presencia de sntomas psicticos, tambin sera importante hacer diagnstico
diferencial con los trastornos psicticos (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante
crnico, etc.). La principal diferencia se encuentra en el hecho de que en la depresin con sntomas
psicticos predominan los sntomas afectivos sobre las alucinaciones y delirios, que seran secundarios y
posteriores a estos. Para diagnosticarse de algn trastorno psictico tendra que haber al menos dos
semanas de ideas delirantes o alucinaciones que aparezcan en ausencia de sntomas afectivos acusados.
Pgina 429
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N16

EXPOSICIN DEL CASO
Mara es una mujer aborigen australiana de 44 aos de edad. Ha estudiado enfermera y trabaja en el
servicio mdico para los aborgenes de una importante ciudad australiana.
Caso
Mara fue enviada a la consulta de psiquiatra porque estaba convencida de que se iba a morir. No tena
ningn sntoma de enfermedad fsica y su mdico de cabecera la encontraba en buen estado de salud.
Haba sido vista en el servicio mdico del hospital para aborgenes, ya que se negaba a ir a una clnica para
blancos.
El problema comenz haca 6 semanas, justo una semana despus de la muerte de una de las hermanas
pequeas de Mara en un accidente (que sucedi un ao despus de que el padre muriera de manera
inesperada). Mara no haba visto a su hermana en los ltimos meses antes de que muriera. En el caso de
su padre, Mara haba hecho un rpido viaje de 3 horas para intentar llegar a tiempo a verle vivo, pero
cuando lleg acababa de morir. Mara volvi a la ciudad pocos das despus de que se hubiera celebrado el
funeral de su padre. Dijo que se encontraba bien y continu trabajando y cuidando de sus hijos.
Contrariamente a lo que poda esperarse, no se sinti mal despus de la muerte de su padre, y hasta que
no fue al funeral de su hermana, no haba vuelto a visitar a su familia.
Cuando Mara volvi a la ciudad despus de haber asistido al funeral de su hermana, dijo que se
encontraba muy cansada, con muy poca energa, y que pareca que no poda hacer nada. Con frecuencia
se pona a llorar, incluso cuando estaba trabajando; no poda comer y perdi casi 7 kg en 6 semanas. Se
pasaba las noches paseando y, con frecuencia, no poda acostarse para dormir durante varios das. Tena
dificultades para concentrarse, se irritaba mucho con sus hijos y no quera que sus amigos la visitaran.
Tambin dej de visitar a sus amigos ya que haba perdido todo inters por las relaciones sociales y por las
actividades de ocio. Muchas veces llegaba a casa del trabajo, se sentaba y permaneca as, sin hacer nada
durante horas. Sus hijos y amigos estaban muy preocupados por ella, y acordaron que fuera a la consulta
mdica.
Mara le cont al psiquiatra que senta que se iba a morir. Estaba de acuerdo con que no tena ningn
problema fsico, pero insistan en que se iba a morir pronto. Esto era as porque el espritu de su padre
haba visitado a su hermana que haba muerto. En cuanto se encontraba sola en casa o cuando paseaba
durante la noche, Mara senta un algo fro que se mova por la casa o que le acompaaba. En su casa, las
cortinas se movan y los espejos de su dormitorio parecan tener una imagen dentro. Al mismo tiempo que
senta la presencia, un fuerte peso aprisionaba su peso, haciendo difcil su respiracin. Mara no se
asustaba por todo esto, ya que crea que era su padre y su cercana la confortaba. Estaba segura de que iba
a ser llamada para irse con su padre. Dijo que no haba intentado suicidarse.
Pgina 430
Psiquiatra
Anexos
Antecedentes
Mara haba nacido en una reserva para aborgenes que se encontraba a 300 km de la ciudad en que acab
trabajando. Era la mayor de 8 hermanos y tuvo que ayudar a su madre a cuidar a los ms jvenes. Creci
con su hermano y sus primos en el cerrado ambiente de la comunidad de aborgenes y siempre estuvo muy
cerca de sus padres. Mara recordaba a su padre de manera especial por sus historias sobre las tradiciones
y la cultura aborigen (muchas historias versaban sobre los sueos). Era un hombre que haba recorrido
bastante mundo, porque trabajaba mucho fuera de la reserva por todo el pas.
A la edad de 16 aos, Mara decidi dejar el hogar, cansada de ser una especie de madre y de empleada
domstica desde tan pequea.
Quera ser enfermera y eso slo poda lograrlo si se iba a vivir a la ciudad. Su familia pareci decepcionada
con su decisin, sobre todo su padre, que le deca que deba continuar con su pueblo. Mara estudi
enfermera y, cuando se estableci el servicio mdico para aborgenes, pidi el traslado para poder servir
mejor a los de su propia raza. Se cas con un hombre aborigen y tuvo 2 hijos. Su marido se volvi un
alcohlico que slo se dedicaba a robar para seguir bebiendo, y as, Mara le abandon y decidi cuidar
sola de sus hijos. Durante todos estos aos, el padre de Mara, as como el resto de su familia, continuaban
insistiendo en que deba volver al hogar con su pueblo. Sin embargo, Mara consider que lo ms prudente
era seguir viviendo en la ciudad, en donde crea que poda ofrecer a sus hijos ms oportunidades de las que
podan tener en el aislamiento del asentamiento para aborgenes. Tena un gran nmero de amigos en la
ciudad, con los cuales lo pasaba estupendamente. Mara haba estado siempre fsicamente bien. No
fumaba ni haba consumido drogas. Slo beba en raras ocasiones cuando se sucedieron los hechos que
dieron lugar a la consulta.
El padre de Mara haba muerto de una enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Su madre tena
diabetes, as como 4 de sus hermanos. Dos de sus hermanas haban sido tratadas de manera ambulatoria
por problemas psiquitricos, pero no se conocan ms detalles de sus dolencias. Sus hijos estaban bien.
Mara nunca haba tenido ningn contacto con el servicio psiquitrico por ningn problema.
Mara era descrita por sus amigos como una persona cariosa y de trato fcil, que era muy equilibrada y
que nunca perda su buen temperamento. Se poda decir que ella era una perfeccionista y una buena
trabajadora, y se la consideraba una autoridad sobre las costumbres tradicionales de los aborgenes.
Mara tena muy buen aspecto, se arreglaba correctamente y sonrea cortsmente a los mdicos durante la
entrevista. Se sent al borde de la silla, poniendo los pies en el suelo, mirando slo de vez en cuando al
entrevistador, pero nunca mirndole a los ojos. Mara no iniciaba ninguna conversacin y solamente
contestaba de manera breve a las preguntas. Hablaba lentamente con largas pausas entre las frases. Su
humor era depresivo y lloraba con frecuencia durante la entrevista, especialmente cuando se hablaba de
su padre o de su familia. No pareca tener ideas delirantes, alteraciones de la percepcin o trastornos del
pensamiento. Mara crea que el espritu de su padre la visitaba en su casa, pero esto se juzg que era
culturalmente apropiado, ms que una idea delirante (hecho confirmado por el jefe de personal de los
Pgina 431
Psiquiatra
Anexos
trabajadores sanitarios aborgenes). Mara neg que tuviera pensamientos suicidas, pero dijo que su padre
la llamaba para que fuera con l. Tena una buena orientacin y no tena alteraciones cognoscitivas,
aunque generalmente tardaba en responder. Saba que algo no iba bien y que necesitaba tratamiento. En
un principio, Mara no quiso que la hospitalizaran, pero cuando se le dijo que iba a estar en una sala con
otros pacientes aborgenes y que all tambin haba enfermeras aborgenes, finalmente estuvo de acuerdo
en que la ingresaran.
Los exmenes fsicos no mostraron nada anormal. Todos los resultados de los anlisis de sangre fueron
normales.
Resolucin del caso

El problema de la paciente no cambi despus del ingreso. Coma poco y pausadamente y se paseaba por
los pasillos desde muy temprano. Despus de 5 das, se le administr 20 mg de fluoxetina diariamente,
incrementando la dosis despus a 40 mg. A los pocos das se puso a trabajar junto a las otras enfermeras,
coma mejor y dorma durante toda la noche. Mara tambin comenz a abrirse ms al psiquiatra sobre sus
pensamientos acerca de su padre y de su hermana, cosa que hasta entonces no haba hecho. Fue visitada
varias veces, todos los das, por su familia aborigen as como por sus amigos. Despus de 2 semanas fue
dada de alta para que fuera a cuidar de un amigo aborigen que estaba incluido en un programa de
seguimiento de equipo que cuidaba de los enfermos aborgenes. Fue a visitar a su familia al poblado y
tambin fue a la tumba de su padre, haciendo que se le pusiera una lpida.
RESOLUCIN DEL CASO

La paciente presenta un episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.

F32.4 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave sin sntomas psicticos, en remisin total
[296.24].
Para los criterios de episodio depresivo mayor y trastorno depresivo mayor, episodio nico, ver casos n14
y n15.
Mara presenta un episodio depresivo grave, con los siguientes sntomas: prdida de inters por las
relaciones sociales y el ocio, prdida de peso importante, insomnio, enlentecimiento psicomotor (habla
pausada, escasa), prdida de la energa, dificultad para concentrarse e ideas recurrentes de muerte.
Lo ms importante del caso es reconocer que las ideas aparentemente delirantes de la paciente (el
fantasma de su padre, los espejos con imgenes dentro) e incluso las alucinaciones tctiles (la sensacin de
fro) no se pueden considerar sntomas psicticos. Se trata en realidad de manifestaciones culturalmente
adecuadas para el contexto en el que se encuentra la paciente (el jefe de personal sanitario de los
trabajadores aborgenes as lo confirma).
Despus de dos semanas de tratamiento antidepresivo se consigue la remisin total del cuadro.
Pgina 432
Psiquiatra
Anexos

F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.
En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida de la
capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin
de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin
son manifestaciones de los episodios depresivos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
La disminucin de la atencin y concentracin.

La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
Una perspectiva sombra del futuro.
Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
Los trastornos del sueo.
La prdida del apetito.
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y adems por lo
menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. El episodio depresivo debe
durar normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son particularmente graves y de inicio muy
rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su
actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.
Ver diagnstico diferencial del caso n15.
Pgina 433
Psiquiatra
Anexos
Comisionista: Esther Medina Manuel
CASO CLNICO N17

EXPOSICIN DEL CASO
La Srta. Ramos es una espaola de 26 aos ayudante de dentista. No tiene familia y vive sola.
Caso
La Srta. Ramos se toma su trabajo tan en serio que no puede dejar de pensar en sus pacientes. Sin
embargo, cuando se dedic a limpiar los dientes de sus clientes de manera tan entusiasta que les haca
sangrar, el dentista decidi que las cosas haban llegado demasiado lejos.
Dos semanas antes de que fuera atendida por el psiquiatra, la Srta. Ramos cambi rpidamente tanto en
su apariencia como en su comportamiento. Comenz a vestirse con colores muy llamativos, a llevar
siempre gran cantidad de bisutera y a ponerse una gran cantidad de maquillaje. Nada de esto lo haba
hecho hasta entonces. Se hizo muy sociable aparentemente, hablando continuamente con sus clientes,
pero su conversacin comenz a pasarse de los lmites de la cortesa cuando empez a discutir con ellos y a
criticarles. Se distraa con cualquier cosa y pareca que tena dificultades para trabajar en la clnica dental.
Escoga los tiles de dentista que no eran apropiados para el caso y dejaba sola al dentista justo en el
momento en que iba a necesitar ayuda. Cuando el dentista decidi hablar con ella y decirle que tena que
cambiar de actitud y ser ms correcta en el trato con los clientes, ella empez a gritar. La Srta. Ramos le
dijo que saba que no era buena en su trabajo, y por lo tanto, deba despedirla y mandarla a su casa. Sin
embargo, parece que se sobrepuso a su problema, ya que empez a tratar a la gente de manera normal y a
sonrer, pero su voz era demasiado excitada. Este comportamiento caracterstico se repiti varias veces.
Comenz entonces a llegar antes que nadie a la clnica dental y a marcharse despus de que todo el mudo
lo hubiera hecho. Cuando estaba en su casa, telefoneaba a sus amigos y a sus parientes en mitad de la
noche. Se senta muy excitada y feliz, pero tambin tena frecuentes estados de agitacin y se pona a
gritar. Sus pensamientos parecan ir en varias direcciones a la vez. Era incapaz de estar sentada durante
mucho rato y de completar cualquier cosa que hubiera comenzado. Varias veces al da pensaba que estaba
completamente desesperada, que no haba solucin a sus problemas y que tena que acabar con su vida.
Su problema fue empeorando gradualmente. Un da, durante una limpieza dental, se empe tanto en
realizar bien su trabajo que lleg al extremo de daar las encas del cliente causndole una desagradable
hemorragia. Cuando el dentista se dio cuenta de que los clientes eran objeto de daos por una limpieza
exagerada, le dijo que deba dejar de trabajar de esta manera. Como las cosas iban empeorando y no haca
caso, tuvo que despedirla. Entonces, estall en lgrimas, lamentando que fuera incapaz de hacer las cosas
bien. El dentista llam a su familia para que alguien se hiciera cargo de ella. Vino una hermana de la Srta.
Ramos y la llev al mdico a una unidad de tratamiento psiquitrico.
Pgina 434
Psiquiatra
Anexos
Antecedentes
La Srta. Ramos naci y creci en Barcelona, junto con otros tres hermanos mayores que ella. Su padre era
un trabajador no cualificado y la familia era bastante pobre. Dej el colegio a la edad de 16 aos, con unas
notas no demasiado brillantes. Trabaj como auxiliar de cocina durante dos aos hasta que consigui un
trabajo en una clnica dental. Esto fue para ella muy gratificante e hizo que siguiera un curso de ayudante
de dentista que realizaba por las noches cuando acababa su trabajo. Termin el curso en tres aos y sigui
trabajando en la misma clnica. A los 20 aos conoci a un carpintero que era dos aos mayor que ella y
estuvo viviendo con l durante tres aos. Cuando lo dej, decidi vivir sola en un apartamento alquilado.
Pareca que se arreglaba muy bien con su sueldo. Siempre haba sido muy activa y extrovertida. Desde su
adolescencia haba sufrido grandes fluctuaciones del humor, particularmente en los das que tena la
menstruacin. Era una persona de trato muy fcil y se llevaba muy bien con todos sus compaeros, con sus
familiares y con sus amigos. La madre de la Srta. Ramos haba sido ingresada en un hospital psiquitrico
varias veces por padecer episodios de mana y depresin. Los tos y el abuelo maternos, tambin tenan
fluctuaciones del humor.
Fsicamente, la Srta. Ramos estaba bien y nunca haba tenido que ser ingresada en ningn hospital. Tena
menstruaciones regulares desde los trece aos y nunca se haba quedado embarazada. A la edad de 23
aos, la Srta. Ramos fue ingresada en un hospital psiquitrico por padecer una depresin que haba durado
ms de 6 meses. En el momento de su ingreso tena un estado afectivo muy bajo, una gran falta de energa
y sentimientos constantes autodestructivos. Fue ingresada despus de que intentara suicidarse tomando
una sobredosis de pastillas para dormir. En el hospital psiquitrico recibi terapia electroconvulsiva y fue
dada de alta al cabo de un mes.
Durante la entrevista la Srta. Ramos se rea y gritaba alternativamente. Pareca extremadamente cansada,
pero era incapaz de estar sentada durante ms de un minuto; la mayor parte de la entrevista la realiz
hablando mientras paseaba por la habitacin. Hablaba de manera incesante expresando ideas exageradas
mezcladas con autoacusaciones y manifestando malas opiniones sobre s misma y sobre los dems. Se
distraa muchsimo con cualquier cosa, y su mente pareca vagar de un tema a otro, pero estaba bien
orientada en tiempo, espacio y personalmente. No se observaron rasgos psicticos, salvo una extremada
excitacin psicomotora.
Durante los exmenes fsicos y neurolgicos, no pudieron observarse anomalas. Los anlisis clnicos, en los
que se inclua la determinacin de hormonas tiroideas, fueron normales, pero no pudo realizarse el
electroencefalograma porque estaba en estado de gran excitacin.
En el hospital, La Srta. Ramos continu alternando frases de gran excitacin y de depresin. Lloraba y
gritaba, estaba constantemente en movimiento y no dorma casi nunca. Era muy difcil hacer que comiera
o bebiera y era incapaz de lavarse por s misma o de ir al bao. Cada vez se haca ms difcil seguir sus
pensamientos, estaba desorientada y no reconoca nada de lo que le rodeaba. Sus pulsaciones se fueron
haciendo cada vez ms rpidas, llegando a 150 pulsaciones por minuto y su temperatura subi a 38.5C.
Pgina 435
Psiquiatra
Anexos
Resolucin del caso

La situacin de la Srta. Ramos se deterior a pesar de que se haba instaurado un tratamiento con
neurolpticos, de dosis medias hasta altas dosis. Despus de estar as tres das, se le aplic tratamiento
electroconvulsivo bilateral diario durante cuatro das seguidos, y tuvo que ponrsele un gotero para
administrarle la medicacin. Hubo que mantenerla bajo vigilancia continua. Finalmente se logr calmarla y
se decidi seguir con el tratamiento electroconvulsivo dos veces por semana. Con esto mejor de manera
considerable al cabo de las tres semanas. En los meses siguientes permaneci en un estado depresivo,
pero despus de ajustarle el tratamiento antidepresivo, finalmente se recuper de manera completa.
RESOLUCIN DEL CASO

El diagnstico de la Srta. Ramos es que padece un episodio afectivo mixto dentro del contexto de un
trastorno bipolar tipo I.

F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto, grave sin sntomas psicticos, en remisin total,
con recuperacin interepisdica total [296.64].
F31.6 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto [296.6x]
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio
maniaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
Si se cumplen todos los criterios de un episodio mixto, especificar su estado clnico actual y/o
sntomas:
Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/grave con sntomas psicticos.
De inicio en el periodo posparto.
Si no se cumplen todos los criterios de un episodio mixto, especificar el estado clnico actual del
trastorno bipolar I y/o los sntomas del episodio mixto ms reciente:
En remisin parcial, en remisin total.
De inicio en el postparto.
Pgina 436
Psiquiatra
Anexos
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica).
Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores).
Con ciclos rpidos.
Criterios para el episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo
mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante
deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin
con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica
lumnica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
Criterios para la especificacin de curso longitudinal (puede aplicarse al trastorno depresivo

mayor recidivante o al trastorno bipolar I o II)
Con recuperacin interepisdica total: si se logra una remisin total entre los dos
episodios afectivos ms recientes.
Sin recuperacin interepisdica total: si no se logra una remisin total entre los dos
episodios afectivos ms recientes.
Para los criterios de episodio manaco ver caso n22, para los de episodio depresivo mayor ver caso n14
La Srta. Ramos sufre en el momento actual un trastorno afectivo grave, de ms de una semana de
duracin, en el que se combinan sntomas maniacos (verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de
la actividad social y laboral, agitacin psicomotora) con sntomas depresivos (fatiga, sentimientos de
inutilidad y culpa excesivos, ideacin suicida). Esta sintomatologa acaba provocando que la despidan. Se
considera por lo tanto un episodio mixto. Se alcanza la remisin total con tratamiento farmacolgico y
TEC.
Pgina 437
Psiquiatra
Anexos
La existencia de un episodio depresivo mayor previo de ms de 6 meses de duracin nos permite

establecer el diagnstico de trastorno bipolar tipo I. Entre ambos episodios la paciente permanece
totalmente asintomtica, por lo que podemos decir que hay recuperacin interepisdica.
Por ltimo, destacar los antecedentes familiares de trastorno bipolar en la rama materna de la Srta.
Ramos.

F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto.
Aunque las formas clsicas del trastorno bipolar clsico consisten en la alternancia de episodios maniacos y
depresivos, separados por periodos de estado de nimo normal, no es raro que un estado de humor
depresivo se acompae durante das o semanas de hiperactividad y logorrea o que un humor maniaco e
ideas de grandeza se acompaen de agitacin, prdida de la vitalidad y de la libido. Los sntomas manacos
y depresivos pueden tambin alternar rpidamente, de da en da o incluso de hora en hora. El diagnstico
de trastorno bipolar mixto slo deber hacerse si ambos tipos de sntomas, depresivos y maniacos, son
igualmente destacados durante la mayor parte del episodio actual de enfermedad, que debe durar como
mnimo dos semanas.
Los episodios depresivos mayores, manacos, mixtos e hipomanacos en un trastorno bipolar I deben ser
diferenciados de:
1. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Si la alteracin del estado de nimo
se considera una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica especfica (ej.
esclerosis mltiple, ACV, hipotiroidismo). Esta decisin se basa en la historia clnica, los hallazgos de
laboratorio y la exploracin fsica.
2. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Una sustancia (ej. una droga, un
medicamento o la exposicin a un txico) se considera que est etiolgicamente relacionada con la
alteracin del estado de nimo.
3. Trastorno depresivo mayor y trastorno distmico. Por la historia a lo largo de la vida de al menos
un episodio manaco o mixto.
4. Trastorno bipolar II. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de
uno o ms episodios manacos o mixtos.
5. Trastorno ciclotmico: El trastorno bipolar I se distingue del trastorno ciclotmico por la presencia
de uno o ms episodios maniacos o mixtos.
Pgina 438
Psiquiatra
Anexos
6. Trastornos psicticos (ej. trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante y trastorno

psictico breve). Estn caracterizados por periodos de sntomas psicticos que se presentan en
ausencia de sntomas afectivos importantes.
Pgina 439
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N18

EXPOSICIN DEL CASO
La Srta. Abelln es una alicantina de 22 aos. Trabaja como directora en un centro de la iglesia evangelista.
Caso
La Srta. Abelln fue ingresada en un hospital psiquitrico despus de que se autolesionara y que intentara
suicidarse. En los dos ltimos meses, la Srta. Abelln haba estado cada vez ms deprimida, mostrando
prdida de energa, sentimientos de autoinculpacin e ideas autodestructivas. Senta que haba perdido
capacidad para amar y para cuidar de los dems, y que haba perdido su fe y su inters de toda la vida por
la iglesia protestante. Su fe religiosa haba sido el foco de sus pensamientos, de su trabajo y de su vida
social, pero senta que ya no tena esa fe y, por tanto, estaba justificado el acabar con su vida. Dos das
antes de su ingreso, tom una sobredosis de pastillas para dormir y se fue a un bosque cercano en el que
se tumb para esperar la muerte. Fue encontrada inconsciente y fue llevada al hospital general. Se
encontr que tena una temperatura corporal muy baja, pero se consigui que se recuperase y que
recobrara la conciencia al da siguiente.
Cuando se dio cuenta de que su intento de suicidio no haba tenido xito, la Srta. Abelln, dej el hospital,
cogi su coche, se dirigi hacia un puente de la autopista e intent suicidarse lanzndose por el mismo.
Sobrevivi, pero sufri una fractura de la columna con compresin de la mdula lumbar. Esta vez, tan
pronto como su salud fsica lo permiti, fue transferida a la unidad de psiquiatra. Desde haca dos meses,
tena dificultades para dormir y se despertaba muy temprano. Tambin tena una marcada prdida de
apetito, lo que haba hecho que adelgazara bastantes kilos. Pasaba mucho tiempo en cama o sentada en la
cocina sin hacer nada, sintindose demasiado fatigada.
Antecedentes
La Srta. Abelln haba nacido y crecido en una ciudad importante de Espaa donde su padre era ministro
de la iglesia protestante. Desde su juventud estuvo profundamente implicada en las actividades de la
iglesia, y cuando dej el instituto, estuvo dos aos en una escuela para pastores evanglicos. A la edad de
20 aos obtuvo un empleo en una congregacin evangelista protestante en la que todava continuaba
trabajando. A los 22 aos dej la casa de sus padres y se instal en un apartamento alquilado en un edificio
que perteneca a la iglesia. La Srta. Abelln puede ser descrita como una mujer activa y extrovertida, pero
muy propicia a fluctuaciones de su humor, con cortos episodios de humor depresivo y prdida de energa,
especialmente los das siguientes a sus menstruaciones. A la edad de 21 aos, tuvo un episodio depresivo
de 4 meses de duracin durante un invierno. En este periodo, su humor era muy bajo, se senta totalmente
falta de energa, tena dificultades para hablar y perdi peso. No recibi ningn tipo de tratamiento pero
despus de este episodio tuvo otro periodo con gran excitacin e hiperactividad en el que trabajaba da y
noche intentando convertir a todas las personas que conoca. Hablaba muchsimo y estaba totalmente
llena de planes e ideas. Pareca que era capaz de vivir su vida a tope slo con dormir unas pocas horas al
Pgina 440
Psiquiatra
Anexos
da. Despus de 6 o 9 semanas en este estado, volvi a la normalidad, sin que tampoco hubiera recibido
ningn tipo de tratamiento.
El padre de la Srta. Abelln haba sido tratado con antidepresivos por tener algunos episodios de depresin
y una ta paterna se haba suicidado durante un periodo de depresin.
La Srta. Abelln haba sufrido una apendicectoma a la edad de 12 aos, pero no haba tenido ningn otro
problema de salud.
Cuando se ingres a la Srta. Abelln, estaba muy deprimida y mostraba signos de retardo psicomotor.
Contestaba a las preguntas con voz baja y con un cierto retraso. No se detectaron rasgos caractersticos
psicticos y sus ideas sobre la prdida de la fe y de las ganas de trabajar no parecan tener carcter de
ideas delirantes. Confirm que todava segua teniendo tentaciones de suicidarse.
El examen fsico no detect nada anormal excepto los signos de una reciente prdida de peso y de marcas
hechas por presin en su espalda. El electroencefalograma mostr actividad beta y actividad theta difusa.
Resolucin del caso

La Srta. Abelln acept tomar una medicacin antidepresiva (150 mg de clormipramina al da) y
gradualmente fue mejorando en el curso de dos semanas. Desde entonces ha seguido continuamente bajo
tratamiento con antidepresivos y se siente razonablemente bien.
RESOLUCIN DEL CASO

Estamos ante un episodio depresivo grave sin sntomas psicticos, en una paciente con un trastorno
bipolar tipo II.

F31.8 Trastorno bipolar II, episodio ms reciente depresivo, grave sin sntomas psicticos, en remisin
total, con recuperacin interepisdica total [296.89].
F31.8 Trastorno bipolar II [296.89]
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto.
D. Los sntomas afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
Pgina 441
Psiquiatra
Anexos
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de

Especificar el episodio actual o ms reciente:
Hipomanaco: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio hipomanaco.
Depresivo: Si el episodio actual (o ms reciente) es u episodio depresivo mayor.
Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado clnico
actual y/o sntomas:
Crnico.
Si no se cumplen todos los criterios del episodio hipomaniaco o depresivo mayor, especificar el
estado clnico actual del trastorno bipolar II y/o los sntomas del episodio depresivo mayor ms
reciente (slo si es el tipo ms reciente de episodio afectivo):
Crnico
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperacin interepisdica).
Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores).
Con ciclos rpidos.
Para los criterios de episodio hipomanaco ver caso n13, para los de episodio depresivo mayor caso n14.
La paciente cumple actualmente los criterios para un episodio depresivo mayor (humor depresivo, prdida
de inters, prdida de peso, insomnio, enlentecimiento psicomotor, fatiga, intentos de suicidio).
Anteriormente, adems de otro episodio depresivo, present un periodo de unas 6-8 semanas con
disminucin de la necesidad de dormir, verborrea y aumento de la actividad intencionada; que se resolvi
espontneamente y no lleg a afectar negativamente a su entorno sociolaboral. Esto concuerda con un
episodio hipomanaco.
Pgina 442
Psiquiatra
Anexos
La conjuncin episodios depresivos y un episodio hipomanaco nos indica que se trata de un trastorno
bipolar tipo II.
No hay pruebas de etiologa orgnica, y los hallazgos del electroencefalograma pueden ser fcilmente
explicados por su reciente ingesta de una sobredosis de hipnticos.

F31.4. Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos
Para un diagnstico preciso es necesario que:
a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresivo o mixto en el pasado.
1. Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica.
2. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias.
3. Trastorno depresivo mayor. El trastorno bipolar II se distingue por la historia anterior de al menos
un episodio hipomaniaco.
4. Trastorno bipolar I. El trastorno bipolar II se diferencia del trastorno bipolar I por la ausencia
episodios manacos o mixtos. Cuando un sujeto previamente diagnosticado de trastorno bipolar II
presenta un episodio maniaco o mixto, se cambia el diagnstico por el de trastorno bipolar I.
5. Trastorno ciclotmico. El trastorno bipolar II se distingue del trastorno ciclotmico por la presencia
de uno o ms episodios depresivos mayores.
6. Trastornos psicticos.
Pgina 443
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N19

EXPOSICIN DEL CASO
El Sr. Martn tiene 30 aos y es espaol. Vive con sus padres en una granja.
Caso
El mdico de cabecera del Sr. Martn le remiti al psiquiatra para que le realizara un examen. El paciente
fue a la consulta porque durante los dos ltimos meses se senta nervioso, ansioso y tena problemas para
dormir. El mdico iba a prescribirle benzodiacepina cuando el Sr. Martn comenz a contarle lo del
crucero.
Dos meses antes, el Sr. Martn haba ido a u baile patrocinado por una compaa de viajes. Permaneci la
mayor parte del tiempo de pie, mirando cmo bailaban los dems, bebiendo cerveza y tratando de
armarse de valor para pedir a alguna chica que bailara con l. Slo bail una vez en toda la noche, y la chica
le sonri cuando volvi a la mesa con sus amigos. Haba un sorteo esa noche y el Sr. Martn gan el primer
premio, que era un crucero para dos personas por el Caribe. Estaba aterrorizado cuando le dijeron que
subiera al escenario y slo pudo decir gracias cuando le dieron el premio. Mir a la chica y ella de nuevo
le sonri. Aunque no haba vuelto a hablar con ella y no saba quin era o dnde viva, le gustaba la idea de
que le acompaara al crucero. Y un mes ms tarde, cuando estaba a bordo del crucero rumbo al Caribe,
busc a la mujer y se disgust cuando no la encontr.
Antecedentes
El Sr. Martn proceda de un pueblo pequeo donde sus pares tenan una granja. Era un nio que no jugaba
mucho con los otros nios y que permaneca solitario. Era buen estudiante en el colegio, continu su
educacin en una escuela taller agrcola y se prepar para hacerse cargo de la granja de sus padres.
Durante su juventud se interes en la parapsicologa. Ley ampliamente sobre la materia y trataba de
convencer a sus compaeros de que poda poner objetos en movimiento, simplemente dicindoles que se
movieran. Los compaeros no podan entender de lo que hablaba, y adquiri reputacin de ser un chico
extrao. Cuando sala, cosa que haca raramente, se vesta como un cowboy, como si saliera de una
pelcula del oeste, y las chicas se rean de l a sus espaldas. En una ocasin ley algo relacionado con unas
piedras que tenan petrleo y descubri que uno de los campos de su granja estaba lleno de estas piedras.
Tuvo la primera discusin con sus padres para poder moler las piedras y hacer una fortuna en el mundo del
petrleo. Tuvo otra pelea con sus padres cuando una noche le encontraron viendo una pelcula
pornogrfica en la televisin. Dijo que le estaban espiando y les acus de poner micrfonos y otros
aparatos electrnicos en su habitacin para observarle. El Sr. Martn beba algunas cervezas de vez en
cuando. Aunque haba estado interesado por las drogas, y de hecho pens plantar marihuana entre las
plantas del huerto, nunca tom ningn tipo de sustancia psicotropa.
Los padres del Sr. Martn gozaban de buena salud. Nunca estuvieron bajo tratamiento psiquitrico, pero un
to paterno haba sido hospitalizado varias veces con un diagnstico de esquizofrenia.
Pgina 444
Psiquiatra
Anexos
El Sr. Martn tena buena orientacin en tiempo, en espacio y personalmente. Pareca que estaba enfermo,
que no estaba a gusto y se mostraba suspicaz ante las preguntas del entrevistador. Durante la entrevista,
se volvi ms y ms hablador y le gustaba extenderse cuando explicaba sus ideas. Su lenguaje era
coherente pero muy elaborado, vago, lleno de disgresiones y circunstancial. Reconoca sin problemas que
crea en lo sobrenatural, en la telepata y en los poderes extrasensoriales, y asegur, que poda hacer que
pasaran cosas slo con pensarlo. Asegur que senta la presencia de una persona aunque no estuviera all,
pero neg or voces o ver personas cuando no haba nadie alrededor. Confes que podra leer mensajes
escondidos en nmeros y letras, tales como en las matrculas de los coches. El nmero 276 en la
matrcula de una mujer deca que la mujer tena 27 aos y que estaba interesada por el sexo. Las letras
FA en el coche de un hombre significaban que el propietario iba a ser padre en un futuro prximo.
Cuando se le pregunt por qu pensaba que una mujer que apenas conoca querra encontrarse con l en
el crucero, contest que durante varios das pens que ella quera encontrarle, que le gustaba la idea, y
que trat de que eso sucediera por medio de la telepata.
Las pruebas de inteligencia realizadas poco despus de su primera entrevista, dieron un 110 de coeficiente
de inteligencia. El examen fsico no revel ninguna anomala. Los anlisis clnicos y las pruebas de la
funcin tiroidea se encontraban en los niveles normales. Tambin fueron normales los resultados del
electroencefalograma y del escner cerebral.
Resolucin del caso

El Sr. Martn accedi, reacio a visitar al psiquiatra de manera regular, pero se neg de forma tajante a
tomar cualquier medicacin. Despus de varias visitas, afirm que tena mucho trabajo en la granja y que
no poda acudir a ms sesiones.
RESOLUCIN DEL CASO

El Sr. Martn padece un trastorno esquizotpico de la personalidad.

F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad [301.22].
F21 Trastorno esquizotpico de la personalidad [301.22]
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes
puntos:
Pgina 445
Psiquiatra
Anexos
1) Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).

2) Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es
consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la
clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o
preocupaciones extraas).
3) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
4) Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobreelaborado o estereotipado).
5) Suspicacia o ideacin paranoide.
6) Afectividad inapropiada o restringida.
7) Comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares.
8) Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado.
9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a
asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno
mismo.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un
trastorno generalizado del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir "premrbido", por
ejemplo, "trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido)".
En los ltimos meses el Sr. Martn sufre malestar agudo originado por sus creencias y comportamiento
extraos. Presenta una serie de caractersticas tpicas de la personalidad esquizotpica: ideas de referencia
(son interpretaciones errneas de incidentes externos casuales, como pensar que la mujer desconocida
quera reunirse con l en el barco), creencias raras o pensamiento mgico (la parapsicologa, las piedras
con petrleo), lenguaje raro (elaborado, vago, con disgresiones y circunstancial), suspicacia,
comportamiento excntrico (vestir como un cowboy), falta de amigos y ansiedad social excesiva.
Sin embargo, no presenta sntomas psicticos que nos puedan hacer pensar en una esquizofrenia.

Se trata de un trastorno caracterizado por un comportamiento excntrico y por anomalas del
pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar de que no se presentan,
Pgina 446
Psiquiatra
Anexos
ni se han presentado, las anomalas caractersticas y definidas de este trastorno. No hay sntomas
predominantes o caractersticos, pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgos:
a) La afectividad es fra y vaca de contenido, y a menudo se acompaa de anhedonia.
b) El comportamiento o la apariencia son extraos, excntricos o peculiares.
c) Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social.
d) Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias fantsticas y preocupaciones
autsticas que no conforman claras ideas delirantes.
e) Ideas paranoides o suspicacia.
f) Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismrficos, sexuales o
agresivos.
g) Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales y otras
ilusiones o manifestaciones de despersonalizacin o desrealizacin ocasionales.
h) Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafricos, extraordinariamente elaborados y a
menudo estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o divagacin del pensamiento.
i) Episodios, casi psicticos, ocasionales y transitorios, con alucinaciones visuales y auditivas intensas
e ideas pseudodelirantes, que normalmente se desencadenan sin provocacin externa.
El trastorno esquizotpico de la personalidad debe diferenciarse de:
1. Trastorno delirante, esquizofrenia o trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos.
Todos ellos se caracterizan por un periodo de sntomas psicticos persistentes (ideas delirantes y
alucinaciones). El trastorno esquizotpico de la personalidad puede preceder al desarrollo de estas
patologas, en cuyo caso habra que aadirle la etiqueta de premrbido.
2. Trastorno autista, trastorno de Asperger y trastorno mixto de lenguaje receptivo-expresivo. En
estos casos predominan las alteraciones en el lenguaje y los esfuerzos compensatorios que realiza
el nio para comunicarse de otras maneras. Adems, el distanciamiento afectivo y los
comportamientos e intereses estereotipados son mucho ms marcados.
3. Cambio de la personalidad debido a enfermedad mdica.
4. Trastornos asociados al consumo crnico de sustancias.
5. Trastornos paranoide y esquizoide de la personalidad. El trastorno esquizotpico de la
personalidad se diferencia de estos dos diagnsticos por la presencia de distorsiones cognoscitivas
o perceptivas y por una acusada excentricidad o rarezas.
Pgina 447
Psiquiatra
Anexos
6. Trastorno de la personalidad por evitacin. El aislamiento social en este caso se da por miedo al
rechazo, mientras que en el trastorno esquizotpico de la personalidad hay falta de deseo de
relacionarse y un distanciamiento persistente.
7. Trastorno narcisista de la personalidad. Tambin pueden mostrar suspicacia, aislamiento social o
alienacin, pero en el trastorno narcisista de la personalidad estas cualidades derivan
principalmente de los temores a que se descubran las imperfecciones o los defectos.
8. Trastorno lmite de personalidad. Puede presentar sntomas similares a los psicticos, pero stos
estn en general ms relacionados con los cambios afectivos en respuesta al estrs.
Pgina 448
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N20

EXPOSICIN DEL CASO
El Sr. Grin es espaol y tiene 47 aos. Est casado y tiene dos hijos.
Caso
El Sr Grin dispar a su mujer y fue acusado de intento de asesinato, pero no se le conden por haber
apreciado locura en la sentencia. Fue llevado de la prisin a un hospital psiquitrico, en el cual se le oblig
a estar ingresado. La enfermedad del Sr. Grin comenz 10 aos antes, cuando comenz a sospechar de
su mujer porque descendi su inters en el sexo. Comenz a notar pequeas cosas en el hogar y en las
conversaciones que fueron ampliando sus sospechas. Por ejemplo, vio las palabras Hotel Guadiana
escritas en el calendario de la cocina. Haba, adems, un nmero que pens que era de una habitacin. El
Sr. Grin se convenci poco a poco de que sus sospechas eran correctas y lleg a la conclusin de que su
mujer le era infiel. Ms tarde crey que su mujer estaba embarazada de otro hombre y que ella estaba
envenenando su comida para que se quedara dormido por la noche y no mantuvieran relaciones sexuales.
Incapaz de soportar la infidelidad de su mujer por ms tiempo, cogi un rifle del calibre 22 y dispar sobre
ella. Como resultado de esto, fue acusado de intento de asesinato, pero se aleg locura en el momento del
delito.
Antecedentes
El Sr. Grin era el segundo de tres hermanos, su familia era de clase trabajadora. Tanto su hermano
mayor como su hermana pequea estaban casados y tenan hijos. Su nacimiento y su posterior desarrollo
se consideraron normales. En el colegio su capacidad era normal y estudi hasta los 12 aos. Cuando
estaba en el colegio se interesaba muy poco por las actividades extraescolares, y su posterior vida social
era bastante limitada. Cuando tena 20 aos trabaj en una fbrica, en la que era considerado un
trabajador valioso. En el curso de su trabajo en la compaa sus compaeros le consideraban como una
persona tranquila y solitaria, y tambin le describan como un trabajador consciente y que nunca se
quejaba. El Sr. Grin nunca tuvo amigos ntimos y nunca tuvo novia formal hasta que conoci a su mujer
en fecha indeterminada, cuando tena unos 30 aos. Anteriormente, su nica actividad sexual la haba
tenido a los 20 aos con una vecina que estaba en los 50. Se cas a los 31 aos y tena dos hijas de 15 y 9
aos.
El padre del Sr. Grin muri de un infarto de miocardio a los 69 aos. Su madre muri 4 aos despus, por
una hemorragia cerebral, cuando tena 68 aos. Era descrita como una mujer dura, dominante y crtica. El
Sr. Grin no tena dificultades econmicas y, anteriormente, no haba habido indicios de un
comportamiento agresivo o violento.
Pgina 449
Psiquiatra
Anexos
Cuando ingres en el hospital, el Sr. Grin pareca bien aseado y bien vestido. Sus movimientos eran
lentos, y su forma de hablar era tranquila y pausada, pero mostrando una expresin lgica de las ideas. Su
humor pareca levemente depresivo. No miraba a los ojos. En el examen de sus funciones sensoriales
mostr que su orientacin, su memoria a corto y largo plazo, su atencin, su concentracin y su juicio se
encontraban intactos. No haba evidencias de anomalas preceptuales, como alucinaciones. Sus ideas
delirantes se centraban en la infidelidad de su esposa y estaba convencido de que envenenaba su comida
para reducir su deseo sexual. Pensaba que su mujer estaba embarazada de otro hombre y que quera
librarse de l para casarse con su amante. Las ideas delirantes sobre su esposa tena una gran fijeza y se
apreciaba que las rumiaba de manera constante, reelaborndolas y sistematizndolas. Durante las 2
semanas previas al disparo, se senta deprimido y fatigado, y haba perdido el apetito y adelgazado. En la
sala del hospital pareca tener dificultades para relacionarse con los dems pacientes y si le daban la
oportunidad, prefera estar solo.
RESOLUCIN DEL CASO

El Sr. Grin presenta un trastorno de delirante crnico, asociado en las ltimas semanas a un episodio
depresivo. Tambin podemos pensar en un trastorno esquizoide de la personalidad premrbido.

F22.0 Trastorno delirante tipo mixto [297.1].
F22.0 Trastorno delirante [297.1]
A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida
real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el
cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno
delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el
tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la
actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento
no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su
duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p.
ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Pgina 450
Psiquiatra
Anexos
Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):

Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status
superior, est enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,
identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est
siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una
enfermedad mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores,
pero sin predominio de ningn tema.
Tipo no especificado
El Sr. Grin ha ido desarrollando progresivamente durante los ltimos 10 aos un sistema delirante. Se
trata de ideas delirantes no extraas, que podran llegar a ocurrir realmente, y que giran en torno a dos
temticas: la celotpica (que su mujer le engaa) y la persecutoria (que su mujer lo envenena y quiere
librarse de l para irse con su amante). Sin embargo, nunca ha presentado alucinaciones, lenguaje o
comportamiento desorganizados, catatonia ni sntomas negativos; por lo que no cumple el criterio A para
la esquizofrenia (ver caso n8). Como conclusin, se trata de un trastorno delirante tipo mixto. Una vez
que el delirio est sistematizado el pronstico es bastante malo.
Adems, en las semanas anteriores al intento de asesinato presenta un cuadro de humor depresivo, fatiga
y prdida de apetito; que podemos considerar como un episodio depresivo probablemente grave. En
cualquier caso es de corta duracin, por lo que no modifica el diagnstico de trastorno delirante.
Finalmente, es muy probable que el Sr. Grin sufriese previamente un trastorno de la personalidad de
tipo esquizoide o paranoide, por su gran asilamiento social y su falta de inters en las relaciones humanas
(ver criterios en caso n10).

F22.0 Trastorno de ideas delirantes.
El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestacin clnica nica o la ms destacada y deben
de estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente propias del enfermo, es decir, no
Pgina 451
Psiquiatra
Anexos
depender de factores culturales. Pueden presentarse sntomas depresivos de una manera intermitente e
incluso un episodio depresivo completo siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las
alteraciones del estado de nimo. No hay evidencia de lesin cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y
de antecedentes de sntomas esquizofrnicos (ideas delirantes de ser controlado, difusin del
pensamiento, etc.).
1. Delirium, demencia o trastorno psictico debidos a enfermedad mdica.
2. Trastorno psictico inducido por sustancias.
3. Esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme. En el trastorno delirante hay ausencia de los dems
sntomas caractersticos de la fase activa de la esquizofrenia (alucinaciones auditivas o visuales
acusadas, ideas delirantes extraas, lenguaje desorganizado, etc.).
4. Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos. Las ideas delirantes se presentan
exclusivamente durante los episodios afectivos.
5. Trastorno psictico compartido. En este las ideas delirantes aparecen en el contexto de una
relacin muy estrecha con otra persona, son formalmente idnticas a las de esa otra persona y se
atenan o desaparecen cuando el sujeto con el trastorno psictico compartido es separado del
sujeto con el trastorno psictico primario.
6. Trastorno psictico breve. La sintomatologa dura menos de un mes.
7. Hipocondra. El temor o preocupacin de tener una enfermedad grave es de menor intensidad que
en el trastorno delirante.
8. Trastorno dismrfico. La mayora de pacientes sostienen que presentan un defecto corporal con
menor intensidad que en el delirio, pero hay pacientes que pueden llegar a alcanzarlo.
9. Trastorno obsesivo-compulsivo. La capacidad de estos pacientes para reconocer que las
obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales puede variar, llegando en algunos sujetos a
niveles delirantes.
10. Trastorno paranoide de la personalidad. No hay creencias delirantes persistentes o bien definidas.
Pgina 452
Psiquiatra
Anexos
Comisionista: Julia Snchez Snchez
CASO CLNICO N21

La Sra. Vidal es una espaola de 30 aos.
Caso
La Sra. Vidal fue llevada a urgencias hospitalarias por la polica. Haba sido encontrada en su coche, que
estaba empotrado en un rbol y casi destrozado. La Sra. Vidal pareca que no estaba muy herida, estaba
sentada en el coche con la radio a todo volumen escuchando un programa de msica pop. Tena una
discusin muy acalorada con el disc jockey, y le peda, una y otra vez, que pusiera una cancin llamada
salva el mundo. El examen fsico y las pruebas toxicolgicas que se realizaron en el servicio de urgencias
no dieron resultados positivos.
El marido de la Sra. Vidal fue enseguida al hospital y explic que en las ltimas dos semanas su mujer no
haba dormido nada y que se haba mostrado cada vez ms eufrica, irritable y habladora. Adems, dijo, le
haba dicho que oa voces y haba tratado de convencerle de que ella poda comunicarse con cualquier
persona que ella deseara, aunque fueran seres extraos de otros planetas, con slo mandar y recibir
mensajes cifrados. El marido haba intentado llevarla l mismo al hospital, pero se le escap en el coche.
Antecedentes
La Sra. Vidal creci en una ciudad industrial donde su padre trabajaba en una fbrica de automviles.
Destac en el colegio y, posteriormente, estudi secretariado. No tuvo problemas para encontrar trabajo,
pues era una mujer muy competente, sociable y con facilidad para tratar a los dems. Era muy apreciada
por sus jefes y por sus compaeros. Tras 5 aos de trabajo fue ascendida a jefe de departamento de
personal. Se cas cuando tena 24 aos y todava no tena ningn hijo.
A los 25 aos tuvo una crisis nerviosa. De manera brusca se sinti deprimida, sin que hubiera ninguna
razn aparente para ello. Al mismo tiempo, perdi su capacidad de concentracin y su apetito, y slo poda
dormir muy pocas horas por la noche. Se senta como controlada por una especie de poder o de fuerza de
manera que sus actos y sus pensamientos estaban fuera de control, as como que se clavaba clavos en sus
manos y en sus pies y que en su crneo empezaban a introducirse espinas. Oa voces que hablaban entre s
y comentaban todo lo que suceda. Las voces parecan bastante amigables y trataban de consolarla
dicindole que Cristo haba sufrido los mismos dolores que ella y que haba sido escogida para salvar el
mundo. Al principio, la Sra. Vidal haba sido tratada con un antidepresivo, pero su situacin haba
empeorado. Despus fue tratada con neurolpticos y respondi muy bien a esta terapia. Tres semanas
despus fue dada de alta. El tratamiento con neurolpticos fue mantenido un tiempo mientras se iba
reduciendo la dosis, hasta llegar a suprimirlo.
Los padres de la Sra. Vidal gozaban de buena salud. Tena un hermano que era maestro. No haba
antecedentes de trastorno mental en la familia. No fumaba, no tomaba drogas y no tomaba bebidas
alcohlicas, con la excepcin de algn vaso de vino en alguna ocasin.
Pgina 453
Psiquiatra
Anexos
El Sr. Vidal describa a su mujer como una persona totalmente normal y no tena ninguna explicacin para
justificar el episodio actual o la crisis nerviosa que haba tenido con anterioridad.
La Sra. Vidal tena buena orientacin en tiempo, lugar y persona. Se encontraba muy animada y hablaba sin
parar, aunque de manera completamente incoherente. Se rea y gastaba bromas a los mdicos y a las
enfermeras; tambin deca que poda or lo que estaban pensando. Explic que tena poderes
sobrenaturales y que hablaba y actuaba bajo el control de una fuerza externa que la haba posedo y que
diriga hacia sus actos y le deca lo que tena que hablar. Le haba sido encomendada la misin de acabar
con todas las guerras del mundo. Ello era, segn explicaba, porque escuchaba obedientemente las voces
que haba en su cabeza, las cuales le inducan a usar sus poderes telecinticos para contactar con el
presidente de los Estados Unidos, con el Papa y con otros lderes mundiales. Las voces comentaban de
manera favorable todo lo que haca. Tambin dijo que estaba recibiendo mensajes especiales a travs de la
televisin y de la radio y que era capaz de enviar sus mensajes a todo el mundo como si fuera una emisora
de radio.
Las exploraciones fsicas que se le fueron haciendo no pusieron de manifiesto ninguna anomala, as como
los anlisis de sangre, las pruebas de la funcin tiroidea, el electroencefalograma y el escner cerebral.
Resolucin del caso

La Sra. Vidal fue tratada con una combinacin de dos antipsicticos (30 mg de haloperidol y 100 mg de
levomepromacina) durante la primera semana. La segunda semana recibi la mitad de la dosis. Despus de
esto, todos los sntomas desaparecieron y fue dada de alta, manteniendo la medicacin. Durante un mes
estuvo yendo una vez a la semana al ambulatorio, mientras se le iba reduciendo la medicacin, hasta
retirarla totalmente. Seis meses despus del inicio de su episodio de ideas delirantes continuaba sin ningn
sntoma. Se le aconsej que tomara litio pero se neg a ello ya que quera quedarse embarazada.
RESOLUCIN DEL CASO

F25.0 Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar [295.70].
F25.x Trastorno esquizoafectivo [295.70]
A. Un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un
episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen
el Criterio A para la esquizofrenia.
B. Durante el mismo periodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.
Pgina 454
Psiquiatra
Anexos
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo
estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y
residual de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso o un medicamento) o a una enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo:
.0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o
mixto y episodios depresivos mayores).
.1 Tipo depresivo: si la alteracin solo incluye episodios depresivos mayores.
Para los criterios de esquizofrenia ver caso n8, para los de episodio maniaco ver caso n22.
La Sra. Vidal presenta simultneamente sntomas afectivos compatibles con un episodio maniaco (estado
de nimo irritable y eufrico, disminucin de la necesidad de dormir, ms habladora de lo habitual,
agitacin psicomotora) y sntomas psicticos que cumplen el criterio A de la esquizofrenia (ideas delirantes
de salvar el mundo y comunicarse con los lderes mundiales, voces que hablan entre s). No est muy claro
que los sntomas psicticos hayan permanecido durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas
afectivos, pero en cualquier caso nos decantamos por el diagnstico de trastorno esquizoafectivo tipo
bipolar.
En los antecedentes se menciona tambin un episodio similar pero aparentemente de tipo depresivo, que
se resolvi con el tratamiento neurolptico.

F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo manaco.
Debe existir una exaltacin marcada del humor, o una exaltacin menor evidente del humor acompaada
de irritabilidad o exaltacin. Deben hallarse claramente presentes dentro del mismo episodio, por lo
menos uno y preferiblemente dos sntomas caractersticos de la esquizofrenia.
Esta categora debera usarse tanto para un solo episodio esquizoafectivo de tipo manaco como para un
trastorno recurrente en el cual la mayora de episodios fueran esquizoafectivos de tipo manaco.
1. Trastorno psictico debido a enfermedad mdica, delirium o demencia. Cuando hay datos en la
historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, que indican que los sntomas son
un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica especfica.
Pgina 455
Psiquiatra
Anexos
2. Trastorno psictico inducido por sustancias y delirium inducido por sustancias. Cuando se estima
que una determinada sustancia (p. ej. una droga, un medicamento o la exposicin a un txico), est
relacionada etiolgicamente con los sntomas.
3. Esquizofrenia. Los sntomas afectivos tienen una duracin relativamente breve con respecto al
total de la alteracin.
4. Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos. Los sntomas psicticos aparecen
nicamente durante los periodos de alteracin afectiva.
5. Trastorno delirante. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
6. Trastorno psictico no especificado. Cuando no se dispone de informacin suficiente.
Pgina 456
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N22

La Sra. Valle es una bibliotecaria espaola de 32 aos. Est casada y acaba de tener un hijo. Hace muy
pocos das que dej la maternidad.
Caso
La Sra. Valle ha tenido que ser llevada, en contra de su voluntad, a la unidad de Psiquiatra de un hospital,
porque est muy excitada y se comporta de manera irresponsable y extraa. Su problema ha ido en
aumento desde que dej la maternidad hace unos 10 das.
La Sra. Valle est casada desde hace 10 aos y, finalmente, ha logrado tener un hijo. El embarazo y el parto
han sido normales y sin complicaciones. El nio est totalmente bien desde el primer da de su nacimiento
y todo se est desarrollando normalmente. Cuatro das despus del parto, la Sra. Valle fue dada de alta de
la maternidad. Cuando lleg a su casa, pareca que estaba muy excitada y se mostraba enormemente
irritable. Acus a su marido de que tena el termostato de la calefaccin demasiado bajo, aunque, la
realidad, era que haca muchsimo calor. Tena acaloradas discusiones con su madre sobre la forma de usar
los paales y, finalmente, perdi los nervios y ech a su madre de casa cuando sta quera coger al nio en
brazos. La Sra. Valle hablaba y gritaba continuamente, por lo que se haba quedado casi afnica. No
hablaba ms que sobre su parto, aunque fueran cosas sin importancia, y sospechaba que poda haber
existido una cierta falta de atencin. Telefone a sus amigos, a sus parientes y a la clnica, quejndose de
que el trato que haba recibido haba sido psimo. Estaba continuamente movindose de un lado para otro
y no dejaba al nio en paz. Le cambiaba los paales o lo lavaba de continuo, pero muchas veces se distraa
en medio de su actividad, dejaba de atender al nio y pareca que olvidaba todo lo que estaba haciendo. A
veces trataba al nio de manera brusca, le gritaba, e incluso, le daba unos azotes cuando lloraba. La Sra.
Valle dorma mal y slo durante unas pocas horas. Tambin coma muy poco porque estaba siempre muy
ocupada y no tena tiempo para acabar. A veces, pareca que estaba un poco trastornada; por ejemplo,
miraba al termostato para ver qu hora era. Haca t sin razn aparente y se pona a conversar con un
presentador de la televisin. No quera or ni hablar de que tena un problema mental, y se negaba a ver al
mdico de atencin primaria, que era lo que quera su marido. Por fin, el mdico decidi que haba que
ingresarla en una unidad de Psiquiatra, quisiera o no quisiera.
Antecedentes
La Sra. Valle haba nacido y crecido en un pueblecito de Espaa, donde haba ido al colegio. All fue muy
bien, y cuando termin comenz a trabajar en una biblioteca, donde al final fue contratada y en la que
continuaba trabajando en aquel momento. Su marido era programador de una importante compaa y
sola definir su matrimonio como bueno y estable. Deca que su mujer era sociable, muy agradable en el
trato, pero que, algunas veces, su humor cambiaba muy rpidamente. La salud fsica de la paciente haba
sido siempre buena, ni beba ni fumaba, salvo en alguna rara ocasin, en alguna reunin. No haba pruebas
de que hubiera tomado algn medicamento o droga.
Pgina 457
Psiquiatra
Anexos
El padre de la Sra. Valle muri de un ataque cardaco cuando ella tena 27 aos. Su madre viva todava y
gozaba de buena salud, aunque algunas veces haba sido tratada por padecer algunos pequeos episodios
depresivos. La Sra. Valle tena un hermano gemelo que sufra algn tipo de enfermedad mental
discapacitante.
Cuando fue ingresada, la Sra. Valle estaba muy enfadada y rehus ser explorada o entrevistada por ningn
mdico. Hablaba de manera incesante, en voz alta y con malos modales. Hablaba de cualquier cosa, pero
no hilvanaba sus pensamientos; deca que, de cuando en cuando, olvidaba parte de lo que pensaba decir.
Continuamente se distraa con los ruidos y con las pequeas cosas que ocurran alrededor de ella. No poda
permanecer sentada y caminaba sin descanso, dando vueltas a la habitacin. Intent salir del cuarto por la
ventana y se volvi muy agresiva cuando se le dijo que no poda marcharse. No haba pruebas de que
tuviera ideas delirantes o percepciones anormales. Estaba totalmente bien orientada en tiempo, espacio y
personalmente.
Las exploraciones fsicas y neurolgicas mostraron que no haba ningn tipo de anomala. No tena fiebre ni
tampoco ningn tipo de problema puerperal. Los anlisis clnicos y el electroencefalograma eran normales.
Resolucin del caso

Al poco tiempo, la Sra. Valle fue convencida para que siguiera un tratamiento con haloperidol, 10 mg
diarios. Al cabo de una semana sus sntomas fueron disminuyendo de manera gradual. El tratamiento se le
cambi entonces a carbonato de litio, y pasadas otras dos semanas, se encontraba totalmente normal y
era capaz de hacerse cargo de su hijo. Fue entonces dada de alta, pero se le aconsej que siguiera el
tratamiento de mantenimiento con litio.
RESOLUCIN DEL CASO

La Sra. Valle est sufriendo un episodio maniaco, por lo que padece un trastorno bipolar tipo I.

F30.1 Trastorno bipolar I, episodio manaco nico, grave sin sntomas psicticos, en remisin total, de
inicio en el postparto [296.01].
F30.x Trastorno bipolar I, episodio manaco nico [296.0x]
A. Presencia de un nico episodio manaco sin evidencia de episodios depresivos mayores
anteriores.
Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresin, o como un
intervalo de al menos 2 meses sin sntomas manacos.
Pgina 458
Psiquiatra
Anexos
B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y

no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psictico no especificado.
Especificar si:
Mixto: si los sntomas cumplen los criterios para un episodio mixto.
Si se cumplen todos los criterios de un episodio manaco, mixto o depresivo mayor, especificar su
estado clnico actual y/o los sntomas:
De inicio en el perodo postparto.
Si no se cumplen todos los criterios de un episodio manaco, mixto o depresivo mayor, especificar
el estado clnico actual del trastorno bipolar I o los rasgos del episodio ms reciente:
Criterios para el episodio manaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la
hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los
siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
1) Autoestima exagerada o grandiosidad.
2) Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3
horas de sueo).
3) Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado.
5) Distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos
externos banales o irrelevantes).
Pgina 459
Psiquiatra
Anexos
6) Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los

estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora.
7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas).
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay
sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento
somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica
lumnica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
Criterios para la especificacin de inicio en el postparto

Especificar si:
Con el inicio del postparto (pueden aplicarse al episodio depresivo mayor, manaco o
mixto actual (o ms reciente) de un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar I o
trastorno bipolar II, o a un trastorno psictico breve).
Inicio del episodio en las 4 primeras semanas del postparto.
La Sra. Valle ha comenzado a presentar en los ltimos 10 das, desde que dej la maternidad, una serie de
sntomas manacos: su estado de nimo es irritable, duerme muy pocas horas, est ms habladora de lo
normal, tiene pensamiento acelerado y fuga de ideas, se distrae con facilidad y siempre siente que tiene
muchas cosas que hacer. Debido a la intensidad del cuadro, ha requerido ingreso hospitalario.
No ha presentado episodios depresivos mayores previamente. Por tanto, se trata de la primera
manifestacin de un trastorno bipolar I. Al haberse iniciado antes de transcurridas 4 semanas de haber
dado a luz, se considera que es de inicio en el postparto.

F30.1 Mana sin sntomas psicticos.
Pgina 460
Psiquiatra
Anexos

El episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente grave como para alterar la
actividad laboral y social de forma ms o menos completa. La alteracin del humor debe acompaarse de
un aumento de la vitalidad y varios de los sntomas del tipo:
a) Exaltacin del humor sin relacin con las circunstancias ambientales.
b) La euforia se acompaa de aumento de vitalidad con hiperactividad, logorrea y una disminucin de
las necesidades de sueo.
c) Hay una prdida de la inhibicin social normal, una imposibilidad de mantener la atencin y gran
tendencia a distraerse.
d) La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones ideas de
grandeza o extraordinariamente optimistas.
e) Pueden presentarse trastornos de la percepcin tales como una apreciacin de los colores en forma
especialmente vivida (y por lo general hermosa), o bien una preocupacin con los detalles finos de
las superficies o texturas, as como hiperacusia subjetiva.
f) El individuo se puede embarcar en proyectos extravagantes e impracticables, gastar dinero de
forma descabellada o tornarse excesivamente agresivo, carioso o chistoso en circunstancias
inadecuadas.
g) En algunos episodios manacos, el humor es irritable y receloso ms que exaltado.
Para el diagnstico diferencial del trastorno bipolar I ver caso n17.
Pgina 461
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N23

Yolanda es una espaola de 27 aos que est casada pero no tiene hijos. Es enfermera en un hospital
maternoinfantil de Alejandra.
Caso
Yolanda fue llevada al centro psiquitrico por su marido ya que estaba muy excitada y hablaba en exceso.
Despus de haber estado discutiendo con su marido haca 4 das, Yolanda dej su hogar, muy enfadada, y
se fue a la mezquita donde estuvo toda la noche llorando. Cuando volvi a casa, por la maana, su marido
se qued anonadado al decirle que haba estado toda la noche en la mezquita y que poda irse a vivir all.
Se fue entonces a casa de su madre, pero pareca que se encontraba cada vez ms trastornada. Estaba muy
agitada, no poda dormir, hablaba incesantemente y no quera comer. Rezaba continuamente,
aparentemente de manera muy fervorosa, pero mezclaba las frases de unas oraciones con las de otras sin
que se diera cuenta. Casi todas sus conversaciones se cean a sus temas religiosos y al rezar en voz alta,
acusaba a muchsima gente de pecar y de ordenarle que rezara por ellos. Su madre llam al marido de
Yolanda y le dijo que lo que pasaba era responsabilidad suya. Como Yolanda se negaba a seguir ningn
tratamiento, su marido la llev al hospital, aunque en contra de su voluntad.
Antecedentes
Yolanda se haba casado en segundas nupcias dos aos antes de que apareciera este problema. Su marido,
de 34 aos, era un musulmn muy devoto que trabajaba en una empresa de automviles. No tenan hijos y
esto era el origen de ciertas desavenencias matrimoniales. El primer matrimonio de Yolanda tuvo lugar
cuando tena 21 aos y slo dur unos meses, ya que su marido tuvo que ir a trabajar a un pas lejano y
perdieron todo el contacto.
Cuando Yolanda fue ingresada en el hospital, su padre, de 54 aos, y su madre, de 56 aos, estn bien.
Yolanda era el quinto hijo de una familia de 2 chicos y 4 chicas. Yolanda era muy devota desde muy
pequea. A los 7 aos aprendi el Corn y memoriz muchos de sus versculos. Tena una bella voz y, a
menudo, era invitada a cantar en algunas reuniones. Era una buena intrprete, y aquello le hizo ganar muy
buenos amigos, que estaban orgullosos de lo bien que cantaba y bailaba. Se podra decir que era el centro
de atencin de las fiestas. Era una mujer enrgica y, generalmente optimista, aunque admita que a veces
se encontraba deprimida. No haba antecedentes de enfermedades mentales en su familia. A la edad de 2
aos, Yolanda tuvo un largo episodio de depresin despus de la disolucin de su primer matrimonio. Se
encontraba mal, con prdida de autoconfianza, se mantena aislada y no quera cantar o ir a las fiestas.
Tena dificultades para conversar, se despertaba muy pronto, se levantaba muy temprano, se senta muy
cansada, haba perdido el apetito y haba disminuido su peso. A pesar de todo esto, pudo realizar bien su
trabajo y solamente algunos das se encontr mal que tuvo que dejar de trabajar. No quiso ir al mdico y a
los 6 meses fue mejorando de manera gradual, recuperando su humor de siempre y su capacidad de llevar
a cabo sus actividades como antes. Yolanda estuvo implicada en un accidente de trfico cuando tena 7
aos y se fractur un brazo. Tena bocio, con un ndulo palpable en el lbulo tiroideo izquierdo.
Pgina 462
Psiquiatra
Anexos
Yolanda se present muy bien arreglada, e incluso elegante. Pareca muy excitada y se irritaba con mucha
facilidad, pudiendo llegar a ser agresiva. Mostraba una gran verborrea y su conversacin era,
generalmente, difcil de seguir ya que hablaba muy rpidamente, saltando, adems de una tema a otro. Se
senta superior a los dems y pensaba que era envidiada por su bonita voz y por su belleza. Su inteligencia
se situaba en un trmino medio y deca que se senta ms fuerte y saludable que en otras ocasiones. Se
distraa con muchsima facilidad, pero estaba bien orientada en tiempo, espacio y persona. Dijo que no le
pareca que tuviera ningn problema de memoria o de alguna otra funcin cognoscitiva. Las exploraciones
fsicas y neurolgicas, el electroencefalograma y los anlisis clnicos, entre los que se incluy la
determinacin de las hormonas tiroideas, fueron normales.
RESOLUCIN DEL CASO

Yolanda tiene un trastorno bipolar tipo I.

F31.1 Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco, grave sin sntomas psicticos [296.41].
F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco [296.4x]
A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio
manaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
Especificar (para el episodio actual o el ms reciente):
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:
.1 Leve, moderado o grave sin sntomas psicticos.
.2 Grave con sntomas psicticos.
.7 En remisin parcial/en remisin total.
Para los criterios de episodio manaco ver caso n22.
Pgina 463
Psiquiatra
Anexos
Yolanda presenta actualmente un episodio manaco, evidenciado por: estado de nimo excitado e
irritable, autoestima exagerada e ideas de grandiosidad, disminucin de las horas de sueo, verborrea,
discurso acelerado con fuga de ideas, distraibilidad, agitacin psicomotora y aumento de la actividad.
Adems, refiere que a los 21 aos tuvo un episodio que concuerda con una depresin mayor, ya que dur
unos 6 meses y le oblig a dejar de trabajar. Con estos datos podemos diagnosticarla de trastorno bipolar
tipo II.
El ndulo tiroideo realmente carece de relevancia, ya que la determinacin hormonal es normal.

F31 Trastorno bipolar, episodio ms reciente manaco.
a) El episodio actual satisfaga las pautas de mana sin sntomas psicticos.
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco, depresivo o mixto en el pasado.
Para el diagnstico diferencial del trastorno bipolar I ver caso n17.
Pgina 464
Psiquiatra
Anexos
CASO CLNICO N24

La Sra. Rodrguez tiene 33 aos y vive en Mallorca, Espaa. Est casada y trabaja como secretaria en el
bufete de abogados de su marido.
Caso
La Sra. Rodrguez fue a una clnica especializada en el tratamiento de la ansiedad, despus de que ley un
artculo, en una revista, en donde se describan los problemas hipocondracos. En los ltimos 10 aos,
haba ido a visitar a diversos mdicos ya que crea que tena ataques al corazn.
Su problema comenz despus del parto de su nico hijo. Un da, mientras realizaba los ejercicios de una
clase para recuperacin despus del parto, se dio cuenta de que sufra una gran taquicardia. Enseguida
empez a tener intensos dolores en el pecho y dificultades para respirar. Comenz a sudar y a temblar, se
sinti con mareos y tuvo la sensacin de tener temblores en su brazo izquierdo. Por tanto, temi que
estaba a punto de tener un ataque al corazn. Inmediatamente dej al nio en la clase y se fue
rpidamente a las urgencias de un hospital para ser atendida. Se le realiz un electrocardiograma pero no
se encontr ninguna anomala. Desde que tena 10 aos, la Sra. Rodrguez haba pasado por demasiadas
consultas y haba sido vista por numerosos mdicos, pero siempre se le haba asegurado que no tena
ningn trastorno fsico. Despus de sus primeros ataques al corazn, slo pensaba en que poda tener
uno de estos ataques cuando estuviera fuera de casa en lugares en donde no pudiera tener una ayuda
mdica rpida. La Sra. Rodrguez, sin embargo, era todava capaz de salir sola normalmente fuera de casa,
pero a condicin de llevar consigo el telfono mvil y poder as ponerse en contacto con los servicios de
urgencia si fuera necesario. A pesar de todo, evitaba tener que estar en lugares en donde hubiera gran
cantidad de gente como en los bancos, en los centros comerciales y en los cines, donde pensaba que era
difcil salir con rapidez. Los ataques han continuado apareciendo y siempre ocurren en lugares donde ella
tiene miedo a que aparezcan. Ella reconoce que, tanto los sntomas como su miedo a que aparezcan, son
excesivos y no tienen una base consistente, pero al mismo tiempo comprende que todo esto est
dominando su vida. Se siente levemente deprimida y cansada y tiene dificultades para dormirse. Su grado
de autoconfianza es muy bajo y tambin tiene dificultades para concentrarse.
Al principio, la Sra. Rodrguez fue tratada con diversos tipos de betabloqueantes pensando que tena lo que
ella llamaba un corazn irritable. El mdico de familia le prescribi diazepam y tomaba 5 mg tres veces al
da desde haca 8 aos sin que le hiciera ningn efecto.
Antecedentes
La Sra. Rodrguez naci en Mallorca. Su padre era funcionario y su madre profesora en un colegio. Tena un
hermano que era dos aos ms joven que ella y que trabajaba como ingeniero en una empresa. Cuando
termin sus estudios en el colegio, sigui unos cursos en una institucin para obtener el ttulo de
secretariado y ms tarde entr a trabajar como secretaria en un bufete de abogados. A la edad de 22 aos
se cas con un abogado que era 10 aos mayor que ella y, al ao siguiente, el matrimonio tuvo un hijo. A
Pgina 465
Psiquiatra
Anexos
causa de sus ataques de corazn pas a trabajar en rgimen de media jornada y el resto del tiempo
ayudaba a su marido. Tenan muy buenos ingresos y vivan muy bien.
La paciente se describe a s misma como tranquila pero nerviosa y, a menudo, se siente nerviosa y no le
gusta estar en ambientes desconocidos. Siempre ha sido muy sensible a las crticas y no le gusta
relacionarse con otras personas si no las conoce muy bien.
Desde su niez ha tenido miedo por las situaciones en las que hubiera que correr algn riesgo, y as ha
desarrollado miedo a volar y ha tenido bajo nivel de autoconfianza y tiene tendencia a creerse inferior a las
dems personas. Su humor es inestable, con tendencia a reacciones depresivas cuando es incapaz de hacer
una cosa o es criticada por algo que ha hecho.
Su padre parece ser que era introvertido y que tena un humor depresivo, pero nunca haba tenido que ir al
psiquiatra. Una de sus hermanas fue ingresada en una unidad de psiquiatra porque estaba mal de los
nervios. Lo que presumiblemente puede pensarse que eran episodios de depresin.
Durante la juventud, la Sra. Rodrguez era de constitucin dbil. Pareca que se resfriaba o tena la gripe
con muchsima frecuencia. Tambin ha estado enferma en varias ocasiones para ciertos alimentos,
teniendo con frecuencia dolores de estmago. Tambin haba tenido dolores musculares en cuello y
espalda. Las exploraciones no detectaron nada que pudiera indicar la presencia de un trastorno somtico.
Durante el embarazo, la Sra. Rodrguez slo tuvo un leve ataque de preeclampsia, unos das antes del
parto, que fue tratado con xito. Su presin sangunea era normal y no se detectaron alteraciones
cardacas.
La Sra. Rodrguez no pareca deprimida pero estaba nerviosa y hablaba muy deprisa, con una sensacin de
urgencia. Describi sus problemas de una manera vvida y sin que se le preguntara por ellos, pareca que
estaba deseando que el mdico que la examinaba la ayudara. Pareca que era bastante inteligente. No
parecan existir sntomas psicticos.
Los exmenes fsicos y neurolgicos no revelaron trastornos fsicos. El electroencefalograma y las pruebas
serolgicas eran normales. No haba alteraciones de las pruebas de funcin tiroidea.
RESOLUCIN DEL CASO

La Sra. Rodrguez padece un trastorno de angustia con agorafobia.

F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21].
F40. 01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21].
A. Se cumplen 1) y 2):
Pgina 466
Psiquiatra
Anexos
1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes.

2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante un mes (o ms) de uno (o ms) de
los siguientes sntomas:
a) Inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis.
b) Preocupacin por las implicaciones de las crisis o sus consecuencias (p.ej.,
perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco).
c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.
B. Presencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej.,
drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p.ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo fobia social (p.ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales
temidas), fobia especfica (p.ej., al exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno
obsesivo-compulsivo (p.ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el
tema de la contaminacin), trastornos por estrs postraumtico (p.ej., en respuesta a
estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad por
separacin (p.ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).
Criterios para el diagnstico de crisis de angustia (panic attack)

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los
siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros
10 minutos:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca.

Sudacin.
Temblores o sacudidas.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Sensacin de atragantarse.
Opresin o malestar torcico.
Nuseas o molestias abdominales.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno
mismo).
10) Miedo a perder el control o volverse loco.
11) Miedo a morir.
Pgina 467
Psiquiatra
Anexos
12) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).

13) Escalofros o sofocaciones.
Criterios para el diagnstico de agorafobia

A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia
inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la
angustia, puede no disponer de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados
con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluye estar solo fuera de
casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, viajar en autobs, tren o
automvil.
Nota: Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se
limita a una o pocas situaciones especficas, o de fobia social si tan solo se relaciona con
acontecimientos de carcter social.
B. Estas situaciones se evitan (p.ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un
malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o
sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para
soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental como fobia social (p.ej., evitacin limitada a situaciones sociales
por medio a ruborizarse), fobia especfica (p.ej., evitacin limitada a situaciones aisladas
como los ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p.ej., evitacin de todo lo que pueda
ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p.ej., evitacin de estmulos relacionados con una situacin altamente
estresante o traumtica), o trastorno de ansiedad por separacin (p.ej., evitacin de
abandonar el hogar o la familia).
Desde hace 10 aos la Sra. Rodrguez viene sufriendo una serie de ataques que concuerda con crisis de
angustia; caracterizados por taquicardia, sudores, temblores, dificultad para respirar, dolor torcico y
mareos. Estas crisis se acompaan de miedo a sufrir nuevos episodios, preocupacin por sus posibles
consecuencias y un cambio de comportamiento significativo (deja de salir a la calle a menos que lleve
consigo el mvil).
Adems, la paciente evita los lugares con gran cantidad de gente, donde le resultara difcil escapar en
caso de sufrir una crisis de angustia (bancos, centros comerciales y cines), lo que concuerda con un
diagnstico adicional de agorafobia.
Pgina 468
Psiquiatra
Anexos

F40.01 Agorafobia con trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica).
Pautas para el diagnstico de agorafobia:
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no
secundarias a otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes,
lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
Pautas para el diagnstico de trastorno de pnico:
Deben presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas y previsibles.
c) En el periodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad
aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
1. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Entre las enfermedades mdicas que pueden
producir crisis de angustia se encuentran el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo, el
feocromocitoma, los trastornos del sistema vestibular, los trastornos comiciales y las enfermedades
cardacas.
2. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias. Tambin pueden precipitar una crisis de angustia
la intoxicacin con estimulantes o con cannabis del sistema nervioso central y al abandono del
consumo de depresores del sistema nervioso central.
3. Otros trastornos de ansiedad y trastornos psicticos. La presencia de crisis de angustia
recidivantes e inesperadas, independientemente del momento del curso en el que aparezcan, es un
requisito imprescindible para el diagnstico de trastorno de angustia. En cambio, las crisis de
angustia que tienen lugar en el contexto de otros trastornos de ansiedad son de carcter
situacional, ms o menos relacionadas con una situacin determinada, p.ej., fobia social, fobia
especfica, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno por
estrs postraumtico. El objeto en el que se centra la ansiedad tambin es til para diferenciar el
trastorno de angustia con agorafobia de otros trastornos caracterizados por comportamientos de
evitacin. La evitacin agorafbica se asocia al miedo de padecer una crisis de angustia o sntomas
parecidos, mientras que la evitacin de otros trastornos se asocia a la preocupacin sobre las
Pgina 469
Psiquiatra
Anexos
consecuencias negativas o dainas que derivan del objeto o la situacin temida (p.ej., observacin,
humillacin y vergenza en la fobia social; caer desde una altura notable en la fobia especfica de
altura; separacin de los padres en el trastorno de ansiedad por separacin; persecucin en el
trastorno delirante).
4. Hipocondra. Los pacientes hipocondracos tambin presentan una preocupacin constante por su
salud y una interpretacin falsa de los sntomas somticos. Sin embargo, carecen del cuadro clnico
caracterstico de las crisis de ansiedad.
Pgina 470
Psiquiatra
Anexos
Anexo 2
Psiquiatricatorias
Para no perder la costumbre que implantase el ilustre Manu Vera en los albores de la
civilizacin, vamos con una de (inserte aqu el prefijo de su asignatura)-torias. Prometemos
haceros rer y llorar, por lo menos tanto como una clase del Dr. Hernndez.
DIEGO CELDRN VIVANCOS

Para los criterios diagnsticos de la despedida de Diego Celdrn
ver dedicatorias de Hematologa.
JULIN GARCA SEZ

Yo solo quera agradeceros todos estos momentos que hemos
pasado juntos durante estos seis aos. Las dedicatorias personales
las har en la cena de graduacin uno por uno, porque os lo
merecis y siempre habis estado ah. Este ao cerramos uno de los
captulos en nuestras vidas pero an nos quedan por escribir muchos
y espero que algunos de ellos sean juntos. La lucha sigue y seguir.
Anexo 2: Psiquiatricatorias.
Pgina 471
Psiquiatra
Anexos
Y recordad siempre esta frase:

"Los locos abren los caminos que ms tarde recorren los sabios". Carlo Dossi (1849-1910) Escritor italiano
Un abrazo a todos.
LVARO GMEZ RUIZ

Esto es una despedida. Mi ltimo aporte a las comisiones que
hemos ido elaborando desde segundo gran parte de los
compaeros de nuestra promocin. Cinco aos, chicos y chicas,
para hacer uno de los mejores compendios de patologa,
fisiologa, dedicatorias y chopeos que jams se han conocido, y
me siento orgulloso de haber participado cada uno de estos
cinco aos en alguna de nuestras comisiones.
Seis aos de carrera dan para mucho, y muchas personas muy
importantes cruzan por tu vida, y no me queda ms que dar
gracias a los grandes amigos que he hecho en la carrera (en este
momento se me ocurren 8 nombres pero seguro que sois ms).
Gracias a Pili, por todo.
No puedo olvidarme de mis compaeros de biblioteca, porque
son muchas horas juntos. Mis respetos al personal encargado de
recargar las mquinas de caf, pues sin ellos muchos de nosotros tendramos que vivir de da como el resto
de personas. A Ortuo, por hacernos ver que la vida no es justa. A los compaeros que mandan exmenes
de otros aos el ltimo da, porque seguro que los han encontrado en el ltimo momento. A Mari Carmen
la copistera de debajo de mi casa, por estar siempre ah. A los profesores que hablan a media voz para
poder pasar rpidamente las diapositivas, por ensearnos que ir a clase no es tan importante. A los
activistas del SEPRONA, por comprender que para imprimir una comisin de Medicina se necesitan talar
catorce secuoyas amaznicas. A Durex, por pensar en los que sufrimos y sacar a la venta su lnea comfort
XL. A todos y cada uno de los accionistas de BIC y Stabilo, pues sin ellos esto nunca hubiera sido posible.
Cmo no acordarme , haciendo patria chica, de los concejales de Ayuntamiento de mi pueblo, por
dedicarse a fomentar en sus horas de trabajo el negocio de la hostelera mediante el consumo continuo de
cafs y cervezas; su incompetencia, prepotencia y cara dura nos hacen ver como virtuosos incluso a los
ms limitados. A mis amigos de Alcantarilla, por no dejar que me despiste ni un segundo. Al Juzgado de
instruccin n 6, por recordarme que a mis 22 aos todava puedo pasar miedo. Y a la Polica Local
porque ellos no tienen la culpa de que para llegar a su puesto no se exija nivel alguno de Gramtica, tica u
Ortografa.
A mi gente, espero que os vaya todo genial.
Pgina 472
Psiquiatra
Anexos
ELENA GUTIRREZ MADRID

Bueno, parece que se acaba, no se vosotros pero yo, no me lo creo.
Ya nos queda poco, han sido seis largos aitos, algunos ms duros y
otros un poco menos. Acaba una etapa y empieza otra, ahora
vamos a pasar por unos momentos difciles y os deseo a todos
MUCHO ANIMO! Espero que hayis disfrutado de estos seis aos
tanto como yo y que seis muy felices con lo que os depare el
futuro postuniversitario. Quera daros las gracias a todos por ser
una promocin tan abierta, cuando llegu tenia muchsimo miedo y
a los dos das ya me senta una ms. GRACIAS.
Ahora, como novata en esto de los agradecimientos necesito ser
un poquito pesadilla jjaja , lo siento! Lo ms importante, los cuatro
fantsticos porque han sido mi apoyo en los momentos duros, los
que me avisaban de las cosas de doctortazo, mis taxistas, mis psiclogos, los que siempre contaban
conmigo, porque se acercaron a m el primer da y desde entonces nunca se han separadoGRACIAS, sin
vosotros no s cmo me habra adaptado. A Ana Jose, por ser la nica persona que empezara y acabara
conmigo esta carrera y por haber aguantado los momentos horribles del traslado. A Mara, por ser mi
compaera de locuras, por nuestros momentos en Mlaga, en su casa de la playa, nuestras horas
charlando, te quiero muchsimoGRACIAS. A Patri, que no va a leer esto pero bueno, ya lo sabe GRACIAS.
Para no ser mucho ms pesada, en general, quiero de verdad decir que tengo un grupo de amigos (y de
wasap) maravilloso, que sois todos estupendos, y que espero que ese grupo siga as hasta dentro de
mucho tiempo, que no os separis nunca, que juntos podis hacer lo que queris, y me alegro de formar
parte de eso aunque sea un poquito.
Por ltimo (y ya cierro el pico) a las chicas de Cartagena, habis sido un descubrimiento este ao y me
alegro mucho de haberos conocido.
Mucha suerte a todos!!
MARA JOS LPEZ ESPARZA

Ya se acaba la comisin, y con ello mi ltima
aportacin a hacer los apuntes de esta maravillosa
clase. Tras este examen habr terminado la carrera,
han sido 6 largos aos, pero han valido la pena
todos y cada uno de ellos gracias a las personas con
las que los he podido compartir.
Foto proporcionada por la propia comisionista (lo s, el
photoshop no es lo mo).
Pgina 473
Psiquiatra
Anexos
Dedico esta comisin a mis supernenas por supuesto (Julia, Elena, Lilian, Irene, Montse, Eruky Yoyes, Bea,
Sandra, Barbara y Leo) y tambin quera mencionar a mi hermana Ana y a mi ex compi Viky , que han
estado siempre ahi apoyndome y dndome nimos para que no me desesperara.
Mucho nimo chicos y no os volvais locos estudiando, que ya queda menos para acabar :D
JOAQUN LPEZ ROBLES

AVISO: Si ests leyendo la dedicatoria para ver si te he nombrado,
lo llevas crudo, no pienso nombrar a nadie, os tengo demasiado
aprecio a demasiados y no quiero dejarme a alguno/a y que me
guarde rencor por los restos, as que date por nombrado/a.
Os habis dado cuenta de que se os han acabado los veranos de
tres meses? Y de que ahora mismo deberais estar estudiando en
lugar de leer este truo? Y de como ha cambiado vuestro
concepto de la medicina en estos seis aos? Y de que tienes
menos pelo? Y de que tanto estar sentada estudiando le ha
pasado factura a tu culo? Y de la extraa obsesin de nuestro
coordinador con APM?
Pues si amigos ya tenemos veranos de gente mayor. Estudiar a
estas alturas de la pelcula para algo que no sea el MIR se hace
tedioso. Seguro que en algn momento habis odiado la carrera
(AP, cardio, micro...) pero en el fondo os encanta sufrir y por eso
segus leyendo pese a saber que a continuacin os voy a llamar calvos/culonas. Calvos, pues si, a la mayora
(entre ellos yo) se nos ve ms el cartn que en primero, podra decirse que la cantidad de conocimientos
mdicos es inversamente proporcional a la masa capilar. Lo de los culos lo he odo por ah, es una antigua
Pgina 474
Psiquiatra
Anexos
leyenda, yo no me mojo, pero no poda llamarnos a nosotros calvos y dejar que vosotras os fueseis de
rositas. Lo del APM es porque se conoce que el muchacho es muy de gusto catal y diu yo que la dona...
Guasasmenased moltes coses...
Para acabar agradecer estos aos, que han sido maravillos, y lo han sido gracias a mucha gente (sin
nombres, vosotros/as lo sabis).
Fdo: Joaqun Robles. (Como guio especial a mi participacin en la comisin de fisio)
NACHO LOZANO GARCA

Bueno bueno... por fin lleg el momento, no os volvis mas locos,
que esto ya se acaba (la comisin, la carrera, el pagar cosas de la
graduacin/orla...)
Seis aos de aprender, disfrutar, conocer y sufrir, que han merecido
la pena por tener siempre al lado la mejor compaa, que en
definitiva, es lo que nos llevamos y siempre recordaremos. Esto va
por vosotros, los que me habis alegrado el da a da, ao tras ao,
empezando especialmente desde la era pre-medicina con amigos de
siempre como Santi, Jose, David, Eruky y Yoyes os agradezco haber
podido contar con vosotros y seguir hacindolo hagamos lo que
hagamos en los prximos aos, porque sois enormes. Gracias a mi
grupazo de prcticas, hecho en la primera prctica de Anatoma I al
azar (s, "Sobotta-mix"... con @la_panchika90, @albamix,
@marinalg y @santibacat) por hacer de las practicas y 24h en la
facultad de los primeros aos algo divertido, ameno y que mereciese la pena ir. Gracias ManuVera, Julia,
Sandra, Jotse, Miguel, Esther G, Rdenas y un largo etc... por cogerme sitio para agonizar en las bibliotecas,
por largas noches haciendo exmenes, y por supuesto por esos grandes momentos y risas que hemos
compartido recorriendo Italia, Polonia, Berln, la Ribera o Beniajn. Grazie ancora ai miei tre
napoletani di largo Madonna delle grazie numero 11, per darmi un anno cos grande che nn potr mai
dimenticare, orgoglio del quartiere (postureo del bueno, que luego no digan que de Erasmus no se aprende
nada). Y por ltimo (y s, lo tpico de no por ello menos importante), mencin especial a Leo por
aguantarme, estar ah ms de la mitad de la carrera y hacerme cada ao ms feliz...
Y a la primera promocin de tallas grandes de la UM de Medicina 2008/2014 (si alguien no lo saba, somos
la promocin XL...chistaco dedicado a Santi) os deseo lo mejor en este fin de carrera y futuro incierto...
nimo!!!
Nos vemos por los bares/hospitales. Nacho.
"Lo que hacemos por nosotros mismos muere con nosotros. Lo que hacemos por los dems y por el mundo
permanece y es inmortal". Albert Pine.
Pgina 475
Psiquiatra
Anexos
ESTHER MEDINA MANUEL

ltimo aomi ltima comisin, mi ltima
asignatura de la carrera y mi ltima
dedicatoria.
Que feo suena decir tantos ltimos pero es
una realidad; ya no somos esos pollos de
primero, o esos magnficos veteranoshemos
llegado al final de una larga e increble carrera,
pero slo estamos en el principio de una
asombrosa e inigualable profesin, en la que
nunca hemos de olvidar el objetivo que nos ha
impulsado (por lo menos a m, y ojal que a la
mayora) a realizarla, AYUDAR.
Esta palabra para m mueve el mundo, y es que no hay nada como ayudar a los dems. A lo largo de estos
seis aos me he encontrado en el camino con muchas personas que me han ayudado y a las que quiero dar
las gracias. Personas que han ayudado a que los objetivos acadmicos fuesen ms fciles de alcanzar
(comisiones, exmenes, resmenes, reglas mnemotcnicas, largas charlas y ejemplos absurdos para
ayudarme a comprender muuuuchas cosas); personas que han conseguido que estos seis aos pasen de
la forma ms amena posible con su buen hacer, con su disponibilidad, con sus ideas para pasar ms tiempo
juntos (balnearios, barbacoas, playas, viajes, fiestas, amigos invisibles navideos, aperitivos interminables
en los cubos despus de un examen); personas que me han ayudado a relajarme en los momentos de
mxima ansiedad, bien sea animndome, dicindome Eru y si suena la flauta?, o trayndome un
granizado a la biblioteca para intentar tranquilizarme.
Quiero despedirme dando las GRACIAS A TODOS por haber hecho posible que esta promocin haya
llegado a ser lo que es, un grupo muy grande de buena gente, con muchos valores y que tienen como
objetivo hacerle la vida ms fcil al prjimo de una u otra manera.
En especial agradecer a aquellas personas que son y sern para m un pilar muy importante en mi vida, por
vuestra forma de ser, por las horas y ancdotas miles que hemos pasado juntos, y por saber que cuando os
necesite estaris ah. No me gusta mencionar, porque de verdad os digo que me siento muy privilegiada al
sentir que si me pongo a nombrar a todas las personas que considero importantes para m y que me han
dejado huella, no acabara nunca.
En serio, ha sido un placer comenzar esta carrera de fondo con vosotros, os deseo lo mejor, espero que
lleguemos a ser muy grandes mdicos, y sobre todo mejor personas. Un besazo enorme, VIVA LA
PROMOCIN 2008/2014!
Pgina 476
Psiquiatra
Anexos
JESS RIVERA ESTEBAN

En primer lugar felicitar a casi todos los comisionistas (un
saludo a los bloggers) que nos han hecho la vida ms fcil
al resto de alumnos con su trabajo durante estos seis
largos aos, vuestro altruismo, humildad y respeto por el
compaero es de agradecer.
Os deseo a todos mucha suerte en los exmenes que nos
quedan, ojal podis elegir la plaza que queris donde
queris y seais felices.
Y para acabar decirle a mis amigos que sois lo mejor que
me llevo de la carrera y... que os quiero, joder.
Ale, a gozar de la vida, que son dos das.
MARA RUIZ VELASCO

Me dispongo a escribir mi dedicatoria ya que es el
LTIMO aviso que nuestro coordinador nos da, nos da
cuatro das o nos quedaremos sin despedirnos!!! Y
digo despedirnos ya que es mi ltima comisin y para
muchos nuestro ltimo examen.
Lo primero agradecer el gran trabajo del coordinador
y por supuesto a todos los comisionistas que han
participado a lo largo de estos aos, ya que sin estas
comisiones muchos habramos muerto en el intento
de acabar la carrera. Para mi es un privilegio poder
decir que somos capaces de ayudarnos unos a otros
haciendo esto; y ver que esta unin no solo est en la
carrera sino tambin a la hora de organizar fiestas, novatadas, eventos, representar a la clase
Lo segundo, que no voy a olvidar estos seis aos en la carrera porque han sido de los mejores, me llevo
mucha gente a la que he conocido aqu y a la que espero no perder (y otras que me persiguen desde
pequeas y espero que siga as). Han sido muchas barbacoas de ManuVera, festivales con mis moernos,
viajes, novatadas, paellas, batas, cenas y fiestas de medicina que, aunque suene a lo tpico, han sido tan
buenas gracias a la gente con quien las he compartido.
Y lo tercero y ltimo os deseo a todos mucha suerte en el MIR y que no os olvidis que este compaerismo
que nos ha ayudado en la carrera nos ayudar tambin donde estemos porque por muy lejos que lleguis
todos somos iguales y las cosas entre todos son ms fciles y se disfrutan ms. Mara Ruiz
Pgina 477
Psiquiatra
Anexos
JULIA SNCHEZ SNCHEZ

Ciaoo a tutti!! :)
Esto de hacer la dedicatoria quizs sea ms complicado que
realizar un tema de la comisin en s, ya que hay que
sintetizar 6 largos y anecdticos aos en poco ms que unas
palabras.
Enhorabuena a todos y cada uno de vosotros por llegar
hasta aqu, sois (somos) unos valientes y aunque esta
carrera ha tenido sus subidas y bajadas como una montaa,
no olvidis que ahora mismo estamos en la cima, en lo ms
alto, y que somos capaces de todo.
Dar las GRACIAS INCONDICIONALES a mis SUPERNENAS:
Irene Z., Yoyes, Elena S., Lilin, Montse, Sandra V., Eruky,
Brbara, Lajotse, Bea; sin olvidar nueva incorporacin,
LaLeo.
Habis sido el empujn que se necesitaba en los
momentos de duda y la ilusin desmesurada en
los momentos de soar.
Dar las GRACIAS DE CORAZN a unos PEDAZO DE
MORENAZOS
con los que he compartido
momentos de todos los sentimientos posibles,
haciendo hincapi en las RISAS : Nacho (fuego y
alegra) David Garay (complicidad y carcajadas),
Jose Sur (aventurero y polglota) y Manuvera,
porque el altar te lo tengo que poner yo a ti, por
fiel, buen amigo y mejor persona.
Y por ltimo, AGRADECER a mi JEFE su gran involucracin con esta comisin de la cual espero que salgis
todos locos por favor. Por su tesn y su preocupacin hacia ella, Luis, has sido un gran mandams.
Y a todos los dems que habis compartido con LaBeni un ratito de felicidad, tambin os quiero dar las
gracias porque habis sido partcipes de sacar sonrisas, y eso nunca est de ms.
Un besazo, buen provecho y CARPE DIEM.
Pgina 478
Psiquiatra
Anexos
ADRIN VALLS CARB

Hola
Enhorabuena por haber llegado hasta este punto de la
comisin (y de la carrera). La verdad es que 6 aos son ms
de lo que parece cuando empiezas Esta maana lo he
pensado al afeitarme, cuando empec la carrera solo tena
pelusilla y ahora aunque sigo siendo casi igual de imberbe
pues de vez en cuando tengo que hacerlo. Tambin he
perdido algo de pelo como supongo que todos en estos 6
aos. Las cosas pueden cambiar mucho a lo largo de una
carrera tan larga aunque si ahora intento recordarlo todo se
acumula como si hubiera sido muy condensado. Y es que
pasarse cada curso unos 2 meses (yo que soy un poco friki)
encerrado en casa/biblioteca por cada periodo de
exmenes hacen que al final nos hayamos pasado unos 24
meses sin hacer nada ms que estudiar. Es decir que de los
6 aos 2, al menos yo, he estado encerrado como si el
tiempo no pasara. Y realmente pasa siempre que sala despus de un periodo de exmenes vea como
haba bares y tiendas que cerraban, gente nueva en clase (todava no conozco muchos de los nombres de
gente de clase, lo siento) Bueno la verdad es que me estoy desviando un poco y me est saliendo algo
sentimentaloide esto de las dedicatorias. A lo que quiero llegar es que a pesar de que las cosas hayan ido
cambiando con estos aos unas a mejor y otras a peor, al final la sensacin es positiva (al menos para m).
Durante estos aos he ganado gente muy especial (lase gente de la carrera como Lus, Julin, Javi, Manu
Vera, Ana Rdenas, Ana Alarcn, Esteban, Mara y gente que no es de Murcia o no es de la carrera)
aunque tambin he perdido a otra gente. Pero bueno, lo importante es que como si esto de la carrera
fuese una especie de programa de lluvia de estrellas empiezas siendo una persona y sales por la puerta
siendo Cher (por poner a alguien que no pertenece al gnero humano). Porque el camino adems de
hacerte perder pelo, ganar peso y necesitar gafas tambin cambia tu forma de pensar o de ser. Lo que pasa
entre que entras y sales hacen cambiar tu modo de interpretar las cosas (viajes a Berln y festivales varios
por ejemplo). El irte de Erasmus, de Sneca o el quedarte aqu te ayuda a conocer gente que no habras
conocido y te ayuda a abrir tu mente a otros modos de pensar. As que al final cuando sales por la puerta
de lluvia de estrellas el ltimo ao acabas siendo ms que Cher un hombre del renacimiento, que adems
de cultivar su mente aprende a disfrutar. Por eso me alegro de haber estudiado esta carrera (yo al principio
pensaba estudiar fsica o biotecnologa) porque adems de tener un contenido terico interesante (aunque
muchas veces los profesores que imparten la materia muestren cero inters) me ha permitido conocer a
gente y aprender cosas que de otro modo no habra aprendido. As que bueno, despus de hacer este
panegrico lacrimoide como he hecho espero que no me odiis mucho. Siento mucho si no os he nombrado
a todos o no os sents identificados.
Adis.
Pgina 479
Psiquiatra
Anexos
JAVIER VILLACIEROS LVAREZ

6 aos despus no s por dnde empezar Bueno s, empecemos
dndole un fiel agradecimiento al coordinador ms moderno,
recto y sentencias que ha dado esta nuestra promocin;
coordinador de coordinadores (se puede ser ms supremo?):
LUIS ALBERTO MARTNEZ MARN, gracias!
Ahora s que me puedo poner ya nostlgico y moas. Corra el
mes de septiembre de 2008, quedamoh loh amigoh y noh
comemoh un franfur. Perdn, ya estoy volviendo a delirar. Lo que
quera decir es que me llena de orgullo y satisfaccin haber
recorrido esta maratn con esta
promocin (toma pareado!). Una
promocin que ha sentado
ctedra en esta universidad, y
que pasar a los recovecos de la
historia estudiantil por los siglos
de los siglos (Amn!). Nadie como nosotros ha sabido desempear la
funcin altruista de un estudiante: ayudar para el bien de todos. Miro
hacia atrs y no me imagino Medicina sin Doctortazo, sin Comisiones, sin
luchas de la Delegacin contra el Mal (de verdad, os habis ganado todos
el Olimpo de los dioses, con el permiso de Parrilla. Y de paso, un jamn
pata negra de el Pozo).
Pongmonos serios. Aunque me cueste mucho nombrar a personas especiales de esta promocin (son
muchas) quiero destacar a varias de ellas, por lo que valen y por lo que me han hecho vivir estos aos:
Juli, porque sobran las palabras, porque es una amistad que viene de lejos y ms lejos va a llegar,
porque es el hermano que nunca tuve (s, en mi familia dominan los cromosomas XX, siempre he
querido tener un hermano) y porque aunque te haya hecho cosas feas (no las voy a contar, cotillas)
siempre has demostrado que nuestra amistad prevalece por encima de todo. Gracias.
Manuel Vera, porque aunque nuestros comienzos fueron difciles sin darme cuenta te has
convertido en una persona especial para mi estos aos de carrera. Porque eres nico e inigualable,
amigo fiel donde los haya (luchando a capa y espada por defender el honor de tus cuquis) y porque
a pesar de tu peculiar forma de ser te has ganado el cario de toda la clase. Y cmo no, porque eres
de la Ribera! Se te quiere Manu.
Miguel, porque aunque tus sobris no sean verdaderos (lo siento, soy un poco cabrn cuando
quiero) seguro que eres el tito ms moln de Medicina. Me has demostrado que puedo confiar en ti
para cualquier cosa. Y has tenido el valor de aguantar mis rayadas de cabeza, algo muy de
Pgina 480
Psiquiatra
Anexos
agradecer. Y sobre todo sobre todo, porque no he visto a nadie con ms paciencia que t con el
Real Murcia, aunque este ao te estn dando tantas alegras (por ahora) jajaja.
Grupo festivalero (Luis Albert, Adri, Rode, David, Mery), por lo bien que nos lo hemos pasado
juntos, por tantas risicas compartidas en uno u otro festival, por que sigan siendo ms!
Grupo Puva Shore (Anas, Manuvera, Pablo, Joselillo, Alba, Manolo, Mara y Marina), porque de un
grupo de autopsia se ha llegado a crear un grupo de compaerismo que ha sido mi pequea familia
durante los exmenes. Gracias por ayudas y desvaros varios. Y gracias Joselillo por aguantarme.
Dems personas que han aportado su pequeo grano de arena para sentirme orgulloso de haber
elegido esta carrera (Sanchi, Joakas, Suso, Supernenas, Nacho, grupo 1 cartagenero, )
Y sobre todo a Ana Alarcn. Primero como compaero, gracias por tu dedicacin hacia los dems y
tus ganas de comerte el mundo. Tu llegada marc un antes y un despus en esta carrera. Y ahora
como novio (o compaero sentimental), gracias por ensearme tantas cosas, sobre todo la
superacin. Eres un ejemplo para mucha gente.
Foto de nuestra boda

Y nada ms chiquillos, si es que me dejis ponerme tonto y al final acabo haciendo dos pginas de
sentimentalismos varios.
Espero que siga este compaerismo y buen rollo general en nuestra vida profesional, porque as
tendremos mucho ganado. Abrazos y besos. Javi.
Pgina 481
Psiquiatra
Anexos
IRENE ZAMORA MARTNEZ

Qu lejano pareca este momento aquel primer da de nuestra
vida universitaria, y sin embargo aqu estamos, a pocas semanas
de cumplir el objetivo que nos marcamos hace seis aos.
Hemos crecido mucho en todos los aspectos y desde luego que
no ha sido fcil llegar hasta aqu, pero el esfuerzo siempre es
compensado tarde o temprano. Lo que hemos conseguido no
habra sido posible sin la colaboracin de todos. Por ello me
gustara dar las gracias al grupo en general, por la organizacin
de las comisiones y por los ratos de diversin con los que hemos
disfrutado juntos, y muy especialmente a todas aquellas
personas que han contribuido a hacer estos aos inolvidables
(imposible nombraros a todos!).
No me puedo despedir sin una mencin especial para mis
queridsimas supernenas, a las que debo la mayora de buenos recuerdos que me llevo de la carrera. Qu
suerte haberos conocido y haber estado juntas tanto tiempo, ya fuera en forma de celebraciones, de
Erasmus en Turn (gracias por este increble ao, Lilin) o de malos momentos para apoyarnos
mutuamente. Y por supuesto, tambin para Manu Vera, que ha estado con nosotras desde el principio y
nos ha cuidado mucho.
Para acabar, quiero daros a todos la enhorabuena y desearos lo mejor y mucha suerte.
Un besazo :)
LUIS ALBERTO MARTNEZ MARN

Es una coincidencia bastante curiosa que vaya a terminar la
carrera con mi propia comisin. Al menos a m me lo parece.
Como una forma de cerrar un ciclo. Y supongo que de eso se
trata ahora, de cerrar este ciclo. No ha estado mal, no? Me
parece difcil no ponerme meloso, la verdad, sobre todo
despus de haber pasado ms de una removiendo los antiguos
lbumes de fotos para elegir las de las dedicatorias. As que si
estis hartos de tanta cursilera nostlgica deberais dejar de
leer en este punto de la dedicatoria.
Y qu conclusin saco de estas divagaciones? Pues que estos
aos me han cambiado. Me han cambiado a mejor. Con sus
subidas y sus bajadas, claro. Pero es cierto que con el tiempo
solo te quedas con los buenos recuerdos y acabas olvidando
Pgina 482
Psiquiatra
Anexos
los malos. Si me pongo a pensar qu ha tenido ms peso a la hora de forjar lo que soy ahora, no me vienen
a la cabeza tal o cual examen ni tal o cual profesor. Pienso en tal persona, en tal fiesta, en tal viaje, en tal
momento de cario, de conexin mental o de sinceramiento conmigo mismo y con los dems.
Y qu mejor forma de despedir este ciclo que hacerlo rodeado de los que han hecho de l lo que ha sido?
S, me refiero a mis amigos. Algunos de ellos han participado en esta comisin, lo cual me ha hecho muy
feliz. Pero nombrndolos solo a ellos me quedara corto. As que voy a romper una de mis tradiciones en
las dedicatorias, que es no mencionar a ninguna persona en concreto, y voy a hacer dedicatorias
personales. Eso s, me vais a permitir una pequea licencia potica, y es que voy a camuflar en una sopa de
letras los nombres de los que considero mis personas ms allegadas y con las que he vivido los momentos
ms especiales. No diris que no os entretengo:
Pgina 483
Psiquiatra
Anexos
Bueno, ya para terminar dar las gracias a todo mi equipo de comisionistas: sois los mejores, lo sabis y
presums de ello. As se hace. Tambin dar las gracias a Gato Rison de 4 por resolver mis dudas en
repetidas ocasiones. Y por ltimo, pero no por ello menos importante, gracias a ti, lector desconocido, por
elegir esta comisin.
Nos vemos muy pronto.
Fdo.: El coordinador.
Pgina 484

Casos Clínicos y Dedicatorias

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Casos Clínicos y Dedicatorias

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

BLOQUE VI

Anexo 1: Casos clnicos

causados por el ltimo vagn, por lo que se haba

RESOLUCIN DEL CASO

La Sra. Morales padece una enfermedad de Alzheimer.

Criterios diagnsticos del DSM-IV

Pregunta de examen (2012,

2) una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

Anexo 1: Casos clnicos

D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes

Codificar basndose en la presencia o ausencia de una alteracin de comportamiento clnicamente

Criterios diagnsticos de la CIE-10

Anexo 1: Casos clnicos

8. Trastorno depresivo mayor. Puede acompaarse de quejas sobre el deterioro de la memoria y

Anexo 1: Casos clnicos

Anexo 1: Casos clnicos

RESOLUCIN DEL CASO

Criterios diagnsticos de la DSM-IV

Pregunta de examen (2010,

B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,

Criterios diagnsticos de la CIE-10

a) Deterioro de la conciencia y de la atencin (que abarca un espectro que va desde la obnubilacin al

RESOLUCIN DEL CASO

Criterios diagnsticos del DSM-IV

Criterios diagnsticos de la CIE-10

Anexo 1: Casos clnicos

RESOLUCIN DEL CASO

Criterios diagnsticos del DSM-IV

D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y no cumple los

Criterios diagnsticos de la CIE-10

Anexo 1: Casos clnicos

RESOLUCIN DEL CASO

Criterios diagnsticos del DSM-IV

D. Los sntomas de los criterios B y C tienen su inicio despus del traumatismo

Criterios diagnsticos de la CIE-10

Anexo 1: Casos clnicos

Anexo 1: Casos clnicos

Anexo 1: Casos clnicos

RESOLUCIN DEL CASO

Criterios diagnsticos del DSM-IV

Anexo 1: Casos clnicos

b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su

Remisin total temprana

Anexo 1: Casos clnicos

Criterios diagnsticos de la CIE-10

Anexo 1: Casos clnicos

RESOLUCIN DEL CASO

Criterios diagnsticos del DSM-IV

Anexo 1: Casos clnicos

B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,

Criterios diagnsticos de la CIE-10

Anexo 1: Casos clnicos

Anexo 1: Casos clnicos

Resolucin del caso

RESOLUCIN DEL CASO

Criterios diagnsticos del DSM-IV

Anexo 1: Casos clnicos

F20 Criterios para el diagnstico de esquizofrenia

Pregunta de examen (2006, 2007,

F20.0x Tipo paranoide [295.30]

Criterios diagnsticos de la CIE-10

5. Demencia: Para diferenciarlo, se verifica la presencia de dficits cognitivos no dependientes de un

Anexo 1: Casos clnicos

RESOLUCIN DEL CASO