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1. Introduccin
2. Articulaciones del hombro:
3. Relaciones de la articulacin escpulohumeral
4. Msculos de la cintura escapular
5. Grupo anterior
6. Grupo posterior
7. Plano profundo
8. Regin interna
9. Regin externa
10. Tringulos de los redondos
11. Brazo
12. Msculos del brazo
13. Trceps braquial
14. Irrigacin del miembro superior
15. Linfticos axilares
1. Introduccin
Es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del cuello hasta el
borde inferior del pectoral mayor.
Se divide en tres regiones:
Anterior o axilar
Media o deltoidea
Posterior o escapular
Cintura escapular:
El esqueleto del hombro o cintura escapular est formado por dos huesos pares:
la escpula u omplato y la clavcula.
Escpula u omplato:
Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en la regin posterior del hombro,
amoldndose, por delante, a la cara externa de los arcos costales 2do. a 7mo.
Se diferencian:
Articulacin escpulohumeral.
Articulacin acromioclavicular.
Articulacin esternocostoclavicular.
Articulacin escapulotorcica.
El extremo externo o acromial de la clavcula, que tiene una pequea carilla plana y
rectangular que mira hacia fuera y abajo.
El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro
y arriba.
Ambas superficies articulares estn revestidas por un delgado cartlago hialino y tienen
interpuesto un pequeo cartlago interarticular.
Mantienen su contacto por medio de una delgada cpsula articular adherida a los bordes de
ambas superficies y dos pequeos ligamentos perifricos: el ligamento acromioclavicular
superior y el ligamento acromioclavicular inferior.
Como todas las artrodias, los nicos movimientos que realiza esta articulacin son de
deslizamiento. Estos movimientos permiten al omplato desplazarse sobre la pared costal y as
subir o bajar la cavidad glenoidea con lo cual elevamos o descendemos el hombro.
Ariculacin Esternocostoclavicular: Es un doble encaje recproco, que une el extremo interno de
la clavcula al tronco, siendo uno de los ejes de movimiento de la cintura escapular.
Sus superficies articulares son:
Por fuera: el extremo interno de la clavcula, con dos pequeas carillas, que forman un ngulo
saliente, separadas por un borde redondeado.
Por dentro: existen dos carillas que forman un ngulo entrante, una ubicada en el ngulo
speroexterno del manubrio esternal y la otra en el primer cartlago intercostal.
Todas las superficies articulares estn recubiertas por una delgada capa de cartlago hialino, y
entre ambas se encuentra un cartlago interarticular.
Ambas superficies articulares son mantenidas en su posicin por medio de una cpsula articular,
adherida firmemente a los bordes y reforzada por cuatro ligamentos pasivos, los que, segn su
posicin se llaman:
Ligamento superior: Formado por dos grupos de fibras. Las cortas unen la cara superior
de la clavcula al manubrio del esternn. Las largas unen el extremo interno de las
clavculas izquierda y derecha formando el ligamento interclavicular.
(limitado por fuera y por detrs por el msculo subescapular, y por el msculo serrato mayor por
delante y por dentro). Estos espacios son esenciales para permitir los movimientos de la cintura
escapular, ya que gracias a ellos el omplato se puede mover sobre la pared torcica.
Articulacin Escpulohumeral: Es una enartrosis que une el brazo al hombro.
Las superficies articulares son:
Por parte del hmero, la cabeza humeral, la que forma parte de la epfisis superior del
hmero. Es una superficie convexa, lisa, con forma de esfera incompleta. En el esqueleto
articulado, se encuantra dirigida hacia arriba, adentro y atrs, y est separada del troqun
y del troquter por el cuello anatmico del hmero. se encuentra protegida por una capa
de cartlago hialino blanquecino.
Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta
la porcin del cuello anatmico ubicada por encima del troqun.
Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la
base del troqun.
Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello
quirrgico del hmero, en la base del troqun.
Por arriba: se encuentra separada del msculo deltoides por la bveda acromiocoracoidea,
por el msculo supraespinoso y por las bolsas sinoviales subcoracoidea y subacromial.
Por detrs: la articulacin se encuentra cubierta por los msculos deltoides, infraespinoso
y redondo menor.
Por dentro: con la porcin corta del bceps y con el msculo cracobraquial, que la
separan del paquete vsculonervioso axilar.
Movimientos:
Los movimientos que lleva a cabo la articulacin escpulohumeral son:
ADUCCIN, ABDUCCIN, FLEXIN, EXTENSIN, ROTACIN y CIRCUNDICCIN,
como suma de todos los anteriores.
ADUCCIN: (Aproximacin del hmero al tronco) participan los msculos pectoral mayor y
dorsal ancho, quienes al contraerse hacen que la cabeza humeral recorra de abajo a arriba la
cavidad glenoidea y, al mismo tiempo, la epfisis inferior del hmero es aproximada al tronco.
ABDUCCIN: (Separacin del hmero del tronco) es realizada por los msculos deltoides y
supraespinoso, quienes al contraerse desplazan a la cabeza humeral y su extremo inferior en
sentido opuesto a la aduccin.
FLEXIN: (Elevacin del extremo inferior del hmero) es llevada a cabo por los msculos
cracobraquial y bceps, quienes al tomar como punto fijo sus inserciones proximales, desplazan
hacia arriba y atrs el extremo inferior del hmero, experimentando, al mismo tiempo, la cabeza
humeral un movimiento de descenso en la cavidad glenoidea.
EXTENSIN: (el extremo inferior del hmero es llevado hacia abajo y atrs) es producida por
los msculos redondo mayor y dorsal ancho. Al contraerse, imprimen al hmero movimientos
opuestos a la flexin.
Rotacin Interna: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de adelante hacia atrs) es
realizada por los msculos subescapular, redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides,
al tomar como punto fijo sus inserciones proximales.
Rotacin Externa: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de atrs hacia delante) es
realizada por los msculos infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y por las fibras
posteriores del deltoides cuando toman como punto fijo sus inserciones proximales.
4. Msculos de la cintura escapular:
Son los msculos que participan en los movimientos de la articulacin escpulohumeral. Se
pueden agrupar as:
o Pectoral mayor.
o Pectoral menor.
o Subclavio.
Plano superficial:
Trapecio.
Dorsal ancho.
Romboides.
Plano profundo:
o Supraespinoso.
o Infraespinoso.
o Redondo menor
o Redondo mayor.
Grupo interno:
o Serrato mayor.
Grupo externo:
o Deltoides.
5. Grupo anterior:
Pectoral mayor.
Pectoral menor.
Subclavio.
Pectoral mayor:
Es el msculo ms superficial de este grupo. De la piel lo separan su aponeurosis y el tejido
mamario. Forma parte, junto con el msculo pectoral menor, de la regin axilar.
Inserciones:
o Distal: Los tres fascculos convergen hacia el hmero, para terminar en un tendn
nico que se inserta en el borde externo de la corredera bicipital (entre el troqun
y el troquter).
Inervacin: Est dada por los nervios del pectoral mayor y del pectoral menor, que son
ramos colaterales anteriores del plexo braquial.
Acciones: Si el msculo pectoral mayor toma como punto fijo sus inserciones
proximales, va a actuar sobre la articulacin escpulohumeral, descendiendo el brazo
para llevarlo a la aduccin. Complementariamente, provoca la rotacin interna de la
cabeza humeral. Si el pectoral mayor toma como punto fijo su insercin humeral, acta
sobre la pared torcica reforzando la accin inspiratoria del msculo diafragma.
Secundariamente eleva el tronco.
Consideraciones finales: El pectoral mayor forma parte de la pared anterior de la regin axilar,
junto al pectoral menor, a quien cubre. Est cubierto por su aponeurosis, sobre la cual descansa la
del tejido mamario. El espacio deltopectoral queda delimitado entre los fascculos claviculares
del pectoral mayor y el deltoides, por donde pasa la vena ceflica, por debajo de la cual
transcurre la arteria acromioclavicular.
Pectoral menor:
Es un msculo aplanado. se encuentra cubierto por el pectoral mayor, ocultando ambos al
paquete vsculonervioso de la axila.
Inserciones:
Proximal: Es menos extensa que la del pectoral mayor, comprendiendo el arco anterior de la 3ra,
4ta. y 5ta. costillas.
Distal: Siguiendo una direccin perpendicular a los fascculos del pectoral mayor, las fibras del
pectoral menor se dirigen hacia arriba y afuera para insertarse en el borde interno de la apfisis
coracoides del omplato.
Inervacin: Nervio del pectoral menor, rama colateral anterior del plexo braquial.
Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el msculo pectoral
menor es depresor del hombro. Tomando como punto fijo su insercin coracoidea, es un
msculo accesorio del diafragma, ayudando a la inspiracin.
Subclavio:
Es el msculo ms pequeo y profundo de esta regin. Se encuentra cubierto por los dos
msculos pectorales y por la aponeurosis clavipectoral. El msculo subclavio contribuye a
formar el vrtice de la axila, por lo que est en relacin con los vasos axilares y los troncos
secundarios del plexo braquial.
Inserciones:
Inervacin: Nervio del subclavio, rama colateral anterior del plexo braquial.
6. Grupo posterior
Esta reguin se encuentra formada por dos planos musculares, uno superficial, que representa a
los msculos de la regin lumbo-dorso-cervical y el otro profundo que forma los msculos de la
regin escapular.
Plano superficial
Trapecio:
Es el msculo ms superficial del grupo posterior, tiene numerosas inserciones proximales y
distales.
Inserciones:
o Proximales:
o
o Distales:
o
Acromion.
Espina de la escpula.
Inervacin: Tiene doble inervacin, dada por la rama externa del nervio espinal (XI par
craneal) y por el nervio del trapecio que viene del plexo cervical.
Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, los fascculos superiores son elevadores y
rotadores internos del hombro. Los fascculos medios son solamente rotadores internos del
hombro y los fascculos inferiores son nicamente elevadores del hombro, al descender el
extremo interno de la espina del omplato.
Tomando como punto fijo las inserciones distales, los fascculos superiores causan la inclinacin
homolateral de la cabeza.
Dorsal ancho:
Inserciones:
o Proximales:
o
Cresta Sacra.
o Distal:
o
Inervacin: Nervio del dorsal ancho, rama posterior del plexo braquial.
Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el dorsal ancho acta
sobre el hombro, variando sus acciones segn el miembro superior se encuentre o no en
abduccin.
Inserciones:
o Proximales:
o
o distal:
o
Acciones:
Tomando como punto fijo su insercin en la columna vertebral, aproxima el ngulo inferior de la
escpula a la columna provocando el descenso del hombro al bajar el ngulo externo del
omplato.
Angular del omplato:
El msculo angular del omplato se ubica en la parte posterior del cuello.
Inserciones:
o Proximales:
o
o Distal:
o
Inervacin: dada por el nervio del angular del omplato (plexo braquial)
Acciones:
o Si toma como punto fijo las inserciones vertebrales, el msculo angular aproxima
el ngulo superior del omplato a la columna vertebral provocando el descenso
del ngulo externo del omplato y con esto, el hombro.
o Si toma como punto fijo la insercin escapular, inclina la columna cervical hacia
el lado homolateral.
7. Plano profundo
Supraespinoso:
Es un msculo triangular y grueso, cubierto por dos msculos ms superficiales: el trapecio y el
deltoides.
Inserciones:
o Proximal:
o
En la fosa supraespinosa.
o Distal:
o
Acciones:
Inserciones:
o Proximales:
o
En la fosa infraespinosa.
En la aponeurosis infraespinosa.
o Distal:
o
Acciones:
Inserciones:
o Proximales:
o
o Distal:
o
Acciones:
Inserciones:
o Proximales:
o
o Distal:
o
Acciones:
Subescapular:
Es un msculo grueso y triangular, sobre el que descansa el paquete vasculonervioso axilar del
que est separado por un denso tejido adiposo y por su aponeurosis.
Inserciones:
o Proximales:
o
En la fosa subescapular.
o Distal:
o
En el troqun.
Acciones:
Inserciones:
o Proximales:
o Distal:
o
Acciones:
o Al tomar como punto fijo a la insercin escapular, el msculo serrato mayor acta
como un msculo inspirador accesorio al elevar las primeras nueve costillas.
o Si el punto fijo son las costillas, el serrato mayor desplaza el omplato hacia
adelante fijndolo contra la pared costal y al mismo tiempo es elevador del
hombro.
9. Regin externa
Deltoides:
Es un msculo voluminoso, que rodea a modo de un casquete a la articulacin escpulohumeral,
dndole al hombro su forma redondeada.
Inserciones:
o Proximales:
o
o Distales:
o
Acciones:
o Al tomar como punto fijo sus inserciones proximales, las fibras del deltoides
provocan:
o
Base: El hmero.
El tringulo de los redondos es atravesado por la porcin larga del trceps, la que lo divide en dos
partes desiguales:
Entre la porcin larga del trceps y el hmero, queda formado un tringulo menor, llamado
TRINGULO Hmerotricipital.
Descripciones:
El cuadriltero externo llamado cuadriltero hmerotricipital o de Velpeau, tiene sus lmites en:
11. Brazo
Es el segundo segmento del miembro superior, extendindose desde el borde inferior del pectoral
mayor hasta la lnea flexora del codo.
Humero:
Es el hueso largo del brazo. Lo forman, como a todo hueso largo, dos extremos o epfisis y un
cuerpo o difisis.
Epfisis superior:
Lo forman tres accidentes seos, uno articular: la cabeza humeral, y dos no articulares: el troqun
y el troquter, en los que se insertan varios msculos de la cintura escapular.
Cabeza Humeral: Es la superficie articular por medio de la cual el hmero se articula con
la cavidad glenoidea de la escpula.
Troqun: Es ms pequea que el troquter, del cual est separado por un canal llamado
corredera bicipital. En el troqun se inserta distalmente el msculo subescapular.
La corredera bicipital es una pequea depresin alargada en forma de canal, ocupada por el
tendn de la porcin larga del bceps envuelto en su vaina sinovial, luego que ste emerge de la
cavidad de la articulacin escpulohumeral, y una rama de la arteria circunfleja humeral anterior.
En la corredera bicipital se insertan los siguientes msculos:
Cuerpo o difisis:
La difisis humeral es una pirmide triangular formada por tres caras y tres bordes, separada de
la epfisis superior por una lnea imaginaria llamada cuello quirrgico del hmero. El cuerpo del
hueso se encuentra ligeramente rotado sobre su eje vertical formndose as un canal poco
marcado denominado canal de torsin del hmero. Por ste transcurre el nervio radial y la arteria
humeral profunda.
Caras:
Bordes: Separan las caras, y, segn su orientacin se llaman anterior, externo e interno.
Epifisis Inferior: Es ms compleja que la epfisis superior. Est formada por dos tipos de
accidentes seos: las superficies articulares y las eminencias articulares.
Superficies Articulares: Son dos: la trclea humeral y el cndilo o pequea cabeza del
hmero.
Una en la cara anterior, llamada fosa coronoidea, porque en ella se va a ubicar la apfisis
coronoides cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.
En la cara anterior del extremo inferior y por arriba del cndilo se ubica una depresin
ms pequea que las anteriores llamada fosita supracondlea, ocupada por la cpula radial
cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.
Palmar mayor
Palmar menor
Pronador redondo
Cubital anterior
Cubital anterior
Ancneo
Supinador corto
(C A S E S E )
13. Musculos del brazo
Los msculos que componen el brazo son cuatro, distribuidos en dos compartimientos: uno
anterior y otro posterior.
Formado por tres msculos, que de superficial a profundo son: bceps braquial, coracobraquial y
braquial anterior.
Biceps Braquial
Es el msculo ms superficial del compartimiento anterior. Formado por dos porciones: una
porcin corta y otra larga.
En su origen, ambas porciones del bceps braquial estn cubiertas por dos msculos: el deltoides
y el pectoral mayor. En el resto de su trayecto, por su aponeurosis y el tejido celular subcutneo.
Aqu se localizan dos venas: la vena ceflica y la vena baslica.
El bceps cubre al msculo braquial anterior y al nervio msculocutneo, quien lo inerva.
Prximo al borde interno del bceps se ubican: la arteria humeral, sus venas satlites y el nervio
mediano.
Inserciones:
Inervacin: Los nervios del bceps braquial nacen del nervio musculocutneo (rama
terminal del plexo braquial).
Acciones:
o El bceps es flexor del antebrazo sobre el brazo. Cuando acta sobre el antebrazo
en pronacin, lo sita primero en supinacin y despus lo flexiona.
Braquial anterior:
Es un msculo plano, ubicado por debajo del msculo bceps y por fuera del msculo
coracobraquial.
Inserciones:
o Proximales:
o
o Distal:
o
Inervacin: Aportada por el nervio msculocutneo (rama terminal del plexo braquial).
Acciones: Acta junto con el bceps provocando la flexin del antebrazo sobre el brazo.
Coracobraquial:
Es el msculo ms interno del compartimiento anterior. Se ubica por dentro de la porcin corta
del bceps y por debajo de los msculos pectoral mayor y deltoides.
Inserciones:
o Proximal:
o
o Distal:
o
Inervacin: Est dada por el nervio musculocutneo (rama terminal del plexo braquial)
Acciones:
Inserciones:
o Proximales:
o
o Distal:
o
Inervacin: Aportada por el nervio radial, rama terminal del plexo braquial.
Ramas colaterales:
o Rama deltoidea.
o Arteria nutricia del hmero.
o Arteria humeral profunda.
o Arteria colateral cubital superior.
o Arteria colateral cubital inferior.
Regla Mnemotcnica:Adelmo Se Nutre Profundamente Con Dos Cubitos
Adelmo: rama deltoidea.
Nutre: arteria nutricia del hmero.
Profundamente: arteria humeral profunda.
Dos cubitos: arterias colaterales cubitales superior e inferior.
Inervacin del miembro superior:
Plexo braquial:
El plexo braquial se forma por la anastomosis de fibras nerviosas que provienen de los ramos
anteriores de los nervios raqudeos correspondientes a los cuatro ltimos segmentos cervicales
(c4 a c8) y al primer segmento dorsal (d1 y d2).
(Para ver el cuadro faltante haga click en el men superior "Bajar Trabajo")
- C5 se une a C6 constituyendo el tronco primario superior.
Los troncos primarios as formados, transcurren por el hiato interescalnico anterior, en donde
cada uno de los tres se divide en ramas, una anterior y una posterior, de las cuales van a
originarse los tres troncos secundarios del plexo braquial.
El tronco secundario posterior o radiocircunflejo se forma por la unin de las tres ramas
posteriores de los troncos primarios. De este tronco van a surgir dos nervios: el nervio
radial y el nervio circunflejo.
Ramos Colaterales: Inervan los msculos de la cintura escapular. Se dividen en dos grupos de
acuerdo a su direccin:
Anteriores:
Posteriores:
Nervio mediano, que nace de dos races: una externa (tronco secundario anteroexterno) y
una interna (tronco secundario anterointerno).
Nervio accesorio del braquial cutneo interno, del tronco secundario anterointerno.
Resumiendo:
Tronco secundario posterior: Nervios radial y circunflejo.
Tronco secundario anteroexterno: Nervio musculocutneo y raz externa del nervio mediano.
Tronco secundario anterointerno: Raz interna del nervio mediano, nervios cubital, braquial
cutneo interno y accesorio del braquial cutneo interno.
Se encuentra ubicado debajo de la clavcula, sobre la primera y la segunda costilla, por dentro del
resto de los grupos ganglionares y por detrs de los msculos pectorales.
Aferencias: Este grupo recibe toda la linfa del grupo central, del resto de los grupos, de los
linfticos superficiales del brazo y de los que acompaan a la vena ceflica y a los vasos que
provienen de la mama.
Eferencias: Estas se renen en un solo tronco, el cual transcurre entre el msculo subclavio y la
vena homnima, para ir a drenar al grupo supraclavicular.
Grupo supraclavicular:
Se encuentra en el borde superior de la clavcula, en el hueco supraclavicular.
Aferencias: Recibe la linfa proveniente del grupo subclavio.
Eferencias: Drena hacia la derecha en la gran vena linftica y hacia la izquierda en el conducto
torcico.
Gran Vena Linfatica: desemboca en el confluente venoso yugulosubclavio derecho.
Conducto Torcico: desemboca en el confluente vonoso yugulosubclavio izquierdo.
Resumen:
El trabajo consiste en una detallada descripcin anatmica de la regin del hombro, axila, cintura
escapular y brazo, con todos sus pormenores, es decir, huesos, msculos, inervacin, circulacin
y grupos ganglionares.