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MDICOS RESPONSVEIS

Dr. Jos Ribamar Villela


Dra. Ivana Moura Abuhid
Dr. Hermes Pardini

MEDICINA NUCLEAR uma especialidade mdica que utiliza pequenas quantidades de


material radioativo de maneira segura e indolor para diagnosticar e tratar doenas
precocemente, possibilitando melhor prognstico.

Cintilografia cerebral
Indicao
Doenas neoplsicas, metstases, doenas vasculares, csticos, hiperostosis frontalis, displasia fibrosa e
morte cerebral.
Interpretao
Fluxo sangneo cerebral simtrico, com diferena no superior a 2 segundos entre os hemisfrios cerebrais.
Preparo
Administrar perclorato previamente ao exame.
Observao
No mtodo de escolha para determinao de leses expansivas (CT ou RMN).

Cintilografia para divertculo de meckel


Indicao
Divertculo de Meckel.
Interpretao
Ausncia de concentraes anmalas do radionucldeo em regio abdominal.
Preparo
J.O. 6h. Administrao de inibidor de receptor H2 conforme peso e faixa etria (Cimetidina).

Cintilografia esplnica
Indicao
Asplenia ou ectopia, anormalidades de tamanho, posio e funo, baos acessrios, doena metasttica,
doenas neoplsicas, linfoma, leucemia, distrbios hematolgicos, doenas parasitrias e doenas
infiltrativas.
Interpretao
Distribuio homognea do radiofrmaco em todo o sistema retculo-endotelial esplnico.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

Cintilografia com Glio


Indicao
Processos inflamatrios e neoplsicos.
Interpretao
Ausncia de concentraes anmalas do radiotraado. utilizado para detectar abcessos, focos infecciosos,
miocardites, estadiamento de linfomas, estudo da febre de etiologia obscura, controle evolutivo de linfomas e
melanomas.
Preparo
Laxantes intestinais para exonerao intestinal quando a rea de interesse for o intestino (Agarol,
Dulcolax).

Cintilografia hemorragias gastrointestinais, pesquisa


Indicao
Hemorragias digestivas baixas ativas e no ativas.
Interpretao
Visualizao da vasculatura abdominal e ausncia de formao de lagos de hemcias marcadas que
podem indicar a presena de sangramento intestinal ativo.
Preparo
No ter realizado exames prvios que utilizam traadores radioativos.
Observao
Pode-se fazer o acompanhamento at por 24 horas.

Cintilografia heptica
Indicao
Neoplasias, doenas infecciosas, cistos, traumas, doenas hepticas difusas, obstruo da veia cava
inferior, Sndrome de Budd-Chiari.
Interpretao
O radiofrmaco depurado da circulao pelo sistema retculo-endotelial (SRE) representado no fgado
pelas clulas de Kupfer. A presena de leses ocupantes de espao (tumores, cistos, hemangiomas)
produzir reas de hipoconcentrao nos mapas cintilogrficos. til tambm para avaliar a morfologia e
topografia do bao e/ou presena de baos acessrios.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.

Cintilografia heptica com hemcias marcadas


Indicao
Deteco de hemangioma heptico.
Interpretao
Distribuio homognea atravs do parnquima heptico. til para detectar a presena de hemangiomas.
Preparo
No ter realizado exames prvios que utilizam traadores radioativos.

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

Cintilografia de infarto agudo do miocrdio, pesquisa


Indicao
Diagnstico e localizao do infarto agudo do miocrdio.
Interpretao
Ausncia de concentraes de pirofosfato em partes moles na rea para-esternal esquerda; em episdios de
IAM ocorre deposio de pirofosfato na rea peri-infarto, at 96 horas aps o episdio agudo.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos. Preferencialmente, realizar entre 12
a 72 horas aps acidente cardiovascular.

Cintilografia com metaiodobenzilguanidina


Indicao
Feocromocitoma, carcinoma medular da tireide, neuroblastoma, sndrome carcinide, tumores do sistema
APUD.
Interpretao
Ausncia de hiperconcentrao anmala do MIBG. A presena em glndulas salivares, fgado, rea
cardaca, clon e bexiga fisiolgica e normal.
Preparo
Efetuar o bloqueio da tireide com substncias iodadas (lugol/xarope de iodeto de potssio).

Cintilografia miocrdica perfusional


Indicao
Pesquisa de isquemia miocrdica, estratificao de risco ps-infarto do miocrdio, diagnstico diferencial das
miocardiopatias, pesquisa de viabilidade miocrdica.
Interpretao:
Distribuio iso-homognea do radiofrmaco em todas as paredes miocrdicas. Hipoconcentraes indicam
processos isqumicos e/ou infarto miocrdico antigo.
Observao
Na impossibilidade de submeter-se a esforo fsico, adota-se o stress farmacolgico com Dipiridamol.
Preparo
J.O. 6h. Informar medicamentos em uso.

Cintilografia ssea
Indicao
Tumores sseos primrios malignos, tumores sseos benignos, osteonecrose, doena metasttica, tumores de
partes moles, infeco, traumas e fraturas, transtornos osteometablicos, estudo de prteses articulares.
Interpretao
Fluxo sangneo simtrico, ausncia de concentraes focais ou difusas em ossos do esqueleto.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos. Estado de hidratao razovel
aconselhvel.

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

Cintilografia das paratireides


Indicao
Deteco de paratireides anormais nos casos de Hiperparatireoidismo (adenomas, hiperplasia e
carcinoma). Melhor localizao pr-operatria da glndula paratireide anormal.
Interpretao
Primeiramente, obtm-se a imagem conjunta de tireides e paratireides e, durante esse lapso, ocorrer
wash-out tireoidiano persistindo apenas a imagem das paratireides (dupla fase).
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.

Cintilografia pulmonar inalatria


Indicao
Utilizado na correlao com a cintilografia pulmonar de perfuso para o diagnstico de tromboembolismo
pulmonar. Avaliao e acompanhamento das doenas pulmonares obstrutivas crnicas.
Interpretao
Distribuio homognea dos aerossis em ambos os campos pulmonares.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.

Cintilografia pulmonar perfusional


Indicao
Tromboembolismo pulmonar, pr-operatrio de lobectomias e pneumectomias.
Interpretao
Distribuio homognea do traador em todo o campo pulmonar. A presena de reas de hipoconcentrao
so anmalas, podendo indicar presena de Tromboembolismo Pulmonar.
Observao
Deve ser associado Cintilografia Pulmonar Ventilatria.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos, com exceo de flebografia
radioisotpica de membros inferiores.

Cintilografia refluxo gastro-esofgico, pesquisa


Indicao
Reduo da presso do esfncter inferior do esfago, defeito dos mecanismos de clearance esofgico,
aumento de secreo gstrica, esvaziamento gstrico retardado, hrnia hiatal, doena de vias areas
superiores recorrentes.
Interpretao
Ausncia de episdios de Refluxo Gastro-Esofgico e Aspirao Pulmonar.
Preparo:
Adulto: J.O. 12h.
Criana: J.O. 6 a 8 horas.

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

Cintilografia renal dinmica


Indicao
Avaliao da perfuso renal, diagnstico de hipertenso renovascular, diagnstico e prognstico das
hidronefroses, acompanhamento de patologias renais parenquimatosas, avaliao das uropatias obstrutivas,
avaliao de sistemas coletores dilatados, avaliao da funo renal diferencial.
Interpretao
Adequadas captao, concentrao e excreo do radiofrmaco por ambos os rins. Ausncia de processos
obstrutivos.
Preparo
Desejvel bom estado de hidratao.

Cintilografia renal esttica


Indicao
Avaliar posio e tamanho renais, diagnstico de pielonefrite aguda, diagnstico de hidronefroses, cicatrizes,
corticais, nefropatia do refluxo, ectopias renais e determinao da funo renal diferencial.
Interpretao
Posio, conformao e volume renais; presena de hipoconcentrao; rins direito e esquerdo eutpicos, de
morfologia e volume simtricos, com distribuio homognea e uniforme do radiofrmaco no crtex renal.
Clculo da funo renal diferencial revela contribuio simtrica dos rins para a funo renal.
Observao
Deve ser associado cintilografia renal dinmica com ou sem diurtico.
Preparo
Desejvel bom estado de hidratao.

Cintilografia sincronizada de cmaras cardacas


Indicao
Avaliao da funo ventricular global e regional, determinao da frao de ejeo global dos ventrculos
esquerdo e direito em condies basais de repouso e aps esforo, avaliao da mobilidade das paredes
miocrdicas, diagnstico de doena arterial coronariana atravs da correlao dos exames esforo-repouso,
avaliao das valvulopatias, especialmente insuficincia artica, avaliao das miocardiopatias,
quantificao de Shunts intracardacos esquerda-direita.
Interpretao
Determinao da frao de ejeo global e regional; movimentao regional de paredes miocrdicas.
Valores normais
Frao de ejeo 50 5%. Normocinesia na movimentao de paredes.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.

Cintilografia testicular
Indicao
Epididimite, toro testicular, abcesso, hidrocele, espermatocele, tumor.
Interpretao
Concentrao homognea do radiotraador em ambos os testculos com intensidade igual e/ou menor que
das coxas.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

Cintilografia da tireide e captao


Indicao
Disfunes tireoidianas, ndulo tireoidiano palpvel, aumento do tamanho glandular, avaliao de massas
em regio cervical e mediastino, dificuldade para exame fsico, histria de irradiao em cabea e pescoo.
Interpretao
Fornece informao sobre o status funcional, localizao, volume, homogeneidade na distribuio do
radiotraador e presena de ndulos.
Preparo
Suspender substncias iodadas e interferentes (responder questionrio antes do procedimento).

Cintilografia das vias biliares


Indicao
Doena hepatobiliar, colestase neonatal, complicaes ps-cirrgicas do trato biliar, anormalidades
congnitas e estudo das anormalidades na cintilografia coloidal.
Interpretao
Colescistite aguda e crnica, atresia de vias biliares em neonatos.
Preparo
Adulto: J.O. 4h.
Criana (com suspeita de atresia de vias biliares): prescrever fenobarbital 5 dias antes do exame.

Cisternografia cerebral
Indicao
Hidrocfalo comunicante, hidrocfalo no comunicante, cistos, avaliao de patncia de shunts, diagnstico
de fstulas liquricas.
Interpretao
Fluxo normal atravs das cisternas basilares e dos ventrculos at atingir o vrtex. Extravasamento do LCE
do espao aracnide indica a presena de fstula anormal resultante em rinorria ou otorria.
Preparo
J.O. 6h.

Cistografia radioisotpica direta


Indicao
Pesquisa de refluxo vesico-uretral.
Interpretao
Determinao do volume de repleo, volume residual e verificao da presena de refluxos. til para avaliar
nefropatia de refluxo.
Preparo
No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.

Clearance pulmonar de DTPA


Indicao
Processos inflamatrios pulmonares intersticiais, pneumonites.
Interpretao
Pulmo direito: 66 21min.
Pulmo esquerdo: 62 18min.
Global: 60 7min.
Obs: Valores abaixo de 2 sd so considerados anormais.

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

(continua)

Preparo
No haver realizado exames prvios com utilizao de radioistopos.

Dacriocintilografia
Indicao
Obstruo dos canalculos, obstruo do ducto naso-lacrimal.
Interpretao
Migrao por capilaridade do radiotraador atravs dos canculos oculares inferior e superior para o saco
lacrimal interno e drenagem atravs do ducto naso-lacrimal bilateralmente at as cavidades nasais.
Preparo
No haver realizado exames prvios com utilizao de radioistopos.

Dose teraputica com iodo-131


Indicao
Doena de Graves, Doena de Plummer e neoplasias tireoidianas, com internao em quarto teraputico.
Preparo
Suspenso de todas as drogas antitireoidianas por cinco dias, previamente ao tratamento ou hormnios
tiroidianos quando tratar-se de ablao de restos tiroidianos.

Dose teraputica para tratamento da dor ssea com Samrio-153


Indicao
Paliao da dor ssea metasttica.
Preparo
Bom estado de hidratao aconselhvel.

Estudo de viabilidade miocrdica


Indicao
Estudo prvio do paciente com infarto do miocrdio para planejamento de cirurgia de revascularizao
miocrdica.
Interpretao
Comparao dos cortes dos estudos adquiridos estabelecendo critrios para regies do miocrdio que sejam
viveis ou no viveis.
Preparo
No haver realizado exames prvios c/ utilizao de radioistopos.

Fluxo sangneo das extremidades


Indicao
Diagnstico de trombose venosa profunda dos membros inferiores.
Interpretao
Vasos profundos permeveis, ausncia de colateralizao do fluxo ou fenmenos obstrutivos.
Preparo
No haver realizado exames prvios com utilizao de radioistopos.

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

Helicobacter pylori, teste respiratrio


Indicao
Diagnstico de gastrites e lcera gstrica e duodenal causada pelo H. pylori e controle de tratamento.
Interpretao
0,17 a 1,18% (Atividade urestica no trato gastrointestinal superior).
Preparo
J.O. 6h. Suspender drogas inibidoras da bomba de prtons.

Rastreamento de corpo inteiro


Indicao
Pesquisa de tecido tireoidiano remanescente ps-tireoidectomias totais. Pesquisa de metstases de
carcinomas da tireide.
Interpretao
Ausncia de tecido iodo-fixante em regio cervical ou concentrao anmala no mapa de corpo inteiro.
Preparo
Suspender medicaes iodadas, hormnios tireoidiano, se possvel determinar o TSH. Submeter pacientes a
dieta pobre em iodetos.

Rastreamento de corpo inteiro com TSH recombinante (Thyrogen)


Indicao
Pesquisa de tecido tireoidiano remanescente ps-tireoidectomias totais. Pesquisa de mettases de
neoplasias tireoidianas diferenciadas.
Preparo
Submeter pacientes a dieta pobre em iodetos. No necessrio suspender o regime hormonal.

Rastreamento com Sestamibi


Indicao
Localizao e pesquisa de metstases de neoplasias tiroidianas diferenciais.
Interpretao
Ausncia de estruturas fixantes tanto na regio cervical quanto nos demais segmentos corporais.
Obs: Captao nas glndulas salivares, cardaca, heptica, intestino e rins so achados normais no exame.
Preparo
No haver realizado exames prvios com utilizao de radioistopos.

Teste do perclorato
Indicao
Deteco de defeitos de sntese intra-tireoidiana.
Interpretao
O teste ser considerado positivo se houver queda de 10% a 15% sobre os valores basais (captao aps 2
horas).
Preparo
Suspender substncias iodadas e interferentes (responder questionrio antes do procedimento).

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

Tempo de esvaziamento gstrico


Indicao
Avaliar sndromes de estases gstricas em geral, dispepsia funcional, anorexia nervosa, gastroparesia
diabtica, lceras ppticas gastroduodenais, doenas do colgeno, avaliar eficcia teraputica das
sndromes de estases gstrica. Associado pesquisa de refluxo gastroesofgico fornece dados indiretos na
anlise desta patologia.
Interpretao
1a Hora: 40-60% de esvaziamento gstrico ocorra.
2a Hora: 60-75% de esvaziamento gstrico esperado.
Preparo
Adulto: J.O. 12h
Criana: J.O. 6 a 8h.

Tireograma com Sestamibi


Indicao
Estudo de autonomia nodular, alternativa para realizao do tireograma convencional em uso de substncias
iodadas.
Interpretao
Verificao do aparecimento do restante glandular tiroidiano suprimido no tireograma convencional.
Tireoidite, Hipertireoidismo.

A Densitometria til para avaliao de densidade mineral ssea em mulheres na prmenopausa, menopausa, ps-menopausa, em regime de reposio estrognica, e nos
indivduos em uso de hormnios tireoidianos, corticosterides, anticonvulsivantes, e em crianas
no acompanhamento do desenvolvimento sseo em doenas osteometablicas.

Densitometria ssea X Avaliao mineral ssea


Indicao
Pacientes na pr-menopausa, menopausa, ps-menopausa, em regime de reposio estrognica, e nos
indivduos em uso de hormnios tireoidianos, corticoesterides, anticonvulsivantes, e em crianas no
acompanhamento do desenvolvimento sseo em doenas osteometablicas e regimes dietticos para
emagrecimento.
Interpretao
A anlise computadorizada determina os valores de densidade mineral ssea e compara-os com banco de
dados de adultos jovens (20 a 45 anos), fornecendo o desvio relativo existente.
Critrios para Interpretao (O.M.S.)
at 1 desvio
normal
1 a 2,5 desvios Osteopenia
> 2,5 desvios
Osteoporose
> 2,5 desvios com presena de fratura osteoportica Osteoporose avanada
Preparo
- No ter se submetido exame de Medicina Nuclear previamente (72 horas).
- No ter realizado exame radiolgico com uso de contraste (aguardar pelo menos 5 dias).
- No ter ingerido tabletes de clcio nas ltimas 24 horas.
- Comparecer com roupa sem metais (zper, botes, broches, etc).

Instituto Hermes Pardini X Medicina Nuclear

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