Examen fsico general:

1. Posicin activa, sin alteraciones.

2. Deambulacin normal.
3. Facie no caracterstica.
4. Conciente, orientada en tiempo y espacio.
5. Constitucin mesomorfa, pero impresiona que ha bajado de peso; peso 47
kg, talla 1,54 m, IMC 19,8. Sin signos carenciales en la piel.
6. Piel de turgor normal, elasticidad disminuida, con unos nevos pigmentados
en la espalda, sin caractersticas de malignidad.
7. No se palpan adenopatas.
8. Pulso arterial regular, de 72 lpm. En las extremidades inferiores se palpan
los pulsos disminuidos:
P.Carotdeo P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplteo P.Tibial P. P.Pedio
++

++

++

++

++

++

Derecha

Izquierda

9. (Nota: se podra haber efectuado una figura humana en la que se

representa la intensidad de los pulsos con cruces).
10.Respiracin: 16 rpm.
11. Temperatura: 36,8C, axilar.
12.PA = 160/100 mm de Hg, en el brazo derecho, sentada.
Examen fsico segmentario:

Cabeza: ojos con pupilas isocricas y reactivas a la luz; anictrica; conjuntiva

palpebral rosada. Visin adecuada de lejos y para la visin de cerca usa lentes
pticos. Campo visual por confrontacin normal. Fondo de ojo: rojo pupilar
presente, papila de bordes netos, arterias disminuidas de dimetro con aumento
del brillo a la luz, cruces arterio-venosos disminuidos de calibre; retina rosada,
sin exudados ni hemorragias. Fosas nasales permeables. Boca: prtesis dental
parcial en la arcada dentaria inferior; resto de los dientes en buen estado; mucosa
hmeda y rosada; faringe rosada. Sin alteraciones evidentes de la audicin.
Cuello: Glndula tiroides se palpa discretamente aumentada de volumen,
especialmente a expensas del lbulo derecho que se palpa nodular. No se palpan
adenopatas. No se auscultan soplos carotdeos. No hay ingurgitacin yugular.
Trax: Caja torcica sin alteraciones. En las mamas no se palpan ndulos. Axilas
sin adenopatas.
Pulmones: Expansin pulmonar normal; sonoridad normal a la
percusin; vibraciones vocales se palpan normales; murmullo
pulmonar presente, sin ruidos agregados.
(Nota: no es necesario ir mencionando lo que se encontr en
la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin; se asume
qu tcnica se us en cada hallazgo).
Corazn: choque de la punta en el 5 espacio intercostal izquierdo, a
nivel de la lnea medioclavicular; no se palpan otros latidos; ritmo
regular, en tres tiempos por presencia de un 4 ruido; soplo
mesosistlico de eyeccin, grado II/VI, que se ausculta mejor en el
foco artico.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas, la aorta abdominal
se palpa de dimetro normal, no se auscultan soplos en la regin del epigastrio ni
hacia los vasos ilacos; ruidos intestinales normales. En las regiones inguinales
no se encuentran hernias.
Hgado: lmite superior en el 5 espacio intercostal a nivel de la
lnea medioclavicular; borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde
costal en inspiracin, de borde romo y consistencia normal.
Proyeccin heptica de 10 cm.
Bazo: no se encuentra aumentado de tamao.

 Riones: no se logran palpar.

Columna y extremidades: Curvaturas de la columna vertebral normales.
Articulaciones sin mayores alteraciones, salvo ndulos de Heberden en algunas
articulaciones interfalngicas distales de las manos. En las extremidades
inferiores destaca el compromiso de los pulsos hacia distal, especialmente en el
lado izquierdo. La piel de los pies es seca y algo resquebrajada. Uas gruesas;
onicomicosis en el ortejo mayor del pie izquierdo. No se observan heridas.
Discreto edema en ambos tobillos.
Examen neurolgico:
Conciencia y estado mental: paciente conciente, orientada en tiempo y
espacio. Anmicamente impresiona algo deprimida.
Pares craneanos: no se encuentran alteraciones. Campo visual por
confrontacin normal. (El fondo de ojo ya se relat en el examen de la
cabeza).
(Nota: En el caso de haber alteraciones, conviene ir precisando cada par
de nervios craneanos por separado).
Examen motor: movimientos, reflejos osteotendneos y coordinacin:
todos normales. No se observan movimientos anormales. Las fuerzas
impresionan disminuidas a nivel del tronco, ya que le cuesta sentarse
estando en decbito dorsal. Las masas musculares de los muslos
impresionan algo disminuidas y le cuesta ponerse de pie desde una silla,
sin ayudarse con los brazos.
Examen sensitivo: sensibilidad fina y al dolor conservada. Sensibilidad
propioceptiva normal. Alteracin de la sensibilidad vibratoria en ambos
pies. Discrimina bien distintos estmulos tctiles y los ubica en forma
correcta estando con los ojos cerrados.
Sin signos menngeos.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HISTORIA CLINICA
Nombre : Jeremi

Sexo : Masculino
Edad : 5 aos
Lugar de Nacimiento : Lima
Lugar de Procedencia : Lima. Distrito Villa Mara del Triunfo
Viajes en ltimo ao : No
Anamnesis : Indirecta
Fecha de Ingreso : 19/03/03

ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de Enfermedad : Aproximadamente 11/2 mes
Forma de Inicio : Insidioso
Curso : Progresivo
Sntomas y Signos Principales : Edema generalizado
Oliguria
Relato :
Madre refiere que aproximadamente 6 semanas observa que a su hijo se le comienza a hincharse los pies y las
piernas no dndole importancia, pero al pasar los das comienza a aumentar paulatinamente hasta llegar a la cara,
por tal motivo acude al Hospital Carrin donde estuvo hospitalizado, con el diagnostico de Sndrome Nefrtico,
recibiendo tratamiento con Prednisona por 21 das, adems refiere que le realizaron transfusin de Plasma fresco y
al presentar tos productiva le indicaron nebulizaciones. Le realizaron PPD dando como resultado negativo.
Al ver que no responde al tratamiento aplicado decide transferirlo al Instituto de Salud del Nio.

FUNCIONES BIOLOGICAS :
Apetito : Disminuido Deposiciones : De caractersticas normales
Sed : Conservada Orina : De caractersticas normales
Sueo : Normal Peso : 19, 550 Kg.
Talla : 101 cm SC : 0.77 m2

ANTECEDENTES PERSONALES:

Generales
Vivienda : De material noble. Crianza de animales : No
Servicios : Cuenta con luz, agua, desage
Vacunas : Completas
Fisiolgicas :
Parto Eutosico.
Desarrollo psicomotor : Aparentemente sin alteraciones.
Patolgicos :
Niega enfermedades previas.
Contacto con TBC.
Medicamentos de uso frecuente : No

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre : Sin antecedentes de importancia
Padre : Diagnosticado de TBC pulmonar hace 5 aos. Recibiendo tratamiento
completo
Hermanos : Diagnosticado TBC pulmonar hace tres aos. Recibiendo tratamiento
completo.
EXAMEN CLINICO

EXAMEN GENERAL
Temperatura : 36,5 C Presin Arterial : 85/65 mmHg
Frecuencia Cardiaca : 72 latidos/ min Frecuencia Respiratoria : 30 resp/ min
Presin Arterial P50 : 109/69 mmHg
Aspecto general:
Paciente despierto en decbito dorsal opcional, activo, afebril. No colabora con el

examen.
Piel y Anexos :
Piel plida, temperatura tibia, tejido celular subcutneo : edema generalizado de caractersticas blandas, con
predominio de miembros inferiores y regin escrotal . Signo de fovea positivo.
No hay otro tipo de lesiones en la piel aparentemente.
Sistema osteo-mio-articular : Sin alteraciones aparentes.
Sistema Linftico : No se evidencia adenopatias cervicales, ni retroauriculares, difcil examen de regin inguinal por
presencia de edema.

EXAMEN REGIONAL
CABEZA:
Crneo : Normosomica, buena implantacin pilosa, sin otro tipo de alteraciones aparentemente.
Ojos : Se observa leve edema palpebral . Pupilas isocricas y reactivas, conjuntivas plidas, escleras sin
alteraciones .
Nariz : De caractersticas normales ,sin alteraciones aparentes.
Boca : labios simtricos sin alteraciones, lengua seca y saburral. Orofaringe con leve congestin.
CUELLO:
De caractersticas normales, no hay presencia de deformaciones ni de dao aparente. No adenopata cervical.
TORAX y PULMONES
Trax simtrico, patrn respiratorio regular. Edema generalizado; Amplexacin conservada. Pulmones
timpnicos .Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, impresiona leve disminucin en base de
ambos campos pulmonares, ausencia de ruidos agregados.
APARATO CARDIOVASCULAR
Ruidos cardiacos rtmicos y regulares, intensidad moderada. No ruidos agregados.
ABDOMEN
Simtrico, globuloso, blando, depresible, sin lesiones superficiales aparentes. Leve dolor a la palpacin profunda,
signo de la oleada, matidez desplazable . Ruidos hidroareos disminuidos.
APARATO GENITO-URINARIO

Edema generalizado. Edema escrotal marcado. Aparentemente normal en el desarrollo genital. PPL negativo, PRU
superior y medio negativo.
SISTEMA NERVIOSO
Paciente lucido, activo, pupilas isocricas reactivas, fuerza muscular adecuada, tono muscular adecuado, reflejos
normales, signos meningeos negativos.
APARATO LOCOMOTOR
Sin alteraciones evidentes

DATOS DE LABORATORIO
Al ingreso 19/03/03
Examen Hematologico :
Hematocrito : 36 Na : 149
Leucocitos : 12 800 K : 6,18
Plaquetas : 400 000 Cl : 119
Urea : 65,5 Ca/P : 8,1/3,7
Creatinina : 0,59 Mg : 0,89
Glucosa : 126 Protenas :
Colesterol: 888,3 Totales: 4 mg/dL
VSG: 60 Albmina: 2 mg/dL
TGP/TGO: 5,7/16,9 Globulinas: 2 mg/dL
C3: dentro de los valores normales
Orina:
Proteinuria de 24 horas : 728 mg/dL
Urocultivo negativo
PPD negativo

EXAMENES DE IMGENES

Radiografa de Trax (20/03/03) : Aparente derrame pleural bilateral moderado.

Ecografa Renal : Ligera disminucin de tamao del parnquima renal Derecho
RD : 7,23 cm RI : 8,92 cm
Tamao Renal para su talla = 8,4 cm

ESTADO NUTRICINAL DEL PACIENTE:

Peso: 19,550 Kg (19/03/03)
16,200 Kg (24/03/03)
PESO = -3,350 Kg. Desde el ingreso 19/03/03 al 24 03/03
Talla : 101 cm
Talla para la edad : Debajo del quinto percentil (retardo de crecimiento)
Talla P50 = 108 cm
Peso para edad :(al ingreso) por encima del P50 , entre 50 y 75
Peso para edad (24/03/03) : en el P25, es decir en estado de desnutricin
Peso P50 = 18,500 Kg

BALANCE HIDRICO
20/03/03
Ingresos Egresos
VO : 100 cc Orina: 760 cc
EV : 200 cc Deposiciones: 0
AOx: :150 PI: 460
BALANCE TOTAL= -770
25/03/03
Ingresos Egresos
VO: 900 cc Orina: 470 cc

AOx: :150 Vmitos: 450

PI: 460
BALANCE TOTAL= -330

DIAGNOSTICO :
Sndrome edematoso generalizado : Anasarca
Sndrome Nefrtico

ANALISIS DE LA HISTORIA
Al revisar y analizar la Historia Clnica podemos observar que la enfermedad actual tiene una evolucin crnica y
que los signos principales son la presencia del edema generalizado y la oliguria, por lo que podemos concluir que
se trata de un Sndrome edematoso, y tenemos que investigar las diferentes patologas que existen en este grupo
para poder saber cual es la que corresponde a este paciente.
Al revisar los resultados de los exmenes fsicos y de laboratorio como por ejemplo derrame pleural, ascitis,
protenuria, hipercolesterolemia etc. Podemos concluir que estamos frente a un Sndrome Nefrtico.
Al parecer el tratamiento administrado en el Hospital Carrin no tuvo respuesta alguna, siendo la causa posible la
presencia de un foco infeccioso, por tal motivo se inicia la desfocalizacin del paciente interviniendo los servicios
de Otorrinolaringologa y Odontologa.
Actualmente el paciente se encuentra respondiendo positivamente al tratamiento indicado en el Servicio, que
consiste en dieta blanda hiposdica, restriccin de liquido, administracin de diurticos y antibioticoterapia.
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Entrando de lleno en el interrogatorio propiamente dicho, vamos a encontrar

ahora que lo podemos dividir en su orden; tanto desde el punto de vista prctico y
didctico, en los siguientes captulos:
1. Ficha Clnica
2. Signos y Sntomas Principales
3. Principio y Evolucin del Padecimiento Actual
4. Antecedentes
1. Hereditarios y familiares.

2. Personales no patolgicos y sociolgicos.

3. Personales patolgicos
4. Intervenciones quirrgicas
5. Transfusiones y Traumatismos
6. Ginecolgicos y obsttricos
5. Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas:
1. Aparato digestivo
2. Aparato cardio-respiratorio
3. Aparato urinario
4. Aparato genital
5. Sistema hemtico y linftico
6. Sistema endocrino
7. Sistema nervioso rganos de los sentidos
8. Sistema msculo esqueltico
9. Sntomas generales
10.Teraputica empleada
FICHA CLNICA
La ficha clnica comprende la serie de datos personales que rodean al enfermo y
que a su vez lo caracterizan, esta se encuentra constituida por los siguientes
datos:
1. Nombre del paciente
2. Edad
3. Sexo

4. Estado civil
5. Lugar de origen
6. Lugar de residencia
7. Ocupacin
Analizando brevemente la ficha clnica, podemos encontrar fcilmente la
importancia que tiene el nombre del enfermo y as mismo el hecho fundamental
de grabarlo inmediatamente en nuestra mente, para dirigirnos al paciente con
toda propiedad, desde el punto de vista psicolgico es de una importancia vital en
la relacin mdico-paciente, ya que este hecho revela parte del inters que se
tiene en el enfermo, as mismo orienta hacia la nacionalidad y la raza del mismo.
la edad del enfermo orienta al clnico acerca del tipo de enfermedades que se
presentan en determinadas pocas de la vida.
As mismo lo ayudan a orientar la conducta en el trato personal con el mismo y la
manera de dirigirse a l en sus preguntas. As tenemos por ejemplo que en la
juventud predominan cierto tipo de enfermedades a diferencia de la edad
avanzada v.g. en que las enfermedades degenerativas hacen su agosto
(arteriosclerosis, hipertensin, diabetes, etc.), en la juventud en cambio
predominan los traumatismos, enfermedades venreas, etc. Lgicamente se
comprende tambin que un mdico de cierta edad puede dirigirse a un nio o a
un joven con cierta confianza y autoridad no siendo as en el caso contrario en
que se trata de una persona de mayor edad o rango en que la manera de tratarlo
ser diferente. el sexo; lgicamente que hay enfermedades con predomino en uno
y otro sexo, de tal manera que este dato importante no deber pasar por alto. el
estado civil del enfermo es objeto de especial atencin, ya que orienta hacia
determinados procesos patolgicos y psicolgicos de cierta repercusin.
As por ejemplo el soltero o la soltera tienen determinadas tensiones o problemas
inherentes a su estado civil, muchas de ellas causan ocasionalmente cierta pena o
vergenza al investigarlas, las personas casadas cuya vida intima deja mucho que
desear o es insatisfactoria para uno o ambos cnyuges, la presencia de
enfermedad venrea en un recin casado; la soltera con sus problemas
emocionales propio sobre todo cuando han llegado a determinada edad. El casado
infiel o separado, el saber si esta divorciado, etc. Y muy frecuentemente en
nuestro medio en determinados grupos socioeconmicos, la llamada unin libre
que frecuentemente causa problemas de origen moral, etc.

Desde al punto de vista de la tcnica habr que ser sumamente cautos cuando una
seorita de edad avanzada se presenta para su examen, ya que son exquisitamente
sensibles muchas veces a que se les nombre seoritas, cuando el mdico por su
edad pudiera nombrarles seoras y as tenemos tambin el caso de la madre
soltera, etc., que hacen que esta parte de la ficha clnica sea objeto de especial
atencin y suma inteligencia. el lugar de origen nos habla evidentemente en
primer lugar de la nacionalidad del enfermo y en segundo nos pone alerta hacia la
existencia de ciertos padecimientos endmicos o frecuentes en la zona de origen,
lo mismo puede decirse en relacin con el lugar de residencia, especial nfasis
debemos de hacer en el tiempo o duracin de su vida en dicho lugar. Finalmente
la ocupacin del enfermo es sumamente importante; las necesidades de la vida
moderna nos lleva a clasificar a determinados grupos de trabajadores
especializados o no, como sujetos a irritaciones altamente tensionales v.g.
ejecutivos, polticos, profesionistas, cuyo deseo de progreso, superacin en
ocasiones desmedido los hace fcilmente presas del hipertiroidismo, la
hipertensin arterial, la ulcera pptica y el infarto del miocardio. El automatismo
del trabajo, la atencin a un publico numeroso y la monotona de algunas
ocupaciones v.g. secretarias, empleados pblicos, burcratas, trabajadores del
volante, etc., los conduce a verdaderas psicosis o neurosis en ocasiones
colectivas.
La intranquilidad y la falta de seguridades personales o econmicas tan notables
en nuestra gente de campo, los conduce a vicios como el alcoholismo, hbitos
exagerados, con grandes proles, a la agresividad y de ah a la psiconeurosis,
lcera pptica etc., la misma ocupacin nos orienta hacia las condiciones de vida
del mismo enfermo expuesto en ocasiones a serios accidentes de trabajo,
inhalacin de partculas de polvo, causantes de enfermedades pulmonares o
alrgicas y nos habla tambin en cierto modo de las condiciones de vida. Por una
parte los medios insalubres en que las enfermedades infecciosas predominan y
por la otra las clases burguesas en las que la obesidad y las enfermedades
degenerativas son la regla. Fcilmente el estudiante del Diagnstico Fsico, puede
comprender en estos momentos la importancia que tiene la obtencin adecuada,
exacta, pormenorizada y la evaluacin cuidadosa e inteligente de esta parte de la
historia clnica que constituye la ficha del enfermo.
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
Entrando de lleno al anlisis de este captulo de la historia clnica, ocurre a
nuestra mente pensar cules son estos signos y sntomas principales y cmo
vamos a encontrarlos; la respuesta aparece fcilmente al preguntar a nuestro
enfermo lo siguiente: De que se queja usted? Qu es lo que le pasa?, o De qu
viene usted a curarse?, esta pregunta o serie de preguntas generalmente trae una

serie de respuestas que nos indican estos signos o sntomas principales llamados
tambin de presentacin del enfermo, v.g. el paciente nos contesta que tiene tos,
que padece fiebre y que se acompaa de expectoracin con sangre, que se siente
dbil y que no tiene hambre, que ha perdido peso, se concluye que los signos y
sntomas principales de este enfermo traducidos al lenguaje clnico debern ser
anotados en la historia clnica de la siguiente manera:
1. Tos.
2. Hemoptisis.
3. Fiebre.
4. Astenia.
5. Anorexia.
6. Perdida de peso.
Con este ejemplo vemos claramente que de una manera general la queja o quejas
del enfermo se traducen en los signos y sntomas principales, ocasionalmente
encontramos que el enfermo contesta las preguntas ya mencionadas diciendo que
padece una lcera en el estmago, que tiene bocio, que tiene la presin alta o
simplemente esta nervioso, es en estos casos en los cuales de una manera
inteligente y cuidadosa el mdico debe dirigir sus preguntas a encontrar los
signos y sntomas de presentacin, como por ejemplo: Por que dice usted tener
bocio? El enfermo puede contestar: doctor me siento sumamente nervioso,
irritado, intranquilo, me tiemblan las manos, no duermo y he notado que me
creci el cuello o el tiroides. Lgicamente analizando estas respuestas, las
traduciremos; para mayor claridad y propsitos de la didctica a la historia
clnica de la manera siguiente:
1. Tumoracin en la cara anterior del cuello
2. Ansiedad
3. Insomnio
4. Temblor de manos
5. Nerviosismo

Habiendo analizado los dos ejemplos clsicos, ms frecuentes de presentacin de

los enfermos y al traducirlos a la expresin clnica, creemos haber dejado
claramente en la mente del propeduta cuales son estos signos y sntomas
principales; para referirnos ahora a la importancia de los mismos. Estos signos y
sntomas de presentacin del enfermo orientan ya de una manera franca y
decidida hacia el tipo de padecimiento o enfermedad que afecta a nuestro
enfermo y que naturalmente pone en alerta al clnico acerca del mismo, para
posteriormente insistir como lo vamos a ver ms adelante en la iniciacin y
evolucin de cada uno de ellos, al hablar del padecimiento actual, basta decir en
estos momentos para recalcar esta importancia que los signos y sntomas clsicos
y que han sido llamados cardinales de la tuberculosis es la tos y la hemoptisis,
que precisamente por esta importancia que tienen han sido llamados signos
cardinales. Para mayor claridad citaremos otro ejemplo, los sntomas cardinales
de un absceso son el dolor, el tumor y el calor en el sitio en donde se encuentra
dicho absceso. Hay que mencionar en este momento la presencia de los llamados
signos Patognomnicos que como su nombre lo indica son caractersticos y se
presentan exclusivamente en determinados procesos patolgicos, v.g.: el pulso
saltn o pulso de Corrigan, patognomnico de la insuficiencia artica, los dientes
de Hutchinson, patognomnicos de la sfilis hereditaria, etc., y finalmente
aquellos sntomas llamados secundarios, triviales o concomitantes que se
presentan como parte integrante de todo un cortejo sintomtico en diversas
enfermedades, v.g. la anorexia, astenia, nuseas, vmitos, cefaleas, etc., de ah
pues la enorme importancia de analizar cuidadosamente los signos y los sntomas
principales.
Los signos son fenmenos mrbidos que slo se pueden hacer aparentes
mediante maniobras especiales que los ponen de manifiesto y muchas veces ni el
enfermo mismo puede espontneamente hacerlo as pues reclaman su bsqueda
correcta la que es realizada por el clnico, quien adems debe hacer la
interpretacin de su significado entrando en juego una elaboracin mental del
propio clnico.
Con sutileza dicen los autores (Roger) que el signo es una conclusin que el
espritu saca de los sntomas observados; el signo pertenece ms al juicio, el
sntoma a los sentidos (Littr y Robin).
El prof. Dr. G. Ramrez Elliot, clasifica los sntomas en:
1. Dominantes o principales
2. Secundarios o triviales
3. Comunes o concurrentes

Los primeros son los que sobresalen o predominan en un padecimiento.

Los segundos no tienen el valor ni la importancia de los anteriores y los ltimos
se presentan con ms o menos frecuencia en diversas enfermedades, tales como
los sntomas prodrmicos de muchas enfermedades infecciosas.
En relacin con los signos y de acuerdo con el mismo autor, Ramrez Elliot,
podemos considerarlos:
1. Cardinal o esencial cuando su presencia nos sirva para orientar
nuestro criterio diagnstico.
2. Comunes, concurrentes o accidentales, los que sin tener la
importancia de los anteriores, lo acompaan y sirven para fijar ms
su significado.
3. Signos Patognmicos o especficos los que se presentan
invariablemente en determinada enfermedad y pueden ser el apoyo
decidido para su diagnstico.
4. Signos negativos son aquellos que no se encuentran en
padecimientos que sospechamos y con lo cual hay motivo para
desecharlos y dudar que existen tales padecimientos.
5. Signos positivos son aquellos que por lo general se presentan en
determinados padecimientos y les son propios
6. Signos pronsticos, los que encontramos en los padecimientos y nos
orientan en relacin con el estado de gravedad del enfermo.
7. Signos etiolgicos, los que nos orientan para saber el origen del
padecimiento.
PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO
Este tercer captulo de la historia clnica consiste en el anlisis concienzudo, tal
como su nombre lo indica del inicio y evolucin de estos signos y sntomas
principales que son el heraldo del padecimiento, el signo o sntoma ms
importante deber ser tomado en primer trmino preguntando al enfermo;
siguiendo el ejemplo ya mencionado, desde cuando se inici la tos, como se ha
comportado, que tan frecuente ha tosido, que tan intensa y as sucesivamente
analizando cuidadosamente desde el inicio, puntualizando la fecha exacta en que
apareci y de acuerdo con el tipo de signo y la importancia del mismo seguir su

evolucin de la misma manera que un detective sigue la pista de un ladrn o

asesino, de ser necesario da tras da, mes tras mes o ao tras ao, para tener una
idea precisa de la evolucin del mismo. Tomando en consideracin el signo
principal que estamos examinando, as como tambin los signos y sntomas que
conforme avanza el proceso patolgico salen a relucir y acompaar el sntoma o
signo principal. Con el objeto de dejar perfectamente claro en la mente del
estudiante este proceso, mencionaremos el ejemplo siguiente:
Principio y evolucin del padecimiento: Refiere el enfermo haber iniciado su
padecimiento exactamente hace un ao, en que nota la aparicin de tos leve, de
intensidad moderada, seca, que fue paulatinamente, en el transcurso de los meses,
aumentando tanto de intensidad como en frecuencia y severidad, que un ao
despus se acompaa de una expectoracin de color rojo, la que persiste por
aproximadamente seis meses, al cabo de los cuales nota que la tos es ms
frecuente y la expectoracin ahora es ms abundante, estos signos y sntomas
persisten por espacio de un ao ms o sea hasta seis meses antes de su ingreso al
hospital, en los cuales, el enfermo nota la prdida del apetito, sudoracin profusa
por las noches y se siente dbil perdiendo peso en cantidad aproximada de 10
kilos, condiciones en las que presenta. Actualmente la tos es prcticamente
continua con expectoracin francamente sanguinolenta, bastante intensa, se
siente sumamente dbil y ha perdido el apetito completamente. De este ejemplo
podemos inferir que se ha hecho del principio y evolucin del padecimiento
actual, que ha obligado a nuestro paciente a recurrir a la ayuda del mdico, solo
queda mencionar que esta minuciosidad deber ser objetiva, completa y siempre
con una proyeccin clnica para no caer en el extremo de perder el tiempo y
esfuerzo buscando o describiendo hechos y circunstancias pasajeras o sin
importancia que rodean al enfermo. Solamente la experiencia de llevar a cabo el
interrogatorio de un gran nmero de enfermos y anlisis de los mismos, permitir
al propeduta que se inicia en el difcil arte del diagnstico fsico, llegar a
dominar como un verdadero maestro todas las dificultades inherentes a este
proceso. Debemos mencionar tambin que en un gran nmero de enfermedades
el interrogatorio por si mismo representa el 100% del diagnstico, como por
ejemplo en el caso de la lcera duodenal en el que los hallazgos de la exploracin
fsica pueden ser nulos no concluyentes y sin embargo la historia apunta
certeramente al diagnstico, prcticamente en el 100% de los casos.
ANTECEDENTES
Tienen inters vital ya que su estudio conduce en muchas ocasiones a la sospecha
o corroboracin de un diagnstico o determinados estados patolgicos que juegan
un papel decisivo en el padecimiento actual. En su orden investigaremos:

1. Hereditarios y familiares: Padres, hermanos, cnyuges, hijos,

abuelos y colaterales, convivientes. Sfilis, tuberculosis, neoplasias,
diabetes, obesidad, cardiopatas, hipertensin, nefropatas, artritis.
Padecimientos mentales o nerviosos. Alcoholismo y toxicomanas.
Embarazos de la madre: (abortos, partos prematuros, muertes
neonatales, deformaciones congnitas en hermanos). Infecciones,
intoxicaciones o traumatismos maternos durante el embarazo.
Causas de defuncin y fechas.
2. Personales no patolgicos y sociolgicos: Higiene general.
Habitacin. Alimentacin: desayuno comida y cena. Lugar de
nacimiento, lugar de residencia. Escolaridad. Ocupaciones: anterior
y actual. Deportes. Inmunizaciones: BCG, antivariolosa, DPT,
antipoliomieltica. Otras pruebas inmunolgicas, tuberculina,
micotica, VIH.
Por cuanto hace a los antecedentes personales no patolgicos, el futuro mdico
deber interrogar al paciente del modo siguiente.
Alimentacin: Qu desayuna?, qu come?, cuntas veces a la semana
acostumbra comer carne, huevos, leche, verduras y fruta? En este punto deben
enumerarse los alimentos y a la vez puede valorarse el aporte alimentario en
protenas, grasas e hidratos de carbono. En algunos padecimientos, como la
lcera pptica, se insistir en el horario de las comidas.
Habitacin: Cmo est construida su casa?, de qu material?, cuntas
ventanas tiene?, tiene luz?, tiene comedor y cocina independiente o todo est
en el mismo cuarto (cuarto redondo)?
Animales domsticos: Acostumbra tener perros, gatos, pjaros, gallinas o
puercos?, estn en lugar aparte?
Drenaje o lugar de excretas: Tiene bao?, tiene excusado?, dnde hace sus
necesidades?, a qu distancia de donde vive )si lo hace en el campo)?
Agua de ingesta: D dnde toma el agua?, es agua potable, de tubera, de ojo
de agua, de manantial o pozo?, est cubierto el lugar?, es agua de ro?, la
hierve?.
Hbitos higinicos: Cada cundo se baa?, se lava las manos antes de comer?,
se lava despus de hacer sus necesidades?, se lava los dientes?, cada cundo
se cambia de ropa?.

Inmunizaciones: Se ha vacunado contra alguna enfermedad?, qu vacunas ha

recibido (o le han aplicado)?
3. Personales patolgicos: Fiebres eruptivas. Tuberculosis,
paludismo. Infecciones y parsitos intestinales. Disentera, diabetes,
epilepsia, neurolgicos y psquicos, alergia, sfilis, venreas.
Respecto a los antecedentes personales patolgicos, deber preguntarse al
paciente lo que sigue:
Enfermedades frecuentes en la infancia: Qu enfermedades padeci de nio
(sarampin, viruela loca, paperas)?
Amigdalitis: Ha padecido de anginas?, con qu frecuencia?, stas se
acompaan de calentura (fiebre) o de dolor en las coyunturas?
Paludismo: Ha sufrido de paludismo?, dnde (en qu localidad) lo padeci?,
la fiebre fue diaria, cada tercer da o cada cuatro das?, se presento con
escalofros y luego sudor?
Tifoidea, brucelosis y dengue: Ha tenido fiebre por un tiempo prolongado?, la
ha sufrido con escalofro, sudor y fuerte dolor de cabeza?, qu medicamentos
tom?, con qu se cur?
Disentricos: Ha padecido evacuaciones con moco y sangre?, ha sido
precedidas de retortijn y seguidas de pujo?
Parsitos intestinales visibles: Ha arrojado o evacuado- lombrices
(ascrides), gusanitos (oxiuros) que parecen cabellos (tricocfalos) o tallarines
(solitaria o tenia)?
Hemorrgicos: Ha padecido hemorragias graves por la nariz o por las encas?
Fmicos pulmonares: Ha padecido tos crnica con adelgazamiento y
expectoracin con sangre (hemoptisis)?
Diabticos: Orina mucho (poliuria)? tiene mucha sed (polidipsia)? come
demasiado (polifagia)? ha perdido peso sin causa aparente?
Tumorales: Padece de algn tumor? en qu sitio?
Quirrgicos: Se ha operado alguna vez? de qu? dnde se oper? hubo
complicaciones, supuraciones o hemorragia?

Transfusiones: Le han pasado sangre? tuvo escalofro durante o despus de la

transfusin? le salieron ronchas (urticaria) despus de ella?
Traumticos: Ha sufrido algn golpe muy fuerte? le produjo fractura, luxacin
o prdida del conocimiento?
Alrgicos: Es alrgico a algn medicamento, como la penicilina? le salen
ronchas cuando le inyectan penicilina? se ha desmayado despus de ser
inyectado?
Enfermedades venreas: Ha padecido gonorrea? ha sufrido de gota militar?
le han contrado chancros (factible de identificar en el hombre)? Se tratar de
identificar herpes y SIDA.
Hbito tabquico: Fuma? desde cundo? qu marca de cigarrillos fuma?
cuntos al da? fuma puro?
Hbito alcohlico: Acostumbra tomar bebidas alcohlicas? qu tipo de bebida
toma: aguardiente, brandy, cerveza o pulque? desde cundo? cuntas copas?
cuntas cervezas? cuntos litros al da (catrinas, tornillos)? bebe hasta
embriagarse? acude a Alcohlicos Annimos? ha jurado alguna vez?
Otro tipo de farmacodependencia: Si el paciente presenta sntomas sugerentes
o datos de inspeccin general, se le interrogar respecto a inhalantes (cemento,
thiner, etc) cocana, herona, mariguana y otros.
Contaminacin: Hay neblumo (smog) donde vive?
Addendum: El autor considerando de intres los aspectos semiolgicos piensa
pertinente la inclusin de este addendum a los antecedentes patolgicos en
relacin a los cambios conceptuales en algunas entidades que se consideran
patolgicos.
Farmacodependencia
Adiccin y habituacin son trminos que deben suplirse por el de dependencia,
que la Organizacin Mundial de la Salud define como: la necesidad de recibir un
agente qumico en forma peridica o continuamente repetida.
Se conoce como dependencia fsica, el estado de intoxicacin peridica o crnica
nociva al individuo y a la sociedad, causada por el uso repetido de una sustancia
natural o sinttica, con las siguientes caractersticas:

1. Un deseo compulsivo de administrarse la droga, as como de

obtenerla por cualquier medio.
2. Tendencia a aumentar la dosis.
3. Presentacin del sndrome de abstinencia al suspender bruscamente
su consumo.
Numerosos medicamentos que actan en el sistema nervioso central pueden
producir dependencia fsica, a saber:
Opiceos y otros analgsicos.
Barbitricos.
Alcohol
Otros hipnticos o sedantes.
Se define como dependencia psquica la intoxicacin crnica nociva que no
origina sndrome de abstinencia al suspender el consumo de la droga.
Entre las sustancias que provocan dependencia psquica tenemos:
Cocana
Anfetaminas
Cafena
Nicotina
Gases y sustancias voltiles
Alucinantes
Tetrahidrocanabinoles
Debido a una adaptacin fisiolgica del organismo a los efectos de una droga,
cuando se interrumpe su consumo se presenta un conjunto caracterstico de
sntomas que desaparecen cuando se reanuda su administracin. Este es el
sndrome de abstinencia. Se habla entonces de dependencia fsica.

A qu se llama tolerancia? Al estado orgnico en que, para obtener efectos

semejantes a los de una dosis inicial, es necesario aumentarla en forma
progresiva.
Cuando la impulsin a consumir drogas se debe a efectos psquicos, el deseo de
disipar sufrimientos o producir placer, se habla de dependencia psquica.
Hay sustancias que producen una sensibilidad a sus efectos. La dependencia
psquica es el factor ms importante en el uso regular y en la perpetuacin del
consumo de una droga.
Una persona puede, simultnea o sucesivamente, depender de ms de una droga,
por ejemplo: el alcohol, barbitricos y anfetaminas. El paso de otra y las
combinaciones no slo son resultados de preferencia individuales, sino que
ocurren en ciertos grupos como si fuera una moda.
Se debe distinguir entre las personas que consumen drogas en forma ocasional
(por ejemplo, estudiantes que toman anfetaminas en tiempo de exmenes o
aquellos jvenes que fuman mariguana en unin de otros en ciertas reuniones) y
las que son consumidoras habituales. Entre estos ltimos los hay verdaderamente
dependientes, cuya vida gira alrededor de las drogas.
Se llaman drogas psicotrpicas aquellas que primariamente actan sobre la
mente, modifican el estado afectivo, la percepcin o la conciencia. Al respecto, se
distinguen tres clases de drogas psicotrpicas:
1. Drogas cuyos efectos teraputicos son importantes, no inducen
dependencia ni son drogas de abuso, como las fenotiacinas, las
drogas antipsicticas y los derivados tricclicos de notorios
antidepresivos.
2. Drogas que, como la morfina, los barbitricos y las anfetaminas,
cumplen una accin teraputica importante, son capaces de generar
dependencia y se prestan a un ejemplo abusivo.
3. Drogas casi sin aplicacin teraputica y que son de abuso, como la
cocana, la lisergamida, la mezcalina y la mariguana. Algunas se
han consumido por siglos en diversas subculturas con fines mgicos
o religiosos.
Las drogas antipsicticas y antidepresivas, que pertenecen al primer grupo, son
eficaces para reducir la agitacin y la violencia de ciertos enfermos mentales.

Narcticos

El opio y sus derivados, como la morfina, la codena y la herona, son drogas

que, debido a sus efectos depresores sobre el sistema nervioso central, producen
insensibilidad y estupor.
La morfina es una de las drogas mas valiosas para controlar el dolor agudo.
Reduce la sensibilidad a los estmulos fsicos y psquicos, alivia la tensin, el
miedo y la angustia e induce un estado de euforia e indiferencia a la situacin
personal.
Los efectos colaterales que ocasiona el consumo de los narcticos son: vmito,
constipacin, rubicundez y contraccin pupilar.
Los sntomas de abstinencia que se presentan en los dependientes de 8 a 12 horas
despus de haber recibido una dosis son: ansiedad, inquietud e insomnio, dolores
musculares, vmitos y diarrea, aumento de la temperatura y presin arterial,
diaforesis y escalofros, contracciones musculares, secrecin nasal y ocular,
desesperacin y deseo imperioso de recibir droga. La sobredosis es una causa de
muerte.
Sedantes

Los sedantes son depresores del sistema nervioso central. Los barbitricos se
emplean en la epilepsia, el insomnio y la angustia y como preanestsicos. Pueden
causar la muerte solo o en combinacin con el alcohol. La supresin brusca
puede desencadenar convulsiones, que suelen ser peligrosas. Las dosis excesivas
producen disartria, ataxia y lentidud asociativa, as como conducta
emocionalmente errtica.
El sndrome de abstinencia en los dependientes de los sedantes puede ser de
diversas formas: angustia, sacudimientos, temblores, insomnio y desmayos por
hipotensin arterial; y en ocasiones, confusin mental y delirio, alucinaciones y
agitacin.
Drogas tranquilizadoras

Las drogas tranquilizadoras atenan la tensin y la angustia, sin producir sueo

ni alterar las funciones mentales o fsicas. Se les denomina tambin drogas
neurolpticas y se clasifican en:

Drogas mayores, como la fenotiacina y sus derivados, que en dosis elevadas

tienen una accin antipsictica peculiar, no provocan dependencia fsica ni
psicolgica y se desconocen los efectos de su abuso.
Drogas menores, que crecen de accin antipsictica, pero son eficaces para
reducir la tensin y la angustia. Entre estas drogas se encuentran los
meprobamatos y las benzodiacepinas, que pueden producir dependencia. Los
sntomas de abstinencia son semejantes a los de los barbitricos y la supresin
brusca puede desencadenar convulsiones.
Drogas estimulantes

Entre los estimulantes naturales, como el caf y el t, destaca uno al que con fines
legales se les incluye entre los narcticos: la cocana.
Las drogas estimulantes son capaces de producir dependencia psicolgica, sin
embargo, algunas, como la misma cocana y la mariguana, tiene una utilidad
mdica limitada; en cambio, las anfetaminas son agentes teraputicos de utilidad
mayor.
Cocana. Esta droga procede de las hojas de la coca, arbusto sudamericano. Los
indios sudamericanos mascan dichas hojas para aliviar la fatiga y el hambre. El
consumo se hace con el polvo cristalino y los mtodos son:
1. Mtodo de consumo nasal. Es la va mas frecuente. Se inhala la
droga bajo la forma en polvo. Se calcula que el 80% de los
consumidores utilizan esta va.
2. Va subcutnea. En esta va, se administra mediante inyecciones, sin
embargo, tiene poca aplicacin, debido a que pueden producirse
abscesos por falta de asepsia.
3. Consumo intravenoso. Esta va constituye un indicio de
dependencia a la herona, pues es muy comn la combinacin de
cocana con herona.
4. Consumo intratraqueal. Este mtodo consiste en mojar un cigarro e
impregnarlo de cocana, para despus fumarlo.
Los efectos estimulantes de la cocana son excitabilidad, disminucin de la fatiga
y euforia; adems, ocasionalmente puede producir angustia, miedo, alucinaciones
y conducta agresiva.

Como efectos colaterales estn: taquicardia, hipertensin arterial, congestin

nasal severa, y una dosis excesiva puede ser mortal.
Por otra parte, la cocana rara vez produce tolerancia y nunca dependencia fsica,
sin embargo, en algunos individuos, la dependencia psquica puede llegar a ser
intensa.
El uso de la cocana es causa de que muchos nios nazcan con anormalidades
mentales fsicas, sobre todo si se consume durante los primeros tres meses del
embarazo, periodo en el cual el feto es mas susceptible a daos.
Drogas alucinantes

Las drogas alucinantes pueden ser psicomimticas (que producen estados

parecidos a la psicosis) o psicodlicas.
Entre las principales drogas alucinantes estn la dietilamida del cido lisrgico
(LSD) o lisergamida, la mezcalina, la psilocibina y la dimetiltriptamina (DMT).
Los efectos que producen estas drogas se describen como alteraciones intensas de
la experiencia que tiene el sujeto de s mismo y del ambiente. No es extrao que
hayan sido antiguamente interpretados como revelaciones religiosas y que
algunos de sus consumidores modernos les atribuyan valor espiritual.
1. La lisergamida, fue sintetizada en 1938 a partir del cornezuelo de
centeno. Es la ms potente de las drogas alucinantes. Inyectada o
ingerida en polvo o lquido, generalmente en cubos de azcar o en
galletas, produce sus efectos a travs de su accin sobre el sistema
nervioso central.
Dichos efectos pueden ser cambios en la percepcin, en el pensamiento, en el
humor y en la conducta. Los primeros incluyen la vista, el odo, el tacto, la
imagen corporal y el sentido del tiempo. Los colores cambian o se intensifican, la
forma de los objetos y sus relaciones especiales se distorsionan y parecen pulsar;
la sensibilidad para los sonidos aumenta, puede haber alucinaciones auditivas,
vaco, sensacin de flotacin, el tiempo se acelera, se retarda o corre hacia atrs,
la afectividad se modifica y hay estados de relajacin y felicidad, angustia o
depresin. Durante el trance pueden ocurrir fugas, intentos de suicidios, estados
de pnico y actos impulsivos.
Los efectos colaterales que produce pueden ser, dilatacin pupilar, temblores y
fiebre.

El consumo no produce dependencia fsica y la dependencia psicolgica rara vez

es intensa. Al consumirla repetidamente, se desarrolla cierto tipo de tolerancia.
Su accin sobre los cromosomas es an difcil de valorar. Existe la posibilidad de
que la lisergamida produzca, como las anfetaminas, dao cerebral irreversible en
quienes la consumen en forma repetida.
2. El peyote, fue usado desde tiempos remotos por tribus indgenas en
ceremonias religiosas. Su principio activo es la mezcalina, en forma
de polvo cristalino inyectable, o de lquido (de sabor amargo)
ingerible.
3. La psilocibina es una droga alucinante derivada de ciertos hongos
que se encuentran en Mxico, utilizados desde tiempos
precolombianos en ritos religiosos.
4. Por su parte, la dimetiltriptamina produce efectos similares a los
mencionados.
Las drogas alucinantes, con excepcin de la mezcalina, son derivadas del indol y
todas contienen el radical triptamina. Se estima que la estructura indoltriptamina, que se encuentra en los neurohumores como la serotonina-, es de
importancia en la bioqumica de las funciones psquicas.
Una de las ltimas drogas alucinantes que se conocen, denominada Polvo de
Angel, (fenciclidina) ha causado estragos en California, EUA, por la violencia
que induce su consumo.
Anfetaminas

Las anfetaminas se usan en el tratamiento de las depresiones ligeras, y por su

efecto anorexgeno, en el de la obesidad.
Estos compuestos tienen efectos estimulantes, eliminan la depresin y la fatiga,
adems de producir estado de alerta y sentimiento de bienestar.
Paradjicamente, tienen efectos tranquilizadores en nios hiperactivos y
agresivos. El consumo de anfetaminas causa, como efectos colaterales,
palpitaciones, aumento de la tensin arterial, sequedad de las mucosas, diaforesis,
palidez, dilatacin pupilar, cefalea y temblores.
Mariguana (Cannabis)

Los efectos que produce esta planta se deben a una sustancia

denominada tetrahidrocanabinol, que se encuentra en la resina de sus flores y
en sus hojas. Su potencia vara con la geografa, la cosecha y las partes usadas.
Por su parte, el hachs, obtenido de las espigas de esta planta, contiene ms resina
y es ms potente. La mariguana es qumicamente distinta de las drogas
estimulantes y de las alucinantes. Por sus efectos farmacolgicos y clnicos,
ocupa un lugar intermedio entre ellas.
Fumada, inhalada o ingerida, esta droga produce placidez, euforia y sentimientos
de exaltacin y fluidez del pensamiento, as como alteraciones en el sentido del
tiempo y de la distancia. En grandes dosis puede producir alucinaciones y
experiencias msticas.
El sujeto que ha consumido mariguana es locuaz y re fcilmente. Entre los
efectos de esta droga algunos son desagradables, como mareos, sequedad de la
boca, midriasis, congestin ocular, urgencia urinaria, diarrea, nusea y aumento
del deseo de comer (particularmente dulces). El periodo de estimulacin es
seguido de somnolencia.
Por otra parte, el consumo de mariguana no produce tolerancia o si acaso, sta es
muy discreta, adems no origina dependencia fsica, ni sntomas de abstinencia.
El grado de dependencia psquica es variable.
Los efectos de la mariguana sobre la conducta son comparables a los del alcohol,
disminucin de inhibiciones y aumento de la sugestibilidad. Bajo sus efectos, una
persona puede ser inducida a hacer cosas que no hara en su estado normal.
Aunque el fumador de mariguana se siente ms poderoso, su destreza es menor.
Se ha discutido si debe legalizarse el consumo de la mariguana y algunos opinan
que sus efectos nocivos son inferiores a los del alcohol.
Disolventes industriales

La inhalacin de los humos de algunos disolventes industriales como gasolina,

thiner, carbona y pegamento, ha adquirido popularidad entre los nios, los
pberes y los adolescentes, lo cual ha obligado a las autoridades a prohibir que
las tlapaleras las vendan a menores de edad.
La intoxicacin con disolventes es similar a la que produce el alcohol, visin
borrosa y doble, ruidos en los odos, disartria, falta de control muscular y ataxia,
adems de presentarse alucinaciones. Su efecto se prolonga por 30 a 45 minutos
despus de la inhalacin y es seguida de somnolencia. Por lo general hay amnesia
en el periodo de intoxicacin.

El consumo de disolventes no causa dependencia fsica, pero la dependencia

psquica es importante. Es posible que causen tolerancia. Adems se ha
comprobado que, a largo plazo causan dao cerebral.
El incremento de consumidores de disolventes est relacionado con la
desintegracin familiar, la desocupacin y la ignorancia. Es realmente deplorable
ver a nios con un bote o cajita inhalando disolventes y embrutecindose da con
da, sin ilusiones ni motivo para vivir. Se renen en grupos, pandillas de colonia,
reflejo de una sociedad decrpita. Los movimientos universales de hippies o
punks nos advierten de situaciones graves, de actitudes conflictivas ante la vida,
de conductas juveniles sometidas a la moda, de violencia y protesta, pero todos
estos caminos llevan junto con la guerra nuclear- a vislumbrar el fin de la
humanidad.
Alcoholismo y tabaquismo
Hablar de estas dos dependencias es aceptar la publicidad masiva que por todos
los medios anuncia tal o cual debida, aunque sea de moderacin y tal o cual
cigarro, aunque sea bajo en nicotina y alquitrn.
Hablar de alcoholismo y tabaquismo es brincar de la zona rosa, con sus
restaurantes, centros nocturnos, cafetines con variedad donde se bebe todo tipo
de licor o las cada vez ms famosas yardas, a los tendejones de rancheras y
pequeos poblados donde, protegidos por la venta de abarrotes, se expende la
bebida de moderacin, la cerveza, que, dicen los lugareos, es como refresco, y
que al atardecer da lugar a la triste escena de campesino en marcha zigzagueante
por las polvosas o empedradas callejuelas, embriagando por aquella bebida de
bajo contenido de alcohol, pero que lleva al alcoholismo .
La publicidad no solo enva el mensaje subliminal de sexo, sino que tambin
relaciona directamente la conquista de la dama con el consumo de productos
nocivos, y muestra una imagen del hombre que, bebiendo o fumando, aumenta su
masculinidad. En el caso de la mujer, el mensaje es que se vuelve ms sensual,
mas sexy.
Vale la pena recordar que en ciertos estratos sociales, el joven o la muchacha
empiezan a beber para pertenecer al grupo llmese o no pandilla-, ya que se
veran relegados en caso de no ajustarse al comportamiento aceptado por todos.
Es frecuente escuchar que quien ms aguanta bebiendo es el ms macho! qu
ideas tan equivocadas de la verdadera masculinidad!.

Lo mismo puede decirse respecto del fumar: quin de nosotros escap a la

invitacin de fumar un cigarrillo en la pubertad o en la adolescencia?... y se nos
critic por no saber fumar o aceptar el cigarrillo! Una forma de rechazo es
tildarnos de homosexualidad o maricas, no ramos, pues, lo suficientemente
machos si no fumbamos.
Por su parte, la mujer est expuesta a otro tipo de crticas por sus compaeras, ya
sea de la escuela o del trabajo, debe pertenecer al grupo.
Actualmente, la mujer fuma casi tanto como el hombre, los que no lo hacen, se
ven mal, no encajan en las fiestas o en las reuniones, etc., Tal parece que no
existiera otra forma de relacionarse, por ejemplo, por medio de la pltica del
baile, por la afinidad en la msica, etc. Muchas veces se despierta la simpata
desde el primer saludo, alguien se siente atrado por otra persona sin necesidad de
encender un cigarrillo.
Alcoholismo

Respecto a las bebidas alcohlicas el inicio del consumo del pulque se remonta
hasta antes de la conquista de Mxico, entonces slo lo ingeran los enfermos y
los ancianos, pero durante el periodo colonial su produccin se convirti en una
gran industria sostenida por los hacendados espaoles. El abuso del pulque por
parte de los indgenas, hizo que se prohibiera su venta en las ciudades. No
obstante, se considera un complemento de la alimentacin en regiones donde se
cultiva el maguey, as es famoso el pulque de Apan o de Otumba en el Estado de
Hidalgo.
Cada regin tiene su bebida preferida. Son tpicos el mezcal de Oaxaca y el
tequila de Jalisco (el mezcal se obtiene por destilacin del agave). Si a alguien le
invitan una copa de charanda, se habla de Michoacn. Los tarahumaras
acostumbran beber teguino, bebida con alto contenido alcohlico que se elabora
con maz fermentado. El aguardiente de caa es caracterstico de Veracruz.
En el alcoholismo y sus orgenes se combinan costumbrismos, ritos religiosos, el
machismo, la ignorancia, la pobreza y el estatus social, factores que contribuyen
a iniciarse en esta dependencia que tanto daa a la persona, a la familia, al trabajo
y a la economa.
Para 1984, el alcoholismo en Mxico afecto a 1.7 millones de adultos. Si a esta
cifra se agregara la que representan los jvenes (hombres y mujeres), que
ingieren alcohol y el 80% de la poblacin adulta de los purpechas que sufren del

mal de changuirongo (alcohol puro con refresco embotellado), a cunto

ascenderan los alcohlicos en la Repblica Mexicana?
El consumo de alcohol produce cambios en el hgado, que varan desde
esteatosis, hepatitis aguda y necrosis de tipo especial, hasta cirrosis, que puede
ser: micronodular o de Leannec, macronodular, mixta a lo llamada por Kleckner
mexicana (designada por Costero con el nombre de hepatitis intersticial difusa).
La cirrosis heptica se encuentra entre las tres primeras causas de muerte.
Adems de producir gastritis erosiva y el tan conocido delirium tremens, el
alcoholismo ocupa un lugar importante en la etiologa dela pancreatitis aguda. Al
respecto, Rivera Reyes, en un estudio de 100 casos de pancreatitis aguda, cita que
eran alcohlicos el 46% de los pacientes.
El alcoholismo origina 50% de los hechos violentos, contribuye a una cifra
significativa de accidentes por automotores (conducidos en estado de ebriedad),
da lugar a 30% de los accidentes de trabajo y 15 de cada 100 casos de nios
maltratados se deben a su nefasta influencia.
Aun as deben seguirse anotando los hbitos tabquico y alcohlico en
antecedentes personales no patolgicos o en costumbres como dicen algunos
formatos de historias clnicas?
Es, pues, imprescindible colocar y anotar a dichos hbitos en los antecedentes
personales patolgicos, pues, adems de la patologa que producen, puede
afirmarse que pertenecen al rengln de farmacodependencia.
Tabaquismo

En los aos 1972-1974 el hbito tabquico se encontr en el 70% de los varones

mayores de 15 aos de edad y en el 35% de las mujeres, cifra que ha ido en
aumento, sobre todo en estas ltimas. En 1984 el tabaquismo afect a 20
millones de mexicanos mayores de 15 aos.
Los productos de la combustin del tabaco que producen daos a la salud son:
gases, alquitranes, alcaloides y cenizas.
1. El monxido de carbono, que es un gas venenoso y txico que
cuando se incorpora a la economa se combina con la hemoglobina
y forma un compuesto irreversible. Los no fumadores pueden tener
de 0.5 hasta 2% de carboxihemoglobina, pero en un fumador
habitual estos niveles aumentan hasta el 20% o ms. En un fumador

involuntario, las cifras de carboxihemoglobina suben

considerablemente hasta el 15% lo cual quiere decir que en un
ambiente cerrado basta quemar tres o cuatro cigarros para elevar los
niveles de monxido de carbono.
Cuando aumenta el contenido de carboxihemoglobina disminuye el
potencial de transportacin de oxgeno, y por consiguiente se reduce
la oxigenacin de todo el organismo.
2. El xido nitroso, que produce efectos txicos sobre la mucosa
pulmonar, pues paraliza y destruye los cilios del rbol respiratorio,
altera la eliminacin de moco y favorece la obstruccin del rbol
bronquial.
3. El cido cianhdrico, que es un veneno de alta toxicidad.
En cuanto al alquitrn y otras sustancias que existen en el tabaco, son
reconocidas como carcingenas. Se acumulan en todo el aparato respiratorio,
desde el inicio de la cavidad oral hasta el final de este aparato, se absorben, se
metabolizan y producen irritacin constante que predispone a la aparicin de
procesos degenerativos, uno de los cuales, frecuentemente olvidado por los
mdicos, es el cncer de la vejiga (recurdese que la nicotina y los alquitranes se
eliminan por la orina).
Por la combustin del tabaco se producen varios alcaloides, el mas conocido es la
nicotina, droga potente que crea hbito. Cuando se enciende un cigarro, la
nicotina se evapora y se convierte en diminutas gotas que pueden alcanzar hasta
los rincones ms remotos de los pulmones. Llega al cerebro en siete segundos y a
un dedo del pie en 20 segundos. Cuando ha salido del cerebro, despus de media
hora, el fumador siente la necesidad de fumar otro cigarro.
La nicotina, junto con el cido cianhdrico, es uno de los venenos ms dainos.
Una sola gota de la sustancia pura, extrada del tabaco y puesta sobre la lengua,
mata en segundos. Sesenta miligramos son suficientes para matar a un individuo
de 70 kg. o ms, dicha cantidad de nicotina la contiene un cigarro de tabaco
rubio. Afortunadamente el fumador no ingiere los 60 mg. de nicotina, ni la
totalidad de los gases y los otros alcaloides. Adems, la nicotina produce
vasoconstriccin y con ello aumento del gasto cardiaco, esto, combinado con la
disminucin de oxgenos que origina el monxido de carbono, forma los dos
factores a los que se atribuyen accidentes por enfermedad obstructiva del
corazn, angina de pecho e infarto del miocardio. Tal vasoconstriccin sostenida
favorece tambin la hipertensin arterial.

La nicotina tambin se elimina por la leche materna, y durante el embarazo

disminuye en el producto la aportacin de oxgeno, todava ms, an fuera del
claustro materno recibe la dosis de nicotina con todos los efectos,
vasoconstriccin, irritacin gstrica, decremento del aporte sanguneo, etc.
Tifoidea, Brucelosis y Dengue
El cuadro 6.2 muestra los sntomas que, variando en intensidad (esquematizada
con cruces), orientan al diagnstico. No debe olvidarse que las reacciones febriles
ratifican o rectifican la impresin clnica: la de Widal en la salmonelosis y la de
Huddleson en la brucelosis. En el dengue se realiza la prueba de neutralizacin
del virus.
El dengue origina fiebre elevada. La causa de esta enfermedad viral es la
picadura del mosquito Aedes aegypti.
La brucelosis produce diaforesis profusa. Los antecedentes de importancia son la
ingestin de leche de cabra o sus derivados y el lugar de residencia, pues es
frecuente en la Mesa Central (Guanajuato, Quertaro y Michoacn).
Los pacientes con tifoidea presentan exantema. Su cuadro clnico ha variado
notablemente en las ltimas tres dcadas, por el uso de antibiticos. En 1972 se
encontr una cepa epidmica resistente al cloranfenicol, resistencia que declin
en 1979 y 1980.
Los mtodos de diagnstico de tifoidea actuales son:
1. El cultivo de mdula sea, es el mtodo de eleccin, ya que su tasa
de efectividad no declina con el tiempo de evolucin de la
enfermedad y no existe variacin en presencia de anticuerpos
circulantes elevados, ni cuando se han administrado
antimicrobianos activos contra Salmonella typhi.
2. El cultivo de sangre, cuya positividad, disminuye a medida que pasa
el tiempo.
3. El cultivo de rosola, que da un alto porcentaje de positividad, ya
que es la localizacin cutnea de Salmonella typhi.
4. El cultivo de materia fecal, que es positivo a finales de la primera
semana de evolucin, sin embargo, la presencia de Salmonella typhi
en la materia fecal no es concluyente de infeccin, ya que puede
tratarse de un portador.

5. La reaccin de Widal, que se considera actualmente una prueba de

presuncin que deber interpretarse segn los factores siguientes:
cuadro clnico, antecedentes de infeccin o vacunacin, infeccin
por cualquiera de las salmonelas del mismo grupo antignico
somtico, y diversidad de la reaccin inmunolgica individual.
6. El fagotipo, que es un indicador epidemiolgico muy importante
para descubrir el origen de una infeccin, o bien, un foco endmico
o epidmico al encontrarse el mismo tipo Fgico.
Enfermedades venreas
Las enfermedades por transmisin sexual pertenecen al grupo que genricamente
se denomina enfermedades venreas, todava conocidas por el vulgo como
enfermedades secretas.
La relacin prostituta-enfermedad venrea ha cambiado radicalmente despus de
la Segunda Guerra Mundial con el nacimiento de los Hippies, la libertad sexual,
la liberacin femenina y el cambio de actitudes ante el sexo en las ltimas
generaciones. As pues, ahora la relacin sera mujer-enfermedad venrea u
hombre-enfermedad venrea, y la cadena se alarga con la relaciones
homosexuales bisexuales.
Cules son los datos por recordar de las enfermedades venreas?
1. Respecto a la blenorragia, producida por el gonococo (Neisseria
gonorrhoeae), sta origina uretritis tanto en la mujer como en el
hombre, en ste provoca orquiepididimitis y aqulla es la causa
principal de la enfermedad inflamatoria plvica (EIP). El gonococo
alcanza las articulaciones por diseminacin sangunea, puede
provocar septicemias y no son raros los casos de meningitis
gonoccica. Asimismo, cabe recordar la oftalma purulenta del
recin nacido.
Diagnstico: Frotis y cultivo, tincin por Gram, espermocultivo y hemocultivo.
2. El chancro blando (originado por Haemophylus ducrey), es una
ulceracin parecida al chancro sifiltico, aunque con caractersticas
propias, ya que se acompaa de adenitis inguinal (incordios) que
supura y puede abrirse de modo espontneo.
Diagnstico: Frotis y cultivo, as como tincin.

3. El linfogranuloma venreo es producido por un virus que da lugar a

lesiones en vagina y recto, secrecin purulenta y formacin de
tejido fibroso que ocasiona estenosis, o fstulas rebeldes al
tratamiento quirrgico.
Diagnstico: Reaccin de Frei.
4. La tricomoniasis (infeccin por Trichomonas vaginalis), da lugar a
uretritis en el hombre y a cervicovaginitis en la mujer, con secrecin
amarillenta e intenso prurito. Por ello, debe tratarse a la pareja.
Diagnstico: Frotis y examen directo, o por tincin.
5. En relacin con la pediculosis del pubis (infestacinpor Phthirius
pubis) cabe decir que la picadura del parsito produce pequeas
ppulas muy pruriginosas. Esta enfermedad se contrae durante el
contacto sexual o por el uso de ropas o excusados que tengan
parsitos. Se presenta en condiciones insalubres, en hacinamiento y
en algunos cuarteles.
6. En lo referente a la amibiasis cutnea y genital (causada por
Entamoeba histolytica), sta produce amplias lesiones ulceradas,
fagednicas, destructivas y con frecuencia dolorosas. Dichas
lesiones se localizan en el perin, la vulva, la vagina y la crvix.
Este padecimiento es ms frecuente en el varn, la localizacin
peneana no es rara. Asimismo, se ha observado en nios pequeos,
con enrojecimiento vulvar y lquido purulento, rasgos de sangre y
adenitis inguinal.
Diagnstico: Frotis del exudado de las lesiones ulcerosas y estudio
histopatolgico de las mismas.
7. Las infecciones por Chlamydia trachomatis produce uretritis y es
importante su prevencin, por el contagio de los recin nacidos.
8. La les, el herpes y el SIDA, se estudiarn en otras ocasiones.
En caso de violacin, los sntomas de contagio son de importancia en el dictamen
del mdico legista. El examen inicial de la vctima deber incluir:
1. Cultivo para N. gonorrhoeae de sitios potencialmente
infectados.

2. Cultivo para C. trachomatis de sitios sospechosos.

3. Bsqueda de T. vaginalis mediante examen en frasco y frotis
vaginal o uretral.
4. Examen plvico bimanual en las mujeres
5. Rectoscopia o rectosigmoidoscopia en el varn.
6. Prueba serolgica de sfilis.
Sfilis.

A manera de recordatorio, pero a la vez de fundamento en busca de un formato

de historia clnica til, cabe anotar los siguientes datos sobre la les.
Debe admitirse que la sfilis es una infeccin crnica caracterizada por periodos
cortos de manifestaciones clnicas, que en ocasiones pueden ser confundidas con
otros padecimientos y, lo que es importante, esos periodos son seguidos de largas
etapas de latencia (asintomticas).
El chancro sifiltico tiene un sitio de predileccin: en el hombre, el surco
balanoprepucial (ver figura 6.3) y en la mujer la crvix y el tercio anterior de la
vagina. Varios de los pacientes infectados con Treponema pallidum no presentan
chancro. Cuando ste aparece tiene un periodo de incubacin de dos a tres
semanas, pero puede variar entre 10 das y hasta tres meses. Se le denomina
chancro duro porque no es doloroso, la superficie es limpia, sin exudado, y la
base se siente infiltrada; sin embargo, existen muchos chancros atpicos. El
chancro se acompaa de una adenopata satlite, que es bilateal, los ganglios son
pequeos, no dolorosos y sin tendencia a supurar.
El chancro involuciona espontneamente en poco ms de un mes.
En cuanto a la sfilis secundaria, la primera manifestacin del secundarismo es la
rosola, erupcin de manchas de color rosado de no ms de 2 mm., de forma
redonda y ovalada, que predominan en el tronco y la raz de los miembros. La
rosola desaparece espontneamente en no ms de dos meses, aunque deja una
secuela de manchas hipocrnicas en el cuello y parte superior del trax, conocida
como collar de Venum.
Las siflides papulosas en regiones palmares y plantares y en el rea anogenital,
con su variedad denominada condilomas planos contienen abundantes
treponemas y son de gran importancia en la trasmisin de la enfermedad. Estas

lesiones curan espontneamente sin dejar cicatrices y el padecimiento entra en

etapa de latencia, que puede durar de dos a 20 aos.
La invasin del aparato cardiovascular o del sistema nervioso central revela la
sfilis tarda maligna sin dao a otros rganos, la sfilis tarda benigna, que afecta
la piel y las mucosas o el esqueleto.
En cuanto a la sfilis prenatal, sta es consecuencia de la infeccin fetal, que no
se produce antes de las 18 semanas de vida intrauterina; en este tipo de sfilis, la
madre infecta al feto a travs de la placenta.
El hallazgo de treponemas al campo oscuro es el mtodo diagnstico de eleccin.
Entre las reacciones con antgenos no treponmicos est el VDRL (Laboratorio
de Investigacin de Enfermedades Venreas), que puede dar lugar a falsas
positivas, consecuencia de infecciones virales respiratorias, hepatitis,
mononucleosis, paludismo o inmunizaciones, por lo cual dichas reacciones son
transitorias y a diluciones bajas. Tambin pueden presentarse falsas positivas en
el lupus eritematoso sistmico y la lepra lepromatosa, o en ciertas
farmacodependencias y ser persisentes.
Tambin se utilizan las reacciones con antgenos treponmicos, como la del
anticuerpo treponmico fluorescente (FTA-ABS). En algunos pases se emplean
tambin las pruebas de hemaglutinacin del treponema plido (TPHA).
La sfilis no ha desaparecido, segn lo muestran las estadsticas que proporcionan
los departamentos de medicina preventiva de las distintas instituciones, como
IMSS o Secretaria de Salud. El hecho de que esta enfermedad se presenta en
derechohabientes ratifica que la principal fuente de contagio ya no son las
prostitutas, como en aos pasados, lo cual se explica por el cambio de actitud
ante el sexo, la promiscuidad sexual y las relaciones homosexuales.
Herpes genital

El herpes es una antigua infeccin viral que se puede trasmitir durante el acto
sexual, es recurrente, y lo ms importante, actualmente no tiene curacin.
A resultas de la revolucin sexual y del advenimiento de la pldora
anticonceptiva, este tipo de enfermedades venreas cobra un nuevo auge.
En 1982, se estim que 20 millones de norteamericanos fueron afectados por el
nuevo herpes genital, de acuerdo con los datos proporcionados por el Centro de
Control de Enfermedades de Atlanta, Georgia.

En la Francia del siglo XVIII, el herpes genital fue tan comn que las prostitutas
le llamaban la enfermedad profesional de la mujer, y hasta 1940 no se supo que el
causante era un virus.
El tipo I (HSV-1) es el ms conocido y causa las flictenas fras, que puede ser
transferidas a los genitales por medio de los dedos y la boca, en cuyo caso se
vuelve una enfermedad venrea. La relacin orogenital es una fuente poderosa de
siseminacin.
El herpes ms grave, el tipo II (HSV-2) causa las tpicas lesiones genitales.
Respecto al herpes simple I y II, el mejor conocido es el virus varicela-zoster.
El citomegalovirus (CMV), otro tipo de herpes, infecta al 80% de la poblacin y
a cerca de 100% de los homosexuales (segn datos del Centro de Atlanta). Esta
enfermedad origina un alto ndice de defectos congnitos y es causa de
infecciones prolongadas en los nios. Por su parte, el virus Epstein-Barr es el
herpes asociado con mononucleosis y se cree que contribuye al linfoma de
Burkitt, un cncer que afecta a los africanos.
En el herpes genital, causado por el tipo II, el virus viaja a travs de los ganglios
sacros y clulas nerviosas de la mdula espinal, los cuales quedan en periodo
latente por largo tiempo y reinfectan el sitio original.
Cuando el herpes genital recurre en las semanas finales del embarazo, deben
tomarse precauciones extremas. El herpes es letal y afecta al 60% de los recin
nacidos. Si stos sobreviven, hay 50% de riesgo de ceguera o dao cerebral. El
herpes neonatal se adquiere durante el paso por el conducto de parto infectado.
SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

El agente altera la inmunidad celular, lo cual se manifesta por el desarrollo de

infecciones debida a bacterias, virus y hongos, infestaciones de protozoarios y
helmintos y neoplasias malignas. Las manifestaciones ms frecuentes y graves
son neumona por Pneumocystis carinii, sarcoma de Kaposi y la combinacin de
ambos.
Los primeros casos informados se remontan a enero de 1981, anunciados como la
plaga de los homosexuales (AIDS en ingls) sndrome de inmunodeficiencia
adquirida, que ataca al sistema inmunitario. Para abril de 1980, fueron afectados
unos 1,2000 norteamericanos, con alta mortalidad y sin curacin a la vista.
Localizado primero en las comunidades homosexuales de Nueva York, Los

Angeles, y San Francisco, se extendi a 35 estados y 16 pases, incluyendo

Francia, Alemania y Dinamarca.
Para 1982, se estudiaron 57 nuevos casos de este sndrome en homosexuales, en
quienes se confirm el consumo de drogas como mariguana, cocana y
alucingenos. Despus se encontr SIDA en heterosexuales y homosexuales y
bisexuales promiscuos. Como dato importante, el 12% consuman drogas por va
endovenosa.
De aqu se deduce que se contagie la enfermedad por medio de transfusiones,
agujas o jeringas hipodrmicas contaminadas.
A fines de 1982, se diagnostic SIDA en mujeres, compaeras sexuales de
hombres con este trastorno, y por primera vez se identific en nios menores de
10 aos de edad. En nuestro medio, Stanislawski y sus colaboradores
comunicaron el caso de un homosexual masculino de 27 aos de edad, quien tres
meses antes de que iniciara su padecimiento, visit San Francisco, y mostr el
cuadro siguiente: amibiasis con diarrea, prdida de peso y aumento de volumen
de ganglios supraclaviculares. El coprocultivo mostr E. histolytica y la biopsia
rectal revel colitis ulcerosa inespecfica. Despus se presentaron neumona por
Pneumocystis carinii, neumonitis por citomegalovirus, candidiasis mucosa,
empiema y bacteriemia en la etapa final. En este caso, hubo adenopata
angioproliferativa, con eritrofagocitos y leucofagocitosis reticulares graves, y en
el citoplasma de las clulas linfoides se identificaron las rosetas vesiculares
encontradas en el de un grupo de enfermos muertos de SIDA.

El SIDA y el herpes genital obligan a formular un interrogatorio peculiar, como

sigue:
1. A dnde ha viajado recientemente?
2. Cundo empezaron los sntomas?
3. Cunto tiempo despus aparecieron los otros sntomas?
4. Cundo estuvo en contacto con personas que padeca
enfermedades similares?
5. Cules son sus hbitos sexuales (si se es promiscuo, homosexual o
bisexual)?

6. Consume drogas por va endovenosa?

Contaminacin
Por contaminacin se entiende toda materia o sustancia, sus combinaciones,
compuestos o derivados qumicos y biolgicos, como humanos, polvos, gases,
cenizas, bacterias, desperdicios y cualesquier otro que, al incorporarse o
adicionarse al aire, agua o tierra, modifican sus caractersticas naturales o las del
ambiente, as como toda forma de energa, como el calor, la radiactividad, los
ruidos sobre el aire o en ste, y agua o tierra que altere su estado normal.
Los efectos en la salud pueden ser evidentes a corto y mediano plazos;
intoxicaciones agudas, bronquitis, conjuntivitis y otras; y en un lapso mucho
mayor, es posible el desencadenamiento de tumores malignos y padecimientos
hereditarios. Entre los agentes bien conocidos como carcingenos estn los
siguientes: asbesto, minerales del nquel, plomo, arsnico, benceno y fracciones
del petrleo.
Se ha descrito la enfermedad pulmonar obstructiva, encontrada en las ciudades
como consecuencia del neblumo (como castellaniz Octavio Paz el trmino
smog).
En 1983, circulaban en el Distrito Federal ms de 2 millones de vehculos,
consumidores de 50 a 60 1 diarios de gasolina cada uno, por lo cual el monxido
de carbono que emiten pueden llegar a miles de toneladas al ao.
Se conocen ms de 50 contaminantes emitidos solo por vehculos. El ltimo
descubierto en EUA, es el nitrato de perioxiacilo, que se denomina pan. En su
formacin interviene el temible ozono; cuando alcanza niveles crticos produce
irritacin en el aparato digestivo y lagrimeo. A partir de la combustin se forman
productos intermedios, que son ms perjudiciales, ya que ocasionan malestares y
perjuicios tanto en la salud como en el comportamiento.
Precisamente el principal producto del neblumo est representado por los
transportes consumidores de hidrocarburos.
El neblumo fotoqumico contiene contaminantes como el xido de nitrgeno,
hidrocarburos y otras sustancias txicas que reaccionan con la luz solar,
principalmente con la radiacin ultravioleta y forman compuestos intermedios
ms txicos que las sustancias emitidas, como el ozono en la atmsfera, por
medio de complejas reacciones qumicas. Su efecto es negativo en la vegetacin

terrestre y tambin ataca plsticos y hules, hacindolos frgiles y quebradizos,

adems de decolorar cierto tipo de pintura.
Estamos expuestos tambin a partculas de bixido de azufre, xidos de
nitrgeno, plomo, cadmio, mercurio, berilio, asbesto, mercaptanos, sulfuros,
floururos, cloruros hidrogenados y otros subproductos provenientes de los
desechos industriales. Se calcula que 20% de los padecimientos cancerosos que
se detectarn en lo futuro reflejarn la constante exposicin a tales
contaminantes.
Al plomo que producen los automviles mediante la gasolina, los antidetonantes
como el tetraetilo del plomo, y procesos industriales en cermica y pintura, se
agrega el que consumimos mediante la ingestin de productos enlatados por largo
tiempo.
Respecto a la basura, solo el Distrito Federal cada persona produce entre 800 g y
1 kg diariamente, as que tambin respiramos detritos. Los deshechos slidos casi
indestructibles, con periodo de vida muy largo, no degradables, son los que ms
se acumulan.
Otro factor de contaminacin son las industrias de tipo polvoso en el Valle de
Mxico, como las cementeras y las de asbesto. Algunas de las primeras precipitan
hasta 20 toneladas de cemento y los ms perjudicados son quienes viven en sus
alrededores.
El uso desmedido de fertilizantes qumicos, herbicidas y plaguicidas en las
labores agrcolas se debe tener en cuenta, as como el uso masivo de hormonas,
antibiticos y otras sustancias qumicas, al ser empleadas indiscriminadamente
para aumentar la productividad del ganado y las aves. Respecto a los herbicidas,
se estima que los teratgenos participan en el sndrome letal congnito (JAMA,
242, (11): 1119, 1979).
La contaminacin urbana tambin provoca desde depresiones ligeras hasta
hiperexcitabilidad, neurosis y psicosis, con un aumento significativo de la
delincuencia, la criminalidad y la violencia. En este rengln influye el ruido,
cuyas altas cifras en decibeles afectan al odo humano.
1. Intervenciones quirrgicas
2. Transfusiones y traumatismos

3. Ginecolgicos y obsttricos: Menarca, evolucin del ciclo

menstrual, iniciacin de actividades sexuales, frecuencia del coito,
nmero de embarazos, fecha del primer parto, mortinatos, abortos,
partos prematuros, embarazos mltiples. Toxemias gravdicas.
Fecha ltima menstruacin, fecha del ultimo parto o aborto,
cesreas.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
En esta parte del interrogatorio donde se emplea con mayor intensidad las reglas
del orden, minuciosidad y disciplina, para que el resultado obtenido del
interrogatorio de un aparato o sistema rinda los beneficios esperados. El orden
establecido en nuestro sistema de trabajo y que es aceptado actualmente para
verificar este interrogatorio se inicia con el estudio del aparato digestivo, tanto
por su importancia como por su frecuencia en estar afectado. Conjuntamente con
la descripcin que haremos a continuacin de la secuencia de preguntas a realizar
para obtener los datos fundamentales relativos a cada aparato o sistema, es
conveniente dejar perfectamente claro en la mente del estudiante el significado
exacto de cada uno de los trminos mdicos que han de emplearse para que su
uso en el lenguaje tcnico sea el correcto.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

Aparato digestivo
Aparato cardio-respiratorio
Aparato urinario
Genital femenino
Genital masculino
Esfera de la sensibilidad perifrica
Sistema hemtico y linftico
Sistema endocrino
Sntomas generales

 Teraputica empleada
APARATO DIGESTIVO:

Este interrogatorio lo iniciamos como punto de partida en la boca, para terminar

en la porcin distal que es el ano.
Halitosis: Mal aliento, olor desagradable de la boca.
Glosodinia: Lengua dolorosa
Hambre: Sensacin resultante de la privacin de alimentos.
Apetito: Manifestacin selectiva del deseo o placer de comer determinado
alimento.
Anorexia: Ausencia de apetito, puede ser absoluta o selectiva.
Hiperorexia: Exceso de apetito, apetito desmedido.
Polifagia: Ingestin de alimento frecuentemente en grandes cantidades.
Parorexia: Perversin del apetito por alimentos raros, v.g., tierra, etc.
Bulimia: Retorno anormal del hambre. Ausencia de saciedad.
Sed: Necesidad de beber agua.
Polidipsia: Necesidad de tomar agua frecuentemente.
Nausea: Sensacin o deseo de vomitar, el enfermo le denomina asco.
Vomito o emesis: Expulsin a travs de la boca del contenido gstrico siempre
precedido de nauseas.
Regurgitacin: Expulsin de contenido gstrico a travs de la boca
involuntariamente, sin estar precedido de nuseas.
Hematemesis: Vmito de sangre, roja o digerida parcialmente (color caf).
Disfagia: Sensacin dolorosa al pasar los alimentos a travs del esfago.
Pirosis, agruras o acedias: Sensacin dolorosa o de quemadura retroesternal.

Hipo: Espasmos involuntario sincrnicos del diafragma y esfago.

Aerofagia: Deglucin involuntaria del aire (eructos).
Flatulencia: Sensacin de plenitud o sofocacin epigstrica.
Meteorismo: Sensacin abdominal generalizada de plenitud, es un trmino
empleado para denominar el exceso de aire o gases en el tracto gastrointestinal.
Borborigmos: Ruidos peristlticos aumentados de intensidad y frecuencia que el
paciente oye y siente. Vulgarmente dice que le gruen las tripas
Clico: Dolor intenso de carcter agudo (retortijn).
Melena: Coloracin negra del excremento que denota presencia de sangre
digerida.
Hematoquizia: Expulsin de sangre roja durante la defecacin. Puede ser sola o
mezclada con el excremento.
Acolia: Coloracin blanquecina del excremento debido a la ausencia de
pigmento biliar.
Pujo: Sensacin dolorosa para defecar sin poder hacerlo, para finalmente poder
eliminar escasas cantidades de moco o excremento.
Tenesmo: Sensacin molesta y desagradable de no evacuar todo el contenido de
la ampolla rectal al efectuar la evacuacin.
Diarrea: Expulsin de heces lquidas en cantidades frecuentes.
Esteatorrea: Defecacin con gotas de grasa.
Constipacin llamado tambin estreimiento: Es la ausencia del deseo de la
defecacin por das o por semanas.
Escbalos: Defecacin en bolitas duras (como borrego)
Prurito anal: Comezn o deseo de rascar el ano.
Ictericia: Color amarillo de la piel y de las mucosas por retencin de pigmentos
biliares.

Aparato y sistema cardiorespiratorio:

En este captulo las preguntas relacionadas al aparato cardio-respiratorio han sido

conjugadas, ya que la funcionalidad de ambos van de la mano y la sintomatologa
y signologa de uno y otro estn ntimamente relacionados.
Obstruccin nasal: Se le llama tambin constipacin nasal y se refiere a la
dificultad para respirar normalmente por la nariz.
Epistasis: Es la prdida de sangre a travs de una o ambas fosas nasales.
Acufenos: Zumbido de odos.
Disfonia: Es cualquier alteracin del tono o timbre de la voz, v. gr. voz ronca.
Fosfenos: Luces de colores.
Tos: Espiracin explosiva, puede ser voluntaria o involuntaria por irritantes
inflamatorios, fsicos o qumicos.
Expectoracin: expulsin de secreciones que acompaan la tos.
Hemoptisis: Tos con sangre.
Algias toracicas o precordiales: Sensaciones dolorosas o de opresin en el rea
torcica o cardaca respectivamente.
Palpitaciones: Del latn palpitare que significa latir. Consiste en una sensacin
desagradable del latido cardaco. El paciente est consciente del mismo, lo puede
or y sentir. Puede ser una manifestacin emotiva durante el ejercicio o por
trastornos en el ritmo cardaco.
Cianosis: Se le denomina al color azul o morado que se observa en los labios, la
lengua y extremidades sobre todo visibles en las uas de los dedos debido a la
deficiente oxigenacin de la sangre.
Diaforesis: Exceso de sudoracin.
Fiebre: Aumento anormal del calor o temperatura corporal.
Edema: Retencin de agua en los espacios intersticiales, especialmente en las
extremidades inferiores.

Anasarca: Se le denomina al edema generalizado.

Aparato urinario.

Son preguntas similares para los dos sexos, investigaremos:

Diuresis: Eliminacin de la orina, determinar la cantidad emitida o excretada en
24 horas.
Anuria: Ausencia total de orina.
Oliguria: Disminucin de la excreta de la orina, vara desde escasos centmetros
hasta 600 c.c.
Polaquiuria: Aumento en la frecuencia de micciones en 24 horas, pero sin
relacin con la cantidad emitida, que puede ser de unas gotas o de pequeas
cantidades.
Disuria: Dolor, ardor o molestias al orinar. Micciones dolorosas o difciles.
Nicturia: Aumento en el nmero de micciones por la noche.
Acoluria: Orina desprovista de color. Orina semejante al agua natural.
Hematuria: Expulsin de sangre en la orina.
Piuria: Presencia de pus en la orina.
Retencin de orina: Imposibilidad para eliminar la orina por alguna obstruccin
sin que est afectada la produccin de la misma.
Coluria: Orina con presencia de bilis.
Incontinencia: Incapacidad para retener la orina, sale involuntariamente.
APARATO GENITAL FEMENINO

Menarquia: Fecha en que se inicia la primera menstruacin.

Amenorrea: Ausencia de menstruacin o de ciclo menstrual. Puede ser primaria
cuando nunca ha existido y secundaria cuando despus de presentarse los ciclos
menstruales estos se interrumpen, v. gr. Embarazo.

Ciclo menstrual: Investigar el tiempo, duracin, cantidad y periodicidad de los

mismos.
Eumenorrea: Ciclo menstrual que por sus caractersticas se considera normal.
Dismenorrea: Alteraciones en el ciclo menstrual de tipo doloroso.
Menorragia: Sangrado menstrual aumentado o exagerado en cantidad.
Oligomenorrea: Sangrado menstrual disminuido en cantidad.
Metrorragia: Sangrado vaginal, que no corresponde al ciclo menstrual.
Tensin Pre-menstrual: Trastornos de tipo nervioso que preceden al ciclo
menstrual.
Leucorrea: Flujo o secreciones que se eliminan por la vagina; investigar
cantidad, color, olor, consistencia y presencia de sangre.
A las mujeres casadas se les agregan las siguientes preguntas:
Dispareunia: Coito o intercurso sexual doloroso.
Sinusorragia: Sangrado vaginal durante el coito.
Libido: Deseo sexual, puede estar aumentado (ninfomana), o disminuido
(frigidez).
Abortos: Prdida del producto de un embarazo antes de los seis meses.
Embarazo a termino: Parto que llega a su trmino de nueve meses.
Menopausia: Epoca en la cual dejan de presentarse naturalmente los ciclos
menstruales.
Adems del embarazo fijar la iniciacin exacta de las actividades sexuales, as
como la fecha de la ltima menstruacin.
APARATO GENITAL MASCULINO

Pubertad: Epoca en que se inician y desarrollan las actividades sexuales.

Potencia sexual: Capacidad para llevar a cabo el acto sexual.

Onanismo: Masturbacin sexual; mental, manual, etc.

Eyaculacin precoz: Descarga del semen en forma prematura.
Perversiones sexuales y enfermedades venreas

Interrogatorio: Del sistema nervioso y rganos de los sentidos.

Esfera emotiva: Intranquilidad, angustia, excitacin, depresin, miedo, fobias,
insomnio, pesadillas, crisis de llanto.
ESFERA DE LA SENSIBILIDAD PERIFERICA

Anestesias: Ausencia de sensibilidad

Hipoestesia: Sensibilidad disminuida.
Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad.
Parestesias: Alteraciones de la sensibilidad, v.g., hormigueos, entumecimientos,
etc.
Alteraciones en los rganos de los sentidos: Que sern descritas ms adelante.
Esfera motora: Movimientos anormales, epilpticos, tics, convulsiones, etc.
Paciencia: Perdida de la movilidad voluntaria.
Paresia: Cuando hay disminucin de la amplitud y fuerza de los movimientos.
Paralisis: Acinesia debida a la falta de contraccin muscular.
Nistagmus: Movimientos rtmicos e involuntarios de los globos oculares.
Clonus: Serie rtmica y repetida de reflejos tendinosos.
SISTEMA HEMATICO Y LINFATICO

Investigar tendencia o manifestaciones de sangrado fcil o frecuente. As como

melenas, hematuria, hemoptisis, hematemesis, hematoquizia, metrorragias,
disnea y palpitaciones que puedan ser sntomas de anemia, petequias y
equimosis.
Adenitis: Inflamacin de uno o un grupo de ganglios linfticos.

Linfangitis: Inflamacin dolorosa de ganglios y conductos linfticos

SISTEMA ENDOCRINO

Perdida de peso: Como su nombre lo indica

Caquexia: Perdida de peso exagerado, grado extremo a que llega el individuo
que ha perdido mucho peso hasta la desnutricin exagerada (veinte o ms kilos
de peso perdido)
Hipoplasia genital: Falta de desarrollo primario en los rganos genitales
Hipotrofia genital: Involucin, atrofia de los rganos genitales.
Amenorrea: Ya descrita
Agalactia: Ausencia de lactancias, falta de leche materna en el post-partum
Obesidad: Exgena o endgena.
APARATO LOCOMOTOR:

Se interroga respecto a la marcha y limitacin de movimientos, fuerza muscular,

dolores articulares (artralgias), dolores musculares (mialgias), inflamaciones y
tendencia a las fracturas.
Sntomas generales: Astenia, anorexia, fiebre, etc.
Teraputica empleada: Medicamentos, intervenciones quirrgicas que ha
sufrido el enfermo.

HISTORIA CLINICA
Ficha Clnica:
Nombre:
Edad:
Sexo:
Estado Civil:
Lugar de origen:
Lugar de residencia:
Ocupacin:
Servicio:
Signos y sntomas principales:

Motivo de la consulta, unidad de procedencia.

Principales sntomas.
Enumeracin de las molestias principales.
Principios y evolucin del padecimiento:
1. Cuadro clnico inicial.
fecha de comienzo, causa aparente
Descripcin y anlisis de sntomas.
2. Evolucin de cada sntoma.
3. Estado actual de los sntomas.
Antecedentes hereditarios:
Padres, hermanos, cnyuge, hijos, abuelos y colaterales, convivientes.
Sfilis, tuberculosis, neoplasias, diabetes, obesidad, cardiopata, hipertensin
nefropatas, artritis, hemofilia, alergia.
Padecimientos mentales o nerviosos, alcoholismo y toxicomanas.
Embarazos de la madre
(abortos, partos prematuros, muertes neonatales,
deformaciones congnitas en hermanos)
Infecciones, intoxicaciones o traumatismos maternos durante el embarazo.
Causa de la defuncin y fechas.
Antecedentes personales no patolgicos.
Higiene general, habitacin, alimentacin, desayuno, comida y cena
cantidad de lquidos ingeridos.
Lugar de nacimiento.
Lugar de residencia.
Escolaridad, ocupacin anterior y actual.
Deportes, tabaquismo, alcoholismo, otras toxicomanas.
Inmunizaciones, BCG, antivaloriosa, DPT, antipoliomieltica,
otras pruebas inmunolgicas, tuberculina, diftrica, mictica, otras.
Antecedentes personales patolgicos:
Fiebre eruptivas tuberculosis, paludismo, reumatismo, infecciones y
parasitosis intestinales.
Disentera, hemorragias, ictericas, diabetes, crisis convulsivas,

anemias, flebitis, sfilis, etc.

Intervenciones quirrgicas. Transfusiones, traumatismo, ginecobstetricia,
nmero de embarazo, abortos, partos prematuros, etcAntecedentes de tratamientos mdicos.
Interrogatorio por aparatos y sistemas:
Digestivo
Anorexia. Trnsito esofgico. Dispepsia. Dolor. Hematemesis.
Trnsito intestinal. Caracteres de evacuacin. Ictericia. Otros.
Respiratorio
Obstruccin nasal. Epixtasis, Tos. Expectoracin. Hemoptisis.
Dolor. Disnea. Cianosis. Disfona.
Circulatorio
Disnea. Dolor. Palpitaciones. Edema. Insuficiencia venosa, arterial.
Lipotimias. Sncope. Colapso. Cianosis. Choque.
Urinario
Diuresis en 24 horas. Nmero de micciones. Caracteres de la miccin y de
La orina. Incontinencia. Disuria. Piuria. Hematuria. Dolor lumbar.
Genital
En el hombre: Inicio de la pubertad. Padecimientos genitales.
Libido. Perturbaciones sexuales.
En la mujer: Ciclo menstrual. ltima menstruacin. Sndrome premenstrual
Menopausia. Metrorragia. Leucorrea. Perturbaciones sexuales.
Hemtico-linftico
Manifestaciones de anemia, de hemlisis. Tendencias hemorragiparas.
Adenopata.
Endcrino
Perturbaciones somticas. (desarrollo estatural, evolucin de la curva ponderal)
Diabetes. Bocio. Hipertricosis. Acn. Otras.
Nervioso y sensorial
Motilidad. Parlisis. Parestesias. Temblores. Atrofias. Sensibilidad: anestesia,
Hipoestesia. Algias. Cefalea. Organos de los sentidos: visin. Audicin,
Equilibrio, olfato gusto.
Personalidad. Sueo. Excitabilidad. Depresin. Ansiedad. Memoria.

Msculo esqueltico
Algias. Limitaciones de movimientos.
Atrofias. Deformaciones articulares.
Piel mucosas y anexas.

Exploracin Fsica
Datos generales:
Peso real:
Peso habitual:
Estatura:
Pulso:
Temperatura:
Inspeccin general
Sexo, edad aparente, constitucin, conformacin, actitud, facies.
Movimientos anormales, marcha, estado de la conciencia.
Cabeza
Forma y volumen del crneo. (en nios fontanelas). Pelo, Piel. Ictericia. Ojos.
Conjuntivas. Pupilas. Crneas. Reflejos. Fondo del ojo. Nariz. Odos.
Encas. Dientes. Amgdalas. Lengua. Faringe. Otros.
Cuello
Deformaciones. Movilidad. Laringe. Trquea. Tiroides. Vasos. Ganglios.
Puntos dolorosos.
Trax
Caras posterior, laterales, anterior. Inspeccin, palpacin, percusin y
Auscultacin. Glndulas mamarias.
Abdomen
Inspeccin: forma y volumen, circulacin colateral, cicatriz umbilical, cicatrices,
Distribucin del vello, reflejos cutneos. Palpacin: vsceras, masas tumorales,
Contenido del tero grvido. Orificios inguinales, umbilical, femorales.
Percusin: rea heptica, distribucin de gases y lquidos, ascitis.
Auscultacin: ruidos intestinales, soplos vasculares, latidos cardiacos
fetales.Otros.
Exploracin rectal. Columna vertebral. Exploracin vaginal.

Extremidades
Piel. Edemas. Venas y arterias.
Ganglios. Articulaciones. Huesos.
Sensibilidad y motilidad. Reflejos, rotulino, aquiliano, plantar, otros.
Sntomas generales
Fiebre. Diaforesis. Astenia. Variaciones en el peso. Anorexia.
Exmenes previos
Enumeracin y fecha.
Teraputica empleada
Tiempo de tratamiento. Medicamentos. Dosis diaria y total
Resultados obtenidos.
Diagnsticos anteriores
Diagnstico actual
________________________________________
Nombre del mdico que elabor la historia clnica

Cmo entrevistar al problemtico adolescente.

Frecuentemente los mdicos tienen muchas limitaciones para entender a los
adolescentes, razn por la cual las entrevistas no deparan la informacin
necesaria. La entrevista ideal que sigue le muestra el camino de las
dificultades ms comunes.
El enfermo adolescente suele plantearle al mdico una serie de problemas de
difcil solucin, no solamente porque este tipo de pacientes presenta una
patologa mdica completamente diferentes del enfermo comn (nio o adulto),
sino tambin porque la generalidad de los mdicos no cuenta con una preparacin
especfica para reaccionar con prontitud ante muchos de los sntomas que
intempestivamente aparecen en el enfermo de entre 12 y 21 aos.
Un error comn, por ejemplo, es equivocar la situacin del adolescente y
colocarle el marbete de sictico, con miras a enviarlo a un siquiatra.

Otra equivocacin es tratar al enfermo en conjunto con los padres, cuando

frecuentemente estos ltimos son causantes directos o indirectos de la
sintomatologa aparente del joven.
Por otra parte, existe cierta confusin con respecto a tales enfermos: cul es el
especialista que le corresponde? el pediatra? el mdico general? el siclogo?
Para dilucidar algunos de estos problemas, a fin de proporcionarle a usted guas
bsicas para el tratamiento de estos enfermos tan particulares.
Se presentan cinco puntos claves en un dilogo entre el mdico y una joven de 16
aos.
Estos cinco puntos, marcados con las letras A,B,C,D y E, representan otras tantas
situaciones que admiten distintas reacciones. Por ello, junto a cada planteo
crtico, se exponen tres posibles actitudes que puede tomar el facultativo. Dos son
erradas, una es la correcta.
Finalmente, el punto F representa el corolario, la realizacin de la entrevista y el
empleo de la informacin recibida para solucionar el problema teraputico de
corto alcance y abrir el camino para tratamientos posteriores.
Puede responder al desafo de un adolescente? cmo resolvera estas cinco
situaciones?
a) Usted es consultado telefnicamente por la Sra. Carrillo, quien le informa
que su hija Griselda, de 16 aos, padece clicos y algunos otros sntomas
digestivos persistentes que la han debilitado de manera considerable.
La joven ha sido paciente suya unos aos atrs, pero ya hace tiempo que no asiste
a consulta.
Ante este requerimiento telefnico, usted responde (elija una de las tres opciones
que siguen):
1) No puedo hacer un diagnstico con tan poca informacin. Traiga a su hija a mi
consultorio para que yo la vea.
2) Permtame hablar con su hija.
3) Le ha notado usted otros sntomas de este tipo? Estreimiento? nauseas?
falta de apetito?
(Vea ahora los comentarios a cada pregunta, que aparecen a continuacin)

1) Error. A pesar de que tiene razn en lo que se refiere a la imposibilidad de

formular un diagnstico con tan poca informacin, es errnea la sugerencia de
que la joven vaya a su consultorio acompaada por su madre.
En estos casos, es preferible establecer una comunicacin personal y directa con
el adolescente, puesto que con frecuencia la presencia de los padres impiden el
libre flujo de la informacin.
A veces, tambin, los padres son de alguna manera causantes del problema, y su
presencia dificulta an ms el diagnstico.
Al tratarse, como ahora, de una enfermedad digestiva, la base emocional no
puede descartarse. (vuelva a leer las tres opciones y haga otra eleccin).
2) Correcto: De esta manera usted puede comunicarse directamente con la
muchacha, hacer una cita con ella y explicarle las reglas bsicas de la entrevista,
es decir, que las comunicaciones entre usted y ella sern de carcter estrictamente
privado.
Por regla, antes de ver a un adolescente, conviene tener una entrevista con los
padres para conocer las caractersticas del problema, el ambiente en que vive su
futuro paciente, y la progresin de sus males. Pero en este caso, como usted ya ha
tratado a Griselda anteriormente, este paso no es necesario. (pase al punto B).
3) Error: Aunque la intencin es acertada, no es el telfono el medio adecuado
para tratar de completar la historia clnica de su enferma.
Como ya se apunt anteriormente, se requiere una entrevista con los padres y otra
con el enfermo para llegar a estas conclusiones.
El hecho de que se trate de una adolescente lo obliga a extremar sus cuidados en
la investigacin diagnstica, puesto que no se pueden aplicar a esos pacientes los
mismos cnones con que se solucionan los problemas de un enfermo comn.
(vuelva a leer las tres opciones y haga otra eleccin).
b) Griselda llega a su consultorio acompaada de su madre. Fiel a lo
prometido, usted la hace pasar sola a su despacho mientras la Sra. Carrillo
permanece en la sala de espera.
En la entrevista, Griselda le cuenta prcticamente lo mismo que ya sabe, usted la
interroga acerca de si ha sentido otros sntomas fsicos, pero ella le responde
negativamente.

Entonces usted dice (elija una de las tres opciones que siguen).
1) Cmo andan las cosas en tu hogar?
2) De quin fue la idea de venir a verme? de ti o de tu madre?
3) Voy a hacerte un examen fsico. (vea ahora los comentarios correspondientes a
cada opcin, que aparecen a continuacin.
1) Error: Entrar tan prematuramente en el aspecto emocional slo sirve para
predisponer a la muchacha contra usted, dndole todo el tiempo del mundo para
preparar sus defensas.
A pesar de todas las sospechas que usted pueda tener en este sentido, no debe
olvidar que usted representa primordialmente al profesionista de la salud, no al
confesor o al inquisidor. Salir prematuramente de su papel convencional puede
significar un deterioro decisivo en la relacin mdico-paciente.
Este es un error muy comn, que lleva al mdico a considerar sicticos al
adolescente. Al respecto, vale la pena citar una estadstica de un conocido
hospital norteamericano: de todos los jvenes que le fueron enviados por
mdicos con diagnstico de sicosis, el 85% fue rechazado por el hospital.
(vuelva a leer las tres opciones y haga otra eleccin).
2) Error. Su objetivo primordial en esta etapa consiste en crear una relacin
absolutamente personal con su enferma.
En algunos es necesario provocar una participacin activa de la familia en el
tratamiento.
Es preciso considerar que si efectivamente los padres son causantes de la
enfermedad (y el caso es comn), la alusin a ellos o la mera mencin de su
posible presencia puede provocar en la joven una serie de defensas que
transformaran el caso en un verdadero galimatas.
3) Correcto. Con esto usted alcanza un doble objetivo: hace buena medicina al
cubrir integralmente los aspectos clnicos a la vez que los emocionales, y tambin
demuestra que est tomando en serio a su paciente al practicarle un examen
minucioso antes de empezar con interpretaciones de tipo afectivo, que el enfermo
puede entender como superficiales. (pase al punto C).
c) Luego de que el examen fsico le da resultados casi negativos, usted,
empieza a explicarle a Griselda los posibles mecanismos de su mal , sobre
todo en los factores de tipo emocional.

Su lenguaje sencillo, habla de la accin fisiolgica de la preocupacin, los

estados nerviosos, etc.
La enferma lo escucha sin ningn signo visible de resistencia.
Entonces usted dice (elija una de las tres opiniones que siguen).
1) Pues.tiene sntomas fsicos, es cierto. Pero creo que hay algo mucho ms
profundo que no me has contado.
2) No aparece una explicacin fsica de tus clicos, pero es casi seguro que exista
qu has estado comiendo en los ltimos tiempos que no comieras antes?
3) Es muy extrao esto. no habrs estado fumando mota o tomando pastillas,
verdad?
1) Correcto: La paciente queda desconcertada, en silencio, hace esfuerzos por
hablar, por comunicarse, y sbitamente rompe en llorar.
Usted ha tenido el gran acierto de dejarle la ms completa libertad para
expresarse, a la vez que ha manifestado su inters por ella y se ha mantenido
estrictamente en su papel de mdico, inquiriendo acerca de aspectos relacionados
con su salud.
A la vez, sin embargo, ha planteado claramente el aspecto emocional de una
manera persuasiva y no hostil. (pase al punto D).
2) Error: Aqu usted comete una equivocacin comn en muchos mdicos ante
los adolescentes.
Equivocacin especialmente frecuente entre pediatras: considerar que el joven es
todava un nio. (vea ahora los comentarios correspondientes a cada opcin, que
aparecen a continuacin).
Al interesarse por lo que Griselda ha comido, usted se presenta como el mdico
de una niez curando los intrascedentes clicos de ese periodo de la vida, cuando
resulta evidente que el cuadro clnico de Griselda tiene connotaciones ms
significativas.(vuelva a leer las tres opciones y haga otra eleccin).
3) Error. La equivocacin bsica consiste en abordar el tema espinoso demasiado
pronto. Como Griselda evidentemente est ocultando informacin y se halla muy
tensa, es preferible darle libertad informativa absoluta, como en el caso de la
primera opcin.

Esto cumple dos objetivos: en principio, deja al adolescente el papel de

informador, que bsicamente le gusta, luego, demuestra que usted no tiene
ningn prejuicio contra l. (vuelva a leer las tres opciones y haga otra eleccin).
d) Griselda llora durante varios segundos, y luego hace desesperados
esfuerzos por contenerse.
Ante esta situacin, la reaccin de usted, es (elija una de las tres opciones que
siguen):
1) Guardar silencio y esperar.
2) Decir: Bueno, ya has llorado. Ya debes sentirte mejor por qu mi pregunta te
provoc llanto?
3) Decir: No te esfuerces. Llora todo lo que necesites. Tenemos tiempo. (vea
ahora los comentarios correspondientes a cada opcin).
1) Error: Aunque esta actitud dar probablemente buenos resultados con un
adulto, para un adolescente resulta excesivamente fra.
Su silencio deja a la paciente demasiado aislada, dependiendo exclusivamente de
sus propios recursos para comunicarse con el mdico.
Esta comunicacin puede resultarle un esfuerzo excesivo, o el silencio del
mdico puede transformarse en un factor intimidante, razn por la cual no es
recomendable en este caso. Vuelva a leer tres opciones y haga otra eleccin).
2) Error. Esta respuesta no provocar los resultados buscados porque coarta la
expresin de la enferma. El control de la entrevista pasa de una manera
demasiado visible a las manos del mdico, y la paciente tiende a cohibirse, o peor
an, a responder slo con palabras que sabe sern del agrado del profesionista.
En un momento de extrema crisis como el actual, Griselda necesita apoyo y
amistad. No una imagen de pap bueno, que puede ser muy perjudicial con este
tipo de que el facultativo la comprende y puede transformarse en su aliado.
(vuelva a leer las tres opciones y haga otra eleccin).
3) Correcto. Con esto usted, ayuda a disipar tensiones, permite que la enferma
termine de desahogarse y prepara la escena para el dilogo que seguir despus
de que el llanto haya acabado, y ser sin duda prdigo en informacin.
En efecto, cuando Griselda termina de llorar, usted, se entera de que sus padres se
han separado, que ella vive con su padre aunque aora estar con su madre, y que

esta situacin ha provocado, adems de los sntomas digestivos, una serie de

problemas de conducta que han alterado su actuacin en la escuela y la han
separado de sus amigas. (pase al punto E.)
e) En posesin de estos datos, el panorama se aclara considerablemente.
Resulta indudable que el cuadro clnico tiene una base emocional que
amerita un tratamiento adecuado.
Teniendo esto en cuenta, su prximo paso ser (elija una de las tres opciones que
siguen):
1) Prescribe medicamentos y una nueva cita la semana siguiente.
2) Prescribe medicamentos y sugiere una entrevista con el siquiatra.
3) Prescribe medicamentos y formaliza un plan de cuatro citas que abarcan otras
tantas semanas. (vea ahora los comentarios correspondientes de cada opcin, que
aparecen a continuacin).
1) Error. Una sola entrevista futura no es suficiente para desarrollar la confianza a
la enferma.
Como usted se apresta a realizar una cierta forma de sicoterapia, necesita de la
colaboracin plena de Griselda.
Para lograrla, para persuadirla de que debe confiar y colaborar con esta especie
de terapia integral que usted va a poner en movimiento, ser necesario hablarle
de todo un programa de visitas, que le darn a usted y a ella el tiempo necesario
para que la terapia sea un xito. (vuelva a leer las tres opciones y haga otra
eleccin).
2) Error. El siquiatra no es imprescindible y provocar una inquietud excesiva
tanto en Griselda como en su madre.
Adems, como ya se ha dicho, es una exageracin considerar casos siquitricos a
muchos de los adolescentes que tienen problemas de conducta.
Esta recomendacin es, por lo tanto, una reaccin excesiva ante el problema de la
joven como matar un ratn con una escopeta- que puede a su vez crearle
conflictos nuevos y mayores de los que estamos tratando de superar.
Por otra parte, es muy probable que el o la adolescente tengan suspicacias an
mayores que los adultos antes los siquiatras, y que sea difcil lograr que cumpla
con su recomendacin. (vuelva a leer las tres opciones y haga otra eleccin).

3) Correcto. Para esta clase de terapia integral, clnica y emocional, hace falta un
mnimo de cuatro consultas, distribuidas a lo largo de otras tantas semanas. Si es
necesario, este nmero puede extenderse.
Con un programa as formalizado, la paciente puede sentirse en condiciones de
acometer objetivos y colaborar realmente con usted, en la tarea de volver a
condicionarse a la realidad de su nueva situacin: padres divorciados. (pase al
punto F).
f) Al retirarse Griselda de su despacho usted habr alcanzado una serie de
objetivos bastante considerable:
1) Ha logrado ganar su confianza y su colaboracin para un tratamiento ms o
menos largo.
2) Ha establecido bien los lmites y las races de la enfermedad que la aquejaba.
3) Le ha dado alivio inmediato a su problema emocional
4) Ha establecido una medicacin para sus sntomas clnicos, con una seguridad
razonable de que seguir sus indicaciones, y
5) Ha sentado todas las bases como para permitirse creer que sus encuentros
futuros habrn de conducir hacia una curacin.