FICHA DE USUARIO1

-Usuario: (Nombre y apellidos)

Domicilio:
Edad
Lugar de nacimiento:
Estado Civil;
Estudios:
Profesin:
-Composicin ncleo de convivencia
Nombre y Apellidos
Parentesco
Edad
-Situacin Econmico/ Laboral
Ingresos Econmicos
Situacin laboral
-Diagnstico Social-Intervencin
Categora:
Colectivo:
Demanda/s:
Valoracin:
Intervencin:
-Otros datos de inters segn cada entidad/servicio
-Seguimiento
Fechas:

Escuela Universitaria de Trabajo Social

Ntra. Sra. Del Camino
Len

1 Las distintas variables sealadas en la ficha de usuario, podrn verse modificadas en funcin de la entidad o
servicio

INFORME DE ENTREVISTA
ENTREVISTA CON:
FECHA:

HORA:

DURACIN:

LUGAR:
PEDIDA POR:
ANTECEDENTES (si se conocen y slo en la primera entrevista):
MOTIVO DE LA ENTREVISTA:
DESARROLLO DE LA ENTERVISTA:
VALORACIN DE LA SITUACIN:
OBSERVACIONES DEL TRABAJADOR SOCIAL (Alumno):
PROPUESTAS DE PLAN DE ACCIN DEL TRABAJADOR
SOSCIAL (Alumno):

Escuela Universitaria de Trabajo Social

Ntra. Sra. Del Camino
Len

INFORME SOCIAL
INSTITUCIN:
DEMANDA PRESENTADA/PROBLEMA ATENDIDO:
INFORME EMITIDO POR:
FECHA DE EMISIN:
SOLICITADO POR:
DIRIGIDO A:
MOTIVO DEL INFORME:
------------------------------------------------------------------------------------------1: DATOS DE IDENTIFICACIN DEL USUARIO
-

Nombre y apellidos:
Domicilio:
Fecha y lugar de nacimiento:
Sexo:
Estado civil:
Nacionalidad:
D.N.I./pasaporte:
Nivel de Instruccin:
Ocupacin:
Profesin:

2. CARACTERSTICAS DEL GRUPO DE CONVIVENCIA

- Composicin del ncleo de convivencia (para todos los miembros)
. Nombre y apellidos:
. Vnculo parental o relacional:
. Fecha y lugar de nacimiento:

Las variables de estudio cuya informacin se reflejar en el informe social

correspondiente, dependern de la poltica de la entidad de trabajo, del objetivo del
informe y de la entidad receptora del mismo.

. Nivel de instruccin:
. Profesin:
. Ocupacin:
. Historia familiar:
. Secuencias cronolgicas determinantes en la evolucin individual y
familiar:
- Relaciones familiares
3. UBICACIN DEL NCLEO DE CONVIVENCIA
- Vivienda:
. Rgimen de tenencia:
. Tipo de vivienda:
. Condiciones de habitabilidad:
- Caractersticas del barrio o zona de residencia:
. Tipo de barrio o zona:
. Equipamientos y servicios:
. Asociacionismo:
4. RELACIONES SOCIALES Y VECINALES
- Referencia histrica del proceso de socializacin individual y/o
familiar:
- Relaciones actuales con el entorno:
5. SITUACIN SOCIECONMICA
- Ingresos familiares netos:
- Renta per cpita de las unidades del ncleo familiar:
- Fuentes de ingresos (trabajo, pensin, rentas, otras,):
- Gastos fijos mensuales:
- Gastos extraordinarios:

6. DATOS SOBRE LA SALUD DEL GRUPO DE CONVIVENCIA

- Cobertura Sanitaria:
- Enfermedades o minusvalas:
- Situaciones de dependencia
7. VARIABLES DE POSICIN Y RESPUESTA
- Del usurario:
. Sentimientos:
. Actitudes:
. Capacidades y recursos propios:
. Implicacin en los procesos de ayuda y de cambio:
. Otros aspectos de inters
- Del ncleo de convivencia
. Sentimientos:
. Actitudes:
. Capacidades y recursos propios:
. Implicacin en los procesos de ayuda y de cambio:
. Otros aspectos de inters
8. INTERPRETACIN Y VALORACIN DE LA SITUACIN
- Sntesis de los datos ms significativos y anlisis de la incidencia
de estos sobre la situacin descrita:
- Dictamen profesional: opinin o juicio que se emite sobre la
situacin y sobre los recursos necesarios para la prevencin y/o
modificacin de la cuestin planteada.
Fecha y firma
Escuela Universitaria de Trabajo Social
Ntra. Sra. Del Camino
Len