Apuntes de clase 2016_Unidad 1_parte2

Siglo XX: Freud, cuyas investigaciones dan el giro de la psiquiatra

pesada (psicosis) a la psiquiatria ligera (neurosis), con lo que el
campo de la psiquiatra deja de circunscribirse a la locura.

Siglo XX: Pavlov, que otorga los pilares del conductismo (aunque estas
ideas no son tomadas hasta aos ms tarde por Watson)

S.XX: Jaspers, quien introduce el rigor metodolgico, sentando las bases

para el desarrollo como ciencia. Distingue entre los mtodos explicativos
(ms propio de las ciencias naturales) y comprensivo (que se
fundamenta en lo psicolgico)

Modelos psiquitricos actuales

Se puede hablar de psiquiatra contempornea aproximadamente desde

la finalizacin de la segunda guerra mundial.

Desde el ao 1945 comienzan a producirse una serie de cambios que

configuran la psiquiatra como la conocemos hoy.

La clnica pura se enriquece con los aportes d la psicopatologa

descriptiva, psicofarmacologa, psicologa, estadstica, informtica,
bioqumica, etc.

Aportes de la teora freudiana.

Influencia fundamental: el impacto de las nuevas terapias

farmacolgicas en los aos 50

Modelos Psiquitricos Actuales

Modelo rgano-mecanicista

Modelo rgano-dinamista

Modelo conductista

Modelo psicodinmico

Modelo sociogentico

Modelo rgano-mecanicista

La enfermedad tiene una etiologa o causa

Tal etiologa es orgnica (bioqumica,gentica, metablica, infecciosa o

traumtica)

La etiologa orgnica produce una serie de sntomas y signos: cuadro

clnico, el cual permite el proceso diagnstico.

Se emite un pronstico, y el tratamiento (biolgico) debe influir sobre la

estructura orgnica.

Se buscan disfuncionalidades en zonas cerebrales especficas, y los

avances en neuroanatoma permitirn dar cuenta de esto en la medida
que avance la ciencia

Modelo rgano-dinamista

Postula la desorganizacin de la estructura psquica dinmica, aunque admiten

el sustrato orgnico de las enfermedades mentales
Concepcin de Jackson:

Organizacin psquica como armazn dinmico y jerarquizado

Enfermedad mental: consecuencia de la desorganizacin de esta

estructura

Proceso orgnico como agente de caos psquico.

Regresin psquica: fuerzas primitivas

Uno de los intentos ms serios en psiquiatra para superar dicotoma

cuerpo alma. (Peligro de quedarse slo en la abstraccin terica)

Modelo Conductista

Rechaza el origen orgnico de la enfermedad, situando el trastorno en la

interaccin sujeto-medio
Patologa del aprendizaje
Se produce por medio de Refuerzos (c.operante) o asociaciones patolgicas (c.
Clsico)

Modelo Psicodinmico

Histricamente, basado en el descubrimiento de lo icc.

Freud: patologa como desequilibrio entre las estructuras de la personalidad
Erikson: nfasis psicosocial
Disidencia humanista y Gestltica tambin ponen nfasis en la dinmica
intrapsquica, pero con una visin positiva del ser humano.

Corrientes psicodinmicas actuales: Klein y Lacn.

Modelo Sociogentico

La estructura social es el origen de la enfermedad mental.

3 enfoques fundamentales:
1. Fenomenolgico existencial: La patologa es resultado de una interaccin
dialctica (dinmica familiar), bajo la influencia de la escuela de Palo
Alto sobre la comunicacin.
2. Poltico Social: La enfermedad pierde su carcter individual, pasa a ser
fruto y expresin de las contradicciones de la estructura social.
Fundamento de esta corriente es la obra de Marx (orgen econmico de
la alienacin). Psiquiatria Antipsiquiatria.
3. tico-sociolgica: psiquiatra como inquisicin. La enfermedad mental
como mito.

Concepto de Enfermedad Mental

Cundo una conducta es enfermedad?

-

Inquietudes filosficas y de contexto social

Criterios posibles de definicin:

-

Prdida de contacto con criterios de realidad

Sufrimiento o riesgo vital para el paciente

Agrupaciones de rasgos que hacen sufrir o generan conflictos en

las relaciones interpersonales

Desarrollo Normal y Psicopatolgico

La dificultad de diferenciar normalidad y patologa.

Necesidad de conocer el desarrollo psicolgico para los profesionales de

reas psicosociales, de modo de manejar nociones que permitan realizar
esta diferenciacin.

La evolucin normal contiene episodios crticos y de conflictos.

Tendencias genticas pueden o no desarrollarse dependiendo de si

existe o no un ambiente protector.

Constante juego entre los diferentes sistemas que constituyen lo

humano, no slo intervenimos en el ambiente sino que el ambiente
tambin configura nuestro sistema nervioso (Los humanos creamos
cultura y a la vez la cultura modifica nuestro cerebro)

Normalidad psquica

es difcil, en ltima instancia, hablar de lo normal y la norma sin caer

en el terreno de la ideologa (Tizn, 1978)

Criterios existentes que pretenden delimitar la normalidad:

Normalidad como salud
Normalidad como promedio
Normalidad utpica
Normalidad subjetiva
Normalidad como Proceso
Criterio Forense

Normalidad como salud

Parte del criterio mdico de normalidad, donde se diferencia enfermedad

de salud.

Normalidad: ausencia de sntomas.

De esta concepcin se escapan todos los trastornos que implican

problemas de relacin intra inter personal.

Normalidad como promedio

Criterio estadstico donde lo normal es lo que aparece con ms

frecuencia.

Se plantea la normalidad en funcin del contexto social.

Porque no es suficiente:
No discrimina ni matiza las anormalidades que por exceso o por
defecto, se sitan en los extremos de la curva de Gauss.
No aclara la esencia de la normalidad, as como tampoco los
lmites de la salud y enfermedad.

 Normalidad como promedio

Peligros de esta concepcin de la normalidad:
Dejarse llevar por las modas sociales.
Tildar de anormal a quienes por motivos personales, religiosos o
polticos se apartan de la media social.
El criterio sociolgico es necesario para definir la enfermedad pero
no es suficiente.

Normalidad utpica

Parte de un concepto psicolgico dinmico segn el cual la normalidad

supone un equilibrio armnico de los diferentes elementos del aparato
psquico (ello yo superyo)

Peligros:
Convertir la salud en una utopa (son muy pocas las personas que
pueden decir que tienen un perfecto equilibrio intrapsquico)
Cmo se obtiene informacin objetiva del mundo del icc?

A pesar de esto es un intento ms profundo de descifrar el lmite entre lo

normal y patolgico, ms all de la conducta observable, entrando en las
motivaciones y mecanismos psicolgicos.

Normalidad subjetiva

Relacionada con la normalidad como salud, implica una valoracin del

propio individuo respecto a su estado de salud.

Peligros:

Trastornos donde no hay consciencia de enfermedad.

Normalidad como proceso

La conducta normal es el resultado final de la interaccin de

mecanismos y fuerzas psicolgicas y sociolgicas que actan sobre el
sujeto durante su existencia.

Atiende a los cambios y procesos del ciclo vital.

Valoracin continua de la dinmica psquica que permite acceder al

estudio de la conducta.

Criterio forense

Valora la conducta en funcin del aumento o disminucin de la

imputabilidad del acto y su responsabilidad.

Reflexiones

Dificultad para unir un criterio prctico sin excluir al individuo.

Lo anormal puede o no ser patolgico.

Lo importante es la relacin sujeto-objeto y no la situacin estadstica o

sociolgica.

Distincin necesaria entre patologa social y personal.

Sociedades que pueden favorecer pautas enfermizas de interaccin,

pero se dan diferencias notables en el grado de respuesta individual a
sta.

Es distinto por ejemplo un estado paranoide de ciertos mecanismos

paranoides que podamos utilizar en un momento determinado.

Evitar el reduccionismo social.

Sistemas de clasificacin

DSM: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Asociacin
Americana de Psiquiatra)

CIE-10: Dcima revisin de la clasificacin internacional de las

enfermedades (Organizacin Mundial de la Salud)

Ambos sistemas de clasificacin son los utilizados con fines

diagnsticos segn las disposiciones del decreto 170.

CIE - 10

Se utiliza a nivel internacional para fines estadsticos relacionados con

morbilidad y mortalidad.

Cada condicin de salud puede ser asignada a una categora y se le

asigna un cdigo, que en el caso de los trastornos mentales va de F00
F99.

DSM

Idea de proporcionar una gua til para la prctica clnica en tanto

otorga brevedad y concisin a los criterios, claridad en la expresin.

Nomenclatura oficial necesaria por la diversidad de contextos en que se

utiliza: psiquiatras, psiclogos, asistentes sociales, terapeutas
ocupacionales y otros muchos profesionales de la salud.

Necesario para dar a conocer estudios estadsticos sobre salud pblica.

Participacin de una amplia gama de expertos internacionales, lo que

asegura que puede aplicarse y usarse en todo el mundo.

El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa

descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de
variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores
diversos. Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas
patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o
psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente
especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra

Qu dice el DSM sobre la definicin de Trastorno Mental?

Insiste en la dificultad para la definicin de este trmino, ya que

implica una diferenciacin artificial entre trastornos mentales
fsicos.

No existe una definicin que especifique adecuadamente los

lmites del concepto trastorno mental. El trmino trastorno
mental, al igual que otros muchos trminos en la medicina y en
la ciencia, carece de una definicin operacional consistente que
englobe todas las posibilidades

Sin embargo, como definicin es til ya que permite tomar

decisiones sobre alteraciones ubicadas entre la normalidad y la
patologa.

DSM (continuacin)

Tener en cuenta que es una clasificacin de los trastornos, no de las

personas.

Flexibilidad: no se puede utilizar a modo de recetario ni aplicarlo de

manera demasiado flexible porque pierde su utilidad como lenguaje
comn.

Utilizacin del trmino enfermedad mdica es todo lo que est fuera

de la categora de Trastornos Mentales de la CIE 10.

Evaluacin Multiaxial (DSMIVTR)

Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada

uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin.

Ejes:

I: Trastornos clnicos / Otros trastornos que pueden ser objeto de

atencin clnica.

II: Trastornos de Pd. / Retraso Mental

III: Enfermedades Mdicas.

IV: Problemas psicosociales y ambientales

V: Evaluacin de la actividad global.

Ejemplos de cmo registrar los resultados de una evaluacin

multiaxial segn el
DSM-IV

Eje I: F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin

sntomas psicticos [296.23]

F10.1 Abuso de alcohol [305.00]

Eje II: F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6]

Frecuente uso de la negacin

Eje III: Ninguno

Eje IV: Amenaza de prdida de empleo

Eje V: EEAG = 35 (actual)

Principales diferencias entre DSM IV DSM V

DSM IV TR: Evaluacin Multiaxial (1994)

DSM V: Se deja atrs la clasificacin por ejes y reorganiza los captulos.

(2013)

El principal cambio realizado en el DSM V refiere a la organizacin de los

trastornos, basando su exposicin en relacin con su aparicin en el ciclo

vital, por lo que se ubican los trastornos del desarrollo primero y los
neurocognitivos al final, quedando los trastornos de personalidad en esta
misma seccin (II).

Se elimina por tanto el sistema de evaluacin multi-axial, ya que

creaba distinciones artificiales y era poco utilizado.

Algunas modificaciones en cuanto a los diagnsticos:

Trastornos de inicio en la infancia, niez o la adolescencia

a Trastornos del Neurodesarrollo.

Retraso Mental a Discapacidad Intelectual.

El Autismo y el sndrome de Asperger se encuentran ahora

unidos bajo un mismo epgrafe: Trastornos del Espectro Autista.
Esta categora incluye adems el Trastorno Desintegrativo Infantil
y el Trastorno Generalizado del Desarrollo.

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se ha

modificado levemente para recoger la posibilidad de su diagnstico en la
etapa adulta. En nios, se ha cambiado la edad de aparicin para el
diagnstico de TDAH (ahora los sntomas deben aparecer antes de los 12
aos, en vez de antes de los 7 aos).

La incorporacin de nuevos trastornos, tales como: el

Trastorno por Atracn (personas que comen en exceso ms de 12
veces en tres meses), el Trastorno de Excoriacin (rascado
compulsivo de la piel), el Trastorno de Acaparamiento (hasta
ahora considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo,
y definido como ladificultad persistente de desprenderse de
objetos, independientemente de su valor"), el Trastorno Disfrico
Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.

La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.