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MIPs

MIPs so tambm chamados medicamentos de venda livre


ou OTC (sigla inglesa de over de counter = sobre o balco)
Segundo o Ministrio da Sade
so aqueles cuja
dispensao no requerem autorizao ou seja, receita
expedida por profissional
Geralmente so indicados
morbidade e baixa gravidade

para doenas com alta

So considerados de elevada segurana de uso

MIPs
Apresentam eficcia comprovada cientificamente
De fcil utilizao e baixo risco de abuso
Ex: anticidos, analgsicos, antitrmicos

Problema:

MIPs

O fcil acesso aos MIPs torna-os diretamente


atrelados a automedicao
uma prtica comum devido a dificuldade
de atendimento mdico:
H demora na marcao de consultas,
atendimentos precrios em pronto socorros

MIPs
A Organizao Mundial de Sade define a
automedicao responsvel como:

Prtica dos indivduos em tratar seus prprios


sintomas e males menores com medicamentos
aprovados e disponveis sem a prescrio
mdica e que so seguros quando usados
segundo as instrues
E a recomenda como forma de desonerar o sistema
pblico de sade

MIPs

A automedicao uma realidade evidente


devido a:
Carncia e hbitos da populao
Propaganda abusiva de medicamentos
Medicamentos colocados disposio do
consumidor (autoatendimento)
Usurio no solicitar orientao do
farmacutico em farmcia ou drogaria

MIPs
H a necessidade de meios para assegurar o uso
racional e custo- efetividade dos medicamentos
Os farmacuticos desempenham um papel chave no
atendimento das necessidades do indivduo na sociedade
Dessa forma os farmacuticos devem se conscientizar da
importncia dos MIPs uma vez que essa classe de
medicamentos est sob sua responsabilidade
E uma vez que deve ser usada como principal ferramenta
para tratamentos de sintomas de baixa gravidade,
passveis de orientao farmacutica

Legislaes
Resoluo RDC 44, de 17 agosto de 2009
Resoluo RDC 96, de 17 de dezembro de 2008
Resoluo RDC 26, de 30 de maro de 2007

Resoluo RDC 80, de 11 de maio de 2006


Resoluo RDC 71 de 22 de dezembro de 2009
Resoluo RDC 26 de 16 de junho de 2011
Resoluo RDC 138, de 29 de maio de 2003

Legislaes
Resoluo CFF 365, de 20 de abril de 2011

Resoluo CFF 586, de 29 de agosto de 2013


Instruo Normativa 9, de 17 de agosto de 2009
Instruo Normativa 5, de 11 de dezembro de 2008
Instruo Normativa 5, de 11 de maio de 2007
Decreto 2018, de 1 de outubro de 1996

Interaes Medicamentosas

http://1.bp.blogspot.com/IlVUP_IFi3g/TpL_Z9dcLoI/AAAAAAAAA1o/XRypb5M
6xmU/s1600/medicamento+%25C3%25A1lcool+alim
ento+planta+medicinal+transito.jpg

modificao que sofre a ao de


um frmaco ou medicamento pela
presena simultnea de outro ou
outros medicamentos, substncias
fisiolgicas ou substncias exgenas
no medicamentosas no organismo
LINARES BORGES et al. Acta Farm. Bonaerense 21 (2) : p. 139-48, 2002

MIPs
VANTAGENS

DESVANTAGENS
REAES ADVERSAS

EFEITOS TERAPUTICOS
AES DOS
MEDICAMENTOS
TOXICIDADE DAS DROGAS

NOVAS DOENAS

Associao de Medicamentos
Principais Objetivos

Potencializao dos efeitos teraputicos;

Diminuio dos efeitos colaterais;


Diminuio de doses teraputicas;

Preveno da resistncia;
Obteno de mltiplas e amplas reaes;
Proporcionar maior comodidade ao paciente.

Interaes Medicamentosas
CAUSAS:

Introduo de frmacos cada vez mais ativos;

Prescrio de vrios frmacos simultaneamente;


Automedicao.

Interaes Medicamentosas
Fatores relacionados com o paciente:
ESTADOS PATOLGICOS
FUNO RENAL
FUNO HEPTICA
NVEL SRICO DE PROTENAS
pH URINRIO
FATORES ALIMENTARES
IDADE
ALTERAES NA MICROBIOTA INTESTINAL

Interaes Medicamentosas
Fatores relacionados com a administrao dos
frmacos:
Sequncia da administrao;
Via de administrao;
Durao da terapia;
Dosagem.

Interaes Medicamentosas
Tipos de interaes:
Classificao

Farmacutica: no h relatos de MIPs envolvidos

Farmacocintica
Farmacodinmica

Interao Farmacocintica

ABSORO
DISTRIBUIO
METABOLISMO
ELIMINAO

Interao Farmacocintica

Fonte: (Buxton; Benet, 2012)

Interao Farmacocintica
TRANSPORTE DE FRMACOS

Fonte: http://www.algosobre.com.br/images/stories/biologia/membrana_celular.jpg

Interao Farmacocintica
TRANSPORTE DE FRMACOS

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18

Interao Farmacocintica
TRANSPORTE DE FRMACOS

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18

Interao Farmacocintica
DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18

Interao Farmacocintica
DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA

Lipossolubilidade

Interao Farmacocintica
Grau de ionizao = pKa

DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 19.

Interao Farmacocintica
DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA

Interao Farmacocintica
BARREIRA HEMATOENCEFLICA

Dexclorfeniramina

Loratadina
http://www.phschool.com/science/biolo
gy_place/biocoach/images/biomembra
ne2/Junk0.gif

Interao Farmacocintica
DIFUSO FACILITADA

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18

Interao Farmacocintica
DIFUSO FACILITADA

Polipeptdeos
transportadores de
membrana

P-gp
PTAO

Fonte: CRIADO et al, 2010).

Interao Farmacocintica
TRANSPORTE ATIVO

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18

Interao Farmacocintica
TRANSPORTE ATIVO

Membrane transport of small molecules and the electrical properties of membranes. In: Molecular Biology
of the Cell, 4th edition. Alberts B et al. New York, USA: Garland Science, 2002: 615657.

Interao Farmacocintica

ABSORO

Absoro

http://www.sobiologia.com.br/figuras/Histologia/intestino.jpg

Absoro
GRAU DE IONIZAO

Piroxicam
pKa = 6,3
Coeficiente de partio = 1,8
(octanol/tampo pH 1,4)

% de ionizao () mucosa gstrica = 0,0005 %

% de ionizao () mucosa
intestinal
% de ionizao () plasma

= 4,7 %
= 92,6 %

% de ionizao () tecido inflamado = 4,7 %

Absoro

Absoro
Fatores que influenciam na absoro de frmacos
Solubilidade;
rea de superfcie de absoro;
Circulao local;
pH cidos fracos (ph baixo) e bases fracas (pH
elevado);
pKa influencia na velocidade de absoro;

[ ] do frmaco;

Absoro

Interaes que interferem na absoro


1. Formao de complexos de drogas quelao
e adsoro;
2. Alteraes do pH Gstrico;
3. Alteraes na motilidade do trato GI.

Absoro
Envolvem mecanismos decorrentes de:
alteraes no esvaziamento gstrico;

modificaes na motilidade gastrointestinal;


formao de quelatos e precipitados;
interferncia com transporte ativo;
ruptura de micelas lipdicas;
alterao do fluxo sanguneo portal;
efeito de primeira passagem heptico e intestinal;

Absoro
efeito txico sobre a mucosa intestinal;

alterao de volume e composio (viscosidade das


secrees digestivas: papel dos alimentos);
efeitos diretos sobre a mucosa;
efeito sobre o metabolismo bacteriano do frmaco;
alterao na permeabilidade da membrana;
efeito do pH na dissoluo e ionizao de eletrlitos fracos;
efeito sobre a biodisponibilidade dos frmacos;
efeitos sobre a circulao local.

Absoro
Consequncias deste tipo de interaes:

a) aumento na absoro do frmaco com elevao de


seu efeito farmacolgico e risco de toxicidade.
b) reduo na velocidade de absoro do frmaco e
repercusso na sua eficcia teraputica, decorrentes
de alteraes no pico de concentrao plasmtica,
tempo para atingir o pico de concentrao e rea
sob a curva.

Absoro
Interaes de drogas em locais de absoro
Mecanismo proposto: formao de complexos, quelao e
adsoro

Droga que sofre o efeito

Droga que produz o efeito

Fenobarbital e Fenitona

Carvo ativado

Teofilina (antiasmtico)

Carvo ativado

Interao Farmacocintica

DISTRIBUIO

Distribuio
Aps a absoro o frmaco distribui-se para os
tecidos intersticiais e intracelulares, dependente
de fatores fisiolgicos e das propriedades fsicoqumicas dos frmacos.
A distribuio do frmaco ocorre principalmente
pelo sistema circulatrio, enquanto o sistema
linftico contribui com um componente menor.
Os rgos e os tecidos variam na sua capacidade
de captar os diferentes frmacos, bem como na
proporo de fluxo sanguneo sistmico que
recebem.
(LAMATTINA; GOLAN, 2009; BUXTON; BENET, 2012)

Distribuio
O fluxo sanguneo varia acentuadamente entre
diferentes sistemas de rgos.
Inicialmente o fgado, os rins e o crebro (SNC)
recebem o maior fluxo, os msculos, vsceras,
pele e tecido adiposo recebem mais lentamente.
Com exceo do crebro e outros rgos, a
difuso do frmaco para o interstcio rpido,
devido alta permeabilidade da membrana
endotelial dos capilares.
(BUXTON; BENET, 2012)

Distribuio
PROTEINAS (transportador)
albumina - frmacos cidos - foras reversveis
glicoprotena cida 1 - frmacos bsicos - foras
reversveis.
Outras protenas especficas podem estar
envolvidas e ainda ligaes covalentes podem
ocorrer. (BUXTON; BENET, 2012)

Distribuio
Fatores que afetam as ligaes com protenas
plasmticas
hipoalbuminria secundria doena heptica
grave ou sndrome nefrtica diminui a ligao
protica e aumenta a frao livre.
Doenas agudas (infarto, artrite, doena de
Crohn) elevam os nveis de glicoprotena acida 1
e ampliam a ligao com frmacos bsicos.
(BUXTON; BENET, 2012)

Distribuio
Fatores que afetam as ligaes com protenas
plasmticas
A co-administrao de dois ou mais frmacos, que
competem pelos mesmos stios de ligao nas
protenas plasmticas, pode resultar numa
concentrao plasmtica da forma livre de um ou
de ambos os frmacos mais alta do que o
esperado e o potencial de produzir efeitos
teraputicos e/ou txicos aumentados do
frmaco.
(LAMATTINA; GOLAN, 2009)

Distribuio
Pequenas alteraes na frao ligada protenas
podem temporariamente dobrar ou triplicar a
concentrao de droga livre no sangue, aumentando a
atividade farmacolgica at que o reequilbrio ocorra;
A amplitude desta compensao vai depender da
biotransformao da droga e/ou sua eliminao;

Quando a droga tiver um grande volume de


distribuio e estiver sendo amplamente excretada, o
equilbrio ocorre rapidamente.

Distribuio
Os mecanismos nestes casos so de pouca importncia
clnica, mas podem ser relevantes se o frmaco no
tiver grande distribuio e ocasionar simultaneamente
no paciente um comprometimento heptico renal;
Deve ser considerado que a condio do paciente pode
influir substancialmente no grau de unio dos
frmacos s protenas e, portanto, alterar sua
farmacocintica.

Distribuio
Interaes que interferem na distribuio das drogas:
Mecanismo Proposto: Interaes causadas por
deslocamento de locais de ligao proteica
Droga deslocada

cido valprico

Droga causal

Salicilatos

Interao Farmacocintica

METABOLISMO

Metabolismo
So processos enzimaticamente catalisados
capazes de produzir modificaes estruturais no
frmaco, alterando atividade farmacolgica e
velocidade de excreo.

Principal sistema enzimtico envolvido no


metabolismo dos frmacos compreende as
enzimas microssomais hepticas, se destaca uma
hemoprotena oxidativa (citocromo P450) e uma
flavoprotena (NADPH).

Metabolismo
FRMACO ATIVO

METABLICO INATIVO

FRMACO ATIVO

METABLITO ATIVO
MAIS ATIVO
MENOS ATIVO
ATIVIDADE DIFERENTE

FRMACO INATIVO

METABLITO ATIVO

Metabolismo
Objetivo - metablitos mais hidrossolveis eliminao e cessao da atividade
farmacolgica, entretanto em alguns casos
podem-se produzir metablitos ativos e
txicos. (BUXTON; BENET, 2012)
Os sistemas enzimticos, CYPS (isoformas do
citocromo P450) envolvidos esto localizados
principalmente no fgado. (BUXTON; BENET,
2012)

Metabolismo
Outros rgos com funo metablica
significativa so o trato gastrointestinal, os rins e
pulmes. (BUXTON; BENET, 2012)
As enzimas do CYP esto presentes na camada
fosfolipidica dupla do reticulo endoplasmtico. A
NAPH-citocromo P450 oxidorredutase transfere
eltrons para o CYP, onde ele podem oxidar os
frmacos
hidrofbicos
por
meio
da
ferroprotoporfirina IX (BUXTON; BENET, 2012).

Metabolismo
Biotransformao - primeira fase do metabolismo (Fase 1)
Convertem o frmaco original em um metablito mais polar atravs de
reaes de :
oxidao
reduo
hidrlise

Conjugao - segunda fase do metabolismo (Fase 2)


formar conjugados ainda mais hidrossolveis para serem excretados - reaes
de:
glicuronidao
sulfatao
acilao
metilao
formao de aductos com glutatio

Metabolismo
Efeito de primeira passagem

Quando da administrao oral de um frmaco,


uma porcentagem significativa pode sofrer
metabolismo no epitlio intestinal ou fgado,
antes que o frmaco chegue circulao
sistmica (efeito de primeira passagem), o que
limita a disponibilidade desses frmacos
(BUXTON; BENET, 2012).

Metabolismo

Metabolismo
Interaes provocadas
por alterao
do
metabolismo das drogas:
Incio ocorre rapidamente;
A doena primria do paciente pode aumentar a
susceptibilidade;
A ocorrncia de interao pode ser dose
dependente;
No h relato de MIP envolvido neste tipo interao.

Interao Farmacocintica

EXCREO

Excreo
Os frmacos so eliminados sem alterao ou
na forma polar, mais hidrossolvel
(metabolizado).
O rim o principal rgo de excreo
As fezes eliminam frmacos ingeridos por via
oral que no foram absorvidos ou metablitos
excretados pela bile ou secretados
diretamente no trato gastrointestinal

Excreo
Alguns frmacos so excretados pelo
materno em pequenas quantidades,
possuem importncia pelo efeito que
provocar no lactente.
A excreo pulmonar importante
eliminar gases anestsicos.

leite
mas
pode

para

Excreo
Na excreo renal, um dos principais
mecanismos de eliminao de 25 a 30% (BUXTON;
BENET, 2012), os frmacos podem ser filtrados no
glomrulo renal, secretados no tbulo
proximal (ativa), reabsorvidos a partir da luz
tubular e transportados de volta ao sangue, e
excretados na urina. (LAMATTINA; GOLAN, 2009).

Excreo
O aumento do fluxo sanguneo, o aumento da
taxa de filtrao glomerular e a diminuio da
ligao s protenas plasmticas causam uma
excreo mais rpida do frmaco, pois o
frmaco somente e excretado na forma livre.
(LAMATTINA; GOLAN, 2009

Excreo
Envolve as vias de eliminao dos frmacos como o rim,
o fgado, o intestino e o pulmo:
Os mecanismos que mais se destacam esto relacionados ao
efeito de um frmaco sobre a secreo tubular e subsequente
excreo do outro;
Alteraes do pH urinrio que modificam a eliminao de um
dos frmacos;
Aumento de volume urinrio eliminando os frmacos
filtrveis em maior quantidade.

Excreo

pH

ELIMINAO
Aspirina

pH

ELIMINAO
Quinino
Efedrina
Metadona
Anfetamina

Excreo
Compete no sistema de transporte tubular

ASPIRINA

AUMENTA ELIMINAO

cido rico

Excreo
Interaes que interferem na excreo das drogas

Mecanismo proposto: alterao do sistema de


transporte ativo para drogas cidas e bases orgnicas
cidos orgnicos ativamente secretados pelo rim
AINES
Bases orgnicos ativamente secretados pelo rim
No h relato de MIP envolvido neste tipo interao

Interaes Farmacodinmicas
So as interaes que ocorrem no stio receptor,
pr-receptor e ps-receptor, sendo conhecidas
como interaes agonistas e antagonistas, embora
se desconhea o real mecanismo desencadeante da
interao na maioria dos casos.

Interaes Farmacodinmicas
LOCAIS DE AO

Enzimas
Molculas transportadoras
Canais inicos
Receptores
DNA
Matriz ssea
(PENILDON SILVA, 2010)

Interaes Farmacodinmicas
Modelo Chave-fechadura

Interaes Farmacodinmicas

L +R

Kd

LR

A resposta a um frmaco proporcional


concentrao de receptores que esto ligados
(ocupados) pelo frmaco
(ROSE; GOLAN, 2009)

Relaes Dose-Resposta Graduadas


A potncia (EC50) de um
frmaco
refere-se

concentrao em que o
frmaco produz 50% de sua
resposta mxima. A eficcia
(Emx.) refere-se resposta
mxima
produzida
pelo
frmaco

(ROSE; GOLAN, 2009)

Relaes Dose-Resposta Graduadas

(ROSE; GOLAN, 2009)

RECEPTORES

ESTADO ATIVO (Ra)


ESTADO INATIVO (Ri)

Ri

Ra

AGONISTA

(BLUMENTHAL; GARRISON, 2012)

ANTAGONISTA

(ROSE; GOLAN, 2009)

(ROSE; GOLAN, 2009)

Interaes Farmacodinmicas
Estas interaes podem envolver:
1. Receptores
2. Mecanismos celulares
3. Alteraes no meio celular
4. Neutralizaes qumicas
Podem ser classificadas em:

SINERGISMO
ANTAGONISMO

Sinergismo
Quando as aes e relaes entre os membros de um
mesmo grupo farmacolgico ou entre grupos
farmacolgicos diferentes se processam na mesma
direo.
( DIPIRONA + AAS)

Frmaco A
Frmaco B

EFEITO

Sinergismo

Quando o sinergismo
torna-se preocupante ?
Frmaco A
Frmaco B

EFEITO
BENFICO

Frmaco A
Frmaco B

EFEITO
MALFICO

Interaes Medicamentosas
Sinergismo
Adio
Drogas agem por mecanismos semelhantes. Ex. Dipirona + AAS
Somao
Drogas agem por mecanismos diferentes.
Ex. AAS + codena
Potenciao
O efeito final maior que a soma dos efeitos, geralmente por
mecanismos diferentes.
Ex: sulfametoxazol + trimetoprima

Antagonismo
Quando as aes e relaes entre
os membros de um mesmo grupo
farmacolgico ou entre grupos
farmacolgicos diferentes se
processam em direes contrrias.

Frmaco A
EFEITO

Frmaco B

Frmaco A

QUANDO O ANTAGONISMO
IMPORTANTE ?

EFEITO
BENFICO

Frmaco B

Frmaco A
1+1 = 0

EFEITO
MALFICO

Frmaco B

Interaes Medicamentosas
Antagonismo
Antagonismo farmacolgico: duas drogas agem no mesmo local com
aes diferentes (ex. Expectorante e antitussgeno)
Antagonismo fisiolgico: duas drogas exibem efeitos opostos por
mecanismos independentes ( ex. Vasodilatadores e vasoconstritores
no MIPs)
Antagonismo qumico: substncias reagem entre si (ex. versenato de
sdio e chumbo- no MIPs)
Antagonismo fsico: duas substncias interagem sem reagir (ex.
Estricnina + carvo ativo)

CONDIES CLNICAS
TRATADAS COM MIPS

Cefalia (dor de cabea)


Fatores desencadeantes
Exerccios intensos

Alteraes climticas

Uso medicamentos
vasodilatadores

Ingesto de chocolate,
comidas gordurosas,
lcteas
Estresse

Jejum

Traumas cranianos

Menstruao

Sono prolongado
Privao de cafena em
indivduos que consomes
grande quantidade

Mudana sbita de
presso atmosfrica

Exposio a rudos altos,


odores fortes ou
temperaturas elevadas

Dor
Sinais e sintomas:

Aspectos fsicos:

Diminuio da capacidade funcional;


Diminuio da fora de resistncia;
Nusea e perda do apetite;
Transtornos de sono que causam irritabilidade, fadiga e
dependncia de medicamentos e lcool na tentativa de facilitar o
sono;
Dependncia qumica;
Diminuio das relaes sexuais.

Dor
Aspectos psicolgicos:
Diminuio da alegria e do humor;
Aumento da ansiedade e do temor;
Depresso, sofrimento;
Dificuldade de concentrao;
Somatizao;
Perda do controle;
Perdas sociais;
Aumento da necessidade de cuidados.

Febre
Sinais e sintomas:
Vasodilatao perifrica (pode haver com que a pele se torne quente,
podendo ocorrer perspirao);
Fraqueza, fadiga e mal-estar ou indisposio generalizada;

Dor de cabea geralmente contnua, dolorosa, com presso e


queimao;
Pode ocorrer convulso em criana pequena, com frequncia
ocorrendo no incio do curso de temperatura elevada.

Diarria
caracterizado pelo aumento da quantidade de gua
eliminada nas fezes, independente do nmero de evacuaes;
comum a presena de elementos anormais nas fezes (muco,
pus, sangue ou restos alimentares);
A diarreia aguda classificada como a que dura, no mximo, 3
semanas;
um sintoma da existncia de algum problema gastritestinal,
que pode ser acompanhado com outros sintomas como:
sensao de urgncia, dor abdominal, flatulncia, debilidade,
mal estar, incontinncia, febre, vmito ou dor perianal.

Gripe

Sinais e sintomas:
Inicia-se com instalao abrupta de febre alta, acima de 380 ,
seguida de mialgia, dor de garganta, prostrao, calafrio, dor
de cabea e tosse seca;
A febre o sintoma mais importante e perdura em torno de 3
dias;
Os sintomas sistmicos so muito intensos nos primeiros dias
da doena;
comum a queixa de garganta seca, rouquido e queimao
ao tossir;
Os pacientes apresentam a pele quente e mida e olhos
lacrimejantes;
H aumento de secreo nasal.

Tosse
Causas:

Infeces bacterianas (ex: pneumonia, tuberculose);

Infeces virais (ex: resfriado, sarampo);


Exposio a alrgenos;
Mudanas de temperatura;
Doenas respiratrias;
Uso de medicamentos.

Resfriado
Sinais e sintomas:

Cerca de 1-2 dias aps o contato viral, desenvolve-se dor ou


sensao de arranhamento na garganta;
O prximo sintoma o espirro seguido de rinorreia;
A secreo nasal passa de clara a purulenta;
A inflamao da membrana mucosa e o aumento dos
cornetos bloqueiam as vias areas, tornando difcil a
respirao pelo nariz;
Obstruo nasal e rinorreia esto presentes;
Mal estar, dor muscular e dor.

Rinite Alrgica
Sinais e sintomas

Episdios sbitos e
repetitivos de espirros;
Prurido nasal;
Corrimento nasal
geralmente aquoso em
quantidade varivel;
Obstruo nasal parcial
ou total;
Respirao bucal.

Roncos;
Cefaleia;
Lacrimejamento
associado com prurido e
muitas vezes edema de
plpebra;
Dor sobre os seios
paranasais;
Garganta seca ou tosse
repetitiva.

TRATAMENTOS FARMACOLGICOS

Anti-inflamatrios No-Esteroidais (AINES)

Mecanismo de ao:
Provoca inativao irreversvel da COX-1 e COX-2;
Inibe a sntese de prostaglandina do SNC
perifericamente a gerao de impulso da dor;

e bloqueia

Atua como antitrmico ao inibir o centro de regulao


trmica hipotalmica (paracetamol);
Uso: cefalia, febre, dor, gripe, resfriado.

Interaes com paracetamol (OBS: classificado como AINEs na


literatura, mas no apresenta ao anti-inflamatria)

PARACETAMOL
Efeito de:

Efeito de:

Lamotrigina
(anticonvulsivan
anticoagulantes orais
te)
agentes trombolticos diurticos ala
Zidovudina
varfarina
(HIV)

Absoro

por:

alimentos
erva-so-joo
(hiprico)

Interaes AINEs
AAS
Absoro
de:

Efeito de:

inibidores da
cido flico
ECA

de bloqueadores
diurticos de
ala
tiazdicos

concentraes
srica de:

AINEs

toxicidade Efeito
de:
por:
Metotrexato
(antimet. Ibuprofeno
cancer_)
Frutas
cido
secas
valprico contendo
(antiep.) vitamina C

Interaes AINEs
AAS
Nveis sangramento

por:

agentes trombolticos

artemsia

anticoagulantes orais

ch verde

heparinas

gengibre

verapamil

ginseng

cool

ginkgo

prmula

trevo-vermelho

alho

unha-de-gato

anglica chinesa

Interaes AINEs
IBUPROFENO

Concentraes
sricas de:

ciclosporina
digoxina
metotrexato

Efeito de:
Bosentana
(vasod)
dapsona
fenitona
fluoxetina
glimepirida
glipizina
losartana
montelucaste
varfarina
zafirlucaste

Efeito de:
antagonistas da
angiotensina
-bloqueadores
hidralazina
inibidores da ECA
AAS

Absoro

por:

colestiramina

Descongestionante nasal
Mecanismo de ao

Estimulador alfa-adrenrgico de ao direta potente com


fraca ao beta-adrenrgica
Causa vasoconstrio das arterolas da mucosa nasale da
conjuntiva
Ativa o msculo dilatador da pupila, causando contrao
Produz vasoconstrio de arterolas do corpo
Produz vasoconstrio arterial sistmica

Uso: gripe, resfriado, rinite

Interaes descongestionante nasal


FENILEFRINA

Efeito de:

Efeito

-bloqueadores

por:

Inibidores MAO

Agentes ototxicos
FENILEFRINA
Administrada com:
Simpaticomimticos
(~adrenalina, NOR)
Inibidores da MAO

Efeito:
Induz taquicardia ou arritmias
Potencializar a hipertenso
arterial

Antidepressivos tricclicos Aumentar o efeito vasopressor


da fenilefrina

Anti-histamnicos
Mecanismo de ao

Atuam como antagonistas dos receptores H1 da


histamina

Uso: rinite, gripe, resfriado

Interaes anti-histamnicos
Bronfeniramina/ Carboxamina/Dexclorfeniramina/Clorfeniramina
Administrada com:

Efeito:

lcool ou depressores SNC

Diminuio ateno
Sonolncia
Potencializao efeitos
colinrgicos
Prolongamento efeitos
colinrgicos
Prolongamento efeitos
depressores

Antidepressivos tricclicos e maprotilina

IMAO

Medicamentos ototxicos

centrais anti-histamnicos
Mascaramento dos
sintomas
de ototoxicidade

Interaes anti-histamnicos
Loratadina

Toxicidade por: Nveis sricos


Anti histamnicos

por:

Inibidores protease
(antiretrovirais)

Efeito de:
Citalopram
Diazepam
Etossuximida
(ausncia)
Propranolol
Sertralina

Efeito
por:
Erva-so-joo

Frmacos usados para tosse

Mecanismo de ao
1.

Antitussgenos: suprimem a tosse, atuando no nvel


central, deprimindo o centro bulbar que controla o reflexo
da tosse. Usado no tratamento de tosse seca e improdutiva

2. Expectorantes: estimulam o mecanismo de eliminao do


muco, como o movimento ciliar que impulsiona a secreo
at a faringe. Podem aumentar a atividade das glndulas
secretoras, incrementando a quantidade e fluidez do muco

3. Mucolticos:
agentes
que
atuam
promovendo a liquefao do muco, de
forma a torn-lo mais fluido e facilitar sua
expulso. Diminuem a viscosidade da
secreo mucosa brnquica

Interaes de frmacos usados para tosse


Cloperastina/
Ambroxol/
Carbocistena
Iodeto K+
Difenidramina
Bromexina
(mucoltico)
(expectorante)
(antitussgeno)
(expectorante)
No associar Associao com No utilizar
Acarreta parada
Efeito sedativo
a:
antibiticos
cardaca com:
medicamentos
produz
que inibam a de depressores do poupadores K+
tetracilcina
concentraes
tosse
SNC
mais elevadas
eritomicina
inibidores ECA
no plumo

Acetilcistena
(mucoltico)

anfotericina

ampicilina
antitussgenos
redutores
secreo

potssio

MECANISMO
DE AO

Antidiarricos
Silicato de alumnio e magnsio
hidratado

Adsorve grande nmero de


bactrias e toxinas

e reduz a perda da gua

Carvo ativado

Adsorve substncias txicas


ingeridas
impedindo a absoro
gastrintestinal de substncias
irritantes
que causam diarreias e gases
- A ao da acetilcistena como
antdoto

Pode diminuir a absoro oral


dos outros medicamentos
INTERAES
Fazer intervalo de 2-3h entre as
ingestes
inativada pelo carvo ativado
- O uso de carvo ativado pode
prejudicar
a absoro de outros
medicamentos (dar intervalo
2h)

Saccharomyces boulardii
Beneficia o desenvolvimento da
flora intestinal fisiolgica

impedindo a proliferao dos


germes
potencialmente nocivos ao tubo
digestivo
No deve ser administrado junto
com agentes fungistticos
ou fungicidas como os derivados
do imidazol e os polinicos
que podem reduzir ou anular seu
efeito teraputico

Interaes com Fitoterpicos


Ginkgo (Ginkgo biloba L.):
tratamento de desordens e sintomas decorrentes da deficincia do fluxo
sanguneo cerebral como problemas de memria, funo cognitiva, tontura,
dor de cabea, vertigem, zumbidos, estgios iniciais de demncias (como
Alzheimer e demncias mistas), alm de distrbios circulatrios perifricos
(causando dor na panturrilha e dificuldade para andar) e problemas na http://eol.org/pages/1156278/overview
retina.

Classe

Frmaco

Possveis efeitos da
interao

Antiagregante plaquetrio e
anticoagulantes orais

varfarina

Risco hemorragia

AINEs

Ibuprofeno, AAS

Risco hemorragia

Antihipertensivos inibidores
canais de Clcio

nifedipina

efeitos adversos do
frmaco

Antiulcerosos inibidores
bomba de prtons

omeprazol

[ ] plasm. e do efeito
teraputico

Interaes com Fitoterpicos


Ginseng (Panax ginseng): melhora da performance

http://eol.org/pages/1153396/overview

fsica, psicomotora e cognitiva, e tambm como imunomodulador

Classe

Frmaco

Possveis efeitos da
interao

Antidepressivos inibidores
da MAO

fenelzina

Cefalia, insnia e tremor

Anticoagulantes orais

varfarina

Risco hemorragia

Estrognios

contraceptivos orais base


de estrognios

Mastalgia e sangramento
menstrual excessivo

Antihipertensivos inibidores
dos canais de Clcio

nifedipina

Cefalia, constipao e
insuficincia cardaca

Antihipertensivos diurticos
de ala

furosemida

Hipotenso e edema

Hipoglicemiantes

insulina

Hipoglicemia grave

Interaes com Fitoterpicos


Alho (Allium sativum L):

propriedades antimicrobiana,

imunoestimulante

http://eol.org/pages/1084926/overview

Classe

Frmaco

Possveis efeitos da
interao

Anticoagulantes orais

varfarina

risco de hemorragia,
sangramentos
espontneos, desordens
plaquetrias

Antihipertensivos
inibidores da ECA

lisinopril

efeito hipotensor do
frmaco

Analgsicos e antitrmicos

paracetamol

Alteraes perfis cinticos


frmacos

Hipoglicemiantes

clorpropamida

hipoglicemia

Relaxantes musculares

clorzoxazona

biodisponibilidade do
frmaco

Interaes com Fitoterpicos


Hiprico (Hypericum perforatum Linaeus):
depresso leve a moderada

http://eol.org/pages/584888/overview

Classe

Frmaco

Possveis efeitos da
interao

glicosdeos cardacos

digoxina

23-33% na ao frmacos

hipolipmicos

sinvastatina

28-52% na ao do
frmaco

AINEs

nifedipina

58% na ao do frmaco

anticoagulantes

varfarina

nveis plasmticos
frmaco

Interaes com Fitoterpicos


SNDROME SEROTONINRGICA
ASPECTOS CLNICOS DA SNDROME:
ansiedade, agitao, confuso mental,
inquietao, hipomania (bom humor
persistente e elevado), alucinaes,
tremores,
mioclonias
(contraes
musculares incontrolveis), hiperreflexia
(excesso reflexos) e incoordenao, febre,
sudorese, nusea, vmitos, diarreia,
hipertenso, convulses, rabdomilise
(quebra rpida msculo esqueltico),
coagulao intravascular disseminada,
coma

http://www.cmaj.ca/content/168/11/1
439/F1.expansion.html

Frmacos usados com Hiprico que podem causar SNDROME


SEROTONINRGICA
Classes

Frmacos e outros compostos

Antidepressivos tricclicos

amitriptilina, nortriptilina

IMAO A

Moclobemida, tranilcipromina, fenelzina, isocarboxazida,


linezolida (antimicrobiano)

Inibidores recaptao
serotonina

fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina,


venlafaxina, citalopram

antienxaquecosos

Agonistas serotoninrgicos: sumatriptana, naratriptana,


zamitriptana
Alcalides de ergot: ergotamina, diidroergotamina,
metisergida

Simpatomimticos

Cafena, efedrina, pseudoefedrina

Broncodilatadores

Teofilina, aminofilina

Alimentos contendo:

tiramina (queijos, vinhos, bacalhau, fgado, etc)


triptofano

Interaes com Fitoterpicos


Kava- Kava (Piper methysticum Forst.): ansiedade,
estresse, insnia, agitao, epilepsia, psicose e depresso

http://eol.org/pages/596615/overview

A kava-kava pode potencializar os efeitos deletrios no fgado


quando associadas com frmacos com potencial hepatotoxicidade

Relao de substncias potencialmente hepatotxicas:


Etanol;
Paracetamol,
AINEs (cido mefenmico e ibuprofeno e seletivos COX 2,
Anti-hipertensivo (alfa-metil dopa),
Anticonvulsivantes (cido valprico, fenitona),
Antidiabticos orais (gliclazida, metformina, e outros),
Antipsicticos (clorpromazina, fenotizinas, butirofenones, clozapina),
Inibidores recaptao de serotonina ( fluoxetina, paroxetina etc),
IMAO,
Benzodiazepnicos,
Inibidores acetilcolinesterase,
Griseofulvina (antifngico)

Interaes com Fitoterpicos


Sene (Senna alexandrina Mill.): Laxativo
http://www.henriettesherbal.com

Frmaco

Possveis efeitos da interao

frmacos de uso oral

Devido ao laxativa do Sene pode


absoro frmacos por v.o.

glicosdeos cardiotnicos

devido ao perda K+ (pelo uso do Sene)


pode potencializar efeito dos glicosdeos

quinidina (antiarrtmico)

Se existir hipocalemia devido ao uso do


Sene, ao frmaco.

Diurticos tiazdicos (induz hipocalemia)

desequilbrio eletrlitos

Adrenocorticides (induz hipocalemia)

desequilbrio eletrlitos

Interaes com Fitoterpicos


Castanha da ndia (Aesculus hippocastanum L.):
fragilidade capilar, insuficincia venosa

http://eol.org/pages/582243/overview

Frmaco

Possveis efeitos da interao

AAS, varfarina, heparina, clopidogrel e


AINEs (ibuprofeno, naproxeno)

risco sangramento

Outros frmacos que se ligam protenas


plasmticas

Afeta ligao de frmacos (deixa maior


frao livre e risco intoxicao) pois a
escina (Castanha) tambm se liga

Antidiabticos de uso oral ou insulina

efeito hipoglicemiante

Anticidos e antilceras

eficcia frmacos

Sene (Senna alexandrina Mill.)

efeito laxativo

Interaes com Fitoterpicos

Cscara Sagrada (Rhamnus purshiana D.C.):


constipao ocasional
http://eol.org/pages/485223/details

Frmaco

Possveis efeitos da interao

Diurticos tiazdicos

Perda K+ que resulta em hipocalemia

glicosdeos cardiotnicos

promoo do desequilbrio de eletrlitos o


que poder efeito glicosdeos

Frmacos de uso oral

absoro frmacos pois a Cscara


intensifica o TGI

Interaes com Fitoterpicos


Maracuj (Passiflora incarnata L.):

www.fossilflowers.org

sedativo

Frmaco

Possveis efeitos da interao

inibidoras da monoamino oxidase


(isocarboxazida, fenelzina e
tranilcipromina)

Efeito aditivo

aspirina, varfarina ou heparina ,


antiplaquetrios como clopidogrel

Risco sangramento

AINEs (como ibuprofeno , naproxeno)

Risco sangramento

cafena, guaran ou efedra

Presso arterial

Interaes com Fitoterpicos

Tanaceto (Tanacetum parthenium Sch. Bip.):


profilaxia da enxaqueca

http://practicalplants.org/wiki/
Tanacetum_parthenium

Frmaco

Possveis efeitos da interao

Anticoagulantes (AAS, varfarina, heparina,


clopidogrel)

Risco sangramento pois Tanacetum


tambm possui atividade anticoagulante

AINEs

Risco sangramento e os AINEs


eficcia Tanacetum

Suplementos de Ferro

Absoro ferro

Outras Interaes com Fitoterpicos


Fitoterpico

Outros frmacos

Possveis efeitos da interao

Valeriana (Valeriana
officinalis L) sono

Antidiarricos
(loperamida)

Delrios, confuso, agitao e


desorientao

Guaran (Paullinea
cupana H.B.K.)
estimulante SNC

Analgsicos

ao analgsicos

Anticoagulantes

ao antiagregante (risco
sangramento)

esterides anabolizantes, metotrexato,


cetoconazol e
amiodarona

risco hepatotoxicidade

Equincea
(Echinacea purpurea
Moench) - imunidade
http://eol.org/

Outras Interaes com Fitoterpicos


Fitoterpico

Frmacos e outros

Possveis efeitos na
interao

Saw palmetto (Serenoa -Terapia reposio hormonal, - Necessidade de reajuste de


soja dose, em razo dos efeitos
repens) - Hiperplasia be- anticocepcionais,
(isoflavonas)
antiestrognicos da Serenoa
nigna da prstata
-finasterida
prstata)
ou
(carcinoma
metastsico)

http://eol.org/pages/1130738/ov
erview

(hiperplasia - Necessidade de reajuste de


flutamida dose pois a Serenoa possui
prosttico ao hormonal oposta da
testosterona (antiandrognico)

-cido acetilsaliclico, varfarina,


heparina,
clopidogrel,
antiinflamatrios
no
esteroidais como ibuprofeno ou
naproxeno

- risco sangramento

-Ferro

- Absoro ferro

Outras Interaes com Fitoterpicos


Fitoterpico ou outra forma
de uso
Gengibre (Zingiber officinale
Rosc.) - profilaxia de
nuseas causada por movimento (cinetose) e pscirrgicas; outros efeitos
como antiemtico-digestivo,
antiagregante,
antiinflamatrio.

Outros frmacos

Possveis efeitos na
interao

-Sucralfato
(antiulceroso), -gengibre produo de HCl e,
ranitidina ou lansoprazol
como consequncia, em teoria,
poder comprometer a ao de
medicamentos. Em animais, o
contrrio, promove proteo
estomacal
-cido acetilsaliclico, varfarina, - risco sangramento
heparina,
clopidogrel,
ibuprofeno ou naproxeno
-Beta-bloqueadores, digoxina e -Poder interferir na ao meoutros medicamentos para o dicamentos que alteram a
corao
contrao cardaca

http://eol.org/pages/987032/over
view

-Antidiabticos orais e insulina

-gengilbre por
hipoglicemiante,
hipoglicemia

ter efeito
pode

Outras Interaes com Fitoterpicos


Fitoterpico ou outra forma
de uso
Hortel-pimenta (Mentha
piperita L.) - Carminativo,

frmacos e outros
-Ferro

expectorante e clicas intestinais

Possveis efeitos na
interao
-Ch hortel absoro Fe em
animais;
precauo
em
pacientes anmicos e crianas.

-felodipino (bloqueador canal - nveis sanguneos dos


clcio)
e
sinvastatina frmacos
(dislipidemia)
http://eol.org/pages/579698/over
view

Guaco (Mikania
glomerulata Sprengl.) Expectorante, broncodilatador

http://eol.org/pages/6183699/ov
erview

-anticoagulantes

-as
cumaninas
podem
potencializar
os
efeitos
anticoagulantes e antagonizar a
vitamina K

MIP

Paciente Hipertenso, faz uso de Propranolol 40mg, 1x/dia.


Procura uma farmcia, queixando-se de dor no corpo e intensa
congesto nasal e coriza. Foi indicado o uso de Decongex Plus
comprimidos (Maleato de bronfeniramina + cloridrato de
fenilefrina), ingesto de 1 comprimido 12/12 horas, e de
Ibuprofeno 600mg, de 12/12 horas, at melhora dos sintomas.

Decongex Plus comprimidos


(Maleato de bronfeniramina + cloridrato de fenilefrina)
Interaes:
- lcool: aumenta a sonolncia e diminui consideravelmente os reflexos.
-Propranolol: pode diminui o efeito da fenilefrina, e consequentemente, diminuir
a eficcia da mesma.

Ibuprofeno 600mg
-diminui efeito anti-hipertensivo dos betabloqueadores, sendo necessrio o
monitoramento da presso arterial.

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