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Preveno e Promoo em

Sade
Mental
Fundamentos, Planejamento
e Estratgias de Interveno

96P944

Preveno e promoo em sade mental: fundamentos, planejamento e Estratgias de interveno / organizado por Sheila Giardini Murta, Cristineide Leandro-Frana, Karine Brito dos Santos e Larissa Polejack.
Novo Hamburgo : Sinopsys, 2015.
17,5x25cm ; 864p.
ISBN 978-85-64468-44-3
1. Psicologia Sade mental Fundamentos Planejamento Estratgias de interveno. I. Murta, Sheila Giardini. II. Leandro-Frana, Cristineide. III. Santos, Karine Brito. IV. Polejack, Larissa. V. Ttulo.

CDU 159.922

Catalogao na publicao: Mnica Ballejo Canto CRB 10/1023

Sheila Giardini Murta


Cristineide Leandro-Frana
Karine Brito dos Santos
Larissa Polejack

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Preveno e Promoo em

Sade
Mental
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Fundamentos, Planejamento
e Estratgias
de
Interveno
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2015

Sinopsys Editora e Sistemas Ltda., 2015


Preveno e Promoo em Sade Mental: Fundamentos,
Planejamento e Estratgias de Interveno
Sheila Giardini Murta, Cristineide Leandro-Frana,
Karine Brito dos Santos e Larissa Polejack (org.)
Capa: Maurcio Pamplona
Reviso: Danielle Teixeira
Traduo do ingls, captulos 19, 28 e 37: Jade Arbo
Traduo do espanhol, captulos 36 e 39: Alexandre Mller Ribeiro
Superviso editorial: Mnica Ballejo Canto
Editorao: Formato Artes Grficas

Sinopsys Editora
Fone: (51) 3066-3690
E-mail: atendimento@sinopsyseditora.com.br
Site: www. sinopsyseditora.com.br

Agradecimentos

Nossos agradecimentos aos membros do Grupo de Estudos em Preveno e


Promoo de Sade no Ciclo da Vida (GEPPSVida Universidade de Braslia) pelo
engajamento e entusiasmo com que receberam e aderiram proposta de construo deste
livro e por terem oferecido, por meio de suas pesquisas, a base para essa densa tarefa; aos
autores que, pacientemente, disponibilizaram seus conhecimentos, tempo e energia ao
processo de elaborao e reviso dos captulos; Juliana Seidl, pela leitura e apreciao
de diversos textos deste livro e pelo apoio dado durante a organizao deste trabalho;
Editora Sinopsys, por ter assumido conosco este projeto, desde h muito sonhado, e a ele
conferindo contornos, forma, cor e peso (e que peso!); e CAPES (processo 3292/13-4),
pela bolsa para ps-doutoramento no exterior concedida a uma das organizadoras (S. G.
Murta) durante a etapa inicial de organizao desta obra.

Autores

Sheila Giardini Murta (org.). Docente no Departamento de Psicologia Clnica e orientadora no


Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura da Universidade de Braslia (UnB). Investiga o desenvolvimento, a avaliao, a difuso e a adaptao cultural de programas de promoo
de sade mental e preveno a riscos para transtornos mentais para pessoas em diferentes fases do ciclo de vida. Coordenadora do Grupo de Estudos em Preveno e Promoo de Sade no Ciclo de
Vida (GEPPSVida). E-mail: giardini@unb.br.
Cristineide Leandro-Frana (org.). Psicloga da Universidade de Braslia (UnB), doutoranda do
Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica e Cultura da UnB. Mestre em Psicologia Clnica e Cultura pela mesma instituio e membro do Grupo de Estudos em Preveno e Promoo
da Sade no Ciclo da Vida (GEPPSVida/UnB). Atua na rea preveno e promoo em sade
mental; qualidade de vida e sade do trabalhador; preparao para a aposentadoria e envelhecimento. E-mail: cristineide@unb.br.
Karine Brito dos Santos (org.). Psicloga, formada em Comunicao Social com habilitao em
Publicidade e Propaganda. Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica e
Cultura e Mestre em Psicologia Social, do Trabalho e das Organizaes pela Universidade de Braslia (UnB). Integrante do Grupo de Estudos em Preveno e Promoo da Sade no Ciclo da
Vida (GEPPSVida/UnB). Atua no desenvolvimento, implementao e avaliao de estratgias de
preveno violncia no namoro entre adolescentes. reas de interesse: preveno violncia no
namoro, fatores de risco e de proteo, interveno do espectador, educao por pares, habilidades
de vida, empatia, qualidade da amizade e polticas pblicas. E-mail: karinebrito@unb.br.
Larissa Polejack (org.). Psicloga, Psicodramatista. Doutora em Processos de Desenvolvimento Humano e Sade pela Universidade de Braslia (UnB). Atuou como assessora tcnica
do Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade (2001-2004) e no International
Center for AIDS Care and Treatment Programs/Columbia University em Moambique
(2005-2009). Professora Adjunta do Departamento de Psicologica. Clnica do Instituto de
Psicologia da UnB onde desenvolve atividades de ensino, pesquisa e extenso em Psicologia
da Sade. Coordenadora do INTEGRA: Grupo de estudos e intervenes em Psicologia, cronicidades e Polticas Pblicas de Sade e membro da Coordenao da Residncia Multiprofissional do Hospital Universitrio de Braslia (HUB). E-mail: larissapolejack@unb.br

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Autores

Alessandra da Rocha Arrais. Doutora em Psicologia pela UnB. Psicloga hospitalar da Secretaria
de Estado de Sade do Distrito Federal (SES-DF). Docente do curso de graduao em Enfermagem e do Mestrado Profissional em Sade da Mulher e do Idoso da Escola Superior de Cincias
da Sade (ESCS). E-mail: alearrais@gmail.com.
Alessandra Turini Bolsoni-Silva. Livre docente em Psicologia Clnica, leciona nos cursos de Psicologia e no Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem.
Trabalha com habilidades sociais, prticas educativas, problemas de comportamento, transtornos
de ansiedade e depresso. E-mail: bolsoni@fc.unesp.br.
Almir Del Prette. Professor na Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Doutor em Psicologia pela Universidade de So Paulo. Pesquisador nvel I do CNPq. Supervisor e autor de livros, testes e artigos sobre habilidades sociais e relaes interpessoais (http://www.rihs.ufscar.br).
E-mail: adprette@ufscar.br.
Ana Aparecida Vilela Miranda. Psicloga pela UnB. Mestranda do Departamento de Psicologia Clnica e Cultura do Instituto de Psicologia, e integrante do Grupo de Estudos em Preveno e Promoo da Sade no Ciclo da Vida (GEPPSVida) do Instituto de Psicologia da UnB.
E-mail: aavmiranda@gmail.com.
Andria R. Andrade. Graduada em Farmcia-Bioqumica pela USP. Ps-graduada em Administrao de Empresas pela FGV. Mestre em Psicologia pela UFSCar. E-mail: andreia. andrade1972@gmail.com.
Arthur de Oliveira Corra. Psiclogo e Mestre em Psicologia Clnica e Cultura pela UnB.
Doutorando em Cincia da Preveno e Sade Comunitria pelaUniversity of Miami. Responsvel pela traduo e adaptao doCommunities That Care Youth Survey(CTCYS) para o Brasil.
Integra o Grupo de Estudos em Preveno e Promoo da Sade no Ciclo de Vida (GEPPSVida) da UnB. E-mail:arthuroc87@hotmail.com.
Augusto Prez-Gmez. Psiclogo. Doutor pela Universidade de Louvain, Blgica. Docente,
pesquisador. Trabalha com preveno e tratamento de consumidores de drogas e lcool. Fundador e diretor da Corporacin Nuevos Rumbos (2002). E-mail: aperez@nuevosrumbos.org.
Brbara Carvalho Ferreira. Professora da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e
Mucuri, Campus Diamantina. Mestre em Educao Especial e Doutora em Psicologia pela UFSCar. Membro do grupo de pesquisa em Relaes Interpessoais e Habilidades Sociais (http://www.
rihs.ufscar.br). E-mail: barbaracarvalho_ufvjm@yahoo.com.br.
Beatriz Montenegro. Coordenadora do Programa de Preveno do Suicdio, Diretoria de Sade Mental da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Mestre e Doutora em Psicologia Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia. E-mail: beatrizmontenegrofsp@gmail.com.
Camila de Sousa Pereira-Guizzo.Psicloga, com Especializao em Gesto Organizacional e
Recursos Humanos. Mestree Doutora em Educao Especial pela UFSCar. Professora Adjunta
da Faculdade de Tecnologia SENAI CIMATEC e dos Programas de Ps-GraduaoStricto Sensuda instituio. E-mail:camila.pereira@fieb.org.br.
Camila R. Ferreira. Graduanda em Psicologia pela UFSCar. Pesquisa intervenes psicoeducativas para
cuidadores que assistem idosos com Alzheimer, visando melhorar suas habilidades de enfrentamento
construtivo de estresse. E-mail: camila_rferreira@hotmail.com.
Daniel Rhe Salomon da Rosa Rodrigues. Psiclogo pela UnB. Mestrando em Psicologia pela
Universidade Catlica de Braslia. Coordenador de Avaliao e Acompanhamento do Curso de Pre-

Autores

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veno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas (Edies 2012-2013 e 2014-2014).
E-mail:psicologo.rohe@gmail.com.
Daniela C. Belchior Mota: Psicloga, Mestre em Psicologia e Doutoranda em Psicologia pela
UFJF. Professora do curso de Psicologia da Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC)
de Barbacena. Pesquisadora do CREPEIA-UFJF. E-mail: danibelmota@yahoo.com.br.
Daniela Ribeiro Schneider. Psicloga. Mestre em Educao (UFSC). Doutora em Psicologia Clnica (PUC/SP). Ps-Doutorado pela Universidade de Valncia, Espanha. Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Santa Catarina. Bolsista produtividade em pesquisa 2 pelo CNPQ. E-mail: danischneiderpsi@gmail.com.
Debby Allen. Professora titular na Universidade Oxford Brookes. O foco de sua pesquisa tem
sido no trabalho de preveno em relao ao uso indevido de substncias e problemas de sade
mental no contexto familiar. Codiretora do My Strong Family Centre, um centro educacional
cujo objetivo prevenir o abuso de substncias e outros problemas de comportamento, reforando habilidades parentais e construindo qualidades familiais nas comunidades atendidas atravs do Strengthening Families Program (SFP) 10-14 (UK). E-mail: dallen@brookes.ac.uk
Deisy Ribas Emerich. Psicloga. Mestre. Doutoranda em Psicologia Clnica pela Universidade
de So Paulo. Professora do Curso de Psicologia do Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU). E-mail:deisy.remerich@usp.br.
Edna Maria Marturano. Professora titular da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP.
Orientadora no Programa de Ps-Graduao em Psicologia da FFCLRP-USP. E-mail: emmartur@fmrp.usp.br.
Edwiges Ferreira de Mattos Silvares. Psicloga. Professora colaboradora snior da Universidade de So Paulo. Professora titular no Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Atua como professora de graduao e orientadora de
mestrado e doutorado no Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica (USP). Pesquisadora CNPq. E-mail: efdmsilv@usp.br.
Elaine Cristina Minto. Psicloga. Mestre em Psicologia pela FCLRPUSP. Supervisora do PAP
em Promoo de Sade na Comunidade e tutora do Programa de Residncia Multiprofissional
do HCFMRP-USP. E-mail: elainecristinaminto@gmail.com.
Eliane Maria Fleury Seidl. Psicloga. Doutora em Psicologia pela UnB. Professora Associada
do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da UnB, com atividades em
nvel de graduao e ps-graduao. Coordenadora do Projeto Com-Vivncia, projeto de extenso de ao contnua do Hospital Universitrio de Braslia na rea do HIV/aids. Coordenadora
de Grupo de Trabalho da Associao Nacional de Pesquisa e Ps-Graduao em Psicologia
(ANPEPP), denominado Psicologia da Sade em Instituies e na Comunidade. Possui bolsa
de produtividade em pesquisa do CNPq. E-mail: seidl@unb.br.
Elizabeth Joan Barham. Professora associada no Departamento de Psicologia na UFS--Car. Email: lisa@ufscar.br.
Eric C. Brown. Ph.D., Professor Associado junto Universidade de Miami, Escola de Medicina
Miller, Departamento de Cincias da Sade Pblica, Diviso de Cincia da Preveno e Sade
Comunitria, onde dirige o curso de Cincia de Implementao para o programa de doutorado de
Cincia da Preveno do departamento. Trabalha no desenvolvimento, implementao e testagem
das intervenes preventivas nos Estados Unidos e na Amrica Latina. Pesquisador de um estudo
financiado pelo Instituto Nacional de Abuso de Drogas sobre os fatores de risco para uso de dro-

Autores

gas por adolescentes entre os Estados Unidos e a Colmbia, e um investigador do Estudo Comunitrio do Desenvolvimento dos Jovens, um estudo controlado e randomizado entre comunidades
conduzido pelo sistema de preveno Communities That Care (CTC). Copesquisador em um estudo-piloto que est adaptando e implementando o sistema de preveno no Chile (que se chama Comunidades Que Se Cuidan, em Espanhol), sendo consultor sobre implementao do Comunidades Que Se Cuidan na Colmbia. E-mail: ricbrown@miami.edu.
Fabin O. Olaz. Doutor em Psicologia pela Faculdade de Psicologia da Universidade Nacional de
Crdoba, Argentina. Diretor do Laboratrio de Comportamento Interpessoal. Professor Adjunto
de Matria Clnica Psicolgica e Psicoterapias. Supervisor clnico e coordenador acadmico do
Centro Integral de Psicoterapias Contextuais. Reconhecido facilitador do programa ACT-Matrix
na Argentina, Chile, Peru e Brasil, onde mais de 1000 pessoas participaram dos cursos e oficinas.
E-mail: fabidelarenta@gmail.com.
Fabiana Vieira Gauy. Psicloga, Terapeuta cognitivo-comportamental com treinamento pelo
Instituto de Beck (EUA). Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela UnB. Doutora em
Psicologia Clnica pela USP. Professora substituta do Instituto de Psicologia da UnB. E-mail: fabianagauy@gmail.com.
Francine N. F. R. Pinto. Doutoranda em Psicologia pela UFSCar. Pesquisa a relao entre habilidades sociais e sobrecarga em cuidadores de idosos. E-mail: francine naty@yahoo.com.br.
Gilbert J. Botvin. PhD, professor Emrito de Psicologia em Sade Pblica na Faculdade de
Medicina Weill Cornell da Universidade de Cornell, na cidade de New York. Especialista reconhecido internacionalmente na rea de preveno de uso de lcool e tabaco e abuso de drogas.
Tem mais de 250 artigos revisados por pares e captulos de livros publicados, sendo o principal
pesquisador em vinte projetos de preveno em escolas financiados pelos Institutos Nacionais
de Sade dos EUA. O Dr. Botvin tambm presidente da National Health Promotion Associates (NHPA), a qual comercializa o programa de Treinamento de Habilidades de Vida. E-mail:
gjbotvin@med.cornell.edu.
Gisele de Rezende Franco. Psicloga. Psicodramatista. Especialista em Desenvolvimento Humano: interfaces prticas em educao e sade. Mestre e doutoranda em Psicologia com nfase
em Desenvolvimento Humano e Processos Socioeducativos na UFJF, Professora no Curso de
Psicologia da Faculdade Machado Sobrinho (FMS). E-mail: gisele.grf@gmail.com.
Giselle Caroline Fernandes Cavados. Psicloga pela Universidade Catlica de Braslia (UCB).
E-mail: gigicaroline@gmail.com.
Heder Soares Bernardino. Professor do Departamento de Cincia da Computao da Universidade
Federal de Juiz Fora. Mestre e doutor em Modelagem Computacional. E-mail: heder@ice.ufjf.br.
Henrique Pinto Gomide. Psiclogo. Mestre em Psicologia. Pesquisador do Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e Avaliao em lcool e Outras Drogas da linha de e-sade. Doutorando em Psicologia. E-mail: henriquepgomide@gmail.com.
Isolda de Arajo Gnther. Pesquisadora colaboradora snior no Departamento de Psicologia
Social e do Trabalho do Instituto de Psicologia da UnB. Mestre em Psicologia Social Experimental pela UFPB. Ph.D. em Psicologia do Desenvolvimento Humano pela Michigan State
University, EUA. Ps-doutora pela City University of New York e pela Carl von Ossietzky Universitt, Oldenburg, Alemanha. E-mail: isolda.gunther@gmail.com.
Janana Bianca Barletta. Psicloga. Especialista em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
com certificao da FBTC. Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela UnB. Doutora em

Autores

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Cincias da Sade pela Universidade Federal de Sergipe. Membro do Grupo de Estudos em Preveno e Promoo de Sade no Ciclo de Vida (GEPPS-Vida UnB) e do Grupo de Trabalho
(GT) Relaes Interpessoais e Competncia Social da ANPEPP. Docente do Curso de Medicina
da FACIPLAC-DF e de Psicologia da Unip campus Braslia. E-mail: janabianca@gmail.com.
Jaqueline Rodrigues da Cunha Netto. Psicloga. Especialista em Gerontologia Social pela
UFU e em Psicologia Social pelo CFP. Mestre em Psicologia pela USP. Supervisora do Programa
de Aprimoramento Profissional (PAP) em Promoo de Sade na Comunidade do HCFMRPUSP. E-mail: jrcunhanetto@gmail.com.
Jssica de Assis Silva. Psicloga. Mestranda em Psicologia pela UFSCar. Pesquisadora do Laboratrio de Anlise e Preveno da Violncia (Laprev). E-mail: actsaocarlos@gmail.com.
Jordana Calil Lopes de Menezes. Psicloga. Especialista em Gestalt-terapia. Mestre em Psicologia pela Universidade de Braslia. Doutoranda em Psicologia da Universidade de Braslia. Professora orientadora do Instituto de Treinamento e Pesquisa em Gestalt-Terapia. E-mail: jordanacalil@gmail.com.
Jos Marcelo Oliveira da Luz. Psiclogo. Servidor pblico da Secretaria Geral da Presidncia
da Republica. Mestrando em Psicologia Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia e integrante do GEPPSVida Grupo de Estudos em Preveno e Promoo de Sade no Ciclo de
Vida. E-mail: mluzpsi@gmail.com.
Joyce Santos. Enfermeira, licenciada pela UnB. Especialista em Enfermagem em Estomaterapia. Mestranda em Enfermagem pela mesma Instituio. Atua no Programade Preparao para
Aposentadoria da Coordenadoria de Ateno Sade e Qualidade de Vida/Diretoria de Sadedo Decanato de Gesto de Pessoas da UnB. E-mail: jsd.enf@gmail.com.
Juliana Meja-Trujillo. Assistente Social. Mestranda em Antropologia na Universidade dos Andes. Coordenadora Nacional de Atividades Comunitrias da Corporacin Nuevos Rumbos.
E-mail: jmejia@nuevosrumbos.org.
Kenneth W. Griffin. PhD, MPH, Professor de Sade Pblica na Faculdade de Medicina Weill
Cornell e consultor para o NHPA. Dr. Griffin amplamente reconhecido por sua pesquisa sobre etiologia e preveno dos comportamentos de risco de adolescentes. Tem mais de 130 artigos e captulos de livros publicados, alm de ser o principal pesquisador em diversos projetos financiados pelos Institutos Nacionais de Sade dos EUA. E-mail: kgriffin@med.cornell.edu.
Larissa de A. Nobre Sandoval.Psicloga pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois. Mestre e Doutora em Psicologia pela Universidade de Granada (Espanha). Integra o Grupo de Estudos
em Preveno e Promoo da Sade no Ciclo de Vida (GEPPS--Vida) da UNB. Coordenou, juntamente com Sheila Giardini Murta, a avaliao da adaptao cultural do programaStrengthening Families ProgramSFP 10-14no Brasil. Scia e consultora da FLUME Consultoria em promoo de
bem-estar e preveno em sade mental e avaliaes. E-mail:nobre.lan@gmail.com.
Leonardo Fernandes Martins. Psiclogo. Mestre em Psicologia. Especialista em Estatstica pela
Universidade Federal de Juiz de Fora. Doutorando em Psicologia com o tema e-sade. Professor
do Centro Regional de Referncia sobre Drogas da UFJF. Professor da Faculdade Estcio de S
de Juiz de Fora. E-mail: leomartinsjf@gmail.com.
Leonardo Martins Barbosa. Psiclogo. Doutorando em Psicologia Clnica pela UnB. Pesquisa
e trabalha com terapia de aceitao e compromisso (ACT) e preparao para a aposentadoria.
E-mail: leopfq@gmail.com.

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Autores

Liana Fortunato Costa. Psicloga. Terapeuta Conjugal e Familiar. Psicodramatista. Doutora


em Psicologia Clnica pela USP. Docente Permanente do Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica e Cultura da UnB PPGPSICC/IP/UnB). E-mail: lianaf@terra.com.br.
Lilian Maria Borges. Psicloga. Mestre e Doutora pelo Instituto de Psicologia da UnB. Docente do Departamento de Psicologia da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ).
E-mail: limaborgesg@gmail.com.
Lindsey Coombes. Professor titular no Departamento de Sade Pblica, Faculdade de Sade e
Cincias da Vida da Universidade Oxford Brookes. Enfermeiro em sade mental. Seus atuais
interesses de pesquisa focam no trabalho de preveno em relao ao uso indevido de substncias e nos problemas de sade mental associados no contexto familiar. Codiretor do My Strong
Family Centre (MSFC), um centro educacional com o objetivo de prevenir o abuso de substncias entre jovens e outros problemas comportamentais, reforando as habilidades de educao
parental e construindo qualidades familiais nas comunidades atendidas atravs do Strengthening
Families Program (SFP) 10-14 (RU). E-mail: elcoombes@brookes.ac.uk.
Lorena Bandeira da Silva. Psicloga pela Universidade Estadual da Paraba, Mestranda em
Cincias das Religies pela Universidade Federal da Paraba. Professora substituta da Universidade Estadual da Paraba e pesquisadora do Grupo Nous: Espiritualidade e Sentido. E-mail: lobandeira@hotmail.com.
Luc Vandenberghe.Doutor em Psicologia pela Universit de l' tat Lige, Blgica (revalidado
pela UnB). Mestre em Psicologia Clnica e do Desenvolvimento pela Rijksuniversiteit Gent,
Blgica. Psicoterapeuta e Terapeuta de Casal na Alemanha de 1989 at 1994, e depois no Brasil.Leciona e supervisor clnico na PUC Gois. Orienta nos nveis de mestrado e doutorado.
E-mail: luc.m.vandenberghe@gmail.com.
Lcia Cavalcanti de Albuquerque Williams. Professora Titular do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFSCar onde fundou, em 1998, o Laboratrio de Anlise e Preveno da
Violncia (LAPREV) vinculado ao Departamento de Psicologia que faz pesquisa, ensino e interveno em violncia intrafamiliar e escolar. Pesquisadora de Produtividade do CNPq. E-mail:
williams@ufscar.br.
Luciana Carla dos Santos Elias. Docente do Departamento de Psicologia da FFCLRP-USP. Orientadora no Programa de Ps-Graduao em Psicologia da FFCLR-USP. Coordenadora do Laboratrio de Psicologia da Educao e Escolar (LAPEES). E-mail: lucaelias@ffclrp.usp.br.
Lynn Rosalina Gama Alves. Ps-doutorado em Jogos Eletrnicos e Aprendizagem pela Universidade de Turim. Professora Titular do Programa de Ps-graduao em Educao e Contemporaneidade na UNEB. Professora do Programa de Ps-Graduao em Modelagem Computacional e Tecnologia Industrial e Gesto e Tecnologia Industrial no SENAI CIMATEC. Coordenadora do Grupo de Pesquisa e Desenvolvimento de Jogos Digitais Comunidades Virtuais.
E-mail: lynnalves@gmail.com.
Marcelo Tavares. Professor Adjunto e coordenador do Ncleo de Interveno em Crise e Preveno
do Suicdio do Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica e Cultura do Instituto de Psicologia da UnB. Mestre e Doutor em Psicologia Clnica pela Alliant International University. Membro
da International Association for Suicide Prevention (IASP). E-mail: marsatavares@gmail.com.
Mrcia Helena da Silva Melo. Docente do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Orientadora dos Programas de Ps-graduao em Psicologia Clnica e em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento, na mesma universidade.E-mail: mmelo@usp.br.

Autores

xiii

Maria Angela Mattar Yunes. Psicloga. Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela University
of Dundee, Esccia, Doutora em Educao: Psicologia da Educao (PUC/SP), Pesquisadora do
CNPq. Professora permanente no Programa de Ps-Graduao em Educao no Centro Universitrio La Salle, UNILASALLE/Canoas, RS. Colaboradora no Programa de Ps-Graduao em Educao Ambiental da Universidade Federal do Rio Grande/FURG. Fundadora do Centro de Estudos
Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua (CEP-RUA) da FURG. Coordenadora do Centro de
Referncia e Ateno s Famlias (CRAF) Unilasalle. E-mail:mamyunes@yahoo.com.br.
Maria Aparecida Penso.Psicloga. Terapeuta Conjugal e Familiar, Psicodramatista. Doutora em
Psicologia Clnica pela UnB. Ps-doutora em Psicossociologia pela Universidade Federal Fluminense. Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Catlica de Braslia (UCB). E-mail:mariaaparecidapenso@gmail.com.
Maria Aparecida Prioli Bugliani. Psicloga. Especialista em Psicologia Escolar pelo CFP. Supervisora do Programa de Aprimoramento Profissional em Promoo de Sade na Comunidade
do HCFMRP-USP. E-mail: mbugliani@gmail.com.
Maria Ftima Olivier Sudbrack. Professora Titular no PCL/IP/UnB. Coordenadora do Programa de Estudo e Ateno s Dependncias Qumicas. Coordenadora Institucional do Curso de
Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas (2013-2014), Presidente da
ABRAMB (2013-2015). E-mail: mfosudbrack@gmail.com.
Maria Fernanda Jorge Lorenzini. Graduanda em Psicologia pela UFSCar. E-mail:mfjlorenzini@
gmail.com.
Maria Henriqueta Camarotti. Neurologista. Psiquiatra. Homeopata. Especialista em Sade do
Trabalhador. Mestre em Psicologia. Gestalterapeuta, formadora da Terapia Comunitria Integrativa no Brasil e em outros pases. E-mail: henriquetac@gmail.com.
Maria Ins Gandolfo Conceio. Psicloga. Psicodramatista. Doutora em Psicologia pela
UnB. Professora Associada do PCL/IP/UnB. Professora do Programa de Ps-graduao em
Psicologia Clnica e Cultura da PSICC/UnB. Editora-chefe da revista Psicologia: Teoria e Pesquisa. Ps-Doutorados pela Universidade Federal Fluminense e pela University of Toronto.
Coordenadora Geral do Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas
Pblicas (2013-2014). Primeira Tesoureira da ABRAMB (2013-2015). E-mail: inesgandolfo@gmail.com.
Maria Izabel Tafuri. Psicloga. Psicanalista. Professora Associada do Instituto de Psicologia da
UnB. Orientadora de Mestrado e Doutorado do Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Clnica e Cultura do Instituto de Psicologia da UnB. E-mail: izabeltafuri@gmail.com.
Maria Luiza Marinho-Casanova. Docente do Departamento de Psicologia Geral e Anlise do
Comportamento da Universidade Estadual de Londrina. Graduao em Psicologia pela UEL.
Doutorado pela USP. Ps-doutorados pela Universidade de Granada e pela USP na rea de Psicologia Clnica. E-mail: malumarinho@pq.cnpq.br.
Marina Pedralho. Psicloga e bacharel em Psicologia pela UnB. Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Instituto Capacitar. Consultora do Ministrio da Sade, no Programa Fortalecendo Famlias. Psicloga Clnica. E-mail:pedralho3@gmail.com.
Marisa Cosenza Rodrigues. Psicloga. Especialista em Psicologia Escolar e Aprendizagem pela
PUC-Campinas. Mestre em Psicologia Social pela UGF. Doutora em Psicologia pela PUCCampinas. Professora Associada da UFJF (graduao e ps-graduao). Coordenadora do Cur-

xiv

Autores

so de Especializao em Desenvolvimento Humano na UFJF. Tutora do Programa de Educao


Tutorial do MEC/PET-Psicologia/UFJF. E-mail: rodriguesma@terra.com.br.
Nara Amlia Caron. Mdica. Psicanalista de crianas, adolescentes e adultos. Membro efetivo
da Sociedade Psicanaltica de Porto Alegre (SPPA). Analista didata do Instituto da SPPA. Foi
diretora do Ncleo de Infncia e Adolescncia da SPPA no perodo de 2010-2011. supervisora de grupos de observao da relao me-beb segundo o mtodo Bick. Desenvolve interveno e pesquisa com o mtodo Bick e suas aplicaes a etapas primitivas do desenvolvimento
emocional, como gravidez, parto e prematuridade. E-mail: nacaron@portoweb.com.br.
Paulo Celso Pereira. Psiclogo Judicirio. Professor no Centro Universitrio UNIFAFIBE e no
IMES Catanduva, graduao em Psicologia pela UNESP (Campus de Assis). Mestre e Doutor
em Educao Especial, junto ao Programa de Ps-Graduao em Educao Especial da UFSCar. E-mail: paulocelsop@ig.com.br.
Pedro Henrique Antunes da Costa. Psiclogo. Mestre e Doutorando em Psicologia pela UFJF.
Pesquisador do Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e Avaliao em lcool e outras
Drogas (CREPEIA-UFJF). Professor do Curso de Psicologia da Faculdade Machado Sobrinho,
de Juiz de Fora. E-mail: phantunes.costa@gmail.com.
Raquel Souza Lobo Guzzo. Docente do Programa de Ps-Graduao e Graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Mestre e Doutora em Psicologia Escolar,
Ps-Doutorado no Centro de Estudos Comunitrios da Universidade de Rochester, New York.
E-mail: rguzzo@puc-campinas.edu.br.
Renatha El Rafihi-Ferreira. Psicloga. Mestre em Anlise do Comportamento pela Universidade Estadual de Londrina. Doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo. Email para contato: rerafihi@usp.br.
Ricardo Gorayeb. Professor Associado da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, USP. Coordenador do Servio de Psicologia do HCFMRP-USP. Presidente da Sociedade Brasileira de
Psicologia, gesto 2014-2015. E-mail: rgorayeb@fmrp.usp.br.
Rita Sobreira Lopes. PhD em Psicologia pela Universidade de Londres. Professora Titular
do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professora do Curso de Ps-Graduao em Psicologia da UFRGS, com nfase no Desenvolvimento
Emocional Primitivo. Pesquisadora do CNPq e uma das coordenadoras do Ncleo de Infncia e Famlia do Instituto de Psicologia da UFRGS. Desenvolve pesquisa e interveno com o
mtodo Bick e suas aplicaes a etapas primitivas do desenvolvimento emocional, como gravidez, parto e prematuridade. E-mail: sobreiralopes@portoweb.com.br
Rosana Shuhama. Psicloga. Doutora em Cincias pela FMRPUSP. Supervisora colaboradora do
PAP em Psicologia Clnica e Hospitalar do HCFMRP-USP. E-mail: roshuhama@gmail.com.
Samia Abreu.Psiclogapela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Mestre pelo Programa de Psicologia Clnica e Cultura da UnB.Coordenadora nacional de programas preventivas
do Ministrio da Sade, sendo responsvel pela adaptao, implantao e disseminao das intervenes de preveno do uso de drogas em escolas, famlias e comunidades e como scia da
FLUME Consultoria. Membro do Grupo de Estudos em Preveno e Promoo de Sade no Ciclo de Vida (GEPPSVida) da UnB. E-mail: abreu.samia@gmail.com.
Sarah Izbicki. Psicloga. Especialista em Terapia Comportamental.Mestreem Psicologia Clnicapelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. E-mail: (sarahiz-bicki@gmail.com).

Autores

xv

Silvia Renata Lordello. Professora Adjunta do Departamento de Psicologia Clnica da Universidade de Braslia (UnB). Coordenadora do Laboratrio de Famlia, Grupos e Comunidade na
UnB. Doutora em Psicologia Clnica e Cultura pela UnB. Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela UnB. Especialista em Psicopedagogia pela UnB. E-mail: srlordello@terra.com.br.
Talita Pereira Dias.Professora do Centro Universitrio de Votuporanga (UNIFEV)eda UFSCar.
Doutora em Psicologia pela UFSCar. Pesquisadora e autora de artigos sobre habilidades sociais.
Membro do grupo de pesquisa em Relaes Interpessoais e Habilidades Sociais (http://www.rihs.
ufscar.br). E-mail:talitapsi10@yahoo.com.br.
Telmo Mota Ronzani. Psiclogo. Mestre em Psicologia Social. Doutor em Cincias da Sade.
Ps-Doutor em Sade Pblica e Sade Mental. Professor do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Coordenador do Centro de Referncia
em Pesquisa, Avaliao e Interveno em lcool e outras Drogas (CREPEIA-UFJF). Bolsista de
Produtividade CNPq. E-mail: tm.ronzani@gmail.com.
Teresa C. Freire. Psicloga Clnica de Abordagem Sistmica. Mestre em Psicanlise Clnica e
Cultura pela UnB. Terapeuta comunitria e funcionria pblica. E-mail: teresa.guedes@uol.
com.br.
Thauana Nayara Gomes Tavares. Graduada em Psicologia pela UnB. Aluna de Ps-graduao
Lato Senso em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Instituto Capacitar. Psicloga da Clnica Dilogo. E-mail: thauanatavares@gmail.com.
Thiago Antonio Avellar de Aquino. Professor da Universidade Federal da Paraba. Lder do
Grupo Nous: Espiritualidade e Sentido (CNPq). Professor da Ps-graduao em Cincias das
Religies da UFPB na linha de pesquisa Espiritualidade e Sade. E-mail: logosvitae@ig.com.br.
Thiago Costa Rizuti da Rocha. Graduando em Cincia da Computao e bolsista de iniciao
cientfica pela Universidade Federal de Juiz de Fora. E-mail: t.rizuti@gmail.com.
Zilda A. P. Del Prette. Professora Titular da UFSCar. Doutora em Psicologia pela Universidade
de So Paulo. Pesquisadora nvel IA do CNPq. Supervisora e autora de livros e artigos em habilidades sociais e relaes interpessoais (http://www.rihs.ufscar.br). E-mail:zdprette@ufscar.br.

Sumrio

Prefcio............................................................................................. 23

Ileno Izdio da Costa

Apresentao..................................................................................... 31

Sheila Giardini Murta, Cristineide Leandro-Franca,


Karine Brito dos Santos e Larissa Polejack

Parte I Fundamentos
1 Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias
da preveno e da promoo de sade............................................ 34

Daniela Ribeiro Schneider

2 Preveno e promoo em sade mental:


pressupostos tericos e marcos conceituais...................................... 54

Samia Abreu, Janana Bianca Barletta e Sheila Giardini Murta

3 Preveno e promoo em sade mental no curso de vida:


indicadores para a ao.................................................................. 75

Sheila Giardini Murta, Isolda de Arajo Gnther e Raquel Souza Lobo Guzzo

4 Dimenses conceituais da resilincia e suas interfaces


com risco e proteo...................................................................... 93

Maria Angela Mattar Yunes

5 Teorias e modelos explicativos em preveno e promoo da


sade orientados para o indivduo e para a comunidade.................... 113

Lilian Maria Borges e Janana Bianca Barletta

xviii

Sumrio

Parte II Etapas no planejamento de programas


6 Avaliao de necessidades em sade mental:
utilizando mtodos participativos.................................................... 152

Telmo Mota Ronzani, Daniela C. Belchior Mota e


Pedro Henrique Antunes da Costa

7 Desenvolvimento de programas preventivos e


de promoo de sade mental........................................................ 168

Sheila Giardini Murta e Karine Brito dos Santos

8 A implementao de programas de promoo e


preveno no mbito da sade mental............................................. 192

Karine Brito dos Santos e Sheila Giardini Murta

9 Avaliao de programas de preveno e


promoo em sade mental............................................................ 212

Mrcia Helena da Silva Melo, Daniel Rhe


Salomon da Rosa Rodrigues e Maria Ins Gandolfo Conceio

10 Adoo, disseminao e sustentabilidade de programas


preventivos e de promoo em sade mental................................... 230

Mrcia Helena da Silva Melo e Sarah Izbicki

11 Adaptao cultural de programas de preveno e promoo


em sade mental baseados em evidncias....................................... 249

Larissa de A. Nobre Sandoval, Arthur de Oliveira Corra e Samia Abreu

Parte III Estratgias para interveno


12 Oficinas baseadas em metodologias participativas............................ 264

Larissa Polejack e Eliane Maria Fleury Seidl

13 A visita domiciliar como estratgia de preveno em sade mental:


interveno com mulheres vtimas de violncia domstica................. 284

Paulo Celso Pereira e Lcia Cavalcanti de Albuquerque Williams

14 Quando iguais fazem a diferena: o que estamos tentando alcanar


com a estratgia da educao de pares?.......................................... 301

Karine Brito dos Santos e Larissa Polejack

15 Habilidades sociais ao longo do desenvolvimento: perspectivas


de interveno em sade mental..................................................... 318

Zilda A. P. Del Prette, Brbara Carvalho Ferreira,


Talita Pereira Dias e Almir Del Prette

Sumrio

xix

16 Intervenes breves aplicadas preveno e


promoo em sade mental............................................................ 341

Cristineide Leandro-Frana, Janana Bianca Barletta,


Sheila Giardini Murta e Thauana Nayara Gomes Tavares

17 Games e sade: trilhando caminhos na interdisciplinaridade.............. 368


Camila de Sousa Pereira-Guizzo e Lynn Rosalina Gama Alves

18 Intervenes computadorizadas customizadas


para mudana de comportamentos.................................................. 381

Henrique Pinto Gomide, Heder Soares Bernardino,


Leonardo Fernandes Martins, Thiago Costa Rizuti da Rocha
e Telmo Mota Rozani

19 Treinamento de habilidades para a vida........................................... 405


Gilbert J. Botvin e Kenneth W. Griffin

20 Desenvolvimento positivo: origem, conceito e prtica........................ 419


Jordana Calil Lopes de Menezes e Ana Aparecida Vilela Miranda

21 Mindfulness, aceitao e valores: conceitos e usos em


psicoterapia, preveno e promoo em sade mental...................... 434

Leonardo Martins Barbosa e Luc Vandenberghe

22 Promoo do sentido da vida: diretrizes e aplicaes........................ 457


Thiago Antonio Avellar de Aquino, Jos Marcelo Oliveira da Luz


e Lorena Bandeira da Silva

23 Interveno com pais para preveno de problemas


de comportamento na infncia........................................................ 473

Edwiges Ferreira de Mattos Silvares, Renatha El Rafihi-Ferreira


e Deisy Ribas Emerich

24 O Programa ACT para educar crianas em ambientes seguros:


da elaborao avaliao............................................................... 489

Jssica de Assis Silva e Lcia Cavalcanti de Albuquerque Williams

25 O grupo multifamiliar como instrumento de preveno...................... 508


Liana Fortunato Costa e Maria Aparecida Penso

26 Intervenes na Escola................................................................... 520


Edna Maria Marturano, Alessandra Turini Bolsoni-Silva


e Luciana Carla dos Santos

xx

Sumrio

27 Terapia comunitria integrativa e sade mental:


princpios que se entrelaam.......................................................... 538

Teresa C. Freire e Maria Henriqueta Camarotti

28 Mobilizando comunidades para a preveno da


sade e de problemas de comportamento de jovens.......................... 558

Eric C. Brown

Parte IV Relatos de experincias


29 A funo teraputica e preventiva de um acompanhamento
durante a gestao: aplicao do mtodo Bick ao
setting ultrassonogrfico................................................................. 582

Nara Amlia Caron e Rita Sobreira Lopes

30 O pr-natal psicolgico como fator de proteo


depresso ps-parto....................................................................... 601

Alessandra da Rocha Arrais, Silvia Renata Lordello


e Giselle Caroline Fernandes Cavados

31 Promoo em sade mental da criana e da famlia


a partir dos indicativos do autismo: uma experincia
do servio de psicologia em universidade pblica.............................. 622

Maria Izabel Tafuri

32 Interveno manualizada para atendimento de crianas ansiosas....... 639


Fabiana Gauy e Edwiges Ferreira de Mattos Silvares

33 Escola de valores: experincias de um projeto na comunidade


para preveno da violncia e do uso de drogas com crianas............ 654

Maria Luiza Marinho-Casanova

34 Programa de habilidades de vida para adolescentes em situao


de vulnerabilidade social: relato de uma pesquisa-interveno........... 677

Gisele de Rezende Franco e Marisa Cosenza Rodrigues

35 A preveno do uso de drogas nas escolas pblicas do Brasil............. 695


Maria Ins Gandolfo Conceio e Maria Ftima Olivier Sudbrack

36 Implementao de um sistema preventivo baseado


em evidncias: perspectivas para a Amrica Latina........................... 713

Augusto Prez-Gmez e Juliana Meja-Trujillo

Sumrio

xxi

37 O Programa Fortalecendo Famlias SFP10-14 UK:


um estudo de caso......................................................................... 733

Lindsey Coombes e Debby Allen

38 Estratgias preventivas do suicdio com adolescentes nas escolas...... 757


Marcelo Tavares, Silvia Renata Lordello e Beatriz Montenegro

39 Promoo da sade mental atravs do treinamento em


flexibilidade psicolgica utilizando a ACT-Matriz............................... 778

Fabin O. Olaz

40 Ensino de habilidades de vida no ambiente de trabalho:

interveno para promoo de sade de profissionais


de um hospital geral...................................................................... 804

Jaqueline Rodrigues da Cunha Netto, Elaine Cristina Minto,


Rosana Shuhama, Maria Aparecida Prioli Bugliani e Ricardo Gorayeb

41 Planejamento para aposentadoria: relato de interveno

em um grupo de homens de meia idade........................................... 823

Cristineide Leandro-Frana, Joyce Santos e Marina Pedralho

42 Fundamentos e estratgias de interveno para a promoo


de sade mental em cuidadores de idosos........................................ 844


Elizabeth J. Barham, Francine N. F. R. Pinto, Andria R. Andrade,
Maria Fernanda J. Lorenzini e Camila R. Ferreira

Prefcio

Prefaciar um livro sempre uma honra, um desafio e um prazer ao mesmo


tempo. Honra porque pedida a honrosa contribuio de fazer um texto que
espelhe, ressalte, critique, evidencie e avalie (em termos globais) as contribuies
de seus contedos e de seus autores. O que torna essa tarefa, por certo, um desafio,
pois tal complexidade demanda uma imerso nos temas, nas discusses, nos
estudos e nas ideias que o livro contm. Aqui, ento, entra a dimenso do prazer,
pois o prefaciador tambm aprende, questiona, pergunta, reafirma, contrape-se
e, acima de tudo, posiciona-se. E isso o que se espera do destinatrio final da
obra: o(a) leitor(a). Eis mais uma complexa tarefa: o prefaciador, ao se tornar um
leitor atento, tem que se tornar perspicaz, sensvel e colaborador, sem abrir mo
de ser crtico. Novamente aqui a dimenso do prazer. Prazer de ler, de pensar
com (ou contra) os autores, de navegar pelo o que no sabia, de fazer imerso no
novo, de posicionar-se para, ao final, emergir com novos pensamentos, posturas e
reflexes sobre o(s) tema(s) em questo. Por tudo isso que, de pronto, agradeo
s organizadoras e aos(s) autores(as) o convite para empenhar tarefa to sutil e
complexa ao mesmo tempo. Tentarei corresponder a tantas demandas.
O presente livro tem o inequvoco objetivo de fortalecer o ensino da
preveno e promoo em sade mental no Brasil. Cumpre esse desafio com
rara, aprofundada e audaciosa coletnea ao apresentar o percurso histrico e os
fundamentos conceituais da pesquisa em preveno e promoo em sade mental,
ao descrever teorias e modelos explicativos teis no embasamento de programas
de preveno e promoo em sade mental, ao discutir as etapas de planejamento
de tais programas, ao evidenciar diferentes estratgias de interveno, tais como
oficinas baseadas em mtodos participativos, visitas domiciliares, treinamento
em habilidades sociais, educao por pares, intervenes breves, intervenes

24

Prefcio

oferecidas via computador, grupos multifamiliares e terapia comunitria, e,


por fim, ao apresentar experincias de intervenes para pessoas ao longo do
curso da vida, desde a gestao at a velhice, em espaos variados, como escolas,
instituies de sade, organizaes e comunidade.
Por certo, interessar aos profissionais que atuam em diferentes contextos,
como escolas, universidades, servios de sade mental, maternidades, hospitais,
unidades bsicas de sade e centros de referncia em assistncia social, alm de
interessar na formao de graduao das reas de Psicologia, Psiquiatria, Servio
Social, Pedagogia e Gesto de Polticas Pblicas. Isto sem esquecer pesquisadores
e alunos de ps-graduao dessas reas. Por conseguinte, daquelas obras que
interessa tambm, e inequivocamente, a todo e qualquer pblico que esteja
atento s complexidades ps-modernas da promoo em sade mental, aos seus
fundamentos, aos seus planejamentos e s estratgias de interveno, como o
ttulo claramente anuncia.
E no toa que, por sua qualidade de livro denso, candidata-se a ser um
compndio que marcar definitivamente a rea.
Dividido em quatro partes absolutamente necessrias (fundamentos,
planejamento de programas, estratgias para interveno e relatos de experincia)
e congregando exponenciais autores(as) das mais diferentes reas de pesquisa,
estudo e atuao, de diferentes universidades brasileiras e internacionais, as
contribuies de cada captulo em particular (e do livro como um todo) so de
uma contemporaneidade mpar, epistmica e filosfica, digna de todos os elogios
e registros de bem-vindas. Em especial, numa rea geral a sade mental ,
que tanto carece de cada vez mais trabalhos que a consolidem no como uma
caixinha da sade em geral, mas como uma transversalidade que perpassa todo
e qualquer ser humano.
Pois bem, ao me ser dado espao to privilegiado para essa interlocuo
e discusso, creio que, por minha insero na rea, cabe a mim, mesmo que
sucintamente, dizer algumas palavras sobre algumas questes filosficas ou
conceituais acerca do conceito sade mental, posto que o a mais feito com
maestria por todos os captulos e autores que se sucedem.
Sabe-se que as mudanas que aconteceram ao longo do tempo para a
sociedade influenciam diretamente o pensar e o agir sobre diversas questes, o que
no seria diferente sobre a sade. O pensamento que se tinha sobre a sade tem
ressurgido recorrentemente nos mais diversos cenrios e contextos contemporneos.
Os sistemas de sade mostram-se cada vez mais atentos para a importncia de
voltar s origens, onde a subjetividade, o empoderamento, a territorialidade, a
comunidade e o contato com a natureza fazem toda a diferena, quando se fala

Preveno e Promoo em Sade Mental

25

tanto em sade como em doena. Temos o retorno da interferncia no somente do


homem no ambiente em que vive, mas tambm da influncia do ambiente sobre a
sade mental e fsica do homem, podendo fazer-lhe bem ou no, demandando aos
tempos modernos adensar os demais caminhos, desde como entender e manejar,
da preveno ao tratamento, passando inevitavelmente pela promoo da sade.
Ter sade, portanto, implica no somente a ausncia de doenas, indo muito
alm at mesmo da definio da Organizao Mundial de Sade sobre sade.
Impe-se, como o presente livro evidencia, utilizar os pressupostos da promoo
da sade como estratgia para o (re)pensar no modelo de sade, incorporando o
indivduo e a coletividade de acordo com suas necessidades, seus determinantes e
condicionantes em sade e, porque no dizer, em sua vida como um todo.
Dessa feita, a promoo da sade aponta, na contemporaneidade, para novas propostas de polticas pblicas, com o envolvimento articulado entre governo
e populao, partindo do pressuposto que a participao social determinante
para desenvolver aes que assegurem uma sade mais digna e que atenda s suas
reais necessidades. Assim, as polticas pblicas de tratamento, de preveno e de
promoo da sade se impem, pois refletem o meio em que os cidados vivem e
determinam as condies de sade, bem-estar ou de doena, fsica ou mental.
Bem sabemos que a sade pblica/sade coletiva definida genericamente
como campo de conhecimento e de prticas organizadas institucionalmente e
orientadas promoo da sade das populaes (Sabroza, 1994).
A sade e o adoecer so formas pelas quais a vida se manifesta. Correspondem a experincias singulares e subjetivas, impossveis de serem reconhecidas e
significadas integralmente pela palavra. Contudo, por intermdio da palavra
que o doente expressa seu mal-estar, da mesma forma que o profissional da rea
d significao s queixas de seu paciente. na relao entre a ocorrncia do
fenmeno concreto do adoecer, a palavra do paciente e a do profissional de
sade que ocorre a tenso remetida questo que se destaca aqui. Esta se situa
entre a subjetividade da experincia da doena e a objetividade dos conceitos
que lhe do sentido e prope intervenes para lidar com semelhante vivncia.
Nietzsche (1983), que adota o vital como ponto de vista bsico, ao
relacionar medicina e filosofia, mostra a dimenso de amplitude que o termo
sade evoca, quando afirma: Ainda estou espera de um mdico filosfico, no
sentido excepcional da palavra um mdico que tenha o problema da sade
geral do povo, tempo, raa, humanidade, para cuidar , ter uma vez o nimo
de levar minha suspeita ao pice e aventurar a proposio: em todo o filosofar
at agora nunca se tratou de verdade, mas de algo outro, digamos sade, futuro,
crescimento, potncia, vida (p. 190).

26

Prefcio

A ideia de promoo envolve a de fortalecimento da capacidade individual e


coletiva para lidar com a multiplicidade dos condicionantes da sade. Promoo,
nesse sentido, vai alm de uma aplicao tcnica e normativa, aceitando-se que
no basta conhecer o funcionamento das doenas e encontrar mecanismos
para o seu controle. Essa concepo diz respeito ao fortalecimento da sade
por meio da construo da capacidade de escolha, bem como utilizao do
conhecimento com o discernimento de atentar para as diferenas e singularidades
dos acontecimentos.
Isso bastaria para problematizarmos a cientificidade do conceito de
sade mental, em suas dimenses epistemolgicas e hermenuticas. Porm, por
conciso, apenas provocarei alguns aspectos que, por certo, no decorrer desta
obra, estaro exemplificados ou problematizados.
Almeida Filho et al. (1999) questionam (o que chamou de uma questo
filosfica secular) se a sade se constitui de uma noo vulgar ou de um conceito
cientfico, do porte do paradoxo de Russell (Princpios das Matemticas, 1903)
ou do problema da induo de Hume (2002/1736). Segundo Canguilhem
(1990), Descartes a indicou, e Kant a sistematizou como um problema de fundo.
Canguilhem (1966, 1990) e Gadamer (1966/1993), ento, estabeleceram um
profcuo debate (epistemologia versus hermenutica) com relao a esse problema
(Almeida Filho, 1999).
O trabalho filosfico de Foucault sobre a clnica e a loucura (1963, 1972,
1976), por seu turno, aponta que, a partir da segunda metade do sculo XIX,
surgiram novos padres de normalidade no mbito da medicina geral e mental,
bem como no mbito das nascentes cincias humanas (sociologia e psicologia,
em especial). Nesse contexto, buscava-se intervir sobre o indivduo humano, seu
corpo, sua mente, e no apenas sobre o ambiente fsico, para com isso normalizlo para a produo mercantilista. Dessa perspectiva, o ser humano, a exemplo
da mquina, poderia ser programado, funcionar e ser consertado. Almeida filho
et al. (1999) afirmam que a medicina mental, a psicologia e as cincias sociais
aplicadas passaram a discutir as possibilidades normais de rendimento do homem,
suas capacidades, bem como os parmetros do funcionamento social normal.
Assim, os conceitos implcitos do primeiro Foucault (1954/1976; 1963)
problematizam a definio de sade como capacidade adaptativa (ou submissa)
aos poderes disciplinares de corpos e atos. Relembra Foucault (1963) que, no
por acaso, a palavra normal, derivada do nomos (grego) e de norma (latino, cujo
significado lei), surgida sculo XVIII, significaria aquilo que no se inclina
nem para a direita, nem para a esquerda, conservando-se num justo meio-termo.
Sabemos que a temtica da normalidade foi tratada desde a Grcia antiga,

Preveno e Promoo em Sade Mental

27

ressurgindo esse termo com o movimento da Revoluo Francesa, quando


a burguesia instaura uma nova ordem como pressuposto/norma para toda a
sociedade, a ento nascente ordem econmica capitalista. Com isso, fica claro, e
a medicina adotou essa nova postura normativa.
Especificamente no campo da sade mental, interessante lembrar que
Foucault (1972), realizando uma retrospectiva histrica sobre as transformaes
operadas no conceito de loucura, constatou que, do sculo XV at o sculo XVIII,
a loucura foi definida pela sua dimenso negativa, a partir de uma lgica binria,
como sendo o oposto da razo: o desatino, a desrazo. A partir do sculo XIX,
entretanto, sob a diversidade das formulaes cientficas de diferentes autores
mdicos (Esquirol, Broussais, Janet, Bleuler e Freud), manteve-se uma estrutura
antropolgica de trs termos homem, loucura e verdade que substituiu a
estrutura binria do sculo XVIII (verdade e erro, mundo e fantasma, ser e
no ser). O louco do sculo XIX no era mais o insensato do sculo XVIII,
mas o alienado, sendo ao mesmo tempo a verdade e o contrrio da verdade, ele
mesmo e outra coisa que no ele mesmo. Do mesmo modo que, no sculo XIX,
a doena no era tida como a perda completa da sade, a loucura tambm no
era concebida como perda total da razo, mas como uma contradio na prpria
razo que ainda existia, da a possibilidade de sua cura.
Afirmam ainda Almeida Filho et al. (1999) que, de acordo com o
Canguilhem (1966), a perda da possibilidade de testar a sade atravs da doena
patolgica. Sade enquanto perfeita ausncia de doena situa-se no campo da
patologia. Nessa perspectiva, o limiar entre a sade e a doena singular, ainda
que influenciado por planos que transcendem o estritamente individual, como o
cultural e o socioeconmico. Em ltima instncia, a influncia desses contextos
d-se no nvel individual. Entretanto, tal influncia no determina diretamente
o resultado (sade ou doena) dessa interao, na medida em que seus efeitos
encontram-se subordinados a processos normativos de simbolizao (p. 116).
Segundo Samaja (1997, p. 278), a tese canguilhemiana de que o conceito
de sade articula-se primordialmente ao mundo biolgico deve ser criticada
tanto quanto a tese foucaultiana implcita, que proporia um conceito de sade
puramente social ou qui meramente discursivo (ideolgico-poltico). Para
Samaja (1997), o paradigma dos Sistemas Complexos Adaptativos poder servir
como base epistemolgica para a superao da antinomia biolgico-social, dadas
as demandas conceituais j estabelecidas pelos desenvolvimentos e usos prticos
da noo sade nos discursos leigos e tcnicos da modernidade. Em sua opinio,
preciso conceber o conceito da sade como um objeto-sujeito, com distintas
faces hierrquicas, o que permite dialetizar a sade/doenas e as prticas que a

28

Prefcio

constituem, deixando lugar ao reconhecimento de vrios planos de emergncia,


em um sistema complexo de processos adaptativos (Samaja, 1997, p. 272).
Incorporando elementos da hermenutica crtica contempornea, esse
autor prope que o objeto-modelo sade deve operar sob quatro determinaes
ontolgicas essenciais (em Almeida Filho, 1999): (a) Normatividade (o objeto
sade normativo porque existe e consiste nas interfaces hierrquicas dos
sistemas dinmicos sociais e biolgicos, reais e ideais, que conformam o mundo
humano por meio de processos de estabelecimento e avaliao das normas de
existncia); (b) Dramaticidade (o objeto sade dramtico em dois sentidos:
num sentido recursivo, na medida em que existe-consiste nos processos iterativos, reprodutores e transformadores das interfaces e dramticos; e num sentido conflitivo, posto que cada ordem hierrquica conserva um alto nvel de
autonomia e, consequentemente, de vulnerabilidade em relao s interfaces);
(c) Reflexividade (o objeto sade reflexivo porque existe-consiste no campo dos
sentidos professados e das prticas vividas pela conduta produtora-apropriadora
[especificamente humana]); e (d) Historicidade (o objeto sade possui uma
natureza onto-scio-gentica: existe-consiste na dialtica dos processos estruturais
que recapitulam as gneses passadas).
Para concluir, precisamos minimamente indicar as consequncias dessa
viagem epistemolgico-terica para as prticas concretas de sade mental. Em
sociedades complexas caracterizadas por intensa desigualdade social, como a
sociedade brasileira contempornea, essa problemtica se reveste ainda de maior
centralidade, pois o conceito de transtorno mental, com base na psicopatologia
biomdica, apresenta um alto grau de estabilidade como modelo explicativo e
uma restrita aplicabilidade a contextos coletivos.
Por seu turno, a subjetividade radical implcita na noo de enfermidade,
consoante com as teorias psicodinmicas, remete ao impasse gadameriano da
irredutibilidade da experincia de doena mental, tanto a processos comunicativos
caractersticos do agir social quanto a modelos explicativos sistemticos
possibilitadores de uma tecnologia clnica. Pelo que nos ensinou Canguilhem,
os conceitos de normalidade e de patologia tambm teriam pouca utilidade no
sentido de uma engenharia social da sade (e da sade mental em particular).
No obstante, a teoria geral da sade do ltimo Canguilhem, indicando certa
sade filosfica em oposio a um conceito restrito de sade pblica, certamente
abre perspectivas para uma definio mais precisa dos objetos de interveno dos
chamados projetos comunitrios de sade mental (Almeida Filho, 1999).
Nas sociedades multiculturais que praticamente definem o que se vem
chamando de ps-modernidade, o pluralismo tnico, a excluso social, a brecha

Preveno e Promoo em Sade Mental

29

geracional, a desigualdade de gnero, e tantos outros processos heteronmicos,


indicam a necessidade de aparelhos de cuidado psiquitrico culturalmente sensveis,
a fim de pelo menos aumentar a resolutividade da sua ao. Nesse sentido, dentro
do horizonte lgico-epistemolgico explicitado no presente ensaio, no ser
desejvel desenhar e planejar programas de assistncia em sade mental a partir
de modelos baseados no conceito restrito de transtorno mental ou em referenciais
de enfermidade enquanto dimenso idiossincrtica do sujeito. Para aumentar a
efetividade da assistncia psiquitrica, ser preciso conhecer em profundidade
as dimenses da doena-sickness em nossa sociedade. No entanto, todos esses
movimentos ainda se baseiam em uma concepo da sade mental enquanto mera
ausncia de doena neuropsiquitrica ou de transtornos comportamentais.
Enfim, no que se refere ao planejamento na rea da sade mental, no
se deve absolutamente confundir programas ou atividades de assistncia
psiquitrica ou de preveno de transtornos mentais com aes de promoo
da sade mental. Situa-se aqui a importncia crucial da conceituao positiva
(mesmo que provisria e limitada) de sade mental, em todos os seus nveis,
instncias e dimenses. Desde a normalidade no nvel subindividual (subsidiando
certa Psiquiatria Molecular) at o estado de sade mental no nvel individual
(configurando uma sndrome de bem-estar) e da a um conceito ampliado
de sade mental como expresso de sade social. Este ltimo pode ser tomado
em duas vertentes: por um lado, como situao de salubridade psicossocial,
correspondendo ao contradomnio do conceito epidemiolgico de morbidade
psiquitrica. Por outro lado, como complexo integral e articulado de foras
opositivas no sentido da constante superao dos limites da normalidade.
Em suma, transitamos da compreenso da experincia da enfermidade
mental compreenso da patologia neuropsiquitrica, da ao tratamento da
doena e preveno dos riscos e, finalmente, apontamos para a promoo da
sade. Agora, ento, o conceito de sade se torna necessariamente objeto de
uma perspectiva transdisciplinar e totalizadora, fora do mbito dos programas de
assistncia. Objeto-modelo construdo por meio de prticas transetoriais, a sade
mental significa um socius saudvel; ela implica emprego, satisfao no trabalho,
vida cotidiana significativa, participao social, lazer, qualidade das redes sociais,
equidade, enfim, qualidade de vida. Por mais que se decrete o fim das utopias e
a crise dos valores, no se pode escapar: o conceito de sade mental vincula-se a
uma pauta emancipatria do sujeito, de natureza inapelavelmente poltica.
E aqui, afirmo, que reside a importncia de obras como esta que prefacio,
pois inserem esse debate dentro da cientificidade, da ao e da poltica pblica
como um campo profcuo para alcanar o objetivo to almejado pelo ser humano

30

Prefcio

que o de manter por maior tempo possvel a sua sade. A promoo da sade,
com certeza, aqui muito contribui.
Por tudo isso (e por muito mais que a presente obra apresenta, provoca
e instiga) que falar, teorizar, pesquisar e atuar na dimenso da promoo da
sade se torna tarefa inequvoca e inadivel para a qual o presente livro contribui
sobremaneira, reforando o seu carter de compndio de grande valor e previsvel
impacto na rea.
Parabns s organizadoras, por sua herclea e dedicada tarefa de reunir e
organizar autores to importantes da rea e, principalmente, por tornar esta obra
no uma colcha de retalhos, mas uma linha mestra de se pensar, narrar e intervir
em promoo em sade mental.
Que venham as contribuies ulteriores, semeadas as provocaes do
pensamento srio, acadmico e comprometido dos estudiosos e pesquisadores
em sade mental aqui plantados.
Prof. Ileno Izdio da Costa
Universidade de Braslia

Referncias
Almeida Filho, N.; Coelho, M. T. A. & Peres,
M. F. T. (1999). O conceito de sade mental.
Revista USP, So Paulo, 43, 100-125, setembro/novembro. Disponvel em http://www.
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Ensp/Fiocruz (Mimeo).
Samaja, J. (1997). Fundamentos epistemolgicos
de las ciencias de la salud. Tese de Doutorado,
Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz.

Apresentao
Antecipar-se ao adoecimento mental e promover bem-estar so, indiscutivelmente, alvos relevantes no cenrio nacional. Se considerarmos, por exemplo,
a sade mental de adultos brasileiros, sabido que a ocorrncia de transtornos
mentais tem aumentando nesta populao, com prevalncia mais elevada de
transtornos de ansiedade, de humor e somatoformes, em mulheres, e de transtornos associados ao uso de substncias psicoativas, em homens. Condies socioeconmicas deficitrias (desemprego, baixo nvel educacional), situao civil
(divorciado, separado ou vivo), condies precrias de habitao e falta de
acessibilidade aos bens de consumo so os possveis fatores desencadeadores de
altas taxas de transtornos mentais na populao brasileira (Santos & Siqueira,
2010). Estas condies, por certo, tambm afetam a sade mental de nossas
crianas, adolescentes e idosos.
Logo, o investimento em recursos didticos que encorajem o ensino e a
pesquisa em medidas de preveno e de promoo da sade mental altamente
recomendado. Nestaperspectiva, nos propomos a organizar este livro, composto
por 42 captulos, agrupados em 04 partes: a primeira discute os aspectos conceituais e tericos em preveno e promoo em sade mental; a segunda apresenta
as etapas no planejamento de programas, desde a avaliao de necessidades
adaptao cultural para novos contextos; a terceira parte contm diversas estratgias de interveno que podem ser incorporadas em programas com fins de preveno e promoo de sade mental; e a quarta e ltima parte relata experincias
realizadas em contextos diversos para pessoas desde o incio ao trmino do curso
da vida. Os autores so reconhecidos pela competncia em seus campos. So vinculados a instituies brasileiras e estrangeiras e guardam entre si diferenas em
perspectivas tericas e metodolgicas, alm de contextos e grupos-alvo de pesquisa diversos, o que nos parece enriquecer enormemente o contedo dos captulos.

32

Apresentao

Segundo nosso conhecimento, trata-se de uma obra indita no pas. Por ser
indita, acreditamos que este volume possa contribuir para suprir a lacuna existente na rea e fomentar reflexes e novos fazeres relativos preveno e promoo em sade mental. Por outro lado, antecipamos limitaes e esperamos que
tambm as fragilidades deste texto estimulem contraposies, como esperado ao
se fazer cincia, que por fim alimentem o progresso do campo. Teremos cumprido
nosso intuito inicial se este material consistir em uma fonte de conhecimento, terico e prtico, til a estudantes e profissionais de vrias reas que lidam com sade mental e seus determinantes. Desejamos tambm que este trabalho traga luz
a produo nacional nesta rea, estimule o intercmbio entre grupos de pesquisa
nacionais e internacionais, e favorea a consolidao ou inovao em formas de
conceber, desenvolver, implementar, avaliar e difundir iniciativas para preveno e
promoo em sade mental no Brasil embasadas em evidncias.
As Organizadoras

Referncia
Santos, E. G., & Siqueira, M. M. (2010).
Prevalncia dos transtornos mentais na populao adulta brasileira: uma reviso sistemtica

de 1997 a 2009. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 59, 238-246.

Parte I
Fundamentos

1
Da sade mental ateno
psicossocial: trajetrias da
preveno e da promoo de sade
Daniela Ribeiro Schneider

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste captulo, espera-se que o (a) leitor (a) seja capaz de:
Analisar o processo de desenvolvimento do campo da sade mental, bem como

suas contradies histricas e epistemolgicas.


Avaliar as transformaes ocorridas no campo da sade mental e ateno psicossocial no Brasil e seus desdobramentos na formulao de polticas pblicas na
rea.
Refletir sobre as relaes entre a preveno e a promoo de sade no campo da
ateno psicossocial e seus desafios para as intervenes no cenrio contemporneo.

O SURGIMENTO DO CAMPO DA SADE


MENTAL E SUAS TRANSFORMAES
instigante pensar sobre a histria do desenvolvimento de um campo
do saber, de uma disciplina, de uma prtica, sob o olhar da dialtica, a fim de
compreender as transformaes histricas da realidade de forma no maniquesta ao considerar as condies de possibilidades materiais, sociais, culturais e
epistemolgicas advindas do tecido social que gestaram contextos contraditrios na base da formulao das teorias, das metodologias, dos programas e das
atividades desses campos do saber. As noes de tese, anttese e sntese ajudam
na compreenso da histria que se quer verificar. A anttese encontra suas con-

Preveno e Promoo em Sade Mental

35

dies de possibilidades na tese que nega, sendo a sntese, uma negao da negao. Esses elementos evoluem segundo um modelo em espiral, no qual alguns avanos, em determinado perodo, retrocedem no momento seguinte,
voltando a valorizar-se logo em seguida, em um processo constante de totalizao, destotalizao e retotalizao, o que implica a compreenso de um movimento sempre inacabado, no qual, em determinadas condies, fecha-se o processo em questo, o qual voltar a se abrir s transformaes histricas em
funo de suas contradies internas, para logo em seguida totalizar-se novamente e, assim, sucessivamente (Sartre, 2002; Leone, 2000).
Tambm interessante pensar, dialeticamente, de que forma os movimentos globais (universais) influenciam os contextos nacionais e locais (singulares) que, por sua vez, constituem aes que ganham desdobramentos mais amplos e retroalimentam as transformaes mais gerais.
Desenvolveremos aqui, portanto, o desafio de pensar sobre a constituio
do campo da sade mental a partir desse enfoque dialtico.
O termo sade mental e a conformao de seu campo de atuao foram
definidos a partir da proposta da Psiquiatria Preventiva e Comunitria, surgida
nos Estados Unidos nos anos de 1960, cujo expoente mximo foi Dr. Gerald
Caplan (Tenrio, 2002). O objetivo da proposta era superar, na esteira das mudanas no campo da sade em geral ocorridas na primeira metade do sculo
XX, o modelo da psiquiatria tradicional, que tinha seu foco de atuao centrado
no indivduo doente, isto , naquele que sofria de transtorno mental, cuja
marca teraputica era o isolamento social por meio da internao hospitalar,
chamada de lgica manicomial (Amarante, 2007).
Naquele momento histrico do ps-guerra, sobretudo a partir da dcada de
1950, comearam a surgir contestaes ao modelo de sade vigente, que se sustentava no que intitulamos aqui de modelo biomdico. No campo da sade mental esse modelo baseava-se na tese psiquiatrizante, surgida, por sua vez, da anttese
viso medieval da sade como ddiva de Deus, e da doena e da loucura como
pecado e possesso demonaca, com base no paradigma cientfico positivista,
tendo se tornado hegemnica no final do sculo XIX. Seu pilar de sustentao
epistmico a noo de doena mental com os seguintes pressupostos:
a) o termo doena traz o determinismo organicista na explicao do fenmeno do sofrimento psquico em suas diferentes formas de expresso histrica. O conceito vem evoluindo ao longo desse processo, iniciando como um organicismo hipottico ou metafsico, passando pelas
teorias dos miasmas, dos humores, depois pela frenologia, evoluindo
para as leses neurolgicas e, por fim, para a neuroqumica cerebral,

36

Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

coroada pela eficcia dos psicofrmacos e referendada pela funcionalidade diagnstica do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais DSM (Pessoti, 2009);
b) o termo mental ligado ao racionalismo e ao dualismo cartesiano, e
implica em uma viso subjetivista na qual o sofrimento psquico entendido como uma desordem de carter individual, advinda da perda
da razo e do afastamento da lgica socialmente aceita.
Consequentemente, tais concepes desdobraram-se em prticas teraputicas
baseadas no isolamento social, sustentadas pela internao em hospitais psiquitricos e pelo uso de diversas teraputicas fsicas como o acorrentamento, a aplicao de
banhos quentes e frios, a lobotomia, os choques insulnicos e eltricos, a conteno
por meio das camisas de fora e a vasta e indiscriminada administrao de psicofrmacos, com sua conteno qumica, a partir dos anos de 1950. Em termos polticos,
o modelo psiquiatrizante implicou a retirada dos direitos de cidadania dos loucos,
centrou-se no poder mdico e foi movido por interesses da chamada indstria da
loucura, conhecida mais recentemente como a indstria farmacutica (Leone,
2000; Sporh & Schneider, 2009; Farias & Schneider, 2009).
As crticas tese psiquiatrizante e suas contradies geraram movimentos
de contestao em vrias partes do mundo, com diferentes caractersticas e vertentes, constituindo o polo da anttese. Amarante (2007) analisa que h duas
tendncias bsicas nesses movimentos, sendo a primeira chamada de Psiquiatria
Reformada, na qual se encontram os movimentos que fizeram crticas estrutura asilar (comunidades teraputicas, na Inglaterra; Psiquiatria Institucional, na
Frana) ou, ainda, que buscaram descentrar o tratamento do lcus hospitalar,
estendendo a psiquiatria ao espao comunitrio (Psiquiatria de Setor, na Frana;
Psiquiatria Preventiva Comunitria, nos Estados Unidos, destacada neste estudo), mas cujas proposies no romperam com a lgica que sustentava o modelo psiquiatrizante (noo de doena mental, medicalizao da vida, entre outros
aspectos). J a segunda tendncia agrupa os movimentos que buscaram romper
com essa lgica, perseguindo o que Basaglia (1985) chamou de desinstitucionalizao, o que significa no apenas modificar as formas de ateno loucura,
mas tambm produzir modificaes na cultura, na sociedade excludente, ou
seja, produzir modificaes na racionalidade social em relao ao fenmeno do
sofrimento psquico. Dentro dessa tendncia encontra-se o movimento antipsiquitrico, com a vertente britnica, representada por Laing, Cooper e Esterson,
trazendo novos modelos de tratamento que incluam as famlias, e a vertente
americana, representada por Thomas Szasz, com suas discusses acerca do mito

Preveno e Promoo em Sade Mental

37

da doena mental, e por Erving Goffman, com suas crticas epistemolgicas aos
conceitos e s prticas estigmatizantes da psiquiatria tradicional (Leone, 2000).
Na Itlia, tivemos a psiquiatria democrtica, que produziu o desmonte dos hospitais psiquitricos, liderada por Franco Basaglia e sua equipe, que propunha uma
sociedade sem manicmios. Esta foi a principal influncia para os movimentos
organizados pelos trabalhadores em sade mental no Brasil, de 1980 em diante,
que originaram a criao do movimento de luta antimanicomial e, com isto, gestaram o que se costuma chamar de Reforma Psiquitrica Brasileira, com todos os
seus dispositivos legais, tericos e tcnicos (Tenrio, 2002; Amarante, 2007).
Destacaremos aqui, pela sua importncia no campo da preveno, tema
desse livro, a constituio da Psiquiatria Preventiva Comunitria, onde se define o termo sade mental. De acordo com as palavras do prprio Caplan
(1980, p. 41):
Quando estendemos nossas vistas do indivduo para toda a populao exposta s
influncias nocivas do mesmo teor, descobrimos que algumas delas parecem doentes, e outras, saudveis. Dessas, ltimas, algumas adoecero medida que os
efeitos perniciosos se acumulem, mas outras continuaro gozando de boa sade.
Por conseguinte, interessamo-nos no s pelas causas da doena de alguns, mas
tambm pelas razes da sade de outros, na esperana de que essa compreenso
possa habilitar-nos a manipular algumas das circunstncias da populao, a fim
de que diminua a proporo de doentes em relao aos indivduos saudveis.

Destaca-se nesse texto, escrito no incio dos anos de 1960, uma nova abordagem, cujo enfoque deixa de ser a doena em si e os seus sintomas, entrando em
cena a preocupao com as determinantes da sade. Assim, o foco passa a ser a
sade mental, superando o reducionismo da psiquiatria tradicional. Comeava-se
a introduzir aos poucos conceitos ligados aos determinantes sociais em sade, ainda que, nesse momento, tomados por um enfoque a-histrico e sem conseguir se
desvincular do imperativo da interveno direcionada evitao do adoecimento.
Iniciava-se a abertura terica e tcnica para conceitos que iriam se fortalecer anos
mais tarde e influenciar o campo da preveno, como os estudos sobre estilos de
vida, resilincia, bem-estar subjetivo, contextos de risco e de proteo, habilidades
sociais e habilidades de vida, entre outros temas.
A Psiquiatria Preventiva estava, na verdade, sendo influenciada pelo zeit1
geist mais geral das transformaes na rea da sade, que passava a se sustentar,
entre outros, no Modelo de Histria Natural da Doena, de Laevell e Clark
(1976), que ajudou a consolidar os alicerces da epidemiologia moderna e as
Zeitgeist um termo alemo que significa esprito da poca ou esprito do tempo (Wertheimer, 1982).

38

Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

aes de preveno concebidas em trs nveis: ao primria, a ser desenvolvida


no perodo de pr-patognese das doenas, com aes de promoo de sade e
de proteo especfica; ao secundria, direcionada para o diagnstico e o tratamento precoce das doenas, assim como aes direcionadas para a limitao
do dano das molstias j em curso; e ao terciria, dirigida para a reabilitao
da doena em sua fase avanada e crnica (Buss, 2009; Menndez, 2009).
importante destacar que, no modelo de Laevell e Clark, a promoo da
sade um primeiro momento da preveno primria. Essa relao entre preveno e promoo de sade desencadeou uma srie de polmicas no campo da sade, sendo que muitos autores buscaram definir as especificidades das prticas de
promoo, diferenciando-as das prticas de preveno (Czeresnia & Freitas, 2009;
Lefevre & Lefevre, 2004; Silva-Arioli, Schneider, Barbosa & Da Ros, 2013).
A Psiquiatria Preventiva visava tambm superar o modelo de ateno centrado na ateno hospitalar, ncleo fundante da assistncia mdica e psiquitrica tradicional. As denncias ocorridas no ano de 1955, nos Estados Unidos, sobre as precrias condies de funcionamento dos hospitais psiquitricos e os
desdobramentos de uma assistncia sem efetividade, alm dos altos custos implicados nas internaes, fizeram com que o governo americano buscasse redirecionar o rumo de sua poltica de assistncia psiquitrica. Esta se volta para intervenes comunitrias, concebidas para serem realizadas no lcus onde esto
os fatores desencadeadores do desajustamento social, que nesse entendimento
estava na base do adoecimento psquico, resultando na consolidao de novos
dispositivos, como ambulatrios, hospitais-dia, lares abrigados, leitos em hospitais gerais, oficinas protegidas e grupos teraputicos (Amarante, 2007).
A Psiquiatria Preventiva trouxe ainda outra transformao importante: a
formao de equipes multiprofissionais para atuarem nos programas comunitrios, incluindo diferentes profissionais clnicos (psiquiatras, psiclogos, assistentes
sociais e enfermeiros), alm de especialistas no campo comunitrio (planejadores,
administradores, economistas e advogados) (Caplan, 1980), trazendo, com isso,
uma ampliao do campo de atuao de diferentes profissionais, formalizando um
contraponto centralidade do poder mdico do modelo anterior.
A Psiquiatria Preventiva perseguiu a racionalidade exigida pelos novos tempos, sustentando a compreenso do indivduo como unidade biopsicossocial, j
na esteira das mudanas exigidas pelo conceito ampliado de sade da Organizao
Mundial de Sade (OMS), de 1947. Caplan (1980) descreve em seu livro o modelo da Psiquiatria Preventiva para a compreenso do desenvolvimento do estilo
de vida das pessoas, assim como das crises que esto associadas s sbitas mudanas de padro de comportamento, afirmando que, para permanecer sadia, a pessoa

Preveno e Promoo em Sade Mental

39

necessita de suprimentos, que devem estar de acordo com seu estgio de desenvolvimento. Esses suprimentos so tanto fsicos (alimentao, habitao e estimulao sensorial), quanto psicossociais (estmulo ao desenvolvimento cognitivo e
afetivo atravs das interaes sociais, em especial as familiares) e socioculturais (influncias dos costumes e valores culturais e sociais mais gerais na personalidade de
cada indivduo). Estas, compreendidas como o desequilbrio entre a dificuldade
e a importncia do problema, por um lado, e os recursos imediatamente disponveis para resolv-lo, por outro, esto tambm relacionadas falta de suprimento nesses diversos setores (Caplan, 1980, p. 54).
A expresso psicossocial havia surgido pela primeira vez no contexto das
Comunidades Teraputicas, originadas na Inglaterra, no final dos anos de 1940,
organizadas por Main e Bion e, mais tarde, por Maxwell Jones, quando os pacientes foram chamados a ser protagonistas do tratamento hospitalar, por meio de assembleias gerais, grupos de discusso e grupos operativos, modificando a hierarquizao na relao tcnico-paciente no interior dos servios (Amarante, 2007).
A abordagem acabar influenciando o zeitgeist do cenrio de transformaes do campo da sade mental. Assim, na Psiquiatria Preventiva, foram inseridos elementos de uma compreenso psicossocial que esto na base das formulaes mais atuais na rea da sade mental, ainda que, contemporaneamente, sob
outra base conceitual e epistemolgica, diferente da trazida naquele momento.
Por isso, importante verificar a lgica que sustentou a concepo de sade
mental formulada na proposta da Psiquiatria Preventiva acima analisada, buscando descrever o pano de fundo que gestou tal proposta e que trouxe para o
cenrio da sade mental a proposta preventivista.
Essa proposta no produziu uma ruptura com o modelo biomdico e
com a psiquiatria tradicional, mas trouxe novas perspectivas que buscaram modernizar e fortalecer esses modelos. Por isso, Amarante (2007) chama esse movimento de Psiquiatria Reformada.
Utilizaremos os argumentos do prprio Caplan (1980, p. 42) para refletir
sobre seus pressupostos, entre os quais o de que (...) muitas perturbaes mentais resultam de inadaptao e desajustamento e , pela alterao do equilbrio de
foras, possvel conseguir uma adaptao e um ajustamento saudveis. Verifica-se aqui o objetivo de controle sobre o corpo social trazido pela proposta preventivista que, na verdade, j estava presente na psiquiatria tradicional.
A partir dessa lgica, constri-se o imperativo de que todas as doenas
mentais devam ser prevenidas, porm, para que isso ocorra, preciso detect-las
precocemente. Com isso, seriam necessrios diagnsticos precoces, que rastreariam indicadores de risco e evitariam a instalao dos transtornos mentais.

40

Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

Instaura-se, assim, a necessidade de estudos epidemiolgicos que tracem o perfil


da populao com risco de adoecimento, fornecendo elementos que informem
uma proposta de profilaxia para esse campo. Esses argumentos ajudam a consolidar uma mudana epistemolgica: em nvel no s tcnico, mas metafrico,
podemos dizer que durante os anos de 1950 e 1960, assistimos a um processo
que presumia passar de uma epidemiologia do contgio a uma epidemiologia
do risco, o que se converteu no conceito central do enfoque epidemiolgico
(Menndez, 2009, p. 80).
A epidemiologia buscou consolidar sua identidade sustentando-se na metodologia cientfica, por meio do uso imperativo das tcnicas estatsticas, com
base no pressuposto de que somente o que mensurvel legtimo em termos
cientficos (Menndez, 2009). Para tanto, no campo da sade mental, seria necessrio objetivar os sintomas, buscando uma definio funcional dos distrbios
para poder mensur-los. Essa tarefa foi realizada por um grupo de psiquiatras ligados Associao Americana de Psiquiatria, tendo sido desenvolvida no mesmo horizonte da Psiquiatria Preventiva. Esse grupo dedicou-se ao estudo dos
transtornos mentais e sua objetivao em termos de sinais e sintomas, resultando, em 1952, no conhecido Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM), lanado
recentemente (2014) em sua quinta verso atualizada.
Tal enfoque ganhou mais legitimidade devido eficcia dos psicofrmacos, que passaram a ser desenvolvidos a partir dos anos de 1950 e corresponderam nsia de controle de sintomas proveniente tanto dos profissionais, quanto
dos pacientes e de seus familiares. Sob essa lgica, passaram a comprovar, tautologicamente, que as questes psquicas tm como base principal a neuroqumica. Segundo Pessoti (2006, p. 122), como resultado temos o casamento, por
enquanto eufrico, entre uma florescente psiquiatria farmacolgica, impropriamente designada como biolgica (a nova verso do velho organicismo), e o
manual diagnstico chamado DSM.
Assim, no modelo biopsicossocial, que acopla elementos psquicos e sociais aos j consagrados determinantes biolgicos, ainda se mantm a hegemonia do padro organicista da velha psiquiatria, s que agora travestido pelo enfoque mais sistmico e comunitrio. Como esclarece Pires (2011, p. 8), o modelo biopsicossocial no chega a realizar uma ruptura com o modelo biomdico:
em vez de promover um corte epistemolgico para pensar a sade como fenmeno multideterminado, a noo de biopsicossocial acomoda-se lgica biomdica, limitando-se ao acrscimo de fatores psicolgicos e sociais mesma
equao etiolgica. Reinaugura-se, assim, com nova roupagem, o carter nor-

Preveno e Promoo em Sade Mental

41

malizador e adaptacionista da psiquiatria tradicional, porm com foco na interveno de base comunitria e na lgica mais ampla da compreenso biopsicossocial adotada pela sade mental (Tenrio, 2002; Lara, 2006).
Aqui se impe o desafio de diferenciar a noo mais contempornea de
integralidade e de sade integral enquanto viso de complexidade, pautada
na interao sistmica de fatores de diferentes ordens na constituio do fenmeno do sofrimento psquico , da noo pautada no modelo de somatria
de fatores, promovida pela perspectiva biopsicossocial, na qual as outras dimenses acabam definidas pelo bio , tanto que o olhar para o psquico , em
grande parte, voltado para os transtornos de personalidade, enquanto o social,
para os ativadores situacionais dos distrbios, como se verifica no sistema
multiaxial do DSM III e IV.
Com base nos princpios da Psiquiatria Preventiva, possvel compreender que as foras que operam sobre a constituio dos distrbios mentais so
tanto ambientais quanto individuais, porm, o autor enfatiza uma dimenso
singular do fenmeno, como aparece na reflexo sobre os fatores do hospedeiro, quando ele descreve os aspectos individuais que indicam a vulnerabilidade
do sujeito frente s tenses ambientais. Nessa direo, ele afirma: fatores cromossmicos situam-se na fronteira entre esses dois grupos. Quando soubermos
mais a seu respeito, talvez seja possvel intervir eugenicamente para modificar
padres genticos numa populao e, assim, aperfeioar a dotao constitucional fundamental de seus membros (Caplan, 1980, p. 41). Tais afirmativas demonstram que, por trs da nova roupagem da psiquiatria reformada, continuam
a imperar os velhos imperativos eugenistas, baseados na viso de diferenas de
raas e classes sociais (Lara, 2006).
Explicitam-se aqui os objetivos das aes preventivas planejadas naquele
contexto americano dos anos de 1960, em um momento de conturbaes sociais provocadas pela Guerra do Vietn, pelo movimento de Contracultura, entre outros tantos movimentos que colocaram o pas diante de enfrentamentos
polticos e sociais. A preveno assumiu a tarefa da facilitao dos ajustamentos
sociais sobre indivduos desviantes, por meio do conhecimento e da minimizao dos contextos de risco e do fortalecimento dos fatores produtores de sade
mental. Com isso, se fez necessria uma interveno nos grupos comunitrios,
j que as doenas mentais eram entendidas como sinnimo de desordem e, portanto, julgava-se poder prevenir e erradicar os males da sociedade ao se intervir
nas famlias e nos grupos sociais (Amarante, 2007). Dessa forma, ao deslocar o
lcus da interveno, antes centrado no hospital psiquitrico, para a comunidade, produziu-se uma tendncia de psiquiatrizao do social (Leone, 2000; Te-

42

Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

nrio, 2002), j que agora o profissional deveria manter o controle sobre os


agentes no profissionais como vizinhos, lderes comunitrios, agentes religiosos, etc., buscando a manuteno da ordem social. O conceito de psiquiatrizao do social:
Fenmeno histrico referente ao deslocamento de significativos problemas de
ordem poltica, tica, social e existencial para uma questo de ordem mdicopsiquitrica, traduzida em termos de sanidade/insanidade, instalada no indivduo. Na base desse deslocamento est a manuteno da tica e da ordem econmica dominantes, j que tudo que a elas escapa se torna passvel de psiquiatrizao (Leone, 2000, p. 122).

Assim, grandes avanos na constituio do campo da sade mental foram


consolidados pelo modelo preventivo. Por outro lado, o modelo preventivo
trouxe para o novo campo em constituio a manuteno de aspectos da velha
lgica do modelo biomdico e da psiquiatria tradicional, fazendo esse processo
evoluir cravado por contradies, que fazem parte de sua dialtica histrica.
Os princpios preventivos e comunitrios passaram a ser adotados mundialmente nos anos de 1970 e 1980, capitaneados pela Organizao Mundial da
Sade (OMS), sendo a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) responsvel por sua aplicao na Amrica Latina, consolidada na planificao da reunio de Ministros da Sade da Amrica Latina, em Santiago do Chile, ocorrida
em 1972, da qual o Brasil participou (Santos, 1994; Schneider; Budde; Castillo-Flores; Pereira & Torres, 2013).
A proposta de transformao da assistncia psiquitrica sustentada nos
princpios preventivo-comunitrios foi introduzida no Brasil no incio dos anos
de 1970 e efetivou-se, na verdade, como uma espcie de antecedente da Reforma Psiquitrica Brasileira, como veremos mais adiante.
DA SADE MENTAL ATENO PSICOSSOCIAL:
POLTICAS PBLICAS NO BRASIL
Desde os anos de 1970, transformaes foram ocorrendo no cenrio da
assistncia psiquitrica inspiradas por vrios movimentos mundiais relacionados
anttese acima mencionada, consolidando, aos poucos, o campo da sade mental
no Brasil.
Essa histria j foi detalhada por muitos estudiosos e historiadores da
rea, entre eles podemos citar: Pitta, 1994; Amarante, 1995; 2003; 2007; Te-

Preveno e Promoo em Sade Mental

43

nrio, 2002; Hirdes, 2009; Costa, 2010; Goulart & Dures, 2010; Schneider
et al, 2013. Portanto, no vamos repetir um contedo que j conta com um
vasto material produzido e publicado. No entanto, vamos destacar aqui alguns aspectos que nos interessam para a reflexo sobre sade mental e ateno
psicossocial no Brasil e seus desdobramentos para aes de preveno e promoo de sade.
Como resultado dessas lutas histricas pelas mudanas no campo da assistncia psiquitrica e influenciada pelas transformaes do campo mais vasto da
sade levadas frente pelo movimento da Reforma Sanitria , a reduo de
leitos em hospitais psiquitricos passa a ser considerada uma questo estratgica
no final dos anos de 1980, ocasionando a reordenao oramentria do Ministrio da Sade neste campo que, at aquele momento, estava majoritariamente
direcionada para as internaes hospitalares (Brasil, 2005).
Antes mesmo da homologao da Lei 10.216, em 2001, que instituiu a
nova poltica de sade mental, foram sendo expedidas portarias ministeriais que
regulamentavam o campo da sade mental no pas (224/1992; 106/2000;
336/2002), pondo em marcha as diretrizes preconizadas pelo movimento da
Reforma Psiquitrica, transformando em aes concretas as aspiraes e mudanas necessrias para realizar a ruptura com o modelo hospitalocntrico.
Assim, novos dispositivos de sade passam a ser criados, os chamados
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), bem como as Residncias Teraputicas, ambos considerados servios substitutivos ao manicmio, consolidando, aos
poucos, uma rede extra-hospitalar no pas (Brasil, 2005). O que caracteriza os
CAPS a sua base comunitria, recuperando o conceito anteriormente constitudo pela Psiquiatria Preventiva. Porm, a compreenso aqui adotada a de
territrio, o que traz uma viso histrica dessa dimenso sociocomunitria, implicando a noo de espaos de convivncia social, de mediao afetiva, cultural
e material para os sujeitos concretos em suas redes de relaes sociais significativas. O territrio representa o amlgama que provm da comunho do sujeito
com o lugar em que vive (Santos, 2007). Por isso, a territorialidade est na base
dos processos de subjetivao e de sofrimento psquico.
Os CAPS devem estar prximos da vida real dos usurios, tendo sido
concebidos como servios de portas abertas, visando realizar o acolhimento de
quem os procura, aumentando a acessibilidade dos usurios aos cuidados em
sade mental. Buscou-se, com isso, legitimar uma nova perspectiva na poltica
pblica, com oferta efetiva de outra forma de cuidado, que foi sendo delineada
como o modo psicossocial, base das prticas em sade mental coletiva, conforme
discutem Costa-Rosa, Luzio e Yasui (2003).

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Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

No Brasil, o modo psicossocial implicou a compreenso da dimenso sociocultural como parte inerente dos processos de subjetivao e de sofrimento psquico, trazendo outro olhar para o fenmeno sade/doena, para alm do reducionismo organicista. Por isso, nesse modelo, sero centrais os conceitos de territrio, rede, acolhimento e cidadania (Costa-Rosa, Luzio & Yasui, 2003). A articulao em rede, que deve ser estabelecida a partir dos territrios existenciais
dos usurios, decisiva para a constituio de um conjunto vivo de referncias
capazes de acolher a pessoa com sofrimento psquico. Acolher implica aceitar o
sujeito como ele , na situao concreta em que se encontra, com a diversidade
de experincias que traz, ainda que rompa com a lgica da normalidade ou da
expectativa social em torno do seu comportamento. Da respeit-lo como cidado de direitos, corresponsvel pelo seu tratamento. Esses so pressupostos do
modo psicossocial (Brasil, 2005).
Para ter alguma efetividade, a rede de sade mental deve estabelecer uma
interligao com outras instituies, associaes, cooperativas, centros culturais
e esportivos, para alm dos dispositivos de sade, colocando-se como espaos de
vnculo e produo de vida nos territrios dos usurios. Por isso, a rede de sade mental definida como de base comunitria e deve estar articulada de forma
intersetorial com a rede de educao, de assistncia social, de cultura, de segurana pblica, entre outras (Brasil, 2005).
A rede de sade mental formada no Brasil no incio dos anos de 1990 tinha, inicialmente, os CAPS como centro ordenador do cuidado, dispositivo
com papel estratgico na concretizao da mudana do modelo. Mas, aos poucos, a prpria realidade foi mostrando a necessidade do cuidado integral de um
sujeito, impondo-se o imperativo da articulao com a rede de sade em geral,
ou seja, sua integrao no Sistema nico de Sade (SUS).
Foi sendo criada, aos poucos, uma rede de sade autnoma, uma rede de sade
mental que, conforme ia criando dispositivos territoriais (pois em pouco tempo a
rede de CAPS expandiu-se muito), comeou a forar o dilogo da rede de sade
geral com a sade mental e a verificar a necessidade de abarcar as questes da ateno psicossocial na sua rede (Grigolo, depoimento pessoal, 15 de agosto de 2014).

Aos poucos, o Ministrio da Sade comeou a incentivar a realizao de


algumas experincias de insero de aes da Sade Mental na Ateno Bsica e
na Estratgia da Sade da Famlia em alguns municpios brasileiros, como o
caso de Campinas, So Paulo, Camaragibe e Sobral. Essas experincias, exitosas
em sua maioria, passaram a exigir da poltica de Ateno Bsica um olhar para o
que estava sendo construdo, como uma nova forma de cuidado (Lancetti,

Preveno e Promoo em Sade Mental

45

2001), dando incio consequente normatizao e ao financiamento dessas


aes. Em 2003, por meio da circular conjunta entre a Coordenao Geral da
Ateno Bsica e a Coordenao de Sade Mental, estabeleceu-se a incluso de
equipes de Sade Mental como apoio matricial para os profissionais da Ateno
Bsica (Brasil, 2003). O matriciamento constituiu-se como um procedimento
que visava troca de saberes entre os profissionais da Sade Mental e da Ateno Bsica, a partir de momentos relacionais consolidados como processo de
construo compartilhada, que favoreciam a corresponsabilizao pelo usurio,
num olhar para sua sade integral (Machado & Camatta, 2013).
Com isso, foi sendo construda, pouco a pouco, uma compreenso sobre
a ateno bsica, que deveria ser o centro ordenador do sistema local de sade,
incluindo o ordenamento das aes de sade mental.
A partir de 2008, com a criao dos Ncleos de Apoio da Sade da Famlia (NASF), estruturaram-se novos dispositivos que visavam fortalecer as aes
de sade mental na ateno bsica. Produziu-se, assim, pouco a pouco, uma
descentralizao da rede de sade mental, na qual o CAPS continuou sendo um
dispositivo importante, mas no mais o centro do processo.
Com o acmulo de experincias e desafios a serem enfrentados tanto
pelo SUS quanto pela Sade Mental, a dicotomia entre os sistemas foi se rompendo, criando, ento, um sistema integrado de redes, no qual a Rede de
Ateno Sade (RAS) se transversaliza, passando a interagir com a rede de
sade mental, batizada, definitivamente, em 2011, como Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). Modifica-se a concepo anterior do sistema de sade que se
sustentava na lgica piramidal hierrquica, na qual a organizao da sade era
feita com os referenciais de baixa/mdia/alta complexidade, para uma lgica
polirquica ou redes em malha , em que cada n se liga a vrios outros,
rompendo com a lgica da hierarquizao e buscando um funcionamento baseado no fluxo e na interlocuo entre os vrios pontos, com diferentes densidades tecnolgicas, mas todas envolvendo um grau de complexidade na interveno (Mendes, 2011). Isso implica uma lgica circular, de redes de ateno
que se imbricam, sendo que alguns pontos da rede passam a ser dispositivo
tanto da RAS quanto da RAPS, como o caso do NASF (Grigolo, depoimento pessoal, 15 de agosto de 2014).
Verificamos que, no Brasil, em menos de 40 anos, um novo modelo de
cuidado e de olhar para o sofrimento psquico foi se consolidando, fruto de
experincias internas desenvolvidas na rea da sade mental, mas sempre em
sincronia com o movimento e com as transformaes do campo da sade nacional e internacional. Assim, as crticas iniciais lgica hospitalocntrica

46

Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

adotadas pelo preventivismo fortaleceram aes em sade voltadas para a interveno de base comunitria e territorial. Porm, naquele momento histrico dos anos de 1960-70, o objetivo, ao fundo, era a adaptao do sujeito ao
seu meio, com aes voltadas para evitao das doenas, em uma perspectiva
higienista. Aos poucos, com a consolidao da Reforma Psiquitrica Brasileira, ocorrida no final dos anos de 1980, em sincronia com o movimento sanitrio, base da constituio do Sistema nico de Sade, com seu modelo de
ateno integral sade, vai se construindo um olhar mais crtico, visando
autonomia do usurio e aproximao com seus territrios reais, consolidando a constituio de novos dispositivos, entre eles os CAPS e sua racionalidade psicossocial, constituindo a formao de uma rede autnoma de sade
mental, buscando superar os reducionismos do modelo manicomial/biomdico. No entanto, as contradies do sistema de sade e a complexidade da problemtica psicossocial exigem que essa rede de sade mental busque, pouco a
pouco, integrar-se cada vez mais fortemente com o SUS, postulando uma
nova lgica, agora denominada Rede de Ateno Psicossocial, intrinsicamente
ligada Rede de Ateno em Sade.
Estamos frente a uma nova ruptura epistemolgica quando da transformao da sade mental em ateno psicossocial? Seria mais um momento da espiral histrica? Quais as superaes e as manutenes que esto acontecendo
nesse processo dialtico? Qual o lugar e os desafios para a preveno na Rede de
Ateno Psicossocial?
AS REDES DE SADE E A PREVENO:
DESAFIOS EM TEMPO DE ATENO PSICOSSOCIAL
Vimos na evoluo da histria a importncia das aes preventivas na
constituio do campo da sade mental. Agora, temos que refletir sobre o lugar
da preveno nas transformaes para o modelo de redes de sade, em especial
a de Ateno Psicossocial, nosso objeto.
Segundo Mendes (2011), para conceber a sade em uma lgica de redes
preciso considerar as condies de sade da populao, ou circunstncias na sade que se apresentam de forma mais ou menos persistente e que exigem respostas sociais (...) dos sistemas de ateno sade (Mendes, 2011, p. 25). Tais
condies de sade revelam mudanas nas condies de vida da populao, tendo como base o que se denomina determinantes sociais de sade, conforme modelo proposto por Dahlgren e Whitehead, em 1991.

Preveno e Promoo em Sade Mental

47

Figura 1.1 Modelo de Determinao Social da Sade, de Dahlgren e Whitehead (1991),


conforme Mendes (2011).

Nesse modelo so expressos diferentes nveis de determinao do fenmeno da sade, desde os nveis mais microssociais, implicando os indivduos, suas
caractersticas singulares e seus estilos de vida, passando por sua interao com
as redes sociais e comunitrias, onde se constri a vida cotidiana desses sujeitos.
Essas redes, por sua vez, esto determinadas pelas condies de vida e de trabalho, cujas determinantes macrossociais so as condies socioeconmicas, culturais e ambientais. Produz-se, assim, uma interao dialtica vertical, em que o
nvel macro determina o micro que, por sua vez, retroalimenta o macro, e uma
interao horizontal, que implica o desenvolvimento longitudinal em cada um
desses nveis de determinao (Buss & Pellegrini, 2007). Nessa direo, se pensarmos o nvel das determinantes microssociais, devemos considerar, por exemplo, a influncia das transformaes do ciclo vital na constituio do processo
sade/doena como um elemento importante.
Segundo Mendes (2011), as anlises epidemiolgicas vm revelando a
presena crescente das condies crnicas de sade, sendo que, diferentemente
das condies agudas, elas apresentam um perodo de durao mais ou menos
longo e, nos casos de algumas doenas crnicas, tendem a se apresentar de forma definitiva e permanente. Essa prevalncia relaciona-se com os determinantes
sociais em sade, pois eles so ocasionados por mudanas demogrficas, mudanas nos padres de consumo e nos estilos de vida, na urbanizao acelerada,
entre outros aspectos da vida moderna, implicando a constituio de fatores de
risco associados. Dentre tais fatores de risco, destacam-se o tabagismo, o con-

48

Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

sumo excessivo de bebidas alcolicas, o sexo inseguro, a inatividade fsica, o excesso de peso, a alimentao inadequada e o estresse social (Mendes, 2011, p. 29).
Existem evidncias de que as questes psicossociais envolvendo comportamentos
e estilos de vida so importantes determinantes sociais das condies crnicas.
O autor argumenta que um dos pilares da crise contempornea dos sistemas
de sade reflete justamente o desencontro entre a situao epidemiolgica que tem
prevalncia de condies crnicas de sade e um sistema de ateno sade que se
volta preferencialmente para atender s condies agudas e aos eventos agudos, o
que leva o sistema de sade a atuar de forma reativa, episdica e fragmentada
(Mendes, 2011). Da a necessidade de superar o plano no puramente curativo e de
realizar aes cujo foco se dirija aos determinantes em sade, para evitar a cronificao, concretizando-se nas aes de promoo de sade e de preveno.
O modelo da determinao social da sade sustenta-se na tica da equidade,
entendida como a ausncia de diferenas injustas e evitveis entre grupos sociais,
sendo as iniquidades em sade consideradas as diferenas socialmente produzidas,
geradas por diferentes condies de risco sade e que, em boa parte, so evitveis.
Assim, a ateno em sade deve considerar essas condies de risco e atuar sobre
elas, a fim de minimiz-las ou super-las (Whitehead, 2000; Mendes, 2001).
Nesse sentido, so planejadas aes de promoo de sade que agem sobre
os determinantes sociais da sade intermedirios (interligados aos macrossociais), que so os fatores relativos s condies de vida e de trabalho da populao-alvo, ao acesso aos servios essenciais e influncia das redes sociais e comunitrias (Mendes, 2011). A promoo de sade prioriza como estratgias a
constituio de polticas pblicas saudveis, a criao de ambientes sustentveis,
a reorientao dos servios de sade, o fortalecimento de aes comunitrias e o
desenvolvimento da autonomia individual e comunitria. Atua sobre aspectos
como educao, saneamento, habitao, emprego e trabalho, meio ambiente,
cultura de paz e solidariedade, visualizando melhorias na condio de vida da
populao (Silva-Arioli et al., 2013).
Por outro lado, quando a ao dirigida aos determinantes sociais da sade proximais (microssociais), relativos aos comportamentos e aos estilos de vida,
atua-se no campo da preveno das condies sade, bem como os riscos a ela
associados. Mendes (2011) destaca que a preveno no , portanto, das doenas, pois o objeto de ao da preveno (como nos casos de gravidez, sexualidade insegura, inatividade fsica, hbitos alimentares e de higiene, hbitos de beber e de fumar, por exemplo) no se constitui em doenas, mas, sim, em condies de sade que, conforme a relao estabelecida, podem se constituir em fatores de risco.

Preveno e Promoo em Sade Mental

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Os determinantes sociais da sade microssociais, oriundos de comportamentos e estilos de vida, so considerados fatores de risco na medida em que
aumentam as chances de apresentar uma condio de sade presente na base do
adoecimento e das dificuldades psicossociais. Esses determinantes, por sua vez,
so influenciados ou reforados pelos determinantes sociais intermedirios e distais, tais como o papel das redes sociais e comunitrias na constituio do sujeito e as condies de vida e de trabalho ofertadas populao, que trazem na
base questes como o acesso aos bens e servios e as desigualdades sociais, condies das iniquidades em sade. Por isso, prevenir passa por intervir sobre os
fatores de risco e fortalecer os fatores de proteo, buscando agir sobre esses determinantes proximais, mas tendo como meta atingir tambm os determinantes
distais, o que coloca a preveno na direo da promoo da sade, complementando-se em seus diferentes nveis de complexidade.
No entanto, importante destacar que a relao entre promoo de sade e
preveno tem provocado muitas polmicas no campo da sade coletiva. Muitos
autores, ao tomarem como parmetro o modelo preventivista dos anos de 196070, que centrava sua ao na evitao da doena e no ajustamento do indivduo s
regras sociais e comunitrias, passam a execrar a preveno, considerando-a reducionista, tendo como base o conceito ampliado de sade e o corte epistemolgico
com o modelo biomdico que ainda est na base do preventivismo (Czeresnia &
Freitas, 2009; Lefreve & Lefreve, 2009; Silva-Arioli et al., 2013).
A crtica passa pela reflexo sobre o modelo da histria natural da doena,
de Laevell e Clark, em 1976, no qual a promoo de sade foi proposta como um
subconjunto da preveno, ou, mais precisamente, como seu nvel mais bsico e
abrangente. Com isso, os crticos buscam uma ruptura da submisso da promoo em relao preveno, ao superar o foco reducionista na doena e a viso
negativa de sade a ela relacionada. A viso positiva de sade indica uma concepo ampliada, integrada, complexa e intersetorial (Lefevre & Levefre, 2009).
A base dessas reflexes encontra-se nas transformaes paradigmticas
no campo da sade coletiva ocorridas a partir dos anos de 1970, que tiveram
como marco conceitual documentos norteadores e conferncias ocorridas entre pases, entre eles: o Informe Lalonde, de 1974, disparador das discusses
sobre promoo de sade como eixo fundamental na ateno sade; a Conferncia Internacional sobre Ateno Primria em Sade, de Alma Ata, de 1978,
que produz alteraes em vrios sistemas de sade dos pases participantes, retirando o foco do modelo hospitalocntrico ao colocar a ateno primria
como gerenciadora dos cuidados em sade e como base para a promoo de
sade; a Carta de Ottawa sobre Promoo de Sade, de 1986, que afirma um

50

Da sade mental ateno psicossocial: trajetrias da preveno e da promoo de sade

conjunto de valores como a sade e seus determinantes sociais, a equidade e a


participao social, como proposta de diversas estratgias que visam melhoria da qualidade de vida; entre outros mais recentes (Buss, 2009; Silva Arioli
et al., 2013). Constitui-se, a partir desse movimento, o que alguns autores
vo denominar como a Nova Promoo da Sade, que considera a sade um
direito e um bem comum e que prioriza como estratgias a constituio de
polticas pblicas saudveis, com foco na autonomia e no fortalecimento dos
sujeitos e das comunidades (Silva-Arioli et al., 2013).
Nessa direo, ocorre uma inverso da lgica anterior proposta pelo modelo da Histria Natural da Doena, sendo que a Promoo da Sade passa a
ser o nvel de ao mais abrangente, que inclui em seu bojo aes de preveno
das condies de risco sade. No Brasil, a Poltica Nacional de Promoo de
Sade abarca entre suas aes prioritrias: a preveno e o controle do tabagismo, a preveno da violncia e o estmulo cultura de paz, a reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e de outras drogas, a reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito (Brasil, 2010).
Assim, se tomarmos a complexidade do fenmeno sade e o modelo das
determinantes sociais e seus desdobramentos para a nova proposta de organizao das redes de sade, a dicotomia pautada entre promoo e preveno
fica superada, pois so aes complementares, tanto para o plano individual
quanto para o coletivo, tornando-se mais eficazes quando realizadas de forma
combinada (Buss, 2009).
No campo psicossocial, as aes de promoo de sade e de preveno vm
sendo consideradas fundamentais, pois os fenmenos sobre os quais se debruam
tm claramente relao com as determinantes sociais em sade em seus diferentes
nveis, como o prprio nome psicossocial expressa. Passa a ser, ento, um imperativo para a Rede de Ateno desenvolver aes de promoo e de preveno, a
fim de alcanar o princpio da integralidade que est na base do SUS e da RAPS,
ou seja, efetivar o cuidado integral com o sujeito em suas vrias dimenses biopsicossociais, bem como, com uma rede de sade que integre as aes em seus diferentes mbitos e nveis de complexidade. Para atingir esse princpio, tambm so
necessrias articulaes intersetoriais com outros campos para alm da sade,
como com a educao, com a assistncia social e com a justia. As aes de promoo e de preveno sero mais slidas caso sejam realizadas de forma intersetorial. Uma ao de preveno escolar tem mais eficcia quando articulada com os
profissionais da ateno bsica e do Centro de Referncia em Assistncia Social
(CRAS) do territrio da escola, que integram aes com as famlias dos educandos e com a comunidade onde vivem, por exemplo.

Preveno e Promoo em Sade Mental

51

Porm, constitui-se ainda um desafio para os servios e dispositivos da


RAPS a consolidao de atividades integrais e intersetoriais que incluam os variados nveis de ao em sade em seu cotidiano, pois necessrio superar a crise
contempornea dos sistemas de sade, referida por Mendes (2011), que acaba por
dirigir a ateno para situaes agudas, em uma perspectiva mais curativa, quando, na verdade, o que ocorre a prevalncia de condies crnicas de sade psicossocial, produzidas pelas transformaes sociais contemporneas. A contradio
est presente, portanto, no dia a dia da RAPS, pois, apesar de se ter como imperativo a realizao de aes que interfiram nos variados nveis de determinao social, concretizado pelos esforos da promoo de sade e da preveno no campo
psicossocial, a demanda cotidiana de interveno nas situaes agudas trazida pelos usurios e por seus familiares e referendada pelo olhar dado pelos profissionais
ao que lhes demandado, desvia desses objetivos e acaba por absorver as equipes
em aes de cuidado mais imediatas, que tambm se fazem necessrias, mas que,
ao fim, no alteram o curso de produo dos processos de sade/doena.
A ampliao do foco da ateno em sade, com meta na integralidade e
na intersetorialidade, est na base do que se denomina clnica ampliada, prevista
pela Poltica Nacional de Humanizao e compreendida como a clnica que se
volta para o sujeito e que no mantm o foco somente na doena justamente
por sustentar-se em uma compreenso ampliada do processo sade/doena, na
direo do princpio da integralidade. Com isso, a clnica ampliada pretende
compartilhar diagnsticos e teraputicas articulando e incluindo diferentes enfoques e disciplinas, com o objetivo de promover o cuidado integral dos usurios (Brasil, 2009).
A ampliao do fazer clnico um objetivo a ser atingido pela RAPS, que
planeja seus dispositivos para alm de uma clnica puramente curativa e que
deve incorporar definitivamente em seu planejamento aes de promoo de
sade e de preveno das condies de risco, colocando em prtica a racionalidade que lhe fornece a sustentao epistemolgica.
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