CIUDADANO:

JUEZ DE PROTECCIN DEL NIO, NIA Y DEL ADOLESCENTE DEL

PRIMER CIRCUITO DE LA CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL ESTADO
BOLVAR.
SU DESPACHO.Yo, de nacionalidad, de aos de edad,

titular de la Cdula de Identidad No.

V-, nacida en , el da ( ) de del ao ( ), de profesin, de estado civil,

domiciliada en esta jurisdiccin en la siguiente direccin, asistida en este
acto por el ciudadano abogado en libre ejercicio de su profesin, de este
domicilio e inscrito en el Inpreabogado bajo el Nro., ante usted, con la venia
de estilo, ocurro y expongo lo siguiente:
Tengo el firme propsito de adoptar en forma plena a la nia de ( ) aos de
edad, nacida en, el da ( ) de del ao, quien se encuentra bajo mi cuidado y
responsabilidad desde hace ,en virtud de haberla dejado en mi hogar, su
madre de nombre , quien es de nacionalidad, de profesin , de estado civil,
mayor de edad y titular de la cdula de identidad No V-, de quien desconozco
su paradero desde el momento en que dej en mi hogar a la nia en
referencia, indicndome en esa oportunidad que cuidara de ella mientras
realizaba algunas diligencias, sin embargo nunca regreso, siendo hasta
ahora infructuosas, todas las gestiones realizadas por m durante estos aos
a fin de dar con su paradero, razn por la cual la prenombrada nia fue
declarada en Estado de abandono por el Tribunal de Proteccin de esta
Jurisdiccin en fecha ( ) de del ao ( ), segn documento que produzco
marcado A. Dicha nia no ha sido anteriormente adoptada y tampoco he
sido tutora de la misma. Declaro asimismo que ha sido cumplido el perodo
de pruebas previsto en el artculo 20 de la Ley de Adopcin, ya que desde el
da del ao ( ) tengo bajo mi cuidado a la prenombrada menor. De
conformidad con lo dispuesto en el artculo 24 de la Ley de Adopcin,
acompao a esta solicitud los siguientes recaudos: Copia certificada de mi
Partida de nacimiento marcada con la letra B;
Declaracin en Estado de abandono respectiva marcada con la letra C,
Copia certificada de la Partida de nacimiento de la menor que acompao
marcada D, Informe Social elaborado por el Departamento de Adaptacin
del Instituto Nacional del Menor que acompao marcada E, Acta de
consentimiento otorgada por el Presidente del Instituto Nacional del Menor
marcada con la letra E. Pido que la presente solicitud sea admitida
evacuada y tramitada conforme a derecho y que la misma se declare con

todos los Pronunciamientos de Ley. Es

Justicia que espero merecer en

Ciudad Bolvar a la fecha de su presentacin.

La solicitante

El Abogado asistente.

OBSERVACION; Si la solicitante tiene hijos, deben stos prestar ante el Juez

su respectivo consentimiento y si tiene hijos adoptivos, hay que presentar
copias certificadas de el o los decretos de adopcin.
Artculo 20 de la Ley de Adopcin: No podr decretarse la adopcin de una
persona menor de edad no emancipada si no hubiere permanecido previa e
ininterrumpidamente por los menos tres meses en perodo de prueba, en el
hogar del adoptante.
Las previsiones de este artculo no se aplican cuando se trate de la adopcin
del hijo del otro cnyuge.
El Juez de la causa, si lo estima conveniente, podr de oficio o a peticin de
parte o del Representante del Ministerio Pblico ordenar la prrroga del
perodo de pruebas.
Artculo 24 de la Ley de Adopcin; La solicitud de adopcin ser presentada
con los siguientes documentos;
1) Copia certificada de la partida de nacimiento de cada uno de los
solicitantes;
2) Copia certificada del acta de matrimonio o de la decisin judicial de
divorcio o separacin de cuerpos de los solicitantes;
3) Copia certificada de la partida de nacimiento de cada una de las
personas por adoptar, o la comprobacin, mediante la cdula de
identidad, de la fecha de nacimiento y la nacionalidad de estas personas:
4) Prueba autntica del estado civil de la persona por adoptar, salvo que
esta fuera soltera;
5) Copia certificada del decreto de adopcin cuando el solicitante tuviere

hijos adoptivos.
6) Copia autntica de los respectivos consentimientos cuanto stos no
hayan sido presentados ante el Juez, conforme al artculo 18.
Artculo 23 Ley de Adopcin: En la solicitud de adopcin se expresar:
1) Identificacin del solicitante y sealamiento de su fecha de nacimiento,
nacionalidad, profesin u ocupacin, domicilio o residencia y estado civil;
2) Indicacin, cuando se trate de adopcin conjunta, de la fecha de
matrimonio de los solicitantes. De tratarse de adopcin individual y si el
solicitante es persona casada, habr igualmente que sealar la fecha del
matrimonio, la identificacin completa del cnyuge, nacionalidad, la
fecha de nacimiento, profesin u ocupacin, domicilio o residencia de
este;
3) Identificacin de las personas que deben consentir o han consentido en
la adopcin, con indicacin de su domicilio o residencia;
4) Identificacin de cada una de las personas por adoptar y sealamiento
de sus respectivas fechas de nacimiento, nacionalidad, domicilio o
residencia;
5) Indicacin del vnculo de familia, consanguneo o de afinidad entre el
solicitante y la persona por adoptar; o la mencin de que no existe
vnculo familiar entre ellos;
6) Indicacin respecto a que la persona por adoptar no ha sido previamente
adoptada, o, en caso contrario, mencionar si la adopcin solicitada
corresponde a alguna de las excepciones previstas en el artculo 6;
7) Indicacin, cuando se trate de la adopcin de una persona casada, de la
fecha del matrimonio, identificacin completa del cnyuge, cl domicilio o
residencia de ste, y si existe separacin legal de cuerpos, la fecha de la
sentencia o del decreto respectivo:
8)

Constancia relativa a que el adoptado tuviese descendencia

consangunea o

adoptiva.
9) Indicacin, cuando se trate de la adopcin de menores, entredicho o
inhabilitados, del nombre y apellido, domicilio de cada una de las
personas naturales o jurdicas que deben consentir en la adopcin, con
indicacin del vnculo familiar y del cargo que desempean respecto de
la persona por adoptar. Si alguna de esas personas estuviere impedida
de consentir sobre la adopcin en proyecto, se indicar esa circunstancia
as como su causa;
10) Indicacin de si la adopcin en proyecto no implica la exclusin sealada
en cl artculo 10; o, en caso contrario, que la misma; corresponde a la
excepcin consagrada en el aparte de ese artculo.
11) Indicacin, cuando se trate de la adopcin de un menor o de un
entredicho, respecto a si el solicitante o alguno de los solicitantes ha sido
tutor; y en caso afirmativo se expresara si han sido o no aprobadas las
cuentas definitivas de la tutela;
12) indicacin, cuando se pretende adoptar a un mayor me edad, del vinculo
de parentesco o la integracin al hogar del adoptante;
13) Indicacin sobre el uso de apellidos y cambio de nombre para la persona
o personas por adoptar, de acuerdo a las previsiones de los artculos 52
y 53, si fuere el caso;
14) Cualesquiera otras circunstancias que se consideren pertinentes o de
inters.