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Insuficiencia cardiaca y enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Versin.htm
Periodo revisado
Palabras clave
Keywords
Autores
Centro de trabajo
Navarro Esteva J. (1),Alonso B (2),

(1)Servicio de Neumologa
(2)Servicio de Medicina Interna
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrn
Las Palmas de Gran Canaria
jnesteva7@hotmail.com
Javier Navarro Esteva
Servicio de Neumologa
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrn
Las Palmas de Gran Canaria
e-Mail de contacto
Correspondencia
Introduccin
La
embargo, es esencial el manejo ptimo de ambas
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica
(E.P.O.C.) afecta a ms de 52 millones de
patologas con vistas a maximizar la capacidad

funcional de los pacientes que las sufren4.
personas en todo el mundo y caus ms de 2,74

millones de muertes en el ao 2000. La E.P.O.C.
Breve repaso de la E.P.O.C.:
es la cuarta causa de muerte en el mundo, y en
La E.P.O.C. es un proceso patolgico que se
las prximas dcadas se prevee que aumentar
caracteriza
1.
por
una
limitacin
del
flujo
Sin
respiratorio que no es completamente reversible.
embargo, se estima que la prevalencia real de la
La limitacin del flujo respiratorio es, por lo
enfermedad
general,
la prevalencia y mortalidad de la misma
IBERPOC,
es
mucho
estudio
mayor.
El
epidemiolgico
estableci que la prevalencia de
estudio
espaol,
progresiva,
respuesta
inflamatoria
se
asocia
pulmonar
con
una
anmala
E.P.O.C. en
gases nocivos. Los sntomas de la E.P.O.C. son
Espaa es del 9% en individuos de entre 40 a 69
tos, emisin de esputo y disnea de esfuerzo. El
aos . La prevalencia de E.P.O.C. en pacientes
diagnstico de E.P.O.C. debe ser considerado en
con insuficiencia cardaca crnica (I.C.C.) oscila
cualquier individuo con sntomas y antecedentes
entre un 9 y
un 33%
3,4,5
. De hecho, ambas
entidades se observan con ms frecuencia en

edades
ms avanzadas . Desde la aparicin de
de
exposicin
factores
de
riesgo,
principalmente el humo del tabaco. El diagnstico

debe
ser
confirmado
por
medio
de
la
dos estudios clsicos en la dcada de los ochenta
espirometra (Tabla 1).
sobre el aumento de la supervivencia gracias a la
Cuando
oxigenoterapia
medirse: la capacidad vital mxima (CVM) y el
domiciliaria
en
pacientes
con
se
realiza
espirometra,
mximo
en
el
debe
E.P.O.C. (y, en los ltimos aos, tambin por
volumen
otros avances teraputicos (broncodilatadores,
segundo (VEMS1) y debe calcularse el cociente
antibiticos..)), nos encontramos cada vez ms
entre estas dos variables (VEMS1/CVM).
con un mayor nmero de enfermos que padecen
Los pacientes con E.P.O.C. presentan de forma
espiratorio
una
primer
ambas patologas . Por tanto, en los prximos
caracterstica una disminucin tanto del VEMS1
aos, asistiremos a un aumento del nmero de
como del cociente VEMS1/CVM.
pacientes que presenten E.P.O.C. e I.C.C. Llama

la atencin el poco inters que ha merecido hasta
ahora esta
asociacin en la literatura. Sin
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Tabla 1. Indicadores para sentar el diagnstico de

E.P.O.C.1
Tos crnica
Presente de forma
intermitente diariamente.
Frecuente durante el da y
escasa por las noches
Aumento de la emisin Cualquier patrn de aumento
crnica de esputo
de la emisin crnica de
esputo puede ser indicativo de
E.P.O.C.
Bronquitis aguda
Episodios repetidos.
Disnea que es
Progresiva (Empeora con el
paso del tiempo).
Persistente (Presente cada
da).
Ms acusada con el esfuerzo
fsico.
Ms acusada durante
episodios de infecciones
respiratorias.
Humo de tabaco (que incluye
Antecedentes de
preparaciones locales populares).
exposicin a factores
Polvos y sustancias qumicas del
de riesgo
trabajo.
Humos procedentes de
combustibles utilizados para
cocinar y calentar ambientes
interiores.
El diagnstico debe ser confirmado por espirometra.
El grado de alteracin espiromtrica refleja,

generalmente, la gravedad de la E.P.O.C.
Clasificacin de la gravedad1
Estado 0: En riesgo: Tos crnica y aumento
de la emisin de esputo. La funcin pulmonar es

todava normal.
Estado 1: E.P.O.C. leve: Limitacin leve del
flujo respiratorio (VEMS1/CVM <70%, pero VEMS1

>80% del valor referencia), y generalmente,
pero no siempre, con tos crnica y aumento de la
emisin de esputo.
Estadio
2:
E.P.O.C
moderado:
Mayor
deterioro de la limitacin del flujo respiratorio

(50% o VEMS1< 80% del valor de referencia) y,
en general, progresin de los sntomas con
dificultad
respiratoria
que
se
manifiesta
caractersticamente durante el esfuerzo fsico.

o
Estadio 3: E.P.O.C grave: Deterioro superior
de la limitacin del flujo respiratorio (30% o

VEMS1< 50% del valor de referencia),progresin
de
la
dificultad
respiratoria
episodios
de
exacerbaciones que afectan la calidad de vida de

los pacientes.
Las exacerbaciones de los sntomas que

tienen un impacto negativo en la calidad de vida
y el pronstico de los pacientes se observan
especialmente en pacientes con VEMS1< 50% del
valor de referencia.
Estadio
4:
E.P.O.C
muy
grave:
Limitacin grave del flujo respiratorio (VEMS1<

30% del valor de referencia) presencia de
insuficiencia respiratoria crnica; Los pacientes
pueden padecer EPOC muy grave (estadio 4)
incluso cuando el VEMS1>50% del valor de
referencia si est presente esta complicacin.
En este estadio, la calidad de vida, se encuentra
sustancialmente afectada y las exacerbaciones
pueden poner en peligro la vida de los pacientes.
Diagnstico diferencial (Tabla 2).
1
Tabla 2. Diagnstico diferencial de la E.P.O.C.

Asma
Inicio a temprana edad
(frecuentemente en la infancia)
Los sntomas varan de un da a
otro
Sntomas nocturnos a
primeras horas de la maana
Asociacin con alergia, rinitis
eccema
Antecedentes familiares de
asma
Limitacin del flujo respiratorio
mayormente reversible
Insuficiencia
Crepitantes finos basales a la
Cardiaca Congestiva
auscultacin pulmonar
La radiografa de trax muestra
cardiomegalia y edema
pulmonar
Las pruebas de funcin
pulmonar indican restriccin sin
limitacin del flujo respiratorio
Gran cantidad de esputo
purulento
Bronquiectasias
Comnmente asociado a
infecciones bacterianas
Estertores gruesos en la
auscultacin/acropaquia
La radiografia de trax muestra
dilataciones bronquiales,
engrosamiento de la pared
bronquial
Inicio a cualquier edad
La radiografa muestra
Tuberculosis
infiltraciones pulmonares
lesiones pulmonares
Confirmacin microbiolgica
Prevalencia local elevada de
tuberculosis
Como ya sealbamos en la introduccin, la

E.P.O.C. y la I.C.C. son dos enfermedades muy
prevalentes
y,
en
ocasiones,
difciles
de
diferenciar.
Como
ejemplo,
hay
pacientes
mayores con fallo cardaco que a la auscultacin

11
Edema perifrico:
derrame pleural, ascitis o
presentan sibilancias (asma cardaca) . As, la
Auscultacin:
distincin
Respiratoria:
entre
una
otra
es
de
suma
Edema maleolar o sacro,

anasarca.
Disminucin
del
murmullo
importancia de cara a determinar una actitud
vesicular, roncus y sibilancias
teraputica especfica. El sntoma cardinal de
alargamiento del tiempo de espiracin.
ambas entidades es la disnea. Es fundamental la

realizacin
de
exploracin
fsica
una
en
buena
todo
anamnesis
paciente
que
Cardiaca:
Refuerzo
del
dispersas y
segundo
ruido
pulmonar, ruido de galope protodiastlico
se
derecho (S3), soplo sistlico de insuficiencia
presente con disnea de causa no filiada . Adems
tricspide.
de las pruebas complementarias bsicas (ECG,
Pruebas complementarias:
Rx de trax, espirometra...), la cuantificacin del
pptido natriurtico cerebral (BNP NT-proBNP)
disponemos
permite
pptido natriurtico cerebral (BNP) tambin el
en
determinados
casos,
apoyar
Analtica
bsica.
de
un
En
los
nuevo
ltimos
test
aos,
diagnstico:
descartar el diagnstico de I.C.C .
NT-proBNP; la determinacin de los mismos nos
Anamnesis
permite,
Antecedentes de tabaquismo.
descartar la insuficiencia cardaca como causa de
Tos con expectoracin.
disnea. Sin embargo, no debe ser considerado
Disnea
progresiva
(tolerancia
al
en
casos
de
dudas
diagnsticas,
ejercicio
como una prueba de diagnstico nico. Debe ser
disminuida con reduccin de los niveles de
usada e interpretada dentro del contexto clnico
actividad diarios)
del paciente, especialmente en personas de edad
avanzada
Estado nutricional y capacidad de ejercicio: la
8,9,10,11
.
PaCO2
bioelctrica es un predictor de la capacidad de
disminuda en pacientes con I.C.C, y puede estar
ejercicio mejor que el VEMS1 en E.P.O.C. la
aumentada en pacientes con E.P.O.C.
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo en
I.C.C.
13
Gasometra:
frecuentemente
masa libre de grasa calculada por impedancia
(Figura 1)
Electrocardiograma: Sobrecarga de cavidades
derechas: onda p pulmonale, desviacin eje a la
Historia
de
ingresos
hospitalarios
por
derecha y signos de hipertrofia de ventrculo
infeccin respiratoria.
derecho (H.V.D.)
Criterios de agudizacin:
Aumento de la produccin de esputo.
lateral: Cardiomegalia (sin crecimiento de la
Aumento de la purulencia de esputo.
aurcula
Empeoramiento de la disnea.
precapilar:
Radiografa
de
izquierda).
trax
postero-anterior
Hipertensin
agrandamiento
arteria
pulmonar
pulmonar
12
Exploracin Fsica:
(signo de la convergencia del hilio) .
Distensin del trax por obstruccin del flujo
areo.
sus causas (cardiopata subyacente). Estimacin
Manifestaciones
de
insuficiencia
cardiaca
de las presiones pulmonares (en pacientes con
derecha:
obstruccin crnica al flujo areo es frecuente
Ingurgitacin venosa yugular (excluir estados
encontrar
de hipervolemia u
el clculo de las mismas)11.
obstruccin de la
vena cava)
Ecocardio: Localiza la disfuncin ventricular y
Congestin
dolorosa)
heptica
(hepatomegalia
una pobre ecogenicidad que dificulta
Pruebas de la funcin respiratoria: (Figura 1)
Diagnstico de confirmacin de E.P.O.C (en fase

de compensacin).
Otras
exploraciones:
En
casos
muy
Estudio gammagrfico (ventilacin/perfusin).
individualizados, si la radiografa de trax y el

electrocardiograma
son
valorar
respiratorio
el
origen
normales,
de
hay
la
BNP NT-proBNP (ya comentado).
que
disnea
mediante:
Estudio
hemodinmico
(presiones
arteriografa)
Tratamiento general de la E.P.O.C. estable:1
enfermedad, abandonar el hbito de fumar,
afrontar aspectos relacionadas con los derechos y
El tratamiento debe basarse en tres principios
generales:
decisiones sobre la atencin mdica al final de la
vida,
Identificar la gravedad de la enfermedad de
forma individualizada.
Desarrollar
un
plan
la
mejora
de
la
respuesta
las
exacerbaciones.
de
tratamiento
por
Tratamiento farmacolgico (tabla 3):
etapas.
Elegir el tratamiento de acuerdo con las
regular segn sntomas y espirometra. El uso de
caractersticas sociales y personales de cada
broncodilatadores de accin larga es ms efectivo
paciente, y segn la disponibilidad local de los
y conveniente, pero tiene un coste superior.
distintos medicamentos.
toxicidad potencial, es preferible el empleo de
La educacin del paciente es necesaria para
mejorar
sus
habilidades
con
respecto
la
Broncodilatadores. A demanda en rgimen
Teofilina.
Frmaco
eficaz
broncodilatadores inhalados.
pero,
por su
Glucocorticoides. Criterios para indicacin de
glucocorticoides inhalados:
1. Mejora
actividad intelectual, adems de aumentar la

supervivencia.
sintomtica
espiromtrica
respuesta
documentada
al
glucocorticoide inhalado.
Opciones
quirrgicas.
Bullectoma
trasplante pulmonar en casos seleccionados de

pacientes con E.P.O.C. grave.
2.
VEMS1<50% del valor de referencia.
3.
Antecedentes
de
Tratamiento de las exacerbaciones1:
exacerbaciones
repetidas.
La E.P.O.C. se asocia frecuentemente con

exacerbaciones de los sntomas. Entre las causas
de las exacerbaciones destacan la infeccin del
Tabla 3. Tratamiento de la E.P.O.C. por estados.

0. En riesgo
I.
Leve
II.Moderado
rbol
IV.Muy
grave
III.Grave
traqueobronquial
la
contaminacin
ambiental. En un tercio de los casos no puede
Prevenir factores de riesgo, vacunacin antigripal

Asociar broncodilatadores de accin corta, a
demanda
Asociar tratamiento regular con uno
ms broncodilatadores de accin
prolongada.
Asociar rehabilitacin.
Asociar
glucocorticoides
inhalados si existen
exacerbaciones
repetidas.
Asociar
O.C.D. y
considerar
Opciones
qx.
O.C.D.: Oxigenoterapia continua domiciliaria.
identificarse ninguna causa.

La infeccin respiratoria es la primera
causa implicada como agravante de insuficiencia
cardaca
establecida,
motivando
el
ingreso
hospitalario, sobre todo en el perodo invernal7.

En la poblacin mayor de 65 aos en una serie
de nuestro pas, en un 22% de los casos, ste
fue el motivo de la descompensacin14. En otro
estudio se observ que en hasta un 63% de los
casos, el motivo de reingreso por I.C.C. eran las
infecciones15.
Otros tratamientos farmacolgicos:
Evaluacin de la gravedad de una exacerbacin
Vacunas. Antigripal anual. Con respecto a la
antineumoccica, no hay evidencia suficiente

para recomendarla sistemticamente a pacientes
con E.P.O.C.
Pueden
beneficiarse
de
ellos
Antitusgenos.
Su
habitual
est
Comprende
rehabilitacin,
reducir los sntomas, mejorar la calidad de vida,

y aumentar la participacin en las actividades
fsicas diarias.
insuficiencia
respiratoria
(parcial
global), determinar la gravedad del cuadro y
Radiografa
de
trax:
Sirve
para
excluir
sntomas de una exacerbacin.
Electrocardiograma: til en el reconocimiento
de hipertrofia ventricular derecha, arritmias e

isquemia miocrdica.
Oxigenoterapia.
demostrado
de
diagnsticos alternativos que puedan simular los
Rehabilitacin. Los principales objetivos son
Gasometra arterial: Sirve para confirmar el
teraputica.
oxigenoterapia
opciones quirrgicas.
regular
ayudar en la toma de decisiones sobre la actitud
Tratamiento no farmacolgico:
Medicin del VEMS1: Si <1 litro, sugestivo de
exacerbacin grave. Difcil de practicar durante
tipo
empleo
contraindicado.
una exacerbacin.
Mucolticos.
pacientes con esputo viscoso.
de E.P.O.C.:
largo
La
plazo
disminuir
administracin
(>15
la
de
02
horas/da)
ha
presin
arterial
pulmonar y la policitemia, mejorar la capacidad

de ejercicio, el funcionamiento pulmonar y la
Otras
pruebas:
Cultivo
bioqumica bsica, entre otras.

Tratamiento farmacolgico:
de
esputo
Broncodilatadores: Si no se ha utilizado
intervencin que revierte la dilatacin cardaca y
previamente, agregar anticolinrgico hasta que
aumenta la contractilidad miocrdica3.
los sntomas mejoren.
hace
Glucocorticoides: Si en condiciones estables
pacientes con E.P.O.C. e I.C.C. concomitante se
el paciente presenta un VEMS1<50% del valor de
consideraba una contraindicacin relativa. Sin
referencia, se recomienda aadir una dosis de 40
embargo, a da de hoy, existen varios trabajos
mg de prednisona oral durante 10 das. La
que
budesonida nebulizada puede ser una alternativa
metaanlisis
de
a los glucocorticoides orales para el tratamiento
controlados
de
de exacerbaciones no acidticas.
(atenolol, metoprolol, bisoprolol...) confirma la
Antibiticos:
Segn
criterios
comentados
poco,
el
apoyan
uso
el
uso
19
de
Hasta
beta-bloqueantes
de
los
ensayos
mismos3,5.
en
Un
aleatorizados
beta-bloqueantes
selectivos
ausencia de efectos sobre el VEMS1 y sobre la

21
previamente (Criterios de agudizacin).
respuesta broncodilatadora a agonistas beta-2
Tratamiento no farmacolgico:
Los beta-bloqueantes administrados a largo plazo

(V.M.N.I.).
despus de un infarto de miocardio aumentan la
Indicada en exacerbaciones graves de E.P.O.C.
supervivencia de la misma manera en pacientes
(pH<7,30)
la
con E.P.O.C. que en pacientes sin E.P.O.C3. Sin
Contraindicaciones para V.M.N.I.:
embargo, se desconocen sus efectos en las
Ventilacin
V.M.N.I.
mecnica
donde
16,17
no
no
invasiva
est
contraindicada
Apnea, inestabilidad hemodinmica, incapacidad
exacerbaciones de E.P.O.C.
de
facial
En cuanto a los bloqueantes alfa y beta no
de
selectivos (labetalol, carvedilol), existen varios
colaboracin o alteracin del estado mental, e
estudios que demuestran la ausencia de efectos
proteger
anmala,
la
va
vmitos
area,
anatoma
incontrolados,
falta
incapacidad para tolerar la mascarilla.
18
La
sobre el VEMS13,5.
adicin de una mezcla de helio y oxgeno a la
V.M.N.I. disminuye el trabajo respiratorio en
suficiente
pacientes con exacerbacin grave de E.P.O.C.
19
del
carvedilol
inducida
para
por
el
La actividad bloqueante alfay
del
anular
labetalol
la
bloqueo
puede
ser
broncoconstriccin
beta-2
adrenrgico
En espera de estudios definitivos, la C.P.A.P.
producido en pacientes con E.P.O.C., pero no en
(Continuous
pacientes con asma3,5.
Positive
Airway
Pressure)
es
la
modalidad de V.M.N.I. preferida en pacientes con
Edema Agudo de Pulmn (E.A.P.), excepto quizs
de la amiodarona es la toxicidad pulmonar que se
en pacientes con hipercapnia y E.A.P., quienes se
correlaciona ms con una dosis
beneficiaran ms del modo Bi.P.A.P. (Bilevel
total22. Se ha objetivado una incidencia del 5-
Positive Airway Pressure).18
15% de toxicidad pulmonar en pacientes tratados
En pacientes con I.C.C. avanzada y respiracin
con amiodarona a largo plazo. La enfermedad
de
Sueo
pulmonar preexistente puede incrementar este
(RCS-ACS), es muy probable que el tratamiento
riesgo, aunque hay estudios en los que este
con C.P.A.P. mejore la evolucin general de estos
hecho no se ha comprobado23. En uno de estos
pacientes al favorecer la funcin cardaca20.
estudios, realizado en pacientes con E.P.O.C. e
Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de
I.C.C.,
pacientes con E.P.O.C. e I.C.C. concomitante:
significativas a largo plazo en las mediciones de
Beta-bloqueantes: Los beta-bloqueantes
la DLCO entre los que recibieron amiodarona y
se han convertido en frmacos de primera lnea
los que recibieron placebo, ni se objetiv un
en el tratamiento de la I.C.C., y, dejando a un
aumento de las complicaciones pulmonares22,23.
Cheyne-Stokes-Apnea
Central
del
lado el trasplante cardaco, suponen la nica
Amiodarona: El efecto adverso ms grave
no
se
encontraron
acumulativa
diferencias
Inhibidores de la enzima convertidora de
que el mtodo ms efectivo para tratar la
angiotensina (IECAs): La revisin de la literatura
policitemia secundaria es la correccin de la
demuestra que, en pacientes con enfermedad
hipoxemia25.
pulmonar primaria como el asma la E.P.O.C.,

no est aumentado el riesgo de desarrollar tos o
broncoconstriccin
como
resultado
del
24
tratamiento con IECAs . Por otro lado, no se ha

demostrado su eficacia en el tratamiento de la
disfuncin ventricular derecha. Se sabe que los
IECAs carecen de selectividad sobre la circulacin
pulmonar,
hipxica
y
en
al
revertir
alveolos
la
no
vasoconstriccin
ventilados
pueden
25
empeorar la alteracin V/Q .
Diurticos: Provocan una disminucin de
los edemas perifricos (precaucin con diurticos

de
asa,
ya
que
pueden
producir
alcalosis
metablica que inhibe la respiracin) .
Digoxina: Beneficiosa si coexiste fallo
ventricular
sistlico
supraventricular
izquierdo,
asociadas
taquicardia
fallo
ventricular
derecho. Sin embargo, los pacientes con E.P.O.C.

muestran mayor sensibilidad a la intoxicacin por
digital,
y,
en
ausencia
de
fallo
ventricular
izquierdo, se prefiere el uso de verapamilo25.
Anticoagulacin:
anticoagulacin
no
El
ha
papel
sido
de
la
establecido
en
pacientes con hipertensin pulmonar secundaria.

Debe
ser
considerada
en
pacientes
con
hipertensin pulmonar secundaria que presenten

elevado riesgo de tromboembolismo, incluyendo
fibrilacin auricular y enfermedad estructural
cardaca, embolismo pulmonar previo, disnea
grave
que
septales
impida
la
auriculares
corregidos
que
movilidad,
que
no
produzcan
defectos
puedan
shunt
ser
derecho-
25
izquierdo .
Flebotoma: Se debe considerar si el
hematocrito>60%. En estos casos ha demostrado

disminuir la fatiga, las cefaleas, y las presiones
de la arteria pulmonar en pacientes con E.P.O.C.
Se recomiendan pequeos volmenes (250 ml)
para
minimizar
el
riesgo
de
inestabilidad
hemodinmica. Debe apreciarse, sin embargo,
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Insuficiencia cardiaca y enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Navarro Esteva J. (1),Alonso B (2),

embargo, es esencial el manejo ptimo de ambas

(E.P.O.C.) afecta a ms de 52 millones de

patologas con vistas a maximizar la capacidad

personas en todo el mundo y caus ms de 2,74

Breve repaso de la E.P.O.C.:

es la cuarta causa de muerte en el mundo, y en

La E.P.O.C. es un proceso patolgico que se

las prximas dcadas se prevee que aumentar

respiratorio que no es completamente reversible.

embargo, se estima que la prevalencia real de la

La limitacin del flujo respiratorio es, por lo

la prevalencia y mortalidad de la misma

estableci que la prevalencia de

gases nocivos. Los sntomas de la E.P.O.C. son

Espaa es del 9% en individuos de entre 40 a 69

tos, emisin de esputo y disnea de esfuerzo. El

aos . La prevalencia de E.P.O.C. en pacientes

diagnstico de E.P.O.C. debe ser considerado en

con insuficiencia cardaca crnica (I.C.C.) oscila

cualquier individuo con sntomas y antecedentes

entidades se observan con ms frecuencia en

ms avanzadas . Desde la aparicin de

principalmente el humo del tabaco. El diagnstico

dos estudios clsicos en la dcada de los ochenta

espirometra (Tabla 1).

sobre el aumento de la supervivencia gracias a la

medirse: la capacidad vital mxima (CVM) y el

E.P.O.C. (y, en los ltimos aos, tambin por

otros avances teraputicos (broncodilatadores,

segundo (VEMS1) y debe calcularse el cociente

antibiticos..)), nos encontramos cada vez ms

entre estas dos variables (VEMS1/CVM).

con un mayor nmero de enfermos que padecen

Los pacientes con E.P.O.C. presentan de forma

ambas patologas . Por tanto, en los prximos

caracterstica una disminucin tanto del VEMS1

aos, asistiremos a un aumento del nmero de

como del cociente VEMS1/CVM.

pacientes que presenten E.P.O.C. e I.C.C. Llama

asociacin en la literatura. Sin

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Tabla 1. Indicadores para sentar el diagnstico de

El grado de alteracin espiromtrica refleja,

Estado 0: En riesgo: Tos crnica y aumento

de la emisin de esputo. La funcin pulmonar es

Estado 1: E.P.O.C. leve: Limitacin leve del

flujo respiratorio (VEMS1/CVM <70%, pero VEMS1

deterioro de la limitacin del flujo respiratorio

caractersticamente durante el esfuerzo fsico.

Estadio 3: E.P.O.C grave: Deterioro superior

de la limitacin del flujo respiratorio (30% o

exacerbaciones que afectan la calidad de vida de

Las exacerbaciones de los sntomas que

Limitacin grave del flujo respiratorio (VEMS1<

Tabla 2. Diagnstico diferencial de la E.P.O.C.

Como ya sealbamos en la introduccin, la

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mayores con fallo cardaco que a la auscultacin

derrame pleural, ascitis o

presentan sibilancias (asma cardaca) . As, la