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CLASIFICACIN
La clasificacin del Working Group de los trastornos hipertensivos que complican
el embarazo, mostrados cuatro tipos de enfermedad hipertensiva:
1. Hipertensin gestacional: antes se llamaba hipertensin inducida por el
embarazo. Si el sndrome de preeclampsia no se desarrolla y la hipertensin se
resuelve a las 12 semanas despus del parto, se adopta el nombre de
hipertensin transitoria.
2. Sndrome de preeclampsia y eclampsia.
3. Sndrome de preeclampsia superpuesto a hipertensin crnica.
4. Hipertensin crnica
DIAGNSTICO
La hipertensin se diagnostica en forma emprica cuando la presin arterial
sistlica medida en forma correcta es mayor de 140 mmHg o la diastlica superior
a 90 mmHg.
Hipertensin gestacional
El diagnstico de hipertensin gestacional se establece en mujeres cuya presin
arterial alcanza 140/90 mmHg o mayor por vez primera despus de la mitad del
embarazo, pero en quienes no se identifica proteinuria.
La hipertensin gestacional se reclasifica como hipertensin transitoria si no
aparece evidencia de preeclampsia y la presin arterial normal se recupera hacia
las 12 semanas posparto.
Preeclampsia
Como se muestra a lo largo de este captulo, la preeclampsia se describe mejor
como un sndrome especfico del embarazo que puede afectar a todos los
Eclampsia
El inicio de convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer
con preeclampsia se conoce como eclampsia. Las crisis convulsivas son
generalizadas y pueden aparecer antes, durante o despus del trabajo de parto.
ETIOPATOGENIA
Cualquier teora satisfactoria respecto de la causa y la fisiopatologa de la
preeclampsia debe tomar en consideracin la observacin de que los trastornos
hipertensivos de la gestacin tienen ms probabilidad de aparecer en mujeres
que:
Estn expuestas por vez primera a vellosidades corinicas.
Estn expuestas a superabundancia de vellosidades corinicas, por ejemplo, en
presencia de embarazo gemelar o mola hidatiforme.
Tienen enfermedad renal o cardiovascular preexistente.
Presentan predisposicin gentica a la hipertensin que aparece durante el
embarazo.
PATOGENIA
Vasoespasmo
Volhard (1918) propuso el concepto del vasoespasmo con base en
observaciones directas de vasos sanguneos de pequeo calibre en lo slechos
ungueales, los fondos de ojo y conjuntivas bulbares. La constriccin vascular
causa resistencia e hipertensin subsiguiente. Al mismo tiempo, el dao de
clulas endoteliales produce escape intersticial a travs del cual componentes
de la sangre, incluidos plaquetas y fibringeno, se depositan en el
subendotelio. Wang et al. (2002) tambin han demostrado alteracin de
protenas de unin endoteliales.
Suzuki et al. (2003) demostraron cambios ultraestructurales en la regin
subendotelial de arterias de resistencia en mujeres con preeclampsia. Con flujo
sanguneo disminuido debido a distribucin inadecuada, la isquemia de los
tejidos circunvecinos conducira a necrosis,hemorragia y otras alteraciones de
rgano terminal caractersticas del sndrome.
Activacin de clulas endoteliales
FISIOPATOLOGA
Si bien todava se desconoce la causa de la
preeclampsia, empiezan a manifestarse datos de ella
en etapas tempranas del embarazo con mayores
cantidades.
Prostaglandinas.
Varios
prostanoides
son
fundamentales en la fisiopatologa del sndrome de
preeclampsia. De manera especfica,la respuesta
presora disminuida que se observa en el embarazo
normal se debe, al menos en parte, a la disminucin
de la capacidad de respuesta vascular mediada por la
sntesis de prostaglandina por el endotelio vascular.
xido ntrico. Este potente vasodilatador se sintetiza
a partir de la
L-arginina en las clulas endoteliales.
Aparato cardiovascular
Coagulacin
Muchas veces se encuentran en la preeclampsia, y sobre
todo en la eclampsia, cambios sutiles consistentes con
coagulacin intravascular, y menos a menudo con destruccin
de eritrocitos.
Cambios de lquidos y electrlitos
En personas con preeclampsia grave, el volumen de lquido
extracelular,que se manifiesta en la forma de edema, suele
ser mucho mayor que el observado en embarazadas
normales. Se cree que el mecanismo del cual depende la
retencin patolgica de lquidos es la lesin endotelial.
Adems del edema generalizado y la proteinuria, estas
mujeres experimentan una reduccin de la presin onctica
plasmtica.
RION
Cambios anatmicos
Sheehan y Lynch (1973) encontraron con frecuencia cambios
renales identificables al microscopio ptico y electrnico en la
necropsia demujeres con eclampsia. Los glomrulos crecen
en casi 20%, estn exanges y las asas capilares presentan
dilatacin y contraccin variables.
Hgado
Desde un punto de vista pragmtico, elcompromiso heptico
en la preeclampsia puede tener importanciaclnica en las
situaciones siguientes:
1. Compromiso sintomtico, casi siempre manifestado por
dolor y sensibilidad graves a moderados en el cuadrante
superior derecho oel epigastrio; por lo regular slo se observa
en la enfermedad grave. En muchos casos, estas mujeres
tambin
tienen
concentraciones
elevadas
de