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ENDODONCIA -2015
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Hay que tener presente que son relativamente frecuentes los resultados falsos,
tanto positivos como negativos, de manera que la respuesta obtenida debe
valorarse con precaucin. Los pacientes que han tomado analgsicos con
cierta regularidad para calmar el dolor, o emplean ansiolticos, narcticos,
alcohol u otro tipo de drogas que actuan sobre el sistema nervioso central
tienden a producir respuestas negativas falsas. Otra situacin particular ocurre
en los dientes multirradiculares, en los cuales puede existir tejido pulpar
necrtico en un conducto y tejido pulpar vital en otros conductos. Para estas
situaciones Morse (1974) y Castellucci (1996) recomiendan aplicar la punta del
probador en cada cspide, con el fin de obtener respuestas ms confiables.
En dientes jvenes con races incompletamente formadas debe tomarse en
cuenta la posibilidad de obtener respuestas negativas falsas, por lo que en
esos casos la prueba trmica del fro ser la ms apropiada para la obtencin
del diagnstico.
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Percusin
Esta prueba, al igual que otras pruebas clnicas, debe realizarse primero en un
diente adyacente normal para que el paciente pueda distinguir la diferencia en
intensidad y sensacin de dolor o molestia. El mtodo ms comnmente
empleado es golpear con suavidad las superficies del diente en sentido
horizontal y vertical mediante el extremo romo del mango de un instrumento.
En pacientes sumamente adoloridos se recomienda efectuarla con el pulpejo
del dedo.
Si el paciente refiere molestias al morder o masticar, se intenta reproducir los
sntomas haciendo que muerda un rollo o torunda de algodn, el extremo
flexible de un eyector de saliva u otros dispositivos diseados a tal fin (tooth
slooth ). Los distintos medios empleados en la realizacin de esta prueba
pretenden simular el bolo alimenticio y permiten ejercer presin sobre las
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dentinarias,
ayuda
identificar
fisuras
incipientes
bajo
restauraciones.
La presencia de dolor al masticar sugiere la extensin de la inflamacin hacia el
tejido perirradicular como consecuencia de una pulpa inflamada, en estado de
degeneracin o necrtica. Sin embargo, la presencia de esta molestia no
determina el estado de salud de la pulpa. A este respecto, Morse (1974) seala
como otras causas de sensibilidad a la percusin la sinusitis maxilar y la
enfermedad periodontal, e incluso a la extensin de la inflamacin hacia
dientes adyacentes al afectado. El resultado de esta prueba tiene dos
interpretaciones: a)auditiva o sonora, ya que en dientes con pulpas sanas
obtenemos un sonido agudo, firme y claro; por el contrario, en dientes
despulpados es mate y amortiguado, b)respuesta dolorosa periodontal
provocada por la inflamacin perirradicular. Sin embargo, advierten Seltzer y
Bender (1975), la carencia de una respuesta positiva a esta prueba no asegura
que la inflamacin no se haya extendido al tejido periapical. Gluskin, Cohen y
Brown (1998) recomiendan la percusin selectiva desde varios ngulos para
ayudar a identificar los dientes con inflamacin incipiente en el periodonto.
En los casos de sndrome del diente fisurado, al reproducir el acto masticatorio,
es caracterstico que el paciente experimente la molestia cuando deja de
ejercer la fuerza de oclusin, y no cuando est masticando.
-
Palpacin
La palpacin consiste en precisar a travs del sentido del tacto o presin leve,
la consistencia del tejido. Se emplea para localizar la extensin de un edema, y
su consistencia, bien sea dura o blanda. Tambin se emplea para determinar el
grado de involucracin de los ganglios linfticos en el proceso inflamatorio.
La palpacin es empleada tambin para establecer la presencia de exudado a
travs de un trayecto fistuloso o a travs de la enca marginal, para detectar
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Transiluminacin
Prueba cavitaria
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Prueba anestsica
Examen periodontal
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Examen radiogrfico
pelcula,
el
tiempo
de
exposicin,
procesamiento
manipulacin
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con
exactitud
empleando
solamente
una
radiografa;
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2. EL DIAGNOSTICO
Es la interpretacin de los signos y sntomas de una enfermedad utilizando
recursos como el interrogatorio, la observacin y aplicando exmenes
especficos para cada situacin en particular.
Para el diagnostico de las patologas pulpares se debe realizar una historia
clnica completa.
Dentro de las maniobras semiotecnias generales aplicada para el diagnstico
pulpar estn;
Observacin.
Palpacin.
Percusin.
Sondeo.
Evaluacin de movilidad.
Anestesia.
Cric.
Transiluminacin.
Cavidad.
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Patologas pulpares.
Las patologas pulpares se clasifican en:
Pulpitis reversible.
Pulpitis irreversible sintomtica.
Pulpitis irreversible asintomtica.
Trastornos pulpares no inflamatorios
PULPA SANA
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Diente clnicamente sano
SIGNOS Y SNTOMAS
Asintomtico
TEST DE SENSIBILIDAD
Mayor sensibilidad al frio y a estimulos elctricos
IMAGEN RAGIOGRAFICA
Periapice sano, integridad de la cmara pulpar.
FACTORES ETIOLOGICOS
Categora de diagnstico clnico, donde la pulpa se encuentra libre de
sntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar.
PULPITIS REVERSIBLE:
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Diente vital, obturaciones profundas, trauma, sin compromiso pulpar
SIGNOS Y SNTOMAS
Asintomtico o desaparecen al retirar el estimulo
TEST DE SENSIBILIDAD
Mayor sensibilidad al frio y a estimulos elctricos
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IMAGEN RAGIOGRAFICA
Periapice sano, integridad de la cmara pulpar.
FACTORES ETIOLOGICOS
Caries. Obturaciones desadaptadas.
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA:
A. Pulpitis irreversible asintomtica:
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Diente vital, obturaciones profundas, trauma, sin compromiso pulpar
SIGNOS Y SNTOMAS
Asintomtico o desaparecen al retirar el estimulo
TEST DE SENSIBILIDAD
Mayor sensibilidad al frio y a estimulos elctricos
IMAGEN RAGIOGRAFICA
Periapice sano, integridad de la cmara pulpar.
FACTORES ETIOLOGICOS
Caries. Obturaciones desadaptadas.
Diagnstico clnico basado en hallazgos objetivos y subjetivos indicando que la
inflamacin puede resolverse y la pulpa regresar a la normalidad
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NECROSIS PULPAR
Categora de diagnstico clnico que indica la muerte del tejido pulpar,
usualmente no responde a las pruebas de sensibilidad pulpar.
3. PRONOSTICO
FACTORES INTRAOPERATORIOS
Preparacin Mecnica
Es apropiado distinguir entre la extensin apical de la instrumentacin y la
extensin apical de la obturacin, sin embargo, la mayora de los estudios
reflejan solo la extensin apical de la obturacin.
Irrigacion
El ndice xito del tratamiento de conducto es 26% mas alto si el conducto est
libre de bacterias que si est infectado para el momento de la obturacin. Sin
embargo, no todos los dientes que contienen bacterias al momento de la
obturacin resultan en un fracaso; en algunos casos las bacterias remanentes
pueden sobrevivir en suficiente nmero para causar una patologa. Estos
resultados enfatizan la importancia de una completa eliminacin de los
microorganismos antes de proceder a la obturacin del conducto radicular, lo
cual es muy difcil de lograr en una sola sesin, por lo que recomiendan la
colocacin de una medicacin intraconducto entre citas para erradicar la
infeccin.
Medicacin Intraconducto
El siguiente paso en la eliminacin de los microorganismos es la colocacin
efectiva de una medicacin intraconducto. Bystrom resea que con el hidrxido
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COMPLICACIONES
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Restauracin:
La infeccin del conducto radicular puede ocurrir posterior al tratamiento de
conductos, cuando los microorganismos se establecen en la porcin coronal
del diente, es por esto que una adecuada restauracin coronal juega un rol
importante en la supervivencia del diente tratado endodnticamente.
Conclusin
El rango de xito de los estudios revisados para este trabajo, oscil entre el
82% y el 94%, los cuales representan datos suficientes para soportar los
beneficios de la terapia endodntica y fomentar el tratamiento de conducto
antes de otro tipo de tratamiento ms radical.
1.- El pronstico de la terapia endodntica es bueno, las posibilidades
de completar una cicatrizacin completa o evitar la aparicin de una
periodontitis apical son razonablemente altas, siempre y cuando el
diente sea prontamente y adecuadamente restaurado. Siempre que
sea posible, la terapia endodntica debe ser intentada antes de
considerar la extraccin dental y el reemplazo del diente.9,10
2.- Un factor determinante para analizar el xito de la terapia
endodntica, es el uso de un perodo de observacin lo
suficientemente largo una vez que se finalizado el tratamiento de
conductos. La recuperacin de los tejidos periapicales hacia la
cicatrizacin total es un proceso dinmico y es posible que una
evaluacin prematura de la salud periapical podra incluir dientes en
los cuales el proceso de reparacin no se ha estabilizado an.
Bystrm y col y Sjgren y col sealan que la mayora de las lesiones
cicatrizan en un perodo de 4 a 5 aos luego del tratamiento, por lo
que un periodo deseable de evaluacin sera de al menos 4 aos
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4. PLAN DE TRATAMIENTO
Un adecuado diagnstico exigir adems la realizacin de un plan de
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carece de sentido.
Si periodontalmente el diente va a poder ser conservado.
Si el diente es o no importante para la salud dental del paciente.
Si no concurren en el paciente factores generales que desaconsejen la
realizacin de un tratamiento de conductos (factores fsicos o
sociales).
Si el caso a tratar entra dentro de los lmites marcados por la habilidad
clnica del profesional. Es necesario saber transmitir al paciente la
necesidad de recurrir a otros profesionales de la salud bien sea para
ayudar en el diagnstico, bien sea para la realizacin de fases o de la
totalidad del tratamiento.
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para
el
tratamiento. Por
el
contrario,
cuando
no
vemos
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6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/
odontoinvitado8.htm
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/
odontoinvitado_48.htm
http://www.infomed.es/rode/index.php?
option=com_content&task=view&id=84&Itemid=1
http://pastorcasas.com/sites/default/files/pdfs/posttratamiento_endodoncia.pdf
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