SUBSECRETARIA DE REDES

DIVISION DE INTEGRACIN DE LAS REDES

DEPARTAMENTO DE APS Y REDES AMBULATORIAS
UNIDAD DE DISEO Y GESTION

PAUTA DE CERTIFICACION
HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Introduccin
En el marco de la implementacin de la reforma de Salud, hay dos elementos de gran relevancia, uno es la potenciacin de la
estrategia de APS y otro es el cambio en el Modelo de Atencin, el cual, basado en los enfoques biosicosocial y sistmico, se centra en
las personas y su contexto (familiar y social) como eje de las decisiones en la entrega de Servicios de Salud para as responder de
manera Integral a sus necesidades. Un desafo de la Reforma es instalar estos conceptos en la atencin de salud de toda la Red
Asistencial.
Los Hospitales de Baja Complejidad han jugado un rol significativo a lo largo de la historia sanitaria de nuestro pas. Surgen en
los albores del Sistema Nacional de Salud, como manera de abordar la falta de atencin mdica en las zonas rurales y/o apartadas y
han obtenido gran validacin en las comunidades donde se encuentran insertos. Sin embargo, los cambios epidemiolgicos, culturales
y tecnolgicos, han hecho que debamos replantear el perfil de uso de estos Establecimientos.
Es por esto, que a partir del ao 2007 se ha impulsado la transformacin de los Hospitales de Baja Complejidad en Hospitales
de la Familia y la comunidad, siendo el Hospital de Porvenir del Servicio de Salud Magallanes y el Hospital de Curacav del Servicio
de Salud Metropolitano Occidente unos de los primeros en implementar el nuevo modelo de atencin.
Uno de los obstculos que ha presentado este proceso ha sido la falta de un instrumento de certificacin en el Modelo de Salud
Familiar, de uso nacional y diseado considerando las particularidades de los Hospitales de Baja Complejidad. Importantes han sido
los aportes del Servicio de Salud de uble y Concepcin en este sentido y el lanzamiento del marco referencial de los Hospitales de
Familia y la Comunidad el ao 2008.
El sentido del instrumento que presentamos a continuacin, es unificar los criterios de certificacin de los Hospitales de Baja
Complejidad a lo largo del pas, para facilitar as el proceso de transformacin.
Debe entenderse que el desarrollo de este modelo de atencin con enfoque familiar y comunitario no acaba con la certificacin
como Hospital de la Familia y la Comunidad, si no que implica un desarrollo continuo del equipo de salud, adaptndose a los nuevos
desafos sanitarios.

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PAUTA DE CERTIFICACION
HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Metodologa e Instrumento

La Pauta de Certificacin contiene cinco mbitos a evaluar en el desarrollo de los Hospitales de Baja Complejidad: equipo de
salud, procesos, capacitacin, atencin cerrada y de urgencia y resultados.
A partir de la aplicacin de esta pauta se obtendrn tres diferentes grados de desarrollo de Hospital de la Familia y la
Comunidad, siendo denominados como Hospital de la Familia y la Comunidad con desarrollo medio, medio-superior o superior. Para
ello es necesario que el Hospital cumpla con todos los criterios contenidos en cada categora, entendiendo que para certificar en etapa
media o media superior los criterios contenidos en las categoras menos avanzadas tambin han sido logrados.

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HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO

MBITO: EQUIPO DE SALUD
Criterio de evaluacin

Indicador

Medio de verificacin

Observaciones

Equipo gestor constituido

S - No

Nmina de integrantes y sus funciones con resolucin exenta

Apoyo explcito del equipo

S- No

Acta de compromiso

Equipo de cabecera

S - No

Nmina de los integrantes de los equipos de cabecera por sector y sus

funciones con resolucin exenta.

Equipo Transversal

S -No

Equipo constituido, nmina del equipo

S -No

Existencia de reuniones ampliadas (actas), informacin por sector de

su quehacer.

Colaboracin y complementariedad entre los

equipos de cabecera, de apoyo y transversales

Autocuidado

S -No

El centro presenta plan de autocuidado del equipo

Ejemplos: Tardes protegidas.

Actividades deportivas.
Pausa saludable, etc.

Difusin

S -No

Instancias de difusin de informacin relevante para el quehacer del

equipo de salud (incorporar temas de modelo de salud, produccin,
metas, procesos locales, etc.)

Ejemplos:
Diario Mural
Reuniones ampliadas
Boletn, etc.

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HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: PROCESOS
Medio de verificacin

Sectorizacin

S - No

Poblacin sectorizada con equipo de cabecera definido.

S - No

Some sectorizado

Tanto central como satlite.

S - No

Fichas organizadas por familia y sector.

Agrupadas fsicamente o en forma digital.

Diagnstico de salud

S - No

Documento diagnstico salud

Ver glosario N 1

Gestin de la agenda

S - No

Diseo de sistema de seleccin de demanda.

Si-No

Agendas centralizadas de todos los profesionales

Si-No

Agendas escalonadas

Trabajo en equipo

S - No

Existencias de reuniones de sector, programadas con periodicidad.

Poblacin a cargo

Si-No

Inicio construccin mapas epidemiolgicos por sector.

Ver glosario N 2

Trabajo con familias

Nmero de cartolas
con datos
familiares

Uso de cartola familiar en grupos de riesgo seleccionados

(Ej. Ingreso ChCC, familias con integrante postrado, ingreso
programa depresin, etc.).

Lnea de base.
Cartola incluye: Integrantes, Caractersticas
bsicas de la vivienda, Genograma.
Clasificacin riesgo y/o Factores de riesgo y
protectores

S - No

Plan de trabajo con familias incorpora documento de compromiso

de trabajo firmado por la familia.

Ver glosario N 3

Nmero de VDI
realizadas /
familias inscritas *
100

% de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas (REM 26)

Lnea de base

Nmero de CF
realizadas /
familias inscritas
*100

% de Consejeras Familiares realizadas (REM 19)

Lnea de base

S - No

Existencia de criterios de derivacin dentro de la red de salud local

Patologas trazadoras, GES y no GES

Resolutividad

Observaciones

Las agendas de atencin abierta se adaptan a

los horarios de la locomocin colectiva de la
localidad

Si-No

Comit de gestin de lista de espera (nmina de integrantes,

objetivos y funciones)

Si-No

Consolidado mensual Lista de Espera

Nmina con: Nombre y rut, Diagnstico,

Especialidad, Fecha solicitud, Prioridad

Satisfaccin Usuaria

S - No

Aplicacin de encuesta

Al menos cada dos aos.

Difusin

S - No

Evidencia de entrega de informacin hacia la comunidad acerca de

la implementacin del modelo de salud familia en el hospital.

Ejemplos: Afiches, Foros, Reuniones CDL

Trabajo con la comunidad

S -No

CDL constituido. Acta.

S -No

Carta de compromiso del CDL apoyando el cambio de modelo de

salud.

OIRS

S - No

Comit de gestin de reclamo incorpora a la comunidad. (nmina)

Infraestructura

S - No

Sealtica adecuada

S - No

Espacios fsicos protegidos para reuniones de equipo

S - No

Se cuenta con espacio para reuniones con familiares que debern

hospitalizarse y/o comunicar agravamientos y/o fallecimientos.

S - No

Cartera de Servicios definida y validada en CIRA

Cartera de Servicios

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HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: CAPACITACIN
Medio de verificacin

Observaciones

Induccin

S - No

Documento con programa de induccin

Plan de capacitacin

S No

Existe Plan anual de capacitacin

Evidencia de socializacin del plan en el centro (acta de reunin
ampliada)

Capacitacin bsica

S - No

Capacitacin bsica del 50% del equipo gestor.

(Nmina o calificaciones)

Ver glosario N 4

Capacitacin avanzada

S - No

Capacitacin avanzada del 10% de los lderes del proceso

Lderes: equipo gestor y/o consejo tcnico.

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: ATENCIN CERRADA Y DE URGENCIA

Medio de verificacin

Servicios Clnicos

Si-No

Camas Indiferenciadas con gestin centralizada

Servicio de Urgencia

Si-No

Inserto en la Red asistencial

Si-No

Atencin de urgencia las 24 horas y continua durante todo el ao

Si-No

Visita de pacientes Hospitalizados se realiza por equipo de sector

correspondiente

S - No

Atencin de Hospitalizacin domiciliaria y pacientes postrados se

realiza por equipo de sector correspondiente.

S - No

Implementacin de Visita diaria de al menos 6 horas

Continuidad de la atencin

Hospital Amigo

Observaciones

Al menos turno permanente de TP ms 1

profesional y de llamada de mdico.

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HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin
Equipo de Salud

Autocuidado

Indicador

MBITO: EQUIPO DE SALUD

Medio de verificacin

Observaciones

Si-No

Definicin de roles y funciones de cada integrante del equipo

S- No

Mtodos de identificacin del equipo de salud

Ej.: Tarjeta de identificacin, fotos del equipo,

dpticos, identificacin en puertas de box, etc.

S - No

Plan preventivo laboral

Realizado por comit paritario del centro

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: PROCESOS
Medio de verificacin

Observaciones

Plan estratgico

S No

Documento plan estratgico

Ver glosario N 5
Incluye plan de avance en el Modelo de Salud
Integral y plan de reconversin de RRHH,
camas y espacios fsicos.

Poblacin a cargo

S No

Mapa epidemiolgico sectorizado.

Incluir catastro de instituciones

Si-No

Poblacin adscrita y registrada en Inscrito III u otro medio.

Satisfaccin usuaria

S No

Plan de salud incorpora resultados de la encuesta

Gestin de la agenda

S No

Sistema de seleccin de demanda implementado

Trabajo con familias

Si No

Uso de cartolas en el 50% de los grupos familiares seleccionados

Nmero de EF
realizados

El equipo multidisciplinario realiza Estudios de Familia (EF) con

periodicidad

Gestin Financiera

S - No

Existe un responsable de la gestin financiera

Monitoreo gestin

S No

Existe un diseo de sep de indicadores claves para la evaluacin

global de la gestin del centro.

Lnea de base
Ver glosario N 6
IAAPS
Metas LEY
Cumplimiento GES
Evaluacin de Programas

Calidad de la atencin.
OIRS

S No

Informe semestral de gestin de OIRS.

Incluir:
% de reclamos, sugerencias, informaciones y
felicitaciones. Gestin del reclamo con
flujograma.

Trabajo en Intersector

S - No

Centro participa en instancias de red multisectorial

Ej. Comit VIDA CHILE

Resolutividad

S - No

Disea mecanismos de mejora de Resolutividad (consultoras,

telemedicina, plataforma digital, guas de referencia y
contrarreferencia, etc.)

Para ello incorpora informacin obtenida de

comit de lista de espera

Comunidad

S - No

CDL con Plan de trabajo anual y actas de reuniones

S No
Si-No

Diagnstico participativo actualizado.

Diseo de actividades de trabajo conjunto

Ver glosario N 7
Diseo a partir de diagnsticos realizados
conjuntamente con la comunidad

S - No

Evidencia de grupos de autoayuda funcionando

Acta, calendario de actividades, etc.

Actividades de promocin y
prevencin

Si-No

Realiza actividades educativas por ciclo vital

S - No

Plan de promocin del centro alineado a plan comunal de promocin

Infraestructura

S - No

Sala Multifuncional para desarrollo de talleres y otras actividades

Calidad

S -No

Incorpora mecanismos sistemticos de control de calidad tcnica

Ej. auditorias, reuniones de casos clnicos

peridicos, etc.

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: CAPACITACIN
Medio de verificacin

Plan de Capacitacin

S -No

Evaluacin del plan que incorpore deteccin de brechas en la

implementacin del modelo en temas tales como: consejera
familiar, visita domiciliaria integral, intervencin en crisis,
mediacin familiar.

Capacitacin bsica

Si-No

Capacitacin bsica del 70% del equipo gestor.

(Nmina o calificaciones)

Capacitacin avanzada

S - No

Capacitacin avanzada del 20% de los lderes del proceso

Observaciones
Incluye cursos y/o pasantas nacionales

Lderes: equipo gestor y/o consejo tcnico.

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PAUTA DE CERTIFICACION
HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: ATENCIN CERRADA Y DE URGENCIA

Medio de verificacin

Atencin del parto

S - No

Implementa protocolizadamente la atencin integral del parto con

enfoque intercultural cuando corresponde.

Servicio de Urgencia

Si-No

Cuenta con sistema de acogida para las vctimas de abuso sexual y

maltrato

S - No

Realiza categorizacin de pacientes

S - No

Informe mensual con nmina de pacientes policonsultantes, que se

entrega equipos de cabeceras.

Si-No

Cuenta con protocolo de seguimiento a pacientes y familiares

atendidos en atencin cerrada y/o urgencia.

Si-No

Elabora guas de cuidados domiciliarios para entrega a la familia

S - No

Constitucin Comit Hospital Amigo

Continuidad de la atencin

Hospital Amigo

Observaciones
En Hospitales donde se realice atencin del
parto.

Acta de constitucin. Calendario de

reuniones

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

Criterio de evaluacin
Metas APS

Indicador

MBITO: RESULTADOS
Medio de verificacin

S - No

90 % cumplimiento IAAPS

S - No

90 % cumplimiento metas sanitarias

S - No

95 % cumplimiento GES

Observaciones

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PAUTA DE CERTIFICACION
HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin
Equipo de cabecera

Indicador
S - No

MBITO: EQUIPO DE SALUD

Medio de verificacin
Sistema de comunicacin formal con poblacin a cargo.

Observaciones
Ejemplos: Buzn, Lnea telefnica, Mail, Etc.

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: PROCESOS
Medio de verificacin

Satisfaccin usuaria

S - No

Logra aumento de satisfaccin usuaria respecto a encuestas

anteriores.

Gestin de la agenda

S - No

Documento anual que contenga anlisis de: horas directas,

indirectas, cupos totales, cupos programados, cupos citados, cupos
efectivamente usados y no usados; rechazo.

Trabajo con familias

Nmero de
cartolas con
datos
familiares

Uso de cartolas en el 80% de los grupos familiares seleccionados

Nmero de EF
realizados

Equipo de cabecera realiza al menos un estudio de familia mensual

(acta de reuniones)

Nmero de
VDI realizadas
/ familias
inscritas * 100
10%

Realiza VDI en un 10% de sus familias anualmente

S - No

Uso de guas anticipatorias existentes por ciclo vital.

Observaciones

Ver glosario N 8

Guas Minsal (ChCC) y/o realizadas

localmente.

Monitoreo de la gestin

S - No

Incluir en set de indicadores semestrales

Infraestructura

S - No

Dispone de box que permitan trabajo con familias por sector

S - No

Se cuenta con Sala ecumnica para apoyo espiritual de familiares de

fallecidos.

Resolutividad

S - No

Cuenta con mecanismos de mejora de resolutividad en

funcionamiento

Gestin financiera

S - No

Presenta proyecto de presupuesto anual

Si- No

Conoce balance presupuestario de su hospital

Si - No

Sistema de control presupuestario por centros de responsabilidad

Si- No

Conformacin de equipo de calidad

Calidad

Acceso (tiempo de espera, demanda

insatisfecha, gestin de agenda)
Capacidad resolutiva /atencin familiar
Calidad tcnica (auditoras)

Ej, consultaras, telemedicina, plataforma

digital, consultas telefnica, guas de
referencia y contrarreferencia

Encargado de planificar, monitorear y

coordinar las acciones para mejoramiento
continuo de la calidad

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin

Indicador

MBITO: CAPACITACIN
Medio de verificacin

Observaciones

Plan de capacitacin

S - No

Plan incluye capacitaciones en modelo dirigidas al cierre de brecha

Capacitacin bsica

S - No

Capacitacin bsica del 90% del equipo gestor

(Nmina o calificaciones)

Capacitacin avanzada

S - No

Capacitacin avanzada del 30% de los lderes del proceso

Lderes: equipo gestor y/o consejo tcnico.

S No

Diseo de proyectos de en base a la capacitacin recibida

(avanzadas)

Banco de proyectos

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PAUTA DE CERTIFICACION
HOSPITALES DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin
Hospital Amigo

Hospitalizacin Domiciliaria

Indicador

MBITO: ATENCIN CERRADA Y DE URGENCIA

Medio de verificacin

Observaciones

S - No

Sistema de comunicacin formal con poblacin a cargo.

Ejemplos: Buzn, Lnea telefnica, Mail, Etc.

Si-No

Comit Hospital Amigo en funcionamiento

Acta de constitucin. Calendario de

reuniones.

Si-No

Protocolo de acompaamiento nocturno a pacientes peditricos y

adultos mayores.

Si-No

Cuenta con modalidad de Hospitalizacin Domiciliaria

protocolizada.

HOSPITAL DE LA FAMILIA Y COMUNIDAD: DESARROLLO SUPERIOR

Criterio de evaluacin
Resultados de gestin

Indicador

MBITO: RESULTADOS
Medio de verificacin

S - No

Derivacin a nivel secundario menor o igual a 10% de las consultas

de morbilidad.

S - No

Derivacin a servicio de urgencia secundario menor o igual a 10%

de las consultas de urgencia.

S - No

Disminucin de la policonsulta al Servicio de Urgencia.

Observaciones