Tratamiento Fonoaudiolgico en el paciente fisurado

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Introduccin
El tratamiento de los pacientes con fisuras labiopalatinas se basa en un
trabajo multidisciplinario, donde participan distintos profesionales y cada uno de
ellos

aporta

sus

conocimiento

acadmicos

para

mejor

malformaciones

anatmicas, mejorar la funcionalidad de las estructuras afectadas y ayudan a la

produccin de una comunicacin lo ms eficaz posible.
Como se sabe el paciente fisurado se caracteriza por presentar grandes
dificultades en la comunicacin, especficamente en la produccin de algunos
fonemas, afectando significativamente la comprensin de su mensaje. Es por ese
motivo que el objetivo de esta revisin bibliogrfica es conocer el tratamiento
fonoaudiolgico. Es as como se conocern la intervencin de ste profesional,
participando activamente desde el que el menor nace, realizando trabajos de
estimulacin previa al lenguaje, a modificar aspectos vitales como la respiracin y
deglucin, educando y reeducando los fonemas que son necesarios para un
repertorio fontico adecuado y as mejor la inteligibilidad del habla y por ende la
comunicacin.

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Marco Terico
El tratamiento del nio con fisura labio palatina requiere de la participacin
escalonada de mltiples especialistas, este enfoque multidisciplinario es
importante para lograr los objetivos finales en la rehabilitacin de estos pacientes.
Es por esta misma razn que el equipo se encuentra conformado por varios
profesionales,

tales

como,

odontopediatra,

genetista,

pediatra,

cirujano

bucomaxilofacial, otorrinolaringlogo, psiclogo y fonoaudilogo.

El
(1999)

objetivo del tratamiento fonoaudiolgico, como menciona Trotsbach

es lograr un lenguaje lo ms correcto posible que asegure el normal

desenvolvimiento e integracin social del nio, como individuo til a s mismo y a

la sociedad.
Por otro lado Habbaby (2000) explica que el tratamiento del fonoaudilogo acta
desde que el nio nace brindando asesoramiento a los padres acerca de la
alimentacin del nio, la estimulacin temprana de las funciones prelingsticas y
posteriormente de las habilidades lingsticas, acompaando al nio en las
distintas etapas del desarrollo, trabajando sobre la rehabilitacin muscular
orofacial, la respiracin, la deglucin y la articulacin del habla.
Es por eso que el tratamiento apuntar a las necesidades de cada paciente en
particular y depender de su evolucin o nivel madurativo y tipo de fisura que
presente.
Como se mencion anteriormente el tratamiento fonoaudiolgico toma en
cuenta varios contenidos en los pacientes fisurados, como lo es la estimulacin
temprana, la respiracin, la rehabilitacin o reeducacin de la musculatura
orofacial y habilitacin y/o rehabilitacin de la articulacin del habla.
A continuacin se explicar los distintos contenidos ya mencionados, que aborda
el fonoaudilogo.

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Estimulacin Temprana:

Habbaby (2000) explica que el fonoaudilogo debe tener como objetivo, en

esta etapa, orientar, informar y ensearle a la madre cmo estimular a su hijo,
para que ste pueda ir recorriendo los distintos niveles madurativos.
El trabajo de estimulacin no slo est dirigido a la madre sino tambin al grupo
familiar que rodea al nio.
Es fundamental la conexin madre-hijo a travs del pecho materno. Uno de los
puntos importantes es la alimentacin materna por su significado afectivo y porque
se debe estimular a su vez el reflejo de succin. Para la alimentacin materna hay
posturas adecuadas para dar de mamar al beb, esto es, en posicin semisentada o de 45 y en los brazos de la mam, para evitar que se transmita el
alimento a la trompa de Eustaquio.
De no alimentarse con el pecho, se har con un chupete (lo ms parecido al pecho
materno). El dimetro de salida del primer chupete debe ser de 3 mm. Luego, en
un segundo tiempo, se usar un chupete comn, con un dimetro de 2 mm. En un
tercer tiempo, un chupete comn, con el agujero lo ms chico posible de tal forma
que haya movimiento en los labios y en el velo del paladar. El orificio debe ser de
1 gota por segundo.
Es de destacar que la succin no es slo una funcin alimentaria sino que
tambin acta como estimulador de la zona orofacial, en la respiracin, y como
primer medio de comunicacin entre la madre y el hijo, adems de ser base de las
funciones vegetativas prelingsticas.
En cuanto a los cambios de alimentacin, cuando el beb comienza con las
primeras papillas y posteriormente los alimentos slidos, es propicio cada uno de
esos momentos para estimular olores y sabores. Se hace necesario adems de un
uso correcto de los utensilios en la alimentacin, por ejemplo, las cucharas en la
alimentacin de papillas deben ser de forma plana para que el nio pueda
incorporar mejor los alimentos. Tambin debe implementarse el uso del vaso y la
bombilla cuando bebe lquidos para estimular los msculos orbiculares y mejorar
la presin intraoral.
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Cuando sea posible se comenzar a mejorar la funcin respiratoria, para

ello se buscarn distintos recursos para lograr tal fin: por ejemplo, se tratar de
estimular la respiracin nasal haciendo que el nio haga sonar silbatos, sople
molinos, inflar globos, etc.
Con respecto a la produccin vocal se debe estimular al nio para que
realice producciones propias (balbuceo espontneo), hablarle de frente, cantarle,
etc. Se producirn imitaciones onomatopyicos, ruidos y sonidos del ambiente y
todo ejercicio que est orientado a la estimulacin auditiva. Se realizan juegos de
presentacin y ocultamiento de objetos de la vida diaria, ejercitacin del dame y
toma, etc.
Alrededor de los 2 aos del nio contar con unas cuentas palabras que
permitirn trabajar aun mejor sobre su habla y lenguaje y enriqueciendo su
vocabulario. Llegando a esta edad se comienza a preparar al nio para iniciar el
tratamiento fonoaudiolgico propiamente dicho.
Ser importante tambin desde un comienzo hacer un control peridico de
la audicin que, como ya sabemos, es uno de los pilares ms importantes del
aprendizaje del habla y del lenguaje en un nio.
Cabe agregar, por ltimo, respecto de la estimulacin de la zona orofacial,
la realizacin por parte de la madre hacia al nio de masajes periorales circulares
e intraorales de enca y bordes de la fisura con el fin de reforzar los tejidos y de ir
condicionando al nio al cuerpo extrao. Tambin se tratar de lograr aumentar la
masa muscular en el caso del labio fisurado para que el cirujano cuento con mayor
material anatmico para futuros tiempos quirrgicos.

Tratamiento fonoaudiolgico:

Habbaby (2000) menciona que el tratamiento fonoaudiolgico propiamente

dicho comienza a los 2 aos. Lo que se describe anterior (estimulacin temprana)
son etapas que no modifican el tratamiento de base en s, sino que significa que,
a medida que el nio crece y va madurando, podr ir logrando de acuerdo a su
edad nuevas y mejores posibilidades de realizar ejercicios de reeducacin.
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Por lo tanto, el tratamiento fonoaudiolgico se comienza cuando se ha obtenido

condiciones favorables desde el punto de vista quirrgico y odontolgico como
para empezar a actuar sobre las estructuras orofaciales y fundamentalmente
sobre su funcionalidad.

Reeducacin respiratoria:

Por lo general los pacientes con fisuras tienden a respirar por la boca. En
algunos casos suelen tener adenoides hipertrficas, pero si no es necesario no se
aconseja realizar la adenoidectoma porque aumenta la rinofona.
Se comienza por trabajar y reeducar el modo y tipo respiratorio, ya que
generalmente se encuentran alterados, y en consecuencia mejorar la capacidad
pulmonar. El fin es ensear al nio el uso correcto del aire a travs de la va
nasal-bucal que permitir la obtencin de un soplo espiratorio necesario para la
produccin del habla.
Lo primero que debe hacer el paciente es aprender la tcnica respiratoria correcta
en posicin sentada, coordinando con tareas psicomotrices y juegos, luego debe
aprender la tcnica pero esta vez de pie, coordinando ejercicios de respiracin
dinmica, o sea, con movimiento.
Una vez lograda la respiracin en modo y tipo en el paciente, se trabaja el soplo
espiratorio con vaso y bombilla, inflar globos, soplar velas, soplar juguetes de
viento, etc. (Habbaby, 2000)

Reeducacin muscular orofacial:

El labio superior, dependiendo del grado de malformacin que presente, sea

unilateral o bilateral y la fisura llegue hasta el piso de las fosas nasales o no, es el
ms afectado. Aun cuando no haya fisura del labio y el paciente sea una fisurado
palatino solamente, el hecho de ser respirado bucal, ya pone el labio superior en
desventajas funcionales, ya que el labio no trabaja o trabaja mal y el labio inferior

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por su lado hace un doble esfuerzo por lograr el cierre bucal completo trabajando
de ms. (Habbaby, 2000).
En estos casos se trabaja sobre la musculatura labial realizando los siguientes
ejercicios:
-

Masaje circular y horizontal del labio superior con ayuda de los dedos
ndices.

Pellizcar el labio superior tirando hacia abajo.

Morder el labio superior.

Profusin y estiramientos del los labios.

Sostener un lpiz con el labio superior.

Lateralizar las comisuras.

Vibracin de labios.

Inflar las mejillas.

Ejercicios de lengua: la lengua tambin debe ser sometida a ejercicios ya que

generalmente suele adoptar una posicin inadecuada, aumentando as los vicios
articulatorios y deglutorios.
Ejercicios:
-

Elevar y descender la punta de la lengua dentro de la boca.

Barrer el paladar con la punta de la lengua.

Hacer chasquillos con la lengua.

Mover de forma circular la punta de la lengua alrededor de los labios.

Adelgazar y ensanchar la lengua.

Masaje de velo:

Existen varios ejercicios para la estimulacin velar, Habbaby (2000)

menciona que un procedimiento de masaje digital cotidiano de velo. La tcnica
consiste en pasar el dedo suavemente por la mitad y a todo lo largo del paladar
dura hasta el paladar blando presionndolo ligeramente hacia arriba.

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Sin embargo existe ejercicios para la estimulacin velar que son menos invasivos
para el paciente, es as como ste mismo autor refiere realizar ejercicios como:
-

Bostezar y tragar

Hacer grgaras

Emisiones fonas con inspiracin nasal previa de /k/, /j/ y /g/.

Correccin de la articulacin:
Se sabe que las dislalias se deben a la alteracin anatmica que presenta

la zona orofacial, por lo tanto, desde temprano se irn imprimiendo patrones

correctos de articulacin a travs de realizacin del balbuceo e imitacin de los
sonidos onomatopyicos.
El objetivo principal en este punto, es de habilitar y/o rehabilitar la
produccin de fonemas ausentes y de aquellos que se encuentren distorsionados.
-

Articulacin de fonema /m/: ensearle al menor la posicin correcta del

fonema, juntar los labios y mostrarle la salida de aire. Luego trabajar el
fonema en slaba directa, palabras, frases y oraciones.

Articulacin del fonema /p/: ensearle al menor la posicin correcta del

fonema, hacerle juntar los labios y luego que sople obteniendo una
pequea explosin como resultado. Trabajar en un inicio en silaba directa,
luego palabras, frases y oraciones.

Articulacin del fonema /b/: ensearle la posicin correcta del fonema. ste
es similar al fonema /p/ con la diferencia de que la salida del aire es ms
suave. Al igual que los fonemas anteriores, trabajar el fonema en silaba
inicial, palabras, frases y oraciones.

Articulacin del fonema /t/: enseando la correcta posicin del sonido,

ubicando la punta de la lengua detrs de los incisivos superiores y en esa

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posicin sacar el aire en forma explosiva. Trabajar en un inicio en silaba

directa, palabras, frases y oraciones
-

Articulacin del fonema /d/: la posicin es similar a /t/ pero la salida del aire
no es explosiva, adems es sonora. Se trabaja en un inicio en silaba
directa, palabras, frases y oraciones.

Articulacin de fonema /l/: ensearle de forma correcta la posicin del

fonema. Llevando la punta de la lengua alvolo del maxilar superior.
Trabajar en silaba directa, palabras, frases y oraciones.

Articulacin del fonema /f/:ensearle de forma correcta la posicin del

fonema. llevar los incisivos superiores al labio inferior y hacer como suena
el viento. Al igual que los fonemas anteriores trabajar el fonema en silaba
directa, palabras, frases y por ultimo oraciones.

Ejercicios para trabajar el escape nasal:

Se deber trabajar la salida del aire por boca evitando el escape nasal y el

silbido que ste produce. Para ello se realizarn ejercicios de soplo con
oclusin de narinas y los ejercicios de vibracin de labios hasta disminuir o
eliminar el escape nasal sin tener que ocluir las narinas. Se puede trabajar
tambin con un espejo colocado debajo de las narinas para que el paciente
visualice que se empaa por el escape de aire nasal cuando realiza emisiones.
(Habbaby, 2000).

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Conclusin
Como se conoce el fonoaudilogo es el profesional encargado y experto en
la comunicacin, es por eso, que su labor es fundamental dentro de la
rehabilitacin o tratamiento en pacientes con fisuras labiopalatinas para lograr
una comunicacin lo ms eficaz y funcional posible.
Es necesario destacar que el fonoaudilogo que trabaje en esta rea debe ser
especialista en el tema y conocer a profundidad todos los aspectos a trabajar y
evaluar, ya que una buena evaluacin tiene por consecuencia un buen
tratamiento.
i bien, en este trabajo se present los contenidos que el profesional
fonoaudilogo debe trabajar en estos pacientes, es importante mencionar que
cada paciente ser un ser nico e individual, es decir, cada paciente presentar
distintas dificultades en el aspecto Lingstico, pero no es anormal encontrarse
con pacientes que presenten patologas iguales y similares, y es ah donde se
debe tener en cuenta las fortalezas y debilidades de cada uno de ellos, para
lograr el objetivo principal, que es una comunicacin lo ms funcional y eficaz
posible.

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Referencias Bibliogrficas

Adriana Habbaby. 2000. Enfoque integral del nio con fisura labiopalatina.
Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana.

Susana Trotsbach. 1999. El nio fisurado. Buenos Aires, Argentina: Editorial

PUMA.

Dr, Alfredo Gantz. Fonoaudiologa Lineamientos tericos del tratamiento

fonoaudilgico en nios fisurados. [en lne]. Recuperado el 26 de abril del
2010,desde,http://www.gantz.cl/pdf/fonoaudiologia/lineamientos_teoricos.pd
f

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