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Academia Persever
1.1.ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN
Habilidades de imitacin.
En el caso que falte alguna de ellas, se realizar una preparacin previa consistente en ensear
al nio a situarse en posicin de relajacin y modelando las habilidades bsicas, apoyndose
en el uso de instigadores verbales y fsicos y en el refuerzo material. Tambin se tendrn en
cuenta variables ambientales (p.ej: ruidos, temperatura, etc.) y que lleve ropa comoda.
2. Fase educativa: el terapeuta explica al nio el funcionamiento de la ansiedad y la
forma en que la relajacin muscular puede ayudarle.
3. Posicin de relajacin: existen diversas posturas posibles (p.ej: acostado, sentado, en
la posicin del cochero, etc.). Se recomienda la postura de sentado, con la espalda
apoyada y la cabeza sin tensin. Las piernas en ngulo de 45 grados con el suelo y sin
cruzar, con los brazos apoyados en los muslos.
4. Tensin y relajacin de grupos musculares: dependiendo de la edad del nio se
emplearon ms o menos grupos musculares (en nios pequeos el nmero suele
reducirse). Las instrucciones consisten en decirle al nio que tense el grupo muscular
en cuestin, focalice la atencin en la sensacin de tensin y rigidez, relaje el grupo
muscular recuperando la posicin original, y por ltimo que focalice la atencin en la
zona del cuerpo ahora relajada.
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1.2.OTRAS MODALIDADES DE RELAJACIN INFANTIL
Otras modalidades de relajacin son:
-
Masaje infantil relajante. Masaje en posicin acostado boca abajo. Los masajes en la
espalda se realizan con una presin intermedia y en las extremidades en la direccin
del corazn. Se pueden emplear frases como es bueno estar relajado mientras el
nio esta relajado (Cautela y Groden, 1989).
Juegos de relajacin. Se le pide al nio que imagine que es una marioneta que, al tirar
de los hilos, se eleva del suelo y se tensa. Luego el nio se imagina que los hilos se
sueltan y se relaja. El terapeuta modela primero ambas situaciones y luego las imita. El
objetivo es que aprenda a discriminar entre las sensaciones de tensin y relajacin.
Otro juego es del robot-mueco de trapo (Kendall y Braswell, 1986). La gracia del
juego es que primero aprenda a moverse como un robot (rigido y tenso) y luego lo
hago como un mueco de trabo (flexible y relajado).
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1.5. PROTOCOLOS TERAPUTICOS PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD INFANTIL
No son muchos los tratamientos psicolgicos validados para la ansiedad infantil segn los
criterios del Task Force (1995, 1996, 1998). Actualmente contamos con dos tratamientos
psicolgicos probablemente eficaces:
- Terapia cognitivo-conductual para nios ansiosos (Kendall, 1994, Kendall et al., 1997).
Se trata del Coping Cat.
- Entrenamiento en manejo de la ansiedad familiar (Barret et al., 1996).
El programa Coping Cat (Kendall, 1990), junto con sus adaptaciones adaptaciones canadiense
Coping Bear (Scapillato y Mendlowitz, 1993) y australiana Coping Koala (Barret, 1996), y el
programa FRIENDS (Short, Barret y Fox, 2001) son los ms utilizados para tratar los trastornos
de ansiedad por separacin y ansiedad generalizada en la infancia y adolescencia.
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Sesiones 9-16
S9 Interaccin en situaciones de ansiedad leve.
S10-13 Interaccin en situaciones de ansiedad moderada.
S14-15 Interaccin en situaciones de ansiedad severa.
S16 Revisin. Prevencin de recadas.
NOTA: ahora veris el programa del oso osado y el koala valiente. El porque los he diferenciado
no es tanto porque sepis las sesiones distintas que tienen o porque aprendis a decir lo mismo
de diferente manera. El motivo es el dichoso componente de incorporar a los padres. En el
caso del oso y el koala, es evidente que los padres estn presentes. Fijaos que en el caso del
koala adems es uno de los tratamientos probablemente eficaces que he mencionado con
anterioridad (y que pongo en un punto aparte). Pero en el caso del gato.parece que es
hurfanoo no. No quiero liaros pero en otras fuentes pareca que era un programa cognitivoconductual exclusivamente individual. De hecho, si uno lee el Comeche, no tiene un libro para
padres. Pero, aparece esa frase que ya habris ledo de se instruye a los padres en..
Adems, la lgica del mundo real apoya claramente el que se intervenga con los padres,
sobretodo en nios. Conclusin: parece que no se realiza una terapia de grupo a parte con los
padres o con los padres y los nios. Pero, no sera incorrecta una respuesta del examen PIR que
dijese que en el Coping Cat se instruye a los padres en como reforzar las conductas de
afrontamiento de la ansiedad de los nios y extinguir las quejas y protestas.
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Tras realizar las sesiones de terapia cognitivo-conductual individual, el nio asiste con sus
padres a un tratamiento grupal, cuyo libro para padres es el Afrontamiento de la Ansiedad en
la Familia (Barret, 1995).
NOTA: no quiero ser pesado. Puede que sea un detalle tonto, pero no juntis necesariamente
el Coping Koala y el Programa de Afrontamiento de la Ansiedad en la Familia. Es uno de estos
temas sin solucin y depende de la pregunta PIR, por lo que tendris que ser flexibles y dctiles
por si acaso. El Coping Koala es un libro y el programa de la familia otro. Van unidos, tiende a ir
uno primero y luego el otro, pero me atrevera a decir que pueden aparecer separados.
Recordad que al inicio menciona dos tratamientos problemente eficaces, el de Kendall Coping
Cat y el de la programa de la familia. Me diris que el oso y el koala tienen el mismo nivel de
evidencia que el gato. No lo se ni me atrevo a manifestarme (segn el libro claro), pero no nos
alejemos. De cara al examen, dependiendo de la pregunta, considerad el programa para las
familias como unido o independiente del Coping Koala. Espero no haberos liado. Lo ms
probable es que jams aparezca como pregunta PIR.
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En cada sesin se rene a los nios y sus padres durante diez minutos para informarles sobre
el contenido de la sesin, revisar las tareas para casa y controlar los avances de cada familia.
Luego se realiza la sesin individual con el nio durante 50-60 minutos. Despus se vuelve a
juntar a nios y padres para proponer ideas sobre la prctica en casa de las estrategias
aprendidas. Por ltimo se aplica la parte del programa dirigida a los padres, con una sesin de
50-60 minutos.
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Otras tcnicas que se pueden utilizar son:
- Detencin del pensamiento.
- Reemplazamiento o inversin del hbito.
- Saciacin.
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EXPERIMENTAL
TRASTORNO
TRATAMIENTO DE ELECCIN
NIVEL DE EVIDENCIA
-Terapia cognitivo-conductual
(Coping Cat es una opcin)
TAG
-Terapia cognitivo-conductual
(Coping Cat es una opcin)*
-Entrenamiento en relajacin
(tcnica)*
PNICO
-Terapia cognitivo-conductual.
TEPT
-Exposicin (aadiendo o no
tcnicas cognitivas y de relajacin)
6. PREGUNTAS P.I.R.
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PREGUNTA PIR 2007
29) El programa Coping Cat de Kendall (1992), el programa Coping Koala Group Workbook de Barrett (1995) y
el programa The Coping Bear Workbook de Mendlowitz y cols. (1999) son todos ellos programas dirigidos al
trata- miento de nios y adolescentes con:
1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
2. Fobia a los animales.
3. Miedos nocturnos.
4. Trastorno Obsesivo Compulsivo.
5. Enuresis nocturna.
PREGUNTA PIR 2007
31) Cul de las siguientes intervenciones est desaconsejada en el tratamiento del trastorno obsesivo
compulsivo en nios y adolescentes?:
1. Imgenes emotivas.
2. Antidepresivos tricclicos.
3. Exposicin en vivo.
4. Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina.
5. Entrenamiento cognitivo.
PREGUNTA PIR 2009
51) Emmelkamp y Kwee (1977) demostraron la ineficacia de una tcnica en el tratamiento del Trastorno Obsesivo
Compulsivo en nios y adolescentes, cul es esta tcnica?:
1. Detencin de pensamiento.
2. Exposicin in vivo.
3. Exposicin en imagen.
4. Prevencin de respuesta.
5. Discusin cognitiva
PREGUNTA PIR 2009
52) El programa Coping Cat de Kendall (1992), el programa Coping Koala Group Worbook de Barrett (1995) y
el programa The Coping Bar Worbook de Menlowitz y cols. (1999) son todos ellos programas dirigidos al
tratamiento de nios y adolescentes con:
1. Trastorno de Ansiedad Generalizada.
2. Fobia a los animales.
3. Miedos nocturnos.
4. Trastorno Obsesivo o Compulsivo.
5. Enuresis nocturna
PREGUNTA PIR 2011
76) En qu trastorno infanto-juvenil es la exposicin con prevencin de respuesta el tratamiento de eleccin?:
1. Enuresis.
2. Trastorno distmico.
3. Trastorno depresivo mayor.
4. Terrores nocturnos.
5. Trastorno obsesivo compulsivo.
PREGUNTA PIR - 2013
102. El tratamiento de eleccin para el Trastorno por Estrs Postraumtico en la infancia es:
1. La reestructuracin cognitiva.
2. La exposicin, tanto en imaginacin como en vivo.
3. No se ha demostrado ningn tratamiento ms eficaz que el resto.
4. Planificacin de actividades agradables y entrenamiento en habilidades sociales.
5. La tcnica de relajacin por s sola, ha demostrado ser ms eficaz que el resto.
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9) 2.
29) 1.
31) 1.
51) 1.
52) 1.
76) 5.
134) 3.
7. BIBLIOGRAFA